قلة التبول المتكرر وأعراض أخرى: ألم، حمى، تورم

من بين الاضطرابات المرتبطة بوظيفة المسالك البولية، ينتبه أطباء المسالك البولية إلى أعراض مثل التبول النادر - انخفاض في حجم البول الذي تنتجه الكلى (إدرار البول)، وبالتالي انخفاض إفرازه من المثانة.

يُطلق على هذا الانحراف اسم قلة البول (باليونانية: oligos - few + uron - urine)، ويُشار إليه بالرمز R34 وفقًا لـ ICD-10.

من الصعب تحديد معدل إخراج البول بدقة، لأن هذه العملية الكيميائية الحيوية تعتمد على تناول السوائل والنشاط البدني وعوامل أخرى عديدة. مع ذلك، يُقدّر متوسط إنتاج البول اليومي لدى البالغين الأصحاء بـ 1.4-1.7 لتر، ويمكن أن يتراوح عدد مرات التبول خلال اليوم بين خمس وسبع مرات. وأولى علامات قلة البول هي انخفاض هذه المؤشرات بمقدار الثلث.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

وفقًا لتقديرات خبراء مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (الولايات المتحدة الأمريكية)، يُصيب قلة البول الأشخاص من جميع الأعمار، ولكنه يُكتشف بشكل أكثر شيوعًا لدى حديثي الولادة والطفولة المبكرة بسبب الحالات المرضية المصاحبة وارتفاع معدلات الإصابة بالجفاف. ويُشخَّص هذا المرض بنسبة أعلى بنسبة 11.5% لدى المرضى الذكور.

من حيث التكرار، يأتي تشخيص "انقطاع البول وقلة البول" في المرتبة السابعة في قائمة الأعراض المرتبطة بمشاكل المسالك البولية، ويأتي في المرتبة الثانية بين أخطر علامات أمراض الكلى والمسالك البولية.

وفقًا للبيانات المنشورة في الجمعية الدولية لأمراض الكلى، يختلف معدل حدوث قلة البول وانخفاض إنتاج البول بشكل كبير تبعًا للحالة السريرية. في أمريكا الشمالية، يُسجل هذا العرض لدى حوالي 1% من المرضى البالغين الذين يعالجهم أطباء المسالك البولية، وما يصل إلى 5% من المرضى الذين يتلقون العلاج في المستشفيات.

يُشخص الفشل الكلوي الحاد المصحوب بقلة البول لدى ما يقرب من 10% من مرضى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، وبعد جراحة القلب تصل النسبة إلى 15-30%. علاوة على ذلك، لم يستوفِ أكثر من ثلثي المرضى الذين لديهم تاريخ من التبول النادر معايير مستوى الكرياتينين في مصل الدم. كما أن انخفاض إنتاج البول، الذي يُلاحظ لدى أكثر من نصف المرضى في الحالات الحرجة، هو وحده الذي يُحدد مسبقًا ارتفاعًا ملحوظًا في خطر الوفاة.

وبحسب الإحصائيات الرسمية، توفي مريضان في الولايات المتحدة عام 2015 بسبب قلة البول الحادة، وأصبحت النتيجة المميتة لـ 683 مريضاً يعانون من مسار سريري حاد للمرض حتمية بسبب تدهور الحالة بسبب انخفاض حجم وتواتر إخراج البول.

[ 5 ]

الأسباب التبول غير المتكرر

نلاحظ على الفور أن التبول النادر في الحرارة لا علاقة له بالمرض: ببساطة، عندما تكون درجة حرارة الهواء مرتفعة للغاية، يحمي الجسم نفسه من ارتفاع درجة الحرارة عن طريق زيادة التعرق، ومن أجل منع الجفاف وتعطيل توازن الماء والملح، يعطي الجهاز العصبي اللاإرادي الكلى "أمرًا" لتقليل نشاط إفراز الماء وزيادة إعادة امتصاصه في الأنابيب.

يرتبط قلة البول خارج الكلية بأسباب نادرة للتبول، مثل انسداد المسالك البولية، إذا كانت مسدودة جزئيًا بسبب ورم في المثانة أو حصوات الكلى. مع ذلك، من بين الأمراض والحالات المرضية التي تظهر فيها أعراض التبول النادر، يُصنف أطباء المسالك البولية في مقدمة هذه الأمراض:

• جفاف الجسم (الجفاف) بسبب فقدان السوائل بسبب القيء أو الإسهال لفترات طويلة، وكذلك فرط التعرق بسبب الحمى والتسمم المعدي؛
• انخفاض معدل الترشيح الكبيبي في الفشل الكلوي الحاد (متلازمة الكبد الكلوية) والفشل الكلوي المزمن؛
• التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد ؛
• التهاب الحويضة والكلية؛
• التهاب كبيبات الكلى (التهاب كبيبات الكلى)؛
• مرض الكلى المتعدد الكيسات الوراثي؛
• داء النشواني الكلوي؛
• تليف الكبد؛
• قصور القلب المزمن، مرض الشريان التاجي، احتشاء عضلة القلب؛
• التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد (الذي قد يؤدي إلى تصلب الشرايين الكلوية مع خلل كلوي جزئي). بالإضافة إلى ذلك، عادةً ما يصاحب ارتفاع ضغط الدم التهاب كبيبات الكلى الحاد، أي أنه قد يكون ثانويًا لتغيرات في توتر الأوعية الدموية.
• قصور الغدة الدرقية أو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي؛
• اضطرابات المناعة الذاتية مثل الذئبة الجهازية أو متلازمة جودباستشر.

ينخفض إنتاج البول بشكل حاد في تطور الحالات التي تتطلب تدخلاً طبياً عاجلاً: التهاب الصفاق والإنتان؛ الصدمة القلبية والصدمة التأقية؛ متلازمة اليوريمية؛ النزيف والصدمة النزفية.

[ 6 ]

عوامل الخطر

بالإضافة إلى جميع الأمراض المذكورة، تشمل عوامل خطر قلة البول زيادة إفراز هرمون الغدة النخامية فاسوبريسين (الهرمون المضاد لإدرار البول، ADH)، وهو منظم فسيولوجي لإخراج الماء من الكلى. قد يحدث خلل في إنتاجه نتيجة تلف منطقة تحت المهاد والغدة النخامية: تكوّن الأورام، وإصابات الدماغ والدماغ، والالتهابات المعدية (التهاب السحايا أو التهاب الدماغ)، والتشوهات الخلقية (استسقاء الرأس، وضمور المخيخ، وغيرها)، وأمراض الجهاز العصبي المحيطي.

هناك أيضًا احتمال كبير لحدوث هذا الاضطراب البولي في الأمراض الأورامية التي تصيب الرئتين والغدة الدرقية والجهاز البولي التناسلي للرجال والنساء والجهاز الهضمي والبنكرياس؛ وفي ساركوما يوينغ وسرطان الدم عند الأطفال والمراهقين.

قد تقل إدرار البول عند تناول أدوية مثل مضادات الكولين وخافضات ضغط الدم، مدرات البول العروية، المضادات الحيوية الأمينوغليكوزيد والكينولون، مشتقات النيتروفوران، الأدوية المضادة للأورام (ميثوتريكسات، سيسبلاتين، ألفوسيديب، إلخ).

تعمل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية على تثبيط تخليق البروستاجلاندين الموسع للأوعية الدموية عن طريق الكلى، واستخدامها عند الأطفال الذين يعانون من الحمى والجفاف المتزامن يسبب قلة البول الحادة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

طريقة تطور المرض

مع الإفراز المفرط لهرمون ADH، وبالتالي زيادة كبيرة في تركيزه في بلازما الدم، يمكن أن ينخفض إدرار البول لدى البالغين إلى 0.4-0.5 لتر في اليوم، وهو ما يفسر في كثير من الحالات التسبب في انخفاض عدد مرات التبول.

وهكذا، يُلاحظ فرط إنتاج هرمون ADH أثناء جفاف الجسم - عندما ينخفض حجم السائل بين الخلايا بشكل حاد ويقل عدد مرات التبول - في الحالات الحادة والأمراض الشديدة. ويحدث الأمر نفسه مع الانخفاض الحاد في حجم الدم الدائر (نقص حجم الدم) - في حالات النزيف.

يزداد تخليق هذا الهرمون في حالات ارتفاع ضغط الدم، استجابةً لارتفاع مستويات الألدوستيرون (هرمون قشرة الغدة الكظرية) والأنجيوتنسين 2 الذي تُنتجه الكلى. وكجزء من الجهاز الذي يحافظ على توازن الماء والملح (الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون)، يُسبب كلا الهرمونين العصبيين احتباس الماء في الجسم، مما يُعزز التأثير المضاد لإدرار البول للفازوبريسين.

في حالات قصور القلب المزمن وتليف الكبد، قد يكون إطلاق الهرمون المضاد لإدرار البول نتيجة لما يسمى بالمحفز الأسموزي، عندما تستجيب النواقل العصبية لنقص حجم الدم داخل الأوعية الدموية كما لو كان نقص حجم الدم.

يؤدي نقص هرمون الغدة الدرقية، الناجم عن قصور الغدة الدرقية أو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، إلى قمع عملية التمثيل الغذائي بشكل منتظم ويسبب قلة التبول.

ومع التهاب كبيبات الكلى والمرحلة الأولية من الفشل الكلوي الحاد، تتباطأ عملية ترشيح بلازما الدم بواسطة كبيبات النيفرون، مما يؤدي إلى انخفاض إدرار البول وانخفاض عدد مرات التبول.

في سياق الأورام، يرتبط تطور قلة البول بمتلازمة انحلال الخلايا الورمية وإطلاق كميات متزايدة من قواعد البوتاسيوم والفوسفات والنيتروجين في الدم. ثم يؤدي تحللها بواسطة حمض اليوريك إلى فرط حمض اليوريك وفرط فوسفات الدم، ونتيجة لذلك، تزيد تركيزات حمض اليوريك وفوسفات الكالسيوم العالية في الأنابيب الكلوية من خطر الإصابة الكلوية الحادة وانخفاض إنتاج البول.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الأعراض التبول غير المتكرر

من بين أعراض أخرى، نادرًا ما يُصاحب التبول الوذمة في قصور القلب المزمن وتليف الكبد والتهاب كبيبات الكلى والتهاب الكلى لدى الأطفال. قد يُصاحب الوذمة قلة البول، بالإضافة إلى زيادة العطش ونادرًا ما يُصاحب التبول بكثرة، في الأعراض السريرية لارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثالثة.

يُلاحظ تورم أنسجة الكلى - مع انخفاض في عدد مرات التبول، وبيلة بروتينية وبيلة دموية - في حالات ضمور النشواني مع غسيل الكلى المنتظم.

لدى المرضى الذين عانوا من سكتة دماغية حادة، يُعدّ التبول النادر بعد السكتة الدماغية (نزفية أو إقفارية) جزءًا من الاضطرابات العصبية. وقد يكون هذا تأكيدًا آخر على الضرر الواسع النطاق الذي يصيب هياكل الدماغ (الوطاء، والصدغي، والجبهي) بسبب نقص الأكسجين قصير المدى.

يُفسر قلة التبول مع الألم في أي موضع بانخفاض انعكاسي في إدرار البول: يتفاعل الجهاز العصبي الودي مع متلازمة الألم عن طريق إطلاق الأدرينالين والنورادرينالين، مما يزيد من مستوى الفازوبريسين، مما يؤثر على تكوين البول في الكلى.

يشكو مرضى التهاب كبيبات الكلى، وتصلب الشرايين الكلوية، وداء الكلى المتعددة التكيسات من قلة التبول وآلام الظهر. كما أن ضعف تدفق البول من الكلى - استسقاء الكلية الخلقي لدى الأطفال، بالإضافة إلى تطور وذمة الكلى والحالب لدى النساء الحوامل - يُسببان انخفاضًا في التبول، مصحوبًا بألم في الظهر أو الجانب أو تجويف البطن، بالإضافة إلى الغثيان والقيء. ويُلاحظ الصداع وآلام في منطقة البطن مع متلازمة الأسيتونيميا.

يرجى ملاحظة: البول البني وقلة التبول هي علامة على نقص السوائل في الجسم، والدليل على ذلك هو المحتوى الزائد من اليوروكروم (مادة تحتوي على صبغات الصفراء) في البول.

قلة التبول عند الطفل

يختلف معدل التبول الطبيعي لدى الأطفال بشكل كبير ويعتمد على العمر. فمعظم الأطفال في سن الثالثة أو الرابعة يتبولون حوالي عشر مرات يوميًا، بينما يتبول المراهقون بنفس العدد كالبالغين.

قد يُعاني الأطفال أيضًا من قلة البول. صحيح أن قلة التبول، وهي حالة فسيولوجية، لدى الطفل في أول يومين أو ثلاثة أيام بعد الولادة، هي نتيجة لتكوين حليب الأم وهضم خارج الرحم لدى الطفل. ولكن في المستقبل، لا ينبغي تجاهل حالات قلة التبول ولون البول الأكثر تشبعًا: فقد يكون هذا العرض نذيرًا بتطور الجفاف، الذي يصعب على الأطفال الصغار تحمله.

علاوة على ذلك، عند الرضع، تشير قلة البول مع الكلى الملموسة إلى تجلط الوريد الكلوي ، أو مرض الكلى المتعدد التكيسات، أو خلل التنسج المتعدد التكيسات، أو استسقاء الكلية.

تشير التجربة إلى أن أسباب قلة التبول عند الأطفال هي في الأساس نفس الأسباب عند البالغين، ولكن مع أي عدوى وارتفاع الحرارة، تكون أعراض انخفاض إدرار البول عند الأطفال أكثر وضوحًا.

وبحسب أطباء الأطفال فإن هذه الأعراض تظهر غالبا في الأمراض المعدية (بما فيها الأمراض الفيروسية التنفسية) والفشل الكلوي الحاد عند الأطفال.

قلة التبول عند النساء

بالإضافة إلى الأسباب العامة المذكورة أعلاه لقلة التبول عند النساء، هناك أسباب محددة - أثناء إعادة هيكلة الجسم المرتبطة بانقطاع الطمث والحمل.

يُلاحظ قلة التبول أثناء الحمل غالبًا في حالات التسمم المبكر (بسبب القيء المتكرر) وتسمم الحمل (مع ارتفاع ضغط الدم). بالإضافة إلى ذلك، يزداد نشاط الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) خلال فترة الحمل، ويساهم في ذلك ارتفاع مستوى هرمون الأنجيوتنسينوجين العصبي في الدم، استجابةً لزيادة مستوى الهرمونات الجنسية الأنثوية (الإستروجين والإستراديول) في الدم، وهو أمر طبيعي في هذه الحالة، حيث توجد مستقبلاتها في أعضاء الجهاز البولي.

أثناء انقطاع الطمث، يحدث قلة البول بسبب اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي اللاإرادي، والذي يتم تنظيمه جزئيًا بواسطة الهرمونات العصبية للغدة النخامية والوطاء، بالإضافة إلى التغيرات في عمل الجهاز الصماء والتمثيل الغذائي العام.

قلة التبول عند الرجال

وكقاعدة عامة، يتم ملاحظة التبول غير المتكرر عند الرجال مع الفشل الكلوي، وحصوات المسالك البولية، والعمليات الالتهابية في الأعضاء البولية التناسلية، والأورام في الجهاز البولي التناسلي، ومشاكل القلب، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض الدماغ أو النخاع الشوكي.

على سبيل المثال، قد يكون سبب التبول النادر المصحوب بألم ووخز وتشنجات في أسفل البطن هو تضيق مجرى البول، أو تضخم البروستاتا، أو ورم غدي، أو ورم خبيث فيها. ومع ذلك، غالبًا ما يُشخص في هذه الحالات احتباس البول نتيجة عدم القدرة على إفراغ المثانة تمامًا.

قد تشمل العوامل غير المباشرة التي تعطل عملية التبول الطبيعية إدمان الكحول (مما يسبب تليف الكبد)، وإساءة استخدام مدرات البول، والعلاج بالمضادات الحيوية المكثفة، والتوتر العصبي، وما إلى ذلك.

إستمارات

كما رأيتم، يمكن أن يحدث انخفاض مرضي في عدد مرات التبول نتيجة لأسباب عديدة، واعتمادًا على السبب، يتم تقسيم قلة البول - كأحد أعراض خلل التبول - إلى أنواع: كلوي أولي، وكلوي ثانوي، وخارجي.

قلة البول الكلوية الأولية (الكلى) ترتبط ارتباطًا مباشرًا بتلف بنية الكلى أو نقص تروية أوعيتها الدموية. ويشمل ذلك الأمراض الخلقية واختلال وظائف الكلى، والعمليات الالتهابية، والنخر الأنبوبي الحاد، وأمراض الكبيبات الأولية، والآفات الوعائية (مثل تصلب الشرايين الكلوية).

قلة البول الكلوية الثانوية (قبل الكلوية) هي رد فعل وظيفي للكلى السليمة بنيويًا لقصور الدورة الدموية (نقص التروية) أثناء النزيف، وتسمم الدم، وحالات الصدمة، والجفاف (الناجم عن القيء، والإسهال، والحروق الشديدة)، والسكتات الدماغية، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وغيرها. ولإعادة حجم البول داخل الأوعية الدموية إلى وضعه الطبيعي - نتيجةً لتنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون وتنشيط الجهاز العصبي الودي - يحدث انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي، ويزداد امتصاص الإلكتروليتات والماء، وينخفض إنتاج البول. وتُمثل هذه الحالة ثلثي جميع حالات انخفاض التبول المُشخصة في الفشل الكلوي الحاد.

قلة البول خارج الكلية (خلف الكلية) تشير إلى التبول غير المتكرر بسبب الانسداد الميكانيكي أو الوظيفي لتدفق البول في الحالب أو المثانة أو مجرى البول.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

المضاعفات والنتائج

بشكل عام، قد يُؤدي قصور البول المُطوّل والفشل الكلوي الحاد إلى عواقب ومضاعفات خطيرة على المدى القصير والطويل. ويعتمد الأمر على السبب والعمر وحالة أجهزة الجسم الأخرى.

ومع ذلك، يحدث تطور الفشل الكلوي الحاد في ما يقرب من ثلثي الحالات، وفي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، فإن الإصابة الكلوية الحادة الشديدة التي تتطلب العلاج البديل الكلوي لها معدل وفيات مرتفع للغاية (يصل إلى 30٪).

نتيجة لاحتباس السوائل والصوديوم والبوتاسيوم في الجسم، يحدث انتهاك لتوازن الماء والإلكتروليت وتوازن الحمض والقاعدة، مما يؤدي إلى تطور الحماض الأيضي ؛ مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي (بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفشل القلب مع عدم انتظام ضربات القلب والوذمة الرئوية)؛ اضطرابات الدم والعصبية.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

التشخيص التبول غير المتكرر

من السهل اكتشاف أعراض مثل قلة التبول: تُعرّف قلة البول عندما يكون معدل إخراج البول أقل من 1 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم في الساعة لدى الأطفال، وأقل من 0.5 مل لدى البالغين. تُعد هذه إحدى العلامات السريرية للفشل الكلوي المرتبط بانخفاض إدرار البول.

يهدف الأطباء إلى تحديد أسباب هذه الأعراض، والتي تتطلب فحصًا طبيًا. تُجرى فحوصات دم: عامة، وكيميائية حيوية، لمستوى الكرياتينين، والرينين، وهرمون ADH، ووجود أجسام مضادة كلوية وتفاعل مناعي؛ وللرجال - لوجود مستضد البروستاتا.

في حالة قلة البول الحادة يتم تحديد ديناميكا الدم مع حجم الدم المتداول.

تُجرى فحوصات بول عامة (سريرية)، ويومية، وبكتريولوجية، لقياس مستوى الصوديوم، والكثافة النوعية، والضغط الأسمولي. وعند الضرورة، تُوصف فحوصات مخبرية أخرى لتوضيح التشخيص.

يتضمن التشخيص الآلي تصوير الأعضاء المعنية، حيث يُستخدم فحص الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة، وتصوير مجرى البول بالأشعة السينية (تصوير مجرى البول). تُحدد خصائص وظيفة المثانة (امتلاءها، إفراغها، وسرعتها)، ويُجرى قياس تدفق البول وقياس المثانة. في حالات نادرة، يلزم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام مادة تباين.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

تشخيص متباين

نظراً لتنوع الأمراض المصاحبة لهذه الأعراض، يُمكن للأطباء من مختلف التخصصات إجراء تشخيصات تفريقية (مع فحوصات إضافية). ويُقتصر كل ذلك على فحوصات الدم والبول في حالات الطوارئ.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

علاج او معاملة التبول غير المتكرر

من الخطأ الاعتقاد بأن علاج التبول النادر يمكن أن يكون عرضيًا فقط - بمساعدة مدرات البول ؛ أو أن العلاج بالعلاجات الشعبية سوف يساعد (وهو أمر غير مقبول في هذه الحالة ، لأن معظم الأعشاب المستخدمة لها خصائص مدرة للبول).

يحذر أطباء المسالك البولية من استخدام مدرات البول لعلاج قلة البول الكلوية الثانوية (أي الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم أو قصور القلب أو تليف الكبد) - عندما لا تتأثر وظيفة الإخراج في الكلى، واستجابة لعمل الدواء، فإنها ستكون قادرة على ضمان ترشيح البلازما وإنتاج البول بأحجام طبيعية.

لذا، يُحدد سبب هذه الأعراض وحالة الكلى طريقة علاج قلة البول والأدوية المُستخدمة، ويهدف العلاج إلى تطبيع وظيفة البول. وفي معظم المرضى، يُمكن علاج الحالة الحادة بشكل مُكثف دون الإصابة بفشل كلوي حاد.

لزيادة إدرار البول في حالات قلة البول الثانوية (قبل الكلوية)، تُستخدم عادةً مدرات البول العروية (مانيتول، ديوسمول، رينيتول) أو فوروسيميد (بالتنقيط الوريدي)؛ وتُحسب الجرعة بناءً على وزن الجسم. يتطلب استخدام هذه الأدوية مراقبة مستويات الصوديوم والبوتاسيوم في المصل.

ولتحسين الدورة الدموية داخل الكلى (إذا لم يكن المريض يعاني من الجفاف الشديد) يتم استخدام الدوبامين أيضًا عن طريق الوريد.

ولاستعادة السوائل وزيادة إدرار البول، يُعطى الأطفال كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد على شكل محلول متساوي التوتر، بالإضافة إلى محلول رينجر.

لزيادة حجم البول في حالات قلة التبول مع الوذمة المرتبطة بقصور القلب المزمن أو قصور الغدة الكظرية أو ارتفاع ضغط الدم أو قصور الغدة الدرقية، يمكن استخدام دواء تولفابتان (مثبط للهرمون المضاد لإدرار البول)، والذي يزيد من مستوى الصوديوم في الدم.

الوقاية

يخرج الشخص البالغ في المتوسط حوالي 75-80% من السوائل التي يستهلكها يوميًا عن طريق البول، لذا فإن الطريقة الرئيسية لمنع التبول المتكرر هي نظام شرب مثالي والتحكم في كمية الماء التي تدخل الجسم.

وينصح الأطباء بشدة بالتوقف عن شرب الكحول، ومعالجة الأمراض الموجودة، وتناول الأدوية فقط وفقًا للتوصيات الطبية.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

توقعات

للتأكيد على الخطر الحقيقي المتمثل في الانخفاض الحاد في معدل التبول وانخفاض حاد في إنتاج البول من الكلى، يكفي الإشارة إلى النسبة العالية جدًا للوفيات في حال عدم تقديم الرعاية الطبية الطارئة (والتي غالبًا ما تكون إنعاشًا) في الوقت المناسب. في حال إهمال التبول النادر، فقد يؤدي ظهور هذا العرض إلى حالة مرضية مميتة.

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]