التهاب الشبكية العصبي

التهاب الشبكية العصبي هو في أغلب الأحيان عملية التهابية أحادية الجانب (أقل شيوعًا في كلا الجانبين) تتميز بتلف العصب البصري وطبقة الألياف العصبية الشبكية، وضعف البصر، وتلف الشبكية الخارجية والظهارة الصبغية الشبكية. لا يُعرف السبب الدقيق للمرض، على الرغم من الاعتقاد بأن التسمم له دور في تطور الالتهاب. التهاب الشبكية العصبي هو شكل من أشكال التهاب العصب البصري، يتميز بمسار تدريجي بطيء ويتطلب علاجًا طويل الأمد. [ 1 ]

علم الأوبئة

يُشخَّص التهاب الشبكية العصبي بمعدل يتراوح تقريبًا بين مريض واحد وخمسة مرضى لكل مئة ألف نسمة. ومن بين جميع أمراض العيون، يُسجَّل هذا المرض في أقل من 3% من الحالات.

في كثير من الحالات، ينتهي التهاب الشبكية العصبي باستعادة وظيفة الرؤية، إلا أن 25% من المرضى يعانون من عواقب لا رجعة فيها، تتمثل في فقدان أو تدهور الرؤية. ويُصاب بعض المرضى بالإعاقة.

يصيب هذا المرض الرجال والنساء من جميع الأعمار بالتساوي تقريبًا. يتراوح متوسط عمر المصابين بين 25 و35 عامًا. في معظم الحالات، يتطور التهاب الشبكية العصبي على خلفية عملية معدية والتهابية أخرى في الجسم. [ 2 ]

الأسباب التهاب الشبكية العصبي

يحدث التهاب الشبكية العصبي الفيروسي المضخم للخلايا لدى المرضى الذين يعانون من خلل مناعي، مثل فيروس نقص المناعة البشرية. يتطور رد الفعل الالتهابي في منطقة قاع العين، ثم ينتشر إلى الشبكية. إذا لم يُكتشف المرض في الوقت المناسب، فهناك خطر انفصال الشبكية في المستقبل.

التهاب الشبكية العصبي الزهري هو نتيجة للمرحلة الثالثة من مرض الزهري ، عندما يخترق العامل الممرض البنية الداخلية للعين. أحيانًا يتطور المرض لدى الرضع: في هذه الحالة، يكون التهاب الشبكية العصبي نتيجة لمرض وراثي.

يمكن أن ينتقل داء المقوسات أيضًا إلى الطفل في الرحم. التهاب الشبكية العصبي هو نتيجة لهذه الآفة، ويحدث لدى الشخص بعد عدة سنوات من الولادة.

التهاب الشبكية العصبي الإنتاني هو أحد مضاعفات العمليات الالتهابية القيحية في الأعضاء الداخلية.

يحدث التهاب فيروسي نتيجةً لإصابة حادة بالإنفلونزا أو الهربس، وما إلى ذلك. في هذه الحالة، غالبًا ما يتطور التهاب عصبي شبكي خفيف، يزول مع انحسار المرض الأساسي.

في بعض الأحيان، تكون الأسباب أمراضًا وعائية خلقية - على سبيل المثال، التهاب الشبكية النزفية (داء كوتس، التهاب الشبكية الصباغي ). تحدث هذه الأمراض نتيجة تغيرات مرضية في الجينات. [ 3 ]

قد تشمل الأسباب الإضافية ما يلي:

• العدوى من أماكن أخرى في الجسم؛
• صدمة في العين؛
• التعرض للإشعاع المؤين لفترة طويلة؛
• التعرض المنتظم للأشعة فوق البنفسجية.

عوامل الخطر

لم تُحدد العوامل الدقيقة المُسببة لالتهاب الشبكية العصبي. ومع ذلك، غالبًا ما نتحدث عن عمليات التهابية أنفية مُعدية، وقد يكون للالتهاب أصول مُختلفة: بكتيرية، فيروسية، فطرية، طفيلية، أو سامة. بشكل عام، يُمكن نظريًا لأي مرض معدي حاد أو مزمن أن يُسبب التهاب الشبكية العصبي.

بالإضافة إلى ذلك، قد يتطور المرض كجزء من رد فعل مناعي ذاتي، وخاصةً لدى مرضى الروماتيزم. ونادرًا ما يكون سبب المشكلة هو الضرر الرضحي الذي يصيب أعضاء الرؤية.

عوامل إضافية:

• العمر - تزداد مخاطر الإصابة بالتهاب الشبكية العصبي مع التقدم في السن (يكون المرض أكثر شيوعًا لدى كبار السن).
• الاستعداد الوراثي - يتم توريث بعض الأمراض المثيرة.
• العادات الضارة، التغذية السيئة، الأمراض العصبية.
• أمراض الأوعية الدموية، ارتفاع ضغط الدم ، تصلب الشرايين.
• أمراض محددة (فيروس نقص المناعة البشرية، والزهري، الخ).
• مرض السكري، فقر الدم الخبيث، اعتلال العين.

طريقة تطور المرض

التهاب الشبكية العصبي هو عملية التهابية تصيب العصب البصري وطبقة الألياف العصبية الشبكية. العصب البصري جزء من العصبون المحيطي للمسار البصري. يبدأ في منطقة قاع العين، وينتهي في الحفرة القحفية الوسطى. يتكون من الأسطوانات المحورية للعقد الشبكية، ويمثله حوالي مليون ليف عصبي. يخرج العصب من محجر العين عبر الفتحة البصرية، وبعد ذلك يتجه كلا العصبين إلى السرج التركي. [ 4 ]

يمكن أن ينشأ التهاب الشبكية العصبي نتيجة عدوى حادة أو مزمنة. وغالبًا ما تكون المصادر الأولية هي أمراض الأنف والأذن والحنجرة ( التهاب الجيوب الأنفية الفكية ، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب اللوزتين )، وأمراض الأسنان (التهاب دواعم السن أو تسوس الأسنان)، والتهابات الدماغ والأغشية الدماغية ( التهاب السحايا - المصلي، الزهري، أو السل، التهاب الدماغ - الفيروسي، أو الريكتسي، أو البكتيري، أو الأوليات)، بالإضافة إلى الإنفلونزا، والسل، والزهري، وداء الجاودار ، إلخ). [ 5 ]

من بين أمراض الأعضاء الداخلية، غالبًا ما تكون المصادر المرضية هي أمراض الكلى والدم، والحساسية، وداء السكري، والنقرس، وداء الكولاجين، ونقص الفيتامينات. كما أن التسمم - مثل الكحول والتبغ، والرصاص، والميثانول - له أهمية كبيرة. نسبة كبيرة من حالات التهاب الشبكية العصبي مجهولة المصدر. [ 6 ]

الأعراض التهاب الشبكية العصبي

يتميز التهاب الشبكية العصبي الناتج عن الفيروس المضخم للخلايا بعلامات مثل:

• ظهور بقع صغيرة وذباب أمام العين؛
• ظهور ومضات متلألئة (والتي يمكن ملاحظتها بشكل خاص في الليل)؛
• انخفاض حدة البصر وتكوين بقع عمياء؛
• تدهور وظيفة الرؤية الطرفية.

في التهاب الشبكية العصبي الزهري، يُلاحظ عتامة الجسم الزجاجي، وتورم الشبكية والعصب البصري. ومن المحتمل حدوث نزيف في الشبكية.

في المضاعفات الإنتانية، يحدث عتامة الجسم الزجاجي، وذمة العصب البصري، وفي الحالات المتقدمة يحدث التهاب صديدي واضح.

غالبًا ما يكون التهاب الشبكية العصبي المرتبط بالتغيرات المرضية في الجينات مصحوبًا بضعف إدراك الألوان، وعدم وضوح الصورة المرئية، وتضييق حاد في المجال البصري، وضعف التوجه المكاني.

بشكل عام، يشتكي المرضى غالبًا من تدهور حاد في وظيفة الرؤية، وتضييق وفقدان مجالات الرؤية، وضعف إدراك الألوان (وخاصةً طيف الأزرق والأخضر). كما يعاني العديد منهم من ومضات ضوئية وألم في مقلة العين. [ 7 ]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي التهاب الشبكية العصبي إلى ضعف بصري يتراوح بين تفاقم وفقدان كامل لوظيفة الرؤية في عين واحدة أو كلتا العينين. يمكن أن تتدهور الرؤية بشكل كبير على مدار عدة أيام. أحيانًا، يكفي يوم أو يومان لفقدان أكثر من 50% من وظيفة الرؤية.

يتأثر إدراك الألوان بشكل خاص، ولكن قد لا يلاحظ المريض ذلك أو ينتبه إليه لفترة طويلة. يعاني معظم مرضى التهاب الشبكية العصبي من ألم داخل العين، يزداد مع حركة العين. كما أن المرض عرضة للانتكاس.

أثناء ضغط أو إتلاف محاور العصب البصري، يتعطل النقل المحوري. ويتطور وذمة العصب البصري، وتتضرر الألياف، وتضعف القدرة على الرؤية، مما قد يؤدي إلى ضمور بصري جزئي أو كلي إذا عولج بشكل غير صحيح أو متأخر. [ 8 ]

التشخيص التهاب الشبكية العصبي

يُشخَّص التهاب الشبكية العصبي بناءً على فحص عيني. في المرحلة التشخيصية الأولى، يُجري الطبيب مقابلة مع المريض، ويُحلِّل تاريخ المرض، ويُوضِّح نتائج فحوصات أخصائيين آخرين (طبيب أعصاب، طبيب غدد صماء، جراح أعصاب)، ويُجري فحصًا عينيًا شاملًا، ويُقيِّم احتمالية ظهور أعراض أمراض عصبية مُختلفة. وعند الضرورة، يُوصي بإجراء عدد من الفحوصات الإضافية، ويُحدِّد برنامج العلاج المُتَّبَع.

الاختبارات الإلزامية لتشخيص التهاب الشبكية العصبي:

• فحص الدم العام (لاستبعاد الالتهاب المزمن والعمليات المناعية الذاتية الجهازية)؛
• تحليل البول؛
• فحص الدم الكيميائي الحيوي لتحديد نسبة الجلوكوز، AST، ALT؛
• - أخذ عينة بكتيرية من تجويف الملتحمة مع تحديد العامل المسبب وحساسيته للعلاج بالمضادات الحيوية؛
• اختبارات الدم لمرض الزهري (RW) وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) عن طريق ELISA؛
• تحليل ELISA لعلامات التهاب الكبد B و C؛
• تحليل Ig A، M، G لفيروسات الهربس البسيط، الكلاميديا، الفيروس المضخم للخلايا، داء المقوسات.

قد تتضمن التوصيات الإضافية ما يلي:

• اختبار الدم للبروتين التفاعلي سي؛
• فحص الدم للاختبارات الروماتيزمية.

غالبًا ما يتم تمثيل التشخيص الآلي من خلال إجراءات التشخيص الأساسية مثل:

• قياس حدة البصر هو طريقة تقليدية لتقييم حدة البصر؛
• الفحص المجهري الحيوي - تقنية للكشف عن عتامة العدسة، أو عتامة الجسم الزجاجي البؤرية أو المنتشرة، أو النزيف الزجاجي، أو الخلايا، أو الإفرازات، أو القيح.
• قياس ضغط العين هو طريقة لتحديد ضغط العين؛
• تنظير قاع العين - دراسة التغيرات في الجزء الخلفي من العين، والبؤر الالتهابية، والتورمات على طول الأوعية، والنزيف داخل الشبكية، والرواسب الصلبة، والوذمة البقعية، والاعتلال العصبي، والتغيرات الضامرة في العصب البصري المميزة لالتهاب المشيمية الشبكية؛
• قياس محيط المجال البصري - تقييم التضييق المحتمل في المجال البصري، واكتشاف البقع العمياء، وتشخيص اختلالات الرؤية المركزية والطرفية؛
• قياس الانكسار - الكشف عن اضطرابات الانكسار في العين؛
• الأشعة السينية للجيوب الأنفية والصدر - لاستبعاد العمليات المرضية التي يمكن أن تسبب تطور التهاب الشبكية العصبي.

قد يتم وصف فحص قاع العين بالمجهر الحيوي، وتنظير الزاوية، وفحص محيط قاع العين، وتنظير قاع العين بالألوان، وتخطيط كهربية الشبكية، وفحص الموجات فوق الصوتية لمقلة العين والأوعية الدموية الدماغية، وتصوير الشبكية البصري، وتصوير الأوعية الدموية بالفلورسنت، والأشعة السينية للمحجر والجمجمة في إسقاطات مختلفة إذا لزم الأمر.

غالبًا ما يتم استخدام تسجيل الإمكانات البصرية المستحثة، وهو أمر ضروري لتقييم حالة العصب البصري والتشخيص التفريقي لالتهاب الشبكية العصبي من الاضطرابات البصرية الوظيفية والعضوية. [ 9 ]

تشخيص متباين

علم الأمراض	أساس التشخيص التفريقي لالتهاب الشبكية العصبي
الناتئ الضامور المشيمي الشبكي المركزي الثانوي	هناك أدلة على وجود التهاب سابق في العين. توجد عتمة مركزية في مجال الرؤية.
عملية تنكسية مرتبطة بالعمر في البقعة	هناك عتمة مركزية في مجال الرؤية، ويلاحظ انخفاض في حدة البصر.
التهاب الشبكية الصباغي	هناك عيوب في مجال الرؤية، وانخفاض في حدة البصر. يكشف فحص العين عن بؤر مرضية مختلفة في منطقة الشبكية.
أورام المشيمية	يحدث انخفاض في حدة البصر، ويظهر فحص العين عن طريق تنظير العين منطقة بؤرية ذات حدود غير واضحة، وتباعد.
اعتلال المشيمية الشبكية، ذو طبيعة مصلية مركزية	يحدث تدهور حاد في الرؤية، ويرتبط أحيانًا بمرض فيروسي.
اعتلال ظهاري، نوع بلاكويد متعدد البؤر الحاد	تنخفض الرؤية بعد مرض فيروسي، وتُلاحظ عتمة مركزية أو محيطية. قد يُكتشف اضطراب الرؤية الضوئية أو تشوه الرؤية.
نزيف تحت الشبكية وتحت المشيمية	تنخفض الرؤية بشكل حاد، وتظهر عتمة في مجال الرؤية. يكشف فحص العين عن بؤرة ذات حدود غير واضحة.
انفصال الشبكية النزفية	تنخفض الرؤية بشكل حاد، وتظهر عتمة في مجال الرؤية. يكشف فحص قاع العين عن بؤرة مرضية في منطقة الشبكية.

علاج او معاملة التهاب الشبكية العصبي

قد يشمل العلاج المحافظ أدوية مختلفة، ويعتمد ذلك على سبب التهاب الشبكية العصبي.

إذا كان توسيع حدقة العين ضروريًا، يتم وصف الأدوية التي تسبب شلل العضلة الهدبية وتوسع حدقة العين:

• 1% تروبيكاميد - قطرتين مرتين يوميا لمدة أسبوع؛
• 1% فينيليفرين 2 قطرة مرتين يوميا لمدة أسبوع.

يتم استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات لمنع الاستجابة الالتهابية في التهاب الشبكية العصبي، وتقليل نفاذية الشعيرات الدموية، وتثبيط إنتاج البروستاجلاندين، وإبطاء عمليات الانتشار:

• 0.1% ديكساميثازون 2 قطرة. 4-5 مرات يوميا؛
• 0.4% ديكساميثازون مرة واحدة يوميا 1.2-2 ملغ تحت الملتحمة أو 2-2.8 ملغ فوق العين.
• بريدنيزولون 5 بجرعة 30-80 مجم يوميًا عن طريق الفم (في الصباح) مع مزيد من التخفيض التدريجي للجرعة لمدة 10 أيام (يُشار إليه في التهاب الشبكية العصبي المتكرر بانتظام، والأمراض الجهازية)؛
• ميثيل بريدنيزولون 250-1000 ملغ بالتنقيط الوريدي اليومي لمدة 4-5 أيام (إذا كان العلاج الموضعي غير فعال، أو كان هناك التهاب مشيمي شبكي شديد مع زيادة خطر فقدان الوظيفة البصرية، أو في التهاب الشبكية العصبي الثنائي المرتبط بأمراض جهازية).

في التهاب الشبكية العصبي الناتج عن العمليات المعدية، يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية:

• 0.3% توبراميسين 2 قطرة 5 مرات يوميا؛
• 0.3% سيبروفلوكساسين 2 قطرة. 5 مرات يوميا لمدة أسبوع؛
• ليفوفلوكساسين أو موكسيفلوكساسين 2 قطرة. 5 مرات يوميا لمدة أسبوع؛
• سيبروفلوكساسين 250-500 ملغ يوميا عن طريق الفم لمدة أسبوع؛
• أموكسيسيلين 250-500 ملغ يوميا عن طريق الفم لمدة أسبوعين؛
• كليندامايسين 150 ملغ عن طريق الفم 4 مرات يوميا لمدة 1-2 أسابيع؛
• سيفترياكسون 1 جرام يوميا على شكل حقن عضلية، لمدة 1-2 أسبوع؛
• 30% لينكومايسين 600 ملغ مرتين يوميا كحقن عضلي، مدة العلاج أسبوع واحد.

إذا كان سبب التهاب الشبكية العصبي مرض فيروسي، يتم وصف العلاج المضاد للفيروسات:

• اسيكلوفير 200 ملجم 5 مرات يوميا لمدة اسبوع؛
• فالاسيكلوفير 500 ملغ ثلاث مرات يوميا لمدة أسبوع.

إذا كان سبب التهاب الشبكية العصبي هو مسبب مرض فطري، فإن العلاج المضاد للفطريات يكون مناسبًا:

• كيتوكونازول 200 ملغ مرتين يوميا عن طريق الفم لمدة 1-2 أسابيع؛
• فلوكونازول 150 ملجم مرتين يوميا لمدة 10 أيام.

عندما يقترن التهاب الشبكية العصبي مع ارتفاع ضغط العين، يتم وصف مدرات البول:

• فوروسيميد 40 ملغ يوميا لمدة ثلاثة أيام متتالية؛
• فوروسيميد 1% بمقدار 2 مل على شكل حقن عضلية يومياً لمدة 2-3 أيام.

تُستخدم الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لمنع الاستجابة الالتهابية:

• ديكلوفيناك الصوديوم 25-75 ملغ يوميا عن طريق العضل لمدة 5 أيام؛
• ميلوكسيكام 15 ملغ يوميا على شكل حقن عضلية لمدة 5 أيام؛
• إندوميثاسين 25 ملغ ثلاث مرات يوميا عن طريق الفم لمدة أسبوعين.

في الحالات المعقدة من التهاب الشبكية العصبي، والأمراض الجهازية المتكررة بشكل متكرر، وغياب الاستجابة الإيجابية من الجلوكوكورتيكوستيرويدات، من الممكن وصف مضادات الأيض (ميثوتريكسات، 5-فلورويوراسيل في الحيز تحت الظنبوب). [ 10 ]

يتم تقييم فعالية العلاج من خلال المؤشرات التالية:

• تحسين الرؤية؛
• إزالة الاستجابة الالتهابية؛
• إعادة امتصاص المتسلل؛
• انخفاض شدة تشوه الأشياء، والرؤية الضوئية، والعتمة.

لا يوصى بإجراء عملية جراحية لعلاج التهاب الشبكية العصبي.

الوقاية

ينبغي اتخاذ التدابير الوقائية لجميع الأشخاص الذين لديهم ميل للإصابة بالتهاب الشبكية العصبي (بما في ذلك الاستعداد الوراثي للإصابة بهذا المرض):

• إجراء فحوصات واستشارات منتظمة مع أخصائي العيون؛
• تجنب إصابات الرأس والعين؛
• لا تعالج نفسك بأي أمراض معدية (بما في ذلك نزلات البرد الشائعة)؛
• حافظ على النشاط البدني، وتجنب قلة الحركة؛
• التخلي عن العادات السيئة؛
• تناول نظام غذائي متنوع ومتوازن؛
• لا تجهد عينيك، وتجنب قضاء فترات طويلة أمام شاشة الكمبيوتر أو الأجهزة الإلكترونية؛
• الحصول على قسط كافٍ من الراحة، والحصول على ما لا يقل عن 7-8 ساعات من النوم ليلاً؛
• إجراء فحوصات الدم والبول بشكل منتظم لتقييم الأداء؛
• قم بالمشي بشكل متكرر في الهواء النقي؛
• تجنب الأنشطة التي تسبب إجهادًا بصريًا مفرطًا؛
• زيارة طبيب الأسنان بشكل دوري، لمنع تطور تسوس الأسنان، والتهاب اللثة.

بالإضافة إلى ذلك، للوقاية من التهاب الشبكية العصبي، يوصى باستخدام النظارات الشمسية لحماية شبكية العين من الأشعة فوق البنفسجية، والفحص الدوري لدى المتخصصين لاستبعاد عوامل الخطر.

توقعات

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على السبب الكامن وراء التهاب الشبكية العصبي، أي على مسار المرض الكامن. بعض الالتهابات الخفيفة تزول تلقائيًا، وتعود الرؤية خلال بضعة أسابيع (أشهر). في غياب الأمراض الديناميكية غير المستقرة والجهازية (أمراض النسيج الضام)، يمكن استعادة وظيفة الرؤية، ولكن غالبًا ما تتكرر المشكلة، فتؤثر على العين نفسها أو على عين أخرى.

لتحسين التشخيص، من الضروري علاج العمليات المرضية الحادة والمتكررة في الوقت المناسب، والقضاء على العادات السيئة، وزيارة المتخصصين بانتظام وإجراء الفحوصات الوقائية. [ 11 ]

إذا تطور التهاب الشبكية العصبي إلى شكل مزمن، فإن خطر حدوث المضاعفات والآثار السلبية يزداد بشكل كبير.