التهاب الكبد الدهني غير الكحولي: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

التهاب الكبد الدهني غير الكحولي - تلف الكبد في الأشخاص الذين لا يتعاطون الكحول ، ويتميز بمزيج من التنكس الدهني والتهاب الكبد (مفصص أو بوابة).

التهاب الكبد الدهني غير الكحولي عبارة عن متلازمة تتطور لدى المرضى الذين لا يتعاطون الكحول وتشمل تلف الكبد الذي لا يختلف من الناحية النسيجية عن التهاب الكبد الكحولي. وهو يتطور في معظم الأحيان في النساء في منتصف العمر مع زيادة وزن الجسم وزيادة مستويات الجلوكوز والدهون في الدم. لا يُفهم المرض بشكل كامل ، ولكن يرتبط على الأرجح بمقاومة الأنسولين (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من السمنة أو في متلازمة التمثيل الغذائي). في معظم الحالات ، يكون المرض عديم الأعراض. بيانات المختبر تشير إلى زيادة في مستويات aminotransferase. يجب تأكيد التشخيص عن طريق الخزعة. علاج التهاب الكبد الدهني غير الكحولي يشمل القضاء على عوامل الخطر وأسبابه.

يتم تشخيص التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (ناش) في كثير من الأحيان في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 عاما، وكثير منهم يعانون من السمنة المفرطة والسكري من النوع الثاني، أو الدهون، ولكن يمكن أن تحدث في جميع الفئات العمرية من الجنسين.

لا يعرف بالضبط انتشار التهاب الكبد الدهني غير الكحولي. وفقا ل Propst وآخرون. (1995) ، بين المرضى الذين خضعوا لخزعة الكبد ، كان من 7-9 ٪. في الوقت الحالي ، يُقترح أن يُعتبر التهاب الكبد الدهني غير الكحولي مرضًا مستقلًا (Sheth، Gordon، Chorpa، 1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ما الذي يسبب التهاب الكبد الدهني غير الكحولي؟

لم يتم تأسيس سبب التهاب الكبد الدهني غير الكحولي بالكامل. فقط العوامل معروفة مع التهاب الكبد الدهني غير الكحولي في أغلب الأحيان مجتمعة:

1. العوامل الأيضية: السمنة ، السكري ، فرط شحميات الدم ، فقدان الوزن السريع ، الصيام الحاد ، التغذية بالحقن تماما.
2. التدخلات الجراحية: فرض مفاغرة ساذجة ، تقويم المعدة للبدانة المرضية ، وفرض سكتة البنكرياس المرارية ، واستئصال واسع النطاق للصائم.
3. المستحضرات الطبية: الأميودارون ، perhexylin maleate ، الكورتيزون ، الاستروجين الاصطناعية ، تاموكسيفين.
4. العوامل الأخرى: رتج jejunal مع مضاعفة البكتيرية المفرطة ، الحثل الشحمي الإقليمي ، بيتا البروتين الدهني ، مرض ويبر كريستين.

التسبب في التهاب الكبد الدهني غير الكحولي غير واضح. ومن المفترض أن الآليات الأساسية للناش هي تراكم في الكبد من الأحماض الدهنية الحرة والدهون الثلاثية، وتفعيل أمر الشراء المحلي في الكبد، مما أدى إلى تراكم سيطة السامة التي تحفز تطوير التهاب في الكبد، وتراكم الدهون في الكبد يؤدي أيضا إلى fibrozoobrazovaniya التحفيز في الكبد ( لومباردي ، 1966).

أعراض التهاب الكبد الدهني غير الكحولي

غالباً ما يوجد التهاب الكبد الدهني غير الكحولي عند النساء اللواتي تتراوح أعمارهن في الغالب بين 40-60 سنة. في 70-100 ٪ من المرضى لوحظ السمنة ، في 35-75 ٪ من المرضى - داء السكري. تعود الأعراض الذاتية للإصابة بالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي بشكل رئيسي بالأمراض التي تجمع بينها. جنبا إلى جنب مع هذا ، قد تكون هناك مشاعر من عدم الراحة في تجويف البطن ، ألم في الوهن الصحيح ، ضعف ، والشعور بالضيق. معظم المرضى ليس لديهم شكاوي محددة. أكثر الأعراض الموضوعية المميزة للمرض هي تضخم الكبد.

اختبار الدم البيوكيميائي يكشف عن زيادة في نشاط ALAT و ASAT في 2-3 مرات.

يكشف الموجات فوق الصوتية للكبد عن وجود فرط نشاطية ("سطوع") من نسيج الكبد بسبب ارتشاح دهني منتشر.

الصورة النسيجية

علامات مميزة من التهاب الكبد الدهني غير الكحولي في خزعات الكبد هي تنكس دهني معتدل أو شديد (قطرات كبيرة عادة) منتشرة أو موضعية أساسا في المناطق المركزية من الفصيصات. الارتشاح الخلوي الخلوي (العدلات ، الليمفاوي ، المختلط) ، عادة في وسط الفصيصين ، ولكن من الممكن نشر الالتهاب في المناطق الموضعية والمناطق المحيطة ؛ من المحتمل أن يكون اكتشاف أجسام مالوري الدموية ، ولكن عادة ما تكون قليلة ، فهي أصغر وأقل ملحوظة من التهاب الكبد الكحولي. في حالة المرض الشديد ، من الممكن حدوث تليف في الكبد أو تليف الكبد في المستقبل.

بشكل عام ، في معظم المرضى ، التهاب الكبد الدهني غير الكحولي حميد وحتى بدون أعراض. قد يؤدي انخفاض وزن الجسم إلى التطور العكسي لالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي.

التشخيص ناش

الانحراف الأكثر شيوعا للتحليل المخبري هو زيادة مستوى الألانين. وخلافا لأمراض الكبد الكحولية، ونسبة AST / ALT في المرضى الذين يعانون من تنكس دهني كبدي كحولي عادة ما تكون أقل من 1. مستويات الفوسفاتيز القلوية وزيادة gammaglutamiltranspeptidazy في بعض الأحيان (GGT). فرط بيليروبين الدم، إطالة وقت البروثرومبين ونقص ألبومين الدم نادرة.

لتشخيص أدلة مهمة (التاريخ والأصدقاء والأقارب)، مؤكدا عدم وجود تعاطي الكحول (على سبيل المثال، <20 غ / يوم). يجب الدراسات المصلية تأكيد عدم وجود عدوى التهاب الكبد B و C (ر. E. اختبارات لالمستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد B والأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد C يجب أن تكون سلبية). وينبغي أن يكون خزعة الكبد تغييرات مماثلة التهاب الكبد الكحولي، الدهنية عادة vkpyuchayuschie إدراج كبير (الحويصلات الدهنية). مؤشرات لخزعة من الكبد يخدم أيضا علامات غير المبررة من ارتفاع ضغط الدم البابي (تضخم الطحال أو قلة الكريات)، والزيادة غير المبررة في amintotransferaz أن تستمر لأكثر من 6 أشهر في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، والسمنة أو شحميات. دراسات مفيدة بما في ذلك الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي ولا سيما التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن تحديد التنكس الدهني الكبدي. ومع ذلك، يمكن لهذه الدراسات لم تكشف عن خاصية التهاب ناش، ويساعد في التشخيص التفريقي مع أشكال أخرى من تشحم الكبد.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

معايير التشخيص

1. المعتدل أو الشديد كروي ضمور الدهنية والالتهابات (مفصص أو المدخل) في وجود أو عدم وجود هيئات زجاجي مالوري، وعلامات تليف أو تشمع الكبد (الكبد الدراسات وفقا biopgatov).
2. غياب تعاطي الكحول (استهلاك <40 غ إيثانول في الأسبوع). نتائج سلبية لعدد من اختبارات الدم العشوائية لتحديد نسبة الكحول في الدم ووجود مصل الدم في علامة شرب الكحول - الترانسفيرين الذي لا يحتوي على أحماض السياليك.
3. غياب علامات الإصابة بفيروس التهاب الكبد B و C.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

علاج التهاب الكبد الدهني غير الكحولي

مفهوم العلاج الوحيد المقبول بشكل عام هو القضاء على الأسباب المحتملة وعوامل الخطر. مثل هذا النهج قد يشمل وقف الأدوية أو المواد السامة ، وخفض وزن الجسم وعلاج الدهون وارتفاع السكر في الدم. فعالية العديد من العلاجات الأخرى (على سبيل المثال ، حمض أورسوديوكسيكوليك ، فيتامين E ، ميترونيدازول ، ميتفورمين ، البيتين ، الجلوكاجون ، ضخ الجلوتامين) يحتاج إلى مزيد من البحث.

توقعات

التهاب الكبد الدهني غير الكحولي لديه تشخيص مثير للجدل. عادة ما تكون مواتية ، ومعظم المرضى لا يعانون من فشل الكبد أو تليف الكبد. ومع ذلك ، ترتبط بعض الأدوية (على سبيل المثال ، تكاثر الخلايا) والاضطرابات الأيضية مع تسارع في تطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي.

[24], [25], [26]