التهاب المعدة المزمن في المنطقة الغارية من المعدة: التآكل، البؤري، المنتشر، السطحي، الضموري

عندما يعلن الطبيب عن التشخيص - التهاب المعدة المزمن - فإن العديد من المرضى لديهم على الفور الكثير من الأسئلة:

• ماذا يعني antral؟
• كيف يختلف هذا الالتهاب المعدي عن التهاب المعدة العادي؟
• هل هذا المرض خطير؟

لنفترض على الفور: يشير هذا التشخيص إلى أنه في جزء معين من المعدة (أي في الجزء الداخلي، حيث يحدث تكوين كتلة الطعام) يحدث رد فعل التهابي ذو مسار مزمن.

يحدث المرض مع خلل في وظيفة الإفراز في المعدة ومع تلف داخلي في جدران المعدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

يُعتبر التهاب المعدة مرضًا شائعًا جدًا في العالم. على سبيل المثال، يُصيب التهاب المعدة المزمن حوالي نصف سكان العالم. في الوقت نفسه، يُكتشف التهاب المعدة الغاري أكثر من التهاب المعدة القاعي (في حوالي 50% من الحالات).

الغالبية العظمى من حالات التهاب المعدة المزمن تحدث بسبب بكتيريا الملوية البوابية (في 80% من الحالات).

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب التهاب المعدة الغاري المزمن

قد يُعزى حدوث التهاب المعدة المزمن إلى تأثير عوامل مُحددة. ويمكن تحديد عوامل الخطر التالية:

• العدوى بالكائن الحي الممرض هيليكوباكتر بيلوري؛
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية أو الأدوية الأخرى التي تؤثر على المعدة؛
• التدخين بكثرة؛
• إساءة استعمال المشروبات الكحولية؛
• الاستهلاك المنتظم للأطعمة الحارة جدًا أو المتبلة جدًا؛
• الإجهاد المتكرر أو الشديد، والانهيارات النفسية والعاطفية؛
• أمراض الأوعية الدموية - على وجه الخصوص، أمراض الجهاز الوعائي في الجهاز الهضمي؛
• مرض الحروق؛
• العدوى الفطرية والفيروسية والإيدز؛
• الإصابة بالديدان الطفيلية؛
• أمراض المناعة الذاتية.

يعتبر السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المعدة المزمن هو الإصابة بكائن حي سلبي الجرام - هيليكوباكتر، والذي عندما يدخل الجهاز الهضمي، يسبب تطور العمليات الالتهابية وحتى التقرحية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

طريقة تطور المرض

تحت تأثير أيٍّ من العوامل المذكورة أعلاه، يضعف الدفاع المناعي لجدران المعدة (موضعيًا). ونتيجةً لذلك، تتضرر الجدران الداخلية بفعل حمض الهيدروكلوريك في العصارة المعدية، وإذا استمرت هذه العملية لفترة طويلة، فإنها تُصبح مزمنة.

عند الإصابة بالبكتيريا الملوية البوابية، تبدو العملية المرضية مختلفة بعض الشيء:

• يدخل الكائن الحي الممرض إلى الجهاز الهضمي ويبقى هناك، ويلتصق بجدران الظهارة؛
• يؤدي النشاط الحيوي للكائن الحي الدقيق إلى تحويل اليوريا إلى مركبات الأمونيا، مما يؤدي إلى اختلال التوازن الحمضي داخل المعدة؛
• تبدأ الكائنات الحية الدقيقة بالتكاثر في بيئة مواتية لها؛
• تموت الخلايا الظهارية، ويتطور رد فعل التهابي، والذي يمكن أن يكون مصحوبًا بتكوين القرح.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الأعراض التهاب المعدة الغاري المزمن

في كثير من الأحيان، لا يتم ملاحظة بداية التهاب المعدة المزمن.

تزداد الأعراض الأولى للمرض تدريجيًا، مع انتشار العملية الالتهابية وتغير إفراز العصارة المعدية، حيث لا يتوفر للكتل الغذائية الوقت الكافي لتغيير تفاعلها الحمضي إلى قلوي، فتدخل الأمعاء دون هضم. يؤدي اضطراب عمليات الهضم إلى تهيج أنسجة الجهاز الهضمي، وعندها فقط يبدأ الشخص بالشعور بأعراض التوعك:

• تشنجات مؤلمة في البطن، في كثير من الأحيان على معدة فارغة؛
• شعور بعدم الارتياح في المعدة (شعور بالضغط والامتلاء)؛
• التجشؤ الدوري غير السار، طعم حامض في الفم، نوبات من الغثيان؛
• عدم استقرار البراز، وزيادة تكوين الغازات؛
• اضطراب هضم الطعام، والشعور بعدم الراحة لفترة طويلة بعد تناول الطعام.

إذا لم يتم إجراء العلاج المناسب في هذه المرحلة، فقد تتطور مضاعفات تؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية لالتهاب المعدة.

[ 18 ]، [ 19 ]

إستمارات

يُميّز الأطباء بين عدة أنواع من التهاب المعدة المزمن. وفيما يلي وصف موجز لأكثر أنواعه شيوعًا.

• التهاب المعدة التآكلي المزمن هو مرض معقد يسببه عدوى الجهاز الهضمي ببكتيريا الملوية البوابية. نتيجةً للنشاط الحيوي لهذه البكتيريا، تتشكل قرحات غريبة - تآكلات - على جدران المعدة. إذا بدأت هذه التآكلات بالنزيف (ويمكن تحديد ذلك من خلال وجود دم في القيء والبراز)، فإن هذا النوع يُسمى التهاب المعدة النزفي.
• يحدث التهاب المعدة المزمن غير الضموري دون ضمور (نخر) في الغشاء المخاطي، وهذا مؤشر جيد لتوقعات المرض المستقبلية. ويمكن علاج هذا النوع من التهاب المعدة بسهولة إذا لم يُهمل المرض.
• التهاب المعدة البؤري المزمن في الجزء الغاري - يُشخَّص هذا المرض إذا لم يُؤدِّ الالتهاب إلى تلف الغشاء المخاطي للجزء الغاري بأكمله، بل إلى تلف جزء منفصل منه فقط. يُظهِر هذا المرض جميع أعراض التهاب المعدة العادي، ولا يُمكن اكتشافه إلا من خلال الإجراءات التشخيصية.
• التهاب المعدة المزمن المنتشر، على عكس التهاب المعدة البؤري، ينطوي على تلف كامل الغشاء المخاطي للجزء الغاري. إذا لم يُعانِ المريض المصاب بهذا التشخيص من ضمور أو تآكلات، فعادةً ما يكون العلاج ناجحًا.
• التهاب المعدة المزمن تحت الضموري في الجزء الغاري من المعدة - يشير هذا المصطلح إلى أن العملية الالتهابية التي تحدث في الجزء الغاري من المعدة قد أثرت على طبقات الأنسجة الواقعة تحت الطبقة المخاطية. في هذه الحالة، تنخفض قدرة الخلايا على التجدد بشكل حاد، ويحل النسيج الضام محل الأنسجة التالفة.
• التهاب المعدة السطحي المزمن هو ربما أخف أشكال التهاب المعدة. في هذه الحالة، يؤثر الالتهاب فقط على الأنسجة السطحية العلوية، وبالتالي لا يحدث خلل في وظائف الغدد ولا تغيرات ندبية.
• يتميز التهاب المعدة المفرط التنسج المزمن في الجزء الغاري من المعدة بتكاثر أولي للأنسجة الظهارية للمعدة. وهو مرض نادر نسبيًا، ولم تُدرس آلية تطوره بشكل كافٍ حتى الآن.
• التهاب المعدة المزمن النزلي هو، كما يمكن القول، مرادف لمصطلح "التهاب المعدة السطحي المزمن". هذا المرض ليس حادًا، وعادةً ما يتعافى المرضى بعد علاج قصير.
• التهاب المعدة المزمن بسبب البكتيريا الملوية البوابية - يمكن أن يكون هذا أي شكل من أشكال التهاب المعدة المزمن، والذي يحدث بسبب العدوى - البكتيريا الملوية البوابية.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

المضاعفات والنتائج

قد تشمل مضاعفات التهاب المعدة المزمن ما يلي:

• قرحة أنترالية؛
• تآكلات الجزء السفلي من المعدة؛
• العمليات السرطانية في الجزء السفلي من المعدة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور التهاب المعدة بسرعة إلى شكل ضامر، حيث تظهر مناطق نخر الأنسجة، ويحدث العدوى، وينتشر المرض إلى جميع جدران تجويف المعدة والاثني عشر.

يمكن تجنب العواقب المذكورة إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب وخضعت للعلاج المناسب للمرض.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

التشخيص التهاب المعدة الغاري المزمن

للوصول إلى التشخيص الصحيح، يتم استخدام عدد من الطرق المختلفة، والتي يتم وصفها اعتمادًا على الحالة والخصائص الفردية للمريض.

في البداية، سوف ينتبه الطبيب إلى شكاوى المريض - حيث قد تشير الأعراض في معظم الحالات إلى التهاب المعدة المزمن.

بالإضافة إلى ذلك، قد يتم وصف الاختبارات التالية:

• فحص الدم العام – سيظهر زيادة طفيفة في عدد الخلايا المتعادلة؛
• الكيمياء الحيوية للدم - تستخدم أحيانًا كطريقة مساعدة لتشخيص الأمراض الكامنة؛
• تحليل البراز لوجود الدم الخفي - يساعد على اكتشاف النزيف من جدران المعدة المصابة؛
• اختبار المناعة الإنزيمية – يستخدم للكشف عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مثل بكتيريا الملوية البوابية.

تشمل التشخيصات الآلية عادةً ما يلي:

• تنظير المعدة والاثني عشر الليفي - استخدام جهاز خاص لفحص الأنسجة المخاطية في الجهاز الهضمي؛
• فحص الأشعة السينية للمعدة باستخدام عامل تباين خاص - يسمح باكتشاف الضرر الذي يلحق بالأغشية المخاطية وعمليات الورم والندبات والطيات؛
• يتم استخدام الموجات فوق الصوتية عادة لتقييم حالة الأعضاء الأخرى الموجودة في تجويف البطن؛
• CT – التصوير المقطعي المحوسب الذي يعتمد على إشعاع الأشعة السينية، والذي يسمح بالحصول على صورة متعددة الطبقات للعضو الذي يتم فحصه؛
• قياس درجة الحموضة في المعدة – قياس درجة الحموضة داخل المعدة.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

تشخيص متباين

يمكن إجراء التشخيص التفريقي مع أنواع أخرى من التهاب المعدة، مع التهاب البنكرياس والتهاب المرارة، مع قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر، وكذلك مع العمليات الورمية في الجهاز الهضمي.

علاج او معاملة التهاب المعدة الغاري المزمن

لا يختلف نظام العلاج المُستخدم لالتهاب المعدة المزمن عمليًا عن علاج أنواع أخرى من التهاب الغشاء المخاطي للمعدة. يُعد اتباع نظام غذائي صارم أمرًا إلزاميًا، ويجب اتباعه بالتزامن مع العلاج الدوائي، بما في ذلك:

• تناول مثبطات مضخة البروتون، التي تعمل على تثبيت إفراز المعدة (أوميز، دي نول)؛
• تناول الأدوية المضادة للحموضة - في حالة زيادة الحموضة (Almagel، Maalox)؛
• تناول المضادات الحيوية - لقمع تطور الجرثومة الملوية البوابية (الأموكسيسيلين)؛
• تناول الأدوية المضادة للتشنج - لتخفيف التشنجات والألم في المعدة (نو-شبا)؛
• استخدام المستحضرات الإنزيمية – لتسهيل عملية الهضم (كريون، بنكرياتين)؛
• تناول الأدوية المتجددة التي تعمل على تحسين الدورة الدموية وتغذية أنسجة المعدة (أكتوفيجين، ريبوكسين).

عادةً ما تُوصف الأدوية معًا لتحقيق أفضل النتائج. بالإضافة إلى ذلك، قد يوصي الطبيب بتناول المهدئات (مثل جذر حشيشة الهر أو بلسم الليمون)، بالإضافة إلى العلاج بالفيتامينات.

	الجرعة وطريقة إعطاء الأدوية	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
دي نول	يُوصف قرص واحد 4 مرات يوميًا، قبل نصف ساعة من تناول الطعام وقبل النوم.	الغثيان، وحركات الأمعاء المتكررة أو الإمساك.	لا ينبغي تناول دي نول لمدة تزيد عن شهرين متتاليين.

	الجرعة وطريقة إعطاء الأدوية	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
مالوكس	يُوصف 15 مل بعد ساعة من تناول الطعام وقبل النوم، أو عند حدوث حرقة المعدة أو آلام المعدة.	في بعض الأحيان - مظاهر فرط الحساسية والإمساك.	لا يجب أن تتجاوز الجرعة اليومية من الدواء 90 مل من المعلق، ويجب ألا تتجاوز الدورة العلاجية الإجمالية شهرين.

	الجرعة وطريقة إعطاء الأدوية	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
أموكسيسيلين	يتم تحديد كمية الدواء بشكل فردي.	الدوخة، التشنجات، الغثيان، التهاب الكبد.	لا ينبغي إعطاء الأموكسيسيلين لأي شخص يقل عمره عن 18 عامًا.

	الجرعة وطريقة إعطاء الأدوية	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
كريون	يتم تعديل الجرعة بشكل فردي.	عسر الهضم، آلام البطن، ردود فعل فرط الحساسية.	لا يستخدم كريون في علاج التهاب البنكرياس الحاد.

الفيتامينات

يؤدي الالتهاب المزمن في الجزء الغاري من المعدة غالبًا إلى تدهور امتصاص العناصر الغذائية والفيتامينات المشتقة من الطعام. لتعويض نقص الفيتامينات المتشكل في الجسم، قد يصف الطبيب أدوية خاصة للمريض، بما في ذلك فيتامينات ب، وفيتامين ج، وحمض النيكوتين.

إذا تم اكتشاف فقر الدم لدى المريض أثناء عملية التشخيص، فيتم الإشارة إلى تناول إضافي من السيانوكوبالامين وحمض الفوليك ومستحضرات خاصة تحتوي على الحديد - على سبيل المثال، فيروم ليك أو سوربيفر دوروليكس.

خلال فترات التفاقم، يتم وصف فيتامينات ب على شكل حقن عضلية، وفقط في حالة عدم وجود علامات واضحة لالتهاب المعدة يُسمح بتناول هذه الأدوية عن طريق الفم.

العلاج الطبيعي

يمكن استخدام العلاج الطبيعي خارج تفاقم التهاب المعدة المزمن، لمنع التفاقمات اللاحقة.

يمكن توقع تأثير علاجي عالي الجودة من العلاج بالطين، باستخدام البارافين والأوزوكيريت على المنطقة فوق المعدة. تُستخدم هذه الإجراءات مع حموضة معدية طبيعية أو مرتفعة. مع انخفاض الحموضة، لا يُنصح بهذا العلاج.

يعد التهاب المعدة المزمن مؤشراً لاستخدام جلسات الجلفنة وإجراءات الفونو والكهرباء والعلاج بالموجات فوق الصوتية.

يتضمن العلاج بالمياه المعدنية استخدام الحمامات التي تحتوي على إبر الصنوبر، والرادون، والأعشاب الطبية، والمياه المعدنية.

العلاجات الشعبية

يتضمن الطب التقليدي استخدام العديد من الوصفات الشائعة التي تساعد في تخفيف آلام المعدة وتعزيز الشفاء السريع للغشاء المخاطي الملتهب في منطقة الغار.

• يُنصح بشرب 150 مل من عصير البطاطس يوميًا قبل الإفطار بـ 30-40 دقيقة. تُنصح بهذه الوصفة خاصةً لزيادة الحموضة.
• إذا تناولت ملعقة صغيرة من زيت نبق البحر قبل كل وجبة، يمكنك منع تكرار التهاب المعدة.
• بدلاً من زيت نبق البحر، يُمكنك شرب عصير الموز الطازج. يُؤخذ الدواء بملعقة كبيرة واحدة في 50 مل من الماء.
• يتم تناول زيت البروبوليس يوميًا لمدة أسبوع بمقدار ملعقة صغيرة قبل الأكل وليس أكثر.

[ 33 ]

العلاج بالأعشاب

يعتمد نجاح علاج التهاب المعدة المزمن بشكل كبير على مدى شموليته. على سبيل المثال، غالبًا ما ينصح الأطباء بإدراج مشروبات عشبية مُحضّرة من نباتات طبية ضمن النظام العلاجي، حيث تتكامل تأثيراتها.

وللأمور التالية تأثير مفيد:

• جذور الخطمي؛
• زهرة البابونج؛
• جذور عرق السوس؛
• أوراق النعناع.

إذا تناولتَ كميات متساوية من الأعشاب المذكورة، واخلطها وأضفتَ ملعقة صغيرة منها إلى 200 مل من الماء المغلي، واحتفظتَ بها في ترمس لمدة ساعتين، فسيساعد هذا الدواء على تخفيف حتى أسوأ أعراض التهاب المعدة. يُؤخذ المنقوع 50 مل حتى 4 مرات يوميًا بعد ساعة من تناول الطعام.

يساعد جذمور الكالاموس على تقليل الحموضة: استخدم ملعقة صغيرة من المادة الخام لكل كوب من الماء المغلي، واتركها لمدة نصف ساعة، ثم صفيها واشرب ربع كوب 4 مرات في اليوم قبل الوجبات.

لاستعادة الغشاء المخاطي التالف في الجزء الغاري من المعدة، يُمكن تحضير خليط من ملعقة كبيرة من أزهار الآذريون وملعقتين كبيرتين من حشيشة السعال. يُغلى الخليط كالشاي العادي ويُشرب طوال اليوم بين الوجبات. لتحسين المذاق، يُمكن إضافة ملعقة صغيرة من السكر أو العسل.

المعالجة المثلية

يدّعي المعالجون المثليون وجود أدوية تُعيد الجهاز الهضمي إلى وضعه الطبيعي بفعالية، وفي الوقت نفسه، لا تُسبب أي آثار جانبية تُذكر. تُسمى هذه الأدوية "المثلية".

في حالة التهاب المعدة المصحوب بالتقيؤ والإسهال، فإن الدواء Acidum sulfuricum، بجرعة محددة بشكل فردي، سوف يساعد.

يتم تخفيف الشعور بالثقل والانتفاخ في المعدة وفقدان الشهية بنجاح باستخدام أنتيمونيوم كرودوم (كبريتيد الإنتيمون)، في تخفيف 3 أو 6.

في حالة حدوث تلف مصاحب في الكبد، فإن دواء كبريتيد الهيبار، بتخفيفات 3 و12، سوف يساعد.

ولكن بالنسبة لالتهاب المعدة المزمن فمن المستحسن بشكل خاص تناول العلاج المثلي Phosphoricum، في تخفيفات 3، 6، 12. هذا الدواء سيكون له تأثير إيجابي على حرقة المعدة والتجشؤ الحامض ونوبات القيء الدورية.

العلاج الجراحي

نادرًا ما تستدعي حالات التهاب المعدة المزمن التدخل الجراحي. ولا يحدث ذلك إلا بعد ظهور مضاعفات معينة، مثل قرحة المعدة النازفة، أو نمو ورم سرطاني، أو ثقب القرحة.

لا يتضمن نظام العلاج القياسي لالتهاب المعدة المزمن الإجراءات الجراحية.

النظام الغذائي لالتهاب المعدة المزمن

بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن في المرحلة الحادة، يوصى باتباع الجدول الغذائي رقم 1، والذي ينص على التغييرات التالية في التغذية:

• يتم تحديد نظام غذائي 6 مرات في اليوم، ولكن بكميات صغيرة؛
• يتم إعطاء الأفضلية للحساء المهروس الرقيق، والعصيدة السائلة المسلوقة، والمرق قليل الدسم، والخبز المجفف، والهلام، والكيسل.

لا يمكن تنويع النظام الغذائي إلا بعد اختفاء الأعراض الحادة، ولكن حتى هنا توجد المبادئ الأساسية للتغذية في حالة التهاب المعدة:

• يتم فرض المحرمات على التوابل الحارة، والأطعمة المقلية، والأطعمة المدخنة، والأطعمة المعلبة بأنواعها، والمشروبات الغازية، والمنتجات شبه المصنعة؛
• للطبخ ينصح باستخدام قدر البخار، كما يمكنك سلق الطعام وطهيه على نار هادئة؛
• يجب معالجة الأطعمة النباتية قبل الطهي - على سبيل المثال، غليها، حيث سيتعين استبعاد الفواكه والخضروات النيئة لبعض الوقت؛
• يُمنع تناول الأطعمة الساخنة والباردة (من الأفضل تناول الأطعمة بدرجة حرارة تبلغ حوالي 45 درجة مئوية)؛
• إذا لم تكن هناك مشاكل في الكلى أو الجهاز القلبي الوعائي، فمن الضروري زيادة كمية الماء التي تشربها يوميًا - حتى حوالي 2 لتر يوميًا؛
• إذا لم يتم تقديم المنتج مطحونًا، فيجب مضغه جيدًا عند تناوله؛
• ينبغي تجنب الإفراط في تناول الطعام أو تناوله أثناء الجري؛
• يتم فرض حظر صارم على المشروبات الكحولية والتدخين.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية القياسية التي تهدف إلى منع تطور التهاب المعدة ما يلي:

• الإقلاع عن العادات السيئة (في هذه الحالة التدخين وشرب الكحول)؛
• الالتزام بقواعد التغذية الصحية السليمة (تناول كميات صغيرة، تقليل كمية الأطعمة الحارة والدسمة والمقلية، تجنب الأطعمة الجافة، وغيرها)؛
• الالتزام بقواعد النظافة الشخصية (غسل اليدين بانتظام، واستخدام الأدوات والأكواب الفردية)؛
• الامتناع عن العلاج الذاتي لأي مرض، خاصة إذا كان العلاج يتم باستخدام أدوية غير ستيرويدية مضادة للالتهابات أو عوامل أخرى تهيج المعدة.

يتم تشجيع أسلوب الحياة النشط، والتوزيع العقلاني لفترات العمل والراحة، وتطوير مقاومة الإجهاد.

إذا كان ذلك ممكنًا، فمن المستحسن الخضوع بشكل دوري للعلاج الوقائي في منتجع صحي، مع دورة من المياه المعدنية.

[ 38 ]

توقعات

عادةً ما يكون تشخيص المرضى المُشخَّصين بالتهاب المعدة الغاري المزمن مُرضيًا، ولكن فقط إذا بدأ العلاج في الوقت المُناسب واتبع المريض جميع تعليمات وتوصيات الطبيب. وإلا، فقد يُعقَّد المرض بتطور شكل مُنتشر وتكوين نتوء تقرحي أو حتى ورمي.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]