الرغبة المتكررة للتبول دون ألم ، ألم وحرق ، ليلاً ونهاراً

إذا كان عدد إفراغ المثانة خلال النهار يتجاوز المعدل الطبيعي الفسيولوجي ولا يوجد ألم ، فإن أطباء المسالك البولية يصفون شكل من أشكال عسر التبول ، مثل التبول المتكرر دون ألم.

[1],

الأسباب كثرة التبول دون ألم

القصير تكرار البول غير مؤلم (أكثر من ثمانية في اليوم الواحد) قد تنجم عن استخدام كميات كبيرة من المنتج السائل وتوفير آثار مدر للبول، انخفاض حرارة الجسم، وحتى الجهد الزائد الأعصاب. ولكن كل هذا هو علم وظائف الأعضاء ، لا علاقة لها ب dysuria -  انتهاك التبول.

ومع ذلك ، هناك أسباب للتبول المتكرر دون ألم (pollakiuria دون ألم حشري) ، حيث تعتبر هذه هي العلامات الأولى لتراكم البول. ويلاحظ هذا الشرط من الجهاز البولي في إدرار البول مرتفع (بوال) في مرضى السكري أو في وجود  مرض السكري الكاذب ، والتي تطور ويرجع ذلك إلى الحد من استيعاب المياه عن طريق الكلى.

من بين أسباب التبول المتكرر دون ألم وحرق ، فإن أطباء المسالك البولية يشملون عسر التبول من الطبيعة النفسية والاضطرابات العصبية للتبول. في الحالة الأولى ، تحدث زيادة في عدد حالات الإلتهاب مع الاكتئاب ، ومتلازمة هستيرية ، والاضطرابات السمية المرتبطة بالحالات العصابية.

تم الكشف عن ضعف المثانة يرجع إلى الاضطرابات العصبية ما يسمى المثانة العصبية، من الأمراض الناجمة عن عدم كفاية الدورة الدموية الدماغية ونقص التروية الدماغية، والتنكسية تغيير هياكلها تشارك في تنظيم التبول فوق الشوك. وتشمل هذه الاضطرابات السكتات الدماغية ، أورام المخ ، التصلب المتعدد ، مرض باركنسون والزهايمر ، خرف الشيخوخة.

متلازمة معزولة ومشابهة، فرط نشاط المثانة (وتسمى أيضا العمود الفقري)، التي يوجد فيها كثرة التبول في الصباح والليل مع أي ألم، وكمية البول تنبعث خلال كل إفراغ المثانة صغير نسبيا. سبب هذه المتلازمة نرى في زيادة انعكاس (التي تحدث بشكل عفوي تقلصات) النافصة ترتبط مع كل انتهاك النبضات العصبية في إصابات العمود الفقري، واعتلال والفتق الفقرية (التعدي الأعصاب) أو الأضرار التي لحقت غمد المايلين من الأعصاب في العمود الفقري، والتغيرات المرضية في المثانة الألياف الجدار العضلي فقاعة. التبول ليلا (الليلي)، وكذلك كثرة التبول خلال النهار من دون ألم من  فرط نشاط المثانة  ، العديد من المرضى جنبا إلى جنب مع عدم القدرة على قمع بشدة الناشئة الملحة إلى التبول (سلس البول).

يجب أن نتذكر أن الألم عند التبول يدل على أن هناك مشكلة لا تتعلق فرط النشاط في المثانة.

[2]

عوامل الخطر

وبالاضافة الى مشاكل واضطرابات التمثيل الغذائي أعلاه العصبية والعمليات التنكسية في الدماغ وخبراء أمراض الجهاز العصبي المركزي وتدعو هذه عوامل الخطر عسر البول كما pollakiuria غير مؤلم كما السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي، والإمساك المزمن (زيادة الضغط في تجويف البطن)، وتضخم البروستاتا الغدد - عند الرجال وتدهور الحوض - في النساء.

أعراض التبول المتكرر من دون ألم بسبب فرط نشاط المثانة غالبا ما يزعج وتعقيد حياة الناس من الفئة العمرية العليا، كما هو الحال في مسار الشيخوخة الفسيولوجية انخفاض قوة العضلات وتدفق الدم من الجزء الأسفل من أنسجة المسالك البولية. كما أظهرت الدراسات ، مع تقدم العمر ، حتى قدرة المثانة تقل. وفي المسالك البولية هناك مفهوم "المثانة الشيخوخة" أو اختلال وظيفي يفرغ الشيخوخة - تدهور وظيفة النافصة العضلات، والجدار تليف المثانة فرط الحساسية للالناقلات العصبية (خاصة بافراز).

العمل الطبيعي للمسالك البولية مع زيادة التخلّصات يعطل بشكل عكسي استخدام بعض العقاقير الدوائية ، على وجه الخصوص: غلوكونات الكالسيوم. المضاد الحيوي Metronidazole وجميع المستحضرات المحتوية عليه (Metrogil ، Trichopolum ، Metroxane ، الخ) ، مضادات الهيستامين وأدوية ضغط الدم ؛ المسكنات القوية المخدرات من مجموعة من مضادات الكالسيوم ايون (المستخدمة في أمراض القلب والأوعية الدموية) ؛ مضادات الاختلاج مع الكاربامازبين ، إلخ.

[3], [4], [5], [6]

طريقة تطور المرض

في مرض السكري يزيد من المبلغ الإجمالي من البول التي تم ضمها  بوال وكثرة التبول : عدم وجود هرمون الأنسولين يؤدي إلى وجود فائض من السكر في الدم، والجسم يحاول التخلص من الجلوكوز غير المستخدمة، مما جعلها في البول. في هذه الحالة ، يزيد الضغط التناضحي لكل السوائل البيولوجية ، مما يسبب ما يسمى بـ إدرار البول التناضحي - زيادة في إفراز الماء والأملاح من الكليتين.

في التسبب في pollakiuria مرض السكري الكاذب من دون ألم تقع في إفراز غير كافية من المضاد تحت المهاد هرمون فاسوبريسين على تنظيم كمية السوائل في الجسم، بما في الكلى وإنتاج البول. ملزمة لمستقبلات معينة على أنبوب جمع الكلوي، ويوفر هذا الهرمون العكسي تسرب المياه تحكم في الكلى وإزالة الزائدة في شكل بول. لذلك ، مع وجود نقص في فاسوبريسين ، يتم انتهاك العديد من العمليات البيوكيميائية لعملية استقلاب الماء والملح.

في حالات أمراض الأوعية الدموية وتغير الاعصاب آلية الدماغ زيادة deurinatsy كمية المرتبطة الضرر والخلل الجزئي الموجود في نواة الدماغ بارينغتون ل- مركز التبول CNS والهياكل المرتبطة بها (في قشرة الفص الجبهي من الدماغ، ما تحت المهاد، المادة الرمادية في الدماغ المتوسط ). وبالتالي، من المثانة شغل وارد مستقبلات نبض المتوفرة في استجابة لذلك لا بد من العودة إشارة الخلايا العصبية ولدت، وتحفيز الاسترخاء من العضلة العاصرة مجرى البول.

الجهاز العصبي الودي له تأثير تثبيطي منشط على المثانة وتأثير محفز على مجرى البول ، ويتم توفير هذا التأثير من خلال تحفيز مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية.

التسبب في اضطرابات عصبية في ارتفاع خبراء النافصة انعكاس يفسر تأخير أو جزئية نبضات حجب صادر من الجهاز العصبي الودي بسبب الاصابة Onufa الأساسية في القرن البطني للنخاع الشوكي العجزي (في منطقة العجز) أو العصب pudentalnogo القادمة من هذه النواة لعضلات العاصرة للمثانة.

[7], [8]

علم الأوبئة

وفقا لبعض الباحثين ، 9-43 ٪ من النساء و 7-27 ٪ من الرجال يطورون متلازمة المثانة المفرطة النشاط ، أي أن هذه المشكلة مع التبول تؤثر في كثير من الأحيان على النساء. متوسط التبول اليومي في المرضى الذين يعانون من الانعكاسي detrusor المتزايد هو 12.

ووفقًا للمجلة العالمية لجراحة المسالك البولية ، فإن الانتشار العام للمثانة المفرطة النشاط هو 14٪ (في الولايات المتحدة الأمريكية إلى 17٪) ، ويتم تشخيصه بنفس الطريقة في المرضى من كلا الجنسين. وإذا كان الناس في عصر 40-45 عاما، الذين تقدموا بطلبات للالمسالك البولية عن كثرة التبول، يتم الكشف عن متلازمة فرط نشاط المثانة في أقل من 10٪ من الحالات، وبعد 60-65 عاما، ارتفع هذا الرقم إلى ثلاث إلى أربع مرات .

[9], [10], [11], [12], [13],

الأعراض

هل أعراض التبول المتكرر من دون ألم (ودون زيادة الحجم الكلي للالبول المفرز) بسبب الحجارة الصغيرة في المثانة، والتي تهيج النهايات العصبية النافصة - عضلة غشاء فقاعة، وعند هذه الحد يحدث تفريغ تجويف لها. أيضا، وكثرة التبول خلال النهار من دون ألم قد تكون عند مستويات مرتفعة في البول من الملح حمض الأكساليك (فرط أوكسالات البول) مع عدم التوازن المنحل بالكهرباء وعدم وجود الصوديوم في الجسم -  نقص صوديوم الدم. ولكن الإفراط المتكرر في المثانة ليلا هو سمة من hyperaldosteronism الأساسي (متلازمة كون).

كثرة التبول في النساء دون ألم

جميع الأسباب المذكورة أعلاه من pollakiuria وعوامل الخطر لتنمية المرأة تهمها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن كثرة التبول في النساء دون ألم هي سمة من سمات الحمل: بسبب التغيرات في الخلفية الهرمونية وضغط الرحم المتنامي على المثانة. هذه حالة مؤقتة مشروطة من الناحية الفسيولوجية ولا تتطلب أي تدخل طبي.

وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن كل من هبوط الرحم والتعليم في ذلك، أولا وقبل كل شيء، الأورام الليفية، وأيضا الضغط على المثانة. في hypoestrogenism بعد انقطاع الطمث على خلفية (تخفيض التوليف استراديول لا رجعة فيه) يقلل من قوة العضلات، وتضعف الأربطة والعضلات في الحجاب الحاجز الحوض (الحوض) lonno-مجرى البول والأربطة العانية العصعصية دعم المثانة والقناة البولية. لذلك ، مع التقدم في السن ، تحتاج العديد من النساء إلى تفريغ متكرر أكثر.

[14]

كثرة التبول الليلي عند الرجال دون ألم

يتعرض زيادة في المثانة البولية وقناة مجرى البول إلى الضغط الميكانيكي، مما أدى إلى عرقلة تدفق البول وتهيج في جدار المثانة،: كثرة التقليدية التبول ليلا للرجال من دون ألم (الليلي) المرتبطة انسداد مخرج المثانة بسبب تضخم البروستاتا الحميد لماذا يبدأ في التراجع ، حتى لو كانت كمية البول فيه صغيرة.

لكن ثلث انخفاض أعراض المسالك البولية في الرجال الأكبر سنا هي نتيجة للتغيرات المحلية: ضمور الظهارة البولية والأنسجة العضلية، وانحطاط العصبي، وتصلب الشرايين في الأوعية الدموية (مما يؤدي إلى نقص التروية النافصة). قد تترافق هذه التغيرات الفيزيولوجية المرضية مع السكتة الدماغية والقلب والفشل الكلوي والتدخل الجراحي لالتهاب البروستات أو مشاكل في الإحليل. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا سرطان المثانة أو أعضاء الحوض والعلاج الإشعاعي.

كثرة التبول في الأطفال دون ألم

وعلى الرغم من أن مرض السكري أو عوامل نفسية يمكن أن يسبب كثرة التبول عند الأطفال دون ألم، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار أن حجم المثانة الطفل هو أصغر منه عند البالغين: على سبيل المثال، الطفل سبع سنوات وهو ما معدله 240 مل (ما يقرب من نصف قدرة البالغين).

الأطفال في هذا العمر عادة ما تفريغ المثانة حوالي 6-9 مرات في اليوم. عندما يحدث هذا في كثير من الأحيان ، ولكن دون وجود الألم ، وربما يكون هناك سلس البول الليلي ، ثم بعد فحص الطفل ، يمكن إجراء تشخيص التبول خلل وظيفي.

بعض الأطفال، معظمهم من الفتيات، هي فرط نشاط المثانة مجهول السبب قد يكون إما علم الأمراض الخلقية الطبيعة - على قدرة انخفاض المثانة أو ضعف جدرانه بسبب تشكلت خلال رتج تنمية الجنين، وذلك من الإمساك المزمن.

تشمل أمراض وظروف الجهاز العصبي المركزي التي تؤثر على تواتر التبول لدى الأطفال الصرع والشلل الدماغي وأورام المخ (الأورام الدبقية). اقرأ المزيد -  المثانة العصبية عند الأطفال

التشخيص كثرة التبول دون ألم

نفذت في تشخيص أمراض المسالك البولية الحديث من تكرار البول من دون ألم لأنه يقوم على التاريخ ومعقدة فحص المرضى، والذي يتضمن توضيح لوضع الشرب، وعدد من urinations ومجلد واحد، وجود أعراض أخرى، الدواء ممكن (بما في ذلك مدرات البول)، والكحول أو المشروبات الكافيين.

تحليل البول المطلوبة (العام السريري، باكتريولوجي، يوميا، السكر، لكثافة والأسمولية) والدم (مستويات الجلوكوز والأنسولين والشوارد في الدم، والكلور، الرينين، والكرياتينين، وهرمونات الغدة الدرقية، والأجسام المضادة، وما إلى ذلك).

لتحديد حالة المثانة والكلى، وجميع أجهزة الحوض، بما في ذلك غدة البروستاتا لدى الرجال والأعضاء التناسلية لدى النساء، فضلا عن إنشاء ميزات أورودنميك عسر استخدام التشخيص أداة باستخدام: الموجات فوق الصوتية (US)، وعلى النقيض من تصوير الإحليل الكيسة، تنظير المثانة ، تنظير مجرى البول بالمنظار ، قياس المثانة و تحليل البول.

[15], [16], [17], [18]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي المهم جدا أن يسمح للتمييز بوال في مرض السكري (كلا النوعين) أو مشاكل مع الغدد الكظرية والغدة الدرقية، وكذلك بوال وعطاش في متلازمة بارتر الفصام وGitelman من كثرة التبول بسبب المتلازمات العصبية أو العمود الفقري.

[19], [20], [21]

علاج كثرة التبول دون ألم

في كثير من الأحيان ما يكفي لإجراء تعديلات على عاداتهم الغذائية (تقييد السوائل ، وتجنب الكافيين) ، وكمية التبول تطبيع. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا بد من علاج كثرة التبول دون ألم.

لا تداوي ذاتي ، لأنه مع هذا العرض يتم استخدام أدوية خاصة ، وعلى سبيل المثال ، لا يتم استخدام Kanefron مع التبول المتكرر دون ألم ، ولكن ينصح فقط مع التهاب المثانة (التهاب المثانة).

علاج بوال البول وزيادة التبول بمرض السكري هو علاج لمرض السكري: النوع الأول الذي يحتاجه الأنسولين ، وكيف يتم علاج مرض السكري من النوع الثاني ، وقراءة في المنشور -  مرض السكري الكلى الكاذب

مع غالبية الأمراض التي تؤدي إلى مزيد من mikings غير مؤلم أكثر تواترا ، ينصح الأطباء بتناول الفيتامينات A ، E ، B1 ، B2 ، B6 ، PP. لا يُنصح بالعقاقير الدوائية ، وعادة ما تكون مضادة للجراثيم (مضادات الكولين) إلا إذا كان العلاج السلوكي غير فعال. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأدوية في هذه المجموعة لها العديد من الآثار الجانبية ، خاصة عند كبار السن.

نحن سرد بعض الأدوية المستخدمة لعلاج كثرة التبول مع المثانة البولية العصبية و hyperreflective.

تدار هيدروكلوريد الأوكسي بوتينيين (أوكسي بوتينين ، سيبوتين ، ديتروبان ، دريبتان وغيرها من الأسماء التجارية) داخليا - قرص واحد (5 ملغ) مرة واحدة في اليوم. موانع الاستعمال تشمل مشاكل مع الأمعاء (التهاب القولون التقرحي ومرض كرون) ، الجلوكوما والعمر لمدة تصل إلى خمس سنوات. يتم التعبير عن الآثار الجانبية الأكثر شيوعا في الإمساك أو الإسهال ، والغثيان ، وجفاف الفم ، وعدم الراحة في المعدة ، وزيادة معدل ضربات القلب ، واضطراب النوم.

يتم إعطاء جرعات Detruzitol (Detroly، Urotol) بشكل فردي (حسب العمر) ، تؤخذ مرة واحدة في اليوم (ساعة واحدة قبل وجبات الطعام أو على معدة فارغة) ؛ في ممارسة طب الأطفال لا يستخدم. قد يكون هناك آثار جانبية في شكل جفاف العين والأغشية المخاطية في الفم ، وعسر الهضم ، وآلام في البطن ، والصداع ، واحمرار في الوجه ، وعدم انتظام دقات القلب ، والارتباك وضعف الذاكرة.

موانع نفس والآثار الجانبية، ولها ألفا agonistty البعض وبيتا adrenoceptors: Mirabegron (Betmiga)، فلافوكسات (Uripas) سوليفيناسين (Vesicare).

يستخدم ديسموبريسين (Minirin، Nurema) في تحضير لنقص الفيتوبريسين الداخلي: 0.1-0.2 ملغ مرتين في اليوم (الجرعة اليومية القصوى - 1.2 ملغ). في الوقت نفسه ، فمن المستحسن للحد من تناول السوائل. من بين موانع هذا الدواء ، فشل القلب و / أو الفشل الكلوي ، الأورام الليفية في المثانة ، نقص الشوارد في الدم ، الشروط المسبقة أو وجود ضغط دماغي ، العمر حتى 12 شهرًا. وتشمل الآثار الجانبية المحتملة الصداع والدوار والغثيان والقيء والنوبات واضطرابات ضربات القلب.

المزيد من المعلومات المفيدة في المقالة -  كيف يتم علاج المثانة العصبية؟

في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط المثانة ، يمكن استخدام توكسين البوتولينوم A (البوتوكس) ، والذي يتم إدخاله إلى عضلات المثانة ويمنع عمل الأسيتيل كولين ، مما يؤدي إلى شلل النافصة جزئيا. وكما لاحظ أطباء المسالك البولية ، فإن الأثر الإيجابي لهذه الطريقة يستمر لمدة تصل إلى تسعة أشهر.

العلاج الجراحي لمثانة مفرطة النشاط نادر للغاية ، ويتكون من:

• في الزرع تحت الجلد من المنشطات العصبية ، وتوفير تقلص في أعضاء الحوض والعضلات من الحجاب الحاجز الحوضي.
• في myytomy مع زيادة في حجم المثانة أو في استبدال المثانة مع جزء من الأمعاء الصغيرة أو الكبيرة.

يمكن إجراء المعالجة الفيزيائية باستخدام جلسات الإلكترودات منخفضة التردد للألياف العضلية في قاع الحوض. وعلاوة على ذلك، منذ البقول العجان تقلص العضلات يقلل عضلة الحجاب الحاجز الحوض من جدار المثانة، يوصي أطباء المسالك البولية أن المرضى الذين يعانون pollakiuria وفرط نشاط المثانة  تمارين كيجل لتقوية عضلات  قاع الحوض. يجب إجراء هذه التمارين 30 إلى 80 مرة في اليوم لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر.

العلاج العشبي المعروف حاليا هو العلاج بالاعشاب من الطب الصيني التقليدي Gosha-jinki-gan (Gosha-jinki-gan).

المضاعفات والنتائج

أي نوع من عسر البول ، بما في ذلك التبول المتكرر دون ألم ، لا يؤدي إلى تدهور نوعية الحياة فحسب ، بل يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حدوث مضاعفات - اعتمادًا على أسبابها. هذه هي عمليات التهابية في المسالك البولية ، وإفراغ غير مكتمل في المثانة ، مما يؤدي إلى ركود البول وتشكيل الأحجار.

تؤدي زيادة التبول مع متلازمة المثانة المفرطة النشاط في نهاية المطاف إلى سلس البول ، والذي يمكن أن يتراوح من تسرب البول غير المقصود إلى عدم القدرة الكلية على الاحتفاظ به في المثانة.

[22], [23], [24]

منع

لا توجد مجموعة من التدابير لمنع كثرة التبول دون ألم. يبقى الطريقة الوحيدة المتاحة: لمراقبة صحتك وفي حالة وجود مشاكل في التبول استشر الطبيب.

[25], [26],

توقعات

كيف يمكن أن تتطور هذه الأعراض، وانتهاء علاجه (لأن المخدرات هي صالحة فقط خلال قبولهم)، من الصعب التنبؤ، وأسباب هذا النوع من عسر البول، مختلفة جدا. واختلال الشيخوخة في المثانة و pollakiuria مع التصلب المتعدد فقط التقدم ويمكن أن يؤدي إلى فقدان السيطرة الكاملة على التبول.

[27]