مرض السل الحنجرة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

السل الحنجري (السل الحنجري، السل التنفسي) هو مرض مُعدٍ مزمن تُسببه بكتيريا المتفطرة السلية، ويتطور عادةً على خلفية انتشار السل في الأعضاء التنفسية، سواءً كان ذلك عن طريق الدم (اللمفاوي) أو الانتشار خارج الرئة، أو عن طريق التلامس (البلغمي). يتميز بتطور حساسية خلوية، وحبيبات محددة، وصورة سريرية متعددة الأشكال.

عُرف مرض السل منذ العصور القديمة. ووفقًا للبيانات المنشورة، عُثر على تغيرات مرضية في عظام العمود الفقري، وهي سمة مميزة لمرض السل، على هيكل عظمي أثناء عمليات التنقيب بالقرب من هايدلبرغ؛ ويُعزى عمر الاكتشاف إلى الفترة المبكرة من العصر الحجري (5000 عام قبل الميلاد). ومن بين 10 هياكل عظمية لمومياوات مصرية، تُنسب إلى القرن السابع والعشرين قبل الميلاد، عُثر على تسوس العمود الفقري في أربعة منها. وكما كتب VL Einie، فمن المحتمل ألا يُكتشف مرض السل الرئوي أثناء عمليات التنقيب لأنه في العصور القديمة كانت الأحشاء، باستثناء القلب، تُدفن بشكل منفصل. وُجدت أول أوصاف مقنعة لمظاهر السل الرئوي بين الشعوب القديمة في البلدان الشرقية. في اليونان القديمة، كان الأطباء على دراية بمظاهر مرض السل، وتحدث إيسقراط (390 قبل الميلاد) عن عدوى هذا المرض. في روما القديمة (القرنين الأول والثاني الميلاديين)، قدّم أريتيوس وجالينوس وآخرون وصفًا شاملًا إلى حد ما لأعراض مرض السل الرئوي، الذي ساد لقرون عديدة لاحقة. نجد هذه المعلومات في أعمال ابن سينا وسيلفيوس وفراكاسترو وغيرهم من أطباء العصور الوسطى البارزين، وفي الكتب الطبية الروسية في النصف الثاني من القرن السابع عشر.

سُمّي مرض السل "الداء الجاف" و"الحزن السلوي". ومع ذلك، خلال هذه الفترة، كانت الأفكار المتعلقة به سطحية للغاية. وقد تحقق تقدم كبير في دراسة السل خلال القرنين الثامن عشر والتاسع عشر في مجال التشريح المرضي لهذا المرض، عندما اكتُشفت مظاهره المرضية الشكلية الرئيسية. ومع ذلك، ورغم ثبوت عدوى هذا المرض، ظلّ العامل المسبب له مجهولاً. ولذلك، في عام ١٨٨٢، قدّم عالم البكتيريا الألماني البارز، أحد مؤسسي علم الأحياء الدقيقة الحديث، روبرت كوخ (١٨٤٣-١٩١٠)، تقريراً عن اكتشافه العامل المسبب لمرض السل. وفي تقريره المقدم إلى جمعية برلين الفسيولوجية، وُصف بالتفصيل شكل البكتيريا المعوية، وطرق اكتشافها، وغيرها. في روسيا، بحلول منتصف القرن التاسع عشر، وصف ن. آي. بيروجوف أشكالًا معممة من مرض السل، والسل الدخني الحاد، والسل في الرئتين والعظام والمفاصل.

كان اكتشاف التطعيم الوقائي ضد السل على يد العالم الفرنسي سي. غيران بين عامي 1921 و1926، عبر إدخال مزرعة مُضعفة من لقاح بي سي جي (BCG) البقري، معلمًا بالغ الأهمية. وقد لعبت أعمال عالم الأمراض النمساوي البارز وطبيب الأطفال ك. بيركيه دورًا رئيسيًا في تشخيص السل، حيث اكتشف اختبارًا جلديًا تشخيصيًا لمرض السل (تشخيصات التوبركولين) عام 1907. وقد أتاحت هذه الأعمال، إلى جانب اكتشاف "الأشعة السينية" عام 1895 على يد الفيزيائي الألماني الكبير دبليو. كي. رونتجن، التمييز سريريًا بين التغيرات في الأعضاء، وخاصةً في الرئتين والجهاز الهضمي والعظام. إلا أن التقدم في التشخيص وغيره من مجالات مشكلة السل طوال القرن التاسع عشر أعاقه نقص العلاج المسبب للمرض. خلال القرن التاسع عشر، وحتى في نصفه الثاني، اعتمد الطبيب بشكل رئيسي على أساليب صحية وتغذوية لعلاج عدوى السل. وقد طُوّرت مبادئ العلاج في المصحات والمنتجعات الصحية في الخارج (هـ. بريمر) وفي روسيا (ف. أ. ماناسين، ج. أ. زاخارين، ف. أ. فوروبيوف، وغيرهم).

كان أساس أحدث توجه لعلاج السل بالمضادات الحيوية هو الاعتبارات النظرية التي طرحها آي. ميتشنيكوف حول مقاومة الكائنات الدقيقة. في عامي ١٩٤٣-١٩٤٤، اكتشف س. فاكسمان، وأ. شتز، وإي. بوغي الستربتومايسين، وهو مضاد حيوي قوي مضاد للسل. لاحقًا، تم تصنيع أدوية العلاج الكيميائي المضادة للسل مثل PAS، وإيزونيازيد، وفتيفيازيد، وغيرها. كما تطور التوجه الجراحي في علاج السل.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

أ15.5 مرض السل في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، تم تأكيده بكتيريا ونسيجيا.

علم الأوبئة لمرض السل الحنجري

يُصاب ما يقرب من ثلث سكان العالم ببكتيريا السل. وعلى مدار السنوات الخمس الماضية، ارتفع عدد المرضى المُشخَّصين حديثًا بالسل التنفسي بنسبة 52.1%، وزاد معدل الوفيات بينهم بمقدار 2.6 مرة. ويُعدّ السل الحنجري أكثر مضاعفات السل الرئوي شيوعًا، إذ يُصيب 50% من مرضى أمراض الرئة، بينما يُصيب سل البلعوم الفموي والأنف والأذن ما بين 1% و3%. ويُعزى انخفاض نسبة الإصابات السلية في البلعوم الفموي والأنف إلى خصائص التركيب النسيجي للغشاء المخاطي لهذه الأعضاء، وخصائص الإفرازات التي تُفرزها الغدد المخاطية القاتلة للجراثيم.

المصدر الرئيسي للعدوى هو مريض السل، الذي يُطلق البكتيريا الفطرية في البيئة، وكذلك الماشية المصابة بالسل. وتُعتبر طرق العدوى الرئيسية هي الغبار الجوي، وفي حالات نادرة، عن طريق الجهاز الهضمي، والدم، واللمف، والتلامس.

إن خطر الإصابة بمرض السل مرتفع في الحالات التالية:

• الأشخاص الذين ليس لديهم مسكن ثابت (المشردون، واللاجئون، والمهاجرون)؛
• الأشخاص المفرج عنهم من أماكن الحرمان من الحرية
• مرضى مؤسسات العلاج من المخدرات والطب النفسي؛
• الأشخاص الذين يعملون في المهن المرتبطة بالتواصل الوثيق المباشر مع الناس؛
• المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة مختلفة (مرض السكري، قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر، مرضى فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز)؛
• الأشخاص الذين تلقوا العلاج الإشعاعي، والعلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويدات، والذين أصيبوا بالتهاب الجنبة النضحي؛ والنساء في فترة ما بعد الولادة؛
• المرضى الذين يعانون من وراثة سلبية: على وجه الخصوص: في وجود مستضد الكريات البيضاء البشرية، يزداد خطر الإصابة بمرض السل بمقدار 1.5-3.5 مرة.

تبلغ ذروة الإصابة بالسل الحنجري بين سن ٢٥ و٣٥ عامًا، مع ارتفاع نسبي في الفئة العمرية ١٨-٥٥ عامًا. وتبلغ نسبة الرجال إلى النساء بين مرضى السل الحنجري ٢.٥/١.

الفحص

لتشخيص المرض، يتم استخدام تشخيص السل (الكتلة والفرد) - وهو اختبار تشخيصي لتحديد مدى حساسية الجسم لبكتيريا السل.

يجب إجراء التصوير الفلوري للسكان مرة واحدة على الأقل كل عامين.

يجب إجراء فحص بالمنظار لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة مع تنظير الحنجرة الإلزامي لجميع المرضى المصابين بالسل، وخاصة أولئك الذين يعانون من الأشكال العصوية المفتوحة لمرض السل الرئوي.

تصنيف مرض السل الحنجري

وفقا لموقع وانتشار العملية في الحنجرة:

• أحادي الحبل؛
• بيكوردايت؛
• تلف الطيات الدهليزية:
• آفة لسان المزمار؛
• آفة الفراغ بين الغشاء البلوري؛
• آفة البطينات الحنجرية؛
• تلف الغضروف الأريتينوي؛
• آفة في الحيز تحت المزمار.

وفقا لمرحلة عملية مرض السل:

• تسلل؛
• تقرح؛
• التفكك؛
• الضغط؛
• ندبة.

من خلال وجود إفراز بكتيري:

• مع عزل المتفطرة السلية (MBT+)؛
• دون عزل المتفطرة السلية (MBT-).

أسباب مرض السل الحنجري

تُعتبر المتفطرات المقاومة للحموضة، التي اكتشفها ر. كوخ عام ١٨٨٢، مسببات مرض السل الحنجري. هناك عدة أنواع من المتفطرات السلية (البشرية، والمتوسطة، والبقرية). غالبًا ما تكون المتفطرات السلية البشرية (٨٠-٨٥٪ من الحالات) هي مسببات مرض السل لدى البشر. تُسبب المتفطرات المتوسطة والبقرية مرض السل لدى البشر بنسبة ١٠٪ و١٥٪ على التوالي.

تُعتبر المتفطرات هوائية، ولكنها قد تكون أيضًا لاهوائية اختيارية. المتفطرات ثابتة، ولا تُكوّن أبواغًا داخلية أو أبواغًا أو كبسولات. وهي مقاومة تمامًا لمختلف العوامل البيئية. تحت تأثير المواد المضادة للبكتيريا، يمكن أن تكتسب المتفطرات مقاومة للأدوية. تتميز مزارع هذه المتفطرات بصغر حجمها (قابليتها للترشيح)، وبقائها في الجسم لفترة طويلة، وتدعم مناعة السل. في حالة ضعف الجهاز المناعي، قد تعود الأشكال الموصوفة من العامل الممرض إلى طبيعتها، مما يُؤدي إلى تنشيط عملية السل المحددة. بالإضافة إلى ذلك، تشمل المظاهر الأخرى لتنوع المتفطرات تطور مقاومة لأدوية السل.

مصادر العدوى. أهمها الشخص المريض، وجميع إفرازاته قد تكون مصدرًا للعدوى. وأهمها بلغم مريض السل الرئوي والجهاز التنفسي العلوي، الذي يجف متحولًا إلى غبار وينتشر في الجو (نظرية كوخ-كورنيه). ووفقًا لـ "فلوغه"، فإن المصدر الرئيسي للعدوى هو العدوى المحمولة جوًا، والتي تنتشر عن طريق السعال والكلام والعطس. ويمكن أن يكون مصدر العدوى الماشية: حيث تنتقل العدوى عن طريق حليب الحيوانات المصابة بالسل.

يمكن أن تكون بوابات دخول العدوى لدى البشر هي الجلد، والغشاء المخاطي، وظهارة الحويصلات الهوائية في الرئتين. أما موقع دخول عدوى السل الرئوي، فيمكن أن يكون النسيج الغدي اللمفي للبلعوم، وملتحمة العينين، والغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية. تنتشر عدوى السل عبر الطرق اللمفاوية والدموية، وكذلك عبر الاتصال الجنسي.

تعود مقاومة MBT للأدوية إلى الاستخدام الواسع النطاق لأدوية العلاج الكيميائي. في عام ١٩٦١، كانت ٦٠٪ من سلالات MBT مقاومة للستربتومايسين، و٦٦٪ للفتيفيازيد، و٣٢٪ لـ PAS. ويعود ظهور الأشكال المقاومة من MBT إلى التعرض لفترات طويلة نسبيًا لجرعات دون مثبطة للبكتيريا من الدواء. حاليًا، تنخفض مقاومة MBT للأدوية المحددة المقابلة بشكل ملحوظ بفضل استخدامها مع أدوية السل الاصطناعية، ومعدلات المناعة، والعلاج بالفيتامينات، والمضافات الغذائية المختارة بعناية.

التسبب في المرض معقد ويعتمد على تنوع الظروف التي يتفاعل فيها العامل الممرض مع الكائن الحي. لا تسبب العدوى دائمًا تطور عملية السل. أولت VA Manasein أهمية كبيرة للمقاومة العامة للكائن الحي في التسبب في مرض السل. جذب هذا الموقف انتباه علماء السل لدراسة تفاعل الكائن الحي والحساسية والمناعة، مما عمق المعرفة في نظرية مرض السل وسمح لنا بتأكيد أن مرض السل المميت سابقًا قابل للشفاء. يلعب الدور الرئيسي في حدوث مرض السل ظروف المعيشة غير المواتية وكذلك انخفاض مقاومة الكائن الحي. هناك أدلة على وجود استعداد وراثي للمرض. يتم تمييز الفترات الأولية والثانوية في تطور مرض السل. يتميز السل الأولي بحساسية الأنسجة العالية لـ MBT وسمومها. خلال هذه الفترة، قد تظهر بؤرة أولية (تأثير أولي) في موقع العدوى، ونتيجةً لذلك، نتيجةً لتحسس الجسم، تتطور عملية محددة على طول الأوعية اللمفاوية وفي العقد اللمفاوية مع تكوين مُركّب أولي، غالبًا في الرئتين والعقد اللمفاوية داخل الصدر. في عملية تكوين بؤر السل الأولية، يُلاحظ تجرثم الدم، مما قد يؤدي إلى انتشار لمفاوي ودموي مع تكوين بؤر سل في أعضاء مختلفة - الرئتين، والجهاز التنفسي العلوي، والعظام، والكلى، وغيرها. يؤدي تجرثم الدم إلى زيادة النشاط المناعي للجسم.

وفقًا للمفاهيم الحديثة، تعتمد المناعة ضد مرض السل على وجود الخلايا المناعية الحية في الجسم، وكذلك على وظائف الخلايا المناعية الكفؤة؛ وتعتبر المناعة الخلوية هي الرابط الرئيسي في تكوين مقاومة عدوى مرض السل.

مسببات مرض السل الحنجري

يُعتبر سل الحنجرة مرضًا ثانويًا. المصدر الأكثر شيوعًا لتلف الحنجرة هو الرئتان. تتنوع طرق الإصابة بالحنجرة: دموية، لمفاوية، وملامسة (بلغمية).

يرتبط حدوث السل الحنجري بعدد من العوامل غير المواتية، العامة والمحلية. تشمل العوامل العامة انخفاض تفاعل الجسم. من بين العوامل الموضعية، يجب مراعاة السمات الطبوغرافية والتشريحية للحنجرة. موقعها يسمح للبلغم القادم من الشعب الهوائية والقصبة الهوائية، عند دخوله إلى الحنجرة، بالبقاء لفترة طويلة في الفراغ بين الحنجرة والبطينات الحنجرية، مما يسبب نقع الطبقة السطحية من الغشاء المخاطي للحنجرة، وارتخاء وتقشير الظهارة. وهكذا، تخترق المتفطرات الظهارية التالفة (وحتى السليمة) إلى الفراغ اللمفاوي المغلق للطبقة تحت الظهارية للطيات الصوتية والفراغ بين الحنجرة، مسببةً عملية سل محددة هناك. بالإضافة إلى ذلك، تشمل العوامل المهيئة الموضعية العمليات الالتهابية المزمنة في الحنجرة.

يحدث تطور مرض السل الحنجري في ثلاث مراحل:

• تكوين التسلل؛
• تكوين القرحة؛
• تلف الغضروف.

يؤدي التسلل إلى سماكة الغشاء المخاطي للحنجرة، وظهور نتوءات تشبه الحليمات، ثم يتشكل ورم سلّي يليه تقرح. ويصاحب إضافة عدوى ثانوية تأثر سمحاق الغضروف والغضروف، مما قد يؤدي إلى تضيق الحنجرة.

يُعدّ السلّ الأولي في الحنجرة نادرًا، وغالبًا ما يكون عملية ثانوية ذات موقع أولي للعدوى في الرئتين مع تلف في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. غالبًا ما يصاحب سلّ الحنجرة سلّ القصبة الهوائية والشعب الهوائية، والتهاب الجنبة السلّي، وأنواع أخرى من السلّ (سلّ الأنف، والبلعوم، واللوزتين الحنكيتين، والعظام، والمفاصل، والجلد). يُعدّ سلّ الحنجرة الثانوي، إلى جانب سلّ القصبة الهوائية والشعب الهوائية، أكثر مضاعفات السلّ الرئوي شيوعًا وخطورة. يعتمد معدل الإصابة بسل الحنجرة وشدة المسار السريري بشكل مباشر على مدة المرض ونوعه. وفقًا لـ A. Ruedi، يحدث سل الحنجرة في حوالي 10% من المرضى المصابين بالشكل الأولي من السل الرئوي، وفي 30% من الأفراد الذين يعانون من مسار طويل من العملية وفي 70% من حالات تشريح الجثث لأولئك الذين ماتوا بسبب السل الرئوي. يُعد السل الحنجري أكثر شيوعًا لدى المرضى المصابين بالأشكال النضحية والمفتوحة والنشطة من السل الرئوي وأقل شيوعًا في الأشكال المنتجة. في بعض الأحيان، في السل الرئوي الأولي أو في بؤر السل القديمة غير النشطة التي لم يتم التعرف عليها سابقًا، قد تكون العلامات الأولى لعدوى السل العامة هي أعراض آفات الحنجرة، مما يؤدي إلى إجراء فحص مناسب للمريض واكتشاف إما البؤرة الأولية أو تنشيط عدوى السل الخاملة. يُعد السل الحنجري أكثر شيوعًا لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا. يُصاب النساء بسل الحنجرة أكثر أثناء الحمل أو بعد الولادة بفترة وجيزة. أما الأطفال، فيُصابون به بشكل أقل، ونادرًا جدًا في سن العاشرة.

عادةً ما يكون هناك تشابه في المسار السريري بين السل الحنجري والسل الرئوي، والذي يتجلى في نفس الظواهر الإفرازية أو الإنتاجية. ومع ذلك، في عدد من الحالات، لا يُلاحظ هذا التشابه: إما أن يتفاقم السل الحنجري وينخفض السل الرئوي، أو العكس. في العديد من المرضى، لا يوجد تطابق بين كمية البلغم المصاب المفرز من البؤرة الرئوية وتواتر أو شكل آفات السل في الحنجرة. تشير هذه الحقيقة إما إلى وجود أو عدم وجود استعداد فردي لدى مريض السل الرئوي للإصابة بالسل الحنجري. ربما، نحن نتحدث عن نوعية ما يسمى بالمناعة الموضعية، إما في حالة نشطة أو مثبطة ببعض العوامل الخارجية الضارة. على سبيل المثال، ثبت أن مرض السل الرئوي والسل الثانوي والسل الأولي للحنجرة يعاني منه بشكل رئيسي المدخنون ومدمنو الكحول والأشخاص الذين ترتبط مهنهم بوجود عوامل ضارة في الهواء المستنشق مما يقلل من مقاومة الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي والرئتين للعدوى.

تحدث عدوى الحنجرة إما عن طريق تصاعدي، حيث تخترق العدوى الغشاء المخاطي من البلغم المُفرز من البؤرة الرئوية، أو، في أغلب الأحيان، عن طريق الدم. يُلاحظ الانتشار الدموي في أشكال السل المغلقة والدخنية. يُسهم وجود التهاب الحنجرة البسيط في دخول البكتيريا الحليمية الرئوية إلى الغشاء المخاطي للحنجرة. وقد ثبت أن آفات الحنجرة غالبًا ما تقع على نفس جانب البؤرة الرئيسية في الرئتين. ويُفسر ذلك بحقيقة أن عدوى الحنجرة حدثت عن طريق لمفاوي من العقد اللمفاوية في القصبة الهوائية والشعب الهوائية على نفس الجانب. وهناك تفسير آخر لآفات الحنجرة المتماثلة الجانب، وهو عمل الظهارة الهدبية، التي "تنقل" العدوى من جانبها إلى نفس الجانب في الحنجرة. يؤكد هذا التفسير آلية القناة للضرر الموضعي المماثل للحنجرة إما في منطقة "الفاصل الخلفي" أو في الحيز بين الحنجرة أو بشكل أحادي، بينما مع الطريق الدموي، يمكن أن تنشأ بؤر العدوى السلية بشكل عشوائي على كامل سطح الحنجرة، بما في ذلك دهليزها.

التشريح المرضي. من منظور مبدأ التصنيف السريري والتشريحي، تُقسّم التغيرات المرضية في السل الحنجري إلى: تسللي مزمن، وأشكال دخنية حادة، وذئبة حنجرة. في الشكل التسللي المزمن، يكشف الفحص المجهري عن ارتشاحات تحت ظهارية تتحول إلى ارتشاحات منتشرة، تنتشر إلى سطح الغشاء المخاطي وتخضع للتسوس الجبني، ثم تتحول إلى قرح محاطة بتكوينات حبيبية، تحتوي أيضًا على عقيدات درنية مميزة. يبدو الغشاء المخاطي سميكًا بسبب الوذمة وتكاثر غشاء النسيج الضام. في الشكل الإنتاجي من السل، تسود عملية تليف مع ارتشاحات موضعية مغطاة بغشاء مخاطي طبيعي المظهر، ومسار تدريجي بطيء. في الشكل النضحي من السل الحنجري، تظهر قرح منتشرة مغطاة برواسب رمادية متسخة ووذمة في الأنسجة المحيطة. يتطور هذا الشكل من مرض السل بشكل أسرع بكثير من الشكل الإنتاجي، ويؤدي انتشاره إلى أعماق جدران الحنجرة وإضافة عدوى ثانوية إلى تطور التهاب الغضروف والسمحاق والتهاب المفاصل الأرجية-اللسانية.

في بعض الحالات، يكون لسان المزمار متضررًا، وتبدو بقاياه كجذع مشوه ومتوذم. وتكون حواف القرحات مرتفعة ومحاطة بتسللات عقيدية.

الشكل الدخني من السل الحنجري أقل شيوعًا بكثير من النوعين السابقين، ويتميز بتسللات عقيدية صغيرة منتشرة، ووذمة مخاطية حمراء رمادية اللون، تغطي كامل سطح الغشاء المخاطي الحنجري، وغالبًا ما تنتشر إلى الغشاء المخاطي للبلعوم. تتقرح هذه العقيدات بسرعة، مما يُمثل قرحًا في مراحل مختلفة من التطور.

الذئبة نوع من أنواع السل الحنجري، ويظهر مجهريًا بتغيرات مشابهة للأعراض المرضية الشكلية الأولية لسل الحنجرة العادي. تكون ارتشاحات الذئبة مغلفة ومتناظرة الموقع (التهاب الحنجرة المحيطي)، وتتميز بتعدد الأشكال، حيث يمكن العثور على قرح، وحتى تغيراتها الندبية السطحية، محاطة بنسيج ضام كثيف، بجوار ارتشاحات عقدية حديثة. غالبًا ما تُلاحظ هذه التغيرات على طول حافة لسان المزمار، الذي يبدو محيطه مسننًا وغالبًا ما يكون مدمرًا تمامًا.

أعراض مرض السل الحنجري

من الشكاوى الشائعة لمرضى السل الحنجري بحة الصوت، بدرجات متفاوتة، وألم في الحنجرة. عندما تتركز هذه العملية في الحيز تحت المزمار، يحدث فشل تنفسي.

يتميز تنظير الحنجرة غير المباشر للأعراض المبكرة لمرض السل في الطيات الصوتية بحركة محدودة لإحدى الطيات الصوتية أو كلتيهما، مع عدم توقف حركتهما تمامًا. يكون الغشاء المخاطي للحنجرة متورمًا. وينتج هذا التورم عن طفح جلدي تحت الظهارة ناتج عن درنات درنية. ومع تقدم العملية، يزداد عدد الدرنات، وتبدأ في رفع الظهارة، وتصبح المنطقة المتورمة من الغشاء المخاطي سميكة (مُتسللة). تتقرح التسللات، وتتشكل تآكلات وقرح على الطية، تُحاكي "قرحة التماس"، التي تتخذ شكلًا عدسيًا: ويكتسب الجزء السفلي لونًا رماديًا باهتًا.

يمكن أن يبدأ السل في الحنجرة أيضًا بتلف في الحيز بين الطيات الصوتية. تتمثل المظاهر الأولية لمرض السل في هذه المنطقة، كما هو الحال في حالات تلف الطيات الصوتية الحقيقية، في مناطق محدودة من احتقان الدم والتسلل، يليه تقرح، وظهور لون رمادي متسخ للغشاء المخاطي.

تتطور الآفة السلية في البطينات الحنجرية وتنتشر إلى السطح السفلي للثنية الدهليزية، ثم إلى الطية الصوتية. هذه هي علامة "زحف" الارتشاح إلى الطية. تتميز الآفات السلية في الطيات الدهليزية بانحياز الآفة إلى جانب واحد وجزئي. تتجلى هذه العملية باحتقان خفيف في مناطق فردية من الطيات الدهليزية، ثم ارتشاح طفيف للثنية الدهليزية بأكملها أو جزء منها. في هذه الحالة، يغطي هذا الأخير الطيات الصوتية بالكامل تقريبًا. تنتهي العملية بتقرح يتبعه ندبة. في حالات نادرة جدًا (3% من الحالات)، يؤثر الارتشاح السلي على الحيز تحت المزمار. في هذه الحالة، يتم تحديد ارتشاحات قابلة للتقرح.

المظاهر المبكرة لسل لسان المزمار: تسلل الطبقة تحت المخاطية عند تقاطع سطحي الحنجرة واللسان، أو في منطقة حافة لسان المزمار والثنيات الدهليزية. نادرًا ما يصيب الناتئ السلي بتلة لسان المزمار وغضاريف الأرتينويد. ونتيجةً لذلك، تظهر صورة سريرية متعددة الأشكال ومتعددة الأشكال في حالة سل الحنجرة.

يتجلى الناتئ السلي في البلعوم الفموي باحتقان، وتسلل، وتقرح في الأقواس الأمامية (نادرًا الخلفية)، واللوزتين، والحنك الرخو، واللهاة. يظهر عدد كبير من العقيدات-الدرنات ذات اللون الرمادي المصفر على الغشاء المخاطي. في الوقت نفسه، تُجسّ العقد اللمفاوية تحت الفك السفلي المتضخمة (بحجم ثمرة البرقوق)، والعقد اللمفاوية السطحية والعميقة في الرقبة، صلبة القوام.

يمكن أن يكون موضع الناتئ السلي في الأنف في كلٍّ من دهليز الأنف (السطح الداخلي لأجنحة الأنف)، وفي الجزء الغضروفي من الحاجز الأنفي، وكذلك في منطقة الأطراف الأمامية للمحارتين الأنفيتين السفلية والوسطى. وكقاعدة عامة، يُصاب نصف الأنف. الأشكال السريرية لسل الأنف: تسللي - منتشر، محدود (الورم السلي)، تقرحي (سطحي وعميق مع التهاب سمحاق الغضروف).

يتميز التهاب الأذن السلي بثقوب متعددة في طبلة الأذن، والتي عند اندماجها تؤدي إلى تفككها السريع؛ مع إفرازات غزيرة ذات رائحة كريهة حادة. في هذه الحالة، غالبًا ما يكون العظم متورطًا في العملية، مع تكوّن عضيات وتطور شلل أو شلل في العصب الوجهي.

يُعد الشكل الارتشاحي المزمن أكثر شيوعًا من الأشكال الأخرى. في المرحلة الأولية، يتطور التهاب نوعي ببطء وبدون أعراض؛ ولا يعاني المريض من أي أعراض تُذكر، وقد تُلاحظ درجة حرارة أقل من الحمى مساءً. مع تقدم انتشار التهاب الحنجرة الرئوي من بؤرة العدوى الرئوية، ترتفع درجة حرارة الجسم، وتحدث قشعريرة. تدريجيًا، يشعر المريض بوجود جسم غريب في الحلق، مما يزيد الألم أثناء النطق، وبحلول المساء، يُصاب ببحة في الصوت، سرعان ما تصبح ثابتة وتزداد باطراد. يُزعج المريض سعال جاف مستمر، ناتج عن الإحساس بوجود جسم غريب في الحنجرة وتطور العملية المرضية فيها وفي الرئتين. غالبًا ما يتجاهل المريض والطبيب المعالج هذه الظواهر، لأن التغيرات المورفولوجية الأولية في الحنجرة تُشبه إلى حد كبير تفاقم التهاب الحنجرة النزلي المزمن الذي يُلاحظ لدى المريض منذ فترة طويلة. ومع ذلك، فإن من غير المعتاد لتفاقم التهاب الحنجرة النزلي المزمن تطور شدة فقدان الصوت، والذي سرعان ما يصبح واضحًا جدًا، حتى فقدان الصوت الكامل. إن ظهور قرح على لسان المزمار، والطيات الأرجونالية، والتهاب سمحاق الغضروف في الغضروف الأرجونالي والغضروف الحلقي يكمل شكاوى المريض من صعوبة وألم عند البلع. كما يصاحب حركات البلع إشعاع الألم في الأذن، المقابلة لجانب آفة الحنجرة. في كثير من الأحيان، حتى بلع اللعاب يسبب ألمًا مبرحًا، ويرفض المرضى الطعام، وهذا هو سبب إصابتهم بسرعة كبيرة بالهزال. يؤدي ضعف وظيفة قفل الحنجرة بسبب تلف لسان المزمار والعضلات التي تجمع غضاريف الأرجونالي معًا، إلى دخول السوائل إلى الجهاز التنفسي السفلي وتطور الالتهاب الرئوي القصبي. يحدث فشل تنفسي نتيجةً للتطور التدريجي لتضيق الحنجرة وتكيف الجسم مع نقص الأكسجين المتزايد تدريجيًا فقط في حالة التضيق الشديد، ولكن ضيق التنفس وتسارع دقات القلب أثناء المجهود البدني يحدثان أيضًا في حالة التضيق المعتدل. يُعد تطور تضيق الحنجرة مؤشرًا على إجراء بضع القصبة الهوائية الوقائي، لأن الانسداد قد يصل فجأةً إلى حالة حرجة، حيث يجب إجراء بضع القصبة الهوائية على عجل ودون تحضير كامل.

تختلف الصورة التنظيرية للحنجرة في هذا النوع من السل تبعًا لموقع الآفة وانتشارها، والتي تعتمد بدورها على شكل السل - نضحي أو منتج. في المرحلة الأولية، تكون التغيرات التي تحدث في الحنجرة بالكاد ملحوظة ويصعب تمييزها عن مظاهر التهاب الحنجرة العادي. قد يكون شحوب الغشاء المخاطي للحنك الرخو ودهليز الحنجرة علامة غير مباشرة على السل الحنجري، ويمكن ملاحظة ارتشاح حليمي في الفراغ بين الغضروفين يشبه سماكة الجلد. هذا الارتشاح هو الذي يمنع النواقل الصوتية لغضاريف الغضروفين من التقارب الكامل، مما يسبب خلل النطق.

من الأماكن الشائعة الأخرى لتطور السلّ الطيات الصوتية، حيث يتطور في إحداها التهابٌ أحاديٌّ مُحدّد، وهو ليس من الصعب اكتشافه. تبدو الطية الصوتية المُصابة مُتورّمة ذات حافةٍ حرّةٍ سميكة. قد يستمرّ هذا التمركز الأحادي الجانب، الشائع لعدوى السلّ، لفترةٍ طويلة، حتى خلال عملية السلّ الرئيسية بأكملها وحتى اكتمالها، بينما قد تبقى الطية المُقابلة في حالةٍ طبيعيةٍ تقريبًا.

يتحدد تطور السل الحنجري من خلال ديناميكيات المسار السريري لعملية السل الرئيسية. مع تقدم المرض وتناقص خصائص الجسم الوقائية، تتطور أيضًا العملية الالتهابية المحددة في الحنجرة: تزداد الارتشاحات في الحجم وتتقرح، وتكتسب حواف الطيات الصوتية مظهرًا متعرجًا. أثناء تنظير الحنجرة غير المباشر، لا يظهر سوى جزء من القرحة في الحيز بين الطرجهالي، محاطًا بارتشاحات غير منتظمة الشكل تشبه عرف الديك السميك. تُلاحظ ظواهر ارتشاحات مماثلة على الطيات الصوتية، وفي الحيز تحت المزمار، وبصورة أقل شيوعًا على لسان المزمار. يبدو الأخير كعمود سميك ثابت مغطى بالقرح وارتشاحات تشبه العنب تغطي دهليز الحنجرة. في بعض الأحيان، يخفي الوذمة الرمادية المحمرّة للسان المزمار هذه التغييرات. التغيرات المذكورة أعلاه هي سمة مميزة للشكل النضحي من السل الحنجري، بينما يتجلى الشكل الإنتاجي بآفات محدودة من النوع المحيطي، بارزة في تجويف الحنجرة على شكل ورم سلّي واحد. تعتمد شدة ضعف حركة الطيات الصوتية على درجة تلف العضلات الداخلية للحنجرة، والتهاب المفاصل الحلقي الطرجي الثانوي، والظواهر التسللية والإنتاجية. في حالات نادرة، يُلاحظ تسلل في الغشاء المخاطي للبطين، الذي يغطي الطية الصوتية المقابلة.

مع مزيد من تطور العملية السلية، يؤثر التهاب سمحاق الغضروف الناتج على الهيكل العظمي للحنجرة بأكمله، ويظهر ارتشاح وتسوس صديدي-جبني لأنسجة ما قبل الحنجرة مع تكوين ناسور خارجي، يتم من خلاله جس الأنسجة الغضروفية بمسبار زر، ويتم إطلاق شظايا من المواد العازلة. خلال هذه الفترة، يعاني المريض من ألم شديد تلقائي في الحنجرة، والذي يزداد بشكل حاد في الليل ولا يتناقص ليس فقط تحت تأثير المسكنات التقليدية، ولكن أيضًا تحت تأثير المورفين والبروميدول والمواد الأفيونية الأخرى. في الوقت نفسه، تتفاقم العملية في الرئتين أيضًا. يمكن أن يكون نفث الدم الناتج ليس رئويًا فحسب، بل حنجريًا أيضًا. في كثير من الأحيان، يموت المرضى من نزيف رئوي أو حنجري غزير مع تآكل شريان كبير.

يحدث السل الدخني الحاد في الحنجرة دمويًا، وينتج عن إصابة الحنجرة، وغالبًا البلعوم، بالتهاب الحنجرة الدخني. يتطور المرض بسرعة، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وتكون الحالة العامة سيئة، ويصاحبه بحة صوتية حادة، تصل إلى فقدان كامل لوظيفة الصوت في غضون أيام قليلة. في الوقت نفسه، يحدث اضطراب في وظيفة البلع، مصحوبًا بمتلازمة الألم المبرح، والسعال الانتيابي المؤلم للغاية، وسيلان اللعاب، وشلل الحنك الرخو، وزيادة انسداد الجهاز التنفسي.

يكشف تنظير الحنجرة عن طفح جلدي دخني رمادي متناثر، بحجم رأس الدبوس، محاط بهالة وردية اللون على الغشاء المخاطي الشاحب والمتوذم. في البداية، تكون هذه الطفح الجلدي معزولة عن بعضها البعض، ثم تندمج لتشكل سطحًا التهابيًا مستمرًا وتتعرض للتسوس الجبني، تاركةً وراءها قرحًا سطحية في مراحل مختلفة من التطور - من الطفح الجلدي الطازج إلى الندوب. تحدث تغيرات مماثلة على الغشاء المخاطي للبلعوم. مع هذا النوع من السل الحنجري، يتطور أيضًا اعتلال الغدد الليمفاوية الحنجرية، والذي يتميز بمتلازمة ألم شديد، وغالبًا ما يصاحبه تسوس الجبني وتكوين الناسور والتكلس والتندب اللاحق. وقد وُصفت عدة أشكال من السل الدخني الحاد في الحنجرة: الحاد، ومفرط الحدة، وشبه الحاد.

يتميز الشكل الحاد جدًا بتطور سريع جدًا للعملية الالتهابية، مما يؤدي إلى وفاة المريض خلال أسبوع إلى أسبوعين. يتميز بتقرح منتشر في الغشاء المخاطي، وتكوين خراج، وتطور بلغم الحنجرة، مع ألم شديد ومتلازمة انسداد، وتسمم حاد، وتفكك سريع لغضروف الحنجرة والأنسجة المحيطة به، وحدوث نزيف تآكلي. في هذا الشكل، تكون جميع أنواع العلاج المتاحة غير فعالة. يتطور الشكل تحت الحاد ببطء، على مدى عدة أشهر، ويتميز بتكوين عقدي في الغشاء المخاطي في مراحل مختلفة من التطور.

عادةً ما يكون التهاب الحنجرة نزوليًا، يتركز بؤره الرئيسي إما في منطقة الأنف الخارجية أو في منطقة التجويف الأنفي والبلعوم الأنفي والبلعوم. ووفقًا لإحصاءات ألبريشت، يُصاب 10% من مرضى الذئبة الأولية بالأشكال المذكورة أعلاه. يُعدّ التهاب الحنجرة الأولي نادرًا. وغالبًا ما يُصيب لسان المزمار والثنيات الأرجية-اللسانية. يُصاب الرجال بالذئبة في منتصف العمر، بينما تُصاب النساء بها بنسبة أكبر قليلًا.

خصائص المظاهر السريرية. قد تتفاوت شدة متلازمة التسمم العام. وهي تعتمد على تكاثر البكتيريا وانتشارها وتأثير سموم السل. ووفقًا لشدة التغيرات الموضعية، يمكن التمييز بين بؤر محدودة (أشكال صغيرة) من الآفات، وتغيرات واسعة النطاق دون تدمير، بما في ذلك تلف العديد من الأعضاء، وهي عملية تدميرية تدريجية. في الماضي، كانت أشكال مثل الالتهاب الرئوي الجبني السلي، والسل الدخني، والتهاب السحايا السلي، بالإضافة إلى أشكال السل المعممة مع آفات متعددة في أعضاء مختلفة، شائعة. وعلى الرغم من أن هذه الأشكال من السل أقل شيوعًا بكثير في عصرنا، إلا أن مشكلة السل الأولي والثانوي لا تزال قائمة، وخاصة بالنسبة للمجموعات المغلقة.

السل الثانوي مرضٌ طويل الأمد، يشبه الموجة، مع فترات متناوبة من التفاقم والضعف. تُكتشف المظاهر الموضعية للسل الأولي (مثل الحنجرة والشعب الهوائية والبلعوم وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة الأخرى) بشكل رئيسي لدى الأطفال غير المُلقحين، والأطفال والمراهقين المصابين بحالات تثبيط المناعة ونقص المناعة. أما لدى كبار السن والشيخوخة، فتُلاحظ أعراض السل على خلفية علامات تغيرات مرتبطة بالعمر في مختلف الأعضاء والأجهزة (خاصةً في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز القصبي الرئوي)، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة.

يؤثر الحمل، وخاصةً في مراحله المبكرة، وفترة ما بعد الولادة سلبًا على المسار السريري لمرض السل. مع ذلك، تُنجب الأمهات المصابات بالسل أطفالًا أصحاء، شبه أصحاء. عادةً ما يكونون غير مصابين بالعدوى، ويجب تطعيمهم بلقاح BCG.

تشخيص مرض السل الحنجري

الفحص البدني

التاريخ المرضي. ينبغي إيلاء اهتمام خاص لما يلي:

• توقيت ظهور ومدة الخلل الصوتي غير المسبب (بحة الصوت) الذي لا يستجيب لطرق العلاج القياسية:
• - المخالطين لمرضى السل، وانتماء المريض إلى مجموعات الخطر:
• بالنسبة للشباب (أقل من 30 سنة) من الضروري توضيح ما إذا كانوا قد تم تطعيمهم أو إعادة تطعيمهم ضد مرض السل:
• - خصوصيات المهنة والمخاطر المهنية والعادات السيئة؛
• أمراض سابقة في الحنجرة والرئتين.

البحوث المختبرية

في فحص الدم السريري، تشمل التغييرات النموذجية زيادة معتدلة في عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى اليسار وفقر الدم.

ويعتبر الفحص المجهري للبلغم باستخدام صبغة زيل نيلسن أو المجهر الفلوري من أكثر الطرق إفادة.

تُستخدم أيضًا زراعة البلغم على أوساط غذائية. من عيوب طريقة الزراعة هذه مدة الدراسة (تصل إلى 4-8 أسابيع). مع ذلك، تتميز هذه الطريقة بموثوقيتها العالية. في بعض الحالات، لا يمكن الكشف عن بكتيريا السل إلا بهذه الطريقة.

الفحص المرضي المورفولوجي لعينات من الحنجرة، والذي يحدد الخلايا الظهارية العملاقة والعناصر الأخرى المميزة للالتهاب السل، بما في ذلك بؤر التجبن.

يتم استخدام فحوصات نخاع العظم والعقد الليمفاوية.

البحث الآلي

لتشخيص السل الحنجري يتم استخدام تنظير الحنجرة المجهري، وتنظير الحنجرة المجهري، والتنظير القصبي، والخزعة، والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب للحنجرة والرئتين.

من الضروري إجراء قياس التنفس وتخطيط التنفس، مما يسمح لنا بتحديد الحالة الوظيفية للرئتين وتحديد المظاهر الأولية لفشل الجهاز التنفسي الناجم عن أمراض الحنجرة والقصبة الهوائية والرئتين.

التشخيص التفريقي لمرض السل الحنجري

يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام:

• فطريات الحنجرة؛
• داء الحبيبات ويجنر؛
• الساركويد؛
• سرطان الحنجرة؛
• الحبيبات الزهرية؛
• الذئبة في الجهاز التنفسي العلوي؛
• قرحة تماس؛
• سماكة الجلد؛
• التصلب اللويحي؛
• التهاب الحنجرة التضخمي المزمن.

يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب للحنجرة على نطاق واسع للتشخيص التفريقي. يكشف هذا التصوير عن العلامات المميزة لسل الحنجرة: آفات ثنائية، سماكة لسان المزمار، سلامة الفراغات بين لسان المزمار والبلعوم، حتى مع وجود آفات واسعة في الحنجرة ناجمة عن الناتئ السلي. على العكس من ذلك، من الناحية الإشعاعية، يكون سرطان الحنجرة أحادي الجانب، ويتسلل إلى المناطق المجاورة: غالبًا ما يُكشف عن تدمير الغضروف وغزو الورم خارج الحنجرة، وانتشاره إلى العقد اللمفاوية الإقليمية. يجب تأكيد بيانات التصوير المقطعي المحوسب بنتائج الفحص الشكلي المرضي للخزعات من المناطق المصابة من الحنجرة.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج نتيجة لمقاومة البكتيريا السلية للأدوية، فإن الاستشارات ضرورية.

علاج السل الحنجري

أهداف علاج مرض السل الحنجري

يهدف العلاج إلى القضاء على المظاهر السريرية والعلامات المخبرية لمرض السل في الحنجرة والرئتين، وتراجع العلامات الشعاعية لعملية محددة في الحنجرة والرئتين، واستعادة وظائف الصوت والجهاز التنفسي وقدرة المرضى على العمل.

دواعي الاستشفاء

بحة في الصوت والتهاب الحلق لفترة طويلة (أكثر من 3 أسابيع) عند بلع الأطعمة السائلة والصلبة، وعدم الاستجابة لطرق العلاج القياسية.

وجود التهاب الحنجرة الضخامي المزمن، "قرحة التلامس".

العلاج غير الدوائي لمرض السل الحنجري

ومن بين طرق العلاج غير الدوائية ينصح بما يلي:

• وضع الصوت اللطيف:
• تغذية لطيفة عالية السعرات الحرارية؛
• العلاج بالمياه المعدنية.

العلاج الدوائي لمرض السل الحنجري

يُختار العلاج بشكل فردي، مع مراعاة حساسية بكتيريا السل لأدوية العلاج الكيميائي. ويُجرى العلاج في مراكز متخصصة لمكافحة السل.

تُعتبر الإيزونيازيد، والريفامبيسين، والبيرازيناميد، والإيثامبوتول، والستربتومايسين أدويةً عالية الفعالية. عادةً، يُوصف ثلاثة أدوية على الأقل، مع مراعاة حساسية البكتيريا لها. على سبيل المثال، الإيزونيازيد، والريفامبيسين، والإيثامبوتول لفترة طويلة (تصل إلى 6 أشهر). يُدمج العلاج الجهازي مع استنشاق أدوية السل (محلول الإيزونيازيد 10%).

يتم تطبيق المراهم الموضعية مع التخدير على أسطح القرحة، ويتم كي التسللات والقرح بمحلول نترات الفضة بنسبة 30-40٪، ويتم إجراء حصار نوفوكايين للعصب الحنجري العلوي أو حصار نوفوكايين داخل الجلد وفقًا لـ AN Voznesensky، ويتم إجراء حصار العصب المبهم الودي وفقًا لـ AV Vishnevsky.

يُعالَج مرضى السل الحنجري في عيادات متخصصة في طب الأنف والأذن والحنجرة، حيث يعمل بها طبيب أنف وأذن وحنجرة متخصص في آفات السل في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة. تشمل مهمته الفحص الأولي والمنهجي لجميع المرضى القادمين والمعالجين، والمشاركة في عملية العلاج. الهدف الرئيسي من العلاج "الأنفي والحنجري" هو شفاء المريض من مرض الحنجرة (وكذلك أجهزة الأنف والأذن والحنجرة الأخرى) ومنع العدوى الإضافية (التهاب سمحاق الغضروف، والبلغم، والناتئ الندبي الخبيث)، بالإضافة إلى اتخاذ تدابير طارئة في حالة الاختناق الناتج عن تضيق الحنجرة الحاد (بضع الرغامي).

ينقسم العلاج إلى علاج عام يهدف إلى إيقاف بؤرة الإصابة الرئيسية بالسل بالوسائل العلاجية، أو القضاء عليها باستئصال الجزء المصاب من أنسجة الرئة، وعلاج موضعي يهدف إلى تقليل أو حتى منع التغيرات المدمرة في الحنجرة وعواقبها. أما بالنسبة للتضيق الندبي المزمن، فيُستخدم العلاج الجراحي أيضًا، حسب درجته، عن طريق رأب الحنجرة.

في علاج مرضى السل الحنجري، تُستخدم نفس الأدوية المُستخدمة في علاج السل الرئوي (العلاج بالمضادات الحيوية)، مع مراعاة أن المضادات الحيوية المُستخدمة في علاج السل لها تأثيرٌ مُثبطٌ للبكتيريا فقط، وليس مُبيدًا لها. لذلك، في ظل الظروف غير المُواتية (مثل نقص المناعة، وسوء النظافة والظروف المناخية، ونقص التغذية، ونقص الفيتامينات، ومخاطر المنزل، وغيرها)، قد تتكرر الإصابة بالسل. لذلك، يجب أن تتضمن مجموعة العوامل العلاجية بالضرورة تدابير صحية ووقائية تهدف إلى تعزيز التأثير العلاجي المُحقق ومنع انتكاس المرض. تشمل المضادات الحيوية المُستخدمة في علاج مرضى السل الحنجري ما سبق ذكره: الستربتومايسين، والكاناميسين، والريفابوتين، والريفاميسين، والريفامبيسين، والسيكلوسرين. من بين الأدوية من الفئات الأخرى، يتم استخدام ما يلي: الفيتامينات والعوامل الشبيهة بالفيتامينات (الريتينول، إرغوكالسيفيرول، وما إلى ذلك)، الجلوكوكورتيكويدات (هيدروكورتيزون، ديكساميثازون، ميثيل بريدنيزولون)، العوامل المضادة للبكتيريا الاصطناعية (حمض أمينوساليسيليك، أيزونيازيد، ميتازيد، أوبينيزيد، فتيفازيد، وما إلى ذلك)، منظمات المناعة (جلوتوكسيم)، العناصر الكبرى والصغرى (كلوريد الكالسيوم، بنتافيت)، محللات الإفرازات ومحفزات الوظيفة الحركية للجهاز التنفسي (أسيتيل سيستئين، برومكسين)، منبهات تكون الدم (بيوتيلول، هيدروكسوكوبالامين، جلوتوكسيم، غلوكونات الحديد واللاكتات والأدوية الأخرى التي تحتوي على الحديد، ليوكوجين، لينوجراستيم، ميثيل يوراسيل وغيرها من منبهات الدم "الأبيض"). عند استخدام المضادات الحيوية، يُعطي مزيج الستربتومايسين والفثيفازيد نتائج جيدة، خاصةً في حالات السل الدخني والتسللي التقرحي. تجدر الإشارة إلى أن عددًا من المضادات الحيوية المستخدمة في علاج مرضى السل لها تأثير سام للأذن (ستربتومايسين، كاناميسين، إلخ). نادرًا ما يحدث تأثيرها الضار على تشبع الأكسجين في الدم (SpO2)، ولكن عند حدوثه، قد يؤدي إلى صمم تام. عادةً ما يبدأ التأثير السام للأذن بطنين الأذن، لذلك عند ظهور هذه الأعراض لأول مرة، يجب إيقاف العلاج بالمضادات الحيوية وإحالة المريض إلى أخصائي أنف وأذن وحنجرة. في هذه الحالات، تُوصف فيتامينات ب، وأدوية مُحسّنة للدورة الدموية الدقيقة، وتُجرى 3-4 جلسات من فصل البلازما، وعلاج الجفاف، ويُعطى ريبولي غلوسين، وريوغلومان، وعوامل أخرى لإزالة السموم عن طريق الوريد.

العلاج الموضعي هو علاج عرضي (بخاخات مخدرة، مواد مذيبة للبلغم، حقن زيت المنثول في الحنجرة). في بعض حالات تكاثر الخلايا بشكل كبير، يمكن اللجوء إلى التدخلات الجراحية الدقيقة داخل الحنجرة باستخدام الكي الجلفاني، والتخثير الحراري، والجراحة الدقيقة بالليزر. في حالات متلازمة الألم الشديد المصحوبة بألم في الأذن، تُجري بعض العيادات قطعًا عرضيًا للعصب الحنجري العلوي على جانب الأذن الذي ينتشر إليه الألم.

يشمل علاج الذئبة الحنجرية استخدام فيتامين د2 مع مستحضرات الكالسيوم، وفقًا للطريقة التي اقترحها طبيب الأمراض الجلدية الإنجليزي ك. شاربي عام ١٩٤٣: يُوصف ١٥ ملغ من الفيتامين ثلاث مرات أسبوعيًا لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر، ثم ١٥ ملغ كل أسبوعين لمدة ثلاثة أشهر - إما عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. كما يُوصف غلوكونات الكالسيوم يوميًا بجرعة ٠.٥ غرام عن طريق الفم أو عن طريق الحقن، مع شرب ما يصل إلى لتر واحد من الحليب يوميًا. يجب أن يكون الطعام غنيًا بالبروتينات والكربوهيدرات؛ ويجب ألا تتجاوز الدهون الحيوانية في النظام الغذائي اليومي ١٠ غرامات. وينبغي للمريض تناول الكثير من الخضراوات والفواكه.

في حالة وجود آفات تسللية وتقرحية شديدة في الحنجرة، يتم إضافة PAS والستربتوميسين.

العلاج الجراحي لمرض السل الحنجري

في حالة تطور تضيق الحنجرة، يكون إجراء عملية القصبة الهوائية هو الإجراء المناسب.

مزيد من الإدارة

يحتاج مرضى السل الحنجري إلى مراقبة طبية. تتراوح فترات العجز التقريبية لمرض السل الحنجري من 10 أشهر فأكثر، وفقًا لنتيجة فحص السمع (VTEK) (عند وجود ميل للشفاء)، أو تسجيل العجز لمرضى المهن الصوتية والنطقية.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على مدة المرض، وشدّة عملية السل، والأمراض المصاحبة للأعضاء الداخلية، والعادات السيئة.

يعتمد تشخيص السل الحنجري على عوامل عديدة: شدة العملية المرضية، وشكلها ومرحلتها، وسرعة العلاج واكتماله، والحالة العامة للجسم، وأخيرًا، العوامل نفسها المتعلقة بتطور السل في الرئتين. بشكل عام، في ظل الظروف الطبية الحديثة "المتحضرة"، يكون تشخيص حالة الحنجرة وبؤر عدوى السل الأخرى إيجابيًا. ومع ذلك، في الحالات المتقدمة، قد يكون سلبيًا على وظائف الحنجرة (التنفسية وتكوين الصوت) والحالة العامة للمريض (فقدان القدرة على العمل، الإعاقة، الهزال، الوفاة).

يكون تشخيص الذئبة السلية في الحنجرة إيجابيًا إذا كانت مقاومة الجسم الكلية عالية بما يكفي. ومع ذلك، لا تُستبعد المضاعفات الندبية الموضعية، وفي هذه الحالة تُستخدم أساليب التوسيع أو التدخل الجراحي المجهري. في حالات نقص المناعة، قد تتطور بؤر سلية في أعضاء أخرى، وفي هذه الحالة يصبح التشخيص خطيرًا أو حتى مشكوكًا فيه.

الوقاية من مرض السل الحنجري

تقتصر الوقاية من السل الحنجري على الوقاية من السل الرئوي. ومن المعتاد التمييز بين الوقاية الطبية والوقاية الاجتماعية.

تُجرى الوقاية النوعية من السل بلقاح السل الجاف (BCG) الذي يُعطى عن طريق الجلد، ولقاح السل الجاف للتحصين الأولي الخفيف (BCG-M). يُعطى التطعيم الأولي في الفترة من اليوم الثالث إلى السابع من عمر الطفل. أما الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و14 عامًا والذين تظهر عليهم نتائج سلبية لاختبار مانتو، فيُعاد تطعيمهم.

وتعتبر النقطة المهمة التالية للوقاية هي الفحص الطبي لمرضى السل، بالإضافة إلى إدخال طرق جديدة للتشخيص والعلاج.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]