علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد

يتمثل العلاج الرئيسي لالتهاب الأذن الوسطى الحاد في استعادة سالكية القناة السمعية، وهو أمر يمكن تحقيقه بسهولة باستخدام قطرات قابضة للأوعية الدموية في الأنف وإجراءات العلاج الطبيعي المنتظمة. في بعض الأحيان، إذا لم يُجدِ ذلك نفعًا، يُستخدم النفخ البسيط للأذنين عبر الأنف (وفقًا لبوليتزر). يُجرى هذا العلاج ابتداءً من عمر 3-4 سنوات، وللأطفال الأكبر سنًا المصابين بنزيف أحادي الجانب، تُجرى قسطرة القناة السمعية. لا تُستخدم المضادات الحيوية في حالة التهاب الأذن الوسطى الزُكاميّ الحاد.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

ونظراً للارتباط بين التهاب الأذن الوسطى الحاد والالتهابات التنفسية وغيرها من التهابات الطفولة، فقد يكون من الضروري استشارة أخصائي الأمراض المعدية؛ وإذا ظهرت أعراض المضاعفات داخل الجمجمة الأذنية، فقد يكون من الضروري استشارة طبيب أعصاب وجراح أعصاب.

العلاج الدوائي لالتهاب الأذن الوسطى الحاد

مبادئ اختيار المضادات الحيوية لالتهاب الأذن الوسطى الحاد:

• النشاط ضد مسببات الأمراض الأكثر احتمالا (المكورات الرئوية، المستدمية النزلية)؛
• القدرة على التغلب على مقاومة هذه المسببات للأمراض للمضادات الحيوية إذا كانت منتشرة على نطاق واسع في منطقة أو مجموعة سكانية معينة؛
• تركيز المضاد الحيوي في سائل الأذن الوسطى ومصل الدم أعلى من الحد الأدنى للتركيز المثبط لمسبب مرض معين ويتم الحفاظ على التركيز في مصل الدم أعلى من الحد الأدنى للتركيز المثبط لمدة 40-50٪ من الوقت بين جرعات الدواء.

إذا اتُخذ قرارٌ بوصف مضاد حيوي، فينبغي أن يكون الأموكسيسيلين الفموي الدواءَ المُفضّل. من بين جميع البنسلينات والسيفالوسبورينات الفموية المُتاحة، بما في ذلك السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث، يُعدّ الأموكسيسيلين الأكثر فعاليةً ضد المكورات الرئوية المُقاوِمة للبنسلين.

كما هو معروف، تم الحصول على الأموكسيسيلين نتيجة تعديل جزيء الأمبيسلين. إلا أن هذا التعديل أثر بشكل كبير على حركيته الدوائية: إذ لوحظ ارتفاع مستواه في الدم إلى ضعف مستواه في الأمبيسلين، وانخفاض ملحوظ في معدل حدوث الآثار الجانبية في الجهاز الهضمي، وسهولة تناوله. يُؤخذ الأموكسيسيلين ثلاث مرات يوميًا، بغض النظر عن وقت تناول الطعام، بينما يُؤخذ الأمبيسلين أربع مرات يوميًا قبل ساعة أو ساعتين من تناول الطعام، لأن تناول الطعام يُقلل من التوافر الحيوي لهذا المضاد الحيوي بمقدار الضعف.

مع ذلك، يُدمر الأموكسيسيلين، مثل الأمبيسيلين، بواسطة بيتا لاكتاماز، والتي يمكن أن تنتجها المستدمية النزلية والموراكسيلا. ولذلك، انتشر على نطاق واسع، وبجدارة، مزيج الأموكسيسيلين مع مثبط بيتا لاكتاماز، وهو حمض الكلافولانيك، المعروف باسمه العلمي أموكسيسيلين/كلافولانات أو كو-أموكسيكلاف، في علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد. أما سيفوروكسيم وسيفترياكسون، فهما مقاومان لبيتا لاكتاماز. ولذلك، يمكن استخدام مزيج الأموكسيسيلين/كلافولانات، أو سيفوروكسيم (أكسيتيل) عن طريق الفم، أو سيفترياكسون عضليًا، حقنة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام، كبديل للأموكسيسيلين، وخاصةً في حالة التهاب الأذن الوسطى المتكرر أو فشل العلاج.

تُعتبر الماكروليدات حاليًا من المضادات الحيوية من الخط الثاني، وتُستخدم بشكل رئيسي لعلاج حساسية البيتا لاكتام. وللأسف، يُستخدم الإريثروميسين بشكل رئيسي ضمن الماكروليدات لعلاج التهاب الأذن، ولكنه غير فعال ضد المستدمية النزلية، وله طعم مر جدًا، ويسبب عددًا كبيرًا من ردود الفعل غير المرغوب فيها في الجهاز الهضمي، إلخ. تتميز الماكروليدات الجديدة (أزيثروميسين، كلاريثروميسين) بنشاط أعلى ضد المستدمية النزلية، مقارنةً بالإريثروميسين. ومع ذلك، فإن القضاء على المكورات الرئوية والمستدمية النزلية عند استخدام هذه المجموعة من المضادات الحيوية أقل بكثير من تناول الأموكسيسيلين. وتتضح ميزتها بشكل لا يمكن إنكاره لدى الأطفال الذين يعانون من حساسية البيتا لاكتام. وربما يتوسع استخدام الماكروليدات في المستقبل (بعد توضيح دور مسببات الأمراض غير النمطية)، وخاصة الكلاميديا الرئوية، في التهاب الأذن الحاد.

من المهم بشكل خاص الإشارة إلى الموقف تجاه دواء شائع مثل كوتريموكسازول (بيسيبتول، سيبترين، إلخ). وفقًا للبيانات الوبائية الدوائية، يُوصف هذا الدواء في أكثر من ثلث حالات التهاب الأذن الوسطى لدى الأطفال. لا يمكن اعتبار هذه الممارسة صحيحة، نظرًا لارتفاع مستوى مقاومة المكورات الرئوية والمستدمية النزلية له. بالإضافة إلى ذلك، وبشكل عام، يجب تقليل استخدام كوتريموكسازول بشكل حاد نظرًا لاحتمالية حدوث ردود فعل جلدية سلبية شديدة (متلازمتا ستيفنز جونسون ولييل). يزيد خطر الإصابة بهذه المتلازمات عند استخدام كوتريموكسازول بمقدار 20-30 مرة مقارنةً باستخدام البنسلينات أو السيفالوسبورينات.

لا يوجد إجماع بين المتخصصين بشأن وصف المضادات الحيوية لعلاج التهاب الأذن الوسطى الحاد، إذ إن 60% من الحالات تتعافى دون استخدامها. في الواقع، لا يحتاج سوى ثلث الأطفال المصابين بالتهاب الأذن الوسطى الحاد إلى المضادات الحيوية، حيث يؤدي القضاء على العامل الممرض إلى تعافيهم بشكل أسرع، ولكن من الصعب، بل من المستحيل أحيانًا، تحديد هؤلاء المرضى بناءً على البيانات السريرية. لذلك، يعتمد إجابة سؤال وصف المضاد الحيوي من عدمه على عوامل مثل عمر الطفل، والأمراض المصاحبة والسابقة، وتاريخه المرضي في مجال الأنف والأذن والحنجرة، والمستوى الاجتماعي والثقافي للوالدين، وتوافر الرعاية الطبية المؤهلة، والأهم من ذلك، شدة المرض.

للأطفال دون سن الثانية، الذين يعانون من أعراض تسمم، ودرجة حرارة أعلى من 38 درجة مئوية، ينبغي وصف المضادات الحيوية فورًا نظرًا لخطر حدوث مضاعفات سريعة. أما في سن أكبر، وفي اليوم الأول، ومع أعراض عامة خفيفة، فيمكن الاكتفاء بمسكنات الألم (باراسيتامول، إيبوبروفين) والعلاج الموضعي (مضيقات الأوعية الأنفية، إلخ). إذا لم تتحسن الحالة خلال 24 ساعة، تُوصف المضادات الحيوية.

بعد وصف المضاد الحيوي، يُعاد تقييم الحالة العامة بعد 48-72 ساعة. إذا لم تتحسن الحالة، فمن الضروري تغيير المضاد الحيوي، على سبيل المثال، وصف أموكسيسيلين/كلافولانات أو سيفوروكسيم بدلاً من الأموكسيسيلين. يُنصح بشدة بإجراء بزل طبلة الأذن (أو بزل طبلة الأذن) مع فحص بكتيري للمادة المُستحصلة. مدة العلاج بالمضادات الحيوية 7 أيام، وفي هذه الحالة عادةً ما يستمر وجود الإفرازات في تجويف طبلة الأذن، وبالتالي فقدان السمع.

طريق إعطاء المضادات الحيوية

في معظم الحالات، يُعطى المضاد الحيوي عن طريق الفم. ويُستثنى من ذلك إعطاءه عن طريق الحقن، خاصةً في العيادات الخارجية. من المهم جدًا أن يتمتع المضاد الحيوي بخصائص حسية جيدة (الطعم، الطعم المتبقي، الرائحة، القوام، إلخ)، لأنه إذا كان الطعم غير مستساغ، فسيكون من الصعب جدًا إقناع الطفل بتناول الدواء. لذلك، من الضروري التأكد من إعطاء الأطفال في سن ما قبل المدرسة معلقات وشرابات بدلاً من أقراص "الكبار".

وبطبيعة الحال، إذا كان هناك شك في حدوث مضاعفات التهاب الأذن الوسطى الحاد أو تم رفض الإعطاء عن طريق الفم، فيجب استخدام الإعطاء الوريدي للمضادات الحيوية في المستشفى.

يتضمن العلاج الموضعي بالمضادات الحيوية استخدام قطرات أذن تحتوي على مضادات بكتيرية. فعالية هذا العلاج مشكوك فيها للغاية. فالمضادات الحيوية التي تحتويها هذه القطرات لا تخترق طبلة الأذن المثقوبة. في حال وجود ثقب وخروج صديد، يكون تركيزه في إفرازات طبلة الأذن ضئيلاً للغاية ولا يصل إلى المستوى العلاجي. بالإضافة إلى ذلك، يجب توخي الحذر الشديد عند استخدام قطرات أذن تحتوي على مضادات حيوية سامة للأذن (نيومايسين، جنتاميسين، بوليميكسين ب)، خاصةً في حالات التهاب الأذن الوسطى المثقوب.

العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية هو الطريقة الرئيسية لعلاج التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال، ولكن يجب أن يقترن بالعلاج الموضعي العقلاني الذي يقوم به طبيب الأنف والأذن والحنجرة (بزل الأذن، ثقب طبلة الأذن، فقر الدم في الأنبوب السمعي، الأدوية المضيقة للأوعية الدموية في الأنف، العلاج النشط لأمراض الأنف والأذن والحنجرة الحادة المصاحبة)، هدفه هو استعادة الوظيفة السمعية بالكامل، والتي تعد المعيار الرئيسي للتعافي من التهاب الأذن الوسطى الحاد.

يجب أن يُجرى علاج التهاب الأذن الوسطى المتكرر على مرحلتين. في المرحلة الأولى، يهدف العلاج إلى القضاء على التفاقم الحالي. يُجرى تنظيف الأذن، ويُوصف في الوقت نفسه علاجٌ محافظٌ للأمراض الالتهابية المصاحبة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة. نادرًا ما تُستخدم المضادات الحيوية في هذه المرحلة. مع ذلك، تُعتبر المرحلة الثانية الأهم، وهدفها منع الانتكاسات اللاحقة. يجب أن يكون العلاج في هذه المرحلة شاملًا بالضرورة، ويجب إجراؤه بالتعاون مع طبيب أطفال. يُعد تحديد الأسباب العامة أمرًا بالغ الأهمية. على سبيل المثال، عند الرضع، أحيانًا ما تؤدي التغييرات في نظام الأمهات المرضعات الغذائي فقط إلى وقف انتكاسات التهاب الأذن. هناك أدلة على أن الأطفال المصابين بالتهاب الأذن الوسطى المتكرر يعانون من اضطرابات مناعية. في هذا الصدد، تُدرج أدوية مختلفة ذات نشاط مُعدّل للمناعة في نظام العلاج. ومع ذلك، لا توجد بيانات مُقنعة حول فعالية أدوية مثل ديبازول وغلوبولين Y وغيرها الكثير.

خلال فترة الهدأة، يُجرى علاج موضعي فعال، محافظ وجراحي، بهدف استعادة وظيفة التهوية في قناة الأذن. يُجرى تدليك طبلة الأذن بالهواء والاهتزاز، والنفخ، وقطرات تضييق الأوعية، وعلكة غير محلاة حسب الحاجة، وإذا لزم الأمر، علاج التهاب الجيوب الأنفية، واستئصال الغدد الأنفية، واستئصال اللوزتين. تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات، لا تؤدي إزالة اللحميتين لمرة واحدة إلى استعادة سالكية قناة الأذن، بل ينبغي دمجها لاحقًا مع تمارين رياضية لتقوية عضلاتها، والعلاج الانعكاسي الكهربائي، والتدليك الاهتزازي والهوائي لقناة الأذن.

في معظم الحالات، يؤدي هذا العلاج المحافظ المعقد إلى وقف انتكاسات التهاب الأذن الوسطى. ومع ذلك، قد يستمر المرض حتى بعد استعادة وظيفة القناة السمعية، والعلاج بالمضادات الحيوية الموجهة، واستخدام جميع التدابير المؤثرة على جسم الطفل. وغالبًا ما تُفسر هذه الانتكاسات بتغيرات عظمية مدمرة في الناتئ الخشائي، لذا يلزم اللجوء إلى العلاج الجراحي في مثل هذه الحالات.

تنبؤ بالمناخ

في معظم حالات التهاب الأذن الوسطى الحاد - مواتية.

يكمن خطر التهاب الأذن الوسطى المتكرر، أولاً، في فقدان السمع المستمر لدى الأطفال الصغار، مما يؤثر بشكل كبير على نموهم العقلي العام وتطور مهاراتهم الكلامية. في حال الاشتباه في إصابة الطفل بفقدان سمع مستمر، يجب فحصه من قبل أخصائي، حيث تتوفر حاليًا جميع الإمكانيات لإجراء تشخيص سمعي دقيق. ثانيًا، قد يؤدي التهاب الأذن الوسطى المتكرر إلى ثقب مستمر في طبلة الأذن، أي التهاب مزمن في الأذن الوسطى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الوقاية من التهاب الأذن الوسطى الحاد

الرضاعة الطبيعية لمدة ثلاثة أشهر من عمر الطفل تقلل بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى الحاد خلال السنة الأولى. ونظرًا لارتباط التهاب الأذن الوسطى الحاد بالزيادة الموسمية في معدلات الإصابة بالأمراض، يُنصح بإجراء الوقاية من نزلات البرد وفقًا للبروتوكولات المتعارف عليها.