التهاب الأنف الضخامي المزمن

يُفهم التهاب الأنف الضخامي المزمن على أنه التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للأنف ، السمة المرضية الرئيسية له هي تضخمه ، وكذلك النسيج الخلالي والجهاز الغدي ، الناجم عن عمليات النسيج التنكسية ، والتي تستند إلى انتهاك اللولب. يتميز التهاب الأنف المنتشر الضخامي المزمن بالتضخم المنتشر للأنسجة داخل الأنف مع توطين سائد في كونكا الأنفية.

[1], [2], [3], [4],

الأسباب التهاب الأنف الضخامي المزمن

التهاب الأنف المنتشر الضخامي المزمن هو أكثر شيوعًا عند الرجال في سن النضج ويرجع إلى نفس أسباب التهاب الأنف المزمن. يتم لعب دور كبير في حدوث التهاب الأنف المنتشر الضخامي المزمن عن طريق بؤر العدوى في أعضاء الأنف والحنجرة المجاورة ، وظروف المناخ والعمل غير المواتية ، والعادات المنزلية الضارة ، والحساسية.

[5], [6], [7]

طريقة تطور المرض

في التهاب الأنف المنتشر الضخامي المزمن ، تتطور العمليات الضخامية (المفرطة التلدن) ببطء وتلمس أولاً الأسفل ثم التوربينات الوسطى وبقية الغشاء المخاطي للأنف. هذه العملية أكثر وضوحا في الأطراف الأمامية والخلفية من التوربينات السفلية.

في التسبب في التهاب الأنف المنتشر الضخامي المزمن ، هناك دور مهم تلعبه عوامل مثل الالتهاب المزمن ، دوران الأوعية الدقيقة ، تجويع الأكسجين في الأنسجة ، تشويه الأيض ، انخفاض المناعة المحلية وتفعيل الكائنات الحية المجهرية.

[8], [9], [10], [11], [12]

الأعراض التهاب الأنف الضخامي المزمن

لا تختلف الأعراض الذاتية اختلافًا جوهريًا عن تلك الموجودة في التهاب الأنف المزمن ، ومع ذلك ، فإن انسداد الممرات الأنفية عن طريق الهياكل الضخمة في تجويف الأنف يسبب ثبات الصعوبة أو حتى غياب التنفس الأنفي. يشكو المرضى من عدم فاعلية مزيل رائحة الأنف ، جفاف الفم ، الشخير أثناء النوم ، استمرار إفرازات الأنف المخاطية أو المخاطية ، إحساس جسم غريب في البلعوم الأنفي ، قلة النوم ، زيادة التعب ، نقص أو عدم وجود رائحة ، إلخ. بسبب الضغط الأوعية اللمفاوية والوريدية للنسيج الخلالي متضخم وتضعف الدورة الدموية وتدفق الليمفاوية في كامل تجويف الأنف وفي الدماغ الأمامي ، مما يؤدي إلى الصداع ، وفقدان الذاكرة والأداء العقلي. في المرحلة الأولى من التهاب الأنف المنتشر الضخامي المزمن ، غالبًا ما يشتكي المرضى من التدهور المتقطع في التنفس الأنفي ، وهو نموذج من التهاب الأنف الحركي الوعائي ، وتصبح صعوبة أو غياب التنفس الأنفي دائمًا.

الأعراض الموضوعية

يكون المريض مفتوحًا باستمرار وفمه مغلقًا فقط عندما يلفت الانتباه إلى هذا "العيب". أثناء المشي والجري والنشاط البدني ، يمكن تزويد الجسم بالأكسجين فقط أثناء التنفس عن طريق الفم. أثناء الراحة ، مع إغلاق الفم ، يمكن للمريض الذي يعاني من انسداد واضح في الممرات الأنفية أن يدرك التنفس القسري من خلال الأنف لبضع ثوانٍ أطول من إجراء تجربة التنفس. صوت المرضى هو مختلف الأنف. مع هذه الآفة ، على عكس ما يحدث مع شلل الحنك اللين ، يسمى الأنف المغلق (rhynalalia clausa) ، وشلل الحنك اللين - فتح الأنف (rhynolalia operta).

المسار السريري لالتهاب الأنف المنتشر الضخامي المزمن طويل ، يتقدم ببطء ، والذي بدون علاج مناسب يمكن أن يستمر في سن كبيرة.

[13], [14], [15],

مراحل

هناك المراحل التالية من عملية الضخامي:

• المرحلة الأولى - ما يسمى تضخم خفيف في الغشاء المخاطي للأنف ، تتميز بفرط الأديم وذمة الغشاء المخاطي ، آفة معتدلة من ظهارة الهدبية ؛ في هذه المرحلة ، لا تتأثر الألياف العضلية للضفائر الوريدية لل concha الأنفي السفلي بعملية التنكسية الصلبة ويتم الحفاظ على وظائفها الحركية الوعائية. في هذه المرحلة من العملية ، يتم الحفاظ على فعالية مواد الديكور الأنفي ؛ تحتفظ التوربينات السفلية بالمرونة والمرونة أثناء الجس.
• تتميز المرحلة 2 بتشريح الطبقة الظهارية الصفراوية ، وتضخم الجهاز الغدي ، والظواهر الأولية لانحطاط الألياف العضلية الوعائية ، وتسلل الخلية النسيجية اللمفاوية ، وسماكة الطبقة تحت الظهارية ؛ تؤدي هذه الظواهر إلى انضغاط الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية ، وذمة النسيج الخلالي ، بسبب أن يصبح الغشاء المخاطي شاحبًا أو يكتسب لونًا أبيضًا مزرقًا ؛ في هذه المرحلة ، يتم تقليل فعالية عوامل تضيق الأوعية تدريجياً ؛
• يشار إلى المرحلة 3 في الأدب الأجنبي باسم "الوذمة" أو "المميتة" أو "تضخم البوليبويد" ، وتتميز بظاهرة فرط الكولاجين الوريدي ، والتسلل المنتشر لجميع عناصر الغشاء المخاطي ، وجدران الدم والأوعية الليمفاوية والجهاز الغدي ؛ تتميز هذه التغيرات المرضية بدرجات متفاوتة من الشدة ، مما يؤدي إلى ظهور سطح المخروطات الأنفية بمظهر مختلف - أملس أو غير مستوٍ أو متعدد الشكل أو مزيج من هذه الأنواع من التضخم.

[16], [17], [18], [19], [20],

إستمارات

يكمن الاختلاف بين التهاب الأنف المحدود الضخامي المزمن عن HGDR الموصوف أعلاه في حقيقة أن منطقة العملية الضخامية تغطي مساحة محدودة من كونشا ، بينما تبقى بقية أجزائها طبيعية تقريبًا. وفقًا للترجمة ، يتم تمييز عدة أنواع من هذه الحالة المرضية: تضخم الأطراف الخلفية للكونشا الأنفية السفلية ، وتضخم النهايات الأمامية للكونشا الأنفية السفلية ، وتضخم الغشاء المخاطي للأنف النخاعي أو الغدة النخامية النخاعية ، أو في شكل خيطية عظمية.

تضخم النهايات الخلفية للنخيل الأنفي السفلي هو النوع الأكثر شيوعًا من التهاب الأنف الضخامي المزمن المحدود الضخامي. أسباب تطور هذه الحالة المرضية هي نفسها في التهاب الأنف المنتشر الضخامي المزمن ، ولكن في أغلب الأحيان تكون عملية التهابية مزمنة في الجهاز اللمفاوي من البلعوم الأنفي ، في متاهة إيثويد ، الجيوب الأنفية والحساسية. يشكو المرضى من صعوبة التنفس الأنفي ، خاصة في مرحلة الزفير ، عندما يلعب الجزء الضخم من الصدفة دور نوع من الصمامات التي تحجب الذبائح. يصبح الكلام الأنف حسب نوع الأنف المغلق. يشعر المرضى بوجود وجود جسم غريب أو جلطة مخاطية في البلعوم الأنفي ، لذلك "يشممون" باستمرار ، ويحاولون دفع هذا "الورم" في الحلق.

مع تنظير الأنف الأمامي ، قد تبدو الصورة طبيعية ، ولكن مع تنظير الأنف الخلفي ، لحمي ، يتم تعريف التكوينات المعدلة في بعض الأحيان البوليبية ، والتي تعيق جزئيًا أو كليًا تجويف الأنقاض. يختلف لونها من الأزرق إلى الوردي ، ولكن في كثير من الأحيان يكون لونه أبيض رمادي وشفافًا. يمكن أن يكون سطحها ناعمًا أو يشبه التوت أو الورم الحليمي. وكقاعدة عامة ، تكون العملية ثنائية ، ولكن تم تطويرها بشكل غير متماثل. يمكن ملاحظة ظواهر مماثلة في منطقة الأطراف الخلفية من التوربينات الوسطى.

تضخم الأطراف الأمامية للكونشا أقل شيوعًا من تضخم الأطراف الخلفية لها ، وغالبًا ما يتم ملاحظته في منطقة الأطراف الأمامية للكونشا الوسطى. أسباب تضخم التوربينات الوسطى هي نفسها تضخم الخصية الأنفية السفلية. في عملية أحادية الجانب ، يكون السبب في معظم الأحيان هو التهاب القولون أحادي الجانب أو التهاب التهاب الجيوب الأنفية الحالي. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين هذا النوع من التضخم مع تضخم الطرف الأمامي للكونشا الأنفي السفلي.

تضخم الغشاء المخاطي للحافة الخلفية للحاجز الأنفي. هذا النوع من التهاب الأنف المحدود الضخامي المزمن يكون في معظم الحالات مترافقًا مع تضخم الأطراف الخلفية للكونشا الأنفية السفلية. في حالة تنظير الأنف الخلفي ، يتم وضع حافة الحاجز الأنفي على جانب واحد ، في كثير من الأحيان على كلا الجانبين ، من خلال التكوينات الغريبة ، فإن جوان تتدلى في التجويف ، وتطفو في إيقاع حركات الجهاز التنفسي ، وهذا ما يطلق عليها "أجنحة" أو "ذيول" الحاجز الأنفي.

تضخم الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي هو الظاهرة الأكثر ندرة وهو سماكة الغشاء المخاطي في شكل تكوينات على شكل وسادة ، ممتد إلى حد ما. وكقاعدة عامة ، تكون العملية ثنائية الاتجاه.

[21], [22], [23]

المضاعفات والنتائج

إلتهاب الأذن الوسطى الحاد والمزمن والتهاب الأذن الأنبوبي الناجم عن انسداد أفواه البلعوم والتهاب الغشاء المخاطي الأنفي والتهاب الغشاء المخاطي في الغالب من التهاب الغشاء المخاطي للذمة والتهاب الغشاء المخاطي في الغشاء المخاطي الأنفي والتهاب الغشاء المخاطي في الغشاء البلعومي الأنفي والنهايات الخلفية للغشاء المخاطي الأنفي السفلي والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الغشاء المخاطي الجهاز التنفسي ، ضعف الجهاز الهضمي ، الجهاز القلبي الوعائي ، متلازمات الكبد والكلى المختلفة.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

التشخيص التهاب الأنف الضخامي المزمن

التشخيص في الحالات النموذجية من الصعوبات لا يسبب. وهو يعتمد على تاريخ المريض وشكاوى المرضى والبيانات من الفحص الوظيفي والتنظير لمنطقة وحيد القرن. عند إجراء التشخيص ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التهاب الأنف المنتشر الضخامي المزمن غالباً ما يكون مصحوبًا بالتهاب الجيوب الأنفية الحالي المتأخر ، وهو ما يمثل سماكة العملية الصديدية المتعددة الأورام في الجيوب الأنفية الأمامية.

في تنظير الأنف الأمامي ، في المرحلة الأولى من التشريح المرضي ، يمكن ملاحظة الحالة الطبيعية شبه الطبيعية لل conchaeum الأنفي السفلي ، على الرغم من حقيقة أن المريض يشكو من صعوبة في التنفس الأنفي. ويرجع ذلك إلى رد الفعل الظرفي للأدرينالين "للطبيب" الذي يحافظ على وظيفته في المضيقات الوعائية للضفائر الوريدية. تم الكشف عن نفس التفاعل في هذه المرحلة عن طريق تشحيم التوربينات السفلية بمحلول الأدرينالين. في المستقبل ، تتناقص وتختفي ظاهرة الانعكاس الطبي المنعكس وتختفي تمامًا. يتم غلق الممرات الأنفية عن طريق تضخيم الأنف الأنفي الموسع والكثيف والمتوسط ، بينما تكتسب الطبقة الوسطى المنتقلة مظهرًا ثوريًا أو ذريًا ، تنحدر إلى مستوى الطبقة السفلية السفلية. في الممرات الأنفية يتم تحديد التصريف المخاطي أو المخاطي. في مرحلة تضخم الأنسجة الضامة ، يصبح سطح كونكا الأنفي السفلي أقل تلة ، وأحيانًا يكون معدلاً من البوليمرات. يتطور لون الغشاء المخاطي للغشاء المخاطي للأنف اعتمادًا على المرحلة المرضية ، بدءًا من اللون الوردي المزرق إلى فرط الدم الواضح مع اكتساب اللون الرمادي المزرق لاحقًا.

في تنظير الأنف الخلفي ، يجذب الانتباه الانتباه إلى اللون المزرق للغشاء المخاطي للأنف والتضخم ، والإصابات ، والإفرازات المخاطية ، والنهايات الخلفية للتناسلات الأنفية السفلية ، وغالبًا ما تتدلى في تجويف البلعوم الأنفي. قد تؤثر نفس التغييرات أيضًا على التوربينات الوسطى. نفس التغييرات يمكن ملاحظتها في الحافة الخلفية للحاجز الأنفي. تقع الوذمة والتضخم في الغشاء المخاطي الناشئ هنا على كلا الجانبين في شكل تشكيلات تشبه النوليبو والتي سميت "أجنحة" بن في الخارج.

مع تنظير الحجاب الحاجز والتصوير الشعاعي للجيوب الأنفية ، غالبًا ما يوجد انخفاض في شفافية هذه الجيوب أو غيرها من الجيوب الأنفية بسبب سماكة الغشاء المخاطي أو مستويات الترانسويد الناتجة عن عدم وجود وظيفة تصريف للجيوب الأنفية.

في دراسة الطرق المعروفة لحالة التنفس والأنف ، كقاعدة عامة ، هناك تدهور كبير ، حتى الغياب التام.

لا يتسبب تشخيص التهاب الأنف الضخامي المحدود الضخامي في الحالات النموذجية للصعوبات ، في حالة وجود أشكال غير نمطية من تضخم الدم ، على سبيل المثال ، مع الورم الحبيبي الورم الحبيبي بالتورم ، يجب التمييز بين المرض في المقام الأول وبين الأورام وبعض أشكال السل والزهري في تجويف الأنف.

[30]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع تشوهات في الحاجز الأنفي ، تضخم أساسي في اللوزتين البلعومية والأنفية الورمية الوعائية للبلعوم الأنفي ، رتق في الممرات الأنفية ، جوان ، التهاب الأنف المتعدد ، التهاب الأنف المتعدد ، عدوى معينة في الأنف (السل ، التهاب الشرايين الثلاثية) أقسام).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

علاج او معاملة التهاب الأنف الضخامي المزمن

ينقسم علاج التهاب الأنف المنتشر الضخامي المزمن إلى عام ومحلي ؛ محلي - لعلاج الأعراض والطبية والجراحية. العلاج العام لا يختلف عن ذلك في التهاب الأنف المزمن. الأعراض هي استخدام مزيلات التحلل ، وهو قطرة من التهاب الأنف ، والمخدرات يتوافق مع العلاج المحلي لالتهاب الأنف المزمن الموصوف أعلاه. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه مع تضخم حقيقي في الهياكل التشريحية الأنفية ، ولا سيما التوربينات السفلى والمتوسطة ، يمكن للعلاج غير الجراحي المحلي أن يحقق تحسنا مؤقتا فقط في التنفس الأنفي. العلاج الرئيسي لالتهاب الأنف المزمن الضخامي المزمن هو العمليات الجراحية ، والتي ، مع ذلك ، لا تؤدي دائمًا إلى الشفاء النهائي ، لا سيما مع الاستعداد الدستوري لأنسجة الجسم لعمليات تضخمية.

مبدأ العلاج الجراحي في التهاب الأنف المنتشر الضخامي المزمن هو التأثير الحراري أو الميكانيكي أو الجراحي على الخثاري الأنفي الضخامي لاستعادة التنفس الأنفي والرائحة وتحقيق تندب لاحق لسطح الجرح ، مما يمنع العملية الضخامية المتكررة. تملي استخدام نوع أو آخر من التأثيرات من خلال مرحلة العملية الضخمة.

في مرحلة "تضخم خفيف" ، يُنصح باستخدام تأثيرات كلفانية كاوية أو جراحية أو تدمير بالليزر أو الموجات فوق الصوتية أو تفكك ميكانيكي داخل السرطانات. تهدف هذه الطرق إلى استفزاز العملية الالتهابية والتصلب اللاحق للهياكل تحت المخاطية (خاصة الضفائر الوعائية) للكونشا الأنفية لتقليل حجمها.

الطلي بالكهرباء (الجلفانوثرمي ، كهربي) هو وسيلة لإكثار الأنسجة بمساعدة من المعدن الخاص (إيريديوم - بلاتينيوم أو فولاذ) نصائح تسخينها بواسطة التيار الكهربائي ، مثبتة في مقابض خاصة مزودة بمحول تيار متصل بمحول تنحى. يتم تنفيذ العملية بعد تخدير التطبيق (2-3 أضعاف تزييت محلول CO 5-10 ٪ من الكوكايين + 2-3 قطرات من 0.1 ٪ محلول الأدرينالين). بدلاً من الكوكايين ، يمكنك استخدام محلول ديكانا بنسبة 5٪. للتخدير العميق ، يمكن تطبيق التخدير داخل المحلول باستخدام محاليل تريميكين أو فائق التركيز أو نوفوكائين بتركيز مناسب. الإجراء هو على النحو التالي. تحت حماية المرآة الأنفية ، يتم إحضار نهاية الكاوتر الجلفاني إلى الجزء البعيد من التوربينات السفلية ، ووضعه في حالة صالحة للعمل ، والضغط على سطح الغشاء المخاطي ، ومنغمسين في أنسجة القذيفة وفي مثل هذا الوضع تتم إزالة خارج السطح بأكمله من القشرة ، مما ينتج عنه خطي عميق حرق الأنسجة المخثره. عادة ما تنفق اثنين من خطوط حرق موازية ، ووضعها واحدة فوق الأخرى. في نهاية التعرض ، تتم إزالة الجلفانوكوتير من الأنسجة في حالة حارة ، وإلا ، فإنه يبرد بسرعة في الأنسجة ، ويلتصق بها ويمزق جزءًا من السطح المتخثر والأوعية الأساسية ، مما يؤدي إلى النزيف.

يتم تنفيذ التأثير بالتبريد باستخدام جهاز تجميد خاص يتم تبريده بالنيتروجين السائل إلى درجة حرارة -195.8 درجة مئوية. تتسبب درجة الحرارة الفائقة في التجمد العميق للنسيج ونخره العقيم اللاحق ورفضه. هذه الطريقة لها استخدام محدود فقط لتضخم الأورام الحميدة المنتشر للخرس السفلي الأنفي.

يتم التدمير بالليزر للتوربينات السفلية باستخدام الليزر الجراحي ، الذي تصل قوة الإشعاع إلى 199 واط. عامل التعرض للأنسجة بالليزر هو شعاع ليزر مركّز بطول موجي محدد يتراوح بين 0.514 و 10.6 ميكرون. أشعة الليزر ثاني أكسيد الكربون الأكثر شيوعا. يتم إجراء التدخل الجراحي تحت التخدير الموضعي ويمر دون دم.

يتم إجراء التدمير بالموجات فوق الصوتية باستخدام موالفة خاصة لهذا التردد الموجات فوق الصوتية بواعث حادة على شكل مخروطي (أداة جراحية) ، تهتز مع مولد بالموجات فوق الصوتية القوية التي تدمر بنية الأنسجة وتثبيتها على أداة جراحية المذكورة أعلاه. في هذه الحالة ، يتم استخدام التذبذبات بتردد 20-75 كيلو هرتز وسعة التذبذب للجزء العامل من 10-50 ميكرون. تقنية التدمير بالموجات فوق الصوتية: بعد التخدير التطبيقي ، يتم تهتز أداة جراحية على تردد الموجات فوق الصوتية المزودة ويتم إدخال الأداة الجراحية في سمك التوربينات السفلية حتى عمق التدمير المفترض للداخل.

التفكك الميكانيكي داخل الجمجمة هو أبسط ولا أقل فعالية من الطريقة المذكورة أعلاه. يكمن جوهرها في عمل شق على طول الطرف الأمامي للكونشا الأنفية السفلية ، يليه إدخال raspator من خلال هذا الشق وتدمير لحمة القوقع دون ثقب في الغشاء المخاطي لها. تنتهي العملية مع سدادة أمامية من الأنف على الجانب المقابل لمدة يوم واحد.

في مرحلة النسيج الضام أو تضخم ليفي ، توفر الطرق المذكورة أعلاه تأثيرًا مرضيًا مع الحفاظ على وظيفة انقباض الجهاز العضلي للجدران الوعائية. في هذه الحالة ، يتم تحديد طريقة التفكك حسب درجة فعالية عوامل تضيق الأوعية. في حالة وجود تضخم شديد في الأصداف وعدم وجود تأثير احتقاني ، يتم استخدام طريقة استئصال concha. تجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى المقص ، يتم استخدام حلقات القطع لإزالة التوربينات السفلية ، ويتم استخدام حلقات التمزيق لإزالة الزوائد اللحمية في الأنف.

يتم إجراء الاستئصال الجزئي للتوربين السفلي تحت التخدير الموضعي والتخدير في خطوتين. بعد تشحيم الغشاء المخاطي بمحلول مخدر ، يتم حقن 1-2 مل من محلول 2 ٪ من النوكوكائين في خليط مع 2-3 قطرات من محلول الإيبينيفرين بنسبة 0.1 ٪ في قشرة الأنف.

الإيقاع الأول هو قطع الصدفة من نهايتها الأمامية إلى قاعدة العظام. ثم على منطقة تضخم قذيفة من فرض حلقة قطع وقطع عليه. تتم إزالة الطرف الخلفي متضخم من التوربينات السفلية بواسطة حلقة القطع.

مع زيادة القاعدة العظمية للكونشا الأنفية السفلية وتضخم أنسجتها الرخوة ، تتم إزالة الأخير ، ثم بمساعدة ملقط لوقا ، تتم إزالة القاعدة العظمية للصدف ونقله إلى الجدار الجانبي للأنف ، مما يؤدي إلى تحرير الممر الأنفي المشترك منه.

في كثير من الأحيان ، يصاحب استئصال concha الأنفية نزيف كبير ، خاصة عندما تتم إزالة الأطراف الخلفية لل concha الأنفية السفلية ، وبالتالي يتم الانتهاء من العملية عن طريق الحلقة الأنفية الأمامية على Voyachek ، وفي بعض الحالات يصبح من الضروري أن يكون لها سدادة أنفية خلفية. لمنع العدوى ، يتم تشريب المسحات باستخدام محقنة وإبرة بمحلول حيوي.

علاج التهاب الأنف الضخامي المزمن المحدود

العلاج يعتمد على العقاقير الموضعية والعامة لا يختلف عن ذلك في التهاب الأنف المنتشر الضخامي المزمن. العلاج الجراحي يختلف تبعا لموقع ودرجة تضخم. لذلك ، مع تضخم النهايات الخلفية أو الأمامية للكونشا الأنفية السفلية ، التي تم تشخيصها في مرحلة الوذمة ووظيفة تضيق الأوعية المرضية ، يمكن لطرق التفكك أن تحقق نتائج جيدة. مع هذه التدخلات ، ينبغي أن يخاف المرء من تلف فم البلعوم الأنفي من الأنبوب السمعي ، حيث أن حرقه أثناء الجلفنة والتعرض بالليزر يمكن أن يؤدي إلى طمس cicatricial مع عواقب وخيمة على الأذن الوسطى. هو بطلان الطلاء الكهربائي في تضخم التوربينات الوسطى بسبب خطر التلف والعدوى في الممرات الأنفية الوسطى.

في حالة تضخم ليفي أو سليلي من الأطراف الأمامية أو الخلفية للخرسة السفلية الأنفية السفلية ، بالإضافة إلى القوقع الأنفي الأوسط ، يتم استخدام فغر الغشاء المصغر باستخدام الخناجر ، حلقات القطع أو مقص الأنف.

توقعات

يكون التشخيص مؤاتًا في الغالب ، ولكنه قد يكون خطيرًا إذا ظهرت مضاعفات.

[37], [38], [39], [40], [41], [42],