لماذا تقلص ربلة الساق وماذا تفعل؟

من بين هذه الأعراض العديدة ، تبرز الحركات اللاإرادية غير الطبيعية - التشنجات والتشنجات ، والتي تشمل تقلصات رمعية عضلية بؤرية في عضلة الساق ، وهي تقلصات مؤلمة إلى حد ما في العضلة ذات الرأسين عضلة الساق (Musculus gastrocnemius).

علم الأوبئة

لا توجد إحصائيات محلية عن ظهور هذه الأعراض ، ووفقًا للأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة ، يشكو ما يصل إلى 60٪ من المرضى البالغين وحوالي 7٪ من الأطفال من تشنجات في العجول ليلاً. تكون النوبات أكثر شيوعًا عند النساء ، ويزداد تواترها مع تقدم العمر. [1]

يعاني ما يقرب من 20٪ من كبار السن من تقلصات في ربلة الساق والقدمين يوميًا تقريبًا. في ست إلى سبع حالات من أصل عشرة ، تحدث تقلصات عضلات ربلة الساق أثناء الليل - أثناء النوم.

الأسباب تقلصات في العجول

في بعض الأحيان لا يتم تحديد سبب التشنجات في العجول بشكل واضح ، لذلك يمكن اعتبار التشنجات الأولية عند الأشخاص الأصحاء مجهول السبب ، على سبيل المثال ، نتيجة لإرهاق العضلات ، خاصةً إذا كان هناك نقص في تناول السوائل ، مما يؤثر سلبًا على ملح الماء (المنحل بالكهرباء) توازن الجسم. [2]

يمكن أن يحدث عدم توازن الكهارل بسبب ضعف استقلاب الكالسيوم - نقص كالسيوم الدم ، نقص المغنيسيوم في الجسم - نقص مغنسيوم  الدم ، نقص البوتاسيوم -  نقص بوتاسيوم الدم ، انخفاض مستويات الصوديوم - نقص صوديوم الدم ، وكذلك الفوسفور الزائد. [3]و [4]

اقرأ أكثر:

• أسباب الزيادة والنقص في نسبة المغنيسيوم في الدم
• أسباب نقص الكالسيوم في الدم (نقص كالسيوم الدم)
• أسباب زيادة الفوسفور في الدم (فرط فوسفات الدم)

تشمل الأسباب المحددة ما يلي:

• الضغط المفرط على عضلات الجزء السفلي من الساق (عند الأشخاص الذين يقومون بعمل واقف) أو إجهادهم المفرط (تدريب طويل للرياضيين) ؛ [5]
• الجفاف (مع الإسهال والقيء المتكرر) ؛ 
• انتهاك الدورة الدموية في الساقين ، على سبيل المثال ، مع نمط حياة مستقر أو عمل مستقر أو راحة طويلة في الفراش ، في وجود الدوالي أو التهاب الوريد الخثاري. يلاحظ أخصائيو علم الأوردة أن تقلصات عضلات الساق في الليل - مع تورم في الساقين والقدمين - هي مظاهر سريرية للقصور الوريدي المزمن.
• الحالات العصبية مثل مرض الخلايا العصبية الحركية (الخلايا العصبية الحركية) أو  اعتلال الأعصاب في الساق ؛
• علم أمراض الأعصاب الطرفية ، بما في ذلك العصب الظنبوبي (Nervus tibialis) ، الذي يوفر تعصيبًا لعضلة الساق ؛
• تضيق القناة الشوكية (تضيق) ، تهيج أو انضغاط العصب الفقري (اعتلال الجذور) ، العصب المقروص في فقرات عنق الرحم.

يمكن أن تكون تشنجات ربلة الساق والعضلات الأخرى من الآثار الجانبية لبعض الأدوية ، على سبيل المثال ، مدرات البول ، والأدوية الخافضة للضغط ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، والستاتين ، ومقلدات الكولين ، وموانع الحمل الفموية ، وما إلى ذلك. [6]

مع ظهور الوذمة ، ترتبط زيادة في وزن الجسم ، وتدهور الدورة الدموية في الأطراف السفلية ونقص العناصر النزرة ، وتشنجات أثناء الحمل في الساقين. [7]،  [8] معلومات كاملة عن هذا في المادة -  لماذا تصغر الساقين أثناء الحمل وماذا تفعل؟ 

عوامل الخطر

ينظر الخبراء إلى عوامل الخطر الرئيسية لظهور تقلصات عضلات المعدة الثانوية (غير المرتبطة بالمجهود البدني) في استعداد كبار السن لها - فيما يتعلق بالميل المرتبط بالعمر لتقصير الأوتار التي تربط العضلات بالعضلات. عظم.

تزداد احتمالية حدوث النوبات مع:

• النشاط البدني في ظروف الحرارة الشديدة أو البرودة ؛
• زيادة الوزن.
• نقص الفيتامينات د والمجموعة ب ؛
• إدمان الكحول.
• وجود داء السكري ، حيث يعاني جزء كبير من المرضى من نقص المغنيسيوم ، وانخفاض مستوى ثلاثي فوسفات الأدينوسين ، وتدهور في إمداد الدم إلى الأطراف السفلية (بسبب اعتلال الأوعية الدموية السكري) ، وكذلك الحماض الأيضي (في المقام الأول في اللا تعويضية) السكرى)؛
• الفشل الكلوي المزمن
• غسيل الكلى.
• أمراض الكبد ، بما في ذلك تليف الكبد (مع تراكم المواد السامة في الدم) ؛
• اضطرابات إفراز الغدد الجار درقية (قصور الدريقات) ؛
• قصور الغدة الكظرية (مرض أديسون).

بالمناسبة ، فإن خطر الإصابة بتشنجات في عضلات الساقين في الصباح ليس فقط كل ما سبق ، ولكن أيضًا نوم ليلي على الظهر: بسبب ضغط عضلات أسفل الساق وانخفاض في تدفق الدم فيها. وفقًا لنسخة أخرى ، عندما يكون الشخص مستلقيًا على ظهره نائمًا ، تنثني قدميه بشكل سلبي ، ويتم تقصير ألياف عضلات الربلة قدر الإمكان ، لذلك يمكن أن يؤدي التحفيز الطفيف للأعصاب إلى حدوث نوبات. [9]

طريقة تطور المرض

مع زيادة المجهود البدني ، يرتبط التسبب في تقلصات عضلات الساقين بحقيقة أن خلايا الأنسجة العضلية تجد نفسها في ظروف نقص الأكسجة - التنفس غير الكافي للأنسجة. ثم تتحول الميتوكوندريا في الخلايا العضلية تحت تأثير ثنائي فوسفات الأدينوزين (ATP) إلى التنفس اللاهوائي عن طريق هدم الجلوكوز - تحلل الجلوكوز. نتيجة لذلك ، يتم تكوين حمض البيروفيك ، والذي تتحول الإنزيمات إلى اللاكتات ، أي حمض اللاكتيك. عندما تتراكم في العضلات تحدث تشنجات.

يحدث التشنج في ربلة الساق اليمنى واليسرى ، غير المرتبط بالنشاط البدني ، نتيجة خلل في الإلكتروليت الذي يؤدي إلى فشل قصير المدى في الآلية الكهروكيميائية ، مما يضمن عملية إثارة مشابك الخلايا العصبية (الخلايا العصبية) و انتقال النبضات العصبية إلى خلايا الأنسجة العضلية.

يمكن أن تتعطل هذه العملية مع انخفاض تركيز ATP ، وهو أمر ضروري للتفسفرة المؤكسدة لبروتينات قناة الكالسيوم ، وفتحها وإطلاق الخلايا العضلية التي تتوسط في نقل إشارات أيونات الكالسيوم من الشبكة الساركوبلازمية إلى أغشيتها ، حيث يتم إنشاء اختلاف في الجهد الكهربائي ، مما يؤدي إلى انخفاض في ألياف الأنسجة العضلية.

عندما تجف إمكانات الفعل ، تقوم مضخات الكالسيوم السريعة (بروتينات قليلة القسيمات من ATPase) ، التي يتم تنشيطها بواسطة أيونات الصوديوم ، بإعادة الكالسيوم مرة أخرى إلى الساركوبلازم ، وترتاح العضلات. مع نقص الصوديوم ، لا تعمل ATPases ، وتبقى أيونات الكالسيوم في اللييفات العضلية ، مما يجبر العضلات على الانقباض ويسبب تشنجات.

قد يكون تقلص العضلات اللاإرادي أيضًا بسبب حقيقة أن مستوى الناقل العصبي المثير أسيتيل كولين في الشق المشبكي لعمليات الخلايا العصبية (المحاور) يزداد - بسبب نقص المغنيسيوم في الجسم ، والذي ، كإلكتروليت ، أيضًا يشارك في تنظيم نقل الإشارات العصبية عن طريق تثبيط إطلاق الكالسيوم وإرخاء ألياف العضلات.

بالإضافة إلى ذلك ، يرى الخبراء التورط في التسبب في التشنجات المتشنجة للعضلات الهيكلية المخططة من زيادة نشاط القوس الانعكاسي العصبي العضلي في موقع مستقبلات التوتر ، وتمتد وتقلص العضلات - أعضاء وتر جولجي في مغازل العضلات. [10]

الأعراض تقلصات في العجول

يمكن أن يستمر تشنج عضلات الربلة من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق ، وأول العلامات التي يشعر بها المرء في بداية التشنج هي توتر مفاجئ في العضلة ذات الرأسين: من طفيف (مصحوبًا بارتعاش لا إرادي لألياف العضلات - التحزُّم) إلى تقلص عضلي قوي ومؤلم للغاية. [11]

في هذه الحالة ، يصعب لمس العضلات ، غالبًا مع وجود مخالفات واضحة ؛ تصبح القدمان وأصابع القدم متوترة ومتوترة ؛ يمتد الشعور بالضيق إلى كل من الحفرة المأبضية ومنطقة وتر العرقوب. في كثير من الحالات ، تؤلم الساق لبعض الوقت بعد تشنج في ربلة الساق - في الجزء الخلفي من أسفل الساق ، أسفل الحفرة المأبضية. [12]

ولكن إذا كان هناك ألم في ربلة الساق مثل التشنج ، فقد يشير ذلك إلى تجلط الأوردة العميقة أو تصلب الشرايين في فروع الشريان الظنبوبي ؛ إذا كان هناك ألم مفاجئ في أسفل الساق ، فقد يشتبه في تمزق العضلات أو التهاب الأوتار. اقرأ المزيد في المنشور -  ألم ربلة الساق

تعتبر تشنجات ربلة الساق في الليل "طبيعية" في أواخر الحمل ويمكن أن تتراوح شدتها من خفيفة إلى مؤلمة للغاية. [13]و [14]

المضاعفات والنتائج

إذا تسبب التدريب المكثف في تقلصات شديدة في العجول ، فبعد يوم أو يومين من هذا الإجهاد ، تتراكم اللاكتات الزائدة في الدم والأنسجة العضلية. ويتجلى ذلك ليس فقط في التشنجات والإحساس بالحرقان والألم في العضلات ، ولكن أيضًا بالضعف والغثيان.

في بعض الحالات ، تظهر العواقب والمضاعفات مع تشنجات متكررة وطويلة الأمد ذات طبيعة كزازية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى إضعاف العضلات وردود الفعل الوترية مع ضمور جزئي في ألياف العضلات ، وكذلك تطور العرج المتقطع. [15]

التشخيص تقلصات في العجول

إذا حدثت تقلصات في الساق من وقت لآخر ، فلا داعي للتشخيص الطبي. ولكن عندما تكون تقلصات عضلات الربلة متكررة أو شديدة بشكل غير عادي ، ولا علاقة لها بالتمارين الرياضية ، أو لا تتحسن بالتمدد والتدليك ، فلا يمكنك الاستغناء عن موعد مع الطبيب.

التاريخ هو المفتاح لأن الفحص البدني نادرًا ما يظهر النوبات بسبب عدم القدرة على التنبؤ بها. ومع ذلك ، فإن الفحص يشمل فحص الساقين والقدمين ، وملامسة النبضات وتقييم الإحساس باللمس والوخز ، وقوة ردود الأوتار وعمقها. قد تكون اختبارات الدم (العامة ، والكيميائية الحيوية ، والسكر ، والكهرباء ، والكرياتينين ، واللاكتات ، وهرمون الغدة الدرقية) مطلوبة. [16]

يتم إجراء التشخيص الآلي -  دراسة العضلات  - مع النوبات الثانوية المتكررة باستخدام الموجات فوق الصوتية للعضلات ، والتخطيط الكهربائي للعضلات ، وتصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية (تحديد حالة أوعية الساقين) ، إلخ.

تشخيص متباين

يجب على الطبيب أن يميز النوبات عن التحزُّم في أمراض الخلايا العصبية الحركية والاضطرابات الحسية الحركية ، من متلازمة تململ الساقين والرمع العضلي الليلي ، وحالات الاعتلال العضلي والاعتلال العصبي ، من النوبات التوترية في حالة خلل الحركة من أصل دماغي أو سام ، والتي تستند إلى نتائج الفحص والتفتيش ، يتم إجراء التشخيص التفريقي...

علاج او معاملة تقلصات في العجول

تختفي معظم تشنجات ربلة الساق تلقائيًا في غضون ثوانٍ أو دقائق.

ولكن ماذا لو كان التشنج قويًا جدًا ومؤلماً ، فكيف تخفف من تقلص عضلات بطة الساق؟ يخفف التمدد القوي للعضلة المنقبضة الألم سريعًا عن طريق ثني الكاحل ببطء وسلاسة إلى الجزء الأمامي من أسفل الساق (من السهل القيام بذلك باستخدام يدك على أصابع القدم). إذا لم يختفي التشنج من المرة الأولى ، فأنت بحاجة إلى تكرار الإجراء المشار إليه ، أو تصويب ساقك ورفعها ، والانحناء عند الكاحل نحو أسفل الساق. [17]

في الوقت نفسه ، من الضروري تدليك العضلات ، وفركها براحة اليد أو مفاصل الأصابع في قبضة اليد ، وكذلك قرصها بأصابعك.

يمكنك الوقوف حافي القدمين على أرضية باردة ورفع أصابع قدميك ، أو وضع ثلج أو ضغط بارد على العضلات. سيخفف هذا الألم ، لكن الكمادة الساخنة (زجاجة الماء الساخن) يمكن أن تساعد في تسريع استرخاء العضلات.

يتعامل العلاج على هذا النحو مع حالات النوبات الثانوية ، وسببها معروف: العلاج الدوائي المسبب للمرض يمكن أن يساعد في تخفيف هذه الأعراض.

إذا كانت التشنجات مجهولة السبب ، يوصى عادةً بمجموعة من التمارين والأدوية التي تساعد على تطبيع مستوى الإلكتروليتات:  Magne B6 forte  (Magvit B6 ، Magnefar B6 ، Magnikum ، إلخ)  ، جلسروفوسفات الكالسيوم ، الأسباركام المحتوي على المغنيسيوم والبوتاسيوم أسبراجينات أو مرادفاته  Panangin . [18]و [19]

يجب أن تؤخذ الفيتامينات E ، [20] D ، B1 ، B6 ، B12 في الدورات .

كما أن عقار الكينين المضاد للملاريا ، والذي كان يستخدم سابقًا في النوبات ، لم يوصِ به من قبل إدارة الغذاء والدواء منذ عام 2004 بسبب سميته: فقد كانت هناك حالات من الآثار الجانبية المميتة الناجمة عن قلة الصفيحات وانهيار خلايا الدم الحمراء. [21]و [22]

عادة ما تكون الأدوية من مجموعة إرخاء العضلات مطلوبة فقط في الحالات الأكثر إلحاحًا. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام Midocalm (Tolperisone) - 0.05 جم ثلاث مرات في اليوم (أثناء الوجبات). يمكن أن يكون للدواء آثار جانبية تتمثل في الصداع وضعف العضلات ، وكذلك الغثيان والقيء.

لا تبحث في الصيدليات عن مراهم أو كريمات خاصة لتشنجات الساق في العجول: فهي غير متوفرة ، لكن المراهم التي تحتوي على المنثول والكافور وزيت القرنفل الأساسي يمكن أن تساعد. هذه هي مراهم إفكامون (جافكامين (فلوكولديكس) وبوم بنج وأيضًا مراهم الكابسيسين - إسبول أو نيكوفليكس ، مرهم أبيزارتون (فيرابين) بسم النحل.

توصي المعالجة المثلية بـ: Magnesia Phosphorica أو  Magnesium phosphoricum salt من Dr. Schlusser No. 7 ، Kali phosphoricum ، Gnaphalium Polycephalum ، Rhus Toxicodendron ، Aconitum Napellus.

العلاج الطبيعي

بالنسبة لتشنجات عضلات الربلة ، يشمل العلاج الطبيعي التدليك وتمارين الإطالة.

التمرين 1: قف في مواجهة الحائط على مسافة من ذراعيك ممدودتين ، وانحن إلى الأمام ، واتكئ على راحتي يديك ، دون ثني ساقيك ودون رفع كعبيك عن الأرض ؛ شغل هذا المنصب لمدة 5-10 ثوان والعودة إلى وضع البداية. ابدأ بـ 5 عدات ، حتى 15-20.

التمرين 2: قف بنفس الطريقة ، لكن إحدى ساقيك مثنية قليلاً عند الركبة ومقدمة ؛ عند الاستناد على الحائط ، لا ينفصل كعب الساق المستقيمة عن سطح الأرض. شغل هذا المنصب لمدة 15-20 ثانية ؛ غيّر رجليك ، ثم بدّلهما لخمس عدات.

التمرين 3: قف على درجة (خطوة لياقة) مع مقدمة كلتا القدمين ، مع تدلي كعبيك على الحافة. أنزِل كعبيك ببطء أسفل مستوى الخطوة ؛ استمر لبضع ثوان ثم عد إلى وضع البداية. كرر 10-15 مرة. [23]

العلاج البديل

بالنسبة للتشنجات ، يوفر العلاج البديل فرك عضلات الساق بالبيشوفيت الذي يحتوي على المغنيسيوم وكلوريد الكالسيوم. [24] لا يمكن استخدام هذه الأداة لأمراض الجلد والقلب والأوعية الدموية والأورام. 

يوصى أيضًا بالاستحمام بأملاح إبسوم (كبريتات المغنيسيوم هيبتاهيدراتي) ، وإذا كنت تتعرق كثيرًا ، اشرب الماء المملح قليلاً بملح الطعام العادي.

من المفيد شرب الماء مرة (في المساء) في اليوم مع إضافة خل التفاح (ملعقة كبيرة في كوب من الماء الدافئ يمكنك وضع ملعقة صغيرة من العسل).

لفرك العضلات ، يتم عمل خليط زيت على أساس زيت نباتي عادي (4 ملاعق كبيرة من زيت عباد الشمس المكرر) مع إضافة 20 قطرة من زيت القرنفل الأساسي.

بالنسبة للنوبات ، يقتصر العلاج بالأعشاب على النعناع والزعتر (الزعتر) ، ويفضل أن يكون طازجًا ، لأن النباتات المجففة تفقد كمية كبيرة من المغنيسيوم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن النعناع هو بطلان في انخفاض ضغط الدم ، والدوالي والحمل ، ولا يمكن استخدام الزعتر من قبل كل من النساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكلى أو قرحة في المعدة. [25]

أيضًا ، ينصح الطب العشبي بشرب مغلي من الوركين الورد والبنفسج ثلاثي الألوان والساعة ثلاثية الأوراق. يتم تحضير ديكوتيون بمعدل ملعقة كبيرة من الأعشاب الجافة لكل 250 مل من الماء ، وتناول 50 مل مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم.

يحتوي جذر الزنجبيل على الكثير من المغنيسيوم ، لذلك يُنصح بشرب شاي الزنجبيل لتقليل تقلصات العضلات ، وفي النهاية القضاء عليها تمامًا. [26]

الوقاية

أفضل طريقة للوقاية من تقلصات عضلات ربلة الساق هو النشاط البدني المعتدل ، مما يساعد على تنشيط تدفق الدم وتحسين انتصار أنسجة العضلات. لذلك ، قبل التدريب ، يقوم الرياضيون بالإحماء.

وبالنسبة للأشخاص البعيدين عن الرياضة ، من المفيد إجراء عدة تمارين شد خفيفة لعضلات أسفل الساقين في الصباح والمساء (تم وصف التمارين أعلاه).

لاحظ أيضًا نصائح الخبراء التالية:

• لا ترهق نفسك ، واستمع إلى جسدك ولا تحاول تجاوز قدراتك ؛
• ارتداء أحذية مريحة
• شرب كمية كافية من الماء
• قلل من تناول الكحوليات والقهوة حيث يمكنهما تصريف السوائل من جسمك.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي على المزيد من الأطعمة التي تحتوي على الكثير من المغنيسيوم (خبز النخالة ، والبقوليات ، والمكسرات ، والموز ، والكشمش الأسود ، والكرز ، والمشمش المجفف ، والخوخ ، والبرسيمون ، والأعشاب البحرية ، والسبانخ ، والبقدونس والشبت ، وأسماك البحر) ، والبوتاسيوم (الزبيب ، المكسرات ، البطاطس ، الموز ، المشمش ، الطماطم ، دقيق الشوفان ، الحنطة السوداء) ، الكالسيوم (منتجات الألبان ، الملفوف ، الثوم ، البقدونس).

توقعات

بالنسبة لمعظم الناس ، فإن تشخيص التشنجات العرضية في العجول أمر جيد. إذا كانت التشنجات منتظمة ، فبالنظر إلى أسبابها المحتملة ، يمكن اعتبار هذه الأعراض مزمنة ، وتتطلب علاجًا للأمراض الكامنة.