الفشل الكلوي الحاد في الأطفال

الفشل الكلوي الحاد لدى الأطفال - متلازمة غير محددة من مختلف مسببات، وتتطور بسبب التحول المفاجئ من التماثل الساكن وظائف الكلى، والتي تقوم على تلف الأنسجة الكلى نقص الأكسجة مع تطوير مفيدة لاحقة من الأنابيب وذمة فراغي. تتجلى هذه المتلازمة على أنها زيادة آزوتيمية ، وعدم توازن المنحل بالكهرباء ، والحماض غير المعوض ، وإعاقة القدرة على إطلاق المياه.

اقترح مصطلح "الفشل الكلوي الحاد" لأول مرة من قبل J. ميريل (1951) بدلا من التسميات السابقة "anuria" و "uremia الحاد".

الفشل الكلوي الحاد لدى الأطفال - متلازمة غير محددة أن يتطور بسبب خسارة لا رجعة فيها التماثل الساكن حادة أو عابرة وظائف الكلى الناجم عن نقص الأكسجة تلف الأنسجة الكلى مع الأنابيب مفيدة اللاحقة والخلالي وذمة الأنسجة (نوموف VI Papayan AV، 1991).

الفشل الكلوي الحاد قد تحدث في الأطفال من جميع الأعمار لكثير من الأمراض: التهاب الكلية (التهاب كبيبات الكلى المعدية للحساسية، وسامة أو المخدرات التهاب الكلية tubulointerstitial)، والأمراض المعدية (HFRS، داء اللولبية النحيفة، يرسينات وآخرون)، صدمة (ناقص حجم الدم، معدية، سامة، صدمة ) mioglobin- والهيموجلوبين (انحلال الربيدات الصدمة، انحلال الدم الحاد)، نقص الأكسجة الجنين داخل الرحم والعديد من الحالات المرضية الأخرى.

تلف الكلية العضوية ، يرافقه anuria ، في الماضي القريب في 80 ٪ من الحالات انتهت في وفاة المرضى. حاليا ، نظرا لإدخال واسعة من أساليب العلاج efferent (غسيل الكلى ، ترشيح الدم ، وما إلى ذلك) في الممارسة السريرية ، كان من الممكن أن تقلل إلى حد كبير من الفتك. وفقا ل AS Doletsky والمؤلفين المشاركين. (2000) ، اليوم ، مع ARF في الأطفال ، فهو حوالي 20 ٪ ، في الأطفال حديثي الولادة - من 14 إلى 73 ٪.

رموز ICD-10

• N17. الفشل الكلوي الحاد.
• N17.0. الفشل الكلوي الحاد مع نخر أنبوبي.
• N17.1. الفشل الكلوي الحاد مع النخر القشري الحاد.
• N17.2. الفشل الكلوي الحاد مع النخر النخاعي.
• N17.8. الفشل الكلوي الحاد الآخر.
• N17.9. الفشل الكلوي الحاد ، غير محدد.

علم الأوبئة من الفشل الكلوي الحاد

في المتوسط ، يحدث الفشل الكلوي الحاد في 3 أطفال لكل 1،000،000 شخص ، ثلثهم من الأطفال.

في فترة حديثي الولادة ، يبلغ معدل حدوث الفشل الكلوي الحاد الذي يتطلب غسيل الكلى 1 لكل 5000 مولود جديد. وفقا للبيانات الرسمية ، فإن الفشل الكلوي الحاد هو المسؤول عن 8-24 ٪ من جميع القبول في وحدة العناية المركزة وإنعاش الأطفال حديثي الولادة. في عمر 6 أشهر إلى 5 سنوات ، يكون معدل حدوث الفشل الكلوي الحاد 4-5 لكل 100000 طفل. في هذه الفئة العمرية ، يكون السبب الرئيسي للفشل الكلوي الحاد هو متلازمة الحالة للدم. في سن المدرسة ، يعتمد حدوث الفشل الكلوي الحاد ، أولاً وقبل كل شيء ، على انتشار أمراض الجهاز الكُليبي للكلية وهو 1 لكل 100000 طفل.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

أسباب الفشل الكلوي الحاد في الأطفال

منذ عام 1947 I. Tgiyya وآخرون. تقدموا نظرية نقص التروية الكلوي باعتباره السبب الرئيسي للفشل الكلوي الحاد. إنهم يعتقدون أن انقطاع البول وبولينا التي تسببها لفترة طويلة تشنج الأوعية الدموية منعكس وقف الكلوي قشرة تسهيل الترشيح الكبيبي، استيعاب، وبعض الزيادة في التغيرات التنكسية والميتة في أنبوبة ملتوية بعيدة والجزء الصاعد من عروة هنلي. تحظى الأوعية الدموية تحويلة Trueta باعتبارها أساس إمراضي من أضرار الصدمة على الكلى في وقت لاحق الاعتراف العالمي. وأوضح تدفق الدم في تجاوز كبيبات مالبيغي oligoanuria خطوة الصدمة على اعتلال الكلية السامة ونقص الأكسجة مستمر أنسجة الكلى، وخاصة المادة القشرية تشجع الانحلال الذاتي نخر نبيب القريبة، فضلا عن صواعق العضوية.

سريريا ، هناك نوعان من الفشل الكلوي الحاد في الأطفال: الوظيفية (FPN) والعضوية (في الواقع OPN). يحدث الأول نتيجة اضطراب VEO ، في كثير من الأحيان على خلفية الجفاف ، وكذلك بسبب اضطرابات ديناميكا الدم والتنفس. ويعتقد أن التغيرات في الكلى التي لوحظت في FPN يمكن عكسها ولا يمكن اكتشافها دائمًا بالطرق السريرية والمخبرية التقليدية. ويرافق شكل آخر من أشكال الفشل الكلوي (ARF) من قبل مظاهر سريرية مختلفة: آزوتيمية، وعدم التوازن المنحل بالكهرباء، والحماض الأيضي اللا تعويضية والقدرة الكلى للافراج عن المياه.

الأعراض السريرية الأكثر عَرَضًا للفشل الكلوي هي قلة البول. في البالغين والمراهقين ، يتم تعريف oliguria بانخفاض في إدرار البول> 0.3 مل / كجم-ساعة) أو 500 مل / يوم ، عند الرضع -> 0.7 مل / كجم (ساعة) و 150 مل / يوم ، على التوالي. عند وجود خلل في البالغين ، يعتبر الحد الأعلى للحجم اليومي من البول إدرار البول> 300 مل / يوم ، عند الرضع> 50 مل / يوم.

قلة البول والفشل الكلوي الحاد ليست مرادفة. في المرضى الذين يعانون من إدرار البول الحاد ، ليس هناك بالضرورة الضرر العضوي لحمة الكلوي. في نفس الوقت ، قلة البول هي أهم الأعراض الإكلينيكية للفشل الكلوي الحاد لدى الأطفال.

أهم العوامل المؤذية للكليتين هي نقص الأكسجة بالدورة الدموية ، متلازمة DIC و nephrotoxins ، والتي تسهم في:

• التشنج المستقر (إحضار) الشرايين ، مما يقلل من تدفق الدم إلى الكبيبات.
• انتهاك ديناميكا الدم داخل المجموعة ، في المقام الأول بسبب تحويلة شريانية الدم من تدفق الدم (تحويلات Troyet) ، مما يؤدي إلى إفقار حاد في إمدادات الدم من القشرة الكلوية.
• الحصار التخثر داخل الأوعية ، وخاصة في جلب الشرايين الكبيبية.
• انخفاض في نفاذية الشعيرات الدموية الكبيبي نتيجة لسقوط podocytes.
• الحصار من الأنابيب بواسطة المخلفات الخلوية ، كتل البروتين.
• التغييرات tubulointerstitial كما انحطاط أو تنخر ظهارة أنبوبي كلوي (membranoliz وانحلال خلوي) tubuloreksisu (الأضرار التي لحقت الغشاء القاعدي من الأنابيب) أن يرافقه مجانا عكس شفط الترشيح (البول الابتدائي) من خلال الغشاء القاعدي تضررت من الأنابيب في الخلالي كلوي.
• وذمة interstitium بسبب اختراق البول الأساسي من خلال الجدران الأنبوبية التالفة.
• محاذاة التدرج التناضحي القشري-النخاعي والحصار لأجهزة ضرب الكلى المعاكس عن طريق تركيز البول ؛
• نمو نقص الأكسجة الكلوي بسبب ضغط الأوعية داخل الكلى مع وذمة وتحويلة الدم في الكليتين.
• نخر القشرة الكلوية (نخر القشرية) الذي احتمال كبير للموت المرضى الذين يعانون من ARF أو في ذروة تصلب الكلية اللاحقة والفشل الكلوي.

ويرافق كل هذا انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي ، وتثبيط حاد في وظيفة التركيز من النبيبات الكلوية ، قلة البول وقلة hypostenuria.

في الفشل الكلوي الحاد في الأطفال من مختلف الأعمار ، تعمل العوامل الأثيمولوجية المختلفة كقائد. وهكذا، فإن القيمة الرئيسية لفترة ما بعد الولادة لديهم نقص الأكسجة أو الاختناق، اعتلال رئوي والتهابات داخل الرحم، وتعفن الدم، الجلطة والأوعية الكلوية، الذين تتراوح أعمارهم بين 1 شهر إلى 3 سنوات - HUS التسمم المعدية الابتدائي، صدمة angidremichesky، الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 7 سنوات - فيروسية أو بكتيرية الفشل الكلوي والتسمم، الصدمة المؤلمة والصرف الصحي، والذين تتراوح أعمارهم بين 7-17 سنة - التهاب الأوعية الدموية، التهاب كبيبات الكلى، صدمة مؤلمة.

أسباب الفشل الكلوي الحاد

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

التسبب في الفشل الكلوي الحاد

التسبب في ARF يحدث الحقيقي في 4 مراحل متتالية (مراحل): predanuricheskoy، anuricheskoy، poliuricheskoy والحد. يمكن اعتبار المرحلة الأولى من OPN كمرحلة من التأثير الأساسي للعوامل المسببة على الكلى. في خطوة anuricheskuyu بشكل كبير في فقدان الكلى وظائف التماثل الساكن بها: الدم والأنسجة الاحتفاظ الماء والبوتاسيوم والأيض (في جملة أمور، الأمونيا واليوريا والكرياتينين - ما يسمى ب "الوسط" للجزيء)، تقدم الحماض الأيضي. التراكم المفرط من المواد السامة في الجسم يؤدي إلى ظاهرة يوريمية - تسمم الأمونيا. يتم استبدال استعادة إدرار البول في المرضى الذين يعانون من ARF دائما تقريبا من مرحلة الإفراز المفرط للبول - polyuria. في هذه الفترة ، يختفي تضيق الأوعية الكلوية ، وتطبيع نفاذية الشعيرات الدموية الكبيبي.

عند تقييم وظائف الكلى ، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن إدرار البول عند الطفل هو مجموع الخسارة الإلزامية الإضافية للسوائل من الكليتين. عن طريق إدرار البول الإلزامي يقصد به كمية السوائل المطلوبة لأداء الحمولة التناضحية الكاملة ، أي لإفراز حجم البول الذي تفرزه الكليتان التي تعمل في نظام التركيز الأقصى. في هذه الحالة ، يبلغ الحد الأقصى لسكر البول في البالغين حوالي 1400 mosm / l ، لحديثي الولادة - 600 mosm / l ، لطفل أقل من سنة - 700 mosm / l. وبالتالي ، فإن الطفل الأصغر سنا ، كلما كان لديه قدر من إدرار البول الإلزامي. وبالتالي ، لعزل 1 mosm / l ، فمن الضروري وجود إدرار البول ما يعادل 1.4 مل ، لشخص بالغ - 0.7 مل. وبالتالي ، في غياب الضرر العضوي إلى كليون ، لا يمكن أن يكون انخفاض في إدرار البول غير محدودة ومحدودة إلى إلزامية ، والعكس بالعكس ، كلما زاد الحمولة التناضحية ، وارتفاع إدرار البول.

لتحديد الدالات التناظرية ، تركيز الكلى ، من الضروري تحديد الأسمولية للبول أو مؤشر الكثافة النسبية المرتبطة به. للمقارنة بين هذه المعلمات ، اقترح EK Tsybulkin و NM Sokolov الصيغة: OK = 26 x (OPM + 6) ، حيث يكون OK هو التركيز التناضحي للبول ، OPM هي الكثافة النسبية للبول.

التسبب في الفشل الكلوي الحاد

أعراض الفشل الكلوي الحاد عند الأطفال

الفشل الكلوي الحاد في الأطفال ليس متلازمة مستقلة ، ولكنه يتطور كمضاعف لأي مرض ، لذا فإن علاماته السريرية متداخلة بشكل وثيق مع أعراض المرض الأساسي.

الأعراض الأكثر وضوحا وبداية من الفشل الكلوي الحاد في الأطفال هو انخفاض في إدرار البول. في هذه الحالة ، تتميز قلة البول الصغيرة المطلقة ، والتي لا تعتمد على نظام مياه المريض ، ولاحظت قلة البول النسبية عندما تكون المياه ناقصة في الجسم. يتعلق الأول منهم بـ OPN ، والثاني بـ FPN. في بعض الحالات ، قد يكون غياب البول في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ، مع الحفاظ على وظيفة الإفراج عن الماء من الكلى ، ومع ذلك ، فإن حجم السائل حقنت دائما يتجاوز بكثير من إدرار البول.

مزيج من oliguria مع hypersthenuria (PKM> 1.025) هو إشارة إلى FPN أو مرحلة prednaric من OPN. ويشهد مزيج من قلة البول مع hyposthenuria إلى انخفاض في القدرة على الترشيح والتركيز من الكلى ، أي حول الشرايين الحقيقية.

فحص رواسب البول يشير إلى شكل تصنيفي أدى إلى اختلال وظائف الكلى. وبالتالي ، لوحظ بيلة دموية وبروتينية في متلازمة DIC أو تلف كبيبي داخل الجمجمة. يشير وجود الرواسب في الأسطوانات الحبيبية والهيكلية إلى نقص الأكسجين في الكليتين. وكثيرا ما تحدث الكريات البيض (العدلات) مع التهاب حاد في الكلى (التهاب الحويضة والكلية apostematous nephritis). خدمة معتدلة limfotsituriya، eozinofiluriya، بروتينية، وبيلة الأسطوانات mikroeritrotsituriya عادة بوصفها انعكاسا لتطور الحساسية، التهاب الكلية سامة أو الأيض tubulointerstitial. آزوتيمية يشير إلى انتهاك وظيفة الإخراج من الكلى وحالة الاستتباب في الأطفال المرضى. العلامة الرئيسية لأزوتيمية هو تركيز الكرياتينين واليوريا. زيادة في الكرياتينين في الدم (الطبيعي لا يزيد عن 0.1 ملمول / لتر) يعكس حدوث انتهاك لوظائف الكلى. الكرياتينين في الدم والبول مع إدرار البول دقيقة تحديد معدل الترشيح الكبيبي (تصفية الكرياتينين الذاتية) التي، عندما صواعق أقل من القيمة العادية (75-110 مل / دقيقة 1.73 م ² ). تركيز اليوريا (عادي 3،3-8،8 مليمول / لتر) لا يعكس فقط حالة وظيفة الكلى مطرح، ولكن أيضا في جسم الطفل تمكن عمليات الهدم في تعفن الدم، والحروق، والإصابات، الخ

ويتجلى الخلل بالكهرباء المياه في المرضى الذين يعانون من ARF عن طريق زيادة مستوى البوتاسيوم في الدم تصل إلى 7 مليمول / لتر وفرط التميه (إلى استسقاء، وتطوير وذمة دماغية ورئوية). يتم تحديد تركيز الكالسيوم في الدم ليكون أقل من 2.5 ملمول / لتر. محتوى الصوديوم في كثير من الأحيان ضمن المعدل الطبيعي (135-145 مليمول / لتر) أو الميل للحد منه، وذلك كجزء من بالكهرباء يدخل في الخلايا عن طريق استبدال البوتاسيوم والآخر إزالتها بحرية في البول. ويرجع هذا الأخير إلى انخفاض حاد في استيعاب الصوديوم في الأنابيب الكلوية بسبب تلفها. بالنسبة لمرحلة ال oligoanuric من الفشل الكلوي الحاد ، هو نقص التنسج المثبط isoenostenuria نموذجي - انخفاض في OPM (<1،005) و osmolality البول (<400 mOsm / L) في جميع الأجزاء.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عادة ما يوجد الحماض الأيضي في الدم.

مرحلة ما قبل القصبة الهوائية (الأولية) من الفشل الكلوي الحاد في الأطفال ليس لديها خاصية معينة ، ولكن يعتمد على المظاهر السريرية للمرض الذي أدى إلى OPN. نقطة البدء لتشخيص الفترة الأولية للفشل الكلوي الحاد هي قلة البول التدريجية ، وقد يكون معدل تطورها مختلفًا:

• الحاد (سمة الصدمة) يستمر 12-24 ساعة ؛
• متوسط - 2-4 أيام (نموذجية ل HUS) ؛
• التدريجي - 5-10 أيام ، لوحظ في عدد من الالتهابات البكتيرية (iersiniosis ، داء البريميات ، إلخ).

وتستمر مرحلة oligoanuric من 2 إلى 14 يومًا أو أكثر (وفقًا للبحث ، 22 يومًا مع نتيجة إيجابية للمرض). يتم تحديد الصورة السريرية من أعراض المرض الأساسي ، فضلا عن درجة فرط الترطيب ، فرط بوتاسيوم الدم ، ومستوى آزوتيمية وغيرها من مظاهر التسمم. جميع الأطفال لديهم علامات ضعف الوعي والنشاط العصبي المرتبطة ذمة الدماغ. يتم تخفيض النشاط الحركي للمرضى. أغطية الجلد شاحبة ، وفي بعض الأحيان مع مسحة صفراء ، يمكن حدوث ثورانات نزفية ، أقل في كثير من الأحيان - الخدش بسبب الحكة. الأغطية الخارجية هي فطيرة لمسة. بادئ ذي بدء ، ينتفخ الوجه والجفون ، ثم ينتشر التورم إلى الأطراف السفلية. ربما تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن ، في الفضاء الجنبي داخل. في بعض الأحيان يتم تحديد رائحة الأمونيا من الفم. كقاعدة عامة ، هناك ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب. ميلادي حتى في الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة يمكن أن يكون أعلى من المعتاد ، ولكن في كثير من الأحيان الانحرافات أقل وضوحا. التشنجات ، التهاب القولون اليوريمي ممكن.

سجلت الفترة oligoanuricheskoy مرحلة predialysis لدى الأطفال وفقر الدم، نقص الصفيحات في بعض الأحيان، نقص صوديوم الدم، زيادة مطردة من آزوتيمية: مستوى اليوريا يصل إلى 20-50 مليمول / لتر، والكرياتينين في الدم - 0.3-0.6 مليمول / لتر. فرط بوتاسيوم الدم ممكن (> 7.0 ملمول / لتر)، ونتيجة خطيرة من هذا العمل بالكهرباء cardiodepressive. إلى حد كبير (4-6 مرات أكثر من المعتاد) يزيد مستويات الدم من "الوسط" من الجزيئات هي علامة عالمية من التسمم الذاتية والفشل الكلوي.

يتم تسوية الأعراض السريرية للفشل الكلوي الحاد في الأطفال على غسيل الكلى بعد 2-3 أيام. تناقص متلازمة ذمي ، وظيفة القلب ، واستقرار الرئتين. تدريجيا يزيل الوعي ، وفقر الدم ، يتم القضاء على الحماض. هناك بطء ، وانخفاض الشهية ، والشحوب. في وجود قرح الإجهاد ، قد يحدث نزيف معدي أو معوي مع اختلاط في شكل الانهيار.

تتجلى مرحلة polyuric OPN في الزيادة التدريجية في إدرار البول. كمية البول تتجاوز إدرار البول الطبيعي عدة مرات. في هذه الفترة ، يمكن تطوير الجفاف ، ومتلازمة نقص بوتاسيوم الدم في شكل الخمول ، وانتفاخ البطن ، شلل عابر للأطراف ، وعدم انتظام دقات القلب ، والتغيرات النمطية في ECG. في الأطفال ، ينخفض MT بشكل ملحوظ ، تنخفض مرونة و tursor من الأنسجة. النشاط الحركي منخفض ، تنخفض الشهية في الأيام الأولى.

ARF في هذه الفترة ، كما هو الحال في مرحلة oligoanuria ، لا يزال منخفضًا (1،001-1،005). ويقل إفراز الصوديوم والكرياتينين واليوريا بحدة أيضًا ، لذا في كثير من الأحيان في بداية مرحلة البول ، من الضروري إجراء غسيل الكلى لتصحيح آزوتيمية وتقليل التسمم. في الوقت نفسه ، يزيد إفراز البوتاسيوم مع البول بشكل كبير ، مما يؤدي بطبيعة الحال إلى نقص بوتاسيوم الدم. لا تزال الرواسب البول لفترة طويلة نسبة عالية من كريات الدم البيضاء، خلايا الدم الحمراء، واسطوانات، والتي ترتبط مع الافراج عن أنبوبي موت الخلايا الظهارية وتتسرب الخلالي تشتت.

مدة المرحلة polyuric هي من 2 إلى 14 يوما. خلال هذه الفترة هناك احتمال كبير لوفاة المرضى بسبب انخفاض في المناعة والمضاعفات المحتملة في شكل الالتهاب الرئوي ، عدوى المسالك البولية ، تعفن الدم. مع التغلب على هذه المرحلة الحرجة ، تتحسن توقعات OPN بشكل ملحوظ.

يمكن أن تستمر مرحلة الاسترداد من 6 إلى 12 شهرًا أو أكثر. المرضى MT تطبيعيا تدريجيا ، وحالة نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي ، مؤشرات اختبارات الدم والبول. ومع ذلك ، فبالنسبة إلى تباطؤ الأطفال لفترة طويلة وتعب الأطفال بسرعة ، لا يزال هناك انخفاض في مستوى عمليات حفظ السلام ، ويظل الميل إلى نوكتيوريا. ويرجع ذلك إلى بطء تجدد الظهارة من الأنابيب الكلوية.

أعراض الفشل الكلوي الحاد

أنواع الفشل الكلوي الحاد

تشخيص الفشل الكلوي الحاد عند الأطفال

النقاط الرئيسية لتشخيص الفشل الكلوي الحاد في الأطفال هو الكشف عن انخفاض في إدرار البول بالاشتراك مع اضطرابات VEO و آزوتيمية. شرط أساسي لتشخيص دقيق ل oligoanuria هو قسطرة المثانة.

البول للمرضى الذين يعانون صحيح، صواعق العضوية كشف التغييرات التالية: PKO <1.005 والبول الأسمولية <400 الميلي أسمول / لتر، وانخفاض تركيز الكرياتينين، ونسبة تركيز اليوريا (تركيز الكرياتينين في البول لأنه في الدم - البيرة / PCR)، وكذلك زيادة تركيز أيونات الصوديوم في البول (UNa> 20mM / l). في هؤلاء المرضى ، يتم امتصاص إعادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب الكلوية.

يرافق FPN (أو مرحلة ما قبل الولادة من OPN) بزيادة في OPM (> 1،025) ، ومحتوى اليوريا وعامل التركيز ، فضلا عن انخفاض في UNa (20 ملي مول / لتر). هذا الأخير يرجع إلى الحد الأقصى لاستيعاب الصوديوم في الكلى مع FPN.

في التشخيص التفريقي لل FPN و OPN ، يمكن استخدام اختبارات التحميل.

1. تساهم عينة مع إدخال عقاقير موسعة للأوعية (البنتامين ، euphyllin ، الخ) في زيادة إدرار البول في قلة البول بسبب مركزية تدفق الدم.
2. عينة مع حمولة مياه وقلوية البول. يتم حقن المريض عن طريق الوريد مع سائل بحجم يساوي حوالي 2٪ من MT ، أو 20 مل / كجم لمدة 1-2 ساعة. عادة ، يتم استخدام haemodesis و 10 ٪ محلول الجلوكوز بنسب متساوية. إذا كان المريض لديه FPN لمدة 2 ساعة ، يزيد إدرار البول ويقلل POM. على خلفية الحماض الاستقلابي ، تدار بالإضافة إلى 2-3 مل / كغ من 4.2 ٪ محلول بيكربونات الصوديوم. إذا تم الحفاظ على تفاعل الحمض للبول ، فإن خطر ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد مرتفع.
3. يتم تنفيذ عينة مع مقدمة من saluretics في غياب الجفاف على خلفية oligoanuria الدائمة. غياب إدرار البول يدل على الفشل الكلوي الحاد. يجب أن نتذكر أن إدخال جرعة كبيرة من اللازيكس (> 10 ملغم / كغم) على خلفية صدمة الشرايين أمر خطير ، لذلك فمن المستحسن تقسيمه إلى أجزاء وحقنه في غضون 1-2 ساعة كسور. تبدأ عادة بجرعة 2 مغ / كغ ، بعد 1 ساعة في غياب التأثير ، تدار 3-5 مغ / كغ أخرى. يعمل اللازي بشكل أكثر فعالية على خلفية التسريب المستمر للدوبامين بجرعة 1-3 ميكروغرام / (كغمن) ، قبل إعطاء ريبوتيكتورز وبيكربونات الصوديوم عند الجرعات العمرية.

تشخيص الفشل الكلوي الحاد

[19], [20], [21], [22],

علاج الفشل الكلوي الحاد عند الأطفال

علاج FHF أو خطوة predanuricheskoy مانعات تقريبا مرتبطة مباشرة إلى علاج المرض الكامنة وتصحيح مظاهره، والمساهمة في تطوير الفشل الكلوي، و "صدمة" في الكلى وهو حماية الكلى ضد الأضرار السامة ونقص الأوكسجين. لهذا تحتاج في أسرع وقت ممكن:

1. لاستعادة BCC (ضغط الدم و CVP) ؛
2. تحسين دوران الأوعية الدقيقة في المحيط.
3. للقضاء على نقص الأكسجة والحماض.
4. لتنفيذ إزالة السموم فعالة مع استخدام (إذا لزم الأمر) من المضادات الحيوية ، والأدوية المضادة للفيروسات ، وأساليب efferent (hemosorption ، plasmapheresis).

في الوقت المناسب وحيوية العلاج ضد الصدمة (الاستعدادات الغروية في حجم 10-20 مل / كغ لل1 -2 ساعة)، والوصفات الطبية وdezaggregiruyuschego الفعل الموسع (reopoligljukin، الهيبارين، أمينوفيلين، Trental، komplamin وآخرون)، IT ومدرات البول (اسيكس مانيتول) تسمح لمنع تطور الفشل الكلوي العضوي.

في السنوات الأخيرة، لتحسين تدفق الدم الكلوي غالبا ما تستخدم الدوبامين ضخ بمعدل 2-4 غ / كغ في الدقيقة (مباشرة بعد استقرار الدورة الدموية خلال 1-3 أيام). مانيتول (1 غرام من المادة الجافة لكل 1 كجم من وزن الجسم الطفل) كحل 10٪ (بسرعة عن طريق الوريد - عن 40-60 دقيقة)، ويقلل من تشنج الرائدة الموجهات الشرايين الكبيبي، ويحفز معدل الترشيح الكبيبي، ونظرا لالأسمولية عالية من الحل يوفر زيادة كبيرة في كمية البول . ويسمى Lasix خلال هذه الفترة جرعة تجزئة من 5-10 ملغم / كغم. لأنه يعزز تأثير مدر للبول من اسيكس الأولي سلس قلونة بالإدارة 4.2٪ بيكربونات الصوديوم محلول بالتنقيط vnutrivennno (بجرعة 2.3 مل / كغ).

عدم وجود تأثير للعلاج، والحفاظ على انقطاع البول، حدوث ونمو ذمة هي أساس لتشخيص AKI في حلول انقطاع البول خطوة وتطبيق الغسيل الكلوي (الديال الدموي أو الغسيل البريتوني).

يتم إجراء غسيل الكلى بمساعدة من جهاز "الكلى الاصطناعي" و dialyzers. يتدفق دم المريض ومحلول غسيل كلوي خاص في محلول الديال بسرعة عالية (100-300 ميلي لتر في الدقيقة) على جانبي غشاء نصف نافذ مع مساحة كبيرة جدًا. من خلال الغشاء هناك تبادل للأيونات والأيضات على طول تدرج التركيز ، ونتيجة لذلك يتم إزالة عدد كبير من المواد السامة من جسم الطفل بسرعة كبيرة ، يتم ضبط معايير WEO و CBS. إزالة من الجسم والمياه الزائدة بسبب الترشيح.

المؤشرات المطلقة لعلاج غسيل الكلى هي:

• hyperkalemia (> 7 ملمول / لتر) ؛
• hyperhydration شديدة مع تسمم الحمل ، وذمة رئوية ، الدماغ.
• الزيادة السريعة في سمية اليوريمي: رفع مستوى اليوريا في بلازما الدم هي 20-30 مليمول / (يوم ل) والكرياتينين 0،20-0،40 مليمول / (يوم ل)، والتي هي السمة الرئيسية لفرط الاستقلاب.

يتم إجراء الغسيل الكلوي يوميًا طوال فترة انقطاع البول. إن مدة البرنامج 4-5 ح غسيل الكلى تجنب 1st يوم dizekvilibratsii (نقل الماء إلى الخلايا بسبب تسرب بطيء هذه اليوريا وخلق تدرج الضغط الأسموزي) لإجراء غسيل الكلى مرتين أفضل. مدة الدورة حوالي ساعتين مع فترة 6-8 ساعات ، وفي الأطفال الأكبر سنا ، هناك حاجة لغسيل الكلى في الأيام الأولى من المرحلة polyuric.

لا يستخدم غسيل الكلى المعوي ، وغشاء المعدة ، وتبادل الدم في الوقت الحالي في الأطفال الذين يعانون من ARF. في الأشهر الأولى من الحياة ، في غياب الفرصة لتوفير الوصول الوريدي ، وكذلك مع خطر حقيقي من ردود الفعل خافض للضغط ضد غسيل الكلى ، تعطى الأفضلية لغسيل الكلى البريتوني. يتم تنفيذ الغشاء الهضمي بواسطة الصفاق الخاص بالطفلة ، والذي يتم غسله باستخدام محلول الديالايت الذي يتم إدخاله في التجويف البطني من خلال القسطرة الخاصة. بمساعدة من هذه الطريقة ، يتم تنقية الدم بشكل مستمر تقريبا ، مما يتجنب الحيرة والانهيار. في الأطفال الأكبر سنا، (إزالة في المرضى البالغين، تليها استبدال المناسب ل40-60 لترا من السوائل عند استخدامها في الليل) استخدام ترشيح الدم أو hemodiafiltration ثابت المنخفض الوريدي-الوريدي.

عند تحديد تشخيص الفشل الكلوي الحاد ، فإن المهمة الأساسية للطبيب في فترة ما قبل الغسيل الكلوي هي تحديد كمية السائل اللازمة للطفل. يتم احتساب الحجم اليومي مع مراعاة المؤشرات التالية: التعرق + إدرار البول + خسائر مرضية. عادة ، في اليوم الواحد ، تكون الخسائر غير الملحوظة 30 مل / كغ في الأطفال حديثي الولادة ، 25 مل / كجم للأطفال دون سن 5 سنوات ، و 15 مل / كجم في البالغين (300-350 ميلي لتر في اليوم عند البالغين). هذه الخسائر تزيد بمقدار 10 مل / كجم مع زيادة في درجة حرارة الجسم للطفل لكل HS فوق 37.5 درجة مئوية وزيادة في BH من 10 في الدقيقة مقارنة مع القاعدة. تؤخذ بعين الاعتبار كمية البول التي قدمها الطفل خلال الـ 24 ساعة الماضية ، وكذلك فقدان السوائل المرضية مع القيء والبراز. يوصف كل الحجم المطلوب من السوائل جزئيا من الداخل ، والجزء الآخر - عن طريق الوريد.

بالنسبة للرضع ، يتم إعطاء حليب الأم أو صيغة مناسبة كغذاء ، يتم تعيين الأطفال الأكبر سنا الجدول رقم 7 وفقا ل Pevzner مع تقييد ملح الطعام في فترة ما قبل الغسيل الكلوي. على خلفية غسيل الكلى في البرنامج ، عادة لا يستخدم نظام غذائي خالص من الملح بشكل صارم. ينخفض حجم الغذاء بما يتناسب مع كمية السائل المحسوبة.

لتصحيح نقص الطاقة لدى الأطفال المصابين بالفشل الكلوي الحاد ، يتم حقن محلول مركّز (20٪) من الجلوكوز مع الأنسولين عن طريق الوريد. يتم تعيين الأخير بمعدل 1 وحدة لكل 4-5 غرام من الجلوكوز. لا يوصف ملح البوتاسيوم في فترة oligoanuric لارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد. لتنفيذ الحماية الدوائية من الجسم من آثار تركيزات عالية من البوتاسيوم المتداول في الدم ، يتم حقن 10 ٪ محلول كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد في كمية 0.2-0.5 مل / كغ ، فمن الأفضل لإدارة بالتنقيط. لامتصاص أيونات البوتاسيوم ، من الممكن استخدام راتنجات التبادل الأيوني في الداخل.

مع الأخذ بعين الاعتبار نقص إنزيم نقص فيتامين الدم المكتشفة في الأطفال الذين يعانون من OPN ، يتم حقن محلول من الزلال 5-10 ٪ عن طريق الوريد بمعدل 5-8 مل / كجم 2-3 مرات في الأسبوع. ويساهم أيضًا انتعاش ضغط البلازما في الوقت المناسب في زيادة التبول ، ويحسن الاستجابة لللاسيكس ، ويقلل من اعتلال الدماغ.

في فترة العلاج بالديلزة ، من الضروري اختيار الأدوية مع الأخذ بعين الاعتبار قدرة dialyzing بهم. في هذا الصدد ، إذا كنت بحاجة إلى تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا ، تعطى الأفضلية للبنسلينات أو السيفالوسبورينات مع القدرة الهضمية الجيدة. من تعيين الجليكوسيدات القلبية ، وخاصة في جرعات التشبع ، من الضروري ، على العكس ، الامتناع عن التدخين ، حيث أنه في المرضى الذين يعانون من ARF يتم تجميعها.

عندما تحدث النوبات عند الأطفال الذين يستخدمون OPN GHB بجرعة تتراوح بين 50-100 مغ / كغ ، يمكن دمجها مع البنزوديازيبين (seduxen ، الخ). إذا نشأت النوبات على خلفية ارتفاع ضغط الدم (الانحرافات ، والارتجاع) ، فإن غسيل الكلى في حالات الطوارئ مع الترشيح الفائق أمر ضروري. قبل البدء في غسيل الكلى للأطفال مع أزمة ارتفاع ضغط الدم يمكن تعيين الغطاء (تحت اللسان) بجرعة من 1-6 / (kgsut) apressin ملغ (0،1-0،5 ملغ / كلغ)، وحاصرات (برازوسين، cardura)، ونادرا ما تستخدم كلونيدين (تحت اللسان أو في الوريد). ربما حاصرات قناة الكالسيوم الاحالة (نيفيديبين) في جرعة من 0.25-0.5 ملغ / كغ أو حاصرات بيتا (بروبرانولول) بجرعة من 0.1-0.3 ملغ / كغ، وخاصة في ظل وجود ارتفاع في ضغط الدم الانبساطي (> 100 ملم زئبق . ، شارع.). إذا تم تطبيق أي تأثير nitroprussnd الصوديوم (1-8 ميكروغرام / kgmin) أو perlinganit (0،1-1،0 .mu.g / kgmin) عن طريق الوريد.

في المؤشرات الحرجة (Hb <80 غم / لتر ، يتم إجراء تصحيح فقر الدم من <2.5-10 ¹² / لتر) من فقر الدم عن طريق نقل كتلة كرات الدم الحمراء الطازجة أو كريات الدم الحمراء المغسولة. من الممكن استخدام مستحضرات erythropoietin (على سبيل المثال ، eprex).

في فترة البول ، من المهم للغاية تعويض فقدان السوائل ، وتصحيح تكوين المنحل بالكهرباء وخاصة إدخال أيونات البوتاسيوم للأطفال. إذا لم يكن هناك إمكانية لرصد مستوى البوتاسيوم في الدم ، فإنه يتم إعطاؤه بجرعة تتراوح من 2-3 مليمول / كغ / يوم. هذه الفترة من المرض مشحونة بانضمام المضاعفات المعدية المعوية لدى الأطفال ، وبالتالي ، فإن الظروف المعقدة في أداء الإجراءات ذات أهمية كبيرة.

كيف يتم علاج الفشل الكلوي الحاد؟

كيف يتم منع الفشل الكلوي الحاد في الأطفال؟

• التصحيح في الوقت المناسب للحد من BCC، تدابير كافية لمكافحة الصدمة، الإقفاري بنقص التأكسج آفة من الأجهزة والأنظمة، مع استثناء من المخدرات كلى، ومراقبة المرضى لعمليات جراحية في فترة ما بعد الجراحة من حيث منع تطور من مدينة دبي للإنترنت والمضاعفات المعدية.
• إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى عند الأطفال من الأشهر الأولى من الحياة لاستبعاد التشوهات في تطور أعضاء الجهاز البولي.