المضادات الحيوية للاستنشاق: كيف تفعل ، الجرعة

العلاج بمضادات الميكروبات عن طريق الاستنشاق ، عند استخدام المضادات الحيوية للاستنشاق - إحدى الطرق الوريدية لإعطاء الدواء ، بدأ استخدامها في منتصف القرن الماضي. [1]

ثم استخدموا المضادات الحيوية للإعطاء عن طريق الوريد ، وتم إعاقة توصيلها مباشرة إلى الجهاز التنفسي بسبب العديد من العوامل ، بما في ذلك فرط الانسمارية في المحاليل وعدم وجود أنظمة رش موثوقة - تحول الدواء إلى رذاذ يستنشقه المرضى. [2]

دواعي الإستعمال المضادات الحيوية للاستنشاق

مثل المضادات الحيوية الجهازية  لالتهاب الشعب الهوائية ، يتم وصف مضاد حيوي للاستنشاق لالتهاب الشعب الهوائية (الحاد أو المزمن) ، والتهاب القصبات الهوائية ، أو مضاد حيوي للاستنشاق للسعال فقط في حالات الأمراض التنفسية ذات الأصل البكتيري التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية الرئوية ونزلات الموراكسيلا الأخرى. الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، مصحوبة بزيادة تكوين إفرازات الشعب الهوائية ذات الطبيعة المخاطية القيحية. [3]

لذلك ، قبل وصف الأدوية المضادة للبكتيريا ، من الضروري تحديد  الأجسام المضادة للمكورات العقدية A ، B ، C ، D ، F ، G في الدم  وإجراء  تحليل للبلغم بالتنظير الجرثومي .

يُنصح بعلاج استنشاق مضادات الميكروبات من أجل:

• - المكورات العنقودية أو الالتهاب القصبي الرئوي العقدي.
• - تفاقم العدوى من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ؛
• - الدبيلة البكتيرية القمية  ؛
• - التهاب اللوزتين والبلعوم والتهاب الجيوب الأنفية الناجم عن العدوى الميكروبية. مضاد حيوي للاستنشاق في حالة التهاب الجيوب الأنفية ، انظر المادة -  مضادات حيوية لالتهاب الجيوب الأنفية .

الأدوية القابلة للحقن جنتاميسين ، توبراميسين ، سيفتازيديم تستخدم للاستنشاق مع البخاخات لآفات أنسجة القصبات الرئوية وتوسع القصبات المصاحب  للالتهاب الرئوي في المستشفيات  أو التهوية الميكانيكية (ALV). [4]

بعد سلسلة من التجارب السريرية العشوائية ، وافقت إدارة الغذاء والدواء ، ولاحقًا وكالة الأدوية الأوروبية ، على استخدام توبراميسين المستنشق في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي الزائف الزنجاري المعقد في القصبات الهوائية والرئتين  المصابة بالتليف الكيسي . وفقًا لبعض التقارير ، تم العثور على استعمار P. Aeruginosa في ما يقرب من 27٪ من الأطفال المصابين بهذا المرض الجهازي الوراثي وفي 80٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 35 عامًا. [5]

دراسة العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الاستنشاق لأمراض الجهاز التنفسي غير المرتبطة بالتليف الكيسي ما زالت جارية. [6]

الافراج عن النموذج

• Fluimucil-Antibiotic IT - مسحوق مجفف بالتجميد في قوارير (بالإضافة إلى مذيب في أمبولات سعة 4 مل) ؛
• توبراميسين - مسحوق في قوارير 80 ملغ ؛ محلول 4 ٪ في أمبولات (1 أو 2 مل) ؛
• براميتوب - محلول للاستنشاق (في أمبولات سعة 4 مل) ؛ TOBI - محلول للاستنشاق في أمبولات (5 مل لكل منهما) ؛
• Zoteon podhaler - مسحوق للاستنشاق في كبسولات صلبة (podhaler - يتم إرفاق جهاز استنشاق المسحوق المحمول) ؛ TOBI - محلول للاستنشاق (في أمبولات سعة 5 مل) ؛
• كوليستين - مسحوق (في قوارير 80 مجم) لتحضير محلول استنشاق ؛
• سيفتازيديم - مسحوق في قوارير (500 ، 1000 ، 2000) لتحضير محلول الحقن ؛
• جنتاميسين - محلول 4٪ للحقن في أمبولات (1 أو 2 مل) ، مسحوق (في قوارير 80 مجم) لتحضير محلول الحقن.

حاليًا ، يتم استخدام العوامل التالية المضادة للبكتيريا عن طريق الاستنشاق:

• التحضير المشترك Fluimucil-Antibiotic IT (مضاد حيوي ثيامفينيكول + البلغم أسيتيل سيستئين ترقق البلغم) ؛
• توبراميسين (الأسماء التجارية الأخرى ، المرادفات أو النظائر - Zoteon podhaler ، TOBI ، Bramitob) ؛
• كوليستين (كوليستين كبريتات ، كوليستاد ، كوليستيميتات الصوديوم ، كوليستين ألفوجين) ؛ [7]و  [8]و [9]
• سفتازيديم (زاتصف ، سودوسيف ، سيفتاريديم ، جفتاديم ، تيزيم) ؛
• جنتاميسين (كبريتات الجنتاميسين ، جاراميسين ، جيوميسين ، ميراميسين).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن Fluimucil للاستنشاق باستخدام البخاخات هو محلول حقن من acetylcysteine في أمبولات أو حبيبات لتحضير محلول (يؤخذ عن طريق الفم كطارد للبلغم) ، ولا يوجد فيه مضاد حيوي. [10]

أيضًا ، لا يحتوي رذاذ الأنف Rinofluimucil على مكون مضاد للبكتيريا: بالإضافة إلى الأسيتيل سيستئين ، يحتوي هذا العلاج لنزلات البرد على كبريتات tuaminoheptane الودي ، الذي يضيق الأوعية ويخفف من تورم الظهارة المخاطية التي تبطن تجويف الأنف.

الدوائية

ينتمي المضاد الحيوي الاصطناعي Tiamphenicol (Thiomycetin و Thiofenicol و Dextrosulfenidol) ، وهو جزء من Fluimucil-Antibiotic IT ، إلى نظائر السلفونيل المضادة للجراثيم من الكلورامفينيكول ويعمل على البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام (Clostridium ، Corynebumeuserium dipcohacterium ، Bacterus Bacterus Bacterus، Bacterus Bacterus، Haemophilus، Neisseria، Shigella) من خلال الارتباط بالوحدات الفرعية الريبوسومية للبكتيريا وإبطاء تخليق البروتين في خلاياها. في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة ، يُصنف هذا المضاد الحيوي على أنه دواء بيطري). [11]

تنتمي الأدوية Tobramycin و Gentamicin إلى مجموعة المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد وتعمل بشكل مشابه للثيامفينيكول - مما يثبط إنتاج الببتيدوغليكان من جدران الخلايا البكتيرية. [12]

تعتمد الديناميكيات الدوائية لمضاد حيوي بوليميكسين Colistin ، الذي تنتجه بكتيريا Bacillus polymyxa ، وكذلك الجيل الثالث من السيفالوسبورين Ceftazidime ، على تدمير أغشية الخلايا في الميكروبات ، وبشكل رئيسي Pseudomonas aeruginosa ، المستدمية النزلية ، وبعض البكتيريا المعوية ، والبعض الآخر. [13]

الدوائية

بعد دخول thiamphenicol Fluimucil-Antibiotic الجهاز التنفسي ، يخترق الأغشية المخاطية ، لكن التعليمات الرسمية لا تحدد توزيع وإفراز هذا المضاد الحيوي بطريقة الهباء الجوي للتطبيق.

يحتوي كل من محلول ومسحوق توبراميسين على حركية دوائية مماثلة: يعمل المضاد الحيوي على الأنسجة السطحية للجهاز التنفسي ، دون أن يتراكم في إفرازات الشعب الهوائية ؛ لا تتحول إلى مستقلبات وتفرز من الجسم عن طريق الكلى.   [14]

يتميز الكوليستين باختراق مجرى الدم (لا يزيد عن 2٪) والتراكم في الفاعل بالسطح الرئوي (حوالي 15٪ من الدواء المعطى) وإفرازات الشعب الهوائية. يفرز الدواء دون تغيير مع السعال مع البلغم ، وتزيل الكلى الدم من الكوليستين في حوالي 8 ساعات. [15]

بالنسبة للسيفتازيديمى والجنتاميسين المستخدمين عن طريق الاستنشاق ، لا يشار إلى الحرائك الدوائية. 

الجرعات والإدارة

يشار إلى كيفية تخفيف Fluimucil-Antibiotic للاستنشاق في تعليمات التحضير: 0.5 غرام من المسحوق - أمبولة واحدة من المذيب (4 مل). جرعة واحدة هي 2 مل من المحلول المحضر ، تحقن بواسطة البخاخات بما لا يزيد عن مرتين في اليوم.

يحدد الطبيب جرعة محلول توبراميسين. الجرعة اليومية من Zoteon Podhaler هي أربع كبسولات ، والفاصل الزمني بين الاستنشاق هو 6-12 ساعة ، ومسار العلاج أربعة أسابيع.

تتراوح الجرعة اليومية من كوليستين من 2-6 مليون وحدة ، ويحدد الطبيب الجرعة الدقيقة.

اقرأ أيضًا -  استنشاق التهاب الشعب الهوائية باستخدام البخاخات

• مضاد حيوي استنشاق للاطفال

يُسمح باستخدام Fluimucil-Antibiotic IT للأطفال من سن الثالثة بنصف جرعة.

لا يستخدم توبراميسين وكوليستين في الأطفال دون سن السادسة ، والسيفتازيديم والجنتاميسين في طب الأطفال يستخدمان فقط في الحالات الشديدة ولأسباب صحية.

استخدم المضادات الحيوية للاستنشاق خلال فترة الحمل

لا يتم استخدام Fluimucil-Antibiotic IT و Gentamicin أثناء الحمل ؛ لا يمكن وصف Tobracin و Colistin إلا في الحالات التي تكون فيها الفائدة المتوقعة للأم أعلى من الخطر على الجنين.

يحظر Ceftazidime على النساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأولى ، وفي وقت لاحق ، يجب مراعاة التوازن بين الفوائد والمخاطر.

موانع

بشكل عام ، تشمل موانع استخدام طريقة الاستنشاق في العلاج النزيف ، وتشنجات الأوعية الدموية التاجية والدماغية ، وانتفاخ الرئة الفقاعي في الرئتين ، وتراكم الغازات في التجويف الجنبي ، والتكوينات الورمية في الرئتين.

هو بطلان Fluimucil- المضاد الحيوي لسعال الدم. انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية في الدم. تفاقم قرحة المعدة و / أو الاثني عشر.

في حالة فرط الحساسية للأمينوغليكوزيدات ، لا يوصف توبراميسين ونظائرها.

لا ينصح باستخدام كوليستين لمرضى الربو القصبي ، وسيفتازيديم لمرضى القصور الكلوي.

قائمة موانع استخدام الجنتاميسين تشمل التهاب العصب السمعي ، أزوتيميا ، والميل إلى ردود الفعل التحسسية.

آثار جانبية المضادات الحيوية للاستنشاق

استنشاق المضاد الحيوي Fluimucil قد يسبب السعال الانعكاسي ، وتشنج الشعب الهوائية ، والتهاب الأنف السائل ، والتهاب الغشاء المخاطي في الفم ، والغثيان.

تتجلى الآثار الجانبية لتوبراميسين في طنين مؤقت وسعال وضيق في التنفس وتشنج قصبي. أيضا ، قد تزداد كمية البلغم ، وقد يحدث نزيف في الأنف ونفث الدم.

عند استخدام كوليستين أو سيفتازيديم ، قد تعاني من: دوار ، ضيق في التنفس ، سعال متزايد ، تشنج قصبي ، غثيان ، طفح جلدي وحتى وذمة كوينك.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للجنتاميسين هي تلف السمع وتلف الكلى.

جرعة مفرطة

في حالة تناول جرعة زائدة من Fluimucil-Antibiotic أو Ceftazidime أو Gentamicin ، لوحظ زيادة في الآثار الجانبية لهذه الأدوية.

يؤدي تجاوز جرعة توبراميسين المسموح بها إلى تدهور الكلى والجهاز الدهليزي وضعف السمع وضعف نبرة عضلات الحجاب الحاجز والضلع.

والجرعة الزائدة من كوليستين محفوفة بالضعف العام والدوخة. اضطرابات البلع والكلام. شلل جزئي في العضلات الحركية للعين وضعف البصر. التشنجات والغيبوبة التي تتطلب الإنعاش الفوري.

التفاعلات مع أدوية أخرى

تشير التعليمات إلى عدم توافق Fluimucil-Antibiotic مع السلفوناميدات ، أنالجين ، ميدوبيرين ، بوتاديون ، أدوية تثبيط الخلايا ومثبطات السعال الأخرى.

لا ينبغي استخدام Tobramycin و Zoteon Podhaler وما إلى ذلك مع مدرات البول والمضادات الحيوية الأخرى من مجموعات أمينوغليكوزيد وماكرولايد ، وكذلك الأدوية المثبطة للمناعة.

تفاعل كوليستين مع المستحضرات المحتوية على الأثير ، سوكساميثونيوم أو توبوكورارين غير مقبول ؛ مع المضادات الحيوية من مجموعة الأمينوغليكوزيد والسيفالوسبورينات.

Ceftazidime غير متوافق تمامًا مع مستحضرات الهيبارين وأي مضادات حيوية من أمينوغليكوزيد.

شروط التخزين

يجب تخزين جميع الأدوية المدرجة في درجة حرارة الغرفة العادية ، ويجب تخزين محلول استنشاق TOBI في مكان مظلم عند درجة حرارة +8 درجة مئوية.

مدة الصلاحية

العمر الافتراضي لمضاد حيوي Fluimucil ، Tobramycin ، Gentamicin - 3 سنوات ، Colistin - 4 سنوات ، Ceftazidime - سنتان.

المراجعات

ملاحظات أطباء الأنف والأذن والحنجرة الممارسين وأخصائيي أمراض الرئة فيما يتعلق باستنشاق المضادات الحيوية غامضة ، لكن الأطباء أجمعوا على أن هذه الطريقة في إدارة الأدوية المضادة للميكروبات لها آثار جانبية أقل تؤثر على وظائف الكلى والكبد والأمعاء مقارنة بالإعطاء الوريدي أو الفموي لأدوية هذه المجموعة الدوائية..