التهاب الأذن الوسطى الحاد لدى الأطفال

التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال (التهاب الأذن الوسطى الحاد، الزكام الحاد في الأذن الوسطى) هو مرض التهابي حاد في الأذن الوسطى.

تجدر الإشارة إلى أن المصطلحات المستخدمة حاليًا في الأدبيات الطبية لوصف التهاب الأذن الوسطى الزُكاميّ المزمن مختلفة. وتتميز طبيعة هذا المرض أحيانًا بخصائص مميزة، تتمثل في زيادة محتوى عناصر الدم والبروتين (أو غيابه)، وغيرها. ومن بين هذه المصطلحات: التهاب الأذن الوسطى النضحي، والنزفي، والمصلي، والنزفي، والمخاطي، والأذن "اللزجة"، وغيرها. إلا أن مبادئ العلاج لا تتغير.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

أمراض الأذن الوسطى والناتئ الخشائي (H65-H75).

• H65 التهاب الأذن الوسطى غير القيحي.
• H65.0 التهاب الأذن الوسطى المصلي الحاد.
• H65.1 التهاب الأذن الوسطى الحاد غير القيحي الآخر.
• H65.9 التهاب الأذن الوسطى غير القيحي، غير محدد.
• H66 التهاب الأذن الوسطى القيحي وغير المحدد.
• H66.0 التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد.
• H66.4 التهاب الأذن الوسطى القيحي، غير محدد.
• H66.9 التهاب الأذن الوسطى، غير محدد.
• H70 التهاب الخشاء والحالات المرتبطة به.
• H70.0 التهاب الخشاء الحاد.
• H70.2 بتروسايت.
• H70.8 التهاب الخشاء الآخر والحالات ذات الصلة.
• H70.9 التهاب الخشاء، غير محدد.

علم الأوبئة لالتهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال

يُعد التهاب الأذن الوسطى الحاد من أكثر أمراض الأذن شيوعًا لدى الأطفال (ما يقارب 65-70%)، ويمثل ما بين 25-40% من الحالات. أما التهاب الأذن الوسطى الزُكاميّ المزمن، فقد يكون مرضًا مستقلًا أو مرحلة انتقالية إلى التهاب صديدي حاد في الأذن الوسطى.

يرتبط معدل الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى الحاد ببعض الحالات العامة والموضعية التي تُسهم في حدوثه لدى الطفل. يُعد هذا المرض أكثر شيوعًا في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة، ويبلغ ذروته بين 6 و18 شهرًا. بعد ذلك، ينخفض الخطر قليلًا، ولكن مع نهاية مرحلة الطفولة المبكرة، يكون لدى جميع الأطفال تقريبًا نوبة واحدة على الأقل من المرض في تاريخهم الطبي. في السنة الأولى من العمر، يُصاب 44% من الأطفال بالتهاب الأذن الوسطى الحاد مرة أو مرتين، و7.8% - 3 مرات أو أكثر. وبحلول سن 3.5 و7 سنوات، يُصاب 83.91% من الأطفال بالتهاب الأذن الوسطى الحاد و93% منهم، على التوالي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال

أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي العقدية الرئوية (المكورة الرئوية) والمستدمية النزلية (المستدمية النزلية). تلعب الفيروسات أيضًا دورًا، لا سيما الفيروس المخلوي التنفسي والكلاميديا الرئوية.

تتميز المكورات الرئوية والمستدمية النزلية بحساسية عالية تجاه البيتا لاكتام والسيفالوسبورينات. ومع ذلك، فإن 35% من جميع المكورات الرئوية و18% من المستدمية النزلية مقاومة للكوتريموكسازول.

ما الذي يسبب التهاب الأذن الوسطى الحاد؟

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال

تتم ملاحظة فروق خطيرة في الصورة السريرية لالتهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال والبالغين.

يكون المرض الحاد خفيفًا: لا تتغير الحالة العامة، ولا يُلاحظ أي رد فعل تحسسي تجاه الحرارة، وغالبًا ما تتضمن سوابق المريض التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI). أثناء تنظير الأذن، تبقى طبلة الأذن شبه مستقرة، ويُحدد مستوى الإفرازات أحيانًا. يشكو المرضى من فقدان السمع، والشعور باحتقان في الأذن. قد لا تظهر أي شكاوى لدى الأطفال الصغار ومرحلة ما قبل المدرسة خوفًا من فحص الطبيب، لذا ينبغي أن يكون دور طبيب الأطفال في حالة الاشتباه بفقدان السمع أكثر فاعلية، ويجب إحالة الطفل إلى طبيب أنف وأذن وحنجرة لإجراء فحص سمع.

أعراض التهاب الأذن الوسطى الحاد

تصنيف التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال

أشكال التهاب الأذن الوسطى الحاد، مختلفة في المسببات، ظروف الحدوث، المسار السريري، الطبيعة المورفولوجية، الاضطرابات الوظيفية، العواقب، المضاعفات ومبادئ العلاج.

بالإضافة إلى المسار النموذجي للمرض (الموصوف بالتفصيل أدناه)، هناك متغيرات أخرى. أحدها في مرحلة الطفولة هو ما يُسمى المسار الكامن لالتهاب الأذن الوسطى. يحدث حوالي ثلث الأمراض بهذا الشكل، وخاصةً في مرحلة الطفولة المبكرة.

السمة الأبرز للمسار الكامن لالتهاب الأذن الوسطى الحاد هي اختفاء جميع الأعراض. يُصاب الطفل بألم خفيف تلقائي، وانخفاض في درجة الحرارة، وضعف في السمع. الصورة المنظارية للأذن غير نمطية: يتغير لون طبلة الأذن فقط، وتصبح غائمة، كما لو كانت سميكة، ويقتصر احتقان الدم على تورم وعائي، أحيانًا في جزء واحد فقط، وغالبًا في الجزء العلوي. لا تُلاحظ بروزات، ومع ذلك، يبدو أن رد الفعل الضوئي يتبدد، ولا تتغير منطقة الناتئ الخشائي؛ هناك تنافر مع صورة الدم، حيث يُمكن ملاحظة ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

غالبًا ما يُقلل أطباء الأطفال من أهمية التهاب الأذن الوسطى الحاد الكامن. لذلك، يجب على الطفل الذي يُعاني من مرض مزمن، ومتفاقم بشكل غير طبيعي، ويصعب علاجه، استشارة طبيب أنف وأذن وحنجرة.

غالبًا ما يُلاحظ التهاب حاد في الأذن الوسطى، حيث يحدث في غضون ساعات قليلة، على خلفية ألم شديد وارتفاع في درجة الحرارة وتسمم حاد، تكوّن سريع للإفرازات مع ظهور ثقب وتقيح. في هذه الحالات، يُفترض أحيانًا أن المرحلة الأولى غائبة تمامًا، كما لو أن الطفل يُصاب فورًا بصديد من الأذن، وعادةً ما يرتبط هذا المسار بضراوة الكائن الدقيق.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

تشخيص التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال

تتنوع أعراض التهاب الأذن الوسطى الحاد وتعتمد بشكل كبير على العمر؛ ويصعب تشخيصه لدى حديثي الولادة والرضع. ويلعب التاريخ المرضي دورًا هامًا في التشخيص، إذ من الضروري معرفة سبب تدهور حالة الطفل. في أغلب الأحيان، يسبق التهاب الأذن الوسطى التهاب الأنف الحاد، أو عدوى فيروسية تنفسية حادة، أو أحيانًا صدمات (مثل السقوط من سرير الطفل)، أو أمراض الحساسية.

العرض الرئيسي لالتهاب الأذن الوسطى الحاد هو ألم شديد، غالبًا ما يكون مفاجئًا وعفويًا. ويرتبط بتراكم سريع للإفرازات في تجويف الطبلة، وضغط على نهايات العصب الثلاثي التوائم، الذي يُعصب الغشاء المخاطي.

تشخيص التهاب الأذن الوسطى الحاد

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال

يتمثل العلاج الرئيسي لالتهاب الأذن الوسطى الحاد في استعادة سالكية القناة السمعية، وهو أمر يمكن تحقيقه بسهولة باستخدام قطرات قابضة للأوعية الدموية في الأنف وإجراءات العلاج الطبيعي المنتظمة. في بعض الأحيان، إذا لم يُجدِ ذلك نفعًا، يُستخدم النفخ البسيط للأذنين عبر الأنف (وفقًا لبوليتزر). يُجرى هذا العلاج ابتداءً من عمر 3-4 سنوات، وللأطفال الأكبر سنًا المصابين بنزيف أحادي الجانب، تُجرى قسطرة القناة السمعية. لا تُستخدم المضادات الحيوية في حالة التهاب الأذن الوسطى الزُكاميّ الحاد.

علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد

الوقاية من التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال

الرضاعة الطبيعية لمدة ثلاثة أشهر من عمر الطفل تقلل بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى الحاد خلال السنة الأولى. ونظرًا لارتباط التهاب الأذن الوسطى الحاد بالزيادة الموسمية في معدلات الإصابة بالأمراض، يُنصح بإجراء الوقاية من نزلات البرد وفقًا للبروتوكولات المتعارف عليها.

تشخيص التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال

في معظم حالات التهاب الأذن الوسطى الحاد - مواتية.

يكمن خطر التهاب الأذن الوسطى المتكرر، أولاً، في فقدان السمع المستمر لدى الأطفال الصغار، مما يؤثر بشكل كبير على نموهم العقلي العام وتطور مهاراتهم الكلامية. في حال الاشتباه في إصابة الطفل بفقدان سمع مستمر، يجب فحصه من قبل أخصائي، حيث تتوفر حاليًا جميع الإمكانيات لإجراء تشخيص سمعي دقيق. ثانيًا، قد يؤدي التهاب الأذن الوسطى المتكرر إلى ثقب مستمر في طبلة الأذن، أي التهاب مزمن في الأذن الوسطى.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]