ما الذي يسبب التهاب الأذن الوسطى الحاد؟

أكثر مسببات التهاب الأذن الوسطى الحاد شيوعًا هي العقدية الرئوية (المكورة الرئوية) والمستدمية النزلية (المستدمية النزلية). كما تلعب الفيروسات، وخاصةً الفيروس المخلوي التنفسي والكلاميديا الرئوية، دورًا في ذلك.

تتميز المكورات الرئوية والمستدمية النزلية بحساسية عالية تجاه بيتا لاكتام والسيفالوسبورينات، ولكن 35% من جميع المكورات الرئوية و18% من المستدمية النزلية مقاومة للكوتريموكسازول.

مسببات التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال

المثير	%
المستدمية النزلية	37.8
المكورات الرئوية	30.0
S.pyogenes	5.6
المكورات العنقودية الذهبية	3.3
آخر	2,2
م. كالارهاليس	1,1
المستدمية النزلية + المكورات الرئوية	7.8

حساسية المكورات الرئوية والمستدمية النزلية للأدوية المضادة للبكتيريا

مضاد حيوي	حساسية المكورات الرئوية	حساسية المستدمية النزلية
البنسلين	97.1	-
أمبيسيلين	97.1	97.6
أموكسيسيلين/كلافونات	100	100
سيفاكلور	100	97.6
سيفوروكسيم	100	100
سيفترياكسون	100	100
إريثروميسين	97.1	-
أزيثروميسين	97.1	100
كوتريموكسازول	64.6	82.3

الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الأذن الوسطى الحاد. أعلى معدل للإصابة

S.pyogenes	5.6
المكورات العنقودية الذهبية	3.3
آخر	2,2
م. كالارهاليس	1,1

ثبت أن التهاب الأذن الوسطى أكثر شيوعًا لدى الأطفال الذين ينامون على بطونهم منه لدى من ينامون على ظهورهم. كما أن الأطفال الذين يرتادون مجموعات الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الأذن الوسطى الحاد.

تشمل العوامل الموضعية التي تُسهم في تطور التهاب الأذن الوسطى الحاد خصائص القناة السمعية: فهي عند الأطفال قصيرة، وأعرض من البالغين، وأكثر استقامة، ومتوضعة أفقيًا، والظهارة (الأسطوانية) غير مكتملة النمو بعد، مما يُسهم في ركود تجويف الطبلة. بعد الولادة، يبقى النسيج الضام الغني بالأوعية الدموية (ما يُسمى بالغشاء المخاطي) محفوظًا في تجويف الطبلة لبعض الوقت، وهو بيئة مغذية جيدة لنمو الكائنات الدقيقة. غالبًا ما تُلاحظ اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في البلعوم الأنفي لدى الرضع. وبالتزامن مع التكاثر المفرط للأنسجة اللمفاوية، وهو أمر شائع في مرحلة الطفولة، يصبح ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى الحاد لدى الأطفال (مقارنةً بالبالغين) أمرًا مفهومًا.

السبب الرئيسي لالتهاب الأذن الوسطى الحاد هو خلل في وظيفة قناة السمع (أوستاكيوس)، والذي يرتبط في أغلب الأحيان بالوذمة الحادة في الغشاء المخاطي لها.

ومن بين أسباب التهاب الأذن الوسطى الكامن، تجدر الإشارة في المقام الأول إلى أنه أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة ويرتبط بأمراض عامة (العدوى الفيروسية، وتسمم الدم، وأمراض الجهاز القصبي الرئوي والجهاز الهضمي)، واضطرابات النمو العامة (الخداج، والكساح، والتغذية الاصطناعية، ونقص النمو)، والحساسية.

يمكن أن تكون أسباب التهاب الأذن الوسطى المتكرر، الذي يتكرر أحيانًا من 5 إلى 8 مرات سنويًا، موضعية وعامة. وتشمل هذه الأخيرة الالتهاب الرئوي المتكرر، واضطرابات الجهاز الهضمي والتغذية، والحساسية، وغيرها. أما الأسباب الموضعية، فتشمل تضخم اللحميات الأنفية، والزوائد الأنفية، والتهاب الجيوب الأنفية، وتضخم محارات الأنف واللوزتين الحنكيتين.

في الآونة الأخيرة، ازداد اهتمام أطباء الأطفال بهذا المرض بشكل ملحوظ. ويُفسر ذلك بالتقدم في علم الأحياء الدقيقة السريرية، والبيانات الجديدة حول الديناميكية الدوائية للمضادات الحيوية لدى الأطفال المصابين بالتهاب الأذن الوسطى.

مسببات التهاب الأذن الوسطى الحاد

هناك نمط كلاسيكي لالتهاب الأذن الوسطى الحاد. ويشمل ثلاث مراحل: الأولى هي التطور الأولي للعملية، والثانية بعد الثقب، والثالثة هي التعافي. تستمر كل منها حوالي أسبوع. في المرحلة الأولى، يظهر الألم، وارتفاع درجة الحرارة، وفقدان السمع، واحتقان طبلة الأذن، والتسمم العام، ورد فعل من سمحاق الناتئ الخشاء. في المرحلة الثانية، بعد الثقب، تتغير الأعراض: ينخفض الألم تلقائيًا، وتنخفض درجة الحرارة والتسمم، وتظهر إفرازات من الأذن، ويتم الكشف عن ثقب طبلة الأذن أثناء تنظير الأذن، ويبقى فقدان السمع عند نفس المستوى. في المرحلة الثالثة، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها، ويختفي التسمم، ويختفي الألم، ويتوقف الإفراز، ويلتئم الثقب، ويعود السمع.

يمكن أن يحدث التهاب الأذن الوسطى الحاد في شكلين: الزُّكام والصديدي. يُعرف النوع الأول باسم "التهاب الأذن الوسطى الزُّكامي".

يمكن أن يطول التهاب الأذن الوسطى الزُكاميّ الحاد ويصبح مزمنًا. ويعود ذلك إلى تأخر إخراج الإفرازات من طبلة الأذن. والسبب الرئيسي لانتقال الالتهاب إلى حالة مزمنة في مرحلة الطفولة هو أمراض البلعوم الأنفي، وخاصةً تضخم اللوزتين البلعوميتين (اللحميتين). لذلك، إذا لم يكن من الممكن استعادة السمع بإجراءات بسيطة، يُجرى استئصال اللوزتين، وأحيانًا تحويل طبلة الأذن.