الأمراض Pyoinflammatory لأعضاء الحوض

الأمراض الحطاطية Pyoinflammatory لأعضاء الحوض - إصابة الأعضاء التناسلية للمرأة. الأجهزة التناسلية تشمل الرحم وقناتي فالوب والمبيض وعنق الرحم. يمكن أن تسبب العدوى أنواعًا مختلفة من البكتيريا. الأعراض الشائعة هي ألم في أسفل البطن ، إفرازات مهبلية ، حمى ، حرق وألم عند التبول أو إزعاج الدورة الشهرية.

[1], [2]

الأسباب أمراض الحويصلات الالتهابية لأعضاء الحوض

في قلب التنمية وتشكيل PID صديدي هو مجموعة من العمليات المترابطة، بدءا من التهاب حاد إلى التغيرات المدمرة معقدة من أنسجة. يعتبر المشغل الرئيسي لالتهاب الغزو الجرثومي. وإذا كان في التسبب في غير معقدة التهاب صديدي حاد (endomyometritis الحاد، التهاب الملحقات) يلعب دورا رئيسيا غزو بكتيري "العدوى الجنسية نوع جديد" (مكورة بنية، الكلاميديا، الميكوبلازما، والفيروسات، والسلالات الانتهازية من اللاهوائي الهوائية و)، النماذج عند معقدة من التهاب صديدي وتشمل البكتيريا أكثر عدوانية النقابات التالية مسببات الأمراض: البكتيريا اللاهوائية سالبة الجرام عديم الأبواغ (strongacteroides الهشة، بريفوتيلا SPR، بريفوتيلا البيضية، الديسنية بريفوتيلا وبريفوتيلا melaninogenica.)، غرام olozhitelnye العقدية اللاهوائية (بيب tostreptococcus النيابة.)، والبكتيريا سالبة الجرام الهوائية الأسرة أمعائيات (E. القولونية، بروتيوس)، الهوائية إيجابية الجرام مكورات (entero-، العقديات والمكورات العنقودية).

حاليا، والسبب الرئيسي لالمدمرة، أشكال معقدة من التهاب صديدي، بما في ذلك المعمم، والنظر في استمرار استخدام اللولب، مما يؤدي إلى ظهور البوق و المبيض، وفي بعض الحالات - متعددة الخراجات التناسلية مع المسار السريري للصرف الصحي غير مواتية للغاية، والناجمة عن الشعيات Actinomycetes الإسرائيلي واللاهوائية.

وعلاوة على ذلك ، في تناقص ترتيب (في التردد) ، تستمر الأمراض القيحية بعد الولادة ، تليها مضاعفات قيحية على خلفية تفاقم الأمراض المزمنة طويلة الأجل ، ثم - مضاعفات ما بعد الجراحة. أسباب نادرة: تقيح القيلة وبيض الجنين مع الحمل خارج الرحم ، وتقيح الأورام ، والتهاب الزائدة الدودية الأولية مع الفلغمون الحوضي وغيرها.

[3],

عوامل الخطر

بالإضافة إلى الغزو الجرثومي في مسببات عملية صديدي دور الكبير الذي تقوم به ما يسمى المشغلات. ويشمل هذا المفهوم الفسيولوجية (الحيض والولادة)، أو علاجي المنشأ (الإجهاض، اللولب، الرحم، تصوير الرحم والعمليات) تخفيف الضرر أو آليات حاجز المساهمة في تشكيل بوابة الدخول إلى البكتيريا المسببة للأمراض وانتشارها آخر.

العوامل الرئيسية التي تسهم في تطور المرض وتشكيل أشكال معقدة من التهاب قيحي:

• إدارة المحافظ لفترات طويلة بشكل غير معقول من مرضى أمراض النساء قيحية.
• تستخدم لعلاج التدخلات الملطفة التي لا تقضي على تركيز التدمير (البزل ، والصرف).

[4], [5], [6], [7]

الأعراض أمراض الحويصلات الالتهابية لأعضاء الحوض

خصوصيات التيار PID قيحي في الوقت الحاضر:

• زيادة الفوعة ومقاومة الميكروفلورا ، أساسا ارتباطية ، والتي تعتبر الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية وجرام سلبية لتكون مسببات الأمراض الرئيسية. في الوقت نفسه ، لم مكبل gonococcus كعامل مسبب لعملية قيحية ليس فقط لم يفقد أهميته ، ولكن أيضا زيادة عدوانها على حساب الميكروبات النباتية المصاحبة ، ولا سيما الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.
• التغيرات في المسار السريري للأمراض القيحية للأعضاء التناسلية الداخلية: في المرحلة الحالية ، تبدأ في البداية كدرجة أولى مزمنة وتتميز بدورة متكررة ومتكررة مع عدم فعالية شديدة من العلاج بالعقاقير. على سبيل المثال ، في معظم النساء اللواتي يستخدمن اللولب ، يحدث مظهر المرض عندما يكون هناك بالفعل آفة ارتشاحية شديدة في الأعضاء التناسلية.

غالبا ما يبدأ التهاب الملحقات صديدي حاد مع ارتفاع درجة الحرارة (مصحوبة أحيانا قشعريرة)، وظهور آلام أسفل البطن (توطين نموذجية من الألم - المنطقة تحت المعدة الأيمن والأيسر، وذلك بحضور endomyometritis يصاحب ذلك يراقب ما يسمى ب "الوسط" الألم)، وفرة توقف إفراز حليب الثدي صديدي وrezey في التبول. قريبا، لاحظ المرضى أعراض تسمم صديدي (الضعف، عدم انتظام دقات القلب، وآلام في العضلات، والشعور من جفاف في الفم)، والانضمام اضطرابات عسر الهضم، العصبية والعاطفية والوظيفية. تتجلى اضطرابات وظيفة المستقيم في كثير من الأحيان كأعراض من أمعاء "غضب" (البراز متكررة فضفاضة). الشكوى الشائعة هي وجود عسر الجمود الشديد.

عندما تكشف الدراسة عن طريق المهبل حركة الحنان من عنق الرحم، أو وجود تشكيل pastoznost واضح من الأحجام الصغيرة مع ملامح واضحة في الزوائد وكذلك الحساسية إلى جانب والجس والأقواس الخلفية.

الاختبارات المعملية: المرضى الذين يعانون من زيادة عدد الكريات البيضاء خفيفة تحديد التحول الكريات البيض غادر (الكريات البيض طعنات 6-9٪)، ومعدل كرات الدم الحمراء مرتفعة الترسيب (20-40 ملم / ساعة)، وجود حاد البروتين إيجابي C-رد الفعل، فرط فبرينوجين الدم.

علامات سنوغرفيك] من التهاب الملحقات الحاد المتقيح: وجود "الموسعة، سميكة وقناتي فالوب ممدود، تتميز بمستويات مرتفعة من التوصيل، كل مريض الثاني في تراكم نقطة الحقيبة، الصفحة اليمنى الرحم من السائل الحر".

لا يزال يعتبر العلاج الإشعاعي للغاية والإجراء التشخيصي لالتهاب البوق صديدي (وخاصة عندما يكون من المستحيل إجراء تنظير البطن) ليكون ثقب من fornix المهبل الخلفي. يتيح لك التلاعب الحصول على إفراز صديقي للفحص الميكروبيولوجي وإجراء تشخيص تفاضلي مع حالة طارئة أخرى ، مثل الحمل خارج الرحم ، والسكتة المبيضية.

ووفقا G. Strongalbi وآخرون، وعلامات الكلاسيكية الحاد القيحي التهاب الملحقات: وجود ألم في البطن وألم أثناء الحركة من عنق الرحم وحساسية في المنطقة من الزوائد في تركيبة مع واحد على الأقل من الميزات الإضافية التالية (درجة الحرارة> 38 ° C زيادة عدد الكريات البيضاء> 10.5 ⁹ / لتر ووجود القيح التي تم الحصول عليها من ثقب في فورنيكس المهبل الخلفي).

أعراض المضاعفات في المرضى الذين يعانون من التهاب الصديد قيحي

• زيادة أعراض التسمم قيحي (ظهور الحمى المحمومة ، والغثيان ، والتقيؤ ، والشعور المستمر للجفاف في الفم ، وضعف حاد في العضلات).
• ظهور بشكل رئيسي في أسفل البطن من أعراض تهيج الغشاء البريتوني (pelvioperitonitis). الفحص المهبلي في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق الحوضي غير مفيد بالمعلومات بسبب الألم الشديد أثناء الجس. تحديد المتراكب المعتدل والوجع الحاد في الأقواس ، وخاصة الخلفي ، مع زيادة حادة بأدنى حركة خلف عنق الرحم. عادة لا يكون من الممكن تحريك تكوينات ضئيله صغيرة في الحوض الصغير.
• ظهور "شعور الضغط المفرط على المستقيم"، وتواتر التبرز (يظهر الناشئة على خلفية pelvioperitonita خراج توقف دام الرحم المستقيم). فحص أمراض النساء في المنطقة التشريحية المقابلة الكشف عن تشكيل الشاذ من الاتساق متساو، دون خطوط عريضة واضحة، prolapses من خلال القبو الخلفي والجدار الأمامي من المستقيم، ومؤلمة بشدة لملامسة (ما يسمى ب "دوغلاس يبكي").

الأمراض الالتهابية قيحية (معقدة) من أجهزة الحوض

يشمل جميع تحوصل الورم pridatkovye التهابات - piosalpinks، piovar، تشكيل القيح بوقي مبيضي ومزيد من التعقيدات نتيجة لعدد من العوامل: مدة المرض، ومرحلة الالتهاب، وعمق العملية التدميرية وطبيعة الأجهزة والأنظمة المريضة. العرض السريري الرئيسي في هذه الوحدة من المرضى ، باستثناء الألم ودرجة الحرارة ، هو وجود تسمم داخلي ذاتي شديد في البداية. صديدي يوكوررهويا لوحظ في مرحلة ما بعد الولادة، ومرضى ما بعد الإجهاض والمرضى الذين يعانون ICH (صديدي endomyometritis). ومن الضروري الإشارة إلى وجود مرضى أعرب الاضطرابات العصبية، بينما كان يقود سيارته مع أعراض (التهيج) على خلفية تسمم تظهر، والجهاز العصبي المركزي الاكتئاب الأعراض: الضعف، والتعب، واضطراب النوم والشهية.

[8]

خصوصيات عملية قيحية في المرضى الذين يعانون من مختلف العوامل الأثرية

إن مسار العملية القيحية على خلفية ارتداء اللولب شديد بشكل خاص ، بينما العلاج المكثف ، حتى المكثف غير فعال. إزالة اللولب حتى في المراحل الأولى من تطور التهاب صديدي الرحم لا يسهم في تخفيف الالتهاب، وكحت بعد إزالة اللولب يؤدي إلى تفاقم بشكل كبير من خطورة هذه العملية.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مضاعفات ما بعد الجراحة القيحية ، فإن وجود شلل عابر للأمعاء ، والحفاظ على أو نمو العلامات الرئيسية للتسمم على خلفية العلاج المكثف ، فضلا عن استئنافها بعد فجوة قصيرة "خفيفة" هو سمة مميزة.

للمرضى الولادة أعراض سريرية الرئيسي - وجود (نخرية) endomyometritis قيحية التدريجي، وليس اقتصاص حتى عندما يكون ذلك ملائما العلاج: الرحم الحجم لا تتوافق مع شروط ارتداد بعد الولادة الطبيعي، وليس هناك اتجاه لتشكيل عنق الرحم: الرقبة بحرية ك "الشراع" هو معلق في المهبل، يمر بحرية واحد أو اثنين من الأصابع. وجود ورم دموي (تسلل) في معلمات و / أو خلف المثانة النسيج - علامات سريرية سلبية، والحد بشكل كبير من فرصة لتحقيق نتائج العلاج المحافظ مواتية في هؤلاء المرضى.

تعتبر واحدة من السمات المميزة للمقررات السريرية للمرض PID مزمن في تموج العملية. في مرحلة مغفرة العملية الالتهابية ، لا يتم التعبير عن المظاهر السريرية بشكل حاد ، من جميع أعراض التسمم من شدة خفيفة أو معتدلة. في المرحلة الحادة ، تظهر العلامات الرئيسية للالتهاب الصدري الحاد نفسه ، وغالبا ما تنشأ مضاعفات جديدة.

غالبا ما يرافقه تفاقم حاد في التهاب الحوض الذي يتميز تدهور الصحة والحالة العامة للمريض، ارتفاع الحرارة، وزيادة سكر، وظهور آلام أسفل البطن وانخفاض الأعراض الإيجابية للتهيج البريتوني. التهاب الحوض الحادة في المرضى الذين يعانون من صديدي تشكيلات بوقي مبيضي يجوز في أي وقت نتيجة في مزيد من مضاعفات خطيرة، مثل ثقب في خراج إلى الأعضاء المجاورة، صدمة البكتيرية، منتشر صديدي التهاب الصفاق.

منتشر صديدي التهاب الصفاق يتطور نادرا (3.1٪)، وعملية صديدي مزمن تقتصر عادة على تجويف الحوض بسبب العديد من الالتصاقات كثيفة والأربطة البريتوني والحوض، الثرب والأعضاء المجاورة، أي نوع من التهاب صديدي ، inflentrative ، "تكتل" من التهاب.

في كثير من الأحيان مع تطور المرض ، هناك مضاعفات لعملية قيحية ، مثل parametritis ، خراجات الأمعاء ، الناسور صديدي. قد يتم الإشارة إلى وجود parametris في المرضى الذين يعانون من تشكيلات الصدري توبو الصدري بواسطة علامات سريرية:

• ألم عند التبول ، بيلة (معلمة الأمامية) ؛
• الإمساك ، صعوبة في التغوط (المعلمة الخلفية) ؛
• اختلال وظائف الكلى: ظهور متلازمة البولية ، وذمة ، انخفاض إدرار البول (المعلمات الجانبية) ؛
• ظهور تسلل وشطف الجلد فوق الرباط الناقص (البارامترية الأمامية) ؛
• ظواهر التهاب الحنجرة من الوريد الحرقفي الخارجي (الوذمة وزراق جلد الورك ، وتوسيع الألم في الساق) - المعلمة الجانب العلوي.
• مظاهر التهاب المظاهر (المظاهر المبكرة من psoyta التجلي: الموقف القسري للمريض مع انخفاض الساق) - parametrite الجانبي العلوي.

ظهور ألم في البطن مسراق المعدة التي تنطوي على ظواهر عابرة شلل جزئي في الأمعاء أو انسداد معوي جزئية (الغثيان، والتقيؤ، وتأخر البراز)، قد يشير إلى تشكيل الخراجات interintestinal.

المظهر على جانب من آلام الألم في الصدر ، وجع في القوس الصدري والرقبة في إسقاط
العصب البطني يمكن أن يشير بشكل غير مباشر إلى تشكيل خراج تحت الجلد.

ويلاحظ ثقب في خراج الحوض (تشكيل tubo-ovarian صديدي ، خراج مساحة الرحم والمستقيم) في الأجهزة أجوف في المرضى الذين يعانون من دورة طويلة ومتكررة من العملية قيحية. ويسبقه ما يسمى ب "التثقيب المسبق":

• تدهور الحالة العامة على خلفية مغفرة العملية الالتهابية قيحية الحالية ؛
• زيادة في درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية ، قشعريرة.
• ظهور ألم في أسفل البطن من حرف "النابض" ، "سحب".
• ظهور tenesmus ، وهو البراز السائل (خطر الانثقاب للأجزاء البعيدة من الأمعاء ، ونادرا إلى الأمعاء الصغيرة المتاخمة للخراج) ؛
• ظهور التبول السريع ، و microhematuria أو pyuria (خطر من ثقب في المثانة) ؛
• ظهور تسلل وألم في منطقة خياطة ما بعد الجراحة.

ثقب متعددة في الأمعاء المجاورة يؤدي إلى تشكيل الناسور التناسلية. يتم تشكيل الناسور الأكثر شيوعا في أجزاء مختلفة من القولون ، في كثير من الأحيان في قسم ampullar العلوي أو زاوية rectosigmoid ، أقل في كثير من الأحيان في القولون السيني وكفيف. النواسير الكيسيّة Pridatkov-cystic أقل شيوعًا كثيرًا ، لأنّ الصفاق الباريتوني لحويصلة الرحم والنسيج ما قبل الفقاعي يذوب ببطء أكثر. كثيرًا ما يتم تشخيص النواسير في مرحلة تكوينها في عيادة ما يسمى بخطر الانثقاب في المثانة.

عند إجراء فحص مهبلي ، تتميز تكوينات المبيض توبو المبيض في مرحلة تفاقم المظاهر غامض ، والاتساق غير المتكافئ ، والجمود الكامل ووجع وضوحا. في هذه الحالة ، هم دائما في تكتل واحد مع الرحم ، والجس والتعريف الذي هو صعب للغاية. أبعاد التراكيب القيحية القيحية من الزوائد هي متغيرة جدا ، ولكن في المرحلة الحادة من الالتهاب تكون دائما أكبر إلى حد ما من تلك الحقيقية. في مرحلة المغفرة ، يمتلك التكتل ملامح أكثر وضوحًا ، على الرغم من أنه يحافظ على عدم الاتساق في الاتساق وعدم الحركة الكاملة.

عندما المعلمات المساعدة تحدد في المرضى الذين تتسرب مختلفة (اعتمادا على مرحلة من مراحل التهابات الحدث) الاتساق - من الخشبية خطوة كثافة تسلل إلى غير النظامية، مع مجالات تليين تقيح. يمكن أن يكون للالتهابات الالتهابية أحجام مختلفة. في الحالات الشديدة ، يصلون إلى عظام الحوض (الأجزاء الجانبية من الحوض ، العجز ، الحوض) ويمكن أن يمتد إلى جدار البطن الأمامي وحتى الألياف الليفية. هزيمة المعلمات، وخاصة الجزء الخلفي من أقسامها، وخاصة الكشف كذلك عن طريق دراسة المستقيمية الرحمية، ودرجة الأضرار التي لحقت تقييم بشكل غير مباشر ارتشاح التهاب المستقيم (المحمول الغشاء المخاطي، والتنقل مقيدة، ثابتة).

إستمارات

في الخارج ، يستخدم تصنيف ج. منيف (1982) ، الذي يشمل العمليات الالتهابية الحادة للأعضاء التناسلية الداخلية ، بشكل أساسي:

• التهاب بطانة الرحم الحاد والتهاب البوق دون علامات التهاب في الصفاق الحوضي.
• التهاب بطانة الرحم الحاد والتهاب البوق مع وجود علامات التهاب في البريتوني.
• التهاب البوق الحاد والمبيض مع انسداد قناتي فالوب وتطوير تكوينات المبيض البوقي ؛
• انهيار تشكيل توبو المبيض.

يحتوي التصنيف الدولي الإحصائي لجنيف على الأمراض الإحصائية والصدمات وأسباب الوفاة (منظمة الصحة العالمية ، 1980) على الأشكال التالية لأمراض التهابات الأعضاء التناسلية الداخلية.

• التهاب البوق الحاد والتهاب المبيض:
  • خراج: قناتي فالوب ، مبيض ، توبو-مبيض.
  • المبيض.
  • piosal'pinks.
  • salpinit.
  • التهاب الزوائد في الرحم (adnecstumor).
• الحادة parametritis والحوض phlegmon.
• المعلمة المزمنة أو غير المحددة والفلغمون الحوضي:
  • خراج: رباط واسع من الرحم ، تجويف الرحم المستقيم ، معلمة ، فلغمون الحوض.
• التهاب الصفاق الحوضي الحاد أو غير المحدد .

من وجهة نظر عملية ، فإن التصنيف الذي اقترحه V.I. كراسنوبولسكي وآخرون ، السماح بتحديد تكتيكات الإدارة وتوقعات تطور ونتائج المرض. وفقا للدورة السريرية للمرض وعلى أساس الدراسات pathomorphological ، يميز المؤلفون شكلين سريريين من الأمراض الالتهابية القيحية في الأعضاء التناسلية: غير معقدة ومعقدة.

• بأشكال غير معقدة تشمل التهاب الملحقات الحاد المتقيح. مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الموجه ، يمكن أن تقتصر العملية على آفة endosalpinx متبوعة بانحدار التغيرات الالتهابية والانتعاش. في حالة العلاج المتأخر أو عدم كفاية محاور صديدي حاد التهاب الملحقات تعقيدا بسبب ترسيم pelvioperitonitom الجزئي الافرازات صديدي في والرحم والمستقيم العطلة (دوغلاس خراج) أو يصبح الشكل المزمن أو معقدة - piosalpinks أو قيحية تشكيل بوقي المبيض. في هذه الحالات، والتغيرات في جميع القطاعات من قناة فالوب والمبيض سدى لا رجعة فيها، وهو ما تؤكده نتائج التحقيق الصرفي لل.
• وتشمل المضاعفات جميع أشكال ورم متكيس pridatkovye التهابات: piosalpinks، piovar، صديدي بوقي مبيضي التعليم، مع احتمال حدوث الولادة اللاحقة انخفاض شديد أو إشكالية، واستعادة المريض يمكن أن تأتي إلا بعد العلاج الجراحي. عندما تدخل الجراحي المتأخر ومزيد من التقدم في عملية مضاعفات الصرف الصحي الشديدة التي تهدد حياة المريض: الناسور التناسلية البسيطة والمعقدة، ثقب الصغير من خراج في تجويف البطن تحت الحجاب لتشكيل والخراجات interintestinal،-صديدي الارتشاحي omentit. النتيجة النهائية لعملية قيحية هو الإنتان.

[9]

التشخيص أمراض الحويصلات الالتهابية لأعضاء الحوض

حتى مع إمكانية استخدام أحدث أساليب البحث ، فإن الطريقة التشخيصية الرئيسية التي تحدد الكفاءة المهنية والتفكير السريري للطبيب هي طريقة سريرية. جميع الأمراض القيحية لها أعراض محددة ، تنعكس في الشكاوى الذاتية أو البيانات البحثية الموضوعية. تطور المضاعفات أيضا "يمر" على مراحل متتالية وبشكل واضح تعكس جميع المرضى في جمع المعلومات عن تاريخ المرض، بشرط معرفة الأطباء لهذا المرض وتوجيه انطلاق الأسئلة. حتى إذا كان المرض إلى حد ما لديهم صورة سريرية مشابهة (على سبيل المثال، التهاب البوق القيحي وتشكيل القيح بوقي المبيض في المرحلة الحادة) دائما علامات سريرية (بدء المرض ومدته، ودرجة أعراض التسمم) السماح لتحديد التشخيص السريري الأساسي.

في المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية قيحية من الأعضاء التناسلية الداخلية ، فمن المستحسن وجود نظام فحص 3 مراحل.

• في أشكال غير معقدة:
  • المرحلة الأولى - الفحص السريري ، بما في ذلك الفحص baneual ، والتشخيص البكتريولوجي والمختبري ؛
  • المرحلة الثانية - التصوير الصوتي عبر المهبل لأعضاء الحوض.
  • المرحلة الثالثة هي منظار البطن لمرضى أمراض النساء (تنظير الرحم لمرضى ما بعد الولادة).
•  مع أشكال معقدة:
  • المرحلة الأولى - الفحص السريري ، بما في ذلك دراسة bimanual و rectovaginal ، التشخيص الجرثومي والمختبري ؛
  • الخطوة الثانية - عبر المهبل وبطريق جدار البطن بالموجات فوق الصوتية الحوض، البطن والكلى والكبد والطحال، وضربات القلب والموجات فوق الصوتية وكيل النقيض مع المستقيم إضافية؛
  • المرحلة الثالثة - الفحص الشعاعي للرئتين ، طرق الفحص الإضافية الغازية: cysto- و colonoscopy ، fistulography.

التشخيص المختبري

في الوقت الحالي ، حتى في وجود أشكال حادة من الالتهاب القيحي ، غالباً ما يتم ملاحظة وجود أعراض مختبرية "متهالكة" ، ويرجع ذلك ، من بين أمور أخرى ، إلى استخدام العلاج المضاد للبكتيريا والمرافق الصحية المحلية. ولذلك فمن غير المناسب التركيز على زيادة عدد الكريات البيضاء باعتبارها العلامة الرئيسية لعملية قيحية (لوحظ في 1/3 فقط من المرضى). بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ نقص الكريات البيض في 11.4 ٪ من المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من PID صديدي في النساء. ويرتبط مع استمرار في الدم من الأجسام المضادة المرضية إلى أغشية العدلات.

بشكل عام ، لهؤلاء المرضى ، فإن الزيادة الأكثر شيوعا في ESR ، وجود اللمفوبيا وفقر الدم. يعتبر فقر الدم مخمورا ودرجة ارتباطه مع شدة حالة المرضى.

المعلمات من الدم المحيطي تعكس مرحلة العملية قيحية. في مرحلة تفاقم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة في ESR (تصل إلى 60-70 ملم / ساعة) ، وكثيرا ما يتم الكشف عن بروتين سي التفاعلي. مع مغفرة العملية قيحية ، لوحظ انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين ، اللمفوبيا ، وزيادة ESR.

ويرافق دورة طويلة من العملية قيحية من قبل انتهاك للبروتين (نقص التمثيل الغذائي و disproteinemia) والمعادن والتمثيل الغذائي والدهون وظائف الكبد الأنزيمية.

الاضطرابات التي أعربت عنها نظام الارقاء (مع غلبة عمليات مفرط الخثورية) لاحظت في 35.7٪ من المرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من التهاب صديدي، واضطرابات الدورة الدموية - في 69.4٪ (نوع ناقص الحراك الدورة الدموية في 22٪ من المرضى، انخفضت انقباض عضلة القلب في 13٪ وانتهاك معدل تدفق الدم في الدماغ في 52 ٪ من المرضى).

طريقة التشخيص الإضافية الرئيسية هي التصوير بالأشعة. لتكوينات tubo-ovarian صديدي يتميز:

• شكلها في كثير من الأحيان خطأ ، ولكن لا يزال يقترب بيضوي.
• يختلف الهيكل الداخلي عن تعدد الأشكال: فهو غير منتظم ، وكقاعدة عامة ، يتم تمثيله بتعليق صدى تشربي متوسط على خلفية زيادة مستوى التوصيل الصوتي ؛
• يمكن ان تكون ممثلة تشكيل الخطوط العريضة صديدي البوق و المبيض حسب: صدى إيجابيا كبسولة سميكة مع ملامح واضحة، وأجزاء كبسولة مع سمك غير موحدة وأجزاء رقيق حادة وواضحة دون تشكيل الحلقات. الكشف عن عدم وجود شبكة الأوعية الدموية داخل التعليم.

[10], [11]

تشخيص متباين

التهاب البوق الحاد هو مختلف.

• التهاب الزائدة الدودية الحاد. اتصال غير مرتبط بالمرض مع عوامل الخطر المدرجة سابقاً ؛ يحدث المرض فجأة، علامة مبكرة على - ألم الانتيابي، المترجمة في البداية في السرة أو في الشرسوف، ثم في الأعور. حاسما في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد - تحديد الأعراض Sitkovskiy (زيادة الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند موضع المريض على الجانب الأيسر) وRovsinga (زيادة الألم في منطقة الأعور مع متشنج تضغط في المنطقة الحرقفية اليسرى). يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بزيادة في عدد الكريات البيض في الساعة في اختبار الدم عند اختبارها في الديناميكيات.
• الحمل خارج الرحم ، وخاصة في حالة تشكيل وتقييم أورام دموية انسداد ، عندما تخفي التغيرات الالتهابية الثانوية الثانوية المرض الأساسي. الحمل خارج الرحم وتتميز بما يلي: اضطرابات الحيض (فترة عادة ما غاب تليها المستمر الطابع دهن التفريغ الدموي)، وجود ألم يشع في المستقيم، وفترات قصيرة في الوعي راشن Castle Rushen (الدوخة، والإغماء، وما إلى ذلك). يساعد التشخيص التفريقي في تحديد CGT في الدم والبول (في المختبر أو عن طريق الاختبارات السريعة). في الحالات الصعبة ، يؤدي إجراء ثقب في fornix الخلفي أو تنظير البطن إلى حل مشكلة تشخيصية.

ينبغي التفريق بين تكوينات توبو المبيض

• مع توطين الوجه الأيمن - مع التسلل الزائدي ؛
• مع توطين في الغالب من جانب هذه العملية - مع التهاب رتج ؛
• مع السرطان الأساسي للأنبوب ؛
• مع سرطان المبيض.
• مع أشكال الارتشاح من بطانة الرحم.

التشاور مع المتخصصين

في بعض الحالات ، هناك مؤشرات للتشاور مع جراح ، طبيب المسالك البولية ، أخصائي أمراض الكلى ، جراح الأوعية الدموية (انظر المرحلة الثالثة من الفحص مع أشكال معقدة).

[12],

علاج او معاملة أمراض الحويصلات الالتهابية لأعضاء الحوض

إن الغرض من معالجة أمراض الحويصلات الالتهابية لأعضاء الحوض هو القضاء على العملية القيحية (التركيز) في التجويف البطني: الحفاظ على الحياة والصحة ، إن أمكن ، وظائف الأعضاء التناسلية والحيوية والهرمونية الخاصة. غياب العلاج في جميع المرضى الذين يعانون من PID قيحي يؤدي إلى مضاعفات حادة (التهاب الصفاق صديدي ، تعفن الدم) والفتك.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

المطلق. جميع المرضى الذين يعانون من PID قيحي أو يشتبه في وجود هذه الأمراض (راجع المجموعات والمخاطر) يجب إدخالها إلى المستشفى. التأخير مع دخول المستشفى ، العلاج في العيادات الخارجية ، عدم التدخل الجراحي في الوقت المناسب يؤدي إلا إلى تفاقم حالة المرضى ويحد من المزيد من العلاج المنقذ للأعضاء.

العلاج غير المخدرات

في هؤلاء المرضى بسبب شدة علم الأمراض ليست حرجة.

العلاج الطبي والجراحي

ونظرا لخطورة التغييرات العامة والمحلية في المرضى الذين يعانون من أمراض صديدي من أجهزة الحوض وخطر الشديد من عملية تعميم مراعاة ما يلي الموقف التكتيكي مهم: العلاج لا يمكن إلا أن تكون متكاملة مع أي شكل من أشكال التهاب صديدي، والجراحة المحافظة، وتتألف من:

• توجيه prehoperative موجه pathogenetically.
• حجم التدخل الجراحي في الوقت المناسب والكافي يهدف إلى إزالة تركيز الدمار ؛
• إدارة مكثفة وعقلانية لفترة ما بعد الجراحة ، وأجري الصرف الصحي الجراحية في وقت سابق من التركيز ، كان ذلك أفضل نتيجة المرض.

تكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من أشكال غير معقدة من التهاب قيحي

يهدف الإعداد قبل الجراحة في المرضى الذين يعانون من التهاب الصديد قيحي في القبض على مظاهر الحادة من الالتهاب وتمنع عدوان الممرض الجرثومي. لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب الملحقات الحاد المتقيح المناسب لاستخدام المضادات الحيوية (أو خليط منها) مع ملزمة أثناء العملية (خلال تنظير البطن) الوريد من العلاج بالمضادات الحيوية، واستمرت بعد العمل الجراحي لمدة 5-7 أيام.

• البنسلين المحمي من المانع ، على سبيل المثال أموكسيسيلين + حمض clavulanic (clavulanate). جرعة واحدة من 1.2 غرام IV ، جرعة يومية من 4.8 غرام ، جرعة بالطبع من 24 غرام مع الحقن الوريدي (مع laparoscopy) في الوريد 1.2 غرام من المخدرات.
• الفلوروكينولونات (الكينولون II الجيل) بالاشتراك مع nitroimidazole (ميترونيدازول)، على سبيل المثال، سيبروفلوكساسين أو أوفلوكساسين في جرعة واحدة من 0.2 جم / بالتنقيط (0.4 غرام الجرعة اليومية، بالطبع جرعة 2.4 غرام) مع الحقن في الوريد أثناء العملية 0، 2 غرام من المخدرات.
• الجيل الثالث من السيفالوسبورين بالاشتراك مع nitroimidazoles (ميترونيدازول).

كما يظهر:

• تنفيذ العلاج بالتسريب (البلورات ، مصححات تبادل الالكتروليتات ، استبدال البلازما وتحضير البروتين) في حجم عمليات نقل الدم 1000-1500 مل / يوم. مدة العلاج فردية (متوسط 3-5 أيام) ؛
• تعيين إزالة الحساسية ومضادات الهيستامين ؛
• تطبيق مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي لها تأثير مضاد للالتهاب والمسكن ومكافحة التجميع (توصف الأدوية بعد انسحاب المضادات الحيوية) ؛
• استخدام المستجيبات المناعية من اليوم الأول للعلاج. ولهذه الغاية ، من المستحسن استخدام aminodihydrophthalazinedione الصوديوم وفقا للمخطط التالي: في اليوم الأول 0.2 جم IM ، ثم 3 أيام يوميا 0.1 غرام IM ، من 5 أيام من العلاج 0.1 غرام 5 الحقن كل يوم (للحصول على دورة من 10 حقن من المخدرات). يجب أن ينصح جميع المرضى الذين لم يتلقوا العلاج مناعيا في المستشفى بالخروج منه في العيادة الخارجية من أجل منع تكرار العملية القيحية.

ضد العلاج المحافظ في الأيام 2-3 الأولى ، فمن الضروري لإخلاء الافرازات صديدي (عنصر الجراحة في العلاج). الطريقة الأكثر فاعلية للعلاج الجراحي للالتهاب اللمفاوي قيدي في المرحلة الحالية هي تنظير البطن ، خاصة في المرضى الصغار ، غير المصابين بالعدوى.

عندما صديدي البوق حجم كاف من التدخل - فك الالتصاقات، وتنظيف وبطريق المهبل (kolpotomnoe من خلال ثقب) استنزاف الحوض. في حالات salpingoophoritis صديدي وpelvioperitonita لتشكيل الخراج المكيس في الحقيبة-الصفحة اليمنى الرحم يعتبر أداة ملائمة لتعبئة الرحم، واستنزاف الخراج والصرف الصحي وتصريف شفط النشط من خلال ثقب kolpotomnoe. إذا لزم الأمر لإزالة piosalpinks شكلت قناة فالوب أو الأنابيب. عندما piovare حجم صغير (ما يصل إلى 6-8 سم في القطر) والمحافظة على أنسجة المبيض سليمة نفعية لجعل تشكيل تقشير صديد. في الخراجات المبيضية ، تتم إزالة المبيض. إشارة لإزالة الرحم هو وجود فيها للتغيرات الميتة لا رجعة فيها. يجب أن تتكرر كل العمليات لإكمال الغسل الكامل مع الحوض وإعادة النظر في الفضاء الكظري من أجل تجنب فتل من القيح والدم. من أجل خلق ظروف مواتية للإصلاح ونشط إخلاء الافرازات يتم مفيد خارج باستخدام الطموح النشط OP-1 جهاز [19]. هذا مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من تغيرات قيحية نخرية الحادة عندما، بعد فصل الالتصاقات شكلت الأسطح الجرح الكبيرة التي تؤدي إلى إنتاج كميات كبيرة من إفراز الجرح، ويشجع على تشكيل صديدي أو تجاويف المصلية، أي دورة طويلة من المرض وانتكاساته.

لأداء استنزاف الطموح غسل (ADF) ويتم تغذية واحد أو اثنين من أنبوب تجويف مزدوج مصنوع من مطاط السيليكون التي يبلغ قطرها 11 ملم إلى مناطق أكبر تدهور في الحوض الصغيرة وأنتج خارج من خلال kolpotomnoe فتح (أو، في حالة عدم وجود الظروف الملائمة لبضع المهبل من خلال فتحة مقابلة إضافية في الإدارات تحت المعدة) . ربط شفط الجراحي (OP-O1). يتم تنفيذ ADF من خلال تقديم حل furatsilina (1: 5000) في التجويف الضيق من الأنبوب بمعدل 20 نقطة في الدقيقة الواحدة والضغط تطلع عمود الماء 30 سم لمدة 2-3 أيام اعتمادا على شدة العملية مع دورية أنابيب الغسيل طائرة بحضور صديدي "يلطم".

هذه الطريقة هي طريقة العلاج إمراضي ، مما يؤثر على التركيز الأساسي. في هذه الحالة:

1. التآكل النشط والإزالة الميكانيكية للمحتويات السمية المصابة من تجويف البطن ؛
2. انخفاض الحرارة تأثير furatsilina مبردة تعلق مزيد من النمو من الغزو الميكروبي، فإنه يساعد على تخفيف تورم في العضو المصاب والأنسجة المحيطة بها، ويمنع وصول السموم والكائنات الحية الدقيقة في الدم والجهاز اللمفاوي.
3. يستثني تدفق موثوق لسائل الغسيل عند الضغط السلبي إمكانية تراكم المحلول في التجويف البطني ، ويسمح بتنظيف الصفاق من الفبرين ، المخلفات الميتة ، وتقليل الوذمة وتسلل الأنسجة ؛

بديل هو طريقة تنظير البطن الديناميكي ، بدءا من يومين من فترة ما بعد الجراحة مع دورية من يومين. تسمح لك هذه التقنية بمراقبة ديناميكية العملية الالتهابية ، وتقسيم المسامير المشكلة ، وإحضار الأدوية مباشرة إلى مركز العدوى ، وإجراء صرف صحي مبرمج للتجويف البطني.

في فترة ما بعد الجراحة (ما يصل إلى 7 أيام) ، يوصى بإجراء العلاج المضاد للبكتيريا والعلاج بالتسريب. وينبغي التأكيد على أن المرضى الذين يعانون من التهاب اللحف قيحي بعد تخفيف حاد للالتهاب تحتاج إلى إعادة تأهيل طويلة الأجل تهدف إلى منع تكرار المرض واستعادة الخصوبة.

تكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من الأمراض قيحية

المكون الأساسي هو العلاج الجراحي. يتم تحديد "نقاط التطبيق" من العلاج المضاد للبكتيريا في المرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من PID قيحي بفترات زمنية خاصة من دورة معقدة وطويلة من المرض. من المستحسن استخدام المضادات الحيوية في الحالات السريرية التالية:

• في جميع المرضى الذين يعانون من عدوى صديدي حاد (مظهر من مظاهر المرض) ؛
• مع المظاهر السريرية لتفعيل العدوى الحادة أو المزمنة الصدفية وظهور تهديد بخرق خراج أو تعميم العدوى ؛
• أثناء العمليات الجراحية في جميع المرضى لغرض الحماية المحيطة بالجراحة والوقاية من الصدمة الإنتانية (يتم إعطاء الدواء في أقصى جرعة واحدة) ؛
• في فترة ما بعد الجراحة في جميع المرضى.

في الأشكال المعممة للعدوى (التهاب الصفاق ، تعفن الدم) يوصف العلاج المضاد للبكتيريا على الفور ، ومدته في أثناء العملية (الوقاية من الصدمة البكتيرية ومضاعفات ما بعد الجراحة) وفي فترة ما بعد الجراحة.

على الرغم من التقدم الكبير في التشخيص الميكروبيولوجي خلال السنوات الـ 10-15 الماضية ، يبقى الاختيار الأولي للعلاج بالمضادات الحيوية تجريبيًا. اعتمادا على شدة المرض ، توصف الأدوية في الجرعة اليومية أو المتوسطة أو القصوى. لعلاج هؤلاء المرضى من المستحسن استخدام الأدوية التالية.

• البنسلين المانع للحماية ، على سبيل المثال ، حمض تيكارسيلين + كلافولانيك (تيمنتين) ، بيبيراسيلين + تازوباكتام (تازيوسين). تكمن ميزة هذه الأدوية في نشاطها العالي ضد البكتيريا الهوائية واللاهوائية ، بما في ذلك المكورات المعوية والكائنات الدقيقة التي تنتج β-lactamase.
• الجيل الثالث من السيفالوسبورين بالاشتراك مع nitroimidazoles (ميترونيدازول). لديهم نشاط عالي ضد البكتيريا سالبة الجرام ، وكذلك المكورات العنقودية ، ولكن لديهم نشاط منخفض مضاد حيوي ، الأمر الذي يتطلب توليفة مع الأدوية antineaerobic.
• السيفالوسبورين المحمي من المني الجيل الثالث (سيفوبيرازون + sulbactam). دواء واسع النطاق مع ، من بين أمور أخرى ، نشاط مضاد حيوي مرتفع.
• مزيج من الأمينوغليكوزيد وlincosamides، على سبيل المثال، الكليندامايسين + مجموعة أمينوغليكوزيد. Lincosamides نشطة للغاية ضد اللاهوائية مكورة والنباتات إيجابية الجرام، الأمينوغليكوزيد - ضد البكتيريا سالبة الجرام، و "العلاج نبض" الأمينوغليكوزيد (إدارة الجرعات اليومية في وقت واحد) له ميزة على الدوائر الغرض التقليدية (2-3 مرات يوميا)، سواء من حيث الفعالية السريرية وأقل سمية كلوية وتسميم أذني.
• الكاربابينيمات: cilastin الإيميبينيمن + (thienyl) أو الميروبينيم (ميرون) - المخدرات مع أوسع شريحة من نشاط مضادات الميكروبات، بما في ذلك ضد سلالات من البكتيريا سالبة الجرام مقاومة للالسيفالوسبورين. علاج إزالة السموم وإزالة السموم له أهمية قصوى في إجراء التحضير قبل الجراحة. إزالة السموم تأثير وإعداد المرضى للجراحة هو أعلى من ذلك بكثير عندما إخلاء الافرازات صديدي.

مؤشرات لتصريف العمليات الملطفة (ثقب أو بضع الكول) في المرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من التهاب قيحي:

• التهديد بانثقاب الخراج في التجويف البطني أو العضو المجوف (لمنع التهاب الصفاق أو تكوين الناسور) ؛
• وجود التهاب الحويضة pelvioperitonitis ، الذي يكون العلاج الجراحي منه أقل تفضيلاً ؛
• درجة حادة من التسمم.

بعد الوصول إلى المغفرة ، يجب تشغيل المرضى. من غير المستحسن إجراء ثقوب متكررة من fornix الخلفي و colpotomy ، لأن هذا يسهل تشكيل ناسور adnexa-vaginal. يتم تحديد مدة الإعداد قبل الجراحة بشكل فردي. الأمثل لهذه العملية هو مرحلة مغفرة العملية قيحية.

لا ينبغي أن تستمر المعالجة المحافظة المكثفة لأكثر من 5 أيام ، ومع تطور المظاهر السريرية لخطر الانثقاب - لا يزيد عن 12-24 ساعة ، إذا كان من المستحيل تنفيذ التدخل الملطّف للقضاء على خطر الانثقاب.

في حالة الطوارئ مؤشرات لعمليات تنفذ ل1.5-2 ساعة لإعداد قبل الجراحة التي تضم تحت الترقوة قسطرة الوريد والعلاج نقل الدم تحت سيطرة CVP في حد أدنى لحجم 1200 مل الغروانية والبروتينات البلورانية في حجم 1: 1: 1.

مؤشرات للتدخل في حالات الطوارئ:

• ثقب في الخراج في تجويف البطن مع تطور التهاب الصفاق صديري منتشر؛
• ثقب في الخراج في المثانة أو تهديدها.
• صدمة إنتانية.

تختلف طبيعة العلاج الجراحي عن أساليب إدارة المرضى الذين يعانون من أشكال غير معقدة. يشار فقط المرضى الذين يعانون من البطن.

العملية الجراحية هو فرد ويعتمد على النقاط الرئيسية التالية: طبيعة العملية، الأعضاء التناسلية الاعتلال المشترك وعمر المريض. يجب أن تكون مطوية تمثيل تشغيل الشاشة قبل العملية بعد تلقي البيانات التفتيش وتحديد درجة آفات الرحم، الزوائد، وتحديد طبيعة ووجود مضاعفات اتناسلي بؤر للصرف الصحي. مؤشرات للجراحة مع الحفاظ على الرحم في المقام الأول - غياب صديدي أو endomyometritis panmetrita، وتعدد بؤر للصرف الصحي اتناسلي في الحوض والبطن، وكذلك الأمراض التناسلية شديد يصاحب ذلك (غدي، الأورام الليفية). في ظل وجود صديدي بوقي مبيضي خراج الثنائي، تعقدت الناسور التناسلية أعرب عملية صديدي مدمرة واسعة في الحوض مع خراجات متعددة ويخترق الأنسجة الحوض ومجاورات الرحم، وتأكيد endomyometritis صديدي أو panmetrita ينبغي إجراء استئصال الرحم مع المحافظة، إن أمكن، جزئيا على الأقل من دون تغيير المبيض.

المبدأ الرئيسي للصرف هو إنشاء المصارف على طول الطرق الرئيسية لهجرة السوائل في تجويف البطن والحوض ، أي يجب أن يكون الجزء الرئيسي من الصرف في القنوات الجانبية والفضاء الأمامي ، مما يضمن الإزالة الكاملة للركيزة المرضية. من المستحسن استخدام الصرف الشطف الطموح مع إدخال أنابيب الصرف المزدوج التجويف:

• عبر القبة المفتوحة للمهبل بعد استئصال الرحم (يصل قطره إلى 11 ملم) ؛
• من خلال بضع القصبة الخلفية مع الرحم المحفوظ (من المستحسن استخدام الصرف بقطر 11 ملم أو اثنين من المصارف بقطر 8 مم) ؛
• transabdominal (بالإضافة إلى المهبلية) من خلال نظائرها في المناطق المتوسطة أو الشريانية في وجود خراجات تحت الكبد أو تحت الأدمة - تستنزف 8 مم في القطر.

الأسلوب الأمثل للتصريف في الجهاز لاستنزاف تجويف البطن هو 30-40 سم من الماء. متوسط مدة الصرف هي 3 أيام. معايير وقف الصرف الصحي هي تحسين حالة المريض ، واستعادة وظيفة الأمعاء ، وتخفيف العملية الالتهابية في تجويف البطن ، والميل إلى تطبيع التحليل السريري للدم ودرجة حرارة الجسم.

مبادئ إجراء فترة ما بعد الجراحة

• استخدام تسكين كافية. الطريقة المثلى هي استخدام التخدير المتعرج فوق الجافية لفترة طويلة. إذا كان لأي سبب لا علاقة له بوجود موانع ، لم يكن هناك تخدير مجتمعة خلال العملية ، ثم يجب تطبيق هذه الطريقة من التخدير والعلاج في فترة ما بعد الجراحة. إذا كان هناك موانع لاستخدام طريقة DEA خلال أول 3 أيام يجب أن يتم التخدير مع المسكنات المخدرة. لتحفيز التأثيرات ، يجب أن يتم دمجها مع مضادات الهيستامين والمهدئات.
• العلاج بالتسريب. لتصحيح الانتهاكات في فترة ما بعد الجراحة ، كل من جودة وسائط التسريب وحجم التسريب أمران مهمان. يتم عرض مقدمة الغرويات (400-800 مل / يوم) ، ومستحضرات البروتين بمعدل 1،5،5 غرام من البروتين الأصلي لكل 1 كجم من وزن الجسم (في حالة مسار شديد من العملية يمكن زيادة جرعة البروتين إلى 150-200 غرام / يوم) ؛ يتم استبدال الحجم المتبقي بلوحات crystalloids. كمية السائل تدار ، شريطة أن يتم الحفاظ على وظيفة الكلى ، هو 35-40 مل / كجم / يوم. في الأشكال الشديدة من المضاعفات (التهاب الصفاق ، الإنتان) ، يمكن زيادة كمية السائل المحقون إلى 4-6 لتر (فرط دموية) مع تنظيم التبول (إدرار البول القسري). في حالة الصدمة الإنتانية ، يجب ألا تتجاوز كمية السوائل التي يتم إعطاؤها كمية البول التي تفرز بأكثر من 800-1000 مل.
• تحفيز الأمعاء. كافية "لينة"، والتحفيز الفسيولوجية من الأمعاء من خلال تطبيق هو في المقام الأول كتلة فوق الجافية، والثاني - كاف حجم إنعاش السوائل في normo- أو يكاد يذكر السائل الزائد، والثالثة - نتيجة لاستخدام تفضيلية من ميتوكلوبراميد المخدرات له تأثير التنظيم على الحركة من الجهاز الهضمي. تصحيح نقص بوتاسيوم الدم يلعب أيضا دورا هاما في علاج شلل جزئي في الأمعاء. لإدخال الاستعدادات البوتاسيوم ضروري تحت سيطرة محتواه في المصل ببطء ، في شكل مخفف ، أفضل في وريد منفصل. متوسط يوميا تدار 6-8 غرام من البوتاسيوم في ضوء مضمونه في حلول أخرى (البلازما الطازجة المجمدة، gemodez وغيرها).
• من المناسب استخدام مثبطات الأنزيم البروتيني.
• جميع المرضى في حالة عدم وجود موانع من المستحسن استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي - الكالسيوم nadroparin بجرعة 0.3 مل (ME 285 النشاط شى المضادة، على التوالي) تحت الجلد في منطقة البطن في 5-7 أيام، وسبل تحسين خصائص الانسيابية من الدم. من الضروري استخدام جوارب الضغط (الضمادات المرنة) ، بالإضافة إلى ضغط الكفة الهوائية من اليوم الأول من فترة ما بعد الجراحة.
• العلاج مع جلايكورتيكود. من المستحسن استخدام بريدنيزولون في جرعة يومية من 90-120 ملغ / يوم (اعتمادا على وزن الجسم) مع انخفاض تدريجي وإلغاء الدواء بعد 5-7 أيام.
• يشار إلى استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (يصف بعد إلغاء المضادات الحيوية).
• بواسطة مؤشرات قامت علاج اضطرابات الجهاز كبدي التوجه [الفوسفورية + الفيتامينات المتعددة (Essentiale)]، وكلاء القلب، spasmolytics المستخدمة، وطرق إزالة السموم خارج الجسم (البلازما).
• العلاج بالخلايا الجذعية. من المستحسن استخدام إعداد aminodihydrophthalazione الصوديوم ، والتي لديها أيضا تأثير واضح المضادة للالتهابات ومضاد للأكسدة. يتم استخدام الدواء وفقا للنظام التالي: في اليوم الأول 0.2 غرام IM ، ثم 3 أيام يوميا ل 0.1 G IM ، ثم في اليوم التالي 5 الحقن. ثم 2 مرات في الأسبوع للحصول على 0.1 جرام IM (دورة العلاج - 20 حقنة).

مزيد من الإدارة

يحتاج جميع المرضى الذين خضعوا لأمراض التهابية قيحية في أجهزة الحوض إلى إعادة تأهيل طويل الأمد.

الوقاية

• استثناء أو حد حاد لاستخدام اللولب ، واستخراج اللولب بدون تجريف الرحم على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا.
• التوسع في استخدام وسائل منع الحمل الحاجزة.
• المستشفى في الوقت المناسب من المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الحوض الحادة، واستثناء من ممارسة العلاج في العيادات الخارجية للمرضى الذين يعانون من بعد الولادة، ما بعد الإجهاض، ومضاعفات ما بعد الجراحة المعدية، وكذلك المرضى الذين يعانون من مضاعفات اللولب (باستثناء مرحلة إعادة التأهيل).
• التدريب النظري للأفراد ، التدريب على مراحل في التقنيات الجراحية.
• استخدام تقنية جراحية مثالية ومواد خياطة ملائمة ، وإجراء تدخلات جراحية بأقل قدر ممكن من الصدمات التشغيلية وفقدان الدم.
• استخدام العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية المعقدة والعلاج بالمضادات الحيوية في مرضى أمراض النساء.
• التطبيق في الوقت المناسب لمجموعة من التدابير الطبية والتشخيصية النشطة في المرضى الذين يعانون من دورة معقدة من فترة ما بعد الولادة أو بعد العملية الجراحية.
• التكتيكات الفعالة لإدارة المرضى الذين يعانون من أمراض التهاب صديدي الأعضاء التناسلية الداخلية ، وفي المقام الأول - العلاج المنطقي في الوقت المناسب.

[13], [14], [15], [16]

توقعات

مع إعادة التأهيل بشكل صحيح ، فإن نتيجة أشكال غير معقدة من التهاب قيحي هو الانتعاش السريري ، والذي لا يستبعد مشاكل الإنجاب عند المرضى. فإن العواقب تكون خطيرة البوق القيحي: تطور المرض (20٪)، تكرار عملية صديدي (20-43٪)، والعقم (18-40٪)، ومتلازمة آلام الحوض المزمنة (24٪)، والحمل خارج الرحم (33-56٪).

في المرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من التهاب صديدي من غياب للوفاة والعجز كأولوية في نتائج المرض في المستقبل (في حالة الجهاز في العملية) هو ممكن لاستخدام تقنيات المساعدة على الإنجاب، مع الحفاظ على وظيفة الهرمونية الوحيدة - تأجير الأرحام.

ينبغي الاعتراف أنه على المدى القصير لا ينبغي للمرء أن يتوقع انخفاض في عدد الأمراض قيحية للأعضاء التناسلية ومضاعفات قيحية بعد العملية الجراحية. ويرجع ذلك ليس فقط إلى زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من الأمراض المناعية والتناسلية (السمنة وفقر الدم ومرض السكري)، ولكن مع زيادة كبيرة في النشاط التشغيلي في أمراض النساء والتوليد. هو ، على وجه الخصوص ، زيادة كبيرة في عدد الولادات البطنية ، وعمليات التنظير الداخلي والجراحية العامة.