علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد

الشيء الرئيسي في علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد هو استعادة سالكية الأنبوب السمعي ، والتي يتم تحقيقها بسهولة عن طريق استخدام قطرات مضيقة للأوعية الدموية في الأنف وبالعلاج الطبيعي المعتاد. في بعض الأحيان ، إذا لم يساعد ذلك ، فقم بتطبيق ضربة بسيطة من الأذنين عبر الأنف (وفقًا لـ Politzer). تبدأ مع 3-4 سنوات ، وفي الأطفال الأكبر سنا مع عملية من جانب واحد - قسطرة الأنبوب السمعي. المضادات الحيوية للالتهاب الأذن التهاب النخاع الحاد لا تنطبق.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

نظرا لارتباط التهاب الأذن الوسطى الحاد مع التهابات الجهاز التنفسي وغيرها من الطفولة ، يمكن الإشارة إلى استشاري الأمراض المعدية ، مع ظهور أعراض من مضاعفات داخل الجمجمة الحرارية ، وأختصاصي الأعصاب وجراحة الأعصاب.

دواء لالتهاب الأذن الوسطى الحاد

مبادئ اختيار المضادات الحيوية لالتهاب الأذن الوسطى الحاد:

• النشاط ضد العوامل الممرضة على الأرجح (المكورات الرئوية ، قضيب المستدمية) ؛
• القدرة على التغلب على مقاومة مسببات الأمراض لهذه المضادات الحيوية إذا كانت سائدة في منطقة أو مجتمع معين ؛
• تركيز المضاد الحيوي في مائع الأذن الوسطى والمصل أعلى من الحد الأدنى للتركيز المثبط لهذا العامل الممرض ويتم الاحتفاظ بالتركيز في المصل أعلى من الحد الأدنى للتركيز المثبط خلال 40-50٪ من الوقت بين تناول الدواء.

إذا تم اتخاذ قرار لتحديد مضاد حيوي ، يجب أن يكون الأموكسيسيلين هو الدواء المفضل. من بين جميع البنسلينات الفموية المتاحة والسيفالوسبورينات ، بما في ذلك السيفالوسبورينات الجيل الثاني والثالث ، يعتبر الأموكسيسيلين الأكثر نشاطا ضد المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين.

كما هو معروف ، تم الحصول على أموكسيسيلين نتيجة لبعض التعديلات في جزيء الأمبيسلين. ومع ذلك، وهذا اثر بشكل كبير على farmakoki-netike: علامة أعلى مرتين من ذلك من الأمبيسلين في مستوى الدم من أقل بكثير حدوث ردود الفعل السلبية على جزء من الجهاز الهضمي وسهولة الاستقبال. أموكسيسيلين تؤخذ 3 مرات في اليوم، بغض النظر عن وقت تناول الطعام، في حين الأمبيسلين الواجب اتخاذها 4 مرات في اليوم لمدة 1 ساعة قبل أو 2 ساعة بعد وجبة الطعام، كغذاء 2 مرات يقلل من التوافر البيولوجي للمضادات الحيوية.

ومع ذلك، أموكسيسيلين، الأمبيسلين وبالمثل، دمرت بيتا lactamases التي يمكن أن تنتج المستدمية النزلية والموراكسيلة. هذا هو السبب تلقى انتشارا بجدارة في علاج AOM مزيج من أموكسيسيلين مع بيتا لاكتاماز المانع - حمض clavulanic، المعروف تحت اسم أموكسيسيلين عام / clavulanate أو شارك في amoxiclav. بفعل بيتا lactamases هم سيفوروكسيم مقاومة وسيفترياكسون. ولذلك هو بديل لأموكسيسيلين، وخصوصا عندما انتكس أو فشل العلاج التهاب الأذن قد يكون أموكسيسيلين / clavulanate، سيفوروكسيم (axetil) عن طريق الفم أو العضل سيفترياكسون حقنة واحدة يوميا لمدة 3 أيام.

تعتبر الماكروليدات حاليا المضادات الحيوية من الخط الثاني ، وتستخدم أساسا لحساسية بيتا لاكتام. للأسف، ماكرولايد مع التهاب الأذن تستخدم أساسا الاريثروميسين، لكنه لا يملك أي نشاط ضد المستدمية النزلية، طعم مر جدا، فإنه يتسبب كمية كبيرة من التفاعلات الجانبية غير المرغوب فيها من الجهاز الهضمي الخ الماكروليدات الجديدة (أزيثروميسين ، كلاريثروميسين) لديهم نشاط أعلى ضد قضيب الهيموفيلي ، مقارنة مع الاريثروميسين. ومع ذلك ، القضاء على المكورات الرئوية وقضيب الهيموفيلي باستخدام هذه المجموعة من المضادات الحيوية أقل بكثير من إدارة الأموكسيسيلين. ميزتها لا يمكن إنكارها في الأطفال الذين يعانون من الحساسية لبيتا لاكتام. ربما في المستقبل التوسع في استخدام الماكروليدات (بعد توضيح دور مسببات الأمراض غير نمطية)، وخاصة الكلاميديا الرئوية، في التهاب الأذن الوسطى الحاد.

لا سيما أنه ينبغي أن يقال عن موقف لمثل هذا الدواء المشترك ك co-trimoxazole (biseptol ، septrin ، الخ). وفقا لبيانات pharmacoepidemiological ، يوصف في أكثر من ثلث حالات التهاب الأذن الوسطى في الأطفال. لا يمكن اعتبار هذه الممارسة صحيحة ، حيث يتميز co-trimoxazole بمستوى عالٍ من المقاومة للمكورات الرئوية وقضيب الهيموفيلي. بالإضافة إلى ذلك ، بشكل عام ، يجب تقليل استخدام الكوتريموكسازول بشكل كبير بسبب إمكانية تطوير تفاعلات شديدة غير مرغوبة من الجلد (متلازمة ستيفنز جونسون وليل). خطر تطور هذه المتلازمات مع co-trimoxazole هو 20-30 مرة أعلى من عند استخدام البنسلين أو السيفالوسبورين.

أما بالنسبة لتعيين المضادات الحيوية في التهاب الأذن الوسطى الحاد ، فلا يوجد إجماع على الرأي بين الأخصائيين ، حيث أن 60٪ من الحالات تأتي من دون استرجاعها. في الواقع، والمضادات الحيوية تحتاج فقط 1/3 من الأطفال الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى الحاد، الذي الدمار (القضاء) من مسببات المرض يؤدي إلى الشفاء أسرع، ولكن وفقا لبيانات سريرية صعبة، وأحيانا مستحيلة، لتحديد هؤلاء المرضى. وهذا هو السبب في أن الجواب على مسألة تعيين أو عدم تعيين من مضاد حيوي يعتمد على عوامل مثل عمر الطفل والخلفية والأمراض ذات الصلة، والتاريخ ENT، مستوى الاجتماعي والثقافي للوالدين، وتوافر الرعاية الماهرة، والأهم من ذلك - شدة المرض.

في الأطفال دون الثانية من العمر عند درجة حرارة أعلى من 38 درجة مئوية ، ينبغي أن يشرع على الفور أعراض التسمم بالمضادات الحيوية بسبب خطر التطور السريع للمضاعفات. في الأعمار المتقدمة، في اليوم الأول عندما أعرب عن الأعراض العامة خفيفة يمكن حصر المسكنات (باراسيتامول، ايبوبروفين)، والعلاج الموضعي (المخدرات مضيق للأوعية في الأنف، الخ). إذا لم تتحسن الحالة في غضون 24 ساعة ، يتم وصف المضادات الحيوية.

بعد تعيين المضاد الحيوي 48-72 ساعة ، يتم إعادة تقييم الحالة العامة. إذا لم تتحسن ، فمن الضروري تغيير المضاد الحيوي ، على سبيل المثال ، بدلا من الأموكسيسيلين ، استخدم amoxicillin / clavulanate أو cefuroxime. من المرغوب فيه للغاية تنفيذ بزل (أو tympanopuncture) مع دراسة جرثومية للمواد التي تم الحصول عليها. مدة الدورة المضادّة للجراثيم هي 7 أيام ، وفي هذه الأثناء يكون الإفراز في طبلة الأذن ، وبالتالي ، لا يزال فقدان السمع مستمراً.

طريق إعطاء المضادات الحيوية

في الغالبية العظمى من الحالات ، يجب إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم. يجب أن يكون العلاج بالحقن استثناءً ، خاصةً في العيادات الخارجية. من المهم جداً أن يحتوي المضاد الحيوي على خواص حسية جيدة (الطعم ، المذاق ، الرائحة ، الاتساق وغيرها) ، لأنه مع طعم غير سار سيكون من الصعب جداً أن يحصل الطفل على الدواء. ولهذا السبب يجب أن نسعى جاهدين لضمان عدم حصول الأطفال في سن ما قبل المدرسة على أقراص "البالغين" ، ولكن في حالات التعليق والشراب.

بالطبع ، إذا كان هناك اشتباه في حدوث مضاعفات للالتهاب الأذن الوسطى الحاد أو الانسحاب من الابتلاع ، ينبغي استخدام الإدارة عن طريق الحقن من المضادات الحيوية في محيط المستشفى.

الاستخدام المحلي للمضادات الحيوية هو استخدام قطرات الأذن مع الأدوية المضادة للبكتيريا. فعالية مثل هذا العلاج أكثر من المشكوك فيه. المضادات الحيوية ، والتي هي جزء من هذه القطرات ، ببساطة لا تخترق من خلال الغشاء الطبلي المثقب. إذا كان الثقب موجودًا ويتم تحرير القيح ، فإن تركيزه في إفراز التجويف الطبلي صغير جدًا ولا يصل إلى المستوى العلاجي. وبالإضافة إلى ذلك ، ينبغي توخي الحذر مع استخدام قطرات الأذن التي تحتوي على المضادات الحيوية السامة (نيومايسين ، جنتاميسين ، بوليميكسين ب) ، وخاصة مع التهاب الأذن الوسطى المثقب.

العلاج المنهجي للمضادات الحيوية - الطريقة الرئيسية لعلاج AOM في الأطفال، ولكن يجب أن تكون جنبا إلى جنب مع العلاج التي أجريت otorhinolaryngologist العقلاني المحلي (بزل، auripuncture، anemizatsiya النفير، والمخدرات، مضيق للأوعية في الأنف، والعلاج الفعال يصاحب أمراض الأنف والحنجرة الحاد)، هدفه - الشفاء التام وظيفة السمعي ، بمثابة المعيار الرئيسي لعلاج وسائل التهاب الأذن الوسطى الحاد.

يجب أن يتم علاج التهاب الأذن الوسطى المتكررة على مرحلتين. في المرحلة الأولى ، يهدف العلاج إلى القضاء على التفاقم الحالي. أنها تنتج مرحاض الأذن ، في وقت واحد وصف العلاج المحافظ من الأمراض الالتهابية يصاحب أجهزة الأنف والحنجرة. نادرا ما تستخدم المضادات الحيوية في هذه المرحلة. ومع ذلك ، تعتبر المرحلة الثانية الشيء الرئيسي ، وهدفها هو منع الانتكاسات اللاحقة. يجب أن يكون العلاج في هذه المرحلة شاملاً بالضرورة ، ويجب أن يتم بالارتباط مع طبيب الأطفال. من الأهمية بمكان تحديد الأسباب ذات الطبيعة العامة. على سبيل المثال ، عند الرضع ، في بعض الأحيان فقط التغييرات في نظام التغذية للأمهات المرضعات تؤدي إلى وقف تكرار التهاب الأذن الوسطى. هناك بيانات في الأطفال الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى المتكررة توجد اضطرابات في الجهاز المناعي. فيما يتعلق بهذا ، يتم إدخال العديد من الأدوية مع نشاط مناعي في نظام العلاج. ومع ذلك ، لا توجد بيانات مقنعة عن فعالية مثل هذه الأدوية مثل ديبازول ، Y-globulins ، وغيرها الكثير.

خلال فترة المغفرة ، يتم تنفيذ العلاج المحافظ والجراحي المحلي النشط تهدف إلى استعادة وظيفة التهوية للأنبوب السمعي. إنتاج التدليك الهوائية واهتزازي طبلة الأذن، وتهب، واستخدام المؤشرات مضيق للأوعية قطرات، الخالية من السكر العلكة، إذا لزم الأمر - علاج التهاب الجيوب الأنفية، وadenotomija tonzillotomiya. وينبغي أن نتذكر، في بعض الحالات، اللحمية واحد لا يؤدي إلى استعادة المباح من النفير، ويجب أن تكون مجتمعة في المستقبل مع الجمباز لتطوير في العضلات، electroreflexotherapy والاهتزاز وطبلة الأذن تدليك هوائي.

في معظم الحالات ، هذا العلاج المحافظ المعقد يؤدي إلى وقف تكرار التهاب الأذن الوسطى. ومع ذلك ، هناك تيار مستمر ، على الرغم من ، على الرغم من الوظيفة المستعادة للأنبوب السمعي ، والعلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة واستخدام جميع المقاييس للتأثير العام على كائن الطفل ، فإن تكرار المرض يستمر. يتم شرحها في كثير من الأحيان عن طريق تغيرات العظام المدمرة في عملية الخشاء ، لذلك في مثل هذه الحالات يكون من الضروري اللجوء إلى العلاج الجراحي.

توقعات

في معظم الحالات ، يكون التهاب الأذن الوسطى الحاد مناسبًا.

إن خطر تكرار التهاب الأذن الوسطى هو ، أولا ، في فقدان السمع المستمر لدى الأطفال الصغار ، وهذا يؤثر بشكل كبير على التطور الفكري العام وتكوين الخطاب. إذا اشتبه في وجود مثل هذا الصمم المستديم ، فيجب فحص الطفل من قبل أخصائي ، حيث توجد في الوقت الحالي جميع الإمكانيات لتشخيص سمعي دقيق. وثانيا ، يمكن أن يؤدي التهاب الأذن الوسطى المتوسطة المتكررة إلى تشكيل ثقب مستقر للغشاء الطبلي ، أي التهاب الأذن الوسطى المزمن.

[1], [2], [3], [4], [5],

الوقاية من التهاب الأذن الوسطى الحاد

الرضاعة الطبيعية لمدة 3 أشهر تقلل إلى حد كبير من خطر التهاب الأذن الوسطى الحاد خلال السنة الأولى. نظرا لعلاقة التهاب الأذن الوسطى الحاد مع زيادة موسمية في حدوثها ، فمن المستحسن أن يتم تنفيذ الوقاية من العدوى الباردة وفقا لبروتوكولات مقبولة عموما.