التهاب الشبكية العصبي

التهاب الشبكية العصبي هو في كثير من الأحيان عملية التهابية أحادية الجانب (في كثير من الأحيان ثنائية) تتميز بتلف العصب البصري وطبقة الألياف العصبية في شبكية العين، وضعف البصر، وتلف الشبكية الخارجية والظهارة الصبغية للشبكية. الأصل الدقيق للمرض غير معروف، على الرغم من أنه من المقبول أن التسمم متورط في تطور الالتهاب. التهاب الشبكية العصبي هو شكل من أشكال التهاب العصب البصري، يتميز بمسار تقدمي بطيء ويتطلب علاجًا طويل الأمد.[1]

علم الأوبئة

يتم اكتشاف التهاب الشبكية العصبي بمعدل تقريبي يتراوح من 1 إلى 5 مرضى لكل مائة ألف نسمة. من بين جميع أمراض العيون، يتم تسجيل علم الأمراض في أقل من 3٪ من الحالات.

في كثير من الحالات، ينتهي التهاب الشبكية العصبي باستعادة الوظيفة البصرية، لكن 25٪ من المرضى يعانون من عواقب لا رجعة فيها في شكل فقدان أو تدهور الرؤية. بعض المرضى معاقين.

ويؤثر المرض على الرجال والنساء من جميع الأعمار بالتساوي تقريبا. متوسط ​​عمر المريض هو 25-35 سنة. في معظم الحالات، يتطور التهاب الشبكية العصبي على خلفية عملية معدية والتهابية أخرى في الجسم.[2]

الأسباب التهاب الشبكية العصبي

يتطور التهاب الشبكية العصبي الفيروسي المضخم للخلايا لدى المرضى الذين يعانون من تشوهات مناعية - مثل فيروس نقص المناعة البشرية . يتطور التفاعل الالتهابي في منطقة قاع العين، وينتشر إلى شبكية العين. إذا لم يتم اكتشاف المرض في الوقت المناسب، هناك خطر انفصال الشبكية في المستقبل.

التهاب الشبكية العصبي الزهري هو نتيجة للمرحلة الثالثة من مرض الزهري عندما يخترق العامل الممرض البنية الداخلية للعين. في بعض الأحيان يتطور علم الأمراض عند الرضع: في هذه الحالة، يكون التهاب الشبكية العصبي نتيجة لعلم الأمراض الوراثي.

كما يمكن أن ينتقل داء المقوسات إلى الطفل داخل الرحم. التهاب الشبكية العصبي هو نتيجة لهذه الآفة ويحدث عند الشخص بعد عدة سنوات من الولادة.

التهاب الشبكية العصبي الإنتاني هو أحد مضاعفات العمليات الالتهابية القيحية في الأعضاء الداخلية.

تحدث الآفة الفيروسية نتيجة لمرض شديد من الأنفلونزا والهربس وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالة، غالبًا ما يتطور شكل خفيف من التهاب الشبكية العصبي، والذي يمر مع انحسار المرض الأساسي.

في بعض الأحيان تكون الأسباب أمراض الأوعية الدموية الخلقية - على سبيل المثال، التهاب الشبكية النزفي (مرض كوتس، التهاب الشبكية الصباغي ). تنجم هذه الأمراض عن تغيرات مرضية في الجينات.[3]

قد تشمل الأسباب الإضافية ما يلي:

• العدوى من مواقع أخرى في الجسم.
• صدمة للعين.
• التعرض لفترات طويلة للإشعاع المؤين.
• التعرض المنتظم للأشعة فوق البنفسجية.

عوامل الخطر

لم يتم تحديد العوامل الدقيقة في تطور التهاب الشبكية العصبي. ومع ذلك، فإننا نتحدث في أغلب الأحيان عن العمليات الالتهابية الأنفية المعدية، ويمكن أن يكون للالتهاب أصول مختلفة: بكتيرية، فيروسية، فطرية، طفيلية، سامة. بشكل عام، يمكن لأي مرض معدي حاد أو مزمن أن يسبب التهاب الشبكية العصبي من الناحية النظرية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور علم الأمراض كجزء من رد فعل المناعة الذاتية - على وجه الخصوص، في المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم. المشكلة أقل شيوعًا إلى حد ما بسبب الأضرار المؤلمة التي لحقت بأعضاء الرؤية.

عوامل إضافية:

• العمر - تزداد مخاطر الإصابة بالتهاب الشبكية العصبي مع تقدم العمر (المرض أكثر شيوعًا عند كبار السن).
• الاستعداد الوراثي - يتم توريث بعض الأمراض المثيرة.
• العادات الضارة وسوء التغذية والأمراض العصبية.
• أمراض الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم , وتصلب الشرايين .
• أمراض محددة (فيروس نقص المناعة البشرية، والزهري، وما إلى ذلك).
• داء السكري، فقر الدم الخبيث، اعتلال العين .

طريقة تطور المرض

التهاب الشبكية العصبي هو عملية التهابية تشمل العصب البصري وطبقة الألياف العصبية الشبكية. العصب البصري هو جزء من العصبون المحيطي للمسار البصري. يتم تحديد بدايتها في منطقة قاع العين، واكتمالها - في الحفرة القحفية الوسطى. وتتكون من الأسطوانات المحورية للعقد الشبكية ويمثلها ما يقرب من مليون من الألياف العصبية. يخرج العصب من المدار عبر الفتحة البصرية، وبعد ذلك يتم توجيه كلا العصبين إلى السرج التركي.[4]

يمكن أن يحدث تطور التهاب الشبكية العصبي بسبب العدوى الحادة والمزمنة. غالبًا ما تكون المصادر الأولية هي أمراض الأذن والحنجرة ( التهاب الجيوب الأنفية الفكية والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب اللوزتين ) وأمراض الأسنان (التهاب اللثة أو الأسنان النخرية) والتهابات الدماغ وأغشية المخ ( التهاب السحايا - المصلي أو الزهري أو السلي أو التهاب الدماغ - الفيروسي أو الريكتسي أو البكتيري أو الأوالي)، وكذلك الأنفلونزا، والسل، والزهري، والجاودار ، وما إلى ذلك).[5]

من أمراض الأعضاء الداخلية، تكون المصادر المرضية في كثير من الأحيان أمراض الكلى والدم، وعمليات الحساسية، ومرض السكري، والنقرس، وداء الكولاجين، ونقص الفيتامينات. التسمم - على سبيل المثال، الكحول والتبغ والرصاص والميثانول - له أيضًا أهمية كبيرة. هناك نسبة كبيرة من حالات التهاب الشبكية العصبي تكون ذات أصل غير مبرر.[6]

الأعراض التهاب الشبكية العصبي

يتميز التهاب الشبكية العصبي الفيروسي المضخم للخلايا بعلامات مثل:

• ظهور بقع صغيرة تطير أمام العينين.
• ظهور ومضات متألقة (والتي تكون ملحوظة بشكل خاص في الليل)؛
• انخفاض في حدة البصر، وتشكيل البقع العمياء.
• تدهور الوظيفة البصرية المحيطية.

في التهاب الشبكية العصبي الزهري، هناك عتامة الجسم الزجاجي، وتورم في شبكية العين والعصب البصري. من الممكن حدوث نزيف في شبكية العين.

في المضاعفات الإنتانية، عتامة الجسم الزجاجي، وذمة العصب البصري، وفي الحالات المتقدمة يتطور التهاب قيحي واضح.

غالبًا ما يكون التهاب الشبكية العصبي المرتبط بالتغيرات المرضية في الجينات مصحوبًا بضعف إدراك اللون، وعدم وضوح الصورة المرئية، وتضييق حاد في المجال البصري، وضعف التوجه المكاني.

بشكل عام، غالبًا ما يعبر المرضى عن شكاوى حول التدهور الحاد في الوظيفة البصرية، وتضييق وفقدان المجالات البصرية، وضعف إدراك الألوان (خاصة الطيف الأزرق والأخضر). يعاني العديد من المرضى من ومضات خفيفة وألم في مقلة العين.[7]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي التهاب الشبكية العصبي إلى ضعف بصري يتراوح من التفاقم إلى الفقدان الكامل لوظيفة البصر في عين واحدة أو كلتا العينين. يمكن أن تتدهور الرؤية بشكل كبير على مدى عدة أيام. في بعض الأحيان يكون يوم أو يومين كافيين حتى يفقد المريض أكثر من 50٪ من الوظيفة البصرية.

يتأثر إدراك الألوان بشكل خاص، لكن المريض قد لا يلاحظ ذلك أو ينتبه إليه لفترة طويلة. يعاني معظم المرضى الذين يعانون من التهاب الشبكية العصبي من ألم داخل العين، والذي يزداد أثناء حركات مقلة العين. وبالإضافة إلى ذلك، فإن المرض عرضة للتكرار.

في عملية ضغط أو إتلاف محاور العصب البصري، يتم تعطيل النقل المحوري. تتطور وذمة العصب البصري، وتتلف الألياف، وتضعف القدرة على الرؤية، مما قد يسبب ضمور العصب البصري الجزئي أو الكامل إذا تم علاجه بشكل غير صحيح أو متأخر.[8]

التشخيص التهاب الشبكية العصبي

يتم تحديد تشخيص التهاب الشبكية العصبي على أساس فحص العيون. في المرحلة التشخيصية الأولى، يقوم الطبيب بإجراء مقابلة مع المريض، ويحلل تاريخ المرض، ويوضح نتائج فحص المتخصصين الآخرين (طبيب الأعصاب، أخصائي الغدد الصماء، جراح الأعصاب)، ويقوم بإجراء فحص كامل لطب العيون ويقيم احتمالية ظهور أعراض محتملة لمختلف أمراض الأعصاب. إذا لزم الأمر، يصف عددًا من الفحوصات الإضافية ويحدد نظام العلاج الإضافي.

الاختبارات الإلزامية لتشخيص التهاب الشبكية العصبي:

• فحص الدم العام (لاستبعاد الالتهاب المزمن وعملية المناعة الذاتية الجهازية) ؛
• تحليل البول.
• اختبار الدم البيوكيميائي لتحديد نسبة الجلوكوز، AST، ALT؛
• البذر البكتريولوجي من تجويف الملتحمة مع تحديد العامل المسبب وحساسيته للعلاج بالمضادات الحيوية؛
• اختبارات الدم لمرض الزهري (RW) وفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق ELISA؛
• تحليل ELISA لعلامات التهاب الكبد B وC؛
• تحليل Ig A، M، G لفيروسات الهربس البسيط، الكلاميديا، الفيروس المضخم للخلايا، فيروسات داء المقوسات.

قد تشمل التوصيات الإضافية ما يلي:

• اختبار الدم للبروتين سي التفاعلي.
• فحص الدم لاختبارات الروماتيزم.

غالبًا ما يتم تمثيل التشخيص الآلي بإجراءات تشخيصية أساسية مثل:

• قياس اللزوجة هو وسيلة تقليدية لتقييم حدة البصر.
• الفحص المجهري الحيوي - تقنية للكشف عن عتامة العدسة، أو عتامة الجسم الزجاجي البؤري أو المنتشر، والنزيف الزجاجي، والخلايا، والإفرازات، والنقص.
• قياس التوتر هو وسيلة لتحديد ضغط العين.
• تنظير العين - فحص التغيرات في الجزء الخلفي من العين، البؤر الالتهابية، الأغطية على طول الأوعية، النزيف داخل الشبكية، الرواسب الصلبة، الوذمة البقعية، الاعتلال العصبي، التغيرات الضامرة في العصب البصري المميزة لالتهاب المشيمية الشبكية.
• قياس المحيط - تقييم التضييق المحتمل للمجال البصري، والكشف عن الأورام العتمية، وتشخيص اختلالات الرؤية المركزية والمحيطية؛
• قياس الانكسار - الكشف عن اضطرابات الانكسار في العين.
• الأشعة السينية للجيوب الأنفية والصدر - لاستبعاد العمليات المرضية التي قد تسبب تطور التهاب الشبكية العصبي.

يمكن وصف الفحص المجهري الحيوي لقاع العين، وتنظير الزوايا، وفحص محيط قاع العين، وتنظير العين، ومخطط كهربية الشبكية، وفحص الموجات فوق الصوتية لمقلة العين والأوعية الدماغية، وتصوير الشبكية التماسك البصري، وتصوير الأوعية الفلوري، والأشعة السينية للمدار والجمجمة في إسقاطات مختلفة إذا مبين.

غالبًا ما يتم استخدام تسجيل الإمكانات البصرية المستثارة، وهو أمر ضروري لتقييم حالة العصب البصري والتشخيص التفريقي لالتهاب الشبكية العصبي من الاضطرابات البصرية الوظيفية والعضوية.[9]

تشخيص متباين

علم الأمراض	أساس التشخيص التفريقي لالتهاب الشبكية العصبي
عملية ضمور المشيمية والشبكية المركزية الثانوية	هناك دليل على وجود التهاب في العين في الماضي. هناك ورم عصبي مركزي في المجال البصري.
عملية التنكسية المرتبطة بالعمر في البقعة	يوجد ورم عصبي مركزي في المجال البصري، ويلاحظ انخفاض في حدة البصر.
التهاب الشبكية الصباغي	هناك عيوب في المجال البصري، وانخفاض في حدة البصر. يكشف تنظير العين عن بؤر مرضية مختلفة في منطقة الشبكية.
الأورام المشيمية	هناك انخفاض في حدة البصر، ويكشف تنظير العين عن منطقة بؤرية ذات حدود غير واضحة، ومسافة بادئة.
اعتلال المشيمية والشبكية، مصلي مركزي في الطبيعة	هناك تدهور حاد في الرؤية، يرتبط أحيانًا بمرض فيروسي.
اعتلال الظهارة، نوع حاد متعدد البؤر بلاكويد	تتضاءل الرؤية بعد الإصابة بمرض فيروسي، ويلاحظ وجود أورام عصبية مجاورة للمركز أو مركزية. قد يتم الكشف عن Photopsia، Metamorphopsia.
نزيف تحت الشبكية وتحت المشيمية	تتناقص الرؤية بشكل حاد، ويظهر ورم عتمي في المجال البصري. يكشف تنظير العين عن بؤرة ذات حدود غير واضحة.
انفصال الشبكية النزفي	تتناقص الرؤية بشكل حاد، ويظهر ورم عتمي في المجال البصري. يكشف تنظير العين عن وجود بؤرة مرضية في منطقة الشبكية.

علاج او معاملة التهاب الشبكية العصبي

قد يشمل العلاج المحافظ أدوية مختلفة، والتي تعتمد على سبب التهاب الشبكية العصبي.

إذا كان توسيع حدقة العين ضروريًا، يتم وصف أدوية لعلاج شلل العضلة الهدبية وتوسيع حدقة العين:

• 1٪ تروبيكاميد - قطرتان مرتين في اليوم لمدة أسبوع؛
• 1% فينيليفرين 2 نقط مرتين يومياً لمدة أسبوع.

تستخدم الجلوكورتيكوستيرويدات لمنع الاستجابة الالتهابية في التهاب الشبكية العصبي، وتقليل نفاذية الشعيرات الدموية، وتمنع إنتاج البروستاجلاندين، وإبطاء عمليات الانتشار:

• 0.1% ديكساميثازون 2 قطرة. 4-5 مرات في اليوم.
• 0.4% ديكساميثازون مرة واحدة يومياً 1.2-2 ملغم تحت الملتحمة أو 2-2.8 ملغم شبه مقعر.
• بريدنيزولون 5 بجرعة 30-80 ملغ يومياً عن طريق الفم (في الصباح) مع مزيد من التخفيض التدريجي للجرعة لمدة 10 أيام (يشار إليه في التهاب الشبكية العصبي المتكرر بانتظام والأمراض الجهازية) ؛
• ميثيل بريدنيزولون 250-1000 ملغ بالتنقيط في الوريد يوميًا لمدة 4-5 أيام (إذا كان العلاج الموضعي غير فعال، أو كان هناك التهاب مشيمي شبكي حاد مع تهديد متزايد بفقدان الوظيفة البصرية، أو في التهاب الشبكية العصبي الثنائي المرتبط بأمراض جهازية).

في التهاب الشبكية العصبي الناجم عن العمليات المعدية، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية:

• 0.3% توبراميسين 2 قطرة. 5 مرات في اليوم.
• 0.3% سيبروفلوكساسين 2 قطرة. 5 مرات يومياً لمدة أسبوع؛
• ليفوفلوكساسين أو موكسيفلوكساسين 2 قطرة. 5 مرات يومياً لمدة أسبوع؛
• سيبروفلوكساسين 250-500 ملغ يومياً عن طريق الفم لمدة أسبوع.
• أموكسيسيلين 250-500 ملغ يومياً عن طريق الفم لمدة أسبوعين.
• كليندامايسين 150 ملغ فموياً 4 مرات يومياً لمدة 1-2 أسابيع؛
• سيفترياكسون 1 جم يوميًا على شكل حقن عضلية لمدة 1-2 أسبوع.
• 30% لينكومايسين 600 ملغ مرتين يومياً على شكل حقن عضلية لمدة أسبوع.

في حالة استفزاز التهاب الشبكية العصبي بسبب مرض فيروسي، يوصف العلاج المضاد للفيروسات:

• أسيكلوفير 200 ملغ 5 مرات يومياً لمدة أسبوع؛
• فالاسيكلوفير 500 ملغ ثلاث مرات يوميا لمدة اسبوع.

إذا كان سبب التهاب الشبكية العصبي هو مسببات الأمراض الفطرية، فإن العلاج المضاد للفطريات يكون مناسبًا:

• كيتوكونازول 200 ملغ مرتين يومياً عن طريق الفم لمدة 1-2 أسابيع؛
• فلوكونازول 150 ملغ مرتين يومياً لمدة 10 أيام.

عندما يقترن التهاب الشبكية العصبي بزيادة ضغط العين، توصف مدرات البول:

• فوروسيميد 40 ملغ يومياً لمدة ثلاثة أيام متتالية؛
• فوروسيميد 1% بنسبة 2 مل على شكل حقن عضل يوميا لمدة 2-3 أيام.

يشار إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لمنع الاستجابة الالتهابية:

• ديكلوفيناك الصوديوم 25-75 ملغ يومياً في العضل لمدة 5 أيام.
• ميلوكسيكام 15 ملغ يومياً على شكل حقن عضلية لمدة 5 أيام؛
• إندوميتاسين 25 ملغ ثلاث مرات يوميا عن طريق الفم لمدة أسبوعين.

في الحالات المعقدة من التهاب الشبكية العصبي، والأمراض الجهازية والمتكررة في كثير من الأحيان، وغياب الاستجابة الإيجابية من الجلوكورتيكوستيرويدات، من الممكن وصف مضادات الأيض (ميثوتريكسات، 5 فلورويوراسيل في الفضاء تحت اللسان).[10]

يتم تقييم فعالية العلاج من خلال المؤشرات التالية:

• تحسين الرؤية
• القضاء على الاستجابة الالتهابية.
• ارتشاف التسلل.
• انخفاض شدة تشويه الكائن، فوتوبسيا، عتمة.

لا يشار إلى الجراحة لالتهاب الشبكية العصبي.

الوقاية

يجب تنفيذ التدابير الوقائية لجميع الأشخاص الذين لديهم ميل للإصابة بالتهاب الشبكية العصبي (بما في ذلك الاستعداد الوراثي لعلم الأمراض):

• إجراء فحوصات واستشارات منتظمة مع أخصائيي العيون؛
• تجنب إصابات الرأس والعين.
• لا تعالج نفسك من أي أمراض معدية (بما في ذلك نزلات البرد)؛
• الحفاظ على النشاط البدني، وتجنب نقص الديناميكا.
• التخلي عن العادات السيئة.
• تناول نظام غذائي متنوع ومتوازن.
• لا ترهق عينيك، وتجنب قضاء فترات طويلة أمام شاشة الكمبيوتر أو الأجهزة الذكية؛
• الراحة الكافية، والحصول على ما لا يقل عن 7-8 ساعات من النوم في الليلة؛
• إجراء اختبارات الدم والبول بانتظام لتقييم الأداء.
• قم بالمشي بشكل متكرر في الهواء الطلق؛
• تجنب الأنشطة التي تنطوي على إجهاد بصري مفرط؛
• قم بزيارة طبيب الأسنان بانتظام، ومنع تطور تسوس الأسنان، والتهاب اللثة.

بالإضافة إلى ذلك، للوقاية من التهاب الشبكية العصبي، يوصى باستخدام النظارات الشمسية لحماية شبكية العين من الأشعة فوق البنفسجية، ومراجعة المتخصصين بشكل دوري للقضاء على عوامل الخطر.

توقعات

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على السبب الكامن وراء التهاب الشبكية العصبي - أي على مسار علم الأمراض الأساسي. تختفي بعض العمليات الالتهابية الخفيفة من تلقاء نفسها، وتعود الرؤية خلال بضعة أسابيع (أشهر). في حالة عدم وجود أمراض جهازية وغير مستقرة ديناميكيًا (أمراض النسيج الضام)، يمكن استعادة الوظيفة البصرية، ولكن في كثير من الأحيان تصبح المشكلة متكررة، مما يؤثر على نفس العين أو عين أخرى.

لتحسين التشخيص، من الضروري علاج العمليات المرضية الحادة والمتكررة في الوقت المناسب، والقضاء على العادات السيئة، وزيارة المتخصصين المتخصصين بانتظام وإجراء فحوصات وقائية.[11]

إذا تطور التهاب الشبكية العصبي إلى شكل مزمن، فإن خطر حدوث مضاعفات وآثار ضارة يزيد بشكل كبير.