الهربس التناسلي في النساء

يسبب الهربس التناسلي اثنين من الأنماط المصلية من فيروس الهربس البسيط: HSV-1 و HSV-2. في معظم الأحيان HSV-2.

فيروس الهربس البسيط يسبب أمراض الحمل والولادة ، وغالبا ما يؤدي إلى الإجهاض "التلقائي" وموت الجنين أو يسبب عدوى معممة في الأطفال حديثي الولادة. هناك علاقة بين الهربس التناسلي وسرطان عنق الرحم.

علم الأوبئة

الهربس هو واحد من أكثر أنواع العدوى الفيروسية شيوعًا. أكثر من 90 ٪ من سكان العالم مصابون بفيروس الهربس البسيط (HSV) ولحدود 20 ٪ منهم لديهم مظاهر سريرية معينة للعدوى.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

الأسباب الهربس التناسلي في النساء

الممرض - الهربس البسيط نوع 1 و 2 (HSV-1 و HSV-2) فيروس يسبب العدوى يتميز انتشار فيروس النقل الحياة وفي الدوري، مما يؤدي إلى تطوير الانتكاس السريري أو أعراض. تردد تكرار HSV-2 مرتفع جدا (في 98 ٪ من المرضى).

طرق انتقال القوباء التناسلية:

• الاتصال:
  • الاتصال المباشر (المنزلية والجنسية) ؛
  • الاتصال غير المباشر (الأدوات المنزلية ، والأطباق ، ولعب الأطفال ، والأدوات الطبية) ؛
• المحمولة جوا.
• transplacental (من الأم إلى الجنين ومرورا عبر قناة الولادة) ؛
• الحقن (زرع الأعضاء والأنسجة ، والتلقيح الاصطناعي مع الحيوانات المنوية المانحة الملوثة).

حوالي 50 ٪ من الهربس التناسلي هو سبب HSV-1 وينتقل مع الاتصال التناسلي. العدوى الذاتية مع HSV-1 المتاحة (orolabial) نادرة جدا. ممكن انتقال عديم الأعراض من الفيروس (خصوصا HSV-2).

بين مختلف السكان من السكان هناك انتشار مختلف لهذا الفيروس. من 8 إلى 83 ٪ من المرضى الإناث لديهم أجسام مضادة لفيروس الهربس (المصل الإيجابي). بين المومسات ، يتراوح معدل اكتشاف الأجسام المضادة من 75 إلى 96 ٪ وبين المتبرعين بالدم من 5 إلى 18 ٪. في النساء الحوامل ، يختلف معدل انتشار فيروس HSV-2 ، وفقًا للدراسات المصلية التي أجريت في العديد من دول العالم ، من 6 إلى 55٪ ، ومعدل انتشار HSV-1 هو 50-70٪. 75٪ من الأشخاص المصلّين لم تظهر عليهم أية أعراض أبدًا.

[11], [12], [13], [14], [15]

عوامل الخطر

• الدعارة.
• العلاقات الجنسية العديدة والخاصة.
• المثلية الجنسية.
• الاستخدام النادر لوسائل منع الحمل من موانع الحمل والمبيدات المنوية.
• وجود الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى.
• آفات التآكل التقرحي للأعضاء التناسلية.
• حالات نقص المناعة.

[16], [17], [18], [19]

الأعراض الهربس التناسلي في النساء

فترة الحضانة هي من 1 إلى 26 يوما ، بمعدل حوالي 7 أيام.

يتميز الهربس التناسلي بالمظهر الدوري على الجلد والأغشية المخاطية لظهور الآفات بدرجات متفاوتة من الشدة والإفراز النشط لـ HSV ، والذي يتجلى في شكل أشكال سريرية مختلفة:

• واضح،
• atipichnaya،
• abortyvnaya،
• الإكلينيكي.

يتميز تجانس القوباء التناسلية التناسلية بالتطور النموذجي لعناصر الهربس في الآفة. أعراض ثابتة من القوباء التناسلية هي الحويصلات ، والتعرية ، والقروح ، والنضح ، والطبيعة المتكررة للمرض. المرضى الذين يعانون من الهربس التناسلي غالبا ما يشكون من الشعور بالضيق ، والصداع ، وأحيانا درجة حرارة الحطام ، واضطرابات النوم ، والعصبية. عادة في بداية المرض هناك إحساس بالحرقان ، والحكة والألم في منطقة الأعضاء التناسلية. المنطقة المصابة تتضخم قليلاً ، حمراء ، ثم تظهر مجموعة من حويصلات صغيرة من 2-3 ملم على الأرض المفرطة.

من بين الأشكال المتباينة من الشكل غير المنتظم للهربس التناسلي التناسلي ، يكون لدى النساء أشكالا متكررة وحاكية. يمكن تمثيل تركيز الآفة بواسطة الشقوق العميقة المتكررة في أنسجة الأشفار الصغيرة والكبيرة ، والتي هي ذاتية التظليل في غضون 4-5 أيام.

عادة ما يوجد شكل الهربس التناسلي للإجهاض في المرضى الذين تلقوا العلاج المضاد للفيروسات والعلاج باللقاح. يمر تركيز الهزيمة في تدفق الإجهاض على بعض المراحل المميزة للشكل الظاهر ، ويمكن أن يظهر على هيئة حكة أو حطاطات حل في 1-3 أيام.

عادة ما يتم الكشف عن الشكل السريري من الهربس التناسلي عند فحص الاتصالات الجنسية للمرضى الذين يعانون من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي أو الأزواج الذين يعانون من ضعف الخصوبة. يتميز هذا النموذج من خلال microsymptomatics (مظهر قصير الأجل على الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية الخارجية من الشقوق السطحية ، يرافقه حكة طفيفة).

أعراض هربس الأعضاء التناسلية هي في نسبة مباشرة إلى مكان الجرح، وشدة العملية الالتهابية، وفترة المرض، وقدرة الجسم على الاستجابة المناعية الواقية والفوعة من سلالة الفيروس.

الهربس الوليدي

• تهديد نادر ولكنه خطير لصحة الطفل.
• العدوى السابقة للولادة أمر نادر الحدوث.
• وكثيرا ما يصاب فيروسات القوباء بالرضع أثناء المرور عبر قناة الولادة للأم.
• في حديثي الولادة المولودين لأمهات مصابات بعدوى أولية حدثت مباشرة قبل الولادة ، يزداد خطر الإصابة بالمرض (أكثر من 50٪) ، بغض النظر عما إذا كانت الأم مصابة بعدوى عديمة الأعراض أو ظهرت عليها أعراض.
• يمكن أن تتطور الصورة السريرية فورًا بعد ولادة الطفل ، ولكن يمكن أيضًا بعد 4 إلى 6 أسابيع من الولادة.

[20], [21], [22], [23]

أعراض العدوى العقبولية في الأطفال حديثي الولادة

• عدوى عابرة مع الكبد والجهاز العصبي المركزي وغيرها من الأجهزة مع / دون الآفات الجلدية (فترة الحضانة حوالي 1 أسبوع).
• الآفة المعزولة للجهاز العصبي المركزي بدون مظاهر جلدية أو حشوية (فترة الحضانة 2-4 أسابيع).
• آفات الجلد والملتحمة والمخاطية الفموية دون تدخل الجهاز العصبي المركزي أو الأعضاء الداخلية (فترة الحضانة 1-3 أسابيع). المواليد الذين لديهم آفات جلدية يمكن أن يعطوا مضاعفات عصبية ، لذلك يجب أن يتلقى هؤلاء الأطفال الأسيكلوفير عن طريق الحقن.
• عدوى فيروس الهربس البسيط بعد الولادة نادرة الحدوث ، ولكن من الممكن حدوث اتصال أولي مع الأم أو شخص مصاب بعدوى هربتيك.

مراحل

اعتمادا على مكان ودرجة شدة الآفات في المرضى الذين يعانون من الهربس التناسلي ، يتم تحديد ثلاث مراحل بشكل تقليدي:

1. أنا مرحلة - هزيمة الأعضاء التناسلية الخارجية.
2. المرحلة الثانية - التهاب القولون الهربسي ، التهاب عنق الرحم والتهاب الإحليل.
3. المرحلة الثالثة - التهاب بطانة الرحم الهربسي ، التهاب البوق أو التهاب المثانة.

في النساء ، وعادة ما يتم تحديد الآفات العقبولية في الشفرتين الصغيرة والكبيرة ، في الفرج ، البظر ، المهبل وعنق الرحم. تشكل الحويصلات الهرميّة شخصيات مميزة متعددة الحلقات. وفي وقت لاحق، والسطح شكلت المغلفة مع قرحة ازهر رمادي وفقا لعدد من الفقاعات أو تآكل السابق الصلبة مع قاع وحواف ناعمة nepodrytymi محاطة حافة حمراء زاهية. القروح ليست عميقة ولا تنزف. القرحة الهربسية أحيانا مؤلمة جدا. القروح والتآليل تلتئم دون ترك ندوب. الثورات العقبانية على الشفاه الصغيرة والفرج عند النساء ، في بعض الحالات ، تسبب تورم كبير في الشفرين. في آفات العقبولية ، يكون عنق الرحم متوذماً ، وغالباً ما يتآكل. تحدث الانتكاسات إما عفوية أو بعد الجماع أو بعد الحيض. في كثير من الأحيان يتسبب ظهور الهربس التناسلي من عدوى أخرى. عدوى الهربس المتكرر يمكن أن تؤثر ليس فقط على منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية، ولكن الغشاء المخاطي المهبلي وعنق الرحم واختراق أعلى من خلال الغشاء المخاطي للرحم والأنابيب ومجرى البول والمثانة، مما يسبب لهم آفة معينة.

المضاعفات والنتائج

• القوباء extragenital مع البلعوم الأنفي ، ophthalmoherpes.
• عدوى فيروسات البرودة.
• في النساء الحوامل ، يمكن أن تسبب العدوى بفيروس الهربس التناسلي خطر الإصابة بالتهاب السحايا الوليدي في الجنين عندما تمر من خلال مسببات الأمراض العقبولية المصابة بالهربس.

[24], [25], [26], [27]

التشخيص الهربس التناسلي في النساء

طرق التشخيص المختبري للهربس التناسلي

• المناعي المباشر (PIF) - الكشف عن مستضدات الفيروس عند معالجة المواد مع الفلورسنت المحدد AT.
• الطرق البيولوجية الجزيئية (PCR في الوقت الحقيقي) - كشف فيروس الحمض النووي.
• عزل الفيروس في زراعة الخلايا.
• التشخيص المجهري (تحليل إنزيم المناعة (ELISA)) ليس حرجًا (حوالي 90٪ من سكان روسيا مصابون بالفيروس). لتحديد حقيقة العدوى الأولية لدى النساء الحوامل ، من الضروري تحديد IgG ، IgM وتحديد مؤشر IgG للعدوى. يشير وجود الأجسام المضادة منخفضة الجودة (مؤشر الطمث أقل من 30٪) إلى حدوث عدوى حادة ظهرت لأول مرة.

مادة للدراسة - محتويات قارورة و / أو انفصال من مظاهر السطح متقرحة التآكل على الجلد والأغشية المخاطية، مع أشكال غير متناظرة - إلغاء ظهارة من مجرى البول و / أو قناة عنق الرحم. للفحص المصلية ، يتم أخذ الدم من الوريد.

يجب أن تؤخذ المادة خلال فترة عزل الفيروس: مع العدوى الأولية ، يدوم حوالي 12 يومًا ، مع الانتكاسات - حوالي 5 أيام.

عندما تطرأ مضاعفات ، مطلوب التشاور مع المتخصصين ذات الصلة.

ترتيب إجراءات الطبيب مع التشخيص الثابت للعدوى بفيروس هربس التناسلي

1. أخبر المريض عن التشخيص.
2. عرض معلومات حول سلوك المريض. الهربس التناسلي هو عدوى متكررة وغير قابلة للشفاء. لذلك ، تعتبر المشورة جزءًا رئيسيًا من إدارة المرضى. جميع المرضى الذين لديهم هربس الأعضاء التناسلية وشركائهم الجنسيين يجب أن يكونوا على علم بمرضهم المزمن.
3. تقديم المشورة للمرضى الذين يعانون من الهربس التناسلي.
   • من الضروري توضيح طبيعة المرض ، مع التركيز على الطبيعة المتكررة للمرض ، والمسار المتكرر بدون أعراض ، والانتقال الجنسي. إن مسار الانتقال الجنسي ممكن مع تدفق عديم الأعراض ، في غياب أي ضرر. في هذه الحالة ، من الضروري أن تناقش مع المريض تدابير منع العدوى.
   • أخبر المريض أنه خلال الطفح الجلدي من الضروري الامتناع عن النشاط الجنسي وإبلاغ شريكك الجنسي عن وجود الهربس التناسلي. خلال العلاقة الجنسية مع شريك جنسي جديد ، يجب عليك استخدام الواقي الذكري.
   • الواقي الذكري ليس فعالاً بما فيه الكفاية لمنع انتقال عدوى فيروس الهربس ، حيث قد يكون هناك توطين آخر للآفات أو تدفق عديم الأعراض ، وخطر انتقال العدوى بطريق الأورنا التناسلي مرتفع. يحتاج المريض لمناقشة طرق أخرى لممارسة الجنس الآمن.

عند التوصية بالزوجين الأحاديين لاستخدام الواقي الذكري لفترة طويلة ، من الضروري تقدير كل الإيجابيات والسلبيات.

• ناقش خطر الإصابة بالعدوى عند الأطفال حديثي الولادة مع مرضاهم ، بمن فيهم الرجال. ينبغي نصح النساء اللواتي يعانين من الهربس التناسلي بالإبلاغ عن ذلك عند التسجيل للحمل ، الأمر الذي سيضمن المراقبة (خاصة خلال فترة الإصابة بالهربس) طوال فترة الحمل.
• المرضى الذين يعانون من الحلقة الأولى للهربس الأعضاء التناسلية ينبغي نصح لتنفيذ العلاج المضادة للفيروسات على المدى القصير، والسماح لتقليل مدة الفترة من الانفجارات، فضلا عن إجراء العلاج المضاد للفيروسات القمعية على المدى الطويل، مما يقلل من عدد من الانتكاسات.
• استشارات المتابعة للمرضى الذين يعانون من الهربس التناسلي هي مرحلة مهمة من مراحل إدارة المرضى.

4. جمع annesisis الجنسي.
5. يتم تحديد وفحص الاتصالات الجنسية اعتمادا على المظاهر السريرية للمرض والمدة المقدرة للعدوى - من 15 يوما إلى 6 أشهر. يجب على المريض المصاب بالهربس التناسلي إخطار شريكه الجنسي عن التشخيص حتى يعرف عن الخطر في حالة الإصابة ويمكن أن يساعد الشريك في حالة تطور المرض.

تثقيف المريض

ينبغي أن يهدف تدريب المرضى إلى تنفيذ تدابير لمنع إصابة الشركاء الجنسيين.

[28], [29],

علاج او معاملة الهربس التناسلي في النساء

العلاج من الهربس التناسلي يتكون في تعيين الأدوية المضادة للفيروسات (أسيكلوفير (زوفيراكس) ، Famciclovir (Famvir) ، Valaciclovir (Valtrex).

• تسريع عملية الشفاء من القروح.
• تقليل شدة وشدة ومدة الأعراض.
• الحد من تكرار تكرار المرض.
• تقليل احتمالية انتقال فيروس الهربس البسيط.

يستمر العلاج من 7 إلى 10 أيام.

الوقاية

التدابير الوقائية للهربس التناسلي شائعة في جميع الأمراض المنقولة جنسيا. لمنع تطور العدوى العقبولية في الأطفال حديثي الولادة - مع عدوى أولية سريريا في الأم قبل الولادة (وجود طفح جلدي فقاعي في الجهاز التناسلي) تظهر عملية قيصرية.

[30], [31], [32], [33], [34],

توقعات

في حالة العلاج غير الكافي من الهربس التناسلي ، قد تتطور المضاعفات.

[35], [36], [37],