قلة التبول وأعراض أخرى: ألم، حمى، تورم

يُعرَّف قلة التبول عمومًا بأنها انخفاض ملحوظ في تواتر وكمية البول المُخرج يوميًا. يشير المصطلح السريري "قلة البول" إلى انخفاض في كمية البول المُخرجة يوميًا إلى ما يقارب 400-500 مل لدى البالغين، أو أقل من 0.5 مل لكل كيلوغرام في الساعة، وغالبًا ما يكون علامة مبكرة على ضعف وظائف الكلى. في المقابل، يشير "احتباس البول" إلى عدم القدرة على إفراغ المثانة تمامًا مع الحفاظ على إنتاج البول. تبدو هذه الحالات متشابهة لدى المريض، ولكنها تتطلب أساليب تشخيصية وعلاجية مختلفة. [1]

يمكن أن يكون احتباس البول حادًا أو مزمنًا. يتميز احتباس البول الحاد بعدم القدرة المفاجئة على التبول وزيادة الألم فوق العانة. أما احتباس البول المزمن، فيتميز بإفراغ جزئي للمثانة، ووجود كمية كبيرة من البول متبقية بعد التبول، ومع مرور الوقت، شعور بعدم اكتمال الإفراغ، وضعف تدفق البول، والاستيقاظ ليلًا. تحدث هذه الحالة أيضًا لدى النساء، وخاصةً مع ضعف وظيفة قاع الحوض، وبعد الجراحة، ولدى من يتناولن أدوية مضادة للكولين. [2]

من المهم تحديد "العلامات التحذيرية" فورًا: انقطاع البول، ألم شديد في الخاصرة، ارتفاع في درجة الحرارة، قشعريرة، غثيان وقيء، تورم متزايد، ضيق في التنفس، وزيادة مفاجئة في الوزن على مدار عدة أيام. تشير هذه العلامات إلى احتمال وجود إصابة حادة في الكلى، أو عدوى في المسالك البولية العلوية، أو انسداد في المسالك البولية، أو ضعف في وظائف القلب، وتتطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا. [3]

الجفاف سبب شائع، وغالبًا ما يُستهان به، لقلة التبول. تشمل العلامات النموذجية للجفاف لدى البالغين العطش الشديد، والبول الأصفر الداكن ذي الرائحة النفاذة، والتبول بمعدل أقل من المعتاد (خاصةً أقل من 3-4 مرات يوميًا)، وجفاف الفم، والدوار. وعندما يقترن بالحرارة أو المجهود البدني أو الحمى، يزداد الخطر بسرعة. [4]

المجموعات الرئيسية للأسباب: من الجفاف إلى الانسداد

تُقسّم أسباب قلة التبول تقليديًا إلى ثلاث مجموعات. المجموعة الأولى هي العوامل "قبل الكلوية"، عندما لا تتلقى الكلى كمية كافية من الدم والسوائل بسبب الجفاف، أو فقدان الدم، أو العدوى الشديدة، أو انخفاض النتاج القلبي. نتيجةً لذلك، تحتفظ الكلى بالماء قدر الإمكان، ويقل إدرار البول، ويصبح البول مُركّزًا. هذه الحالة قابلة للشفاء إذا استُعيد حجم الدم المتداول بسرعة. [5]

المجموعة الثانية هي أسباب كلوية، حيث يتضرر نسيج الكلى نفسه. وتشمل هذه الأسباب تلف الكلى الحاد الناتج عن نقص التروية المزمن، والسموم، والأدوية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والأمينوغليكوزيدات، وعوامل التباين)، وانحلال الربيدات. في هذه الحالات، يرتبط انخفاض إنتاج البول بضعف الترشيح ووظيفة الأنابيب الكلوية. تُعد فحوصات الدم والبول وتقييم عوامل الخطر مهمة للتشخيص. [6]

المجموعة الثالثة هي أسباب "بعد كلوية"، أي ضعف تدفق البول. في حالات الانسداد الميكانيكي بسبب حصوة، أو تضيق مجرى البول، أو خلل ما بعد الجراحة، أو الأورام الليفية الكبيرة، أو فتق المثانة، بالإضافة إلى خلل في العضلات العاصرة وقاع الحوض، يتم إنتاج البول ولكن لا يتم إخراجه، وينخفض إنتاج البول بشكل حاد. يلعب قياس حجم البول المتبقي بعد محاولة التبول دورًا رئيسيًا في هذا. [7]

الأدوية سبب شائع، وأحيانًا غير ملحوظ، لقلة التبول واحتباس البول. الأدوية المضادة للكولين، بما في ذلك بعض مضادات الاكتئاب ومضادات الهيستامين، والأفيونيات، ومضادات التشنج، وبعض موسعات الشعب الهوائية المستنشقة، قد تُضعف انقباض العضلة الدافعة للبول وتؤدي إلى احتباس البول. غالبًا ما يُحسّن مراجعة الأدوية والتوقف عن تناول الأدوية المسببة الحالة بسرعة. [8]

عندما يقترن التبول غير المتكرر بالألم والحمى

يشير انخفاض إنتاج البول المصحوب بحمى وألم في الخاصرة وغثيان إلى إصابة في المسالك البولية العلوية تُسمى التهاب الحويضة والكلية الحاد. يتميز بحمى شديدة، وألم في أسفل الظهر أو الخاصرة، وغالبًا ما يكون هناك إحساس حارق عند التبول، وزيادة في وتيرة التبول، وتدهور في الصحة العامة. تتطلب هذه الحالة تشخيصًا سريعًا واختيار المضاد الحيوي المناسب بناءً على الإرشادات السريرية. [9]

قاعدة مهمة: قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية، وإذا سمحت حالة المريض، تُؤخذ عينة من البول لإجراء فحص ميكروبيولوجي لتعديل العلاج لاحقًا وفقًا لحساسيته. يُعقّد الاستخدام غير الصحيح أو "الوقائي" للمضادات الحيوية التشخيص ويزيد من خطر مقاومة البكتيريا. يعتمد اختيار النظام العلاجي على شدة العدوى، ووجود الحمل، والأمراض المصاحبة. [10]

أحيانًا يصاحب الألم والحمى قلة البول دون ظهور أي علامات عدوى في البول. في مثل هذه الحالات، يُقيّم الطبيب خطر الإصابة الكلوية الحادة، آخذًا في الاعتبار الأدوية، وعوامل التباين المُعطاة، وكمية السوائل المُتناولة، وفقدان السوائل بسبب الحمى. ووفقًا للمعايير الحديثة، يُعد انخفاض مُخرجات البول إلى أقل من 0.5 مل/كجم/ساعة لساعات أو أكثر علامة تشخيصية للإصابة الكلوية الحادة. [11]

إذا كان الألم والحمى مصحوبين بغثيان أو قيء أو انخفاض في ضغط الدم أو ارتباك، فهذه علامات على حالة خطيرة تتطلب عناية طبية فورية. يؤدي تأخير العلاج إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات والحاجة إلى العناية المركزة. [12]

عندما يكون التبول غير المتكرر مصحوبًا بتورم

قد يشير تورم الكاحلين والقدمين والساقين، الذي يزداد حدةً خاصةً في المساء، مع قلة التبول، إلى احتباس السوائل. تشمل الأسباب الشائعة أمراض القلب المزمنة، وأمراض الكلى، وأمراض الكبد، والقصور الوريدي. في حالات قصور القلب، غالبًا ما يصاحب التورم ضيق في التنفس أثناء بذل المجهود وعند الاستلقاء، بالإضافة إلى إرهاق سريع. يتطلب هذا تقييمًا شخصيًا. [13]

في أمراض الكلى، غالبًا ما يصاحب الوذمة ارتفاع ضغط الدم، وتغيرات في تركيب البول (البروتين، وخلايا الدم الحمراء، والأسطوانات)، وزيادة التعب. في المراحل المتقدمة من مرض الكلى المزمن، قد ينخفض إنتاج البول، وقد تتراكم السوائل في الأنسجة. يمكن للتشخيص المبكر أن يبطئ تطور المرض ويقلل من خطر حدوث المضاعفات. [14]

يُسبب تليف الكبد وأمراض الكبد الأخرى الوذمة والاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن)، وزيادة الضعف، وانخفاض القدرة على ممارسة الرياضة. يعكس قلة التبول احتباسًا عامًا للصوديوم والماء، ويتطلب علاجًا متخصصًا. يجب فحص أي وذمة مفاجئة وكبيرة بدلًا من عزوها إلى "الملح" و"الحرارة". [15]

أحيانًا يؤدي الجفاف وما يتبعه من "إعادة توزيع" للسوائل إلى تورم وقلة التبول: فخلال الحر والحمى وممارسة التمارين الرياضية الشاقة، يحتفظ الجسم بالماء، مما يقلل من إنتاج البول. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يساعد تناول كميات متوازنة من السوائل، والتحكم في كمية الملح، وتعديل الأدوية عند الضرورة. إذا لم يحدث تحسن خلال 24-48 ساعة، يلزم إجراء المزيد من الفحوصات. [16]

ماذا تفعل في المنزل: خطوات أولى آمنة

قيّم كمية السوائل التي تتناولها. احرص على أن يكون لون بولك فاتحًا كمؤشر على ترطيب جسمك بشكل كافٍ خلال اليوم. خلال الطقس الحار، أو ممارسة الرياضة، أو ارتفاع درجة الحرارة، زد كمية السوائل التي تتناولها بكميات صغيرة، خاصةً إذا أصبح بولك أغمق بشكل ملحوظ، وانخفضت وتيرة تبولك إلى أقل من 3-4 مرات يوميًا. إذا كنت تشعر بتوعك، فاعتمد على التقييم الشخصي بدلًا من التطبيب الذاتي بالماء. [17]

راجع أدويتك ومكملاتك الغذائية. انتبه لأي أدوية مضادة للكولين، وبعض مضادات الاكتئاب ومضادات الهيستامين، والأفيونيات، أو مضادات التشنج التي تتناولها. قد تُسبب هذه الأدوية احتباس البول. ناقش إيقاف أو تغيير هذه الأدوية مع طبيبك. تجنب التوقف المفاجئ عن تناول الأدوية الضرورية من تلقاء نفسك. [18]

انتبه للعلامات التحذيرية: قلة التبول، ألم في الجانب أو أعلى العانة، حمى شديدة مع قشعريرة، دم في البول، تورم متزايد، ضيق في التنفس، زيادة مفاجئة في الوزن خلال فترة قصيرة. في حال ظهور أي من هذه العلامات، يُرجى طلب الرعاية الطبية فورًا. [19]

لا تبدأ بتناول المضادات الحيوية "احتياطًا". إذا كنت تشك في وجود عدوى، فاحصل أولًا على عينة بول، وإذا أمكن، مزرعة بكتيرية قبل البدء بتناول المضادات الحيوية لضمان علاج فعال ومُستهدف. هذا يقلل من خطر مقاومة البكتيريا وانتكاس المرض. [20]

التشخيص من قبل الطبيب: كيفية التمييز بين الأسباب وما يصفه الطبيب

يمكن أن يساعد جمع الشكاوى والفحص السريري في تحديد آلية انخفاض إدرار البول: الجفاف، أو تناول الأدوية، أو العدوى، أو الانسداد. عادةً ما يُجرى تحليل بول كامل، وقياس مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم، وقياس الأملاح، وقياس ضغط الدم، وتقييم كمية السوائل المتناولة والمفقودة خلال الزيارة الأولى. تتيح هذه الخطوات التمييز السريع بين الأسباب القابلة للعكس والحالات الخطيرة. [21]

لاستبعاد احتباس البول، يُحدَّد حجم البول المتبقي بعد التبول باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية المحمول أو القسطرة. يُعتبر حجم البول المتبقي الذي يقارب 200 مل أو أكثر ذا دلالة عملية؛ بينما تُعتبر القيم التي تقارب 300 مل أو أكثر معيارًا لاحتباس البول ذي الدلالة السريرية، والذي يتطلب علاجًا فعالًا. تعتمد العتبة والاستراتيجية المحددة على السياق والأعراض. [22]

عند الاشتباه في إصابة كلوية حادة، يعتمد التشخيص على ارتفاع مستوى الكرياتينين وانخفاض مُدخَل البول إلى أقل من 0.5 مل/كجم/ساعة. يُحسّن التشخيص المُبكر وعلاج أسباب نقص حجم البول، والأدوية السامة للكلى، والانسداد الكلوي النتائج بشكل ملحوظ. في بعض الحالات، تُعدّ فحوصات التصوير ضرورية لاستبعاد وجود حصوات أو أي عوائق أخرى تُعيق تدفق البول. [23]

إذا أشارت الصورة السريرية إلى التهاب الحويضة والكلية الحاد، يُختار العلاج المضاد للبكتيريا وفقًا للتوصيات، مع مراعاة شدة الحالة. قبل بدء العلاج، يجب أخذ عينة من البول للزراعة، وفي الحالات الشديدة، يُنظر في إعطاء الأدوية عن طريق الوريد والاستشفاء. [24]

حالات خاصة: الرياضة، والبول الداكن، وآلام العضلات

قد يشير قلة التبول مع بول داكن جدًا، مصحوبًا بنشاط بدني شديد وآلام عضلية، إلى انحلال الربيدات، وهو تحلل أنسجة العضلات. ينطلق الميوغلوبين في الدم، مما يُحوّل لون البول إلى البني الداكن، وقد يُلحق الضرر بالكلى. تتطلب هذه الحالة تشخيصًا عاجلًا وعلاجًا بالسوائل تحت مراقبة مخبرية. [25]

يحدث انحلال الربيدات مع الصدمات، وضغط الأطراف، والتلف الحراري، والتشنجات الشديدة، واضطرابات العضلات الوراثية، بالإضافة إلى التمارين الشاقة والجفاف. عادةً ما تكشف الفحوصات المخبرية عن ارتفاع ملحوظ في مستوى فوسفوكيناز الكرياتين، إلى جانب تغيرات في فحوصات البول والدم. يُعدّ إعطاء السوائل ذاتيًا في الحالات الشديدة أمرًا خطيرًا؛ ويتطلب عناية طبية. [26]

الجدول 1. الأسباب الشائعة لقلة التبول والاختلافات الرئيسية

مجموعة من الأسباب	العلامات المميزة	كما تم التأكيد	الخطوات الأولى
الجفاف والحمى والحرارة	العطش، البول الداكن، التبول بشكل أقل من المعتاد	التاريخ والفحص البدني وأحيانًا الشوارد	اشرب بانتظام، وقم بتقييم الديناميكيات خلال 24-48 ساعة، وإذا كانت الحالة شديدة، استشر الطبيب.
التهاب الحويضة والكلية الحاد	حمى، ألم في الخاصرة، غثيان، عسر التبول	تحليل البول، والثقافة، والتصوير إذا لزم الأمر	المضاد الحيوي حسب التوصية، ومراقبة الحالة
تأثير الدواء الحاد	بداية بعد تناول أدوية جديدة مثل مضادات الكولين والأفيونيات	مراجعة المواعيد	إلغاء المحرضين بالاتفاق مع الطبيب
انسداد احتباس البول، خلل في وظائفه	ضعف التدفق، الشعور بعدم اكتمال التفريغ، الألم فوق العانة	الحجم المتبقي عن طريق الموجات فوق الصوتية أو القسطرة	إزالة الضغط عن المثانة وعلاج السبب
إصابة الكلى الحادة	انخفاض إدرار البول، وتغيرات في تحاليل الدم والبول	الكرياتينين، الشوارد، تقييم الأسباب	إزالة السبب والعلاج الداعم
فشل القلب أو الكلى	الوذمة، ضيق التنفس، التعب، انخفاض مستمر في إنتاج البول	الفحص والتحليل والتقييم الآلي	العلاج المتخصص والتحكم في السوائل والأملاح

استنادًا إلى المبادئ التوجيهية السريرية والمراجعات حول إصابة الكلى الحادة واحتباس البول والوذمة. [27]

الجدول 2. القيم الحدية لتقييم إدرار البول والبول المتبقي

مؤشر	معلم	تعليق
إدرار البول اليومي للبالغين	أقل من 400-500 مل هو علامة على قلة البول	ويتم تقييمها مع الفحص السريري والاختبارات.
إدرار البول كل ساعة	أقل من 0.5 مل لكل كجم في الساعة لساعات أو أكثر	معايير إصابة الكلى الحادة
حجم البول المتبقي بعد التبول	حوالي 200 مل وما فوق - تأخير مشتبه به؛ حوالي 300 مل وما فوق - تأخير ذو أهمية سريرية	يتم تعديل العتبة مع الأخذ بعين الاعتبار العمر والأعراض.

يتم توفير قيم العتبة وفقًا للإرشادات ومصادر المراجعة للممارسة السريرية. [28]

متى يجب عليك رؤية الطبيب بشكل عاجل

اطلب العناية الطبية الفورية إذا شعرتَ بانقطاع البول، أو ألم شديد في الخاصرة أو العانة، أو حمى شديدة مع قشعريرة، أو دم في البول، أو تورم متزايد وضيق في التنفس، أو ارتباك، أو ضعف شديد. قد تشير هذه العلامات إلى التهاب الحويضة والكلية الحاد، أو انسداد المسالك البولية، أو إصابة كلوية حادة، أو قصور القلب غير المعوض. [29]