لماذا التشنج في ربلة الساقين وماذا تفعل؟

ومن بين هذه الأعراض العديدة، تبرز الحركات اللاإرادية غير الطبيعية - التشنجات والتقلصات، والتي تشمل التشنجات الرمعية البؤرية في عضلات الساق، وهي تقلصات مؤلمة للغاية في عضلة الساق ذات الرأسين (Musculus gastrocnemius).

علم الأوبئة

لا توجد إحصائيات محلية حول معدل حدوث هذه الأعراض، ولكن وفقًا للأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة، يعاني ما يصل إلى 60% من المرضى البالغين وحوالي 7% من الأطفال من تقلصات في عضلات الساق ليلًا. تحدث التقلصات بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء، وتزداد وتيرتها مع التقدم في السن. [ 1 ]

يعاني ما يقرب من ٢٠٪ من كبار السن من تقلصات في عضلات الساق والقدمين يوميًا تقريبًا. وفي ست إلى سبع حالات من أصل عشر، تحدث تقلصات عضلات الساق ليلًا، أي أثناء النوم.

الأسباب تشنجات في ربلة الساق

في بعض الأحيان لا يتم تحديد سبب التشنجات في عضلات الساق بشكل واضح، لذلك يمكن اعتبار التشنجات الأولية لدى الأشخاص الأصحاء مجهولة السبب، على سبيل المثال، نتيجة لإرهاق العضلات، وخاصة مع عدم تناول كمية كافية من السوائل، مما يؤثر سلبًا على توازن الماء والملح (الإلكتروليت) في الجسم. [ 2 ]

يمكن أن يحدث اختلال توازن الإلكتروليت بسبب اختلال توازن الكالسيوم (نقص كالسيوم الدم)، ونقص المغنيسيوم ( نقص مغنيسيوم الدم )، ونقص البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم) ، وانخفاض مستوى الصوديوم (نقص صوديوم الدم)، وزيادة الفوسفور. [ 3 ]

اقرأ المزيد:

• أسباب ارتفاع وانخفاض المغنيسيوم في الدم
• أسباب انخفاض الكالسيوم في الدم (نقص كالسيوم الدم)
• أسباب ارتفاع الفوسفور في الدم (فرط فوسفات الدم)

الأسباب التي يمكن تحديدها تشمل:

• الإجهاد المفرط على عضلات الساق (لدى الأشخاص الذين يعملون في وضع الوقوف) أو إجهادها المفرط (التدريب طويل الأمد لدى الرياضيين)؛ [ 4 ]
• الجفاف (مع الإسهال والقيء المتكرر)؛
• مشاكل الدورة الدموية في الساقين ، على سبيل المثال، مع نمط حياة خامل، أو عمل خامل، أو البقاء في الفراش لفترات طويلة، في حالة وجود دوالي أو التهاب الوريد الخثاري. ويشير أطباء الأوردة إلى أن تقلصات عضلات الساق ليلاً - مع تورم في السيقان والقدمين - هي أعراض سريرية لقصور وريدي مزمن.
• الحالات العصبية مثل مرض العصبون الحركي (MSD) أو الاعتلال العصبي في الساقين ؛
• أمراض الأعصاب الطرفية، بما في ذلك العصب الظنبوبي (Nervus tibialis)، الذي يوفر التغذية العصبية لعضلة الساق؛
• تضييق القناة الشوكية (تضيق)، تهيج أو ضغط العصب الشوكي (اعتلال الجذور العصبية)، انضغاط العصب في الفقرات العنقية.

يمكن أن تكون التقلصات في الساق والعضلات الأخرى أحد الآثار الجانبية لبعض الأدوية، مثل مدرات البول، وأدوية خفض ضغط الدم، وحاصرات قنوات الكالسيوم، والستاتينات، ومُقلِّدات الكولين، وموانع الحمل الفموية، وما إلى ذلك. [ 5 ]

ترتبط التشنجات في عضلات الساق أثناء الحمل بظهور الوذمة وزيادة الوزن وضعف الدورة الدموية في الأطراف السفلية ونقص العناصر النزرة. [ 6 ]، [ 7 ] معلومات كاملة عن هذا في المادة - لماذا تتشنج الساقين أثناء الحمل وماذا تفعل؟

عوامل الخطر

يعتقد الخبراء أن عوامل الخطر الرئيسية لحدوث تشنجات الساق الثانوية (غير المرتبطة بالنشاط البدني) هي استعداد كبار السن للإصابة بها - بسبب الميل المرتبط بالعمر للأوتار التي تربط العضلات بالعظام إلى التقصير.

تزداد احتمالية الإصابة بالنوبات مع:

• النشاط البدني في ظروف الحرارة أو البرودة الشديدة؛
• الوزن الزائد في الجسم؛
• نقص فيتامينات د و ب؛
• إدمان الكحول؛
• وجود مرض السكري، حيث يعاني عدد كبير من المرضى من نقص المغنيسيوم، وانخفاض مستويات ATP، وتدهور إمداد الدم إلى الأطراف السفلية (بسبب اعتلال الأوعية الدموية السكري)، وكذلك الحماض الأيضي (خاصة في مرض السكري غير المعوض)؛
• الفشل الكلوي المزمن؛
• غسيل الكلى؛
• أمراض الكبد، بما في ذلك تليف الكبد (مع تراكم المواد السامة في الدم)؛
• اضطرابات إفراز الغدة جار الدرقية (قصور الغدة جار الدرقية)؛
• قصور الغدة الكظرية (مرض أديسون).

بالمناسبة، لا يقتصر خطر الإصابة بتشنجات صباحية في عضلات الساق على ما سبق فحسب، بل يشمل أيضًا النوم على الظهر ليلًا: بسبب الضغط على عضلات الساق وانخفاض تدفق الدم فيها. ووفقًا لرواية أخرى، عندما ينام الشخص على ظهره، تنحني القدمان بشكل سلبي، وتقصر ألياف عضلات الساق إلى أقصى حد، لذا فإن أي تحفيز عصبي بسيط قد يؤدي إلى تشنج. [ 8 ]

طريقة تطور المرض

مع زيادة المجهود البدني، يرتبط نشوء تقلصات عضلات الساق بنقص الأكسجين في خلايا الأنسجة العضلية، أي عدم كفاية تنفسها. ثم، تتحول ميتوكوندريا الخلايا العضلية، بتأثير ثنائي فوسفات الأدينوزين (ATP)، إلى التنفس اللاهوائي من خلال تحلل الجلوكوز. ونتيجة لذلك، يتكون حمض البيروفيك، الذي تحوله الإنزيمات إلى لاكتات، أي حمض اللاكتيك. وعندما يتراكم في العضلات، تحدث التقلصات.

التشنج في الساق اليسرى أو اليمنى من الساق والذي لا يرتبط بمجهود بدني هو نتيجة خلل في توازن الإلكتروليت مما يؤدي إلى فشل قصير المدى في الآلية الكهروكيميائية التي تضمن عملية إثارة مشابك الخلايا العصبية (العصبونات) ونقل النبضات العصبية إلى خلايا الأنسجة العضلية.

يمكن تعطيل هذه العملية عن طريق انخفاض تركيز ATP، وهو ضروري للفسفرة التأكسدية لبروتينات قنوات الكالسيوم، وفتحها وإطلاق أيونات الكالسيوم التي تتوسط نقل الإشارات من الشبكة الساركوبلازمية للخلايا العضلية إلى أغشيتها، حيث يتم إنشاء فرق في الجهد الكهربائي، مما يؤدي إلى انكماش ألياف أنسجة العضلات.

عندما تُستنفد جهود الفعل، تُعيد مضخات الكالسيوم السريعة (بروتينات الأدينوزين ثلاثي التكافؤ)، المُنشَّطة بواسطة أيونات الصوديوم، الكالسيوم إلى الساركوبلازم، فترتخي العضلة. مع نقص الصوديوم، تتوقف مضخات الأدينوزين ثلاثي التكافؤ عن العمل، وتبقى أيونات الكالسيوم في اللييفات العضلية، مما يُسبب انقباض العضلات وتشنجاتها.

يمكن أن يحدث الانقباض العضلي اللاإرادي أيضًا بسبب ارتفاع مستوى الناقل العصبي المثير أستيل كولين في الشق المشبكي لعمليات الخلايا العصبية (المحاور) بسبب نقص المغنيسيوم في الجسم، والذي يشارك أيضًا، كإلكتروليت، في تنظيم انتقال الإشارات العصبية عن طريق تثبيط إطلاق الكالسيوم وإرخاء ألياف العضلات.

بالإضافة إلى ذلك، يرى الخبراء أن زيادة نشاط القوس الانعكاسي العصبي العضلي في منطقة مستقبلات التوتر والتمدد وانقباض العضلات - أعضاء وتر جولجي للمغازل العضلية - تلعب دورًا في التسبب في التشنجات التشنجية للعضلات الهيكلية المخططة. [ 9 ]

الأعراض تشنجات في ربلة الساق

يمكن أن يستمر تشنج عضلات الساق من بضع ثوانٍ إلى بضع دقائق، والعلامات الأولى التي يتم الشعور بها عند بداية التشنج هي توتر مفاجئ في عضلة الساق ذات الرأسين: من تقلص طفيف (مصحوب بتشنج لا إرادي لألياف العضلات - التشنج العضلي) إلى تقلص عضلي قوي ومؤلم للغاية - تقلص عضلي تيتانيكي. [ 10 ]

تكون العضلة قاسية الملمس، وغالبًا ما تظهر عليها تشوهات واضحة؛ كما تصبح القدمان وأصابع القدم متيبسة ومتوترة؛ ويؤثر الشعور بالتوتر على كلٍّ من الحفرة المأبضية ومنطقة وتر أخيل. في كثير من الحالات، تؤلم الساق لفترة من الوقت بعد تشنج الساق - في الجزء الخلفي من الساق، أسفل الحفرة المأبضية. [ 11 ]

إذا كان هناك ألم في ربلة الساق يشبه التشنج، فقد يشير ذلك إلى تجلط وريدي عميق أو تصلب شرايين فروع الشريان الظنبوبي. مع الألم المفاجئ في قصبة الساق، يمكن الاشتباه في تمزق عضلي أو التهاب أوتار. اقرأ المزيد في المنشور - ألم ربلة الساق.

تعتبر تقلصات الساق في الليل "طبيعية" في أواخر الحمل ويمكن أن تتراوح شدتها من خفيفة إلى مؤلمة للغاية.[ 12 ]،[ 13 ]

المضاعفات والنتائج

إذا تسبب التدريب المكثف في تقلصات شديدة في عضلات الساق، فبعد يوم أو يومين من هذه الأحمال، يتراكم حمض اللاكتيك الزائد في الدم والأنسجة العضلية. ويتجلى ذلك ليس فقط في التقلصات والشعور بحرقة وألم في العضلات، بل أيضًا في الضعف والغثيان.

في بعض الحالات، تنشأ عواقب ومضاعفات من التشنجات الكزازية المتكررة والممتدة، والتي يمكن أن تؤدي إلى إضعاف العضلات وردود الفعل الأوتارية مع ضمور جزئي لألياف العضلات، فضلاً عن تطور العرج المتقطع. [ 14 ]

التشخيص تشنجات في ربلة الساق

إذا حدثت تشنجات في الساق من حين لآخر، فلا حاجة لتشخيص طبي. أما إذا كانت تشنجات عضلات الساق متكررة أو شديدة بشكل غير معتاد، أو لا ترتبط بالتمارين الرياضية، أو لا تتحسن بالتمدد والتدليك، فلا غنى عن استشارة الطبيب.

التاريخ المرضي أساسي، إذ نادرًا ما يكشف الفحص السريري عن نوبات صرع نظرًا لصعوبة التنبؤ بها. مع ذلك، يشمل الفحص فحص الساقين والقدمين، وجس النبضات، وتقييم الإحساس باللمس والوخز، وقوة وعمق ردود فعل الأوتار. قد يلزم إجراء فحوصات دم (تعداد دم كامل، كيمياء حيوية، سكر، إلكتروليتات، كرياتينين، لاكتات، هرمون جارات الدرقية) وبول. [ 15 ]

التشخيص الآلي - فحص العضلات - في حالة التشنجات الثانوية المتكررة يتم إجراؤه باستخدام الموجات فوق الصوتية للعضلات، وتخطيط كهربية العضلات، وتصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية (تحديد حالة أوعية الساق)، إلخ.

تشخيص متباين

يجب على الطبيب التفريق بين التشنجات والتشنجات الحزمية في أمراض الخلايا العصبية الحركية واضطرابات الحسية الحركية، وبين متلازمة تململ الساقين والتشنج العضلي الليلي، والحالات العضلية والعصبية، وبين التشنجات التوترية في خلل الحركة ذي الأصل الدماغي أو السام، والتي يتم إجراء التشخيص التفريقي لها على أساس التاريخ الطبي ونتائج الفحص.

علاج او معاملة تشنجات في ربلة الساق

تختفي معظم تقلصات الساق تلقائيًا في غضون ثوانٍ أو دقائق قليلة.

ولكن ماذا تفعل إذا كان التشنج شديدًا ومؤلمًا، كيف تُخفف تشنج عضلات الساق؟ شد العضلة المتقلصة بقوة عن طريق ثني مفصل الكاحل ببطء وسلاسة نحو مقدمة الساق (وهذا سهل عن طريق إمساك أصابع القدم باليد) يُخفف الألم بسرعة. إذا لم يختفي التشنج من المرة الأولى، فعليك تكرار العملية السابقة، أو فرد الساق ورفعها، مع ثنيها من الكاحل نحو الساق. [ 16 ]

وفي الوقت نفسه، من الضروري تدليك العضلة، وفركها براحة اليد أو مفاصل الأصابع المشدودة على شكل قبضة، وكذلك الضغط عليها بأصابعك.

يمكنك الوقوف حافي القدمين على أرضية باردة ورفع أصابع قدميك، ثم وضع الثلج أو كمادات باردة على العضلة. سيخفف هذا الألم، بينما تساعد الكمادات الساخنة (مثل زجاجة ماء ساخن) على تسريع استرخاء العضلات.

يتعلق العلاج في حد ذاته بحالات النوبات الثانوية التي يكون سببها معروفًا: يمكن أن يساعد العلاج الدوائي السببي في تخفيف هذه الأعراض.

إذا كانت التشنجات مجهولة السبب، فمن المعتاد التوصية بمزيج من التمارين والأدوية التي تساعد على تطبيع مستويات الإلكتروليت: Magne B6 forte (Magvit B6، Magnefar B6، Magnikum، إلخ)، Calcium glycerophosphate ، Asparkam، الذي يحتوي على المغنيسيوم وأسبارتات البوتاسيوم أو مرادفه - Panangin. [ 17 ]، [ 18 ]

ينبغي عليك تناول فيتامينات E، [ 19 ] D، B1، B6، B12 على شكل دورات.

كما أن عقار الكينين المضاد للملاريا، والذي كان يستخدم في السابق لعلاج النوبات، لم توصي به إدارة الغذاء والدواء منذ عام 2004 بسبب سميته: فقد كانت هناك حالات من الآثار الجانبية المميتة الناجمة عن نقص الصفيحات وتحلل خلايا الدم الحمراء. [ 20 ]، [ 21 ]

عادةً ما تُستخدَم مُرخيات العضلات فقط في الحالات المُستعصية. في أغلب الأحيان، يُستخدم ميدوكالم (تولبيريسون) بجرعة 0.05 غرام ثلاث مرات يوميًا (أثناء الوجبات). قد يُسبِّب هذا الدواء آثارًا جانبية كالصداع وضعف العضلات، بالإضافة إلى الغثيان والقيء.

لا تبحث عن مراهم أو كريمات خاصة لتشنجات الساق في الصيدليات: فهي غير متوفرة، ولكن يمكن أن تساعد المراهم التي تحتوي على المنثول والكافور وزيت القرنفل العطري. من بين هذه المراهم: مرهم إفكامون (جيفكامين (فلوكولدكس)) ومراهم بوم-بينج. بالإضافة إلى مراهم الكابسيسين (إسبول أو نيكوفلكس)، ومرهم أبيزارترون (فيرابين) بسم النحل.

توصي المعالجة المثلية بما يلي: مغنيسيا فوسفوريكا أو ملح مغنيسيوم فسفوريكوم من دكتور شلوسر رقم 7 ، كالي فسفوريكوم، جنافاليوم بوليسيفالوم، روس توكسيكوديندرون، أكونيتوم نابيلوس.

العلاج الطبيعي

بالنسبة لتشنجات عضلات الساق، يشمل العلاج الطبيعي التدليك وتمارين التمدد.

التمرين الأول: قف مواجهًا للحائط على بُعد ذراعيك، واسند راحتي يديك عليه، ثم انحنِ للأمام دون ثني ساقيك أو رفع كعبيك عن الأرض؛ حافظ على هذه الوضعية لمدة ٥-١٠ ثوانٍ، ثم عُد إلى وضع البداية. ابدأ بخمس تكرارات، ثم زدها إلى ١٥-٢٠ تكرارًا.

التمرين الثاني: قف بنفس الوضعية تمامًا، ولكن مع ثني إحدى ساقيك قليلًا عند الركبة ومدها للأمام؛ عند الانحناء نحو الحائط، لا يرفع كعب الساق الممدودة عن الأرض. حافظ على هذا الوضع لمدة 15-20 ثانية؛ ثم بدّل ساقيك، ثم كرّر التمرين 5 مرات.

التمرين الثالث: قف على درجة (درجة لياقة بدنية) مع وضع مقدمة قدميك، مع ترك كعبيك متدليين فوق الحافة. أنزل كعبيك ببطء أسفل الدرجة؛ ثبتهما لبضع ثوانٍ ثم عد إلى وضع البداية. كرر التمرين من ١٠ إلى ١٥ مرة. [ ٢٢ ]

العلاجات الشعبية

بالنسبة للتشنجات، تقترح العلاجات الشعبية تدليك عضلات الساق بالبيشوفيت، الذي يحتوي على كلوريد المغنيسيوم والكالسيوم. [ 23 ] لا يمكن استخدام هذا العلاج لأمراض الجلد وأمراض القلب والأوعية الدموية والأورام.

ومن المستحسن أيضًا الاستحمام بأملاح إبسوم (كبريتات المغنيسيوم السباعية المائية)، وإذا كنت تتعرق كثيرًا، اشرب الماء المملح قليلاً بملح الطعام العادي.

من المفيد شرب الماء المضاف إليه خل التفاح مرة واحدة يومياً (في المساء) (ملعقة كبيرة لكل كوب من الماء الدافئ، ويمكنك إضافة ملعقة صغيرة من العسل).

لتدليك العضلات، اصنعي خليطًا من الزيوت على أساس الزيت النباتي العادي (4 ملاعق كبيرة من زيت دوار الشمس المكرر) مع إضافة 20 قطرة من زيت القرنفل العطري.

في حالة التقلصات، يقتصر العلاج بالأعشاب على النعناع والزعتر، ويفضل أن يكونا طازجين، لأن النباتات المجففة تفقد جزءًا كبيرًا من المغنيسيوم. يُذكر أن النعناع ممنوع في حالات انخفاض ضغط الدم، والدوالي، والحمل، كما يُمنع استخدام الزعتر من قِبل النساء الحوامل أو الأشخاص المصابين بأمراض الكلى أو قرحة المعدة. [ 24 ]

يُنصح أيضًا بشرب مغلي ثمر الورد البري، والبنفسج البري، وزهرة البوغبيان. يُحضّر المغلي بنسبة ملعقة كبيرة من العشب الجاف لكل 250 مل من الماء، ويُؤخذ 50 مل مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.

يحتوي جذر الزنجبيل على نسبة كبيرة من الماغنيسيوم، لذا ينصح بشرب شاي الزنجبيل للتقليل من تشنجات العضلات، وفي النهاية التخلص منها تمامًا. [ 25 ]

الوقاية

أفضل وسيلة للوقاية من تقلصات عضلات الساق هي ممارسة نشاط بدني معتدل، مما يُنشط تدفق الدم ويُحسّن تغذية الأنسجة العضلية. لذلك، يُنصح الرياضيون بالإحماء قبل التدريب.

أما بالنسبة للأشخاص البعيدين عن الرياضة، فمن المفيد القيام بعدة تمارين خفيفة لعضلات الساق في الصباح والمساء (تم وصف التمارين أعلاه).

خذ أيضًا بعين الاعتبار النصائح التالية من الخبراء:

• لا تجهد نفسك، استمع إلى جسدك ولا تحاول أن تتجاوز حدودك؛
• ارتدي أحذية مريحة؛
• اشرب كمية كافية من الماء؛
• الحد من تناول الكحول والقهوة، لأنها يمكن أن تؤدي إلى استنزاف السوائل من الجسم؛

يجب أن يتضمن النظام الغذائي المزيد من الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الماغنيسيوم (خبز النخالة، البقوليات، المكسرات، الموز، الكشمش الأسود، الكرز، المشمش المجفف، البرقوق، الكاكي، الأعشاب البحرية، السبانخ، البقدونس والشبت، الأسماك البحرية)، البوتاسيوم (الزبيب، المكسرات، البطاطس، الموز، المشمش، الطماطم، دقيق الشوفان، الحنطة السوداء)، الكالسيوم (منتجات الألبان، الملفوف، الثوم، البقدونس).

توقعات

بالنسبة لمعظم الناس، يكون تشخيص التشنجات العرضية في عضلات الساق إيجابيًا. إذا كانت التشنجات منتظمة، فبالنظر إلى أسبابها المحتملة، يمكن اعتبار هذه الأعراض مزمنة، وتتطلب علاجًا للسبب الكامن.