خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الناسور البولية
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
ناسور الرحم هو اتصال مرضي بين المسالك البولية والأمعاء.
علم الأوبئة
عدد الحالات الجديدة في المرضى الذين يعانون من رتوج السيني في الولايات المتحدة تصل إلى 2 ٪. المراكز الطبية المتخصصة تنتج أرقامًا أعلى. ترافق الأورام الخبيثة في الأمعاء الغليظة عن طريق تكوين تحص بولي في 0.6٪ من الحالات.
وفي الوقت نفسه، في العقود الأخيرة، انخفض عدد المرضى الذين يعانون من النواسير المعوية حالبي مهبلي الكلى والأمعاء بشكل كبير، ويرجع ذلك إلى الكشف المبكر والعلاج الفعال للأمراض التهابات في المسالك البولية. وفقا لبيانات VS Ryabinskii و V.N. Stepanova ، ستة فقط (6.7 ٪) من المرضى الذين لاحظوا تسعين يعانون من النواسير البولية المعوية يعانون من الناسور الكلوي والأمعاء الحالب. تم تشخيص ما تبقى من المرضى الذين يعانون من النواسير الشريانية و urressrerectal. الناسور البولية هو 3 مرات أقل شيوعا في النساء من الرجال ، والتي يمكن تفسيرها من قبل الأمراض المتكررة وتلف الأمعاء الغليظة والمثانة في هذه الأخيرة.
[1],
الأسباب الناسور urolithic
الناسور البولية يمكن أن يكون خلقيًا ومكتسبًا. النواسير الوريدية الخلقية نادرة للغاية. عادة ما تنشأ بين المستقيم والمنطقة من المثانة البولية ، في بعض الأحيان جنبا إلى جنب مع رتق الشرج. الأكثر شيوعا هي العثور على uroliths المكتسبة. وتنقسم إلى ما بعد الصدمة ونشوء عفوية (نتيجة لمختلف الظروف المرضية). ويعتبر السبب الأول إصابة في وقت واحد في المسالك البولية والأمعاء بسبب الضرر علاجي المنشأ، العلاج الإشعاعي، والتدخلات الجراحية (epitsistostomiya مبزل، TURP وعنق المثانة، RPE).
عادة ما تتشكل عفوية النواسير mochekishechnye نتيجة لمختلف العمليات الالتهابية، والأورام، والهيئات الأجنبية ثقب في جدار الأمعاء والمثانة. غالبا ما تنشأ النواسير الكلوية كنتيجة للالتهابات القيحية ، بما في ذلك أمراض الكلى والتاموز السليولوز. النواسير المعوية حالبي مهبلي مفيد علاجي المنشأ الطبيعة وتتشكل مع ما يصاحب ذلك الضرر إلى الحالب والأمعاء خلال العمليات على أجهزة البطن والمسالك البولية. وهكذا حالبي مهبلي pochechno- والنواسير المعوية، تنشأ عادة نتيجة الأمراض الالتهابية للكلى والمسالك البولية بمشاركة الثانوي في مختلف الأمعاء العملية والناسور المثاني المعوي - بسبب المرض الأساسي وتلف في الأمعاء النشر على المثانة.
الرتج والتهاب القولون المزمن هي السبب الأكثر شيوعا لتطوير الناسور الكيسي المريئي. هذه الأمراض تؤدي إلى تكوين الاتصال الداخلي بين الأمعاء والمثانة البولية في 50-70 ٪ من المرضى. في 10 ٪ من الحالات ، النواسير الناتجة عن مرض كرون ، وعادة ما تتشكل بين المثانة والدقاق. أكثر نادرا ، تتشكل anastomoses المعوية ، حويصلي نتيجة رتج ميكال ، التهاب الزائدة الدودية ، داء كركاني مرضي البولي التناسلي وداء الحميات داء الشعيات.
ثاني أهم (20 ٪ من الحالات) هو سبب تكوين ناسور الناسور المعوي - الأورام الخبيثة (في معظم الأحيان - سرطان القولون والمستقيم). مع أورام المثانة ، لوحظ وجود نواسير vesicouteral نادرا للغاية ، والتي يمكن تفسيرها من خلال التشخيص المبكر للمرض.
يمكن أن يؤدي العلاج الإشعاعي عن بعد أو العلاج الإشعاعي الموضعي إلى تشكيل رسائل مرضية بين الأمعاء والمسالك البولية حتى بعد عدة سنوات. يوصف ظهور الناسور بسبب التلف الإشعاعي وانثقاب الأمعاء مع تشكيل خراج الحوض ، والذي اقتحم المثانة. هناك العديد من المنشورات المكرسة لتشكيل الناسور الكيسي المعوي بسبب وجود أجسام غريبة في الجسم. قد يكون الأخير في الأمعاء (العظام ، عيدان الأسنان ، الخ) ، التجويف البطني (الحجارة التي حصلت عليه من المرارة خلال استئصال المرارة بالمنظار). المثانة البولية (قسطرة الجهاز لفترة طويلة). قد يكون سبب نواسير الإحليل الناجم عن تلف علاجي المنشأ إلى الإحليل والأمعاء أثناء التلاعب عبر الإحليل.
الأعراض الناسور urolithic
عادة ما تكون الشكاوى من المرضى الذين يعانون من الناسور الأمعاء uro بسبب التغيرات في الجهاز البولي. مع الناسور الكلوي والحويضي المعوي على خلفية urostasis هناك آلام في منطقة أسفل الظهر ، وزيادة في درجة حرارة الجسم ، وقشعريرة. المرضى الذين يعانون من الناسور vesicouteral لاحظ عدم الراحة أو الألم في أسفل البطن ، والتبول المؤلم المتكرر ، tenesmus. البول من المرضى يكتسب رائحة فتن. يحدث ارتفاع درجة الحرارة بسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد أو تشكيل خراج متقطع يسبق تشكيل ناسور معوي.
أعراض معينة للناسور المعوي الناسور غائبة في بعض الحالات ، ومرض الناسور الاثني عشر يحدث تحت قناع عدوى المسالك البولية المتكررة. يمكن أن يحدث البراز والتهاب الرئة بشكل متقطع ، وبالتالي ينبغي إيلاء اهتمام خاص لجمع anamnesis. تم العثور على Pneumaturia في 60 ٪ من المرضى ، ولكن لا يعتبر علامة محددة للمرض. ويلاحظ أيضا في وجود الكائنات الحية الدقيقة تشكيل الغاز (كلوستريديا) ، والفطريات في المثانة في المرضى الذين يعانون من مرض السكري ، وبعد إجراء فحص أساسي. غالبًا ما يوجد الالتهاب الرئوي في رتوج القولون السيني أو داء كرون أكثر من أورام الأمعاء.
مع الناسور الشرجية المستقيمية ، يشكو المرضى من الالتهاب الرئوي ، إفراز الغازات المعوية من الفتحة الخارجية للإحليل خارج عملية التبول. براز البول هو أحد الأعراض المرضية للناسور الاثني عشر لوحظ في 40 ٪ من المرضى. السمة المميزة لأعراض الناسور الاثني عشر هي رحيل جزيئات برازية صغيرة بدون شكل مع البول. يحدث نقل المحتوى في معظم الحالات من الأمعاء إلى المثانة ، وليس العكس. نادرا ما يلاحظ المرضى اختلاط البول في محتويات الأمعاء.
عندما يقترن تضيق الإحليل الخلفي (لها الطريق السيئ) مع uretrorektalnym الناسور البول كله، أو أكثر من ذلك يمكن أن تتدفق في المستقيم، مما تسبب المرضى إلى التبول من خلال ذلك، كما يحدث بعد الحالب زرع في القولون السيني. في ناسور الكلى والكولاوية المعوية في البول ، تم الكشف عن خليط من الصفراء والمواد الغذائية.
غالبا ما يكون هناك وانتفاخ البطن ، والإسهال أو الإمساك. في بعض الحالات ، لوحظ وجود مزيج من الدم في البراز. تعتمد الصورة السريرية بشكل كبير على المرض الذي تسبب في تكوين الناسور. هذا هو السبب في الناسور الكلى والمعوي يتجلى مع أعراض قيحية pyelo- و paranephritis. يمكن أن يصاحب تدفق البول القيحي في الأمعاء الإسهال والغثيان والقيء. مع تغلغل المادة البرازية في الكلية ، يمكن فصل البول بمزيج من المادة الصفراء وجزيئات الطعام والغازات والبراز.
مع urokishechnom الناسور الخارجي للكشف عن فتح الجلد من هذا الأخير. من خلال البول يفرز مع خليط من محتويات الأمعاء والغاز ، عندما يلمس جس البطن في المرضى الذين يعانون من الرتوج والتهاب القولون المزمن وجع في مسار القولون السيني. تشكيل التسلل intercusive وخراجه تصاحب أعراض تهيج الغشاء البريتوني. يمكنك تحديد تشكيل الحجم في التجويف البطني ، والذي هو أيضا سمة مرض كرون والأورام الخبيثة.
التشخيص الناسور urolithic
في دراسة البول ، تم العثور على الكريات البيضاء ، كريات الدم الحمراء والبكتيريا ومزيج برازي. يوصى بإجراء اختبار للكشف عن الفحم (بعد الابتلاع) في رواسب البول. في التحليل البكتريولوجي للبول ، يلاحظ عادة نمو العديد من أنواع الكائنات الحية الدقيقة مع غلبة E. Coli. في المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام ، ويلاحظ فقر الدم ، وزيادة في ESR. يمكن أن تكون زيادة عدد الكريات البيضاء نتيجة لعدوى المسالك البولية علامة على الخراج الناشئة. تأكد من إجراء كيميائية حيوية لاختبار الدم البيوكيميائي في الدم (تحديد الكرياتينين ، والإلكتروليت ، وما إلى ذلك).
التشخيص الآلي للناسور الاثني عشر
الموجات فوق الصوتية ليست بالمعلومات بما فيه الكفاية ، لذلك لم يتم استخدامها على نطاق واسع في تشخيص urolithiasis.
مع ناسور uro-fistula ناسور ، يمكن إجراء عملية تصوير ، حيث يلاحظ ناسور متناقض للأمعاء والمسالك البولية.
مع المسح ومسح البول التحريضي ، يمكنك العثور على الأغراض والأجسام الغريبة في تجويف المسالك البولية أو الأمعاء ، وتقييم وظيفة الكلى ونبرة المسالك البولية العليا. في ناسور كلوي وحاولي - معوي على جانب الآفة ، لوحظ حدوث تكتل وتشوه في الكأس والحوض ، وانخفاض وظائف الكلى. مع cystography النازل ، ونتيجة لوسط التباين دخول السيني والمستقيم ، فمن الممكن تحديد ملامح هذا الأخير (مع النواسير vesicouteral). في النواسير الكلوية والحالبوية المعوية ، يعد تصوير الوريد الباطني الارتجاعي مفيدا.
مع تصوير المثانة الارتجاعي ، الذي يجب إجراؤه في اثنين من الإسقاطات ومع ملء ضيق للمثانة ، من الممكن الكشف عن تدفق المادة المتباينة في الأمعاء.
CT مع التباين هو الأسلوب الأكثر حساسية لتشخيص الناسور المعوي ، والتي ينبغي أن تدرج في معيار المسح لهذا المرض.
MPT فعالة لتشخيص النواسير العميقة العميقة (تستخدم وفقا لمؤشرات).
لا يسمح الفحص بالأشعة المشعة للأمعاء دائمًا بالكشف عن ناسور urokinus ، ولكنه يساعد في التشخيص التفريقي للرُّغبات والأورام في الأمعاء.
يحسِّن إدخال محلول ملون في المثانة تصوّر فتحة ناسور مع تنظير سيني وتنظير للقولون. بمساعدتهم ، يمكنك تحديد مرض الأمعاء ، الذي تسبب في تكوين الناسور ، وتحديد موقعه وحجمه ، ودرجة الالتهاب المحيط بالبؤرة ، وأداء خزعة مستهدفة.
يعتبر تنظير المثانة من أكثر طرق البحث إفادة ، ولا يسمح فقط بتحديد وجود ناسور بصريًا ، ولكن أيضًا لعمل خزعة لاستبعاد عملية الأورام. تم العثور على فرط نشاط الدم المحدود ، التغيرات الحليمية أو الفقاعية في الغشاء المخاطي ، المخاط أو البراز في المثانة في 80-90 ٪ من المرضى. في اتصال مع تطور ذمة الصلبان من الغشاء المخاطي ، فإنه ليس من الممكن دائما تحديد المسار المتأرجح. في هذه الحالة ، يُنصح بمحاولة تقريب وتناقض الأخير. يجب أن نتذكر أن النواسير تقع في أغلب الأحيان في منطقة طرف المثانة.
وبالنظر إلى أن نواسير التهاب المثانة المعوي (الذي يوجد في أغلب الأحيان) ينشأ نتيجة لمرض الأمعاء الأساسي ، يجب أن يشارك الجراح في عملية التشخيص وتحديد التكتيكات العلاجية.
ما الذي يجب فحصه؟
من الاتصال؟
علاج او معاملة الناسور urolithic
العلاج المحافظ في الناسور الكلوي والحالب المعوي غير فعال. تناول مستمر من محتويات الأمعاء ، يرافقه تفاقم التهاب الحويضة والكلية ، ويسهم في تطوير أشكال قيحية وتعفن الدم ، والذي يعتبر مؤشرا للعلاج الجراحي في وقت مبكر.
في بعض الحالات، فإنه من المستحسن لتنفيذ العلاج المحافظ لالناسور المثاني الأمعاء الصغيرة الناجمة عن داء الرتوج من القولون السيني ومرض كرون، وضعف، والمرضى الجسدية الشديدة كتحضير لإجراء عملية جراحية. تعيين السلفوناميدات ، ميترونيدازول ، المضادات الحيوية واسعة الطيف ، الجلايكورتيكود ، ميركابتوبورين ، إلخ.
التدخل الجراحي ، والغرض منها هو إغلاق الناسور الاثني عشر والقضاء على المرض الذي تسبب في طريقة العلاج الأساسية والراديكالية.
العلاج الجراحي للناسور urolithic
العلاج المنطقي الجذري من نواسير البول التحصين. مؤشرات - ناسور urolithic. الطريقة المعيارية للعلاج الجراحي هي تنفيذ عملية جراحية ذات مرحلة واحدة أو متعددة المراحل مع إزالة التركيز المرضي الذي تسبب في تكوين الناسور.
ينطوي استئصال الورم العصبي المتعدد المراحل على الاشتقاق الأولي للبول والبراز. مع الناسور الكلوي والإثني عشر ، قد تكون هناك حاجة لتعقيم التركيز صديدي واستنزاف نسيج خلف الصفاق. انتهاك الديناميكا الدموية يتطلب تنفيذ فغر الكلية. التدخل متعدد المراحل ، والذي يسهل التحمل أكثر من قبل المرضى ، يسبب مضاعفات ما بعد الجراحة أقل.
يتم تنفيذ عملية مرحلة واحدة خارج تفاقم العملية الالتهابية (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المثانة ، التهاب القولون) ومع وظيفة الحفاظ على الكلى والمسالك البولية والأمعاء. أنه يقلل بشكل كبير شروط العلاج وإعادة التأهيل من المرضى.
يتم تنفيذ عملية لمرة واحدة مع الناسور الكلى المعوية ، وكقاعدة عامة ، من خلال الوصول إلى أسفل الظهر. أولا ، يتم إجراء الكلى (في معظم الحالات ، يظهر استئصال الكلية) ، ثم يتم إجراء استئصال دقيق للدورة الخرافية. المرحلة التالية هي عملية على الأمعاء ، يعتمد حجمها على طبيعة المرض الأساسي وحالة المريض وتوطين الافتتاحية العجيبة. أكمل العملية عن طريق استنزاف النسيج خلف الصفاق.
إن التدخل الجراحي الأكثر شيوعًا مع نواسير الأمعاء الحلقية مع آفة قيحية وفقدان وظائف الكلى هو استئصال الكلية. يتم خياطة الفتحة العميقة للأمعاء ، وفي كثير من الأحيان يتم استئصالها. مع وظيفة جيدة من الكلى إجراء عمليات إنقاذ الجهاز: استئصال الحالب مع تراكب من الحويضة أو الاستئصال ، عملية بواري أو معجون الحالب الأمعاء.
يتم تنفيذ عملية على مرحلة واحدة مع الناسور vesicouteral من خلال الوصول إلى أدنى والمتوسطة في البطن. عند مراجعة تجويف البطن تحديد حالة أجهزته ، وخاصة تلك. التي تشارك في تكوين الناسور. بغباء وحزم حشد من حلقات الأمعاء ، جدار المثانة ومساحة المسار المتأرجح. مع وجود منطقة تجاوز العزلة مزيد من النفعية في جميع أنحاء الأخير، ومن ثم تشريحها جدار المثانة على مسافة 1.5-2 سم من فتحات ناسورية وشق التهديب المثانة يفصلها عن تكتل والقولون الناسور.
إذا كان من الضروري تحديد مسببات مرض الأمعاء والمثانة ، قم بإجراء خزعة طارئة ثم افحص المثانة. في غياب تغييرات مرضية أخرى تتطلب تصحيحًا فوريًا. خياطة بإحكام مع التماس vikrilovym عقدين من دون توقف مع الصرف عبر مجرى البول عن طريق القسطرة فولي. في عدد من الحالات (وضوحا التهاب المثانة ، IVO ، hypotonia م. Detrusor urinae ، وما إلى ذلك) إجراء عملية لبس. علاوة على ذلك ، يتم إجراء عملية على الأمعاء ، ويعتمد حجمها على ميزات المرض المكتشفة ، ودرجة انتشار العملية المرضية وحالة الجهاز الهضمي.
عندما تتواصل المثانة مع الزائدة الدودية ، يتم إجراء استئصال الزائدة. طريقة الاختيار في ناسور الأمعاء الدقيقة هي استئصال الأمعاء باستعادة سالمة الأمعاء "من البداية إلى النهاية" أو "جنبا إلى جنب". يحتاج ناسور المثانة ، الناجم عن رتج الأمعاء ، إلى مراجعة دقيقة للأمعاء المعبأة للكشف عن المناطق ذات الرتج. عندما يسمح الرتوج معزولة على قسم محدود من الأمعاء استئصال ناسوري داخل الأنسجة السليمة خياطة خلل في القولون السيني أفقيا DIL vicryl خياطة.
عندما divertikulilah متعددة تؤدي إلى تغييرات مدمرة في جدار القولون السيني تشكيل الورم dolichosigma أو آفات الجهاز إزالة اللازمة من القولون السيني في مفاغرة الأنسجة السليمة "إنهاء لإنهاء" وDIP العقدة باستمرار vicryl خياطة.
يتم تجفيف التجويف البطني مع أنابيب السيليكون وطبقات.
ينصح بتنفيذ عملية جراحية متعددة المراحل للظهور الحاد للمرض ، الارتشاح الالتهابي ، خراجات الحوض الكبرى ، إصابات الإشعاع ، التسمم ، وكذلك مرضى الأورام الشديدة. في المرحلة الأولى من الضروري إجراء فغر القولون وسحب البول. بعد تحسين الحالة العامة للمريض (بمعدل 3-4 أشهر) ، يمكن إجراء عملية استئصال المستأصل.
العلاج الجراحي للمرضى المعرضين لخطر كبير يتكون من تصريف كامل للمثانة بمساعدة قسطرة فولي أو فغر إبسيمي. يتم تنفيذ التخفيف من البراز عن طريق تطبيق فغر القولون.
الوقاية
الناسور البولية يمكن الوقاية منه. ويتكون هذا الوقاية في التشخيص والعلاج في الوقت المناسب من الأمراض الالتهابية والأورام في الكلى والمسالك البولية والأمعاء. عند إجراء العمليات الجراحية الشائعة مثل TURP وعنق المثانة، استئصال البروستاتا، جراحة المناظير، وكذلك سرطان البروستاتا الموضعي يجب أن نتذكر وتجنب احتمال مصاحبة إصابة مجرى البول الجدار، والمثانة والأمعاء.