تشخيص الفشل الكلوي الحاد

المعايير الرئيسية للفشل الكلوي الحاد هي:

• زيادة الكرياتينين في بلازما الدم أكثر من 0.1 ملمول / لتر.
• انخفاض إدرار البول أقل من 0،5-1،0 مل / (كغ) ؛
• الحماض و hyperkalemia.

في حالة اكتشاف آزوتيمية دون قلة البول ، يتم التصريح بتشخيص شكل neoliguric من الفشل الكلوي الحاد. في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ، قد لا يكون هناك فرط بوتاسيوم الدم والحماض الأيضي.

مضاعفات من أنظمة الأعضاء الأخرى في الفشل الكلوي الحاد

• الجهاز التنفسي:
  • "رئة الصدمة" (متلازمة الضائقة التنفسية) ؛
  • الوذمة الرئوية
  • الالتهاب الرئوي.
  • موه.
• نظام القلب والأوعية الدموية:
  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني (على سبيل المثال ، نتيجة لاحتباس السوائل في الجسم) ؛
  • فشل القلب
  • الانصباب في تجويف التامور.
  • اضطرابات ضربات القلب (بسبب اضطرابات الإلكتروليت).
• الجهاز الهضمي:
  • التشديد على القرحات والتقرحات ، بما في ذلك تلك المصحوبة بالنزيف ؛
  • التهاب المعدة والأمعاء
  • التهاب الصفاق.
  • تضخم الكبد.
• CNS:
  • اعتلال دماغي اليوريمي
  • وذمة الدماغ.
  • الصغرى و macroblood.
• نظام تكون الدم:
  • مدينة دبي للإنترنت.
  • فقر الدم (مع متلازمة انحلال الدم اليوريمي) ؛
  • نقص الصفيحات (مع متلازمة انحلال الدم اليوريمي) ؛
  • ضعف وظائف الصفائح الدموية ؛
  • كثرة الكريات البيض (في بعض الأحيان).
• جهاز المناعة:
  • انخفاض في مقاومة العدوى مع زيادة خطر حدوث مضاعفات المعدية من أي التلاعب (IVL ، قسطرة من الأوردة ، والمسالك البولية).

تختلف مدة الفشل الكلوي الحاد ، ويعتمد ذلك على الحالة العامة والعلاج ومسار العملية المرضية الكامنة.

تشخيص الفشل الكلوي الحاد يشمل تحديد oligoanuria ، شخصية قلة البول (الفسيولوجية أو المرضية) وتشخيص المرض الذي تسبب في تطور الفشل الكلوي الحاد. قياس دقيق لكمية البول للمريض، والذي يسمح يشتبه تاريخ الفشل الكلوي الحاد، ورصد مكونات الدم السريرية والكيميائية الحيوية والبول، وكذلك دراسة حالة الدم الحمضي القاعدي (CBS).

تحديد سبب الفشل الكلوي الحاد

في الأطفال الذين يعانون من قلة أوليجينوران ، من الضروري أولاً استبعاد العيوب التنموية للجهاز البولي. لهذا الغرض ، ينصح الموجات فوق الصوتية من الجهاز البولي. هذا هو الأسلوب الأكثر بسيطة ، وبأسعار معقولة وغير الغازية للتشخيص ، والذي يستخدم لاستبعاد أو تأكيد الحالات الشاذة الثنائية من الكلى والحالب وأنواع مختلفة من انسداد تحت الأوردة وداخل المثانة.

تستخدم دراسة دوبلر لتدفق الدم الكلوي لتشخيص المرحلة الأولية من الفشل الكلوي الحاد (أي نقص التروية الكلوي).

يستخدم عادة cystourethrography في الأولاد لاستبعاد وجود صمام الإحليل الخلفي وأنواع أخرى من انسداد المسالك البولية. هذه الطريقة حساسة ومحددة للكشف عن عرقلة تحت الجلد ، ولكنها تنطوي على خطر العدوى في المسالك البولية.

بعد استبعاد الفشل الكلوي postrenal في الطفل مع oligoanuria ، فمن الضروري تحديد أسباب الفشل الكلوي الحاد الكلوي أو prerenal.

في الكشف عن oligoanuria ، هناك حاجة ملحة لتحديد مستوى الكرياتينين واليوريا والنيتروجين والبوتاسيوم في الدم من أجل تأكيد أو استبعاد تشخيص الفشل الكلوي الحاد. تتكرر هذه الدراسات يوميا. مع الفشل الكلوي الحاد العضوي ، ويرتفع تركيز الكرياتينين في البلازما بنسبة 45-140 ميكرولومي / لتر في اليوم الواحد. مع قلة البول وظيفية ، لا يغير مستوى الكرياتينين أو يرتفع ببطء شديد لعدة أيام.

التشخيص التفريقي للفشل الكلوي الحاد

لالتشخيص التفريقي من الاضطرابات الوظيفية والعضوية في مرحلة قليل البول من فشل كلوي حاد ويجري اختبار الإجهاد التشخيص (العينة مع حمولة الماء) لمدة 1 ساعة تدار عن طريق الوريد 5٪ محلول سكر العنب ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في نسبة 3: 1 بمعدل 20 مل / كغ تليها إدارة واحدة من الفوروسيميد (2-3 ملغم / كغم). مع اضطرابات وظيفية بعد عينة إدرار البول يتجاوز 3 مل / (كغ). مع الآفات العضوية من قلة البول كليون استمرت بعد التطبيع أثناء العلاج من ديناميكا الدم النظامية وغازات الدم.

تساعد المؤشرات المختلفة على التمييز بين الفشل الكلوي الحاد من الفشل الكلوي ، ولكن لا يمتلك أي منهم ميزة علاجية ، بالإضافة إلى موثوقية التشخيص بالمقارنة مع استجابة تحميل البول وإدرار البول. المؤشر البول الأكثر فائدة هو مؤشر الفشل الكلوي (IPN) ، والذي يتم حسابه بواسطة الصيغة:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr ، حيث U _Na هو تركيز الصوديوم في البول ؛ U _Cr - تركيز الكرياتينين في البول ؛ P _Cr هو تركيز الكرياتينين في البلازما.

مع قيمة IPI أقل من 3 قلة البول ، أو أكثر أو تساوي 3 - كلوي. على الرغم من أن هذا المؤشر حساس للغاية في القصور الكلوي الكلوي ، إلا أنه لا يمثل قيمة تشخيصية للرضع الخدج الذين تقل أعمارهم عن 31 أسبوعًا من الحمل عند الولادة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]