تشخيص الفشل الكلوي الحاد

المعايير الرئيسية للفشل الكلوي الحاد:

• زيادة في نسبة الكرياتينين في بلازما الدم بما يزيد عن 0.1 مليمول/لتر؛
• انخفاض إدرار البول إلى أقل من 0.5-1.0 مل/(كجم/ساعة)؛
• الحماض وفرط بوتاسيوم الدم.

في حال اكتشاف آزوتيمية الدم دون قلة البول، يكون تشخيص الفشل الكلوي الحاد غير المصحوب بقلة البول صحيحًا. أما في حديثي الولادة المصابين بالفشل الكلوي الحاد، فقد لا يُصابون بفرط بوتاسيوم الدم والحماض الأيضي.

المضاعفات الناجمة عن أجهزة أخرى في الفشل الكلوي الحاد

• الجهاز التنفسي:
  • "صدمة الرئة" (متلازمة الضائقة التنفسية)؛
  • وذمة رئوية؛
  • التهاب رئوي؛
  • استسقاء الصدر.
• الجهاز القلبي الوعائي:
  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني (على سبيل المثال، نتيجة لاحتباس السوائل في الجسم)؛
  • سكتة قلبية؛
  • انصباب التامور؛
  • اضطرابات في نظم القلب (بسبب اختلال توازن الشوارد).
• الجهاز الهضمي:
  • قرح الإجهاد والتآكلات، بما في ذلك تلك المصحوبة بالنزيف؛
  • التهاب المعدة والأمعاء اليوريمى؛
  • التهاب الصفاق؛
  • تضخم الكبد.
• الجهاز العصبي المركزي:
  • اعتلال الدماغ اليوريميّ؛
  • وذمة دماغية؛
  • النزيف المجهري والكبير.
• نظام تكوين الدم:
  • متلازمة DIC؛
  • فقر الدم (في متلازمة انحلال الدم اليوريمية)؛
  • قلة الصفيحات الدموية (في متلازمة انحلال الدم اليوريمية)؛
  • اضطرابات وظائف الصفائح الدموية؛
  • زيادة عدد كريات الدم البيضاء (أحيانًا).
• الجهاز المناعي:
  • انخفاض مقاومة العدوى مع زيادة خطر حدوث المضاعفات المعدية لأي تلاعبات (التهوية الاصطناعية، قسطرة الأوردة، المسالك البولية).

تختلف مدة الفشل الكلوي الحاد وتعتمد على الحالة العامة والعلاج الذي يتم إجراؤه ومسار العملية المرضية الأساسية.

يشمل تشخيص الفشل الكلوي الحاد الكشف عن قلة البول، وتحديد طبيعته (فسيولوجية أو مرضية)، وتشخيص المرض المسبب للفشل الكلوي الحاد. من الضروري قياس إدرار البول بدقة لدى المريض الذي يُشير تاريخه الطبي إلى احتمال إصابته بالفشل الكلوي الحاد، ومراقبة المعايير السريرية والكيميائية الحيوية للدم والبول، بالإضافة إلى دراسة التوازن الحمضي القاعدي في الدم (ABB).

تحديد سبب الفشل الكلوي الحاد

عند الأطفال المصابين بقلة البول، من الضروري استبعاد أي تشوهات في الجهاز البولي. لهذا الغرض، يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز البولي. تُعد هذه الطريقة التشخيصية الأبسط والأكثر سهولةً وأقل تدخلاً، وتُستخدم لاستبعاد أو تأكيد التشوهات الثنائية في الكلى والحالبين، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من الانسدادات تحت المثانة وداخلها.

يستخدم فحص دوبلر لتدفق الدم الكلوي للتشخيص في الوقت المناسب للمرحلة الأولية من الفشل الكلوي الحاد (أي نقص تروية الكلى).

يُستخدم تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول عادةً لدى الأولاد لاستبعاد وجود صمامات مجرى البول الخلفية وأنواع أخرى من انسداد المسالك البولية. وهو حساس ومحدد للكشف عن انسداد مخرج المثانة، ولكنه يحمل خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية.

بعد استبعاد الفشل الكلوي بعد الكلوي عند الطفل المصاب بقلة البول، من الضروري تحديد أسباب الفشل الكلوي الحاد أو ما قبل الكلوي.

في حال اكتشاف قلة البول، من الضروري تحديد مستوى الكرياتينين ونيتروجين اليوريا والبوتاسيوم في الدم بشكل عاجل لتأكيد أو استبعاد تشخيص الفشل الكلوي الحاد. تُكرر هذه التحاليل يوميًا. في الفشل الكلوي الحاد العضوي، يرتفع تركيز الكرياتينين في البلازما بمقدار 45-140 ميكرومول/لتر يوميًا. أما في قلة البول الوظيفية، فلا يتغير مستوى الكرياتينين أو يزداد ببطء شديد على مدار عدة أيام.

التشخيص التفريقي للفشل الكلوي الحاد

للتشخيص التفريقي للاضطرابات الوظيفية والعضوية في مرحلة قلة البول من الفشل الكلوي الحاد، يُجرى اختبار تحميل تشخيصي (اختبار مع تحميل مائي): يُعطى محلول جلوكوز 5% ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر وريديًا لمدة ساعة واحدة بنسبة 3:1 بمعدل 20 مل/كجم، يليه جرعة واحدة من فوروسيميد (2-3 ملجم/كجم). في حالة الاضطرابات الوظيفية بعد الاختبار، يتجاوز إدرار البول 3 مل/كجم. في حالة الآفات العضوية للنيفرون، يستمر قلة البول حتى بعد عودة ديناميكا الدم الجهازية وتركيب غازات الدم إلى وضعها الطبيعي على خلفية العلاج.

هناك مؤشرات مختلفة تساعد في التمييز بين الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي والفشل الكلوي، ولكن لا يتمتع أي منها بميزة علاجية أو موثوقية تشخيصية مقارنةً باستجابة تحميل السوائل وإدرار البول. مؤشر الفشل الكلوي (RFI) هو المؤشر البولي الأكثر فائدة، والذي يُحسب باستخدام الصيغة التالية:

IPI = U _Na: U _Cr: P _Cr ، حيث U _Na هو تركيز الصوديوم في البول؛ U _Cr هو تركيز الكرياتينين في البول؛ P _Cr هو تركيز الكرياتينين في البلازما.

إذا كانت قيمة مؤشر IPI أقل من 3، فإن قلة البول تُشير إلى وجود مشكلة قبل كلوية، وإذا كانت أكبر من أو تساوي 3، فإن المشكلة تُشير إلى وجود مشكلة كلوية. على الرغم من أن هذا المؤشر حساس جدًا في حالات الفشل الكلوي، إلا أنه لا يُمثل قيمة تشخيصية للأطفال الخدج الذين تقل أعمارهم عند الولادة عن 31 أسبوعًا من الحمل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]