التهاب المثانة المزمن: الأسباب والعلامات والوقاية منه

إذا تكررت عدوى المثانة باستمرار، أي تتم ملاحظة انتكاسات التهابها بشكل دوري، يمكن تشخيص التهاب المثانة المزمن، والذي يحمل رمز ICD-10 N30.1-N30.2.

يعتقد أطباء المسالك البولية أنه إذا حدث التهاب المثانة ثلاث مرات على الأقل خلال العام، أو مرتين في ستة أشهر، فإن المريض يعاني على الأرجح من التهاب المثانة المزمن المتكرر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يُصاب ما يقرب من 150 مليون شخص بالتهابات المثانة والمسالك البولية سنويًا. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة، يزور ما يقرب من 8 إلى 10 ملايين شخص أطباء المسالك البولية سنويًا.

كما تظهر الإحصائيات السريرية، يتم تشخيص الأشكال المزمنة من التهاب المثانة في كثير من الأحيان عند النساء في سن 30-50 سنة، ولكن النساء في فترة ما بعد انقطاع الطمث هن الأكثر عرضة لهذا المرض - ما يصل إلى 5٪ (بين النساء في أمريكا الشمالية - ما يصل إلى 20٪).

وبحسب خبراء الجمعية الدولية لأمراض المسالك البولية النسائية، فإن نصف النساء يعانين من أعراض التهاب المثانة، و20-30% منهن يعانين من الانتكاسات، أي العدوى المتكررة.

بين الرجال الأوروبيين الأكبر سنا، يحدث التهاب البروستاتا المزمن والتهاب المثانة في ما يقرب من ربع مرضى المسالك البولية.

يحدث التهاب المثانة المزمن لدى الأطفال غالبًا قبل سن الثانية؛ أما لدى الأولاد والشباب، فيُشخَّص هذا المرض في حالات نادرة. اقرأ المزيد في المادة - التهاب المثانة المزمن لدى الأطفال.

الأسباب التهاب المثانة المزمن

الأسباب الرئيسية لالتهاب المثانة المزمن هي العدوى. على سبيل المثال، عندما تدخل بكتيريا الإشريكية القولونية (E. coli) التي تعيش في القولون إلى مجرى البول وتهاجر إلى المثانة، تبدأ بالتكاثر هناك مسببةً الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك، قد ينتج التهاب المثانة البكتيري المزمن عن عدوى مستمرة، بما في ذلك بكتيريا الأمعائية (E. cloacae وE. agglomerans)، وبكتيريا Proteus mirabilis، وبكتيريا Klebsiella sp.، وبكتيريا Pseudomonas aeruginosa، وبكتيريا Chlamydia trachomatis، وبكتيريا Streptococcus faecalis، وبكتيريا Staphylococcus saprophyticus.

بسبب قصر مجرى البول، يُعد التهاب المثانة المزمن أكثر شيوعًا لدى النساء منه لدى الرجال. غالبًا ما يصاحب التهاب المثانة المزمن لدى النساء التهاب المهبل البكتيري. كما يُمكن الإصابة بالتهاب المثانة على خلفية داء اليوريا المزمن - وهو تلف في مجرى البول والأغشية المخاطية لعنق الرحم أو المهبل بسبب بكتيريا اليوريا بلازما اليوريا والميوريا بارفوم. من الجدير بالذكر أنه في جميع الحالات، يحدث انخفاض في مستوى الحموضة داخل المهبل، مما يُسهّل تنشيط الكائنات الدقيقة. ويُفسر تثبيط المناعة الفسيولوجي (الذي يُثبط رفض الجنين) سبب ارتباط التهاب المثانة المزمن بالحمل. هذا الموضوع مُخصص لمنشور منفصل - التهاب المثانة أثناء الحمل.

قد يكون أحد أسباب التهاب المثانة المزمن عند النساء، والذي يتركز في منطقة عنق المثانة، هو انتهاك تغذية أنسجتها المخاطية بسبب ضعف إمداد الدم المرتبط بتغير في موضع المهبل و/أو الرحم بعد الولادة أو مع الأمراض النسائية.

يمكن أن تكون العدوى تنازلية: أثناء العمليات الالتهابية في الكلى، فإنها تدخل إلى تجويف المثانة مع البول، مما يثير مسار متزامن من أمراض المسالك البولية مثل التهاب المثانة المزمن والتهاب الحويضة والكلية.

التهابات المثانة المتكررة - التهاب المثانة المزمن لدى الرجال - أقل شيوعًا بعشر مرات من النساء. من بين أسباب هذه الحالة المرضية، الأمراض المنقولة جنسيًا، وخاصة الكلاميديا، بالإضافة إلى تضخم غدة البروستاتا الحميد أو التهابها - التهاب البروستاتا. يظهر التهاب البروستاتا والتهاب المثانة المزمنان عادةً لدى الرجال بعد سن الخمسين. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تتطور العدوى أولًا في مجرى البول (والذي قد يكون نتيجةً لتركيب القسطرة بشكل متكرر)، ثم تؤثر على المثانة، لذا يرتبط التهاب الإحليل المزمن والتهاب المثانة بعامل ممرض مشترك. على أي حال، يُهيئ ركود البول في التهاب البروستاتا أو التهاب الإحليل ظروفًا لالتهاب المثانة المزمن لدى الرجال.

يحدث التهاب المثانة النزفي المزمن نتيجة العلاج الإشعاعي أو الكيميائي لسرطان الحوض، ولكن قد يكون نتيجة لتكوين حصوات المسالك البولية أو تنشيط الفيروس الورمي المتعدد (BKV وJCV).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

عوامل الخطر

يرى أطباء المسالك البولية أن العوامل التالية تشكل عوامل خطر للإصابة بالتهاب المثانة المزمن:

• ضعف المناعة؛
• العلاج طويل الأمد بالأدوية المضادة للبكتيريا التي تقمع ميكروبات الأمعاء الوقائية الإلزامية؛
• التهاب مزمن في الكلى (التهاب الحويضة والكلية)؛
• الأمراض النسائية (الالتهابات المهبلية وعنق الرحم)؛
• تغيرات في مستويات الهرمونات لدى النساء بسبب الحمل وانقطاع الطمث؛
• شكل مزمن من التهاب البروستاتا، ورم غدي في البروستاتا عند الرجال؛
• حصوات المثانة أو الكلى؛
• وجود تشوهات خلقية في المسالك البولية أو المثانة تمنع إفراغها بشكل كامل؛
• الأمراض الأيضية مثل مرض السكري أو ارتفاع حمض البوليك؛
• الندبات والانسدادات في المثانة؛
• أي عمليات جراحية أو تدخلات في المسالك البولية (بما في ذلك تركيب تصريف فغر المثانة)؛
• تاريخ من أمراض المناعة الذاتية؛
• أورام المثانة.

يتعرض المرضى الذين يخضعون للعلاج المثبط للمناعة لخطر الإصابة بالتهاب المثانة النزفي بسبب التعرض المباشر للأدوية المضادة للسرطان السامة أو تنشيط العدوى المستمرة في أعضاء المسالك البولية، بما في ذلك المثانة.

ومن المعروف أيضًا أن نوبات التهاب المثانة المزمن يمكن أن تحدث مع انخفاض حرارة الجسم لفترة طويلة وممارسة الجماع بشكل متكرر.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

طريقة تطور المرض

يُفسَّر التهاب المثانة المُصاب ببكتيريا الإشريكية القولونية التي اخترقت تجويفها بقدرة هذه البكتيريا على الارتباط بالجليكوليبيدات في غشاء الخلية واختراق خلايا الظهارة البولية. ونتيجةً لتكاثر هذه البكتيريا، وما يصاحبه من إطلاق السموم، يتوقف تخليق البروتين، مما يؤدي إلى تدمير خلايا الغشاء المخاطي للمثانة وتطور رد فعل التهابي.

دُرست مسببات التهاب المثانة المرتبط باليوريا بلازما جيدًا. تعيش هذه البكتيريا خارج الخلايا في الجهاز البولي التناسلي لدى النساء والرجال النشطين جنسيًا، دون أن تُسبب أعراضًا، ونادرًا ما تخترق الخلايا، إلا في حالات تثبيط المناعة. عند ضعف الجهاز المناعي، تُلحق بكتيريا اليوريا الحالة لليوريا الضرر بخلايا الظهارة المخاطية، مما يُسبب تغيرات مورفولوجية فيها وزيادة نشاط السيتوكينات المُسببة للالتهابات، وكريات الدم البيضاء، والبروستاجلاندين، بالإضافة إلى التعبير عن عامل نخر الورم (TNF-α).

تُعدّ الفرضيات المتعلقة بمسببات التهاب المثانة المزمن النادر المُتَصَلِّب وتطوره مثيرة للجدل، إلا أن أكثرها شيوعًا يُشير إلى تورط بكتيريا كورينيباكتيريوم يورياليتيكوم موجبة الجرام. هذه البكتيريا الجلدية المُتعايشة، ذات النشاط القوي لليورياز، تُحلل اليوريا، مُنشئةً بيئة قلوية في المثانة تُساعد على ترسب الأملاح غير العضوية (بلورات ستروفيت وفوسفات الكالسيوم) على غشاءها المخاطي.

تم تحديد دور انخفاض إنتاج هرمون الإستروجين في الفيزيولوجيا المرضية لالتهابات المسالك البولية والتهاب المثانة المزمن لدى النساء الأكبر سنًا. يحفز هرمون الجنس الأنثوي تكاثر خلايا العصيات اللبنية في الظهارة المهبلية، وتخفض العصيات اللبنية درجة الحموضة وتمنع استعمار الميكروبات للمهبل. بالإضافة إلى ذلك، في غياب هرمون الإستروجين، ينخفض حجم عضلات المهبل ومرونة الأربطة الداعمة لقاع الرحم، ويؤدي تدلي الأعضاء التناسلية الداخلية إلى ضغط المثانة وركود البول.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الأعراض التهاب المثانة المزمن

وفقًا لأطباء المسالك البولية، يعتمد تواتر أو شدة أعراض التهاب المثانة المزمن على عدة عوامل. إلا أن العلامات الأولى في 80% من الحالات ترتبط بزيادة وتيرة التبول (بولاكيوريا) وقلة إفراز البول مع كل تبول.

وكقاعدة عامة، يحدث مسار التهاب المثانة المزمن في عدة مراحل، ولكن بعض أنواع هذا المرض تحدث بشكل مستمر.

تظهر العدوى عادة مع ظهور تدريجي للالتهاب الذي يزداد سوءًا على مدى أشهر، مع ظهور واحد أو أكثر من الأعراض بما في ذلك:

• عدم الراحة في المثانة؛
• الرغبة الملحة في التبول (نهارًا وليلًا)؛
• ألم وحرقان عند التبول ؛
• تشنجات المثانة؛
• حمى.

وفقًا للملاحظات السريرية، يعاني 60% من مرضى التهاب المثانة المزمن في المرحلة الحادة من آلام مزعجة في أسفل البطن (فوق عظم العانة)، وفي منطقة العجان والحوض، وعند النساء أيضًا في منطقة الرحم والزوائد. ومن الأعراض الأخرى عسر الجماع ، أي أن الجماع في حالة التهاب المثانة المزمن قد يكون مؤلمًا للنساء.

تُعدّ موجة البرد القارس، وكذلك الفترة الممتدة من أواخر الخريف إلى أوائل الربيع، الفترة الرئيسية التي قد يتفاقم فيها التهاب المثانة المزمن. علاوة على ذلك، وكما اتضح، يتفاقم التهاب المثانة البكتيري المزمن في 90% من الحالات بسبب عدوى جديدة تحدث بعد انقطاع لأكثر من أسبوعين عن الالتهاب السابق.

بعد مرحلة الهدوء، عندما تنخفض شدة الأعراض بشكل ملحوظ، هناك فترات بدون أعراض، ينظر إليها على أنها هدوء لالتهاب المثانة المزمن، وبعدها يحدث الانتكاس مرة أخرى بعد مرور بعض الوقت.

يعاني معظم مرضى التهاب المثانة المزمن من عكارة البول، وتُظهر التحاليل وجود بكتيريا في البول. وقد يُلاحظ وجود صديد أو دم في البول لدى البعض ( بيلة دموية ).

[ 20 ]، [ 21 ]

إستمارات

أولاً، يجب التمييز بين التهاب المثانة البكتيري المزمن والتهاب المثانة غير البكتيري النادر جدًا.

عند تعريف التهاب المثانة الكامن المزمن، أي الذي لا يظهر بأعراض واضحة، فإنهم يقصدون فترات مخفية، أي فترات كامنة، تميز مسار التهاب المثانة المزمن في العديد من المرضى.

في حال وجود دم في البول، يُشخَّص التهاب المثانة النزفي المزمن. في الحالات التي تتركز فيها العملية الالتهابية في عنق المثانة (عنق المثانة) - منطقة تضيقها وانتقالها إلى مجرى البول - يُشخَّص التهاب المثانة العنقي المزمن لدى النساء والرجال.

اعتمادًا على السمات المورفولوجية للضرر الذي يلحق بأنسجة البطانة الداخلية للمثانة، والتي يتم الكشف عنها أثناء تنظير المثانة، يتم التمييز بين الأنواع التالية من هذا المرض:

• التهاب المثانة المزمن (سطحي، يصيب الطبقات العليا من الظهارة المخاطية؛ يصاحبه إفرازات).
• التهاب المثانة الجريبي المزمن هو التهاب نادر غير محدد يصيب المثانة، وسببه غير معروف. يتميز بوجود أنسجة جريبية لمفاوية تتسرب إلى غشائها المخاطي. عادةً، تتركز التغيرات المرضية المصحوبة بالوذمة واحتقان الدم في الغشاء القاعدي للمنطقة المثلثية (مثلث المثانة) أو في قاعدة المثانة.
• التهاب المثانة الكيسي المزمن هو شكل نادر من المرض مع تكوينات (ما يسمى أعشاش برون) تنمو في الغشاء القاعدي (الصفيحة المخصوصة) من الغشاء المخاطي للمثانة وفي الظهارة البولية لجدار المثانة تتحول إلى تجاويف كيسية (غالباً مع محتويات سائلة).
• التهاب المثانة البوليبي المزمن هو أيضًا شكل نادر من تفاعلات الغشاء المخاطي غير النوعية مع آفات بوليبية ووذمة. في 75% من الحالات، يُكتشف لدى الرجال الذين يُجرون قسطرة المثانة بشكل متكرر.
• التهاب المثانة الفقاعي المزمن هو التهاب قابل للعكس، مصحوب بوذمة تحت مخاطية واسعة في المثانة، تُحاكي تكوين الأورام. وهو نوع من التهاب المثانة السليلي، ولكنه ذو آفات أكبر. قد لا يُصاحبه أي أعراض، ولكن من الممكن أيضًا حدوث نوبات حادة من التهاب المثانة المزمن.
• التهاب المثانة الحبيبي المزمن هو التهاب منتشر في الغشاء المخاطي للمثانة مع تسللات بؤرية صغيرة متعددة على شكل حبيبات.

يميز بعض الخبراء بين التهاب المثانة الغدي المزمن، الذي يصيب الصفيحة المخصوصة مع تكوينات من الخلايا الظهارية العمودية، وكذلك التهاب المثانة الغدي المزمن (ويسمى أيضًا التنسج المعوي)، والذي يبدو وكأنه تكوينات حليمية من الخلايا تشبه الظهارة المعوية ويتمركز في منطقة عنق المثانة والمنطقة المثلثية.

في طب المسالك البولية السريري، يُميّز التهاب المثانة الخلالي المزمن أو متلازمة المثانة المؤلمة. يُناقش منشور " التهاب المثانة الخلالي" أسبابه، وتطوره المرضي، وأعراضه، وطرق علاجه.

[ 22 ]

المضاعفات والنتائج

إن الأمراض المزمنة، بما في ذلك الأمراض البولية، لها دائمًا عواقب ومضاعفات معينة.

ما هو خطر التهاب المثانة المزمن؟ تلف الطبقات العميقة من جدار المثانة وتشوّهها، مما يؤدي إلى انخفاض سعتها واختلال جزئي في وظيفتها. ونتيجةً لذلك، تظهر مشاكل في إخراج البول، قد تصل إلى سلس البول.

يمكن أن تنتشر العدوى إلى أعضاء الحوض؛ وقد يؤدي ذلك لدى النساء إلى اضطرابات في الدورة الشهرية والتهاب في الأعضاء التناسلية، لذا غالبًا ما يتساءلن عن إمكانية الحمل مع التهاب المثانة المزمن. في الواقع، قد تنشأ مشاكل إذا أثرت العملية الالتهابية على الزوائد و/أو الرحم.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل المضاعفات المحتملة لالتهاب المثانة المزمن تدفق البول العكسي (الارتجاع المثاني الحالبي)، والتهاب الحويضة والكلية.

لا يمكن استبعاد خطر انسداد فتحة الحالب بواسطة جلطة دموية في التهاب المثانة النزفي المزمن (مع تمزق المثانة) أو مجرى البول في التهاب المثانة الفقاعي المزمن (عندما يقع التركيز الالتهابي في المناطق المثلثية أو المحيطة بالإحليل في المثانة).

المرضى الذين يعانون من التهاب المثانة المزمن لديهم خطر متزايد للإصابة بأورام المثانة (سرطان الخلايا البولية).

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

التشخيص التهاب المثانة المزمن

بالنسبة للأبحاث المخبرية يتم تقديم الاختبارات التالية:

• فحص الدم العام؛
• فحص الدم للأمراض المنقولة جنسيا؛
• تحليل البول العام؛
• اختبارات البول للكريات البيضاء والكريات الحمراء والبروتين؛
• مزرعة البول للبكتيريا.

يتم إجراء التشخيص الآلي:

• تصوير المثانة بالتباين (الأشعة السينية للمثانة)؛
• تصوير المثانة والمسالك البولية عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية؛ التهاب المثانة المزمن على الموجات فوق الصوتية - لمزيد من التفاصيل، راجع الموجات فوق الصوتية للمثانة
• تصوير المثانة والإحليل (فحص الأشعة السينية أثناء التبول)؛
• تنظير المثانة مع خزعة (يتم إجراء الفحص بالمنظار فقط خلال مرحلة هدوء المرض).

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي وحده قادر على استبعاد جميع الأمراض التي تُلاحظ فيها اضطرابات التبول. على سبيل المثال، يُشخَّص فرط نشاط المثانة ، والتهاب البروستاتا المزمن ، والتهاب الإحليل، أو ألم الحوض في حالة بطانة الرحم المهاجرة خطأً على أنها عدوى مثانة.

قد يكون التهاب المثانة المزمن المتكرر أيضًا علامة على سرطان المثانة ، وخاصةً عند المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من البول الدموي والتهاب المسالك البولية (ومن هنا تأتي الحاجة إلى إجراء خزعة).

علاج او معاملة التهاب المثانة المزمن

اقرأ في هذه المقالة عن أنظمة العلاج الفعالة لمرض التهاب المثانة المزمن.

الوقاية

الوقاية من التهاب المثانة ليست ممكنة دائمًا. ما الذي يمكنك فعله لتقليل المخاطر؟ ينصح أطباء المسالك البولية بما يلي:

• اشرب المزيد من الماء؛
• الحفاظ على النظافة (العامة والحميمة)؛
• لا ترتدي ملابس داخلية ضيقة؛
• زيادة كمية الخضراوات والفواكه في النظام الغذائي. هذا سيزود الجسم بفيتامينات تعزز المناعة، والأمعاء بألياف تعزز عمل البكتيريا اللبنية المفيدة، التي تمنع نمو الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض.
• مارس التمارين الرياضية لمدة 10 دقائق على الأقل يوميًا؛
• لا تدخن أو تفرط في تناول الكحول.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

توقعات

من الصعب التنبؤ بتطور الأمراض المزمنة، والتهاب المثانة المزمن دليل على ذلك. هناك أنواع من الالتهاب يصعب علاجها لارتباطها بأمراض أخرى.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]