التبول النادر والأعراض الأخرى: الألم ، درجة الحرارة ، التورم

من بين الاضطرابات المرتبطة بالوظيفة البولية ، يولي أطباء المسالك البولية الانتباه إلى مثل هذه الأعراض مثل التبول النادر - وهو انخفاض في حجم البول الناتج عن الكلى (إدرار البول) ، وبالتالي انخفاض في إفرازه من المثانة.

يسمى هذا الانحراف oliguria (oligos اليونانية - عدد قليل + uron - البول) ، المشار إليها من قبل رمز R34 ل ICD-10.

من الصعب تحديد معدل خروج البول بدقة ، لأن هناك اعتمادًا على هذه العملية البيوكيميائية على تناول السوائل ، والنشاط البدني والعديد من العوامل الأخرى. ومع ذلك ، فإن متوسط إنتاج البول اليومي لدى شخص بالغ سليم هو 1.4-1.7 لتر ، ويمكن أن يتراوح عدد التبول خلال النهار من خمسة إلى سبعة. والعلامات الأولى من قلة البول - وهو انخفاض في هذه المؤشرات بنسبة الثلث.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

وفقا لتقديرات الخبراء مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (الولايات المتحدة الأمريكية)، قلة البول يؤثر على الناس من جميع الأعمار، ولكن في أغلب الأحيان تشخيص عند الرضع والطفولة المبكرة - بسبب الظروف المرضية وارتفاع معدلات المراضة، مما يؤدي إلى الجفاف. في 11.5 ٪ يتم تشخيصها في كثير من الأحيان في المرضى الذكور.

وفقا للتردد ، يشغل التشخيص "anuria و oliguria" المركز السابع في قائمة الأعراض المرتبطة بالمشاكل البولية ، وهو في المرتبة الثانية من بين أخطر علامات أمراض الكلى والمسالك البولية.

ووفقًا للبيانات المنشورة في الجمعية الدولية لأمراض الكلى ، فإن تواتر قلة البول وقلة إفراز البول تتباين بشكل كبير تبعاً للحالة السريرية. في أمريكا الشمالية ، يتم تسجيل هذه الأعراض في حوالي 1 ٪ من المرضى البالغين من أطباء المسالك البولية وما يصل إلى 5 ٪ في المستشفى.

يتم تعريف الفشل الكلوي الحاد في قلة البول في ما يقرب من 10 ٪ من المرضى في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، وبعد جراحة القلب تصل إلى 15-30 ٪. في الوقت نفسه ، أكثر من ثلثي المرضى الذين يعانون من التبول النادر في التاريخ لم يستوفوا معايير مستوى الكرياتينين في الدم. وفقط انخفاض في إنتاج البول ، والذي لوحظ في أكثر من نصف المرضى في حالة حرجة ، محددة سلفا خطر أعلى بكثير من الوفاة.

وفقا للإحصاءات الرسمية ، في عام 2015 توفي اثنان من المرضى من قلة البول الحادة في الولايات المتحدة ، ونتائج قاتلة ل 683 مريضا يعانون من المرض السريري الشديد أصبح لا مفر منه بسبب التدهور بسبب انخفاض في حجم وتواتر إنتاج البول.

[5]

الأسباب التبول النادر

الآن نلاحظ أن علم الأمراض ليست ذات الصلة الحرارة التبول نادر: محمي من السهل مرتفعة جدا كائن درجة حرارة ضد المحموم الافراج عرق السلطة ومنع الجفاف والمياه وضعف وتوازن الملح والجهاز العصبي اللاإرادي يعطي الكليتين "القيادة" النشاط انخفاض إفراز الماء وتعزيز امتصاصه العكسي في الأنابيب.

مع قلة البول قليلة الكبر ، ترتبط أسباب التبول النادر هذه ، مثل انسداد المسالك البولية - إذا تم حجبها جزئيًا عن طريق ورم في حصوات المثانة أو الكلى. رغم أنه ، في المقام الأول ، إلى عدد الأمراض والحالات المرضية التي تظهر فيها أعراض التبول النادر ، يشير اختصاصيو المسالك البولية إلى:

• جفاف الجسم  (الجفاف) مع فقدان السوائل بسبب القيء المطول أو الإسهال ، وكذلك فرط التعرق مع الحمى والتسمم المعدية ؛
• انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي في شكل حاد من الفشل الكلوي (متلازمة hepatorenal) والفشل الكلوي المزمن.
• التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial.
• التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب كبيبات الكلى  (التهاب كبيبات الكلى) ؛
• مرض الكلى المتعدد الكيسات الوراثي؛
• داء النشواني الكلوي.
• تليف الكبد.
• قصور القلب المزمن ، مرض نقص تروية القلب ، نوبة قلبية.
• التهاب عضلة القلب (التهاب في عضلة القلب) ؛
• فرط ضغط الدم الشرياني الشديد (الذي يمكن أن يؤدي إلى تطور نيلريوسيراريس شرياني مع خلل جزئي في الكلي). بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يصاحب ارتفاع ضغط الدم التهاب كبيبات الكلى الحاد ، أي أنه قد يكون ثانويًا للتغيرات في نغمة الأوعية الدموية.
• قصور الغدة الدرقية أو التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية.
• اضطرابات المناعة الذاتية ، على سبيل المثال ، الذئبة الجهازية أو  متلازمة Goodpasture.

شرب البول ينخفض بحدة في تطوير الظروف التي تتطلب إجراءات طبية عاجلة: التهاب الصفاق والإنتان. صدمة قلبية وتأقيمية ؛ متلازمة أورام الدم نزيف وصدمة نقص حجم الدم (النزفية).

[6]

عوامل الخطر

وبالإضافة إلى كل هذه الأمراض، وتتكون قلة البول المخاطر في زيادة إفراز هرمون الغدة النخامية فاسوبريسين (الهرمون المضاد لإدرار البول، ADH) - الفسيولوجية إزالة المياه منظم الكلى. قد يكون راجعا إلى ما تحت المهاد والغدة النخامية الآفات انتهاكا لإنتاجها: تشكيل الورم، إصابات الدماغ، والتهاب المعدية (التهاب السحايا أو التهاب الدماغ)، التشوهات الخلقية (استسقاء الرأس، وضمور المخيخ، الخ)، وأمراض الجهاز العصبي المحيطي.

أيضا ، هناك احتمال أكبر لهذا الاضطراب في الوظيفة البولية موجودة في أمراض السرطان التي تؤثر على الرئتين ، والغدة الدرقية ، وأجهزة الجهاز البولي التناسلي للرجال والنساء ، والجهاز الهضمي والبنكرياس. مع ساركوما إيوينج وسرطان الدم في الأطفال والمراهقين.

قد يقلل إدرار البول أثناء تلقي مثل هذه الأدوية كما خافضات ضغط الدم ومضادات الكولين، مدرات البول حلقة، والمضادات الحيوية أمينوغليكوزيد ومشتقات الكينولون، نتروفوران، الأدوية المضادة للسرطان (ميثوتريكسات، سيسبلاتين، Alvotsidib وآخرون).

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (المسكنات) تمنع الكلوي تخليق البروستاجلاندين عائي، واستخدامها للأطفال المصابين بالحمى والجفاف واغل هو سبب قلة البول الحاد.

[7], [8], [9], [10]

طريقة تطور المرض

إذا إفراز مفرط من ADH، وبالتالي زيادة كبيرة في تركيزه في بلازما الدم، يتم تقليل كمية البول للبالغين إلى 0،4-0،5 لتر يوميا، وهو ما يفسر في كثير من الحالات المرضية لتقليل كمية التبول.

وبالتالي ، لوحظ الإنتاج المفرط لل ADH عندما يكون الجسم مجففاً - عندما يقل حجم السائل بين الخلايا بشكل حاد ويقل عدد التبول - في الحالات الحادة والأشكال الحادة من الأمراض. يحدث الشيء نفسه مع انخفاض حاد في حجم الدم المتداول (نقص حجم الدم) - في حالات النزيف.

ويرتفع توليف هذا الهرمون في ارتفاع ضغط الدم - ردا على زيادة في مستويات الألدوستيرون (هرمون القشرة الكظرية) والكلى المنتجة أنجيوتنسين الثاني. دخول صيانة المياه والكهارل توازن النظام (نظام رينين أنجيوتنسين-الالدوستيرون)، وكلاهما من هذه القضية الهرمونات العصبية احتباس الماء في الجسم، مما يزيد من آثار مضادة لإدرار البول من فاسوبريسين.

في قصور القلب المزمن، وتليف الكبد الإفراج ADH قد يكون نتيجة ما يسمى الزناد الاسموزي عند عدم وجود الأوعية الدموية العصبية حجم الدم تتفاعل كما هو الحال في نقص حجم الدم.

نقص هرمونات الغدة الدرقية ، الناجمة عن قصور الغدة الدرقية أو التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية ، يخفض بشكل استقلابي عملية التمثيل الغذائي ويسبب التبول النادر.

ومع التهاب كبيبات الكلى والمرحلة الأولى من الفشل الكلوي الحاد ، يبطئ ترشيح بلازما الدم من الكبيبات النيفرون ، مما يؤدي إلى انخفاض في إدرار البول وانخفاض في عدد التبول.

في وجود علم الأورام ، يرتبط التسبب في نمو قلة البول مع تحلل الخلايا السرطانية وإطلاق كميات متزايدة من قواعد البوتاسيوم والفوسفات والنيتروجين في الدم. A تقسيم مزيد من حمض اليوريك يؤدي إلى فرط حمض يوريك الدم وفرط، مما أدى إلى تركيزات عالية من حمض اليوريك وفوسفات الكالسيوم في الأنابيب الكلوية تحفيز مخاطر تلف الكلى الحاد والحد من إنتاج البول.

[11], [12], [13], [14]

الأعراض التبول النادر

من بين الأعراض الأخرى ، يحدث التبول النادر مع الوذمة مع قصور القلب المزمن وتليف الكبد ، مع التهاب كبيبات الكلى والتهاب الكلى عند الأطفال. الانتفاخ بالاشتراك مع قلة البول ، فضلا عن زيادة العطش ومع شراب وفير قد يكون التبول النادر موجودا في الأعراض السريرية من الدرجة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

وتلاحظ وذمة من حمة الكلى - مع انخفاض في عدد deurinations ، بروتينية وبيلة دموية - في حالات ضمور اميلويد بهم مع غسيل الكلى العادية.

في المرضى الذين يعانون من ضعف حاد في الدورة الدموية الدماغية ، فإن التبول النادر بعد السكتة الدماغية (النزفية أو الإقفارية) هو جزء من اضطراب عصبي. وهذا يمكن أن يكون تأكيدا آخر للأضرار واسعة النطاق في هياكل الدماغ (تحت المهاد ، والزماني والمناطق الأمامية) بسبب نقص التأكسج على المدى القصير.

ألم التبول نادرة من أي توطين يفسر انخفاض منعكس في كمية البول: الجهاز العصبي السمبثاوي يستجيب للألم الإفراج عن الأدرينالين والنورادرينالين، مما يزيد من مستوى فاسوبريسين، يؤثر على تكوين البول في الكلى.

وعلى التبول وألم نادرة اشتكى المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى، تصلب الكلية الشرياني وأمراض الكلى المتعدد الكيسات. انتهاك تدفق البول من الكلى - موه الكلية الخلقي عند الأطفال، وكذلك تطوير الكلى وذمة والحالب في الحمل التبول خفض سبب يرافقه ألم في الظهر، الجانب أو البطن، بالإضافة إلى الغثيان والقيء. ويلاحظ الصداع والألم في منطقة البطن في  متلازمة الأسيتون.

ملاحظة: البول البني والتبول النادر هو إشارة لنقص السوائل في الجسم ، كما يتضح من زيادة محتوى البول في البول (مادة تحتوي على أصباغ الصفراء).

التبول النادر في الطفل

يختلف التكرار الطبيعي للتبول لدى الأطفال بشكل كبير ويعتمد على العمر. لذا ، فإن معظم الأطفال في سن ثلاث أو أربع سنوات يتبولون حوالي عشر مرات في اليوم ، والمراهقين - مثل البالغين.

ولكن يمكن للأطفال أيضا يعانون من قلة البول. صحيح ، من الناحية الفيزيولوجية الناجمة عن التبول النادر في الطفل في أول يومين إلى ثلاثة أيام بعد الولادة هو نتيجة لتعديل الرضاعة في الأم والهضم خارج الرحم في الرضيع. ولكن في المستقبل ، يجب ألا تمر حالات انخفاض التبول ولون البول الأكثر تشبعًا دون أن يلاحظها أحد: قد يكون هذا العرض بمثابة تحذير لتطور الجفاف الذي يعاني منه الأطفال الصغار بشدة.

علاوة على ذلك ، في الرضع ، قلة البول مع الكليس الواضحة تتضمن  خثار الوريد الكلوي ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، خلل التنسج المتعدد الكيسي ، أو هيدروفيروسيس.

تظهر الممارسة أن أسباب التبول النادر في الأطفال هي نفسها كما في البالغين ، ولكن في جميع حالات العدوى وارتفاع الحرارة يكون أعراض إدرار البول عند الأطفال أكثر وضوحا.

وفقا لأطباء الأطفال ، تظهر هذه الأعراض في كثير من الأحيان في الأمراض المعدية (بما في ذلك الأمراض الفيروسية التنفسية) وفي  الفشل الكلوي الحاد في الأطفال.

التبول النادر عند النساء

بالإضافة إلى الأسباب الشائعة المذكورة أعلاه من التبول النادر لدى النساء ، هناك أسباب محددة - في إعادة هيكلة الجسم المرتبطة بانقطاع الطمث وفترة الحمل.

وغالبا ما ينظر إلى التبول نادرة اثناء فترة الحمل مع التسمم في وقت مبكر (بسبب القيء المتكرر) وتسمم الحمل (مع زيادة في ضغط الدم). وبالإضافة إلى ذلك، خلال الحمل يزيد من نشاط الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH)، الأمر الذي يسهم في زيادة مستوى مولد الأنجيوتنسين الهرمونات العصبية في الدم - ردا على طبيعية لهذه الزيادة الشرط في الدم الهرمونات الجنسية الأنثوية (الاستروجين واستراديول) مستقبلات التي توجد في الجهاز البولي نظام.

عندما تثير قلة البول انقطاع الطمث اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي اللاإرادي، والتي تسيطر عليها جزئيا هرمونات عصبية الغدة النخامية وتحت المهاد، والتغييرات في نظام الغدد الصماء والتمثيل الغذائي العام.

التبول النادر عند الرجال

كقاعدة، يحدث التبول نادرة في الرجال عندما الأورام والفشل الكلوي، حصى الكلى، والتهاب في الأعضاء التناسلية، في أجزاء من الجهاز البولي التناسلي وأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم، وأمراض الدماغ أو النخاع الشوكي.

على سبيل المثال ، قد يؤدي التبول النادر مع الألم والجروح والتشنجات في البطن إلى تضييق الإحليل أو فرط التنسج أو الورم الحميد أو الورم الخبيث في البروستاتا. ومع ذلك ، في معظم الأحيان في هذه الحالات يتم تشخيص ishuria - احتباس البول بسبب عدم القدرة على إفراغ المثانة تماما.

العوامل غير المباشرة التي تنتهك عملية التبول الطبيعية يمكن أن تكون إدمان الكحول (تسبب تشمع الكبد) ، وإساءة استخدام مدرات البول ، والعلاج المكثف بالمضادات الحيوية ، والإجهاد العصبي ، وما إلى ذلك.

إستمارات

كما رأيتم، وهو انخفاض غير طبيعي في عدد من التبول يمكن أن يحدث لأسباب عديدة، وتبعا لقلة البول المسببات - من أعراض اضطرابات في وظيفة البولية - تنقسم إلى أنواع: الابتدائي الكلوي، الفشل الكلوي الثانوي وخارج الكلية.

يرتبط قلة البول الأولية الكلوية (الكلى) مباشرة مع تلف في بنية الكلى أو نقص التروية من الأوعية. وتشمل هذه الاضطرابات الخلقية والفشل الكلوي، والتهاب، نخر أنبوبي حاد، وأمراض الكبيبي الابتدائي والآفات الوعائية (على سبيل المثال، تصلب تصلب الكلية).

قلة البول الكلوي الثانوية (قبل الكلوية) كرد فعل على وظيفية الكلى طبيعية هيكليا لعدم كفاية الدورة الدموية (نقص انسياب الدم) مع النزيف، وتعفن الدم، والدول الصدمة، والجفاف (بسبب التقيؤ، والإسهال، وحروق شديدة)، والسكتة الدماغية، وأمراض القلب والأوعية الدموية، الخ لتطبيع حجم الأوعية الدموية - بسبب تعبئة الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون وتفعيل الجهاز العصبي الودي - انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي، والحصول على امتصاص ردود الفعل من الشوارد والمياه والحد من كمية البول. انها مسؤولة عن ثلثي جميع الحالات المشخصة من انخفاض التبول في الفشل الكلوي الحاد.

و إلى قلة البول (extrensal) (extrenenal) هو التبول النادر مع عرقلة ميكانيكية أو وظيفية لتدفق البول في الحالب والمثانة أو الإحليل.

[15], [16], [17], [18]

المضاعفات والنتائج

بشكل عام ، قد يؤدي الحد من التبول على المدى الطويل والفشل الكلوي الحاد إلى عواقب وخلل مضاعفات خطيرة وطويلة الأجل. كل شيء يعتمد على المسببات ، عمر وحالة أنظمة الجسم الأخرى.

ومع ذلك ، يحدث تطور الفشل الكلوي الحاد في ثلثي الحالات تقريبًا ، وفي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ، يكون للضرر الكلوي الحاد الشديد الذي يتطلب العلاج بالكلية البديلة مستوى مرتفع جدًا من الوفيات (تصل إلى 30٪).

ونتيجة للاحتفاظ بالسوائل والصوديوم والبوتاسيوم في الجسم ، فإن توازن الماء بالكهرباء والتوازن الحمضي الأساسي قد تعطلت ، مما يؤدي إلى تطور  الحماض الاستقلابي ؛ مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية (بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وفشل القلب مع عدم انتظام ضربات القلب وذمة رئوية) ؛ اضطرابات الدم والعصبية.

[19], [20], [21], [22], [23]

التشخيص التبول النادر

للكشف عن أعراض مثل التبول النادر ليست صعبة: يتم تحديد قلة البول إذا كان إخراج البول أقل من 1 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم لكل ساعة في الأطفال وأقل من 0.5 مل في البالغين. هذا هو واحد من علامات سريرية من الفشل الكلوي المرتبطة انخفاض في إدرار البول.

تهدف جهود الأطباء إلى تحديد أسباب هذه الأعراض ، والتي تعد استقصائية ضرورية. تتم اختبارات الدم: عامة ، كيميائية حيوية ، على مستوى الكرياتينين ، الرينين ، ADH ، لوجود أجسام مضادة كلوية و immunoreactivity ؛ في الرجال - لوجود مستضد بروستاتي.

في قلة البول الحادة ، يتم تحديد ديناميكا الدم مع حجم الدم المتداول.

يتم إجراء اختبارات البول: عامة (سريرية) ، نهارية ، بكتريولوجية ، مستوى صوديوم ، جاذبية محددة و osmolality. إذا لزم الأمر ، يشرع أيضا الاختبارات المعملية الأخرى - لتوضيح التشخيص.

يتضمن التشخيص الآلي تصوير الأعضاء ذات الصلة ، حيث يتم استخدام فحص الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة ، مجرى البول في الإحليل (urethrography). السمات المحددة لأداء المثانة (الملء والتفريغ وسرعته) ، والتي يتم إجراء تحليل البول ومدى القياس. في حالات نادرة ، يتطلب التصوير بالرنين المغناطيسي بعامل التباين.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

تشخيص متباين

نظرا للطيف من الأمراض مع هذا العرض ، يمكن إجراء التشخيص التفريقي من قبل الأطباء من مختلف التخصصات (مع فحص إضافية). ولكن كل ما ذكر أعلاه يتم تقليله إلى اختبارات الدم والبول في حالات الطوارئ.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

علاج او معاملة التبول النادر

من الخطأ الاعتقاد بأن علاج التبول النادر لا يمكن أن يكون إلا أعراض - بمساعدة مدرات البول. أو سيساعد العلاج بالوسائل البديلة (وهو في هذه الحالة غير مقبول ، لأن معظم الأعشاب المستخدمة لها خصائص مدر للبول).

أطباء المسالك البولية يحذرون من أن استخدام مدرات البول قلة البول الكلوي الثانوية غير المعالجة (أي بسبب ارتفاع ضغط الدم وقصور القلب أو تليف الكبد) - عندما لا يكون هناك انخفاض وظيفة الكلى مطرح، واستجابة للدواء أنها يمكن أن توفر ترشيح البلازما وإنتاج البول في حجم العادي.

لذا فإن طريقة علاج قلة البول والأدوية المستخدمة هي مسببات هذه الأعراض وحالة الكلى ، والهدف من العلاج هو تطبيع الوظيفة البولية. وفي معظم المرضى ، تكون الحالة الحادة قابلة للعلاج المكثف دون حدوث الفشل الكلوي الحاد.

لزيادة إدرار البول في حالات الثانوية (قبل الكلية) تدار قليل البول تؤخذ (بالتنقيط في الوريد) مدرات البول حلقة مانيتول (مانيتول، Diosmol، Renitol) أو فوروسيميد. يتم حساب الجرعة حسب وزن الجسم. استخدام هذه الأدوية يتطلب مراقبة مستوى الصوديوم والبوتاسيوم في المصل.

ولتحسين الدورة الدموية الداخلية للدم (إذا لم يكن المريض يعاني من الجفاف الشديد) ، فإن الدوبامين يُعطى أيضًا عن طريق الوريد.

لاستعادة السوائل وزيادة إدرار البول ، يتم حقن الأطفال بالحقن مع كلوريد الصوديوم في شكل حل متساوي التوتر ، وكذلك حل رينغر.

من أجل زيادة حجم البول أثناء التبول نادر مع وذمة المرتبطة القلب الاحتقاني وقصور الغدة الكظرية، ارتفاع ضغط الدم أو الغدة الدرقية، والمخدرات Tolvaptan (المضاد الهرمون المانع)، وزيادة مستوى الصوديوم في الدم يمكن استخدامها.

الوقاية

متوسط الإصدارات اليومية للبالغين حوالي 75-80 ٪ من السوائل المستهلكة في البول ، وبالتالي فإن الطريقة الرئيسية لمنع التبول النادر هي نظام الشرب الأمثل والتحكم في حجم المياه الداخلة إلى الجسم.

ينصح الأطباء بشدة بالتوقف عن تناول المشروبات الكحولية ومعالجة الأمراض الموجودة وتناول الأدوية فقط وفقًا للتوصيات الطبية.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

توقعات

التأكيد على الخطر الحقيقي للانخفاض الحاد في التبول والتردد الحرج بالنسبة للكائن الحي خفض إنتاج البول عن طريق الكلى، ويكفي أن نلاحظ أن هناك نسبة عالية جدا من الوفيات - في غياب الطوارئ في الوقت المناسب (غالبا الإنعاش) من الرعاية الطبية. إذا تركت تبولًا نادرًا دون الانتباه ، فقد يؤدي تطور هذا العرض إلى حالة طرفية.

[43], [44], [45], [46]