السل الحنجري: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

السل الحنجرة (الحنجرة سل والسل في الجهاز التنفسي) - وهو مرض معد مزمن تسببه المتفطرة السلية، وتطوير، وعادة على خلفية السل التنفسي على نطاق واسع، دموي المنشأ (العقدي) disseminironannogo عملية التوطين خارج الرئة، أو عن طريق الاتصال (sputogenno). انها تتميز تنمية الحساسية الخلوية، حبيبية محددة والصورة السريرية متعددة الأشكال.

يعرف مرض السل منذ العصور القديمة. وفقا للبيانات المنشورة ، تم العثور على تغييرات مرضية في عظام العمود الفقري ، من سمات آفات السلي ، على الهيكل العظمي خلال الحفريات تحت هايدلبرغ. يرجع عصر الاكتشاف إلى الفترة المبكرة من العصر الحجري (5000 قبل الميلاد). بين 10 هياكل عظمية من المومياوات المصرية ، وأشار إلى القرن السابع والعشرين. BC. ه. ، كان أربعة تسوس للعمود الفقري. كما يكتب VL Einie ، ربما لم يتم العثور على السل الرئوي خلال الحفريات لأنه في العصور القديمة دفنت الدواخل ، باستثناء القلب ، بشكل منفصل. تم العثور على أوصاف مقنعة لأول مرة من مظاهر السل الرئوي في الشعوب القديمة في البلدان الشرقية. في اليونان القديمة كان الأطباء على دراية بمظاهر السل ، وتحدث الأيسوقراط (390 ق.م) عن عدوى هذا المرض. في روما القديمة (القرنين الأول والثاني الميلادي) ، يقدم آريتي ، جالين ، وآخرين وصفاً كاملاً إلى حد ما لعلامات السل الرئوي ، التي سادت طوال العديد من القرون اللاحقة. هذه المعلومات نجدها في كتابات ابن سينا ، سيلفيا ، فراكاسترو وغيرها من الأطباء البارزين في العصور الوسطى. في المؤسسات الطبية الروسية في النصف الثاني من القرن السابع عشر.

كان مرض السل يسمى "مرض جاف" و "مستهلك للحزن". ومع ذلك ، خلال هذه الفترة ، كان مفهوم السل سطحي جدا. تم تحقيق إنجازات كبيرة في تدريس مرض السل في القرن الثامن عشر والتاسع عشر. في مجال التشريح المرضي لهذا المرض ، عندما تم اكتشاف المظاهر الدرومورفولوجية الرئيسية له ، على الرغم من أن عدوى هذا المرض قد تم إثباتها بالفعل ، فإن العامل المسبب لها ما زال غير معروف. وفي عام 1882 ، أعلن عالم بكتري ألماني بارز ، أحد مؤسسي علم الأحياء المجهرية الحديث ، روبرت كوخ (1843-1910) عن اكتشاف مسبب مرض السل. في تقريره إلى الجمعية الفسيولوجية في برلين ، تم وصف مورفولوجيا إم بي تي ، طرق اكتشافها ، وما إلى ذلك ، بالتفصيل. في روسيا ، بحلول منتصف القرن التاسع عشر ، وصف NI Pirogov الأشكال المعممة من السل ، السل الدخني الحاد ، السل الرئتين والعظام والمفاصل.

كانت المرحلة ذات الأهمية الكبيرة اكتشاف العالم الفرنسي ك. غرين في 1921-1926. السل التطعيم الوقائي مع إدخال ثقافة MBT البقري ضعيف (لقاح BCG). لعبت دورا رئيسيا في تشخيص مرض السل من قبل أعمال أخصائي أمراض الباثولوجيا النمساوي الكبير وطبيب الأطفال K. Pirke ، الذي افتتح في عام 1907 اختباراً تشخيصياً للجلد من أجل مرض السل (تشخيص السلالة tuberculin). هذه الأعمال ، بالإضافة إلى اكتشاف "الأشعة السينية" في عام 1895 من قبل الفيزيائي الألماني الكبير V. K. Rentgen ، جعلت من الممكن التمييز بين التغيرات السريرية المختلفة في الأعضاء ، خاصةً في الرئتين والجهاز الهضمي والعظام. ومع ذلك ، فإن التقدم في التشخيص وغيرها من مجالات مشكلة السل خلال القرن التاسع عشر بأكمله. استراحوا في غياب العلاج المسبب للمرض. خلال القرن التاسع عشر. وحتى في النصف الثاني ، كان الطبيب يعتمد بشكل رئيسي على طرق النظافة والغذاء لمعالجة عدوى السل. وضعت مبادئ العلاج مصحة في الخارج (H. Brehmer) وفي روسيا (VA Manassein ، GA Zakharin ، VA Vorobyov ، وغيرها).

وكان الأساس في أحدث اتجاه العلاج بالمضادات الحيوية من مرض السل الاعتبارات النظرية لل II Mechnikov على خصومة الكائنات الحية الدقيقة. في السنوات 1943-1944. وقد اكتشف S.Vaksman ، A.Shats و E.Byozhi (S.Vaksman ، A.Schtz ، E.Vugie) الستربتوميسين - مضاد حيوي قوي مضاد. وفي وقت لاحق كنا توليفها TB أدوية العلاج الكيميائي، مثل PAS، ديزاينوزي، ftivazid وآخرون. كما تم تطوير في اتجاه العلاج الجراحي لمرض السل.

رمز ICD-10

نقصان الحنجرة والقصبة الهوائية والقصبات الهوائية ، وأكدت البكتريا والتشريح.

علم الأوبئة من السل الحنجرة

ما يقرب من ثلث سكان العالم مصابون بالسل المتفطرة. على مدى السنوات الخمس الماضية ، ازداد عدد مرضى السل الذين تم تشخيصهم حديثًا بأجهزة تنفسية بنسبة 52.1٪ ، ومعدل الوفيات بينهم بنسبة 2.6 مرّة. المضاعفات الأكثر شيوعا من مرض السل الرئوي هو تطوير مرض السل من الحنجرة. وهو ما يمثل 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة ، وحصة السل من حسابات الفم والبلعوم والأذن من 1 إلى 3 ٪. وهناك نسبة صغيرة من الآفات السل من الأنف وفموي بلعومي توضح كيف يتميز هيكل النسيجي من أورغانون المخاطية والإفرازات المنبعثة جراثيم الغدد المخاطية.

المصدر الرئيسي للعدوى هو المريض المصاب بالسل ، الذي يفرز البكتيريا في البيئة الخارجية ، وكذلك الأبقار المصابة بالسل. الطرق الرئيسية للعدوى هي الهواء ، الهواء ، الغبار ، أقل في كثير من الأحيان - الهضمية ، الدموي ، لمفاوي والاتصال.

خطر الإصابة بالسل مرتفع في:

• الأشخاص الذين ليس لهم مكان إقامة ثابت (المشردون واللاجئون والمهاجرون) ؛
• الأشخاص الذين تم تحريرهم من أماكنهم عن طريق الحرمان من الحرية
• المرضى من المؤسسات المخدرة والنفسية ؛
• المهن الأشخاص المتعلقة بالتواصل المباشر المباشر مع الناس ؛
• المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة مصاحبة (داء السكري ، قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر ، مرضى فيروس نقص المناعة البشرية أو مرضى الإيدز) ؛
• الأشخاص الذين يتلقون العلاج الإشعاعي ، العلاج على المدى الطويل مع جلايكورتيكويدس ، التي نقلت ذات الجنب نضحي ؛ النساء في فترة ما بعد الولادة.
• المرضى الذين يعانون من الوراثة مثقلة: على وجه الخصوص: في وجود مستضد كريات الدم البيضاء البشرية ، يزيد خطر السل بنسبة 1.5-3.5 مرات.

تقع ذروة حدوثها في سن 25-35 سنة مع حدوث نسبة عالية نسبيا في نطاق 18-55 سنة. نسبة الرجال والنساء بين المرضى الذين يعانون من مرض السل في الحنجرة هو 2.5 / 1.

فحص

يتم استخدام تشخيص مرض السل (الشامل والفرد) لفحص المرض ، وهو اختبار تشخيصي لتحديد التوعية المحددة للكائن الحي إلى المتفطرات السلية.

يجب أن يتم التصوير بالأشعة للسكان مرة واحدة على الأقل خلال سنتين.

يجب إجراء فحص بالمنظار لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة مع التنظير الدقيق الإلزامي من قبل جميع المرضى الذين يعانون من مرض السل ، وخاصة أولئك الذين يعانون من أشكال عصية مفتوحة من السل الرئوي.

تصنيف مرض السل في الحنجرة

وفقا لترجمة وانتشار العملية في الحنجرة:

• monochord.
• bihordit.
• هزيمة الطيات الدهليزية:
• هزيمة لسان المزمار.
• هزيمة الفضاء بين الرأس ؛
• هزيمة حلق البطينين.
• هزيمة الغضاريف الطرجية.
• هزيمة الفضاء podogolosovogo.

وفقا لمرحلة عملية السل:

• تسلل.
• izayazvlenie.
• التفكك.
• ختم.
• تندب.

من خلال وجود إفراز بكتيري:

• مع عزل السل المتفطرات (MBT +) ؛
• دون عزل السل المتفطرة (MBT-).

أسباب مرض السلري الحنجرة

العوامل المسببة لمرض السل الحنجرة يعتبر عصيات حمض السرعة، R.Kohom المفتوحة في عام 1882. وهناك عدة أنواع من السل المتفطرة (الجنس البشري والمتوسطة والبقري). غالبا ما تكون العوامل المسببة للسل في البشر (80-85 ٪ من الحالات) هي المتفطرة السلية من النوع البشري. تتسبب المتفطرات من النوع الوسيطة والبقري في الإصابة بالسل في البشر ، على التوالي ، في 10 و 15 ٪ من الحالات.

تعتبر الفطريات الهوائية ، ولكن يمكن أيضا أن تكون اللاهوائيات الاختيارية. المتفطرة هي غير متحركة ، لا تشكل endospores ، conidia وكبسولات. فهي مقاومة للغاية لتأثيرات العوامل البيئية المختلفة. تحت تأثير المواد المضادة للبكتيريا ، يمكن أن تكتسب المتفطرة مقاومة للأدوية. ثقافات هذه المتفطرات هي متناهية الصغر (الترشيح) ، وتستمر لفترة طويلة في الجسم وتدعم مناعة مضادة. في حالة ضعف المناعة ، يمكن أن تتحول الأشكال الموصوفة للممْرِض مرة أخرى إلى أشكال نموذجية وتؤدي إلى تنشيط عملية سُل محددة. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل مظاهر أخرى من تنوع المتفطرة الفطرية تطوير مقاومة الأدوية المضادة للسل.

مصادر العدوى. أهمهم هو شخص مريض ، وجميع إفرازاتها يمكن أن تكون مصدرا للعدوى. والأكثر أهمية هو البلغم لمريض مصاب بمرض السل الرئوي والجهاز التنفسي العلوي ، وجاف في الغبار وينتشر في الغلاف الجوي (نظرية كوتش كورنيت). وفقا ل Flügge ، المصدر الرئيسي للعدوى هو عدوى محمولة تنتشر عند السعال ، والتحدث بالعطس. يمكن أن يكون مصدر العدوى هو الماشية: تنتقل العدوى عن طريق حليب الحيوانات المريضة المصابة بالسل.

بوابات الدخول للعدوى في البشر يمكن أن تكون الجلد والأغشية المخاطية وظهارة من الحويصلات الهوائية الرئة. يمكن أن يكون موضع دخول الـ MBT أنسجة ليمفاوية من البلعوم ، العين الملتحمة ، الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية. عدوى السل تنتشر اللمفاوية والدموية ، وكذلك في كل continuitatem.

تعود مقاومة عقار MBT إلى الاستخدام الواسع لأدوية العلاج الكيميائي. بالفعل في عام 1961 ، 60 ٪ من سلالات MBT مقاومة للستربتوميسين ، 66 ٪ ل phtivazide ، و 32 ٪ إلى PASC. ويرجع ظهور أشكال مستقرة من MBT إلى التعرض لفترة أطول أو أقل إلى جرعات شبه جرثومية من المخدرات. في الوقت الحالي ، يتم تقليل مقاومة الـ MBT إلى الأدوية المحددة ذات الصلة بشكل كبير بسبب استخدامها المشترك مع الأدوية الاصطناعية المضادة للتكثيف والمناعة المناعية والفيتامينات والمضافات الغذائية المختارة.

المرضية معقدة وتعتمد على مجموعة متنوعة من الحالات التي يتفاعل فيها الممرض والكائن. لا تسبب العدوى دائمًا تطور عملية السل. VA Manasein في التسبب في مرض السل يعلق أهمية كبيرة على المقاومة العامة للكائن الحي. وقد اجتذب هذا الوضع انتباه المتخصصين TB لدراسة تفاعل الكائن الحي، والحساسية والمناعة، والتي تعمقت المعرفة في دراسة السل وسمح القول أن السل مرض على ما يبدو في وقت سابق القاتل - قابل للشفاء. A دورا قياديا في وقوع السل تلعب الظروف غير المواتية للحياة، وكذلك يقلل من مقاومة الجسم. هناك دليل على استعداد وراثي لهذا المرض. في تطور مرض السل ، يتم عزل الفترتين الأولية والثانوية. يتميز السل الأساسي بحساسية عالية من الأنسجة إلى MBT وسمومها. خلال هذه الفترة، بدلا من إدخال العدوى قد يكون الموقع الأساسي (تؤثر على التعليم الابتدائي)، واستجابة لذلك فيما يتعلق بعملية توعية محددة تطور على طول الأوعية اللمفاوية والغدد الليمفاوية لتشكيل مجمع الأساسي، وغالبا في الرئتين والعقد اللمفاوية نقيري. في تشكيل بؤر السل الأساسي لاحظ تجرثم الدم، مما قد يؤدي إلى نشر مفي والدموي السل إلى تشكيل بؤر في مختلف الأجهزة - الرئة والجهاز التنفسي العلوي، والعظام، والكلى وغيرها تجرثم الدم يؤدي إلى زيادة في النشاط المناعي للكائن.

تعتمد المناعة في مرض السل وفقا للأفكار الحديثة على وجود في الجسم من MBT الحية ، وكذلك على وظائف الخلايا المناعية. تعمل مناعة الخلوية كحلقة رائدة في تكوين مقاومة للإصابة بالسل.

التسبب في مرض السل في الحنجرة

يعتبر مرض السل من الحنجرة مرض ثانوي. مصدر الضرر الأكثر شيوعًا هو الحنجرة. تختلف طرق إصابة الحنجرة: الدموي ، اللمفاوي ، الاتصال (sputogenic).

وقوع السل الحنجرة نتيجة لعدد من العوامل السلبية، سواء العامة والمحلية. من بين العوامل تشمل انخفاض تفاعل الكائن الحي. من بين العوامل المحلية ، ينبغي النظر في السمات الطبوغرافية والتشريحية للحنجرة. موقعها هو من النوع الذي البلغم من الشعب الهوائية والقصبة الهوائية دخول الحنجرة يمكن إغلاقه لفترة طويلة وmezhcherpalovidnom البطينين الحنجرة الفضاء، مما تسبب في النقع الطبقة السطحية من الغشاء المخاطي للحنجرة، وتخفيف والتقشر من الظهارة. وهكذا الفطرية من خلال التالفة (أو حتى غير التالفة) ظهارة تخترق الفضاء المغلقة طبقة تحت الظهارة اللمفاوية من الفضاء الطيات الصوتية وmezhcherpalovidnogo وتحريك عملية السل محددة. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل العوامل المؤهبة المحلية العمليات الالتهابية المزمنة في الحنجرة.

يحدث تطور السل في الحنجرة في ثلاث مراحل:

• تشكيل التسلل
• تكوين القرحة
• تلف الغضروف.

ويؤدي التسرب إلى زيادة سماكة الغشاء المخاطي للحنجرة ، وظهور الدرنات المشابهة للورم الحليمي ، ثم يتشكل السل ، يتبعه تقرح. ويرافق التعلق من عدوى ثانوية بمشاركة من perichondrium والغضروف في هذه العملية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور تضيق الحنجرة.

السل الرئيسي للالحنجرة أمر نادر الحدوث، في كثير من الأحيان أنها عملية الثانوية في الموقع الرئيسي للعدوى في الرئة مع آفة الغدد الليمفاوية داخل الصدر. السل الحنجرة غالبا ما ترافق السل من القصبة الهوائية والشعب الهوائية، ذات الجنب السلي والسل في مواقع أخرى (السل في الأنف والحلق واللوزتين والعظام والمفاصل، ومرض السل الجلد). السل الثانوي الحنجرة، جنبا إلى جنب مع القصبة الهوائية والشعب الهوائية والسل هو أكثر المضاعفات المتكررة والخطيرة لمرض السل الرئوي. الإصابة الحنجرة السل وحدة المسار السريري يعتمد بشكل مباشر على طول وشكل من أشكال المرض. بواسطة A.Ryuedi (A.Ruedi)، يحدث الحنجرة السل في حوالي 10٪ من المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الأساسي، و 30٪ من الأشخاص الذين لديهم تاريخ طويل من العملية وفي 70٪ من الحالات في تشريح الجثة من السل الرئوي المتوفى. السل الحنجرة أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من نضحي ومفتوح ونشط السل الرئوي وأشكال أقل إنتاجية متى. أحيانا مجموع السل الرئوي المزمن أو غير نشطة البوادر الأولى غير المعترف بها سابقا الأولية لتفشي السل عدوى السل قد يكون من أعراض الحنجرة، مما يثير لتحديد التشخيص والمريض المقابلة، أو الورم الرئيسي أو تفعيل عدوى السل في سبات عميق. بشكل كبير في كثير من الأحيان مرض السل من الحنجرة هو مريض في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة. في النساء ، يكون داء السل الرئوي أكثر شيوعًا أثناء الحمل أو بعد وقت قصير بعد الولادة. يصاب الأطفال بمرض أقل ، وفي سن أقل من 10 سنوات - نادرًا جدًا.

عادة، في سياق السريرية بين الحنجرة والسل الرئوي السل التوازي معين، والذي يتجلى من الظواهر الإنتاجية أو نضحي نفسها. ومع ذلك، في بعض الحالات، لم يلاحظ هذا التوازي، إما السل حاد في الحنجرة وخفض السل الرئوي، أو العكس بالعكس. في العديد من المرضى لا يوجد ارتباط بين كمية البلغم المصاب المفرز من التركيز الرئوي وتكرار أو شكل الآفة السلية للحنجرة. وهذا يدل إما وجود أو عدم وجود نزعة الفردية للمريض بالسل الرئوي مرض السل الحنجرة. ربما ، نحن نتحدث عن نوعية ما يسمى المناعة المحلية إما في حالة نشطة أو قمعها بعض العوامل الخارجية الضارة. على سبيل المثال أنه ثبت أن مرض السل الرئوي والثانوي والسل الحنجرة الأساسي يعاني معظمهم من المدخنين، ومدمني الكحول والأفراد الذين يرتبط وجود في الهواء المهن استنشاق وكلاء الضارة التي تقلل من مقاومة الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي والرئتين ضد العدوى.

تحدث العدوى الحنجرة أو تصاعدي المسار الذي العدوى تخترق الغشاء المخاطي للالمخاط الرئوي يفرز من الموقد، أو، في كثير من الأحيان أكثر من ذلك بكثير، والطريق الدموي. أغلقت dessiminatsiya الدموي والسل الدخني. وجود التهاب الحنجرة عاديا يسهل إدخال IMT في الغشاء المخاطي للحنجرة. وقد وجد أن الآفات الحنجرة وعادة ما تكون على نفس جانب الموقع الأساسي في الرئتين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التهاب الحنجرة وسيلة لمفي من العقد الليمفاوية من القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وعلى الجانب نفسه هذا. آخر الحنجرة تفسير gomoloteralyyugo هي في العمل ظهارة resnitchatnogo، الذي "يسلم" عدوى "هم" اليد على نفس الجانب من الحنجرة. هذا التفسير يؤكد آلية قناة الآفات المحلية بنفس الجانب من الحنجرة أو في "الصوار الخلفي" في الفضاء mezhcherpalovidnom أو وحيد الجانب، في حين قد تحدث في بؤر الطريق الدموي من العدوى بالسل بشكل عشوائي على سطح كامل الحنجرة، والاستيلاء على عتبته.

تشريح الباثولوجي. من وجهة نظر مبدأ تصنيف السريرية-التشريحية، والتغيرات المرضية في الحنجرة السل تقسيم iifiltrativnuyu إلى مزمنة، الحادة ودخنية الحنجرة شكل الحمامية. في كشف المزمن شكل الارتشاحي الفحص المجهري تتسرب تحت الظهارة، تحويل لنزع فتيل، التي تنتشر على سطح الغشاء المخاطي التعرض وتسوس الجبني، وتحويلها إلى قرحة، وتحيط بها التكوينات حبيبية، كما تحتوي على العقيدات السل مميزة. يظهر الغشاء المخاطي بشكل كثيف بسبب الوذمة وانتشار غشاء النسيج الضام. عندما يسود النموذج الإنتاجي عملية مليف السل مع تسلل المحلي مغطاة مظهر طبيعي من الغشاء المخاطي وبالطبع ببطء تدريجي. في شكل نضحي من السل الحنجرة كشف القرحة منتشر مغطاة قذرة رمادية البلاك وتورم الأنسجة المحيطة بها. هذا الشكل من السل تطورت أسرع بكثير من إنتاجية والتوزيع في عمق جدران الحنجرة وربط العدوى الثانوية يثير hondroperihondrita cherpalonadgortannyh والتهاب المفاصل.

في بعض الحالات ، هناك تدمير لسان المزمار ، وبقايا التي لها مظهر جذع مشوهة وذمي. حواف القروح مرتفعة ومحاطة بالتسربات العقيدية.

شكل الحنجرة السل دخنية أندر بكثير اثنين أعلاه وتتميز المنتشرة منتشرة تتسرب عقيدية الصغيرة، وذمة من الغشاء المخاطي الأحمر والرمادي، والتي تغطي كامل سطح الغشاء المخاطي للحنجرة وغالبا ما توزع على الغشاء المخاطي للبلعوم. هذه العقيدات تتقرح بسرعة، وهو ما يمثل القروح، والتي هي في مراحل مختلفة من التنمية.

الذئبة هو مرض السل نوع الحنجرة والتغيرات واضحة مجهريا pathomorphological مماثلة مع المظاهر الأولية لمرض السل في الحنجرة العادية. الذئبة تتسرب مغلفة ومرتبة بشكل متناظر (التهاب الحنجرة متحدد)، التي تتميز التعدد فيه تتسرب عقيدية جديدة المقبلة يمكن الكشف عن القروح وحتى تندب بهم سطحية، وتحيط بها النسيج الضام الكثيفة. تلاحظ هذه التغيرات في معظم الأحيان على طول حافة لسان المزمار ، الذي يظهر له شكل الشق ، وغالبا ما يتم تدميره بالكامل.

أعراض السل الحنجري

شكوى مميزة من المرضى الذين يعانون من مرض السل من الحنجرة وبحة الصوت ، وأعرب إلى حد ما ، ألم في الحنجرة. عندما يتم ترجمة العملية في podgolospace ، يتطور فشل الجهاز التنفسي.

من خلال تنظير الحنجرة غير المباشر للتظهر المبكر لمرض السل في الطيات الصوتية ، فإن قابلية واحدة من الطيات الصوتية أو كليهما هي خاصية مميزة ، ولكن لا يمكن أبداً عدم الحركة الكاملة. الغشاء المخاطي للحنجرة هو مرض فقر الدم. يحدث فرط الدم بسبب اندفاعات تحت الظهارة من نتوءات الدرن. ومع تقدم العملية ، يزداد عدد الدرنات ، وتبدأ في رفع الظهارة ، وتصبح كثرة الدم في الغشاء المخاطي متسمكة (مخترقة). يتشكل الارتشاح المتقرح ، التقرح والقرح في الجزء السفلي ، ويقلّد "قرحة التماس" ، التي تكتسب شكلاً عدسيًا: القاع يكتسب لونًا رماديًا باهتًا.

يمكن أن تبدأ عملية السلي في الحنجرة بهزيمة الفضاء الداخلي. المظاهر الأولية لمرض السل في هذا المجال ، وكذلك في حالات تدمير الطيات الصوتية الحقيقية ، يتم تمثيلها بمناطق محدودة من احتقان الدم والتسلل تليها تقرح ، ظهور لون رمادي متسخ للغشاء المخاطي.

ويمتد التركيز السلوي في البطينات الحلقية ، المتدرجة ، إلى السطح السفلي للطية الدهليزية ، ثم إلى سطح الصوت. هذا هو ما يسمى ب "الزحف" التسلل إلى الثنية. تتميز الآفات السنية للطيات الدهليزي من جانب واحد ، فضلا عن التحيز من الآفة. هناك عملية من hyperemia غير واضحة من قطاعات فردية من الطيات الدهليزية ، تليها تسلل طفيف من كل أو جزء من أضعاف الدهليزي. هذا الأخير في هذه الحالة يغطي بالكامل تقريبا الطيات الصوتية. تنتهي العملية بتقرح متبوع بالتندب. نادرا جدا (3 ٪ من الحالات) تؤثر عملية الدرن على البودوغلو. هذا يحدد عمليات التسلل ، والتي يمكن أن تتقرح.

المظاهر المبكرة لمرض لسان المزمار: تسلل الطبقة تحت المخاطية عند مفترق السطوح الحنجرية واللغوية ، أو في حدود طية لسان المزمار والدهون الدهليزية. نادرًا ما تؤثر عملية السل على تويج لسان المزمار والغضاريف الديدانية. ونتيجة لذلك ، مع وجود السل في الحنجرة ، هناك صورة سريرية متعددة الفسيفساء.

عملية السلية تتبدى في حمامي البلعوم والتسلل وتقرح في الجبهة (من الخلف نادرا) والأقواس، واللوزتين، والحنك الرخو واللهاة. على الغشاء المخاطي ، تم الكشف عن عدد كبير من العقيدات-الرمادية العقيدات- tuberculoma. في هذه الحالة ، يتم تضخيمها (حتى حجم البرقوق) الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، الصلبة في تناسق السطح والعقد اللمفاوية العميقة من الرقبة.

عملية السلية في الأنف يمكن أن يكون موجودا على حد سواء في وقت مبكر من الأنف (السطح الداخلي من الأنف)، وغضروف الحاجز الأنفي وفي نهايات الأمامية من القرائن الدنيا والمتوسطة. كقاعدة ، يتأثر نصف الأنف. أشكال سريرية من مرض السل الأنف: منتشر الارتشاحي، محدودة (tuberkuloma)، قرحة (سطحية وعميقة مع perihondritom).

لالتهاب الأذن السلية التي تتميز بالثقوب متعددة من الغشاء الطبلي ، والتي ، دمج ، يؤدي إلى تفككها السريع. الإفرازات الوفيرة مع رائحة عطرية حادة. في هذه الحالة ، غالبا ما تشارك في عملية العظام ، مع تشكيل متسلقات وتطور شلل جزئي أو شلل في العصب الوجهي.

يحدث شكل الارتشاح المزمن في كثير من الأحيان أكثر من الأشكال الأخرى. في المرحلة الأولية ، يحدث التهاب معين ببطء وبلا عوائق ؛ الحالة العامة للمريض لا تعاني كثيرا ، قد يكون هناك حالة في الأمسيات subfebrile. مع تقدم الإزالة من MBT من التركيز الرئوي للعدوى ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، تنشأ قشعريرة. تدريجيا، والمريض لديه الإحساس بوجود جسم غريب في الحلق، وزيادة الألم أثناء معالجة حكمية، مساء - بحة في الصوت، والتي سرعان ما تصبح دائمة وبشكل مطرد الزيادات. المريض بالقلق المستمر بسبب السعال الجاف على حد سواء الإحساس جسم غريب في الحلق، وتطوير العملية المرضية فيها ن في الرئتين. في كثير من الأحيان هذه الظواهر يتجاهلون كل من المريض والطبيب، والتغيرات المورفولوجية الأولية في الحنجرة هي مشابهة جدا لتفاقم التهاب الحنجرة الالتهاب المزمن، والتي لوحظت في المريض لفترة طويلة. ومع ذلك، شاذة عن التفاقم الحاد لالتهاب الحنجرة الالتهاب المزمن هو تطور شدة آتوس، والتي سرعان ما يصبح وضوحا للغاية، وتصل إلى إكمال فقدان الصوت. ظهور تقرحات في سان المزمار، cherpalonadgortannyh طيات الطرجهالي perihondrita والمكملات الغضروف الحلقي شكاوى المريض على صعوبة وألم عند البلع. ويرافق أيضا حركات البلع عن طريق إشعاع الألم في الأذن ، المقابلة لجانب آفة الحنجرة. في كثير من الأحيان حتى بلع اللعاب يسبب آلامًا مؤلمة ، ويرفض المرضى تناول الطعام ، وهذا هو السبب في أنهم يطورون داءًا سريعًا جدًا. انتهاك وظيفة مصراع الحنجرة بسبب تدمير لسان المزمار والعضلات التي تجمع بين غضروف هرمي، يؤدي إلى دخول السوائل في الجهاز التنفسي السفلي وتطوير الالتهاب الرئوي. فشل في الجهاز التنفسي نتيجة للتنمية تضيق التقدمية والتكيف مع تزايد تدريجيا يحدث نقص الأكسجة إلا في ظل التضيق الشديد من الحنجرة، ولكن يحدث عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس أثناء ممارسة الرياضة تحت تضيق معتدل والحنجرة. تطور تضيق الحنجرة هو مؤشر لالقصبة الهوائية وقائية وأحداث معرقلة يمكن أن تصل فجأة حالة حرجة في القصبة الهوائية والتي هي ضرورية للقيام في عجلة من امرنا دون الإعداد الدقيق لذلك.

تختلف الصورة بالمنظار للحنجرة مع هذا النوع من السل اعتمادا على توطين وانتشار الآفة ، والتي تعتمد بدورها على شكل مرض السل - نضحي أو منتج. في المرحلة الأولى ، تكون التغيرات التي تحدث في الحنجرة بالكاد ملحوظة ولا تكاد تختلف عن مظاهر التهاب الحنجرة العادي. قد يكون مؤشرا غير مباشر الحنجرة المخاطي السل شحوب اللهاة والدهليز من الحنجرة، والفضاء ويمكن رؤية تسلل حليمي mezhchernalovidnom مماثلة لثخن الجلد. ومن هذا التسلل الذي يمنع التقارب الكامل للملاحق الصوتية للغضاريف الانيلانية ، مما تسبب في ظاهرة خلل النطق.

هناك مكان آخر للتطور المتكرر لعملية السل هو الطيات الصوتية ، والتي تطور إحداها أحاديًا معينًا ، وهو ليس من الصعب اكتشافه. تبدو الطوق الصوتي المصاب متورمة بهامش حر متسع. مثل هذه العدوى توطين السل وحيد الجانب المتكرر يمكن لفترات طويلة، حتى أثناء عملية السلية الابتدائية حتى يمكن الحفاظ على استكماله وشامل والغطاء المعاكس طبيعي إلى حد كبير.

يتم تحديد تطوير مزيد من مرض السل من الحنجرة من ديناميات المسار السريري لعملية السل الرئيسية. عندما تتقدم وتتقلص خواص الجسم الواقية ، تتطور عملية التهابية معينة في الحنجرة: تزيد الارتشاحات وتقرح ، تكتسب حواف الطيات الصوتية مظهرًا متعرجًا. من خلال تنظير الحنجرة غير المباشر ، لا يظهر سوى جزء من القرحة في الفضاء بين الثقوب ، محاطًا بتسلل غير منتظم الشكل ، على غرار قمة الديك السميكة. ولوحظت ظاهرة ارتشاحية مماثلة في الحظيرة الصوتية ، في مساحة البطانة ، ونادرا ما توجد على لسان المزمار. هذا الأخير له شكل عمود ثابت متسمك ومغطى بالقرحات ومخترق في الفخذ ، يغطي دهليز الحنجرة. في بعض الأحيان يخفي تورم لسان المزمار باللون الرمادي المحمر هذه التغييرات. هذه التغييرات هي نموذجية لمرض السل الحنجرة نضحي، في حين يتجلى شكل منتج محدود نوع يهزم متحدد، جاحظ في تجويف الحنجرة في تورم سلي واحد. تعتمد شدة اضطرابات الحركة في الطيات الصوتية على درجة تورط العضلات الداخلية للحنجرة ، والتهاب المفاصل الثانوي لمفاصل الضفيرة المحيطية ، والظواهر الارتشاحية والإنتاجية. في حالات نادرة ، لوحظ تسرب الغشاء المخاطي للبطين ، والذي يغطي كشط الصوت المناسب.

مع مزيد من التطوير لعملية السل التي تحدث سمحاق الغضروف أنه يؤثر على هيكل عظمي كامل الحنجرة تظهر تتسرب والأنسجة صديدي pregortannyh تسوس جبني لتشكيل ناسور خارجي من خلالها ذو بطن تحقيق شظايا الغضروف كشف تعزل المخصصة. خلال هذه الفترة، والمريض يواجه ألم عفوية قوي في الحلق، ويزيد بشكل حاد في الليل، وعدم الوقوع تحت تأثير المسكنات التقليدية فحسب، ولكن المورفين والمواد الأفيونية الأخرى promedola. في نفس الوقت ، تتفاقم العملية في الرئتين أيضًا. يمكن لنفث الدم الناتج ليس فقط الرئوية ، ولكن أيضا gutural. وغالبا ما يموت المرضى من الرئة أو الحنجرة غزير نزيف في سلية شريان رئيسي.

ينشأ شكل ذئبة الحنجرة الدرنية الحادة عن طريق الطريقة الدموية ، وينتج عن زرع بذور الـ MBT للحنجرة والبلعوم. يتطور المرض بسرعة ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، الحالة العامة ضعيفة ، خلل النطق ملحوظ ، تصل إلى فقدان كامل وظيفة الصوت في غضون بضعة أيام. وفي الوقت نفسه تقدم انتهاك البلع وظيفة، يرافقه آلام مبرحة، غاية هجمات مؤلمة من السعال، سيلان اللعاب، والشلل من اللهاة، وزيادة انسداد الجهاز التنفسي.

عندما تنظير الحنجرة في الغشاء المخاطي شاحب وذمي الملحوظ المنتشرة في جميع أنحاء العديد من الدخني حجم طفح من رأس الدبوس، والرمادي، والوردي تحيط خفقت. في معزولون الفترة الأولى لهطول الأمطار من بعضها البعض ومن ثم دمج لتشكيل التهابات سطح المستمر وتعرض تسوس الجبني، وترك تقرحات سطحية، هي في مراحل مختلفة من التنمية - من جديد إلى تندب الآفات. تظهر تغييرات مشابهة على الغشاء المخاطي للبلعوم. في نفس الشكل وتطور الحنجرة السل الغدد الليمفاوية تضخم الغدد الحنجرة، وتتميز في ألم شديد، في كثير من الأحيان مع تسوس الجبني، تشكيلهم الناسور وتكلس لاحق، وتندب. وصفت عدة أشكال من السل الدخني الحاد من الحنجرة: الحادة ، فوق الحاد ، تحت الحاد.

يتميز الشكل المفرط الحدة من التطور السريع جدا من العملية الالتهابية، مما أدى إلى المريض لمدة 1-2 أسابيع في وفاة. انها تتميز تقرح المخاطية منتشر، وتشكيل الخراج وتطوير الحنجرة فلغمون، مع ألم شديد للغاية ومتلازمة انسداد، التسمم الحاد، غضاريف الحنجرة التفكك السريع والأنسجة المحيطة بها، وحدوث نزيف arrozioniyh. مع هذا الشكل ، فإن جميع العلاجات الموجودة غير فعالة. الشكل تحت الحاد يتطور ببطء على مدى عدة أشهر، والتي تتميز استعمار تشكيلات عقيدية المخاطية في مراحل مختلفة من التنمية.

Luprial الحنجرة ، كقاعدة عامة ، هي عملية تنازلية ، التركيز الأساسي منها إما في منطقة الأنف الخارجي ، أو في منطقة التجويف الأنفي ، البلعوم الأنفي والبلعوم. ووفقًا لبيانات ألبرشت الإحصائية ، فإن الذئبة الحنجرية تحدث في 10٪ من المرضى الذين يعانون من هذه الأشكال من مرض الذئبة الأولي. الحنجرة الرئيسية للحنجرة نادرة. الذئبة الأكثر شيوعًا هي لسان المزمار وطيات الكتفي. الرجال مرضى في منتصف العمر ، في كثير من الأحيان إلى حد ما - النساء.

ملامح المظاهر السريرية. يمكن أن تكون متلازمة التسمم العام مختلفة الشدة. ويستند إلى تكاثر البكتيريا ، ونشرها والعمل من توكسين السل. من خلال شدة التغيرات المحلية ، من الممكن تحديد بؤر محدودة (أشكال صغيرة) من الآفات ، تغيرات شائعة دون تدمير ، بما في ذلك هزيمة العديد من الأعضاء ، عملية تدميرية متدرجة. في الأوقات السابقة ، واجهت في كثير من الأحيان أشكال مثل الالتهاب الرئوي السلي القلوي ، السل الدخني والتهاب السحايا السلي ، فضلا عن أشكال عامة من مرض السل مع آفات متعددة من مختلف الأجهزة. وعلى الرغم من أن هذه الأشكال من السل أقل شيوعًا في وقتنا ، إلا أن مشكلة السل الأولي والثانوي تظل ذات صلة ، خاصة بالنسبة للمجموعات المغلقة.

السل الثانوي يستغرق وقتا طويلا ، متموج ، مع تغير في فترات التفاقم والتلاشي. مظاهر المحلية السل الأساسي (على سبيل المثال والحنجرة والقصبات الهوائية والحنجرة وغيرها من الجهاز التنفسي العلوي) الكشف عن أساسا في الأطفال غير المطعمين والأطفال والمراهقين الذين يعانون من اعراض مناعة والعوز المناعي الدول. في الأعراض كبار السن وخرف مرض السل لوحظ على خلفية بوادر التغيرات المرتبطة بالعمر في مختلف الأجهزة والأنظمة (في المقام الأول في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز التنفسي)، والأمراض ذات الصلة.

يؤثر سلبا على المسار السريري لحمل السل ، وخاصة في وقت مبكر ، وفترة ما بعد الولادة. ومع ذلك ، فإن الأمهات المصابات بالسل يولدن أطفالا يتمتعون بصحة جيدة ، وأصحاء يتمتعون بصحة جيدة. عادة ما تكون غير مصابة ، ويجب أن يتم تطعيمها مع BCG.

تشخيص السل الحنجري

الفحص البدني

سوابق المريض. ينبغي إيلاء اهتمام خاص لـ:

• وقت ظهور ومدة انتهاك غير مسموع لوظيفة الصوت (بحة الصوت) ، لا يمكن تعديله وفقًا لأساليب المعالجة القياسية:
• اتصالات المرضى الذين يعانون من مرض السل ، وانتماء المريض للمجموعات المعرضة للخطر:
• عند الشباب (حتى 30 عامًا) من الضروري توضيح ما إذا كانوا قد تم تطعيمهم وإحيائهم ضد السل:
• خصوصيات المهنة والمخاطر المهنية والعادات الضارة ؛
• نقل الأمراض من الحنجرة والرئتين.

بحث مخبري

في تحليل الدم السريري ، تشمل التغيرات النمطية زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع التحول الأيسر وفقر الدم.

يعتبر الفحص المجهري للبلغم بالألوان وفقا ل Tsiol Nilsen ، أو الفحص المجهري الفلورسنت الأكثر إفادة.

كما تستخدم ثقافة البلغم على وسائل الإعلام المغذيات. وتشمل أوجه القصور في طريقة الثقافة مدة الدراسة (حتى 4-8 أسابيع). ومع ذلك ، فإن الطريقة موثوق بها تماما. في بعض الحالات ، فقط مع هذه الطريقة يمكن الكشف عن المتفطرة السلية.

الفحص الباثولوجي لعينات الخزعة من الحنجرة ، حيث يتم تحديد الخلايا الظهارية ، والخلايا العملاقة وغيرها من العناصر المميزة للالتهاب السلوي ، بما في ذلك بؤر المرض القشري.

تطبيق النخاع العظمي ، فحص العقدة الليمفاوية.

البحث الآلي

لتشخيص السل الحنجرة ، واستخدام التنظير الدقيق ، تنظير المجهرية ، تنظير القصبات ، خزعة ، التصوير الشعاعي و CT للحنجرة والرئتين.

من الضروري إجراء قياس التنفس ، التنظير المهبلي ، والذي يسمح بتحديد الحالة الوظيفية للرئتين والكشف عن المظاهر الأولية لفشل الجهاز التنفسي بسبب أمراض الحنجرة والقصبة الهوائية والرئتين.

التشخيص التفريقي لمرض السل في الحنجرة

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع:

• فطار للحنجرة.
• داء فيجنر الحبيبي.
• sarkoidozom.
• سرطان حنجرة
• الأورام الحبيبية السفلانية.
• الذئبة في الجهاز التنفسي العلوي.
• قرحة
• ثخن الجلد.
• ورم صلب.
• التهاب الحنجرة المفرط التصنع المزمن.

للتشخيص التفريقي ، يستخدم CT larynx على نطاق واسع. تحديد محددة لمرض السل أعراض الحنجرة: مرض الثنائي، سماكة لسان المزمار، وintactness nadgortannikovogo المساحات parafaringealnyh، حتى مع الآفات واسعة من عملية الحنجرة السل. على العكس من ذلك، X-راي سرطان الحنجرة جانب، تتسرب المناطق المجاورة: كثيرا ما وجدت تدمير الغضروف وvnegortannuyu غزو الورم، ورم خبيث في الغدد الليمفاوية الإقليمية. يجب تأكيد بيانات الأشعة المقطعية من خلال نتائج الفحص المورفولوجي لعينات الخزعة على الأجزاء المصابة بالحنجرة.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

في غياب تأثير العلاج نتيجة لمقاومة الأدوية من المتفطرة السلية ، هناك حاجة إلى مشاورات.

علاج مرض السل في الحنجرة

أهداف علاج السل الحنجرة

وتهدف علاج للقضاء على الأعراض السريرية والعلامات مختبر الحنجرة والرئة والسل، والأدلة الشعاعي من الانحدار من عملية معينة في الحنجرة والرئة والجهاز التنفسي وظيفة استعادة صوت والعجز المرضى.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

طويلة (أكثر من 3 أسابيع) بحة في الصوت وألم في الحلق عند ابتلاع الأطعمة السائلة والصلبة ، غير قابلة للعلاج بأساليب قياسية.

وجود التهاب الحنجرة الضخامي المزمن ، "قرحة الاتصال".

العلاج غير المخدرات من مرض السل في الحنجرة

من الطرق غير الدوائية للعلاج نوصي بما يلي:

• وضع صوت لطيف:
• تجني غذاء عالي السعرات الحرارية
• العلاج بالمياه المعدنية.

العلاج من تعاطي المخدرات من الحنجرة السل

يتم اختيار العلاج بشكل فردي ، مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية السل المتفطرة لعقاقير العلاج الكيماوي. يتم العلاج في مؤسسات متخصصة لمكافحة السل.

الأدوية الفعالة للغاية هي أيزونيازيد وريفامبيسين وبيرازيناميد وإيثامبوتول وستربتومايسين. عادة ، يتم وصف ما لا يقل عن 3 أدوية مع مراعاة حساسية من المتفطرة إليهم. على سبيل المثال ، أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، إيثامبوتول لفترة طويلة (تصل إلى 6 أشهر). يتم الجمع بين العلاج المنهجي مع استنشاق الأدوية المضادة للسل (10 ٪ محلول أيزونيازيد).

التطبيق المحلي الاستعدادات مرهم التي أجريت مع مخدر لمتقرحة تتسرب الكى السطح وقرحة 30-40٪ من محلول نترات الفضة والحصار [نوفوكين] جعل متفوقة الحصار الحنجرة العصبية، أو عن طريق البروكين الأدمة AN الصعود ، الحصار المهبلي الوهمي على AB Vishnevsky.

، ويتم علاج المرضى الذين يعانون من مرض السل الحنجرة في العيادات TB المتخصصة في الدولة التي لديها otolaryngologist متخصصة في الآفات السلية من الجهاز التنفسي العلوي. مهمتها الأساسية هي دراسة منهجية والأنف والحنجرة من كل معاملة واردة وفي المرضى الذين يعانون من والمشاركة في عملية العلاج. والهدف الرئيسي من العلاج "أترهنلرينجلجي" يتكون في علاج المريض من مرض الحنجرة (وغيرها من ENT) والوقاية من عدوى (perihondrita، فلغمون "الخبيثة" عملية الكرش)، وجعل التدابير الطارئة اختناق في تضيق حاد في الحنجرة ( القصبة الهوائية).

وينقسم العلاج إلى عام، يهدف إلى إلقاء القبض على العلاجات التركيز الرئيسي للعدوى السل، أو القضاء على استئصال الجزء المصاب من أنسجة الرئة، ومحليا، عن طريق الوسائل التي نحاول الحد من أو حتى منع التغييرات المدمرة الحنجرة وعواقبها. أما بالنسبة إلى التضيقات العصبية المزمنة ، فيتم استخدام العلاج الجراحي باستخدام طرق الحنجرة.

نفس الأدوية المستخدمة في علاج المرضى الذين يعانون من مرض السل الحنجرة كما لمرض السل الرئوي (antibiotikoteraniya)، ولكن ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن تستخدم في المضادات الحيوية السل ليس لها سوى جراثيم بدلا من تأثير مبيد للجراثيم، وذلك في ظل الظروف غير المواتية (نقص المناعة، وسوء النظافة و الظروف المناخية، ونقص التغذية، عوز فيتاميني، والمخاطر المنزلية، الخ). قد تتكرر العدوى السلي. لذلك، في مجمع العوامل العلاجية يجب أن تشمل بالضرورة تدابير صحية وقائية تهدف إلى تعزيز التأثير العلاجي المحرز ومنع الانتكاس. يتم إعطاء المضادات الحيوية المستخدمة في علاج المرضى الذين يعانون من مرض السل الحنجرة فوق الستربتومايسين، الكاناميسين، ريفابيتين، ريفامبيسين الريفامبيسين، سيكلوسيرين. من الأدوية من الطبقات الأخرى المستخدمة الفيتامينات وكلاء مثل فيتامين (الريتينول، إرغوكالسيفيرول وآخرون)، القشرية (الهيدروكورتيزون، ديكساميثازون، ميثيل)، مضادات الجراثيم الاصطناعية (حمض أمينوساليسيليك، ديزاينوزي، metazid، Opiniziazid، ftivazid وآخرون)، مناعة (Glutoxim) المستويين الكلي والصغرى (كلوريد الكالسيوم، Pentavit) Sekretolitiki المنشطات الهوائية السيارات وظيفة (أسيتيل، برومهيكسين)، التحفيز والتشجيع من الدم (Butilol، Gidroksokobolamin، glucone Glutoxim الحديد اللاكتات وغيرها من الأدوية التي تحتوي على الحديد، leucogen، Lenograstim، Metiluratsil والمنشطات الأخرى، "الأبيض" في الدم). عند استخدام المضادات الحيوية يتم الحصول على نتائج جيدة مع مزيج من ftivazid الستربتومايسين، وخصوصا عندما دخني وأشكال إختراقي التقرحي السل. وسيتم تقدير أن عددا من المضادات الحيوية المستخدمة في علاج المرضى الذين يعانون من مرض السل يكون لها تأثير السامة (الستربتومايسين، الكاناميسين، الخ). لا يحدث لها تأثير ضار على ACT في كثير من الأحيان، ولكن، بعد أن نشأت، قد يؤدي إلى إجمالي الصمم. عادة تأثير السامة يبدأ مع طنين الأذن، ومع ذلك ففي أول ظهور لعلاج المضادات الحيوية أعراض يجب أن توقف وتوجيه المريض إلى أخصائي الأنف والحنجرة. في مثل هذه الحالات، يصف الفيتامينات والاستعدادات تحسين دوران الأوعية الدقيقة والبلازما جلسة أداء 3-4 ن علاج الجفاف تدار reopoligljukin عن طريق الوريد، reoglyuman وغيرها من وكيل مزيل للسموم.

العلاج المحلي هو أعراض (الهباء الجوي مع التخدير ، وكلاء حال للبلغم ، تسريب في حنجرة زيت المنثول). في بعض الحالات ، مع العمليات التكاثرية الكبيرة ، من الممكن استخدام التدخلات الجراحية الجراحية الدقيقة عن طريق الفم مع galvanocaustics ، diathermocoagulation ، الجراحة الدقيقة بالليزر. في متلازمة الألم الحاد مع توتر الأوتودونيا ، يتقاطع في بعض العيادات العصب الحنجري العلوي على جانب تلك الأذن ، حيث يشع الألم.

علاج الحنجرة الذئبة تشمل استخدام فيتامين D2 في تركيبة مع مكملات الكالسيوم الطريقة المقترحة في عام 1943 من قبل phtisiologist البريطانية K.Charpi: تعيين ثلاث مرات أسبوعيا 15 ملغ فيتامين لمدة 2-3 أشهر، تليها 15 ملغ كل 2 الأسبوع لمدة 3 أشهر - إما في نظام التشغيل ، أو عن طريق الحقن. تخصيص أيضا غلوكونات الكالسيوم يوميا ل 0.5 g بالحقن أو في نظام التشغيل ، حليب يصل إلى 1 لتر / يوم. يجب أن يكون الغذاء غنيًا بالبروتينات والكربوهيدرات ؛ يجب أن لا تزيد الدهون الحيوانية في النظام الغذائي اليومي عن 10 غرامات ويجب أن يتلقى المريض الكثير من الخضار والفواكه.

مع آفات الارتشاحي والتقرحي وضوحا من الحنجرة ، تتم إضافة PASK و الستربتوميسين.

العلاج الجراحي لمرض السل في الحنجرة

مع تطور تضيق الحنجرة ، يشار إلى القصبة الهوائية.

مزيد من الإدارة

يحتاج المرضى المصابون بالسل من الحنجرة إلى متابعة منتظمة. التواريخ التقريبية للعجز في السل الحنجرة: 10 شهرا أو أكثر السجن ولكن VTEK (عندما يكون هناك ميل لعلاج) أو إزالة المريض العجز في الصوت صوت المهن.

توقعات

يعتمد التكهن على مدة المرض ، وشدة عملية السل ، وما يصاحب ذلك من أمراض الأعضاء الداخلية والعادات السيئة.

التنبؤ الحنجرة السل تعتمد على عوامل كثيرة: من شدة العملية المرضية، فإنه يشكل ومراحل وتوقيت واكتمال العلاج، والحالة العامة للجسم، وأخيرا على نفس العوامل المتعلقة بعملية السل في الرئتين. بشكل عام ، في حالات الرعاية الطبية الحديثة "المتحضرة" ، فإن التشخيصات المتعلقة بحالة كل من الحنجرة وغيرها من بؤر الإصابة بالسل تكون مؤاتية. ومع ذلك، وفي الحالات الشديدة قد يكون من غير الملائم فيما يتعلق ظائف الحنجرة (الجهاز التنفسي وgolosoobrazovatelnoy) والحالة العامة للمريض (الإعاقة والعجز، دنف، والموت).

إن التنبؤ بمرض الذئبة السلي في الحنجرة مؤاتٍ ، إذا كانت المقاومة الكلية للجسم عالية بما يكفي. ومع ذلك ، فإن المضاعفات الوراثية المحلية ، التي يلجأ فيها المرء إلى طرق التوسيع أو التدخل المجهرى ، لا يتم استبعادها. في حالات العوز المناعي ، قد تحدث بؤر سنية في الأعضاء الأخرى ، حيث يصبح التكهن خطيراً أو حتى مشكوكاً فيه.

الوقاية من مرض السل في الحنجرة

يتم تقليل الوقاية من مرض السل في الحنجرة للوقاية من مرض السل الرئوي. من المقبول التمييز بين الوقاية الطبية والاجتماعية.

الوقاية معين من السل TB إجراء اللقاح الجاف لالأدمة (BCG) لقاح وجافة والسل التحصين الأساسي لطيف (BCG-M). يتم التطعيم الأولي في اليوم الثالث والثالث من عمر الطفل. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-14 سنة الذين لديهم رد فعل سلبي لاختبار Mantoux تخضع لإعادة التطعيم.

النقطة المهمة التالية للوقاية هي الفحص السريري للمرضى المصابين بالسل ، بالإضافة إلى إدخال طرق جديدة للتشخيص والعلاج.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]