لدغة بعيدة في الأطفال والبالغين

يعد الوضع غير الصحيح للفكين العلوي والسفلي مع ضعف إغلاق الأسنان مشكلة تقويمية شائعة ، وأكثر أنواع الانسداد المرضي شيوعًا هو الانسداد البعيد (الكود K07.20 وفقًا لـ ICD-10).

علم الأوبئة

وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، بين مرضى القوقاز الذين يعانون من مشاكل انسداد ، فإن تواتر انسداد الهيكل العظمي القاصي هو 38 ٪ ، والسود - لا يزيد عن 20 ٪. وفقًا لبيانات أخرى ، لا يتجاوز اكتشاف الانسداد القاصي النذير في السكان 26 ٪.

في الوقت نفسه ، لوحظ هذا النوع من سوء الإطباق في 80-85 ٪ من الحالات في مرحلة الطفولة - أثناء بزوغ أسنان الحليب واستبدالها بأسنان دائمة. وفقط في 15-20 ٪ من الحالات ، تتشكل اللدغة البعيدة عند البالغين. [1]

الأسباب انسداد القاصي

 يمكن أن ترتبط الأسباب التشريحية  لسوء الإطباق في شكل انسداد بعيد بما يلي:

• مع زيادة حجم الفك العلوي - macrognathia (gnathos باللغة اليونانية - الفك) ؛
• مع  التطور المفرط للفك العلوي (التشخيص العلوي)  وامتداده للأمام ، حيث يلاحظ بروز الأسنان الأمامية العلوية ؛
• مع micrognathia الفك السفلي ، نقص تنسج ، microgenia أو  التخلف في الفك السفلي  (وهو ما يسمى الفك السفلي في اللاتينية) ؛
• مع تعمق موضع الفك السفلي في تجويف الفم مع الوضع الصحيح للفك العلوي - رجوع الفك السفلي ؛
• مع الاسترجاع المتزامن للفك السفلي والتنبؤ بالجزء العلوي ؛
• مع انحراف خلفي للقوس السني للفك السفلي أو الوضع الخلفي لعملية السنخية - الارتداد السنخي الفك السفلي.

العديد من عيوب الأسنان المذكورة هي نتيجة التكوين غير السليم للهيكل العظمي الحشوي (الوجه) أثناء التطور داخل الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العضة الهيكلية الخلقية (الفك) القاصية والوسطى (حيث ، على العكس من ذلك ، لم يتم تطوير الفك العلوي بشكل كافٍ ، ويتم دفع الفك السفلي إلى الأمام) ذات طابع موروث دستوريًا ويمكن ملاحظتها في الجنس. [2]و [3]

قد تكون العضة العميقة البعيدة في الطفل بسبب:

• الشقوق الحنكية الثنائية -  التشوهات الخلقية في الحنك ، وكذلك العملية السنخية للفك العلوي والشفة ؛
• صغر الفك السفلي الخلقي ، والذي يتم عزله في 20٪ فقط من الحالات ، وهو علامة على عدد كبير من الاضطرابات المتلازمية مع درجات متفاوتة من التأخر في النمو ، على وجه الخصوص ، مارفان ، سيكل ، نونان ، أبيرت ، كروسون ، متلازمات بيير روبن ، التثلث الصبغي 13 ( متلازمة باتو )، microsomias شق الوجه،  القط متلازمة صرخة ، خلل التعظم الوجه والفكين ( Tricher كولينز متلازمة )، الخ  [4]، [5]

اقرأ أيضًا:

• تشوهات وتشوهات الفكين
• عضة خاطئة في طفل

يمكن أن يتشكل الانسداد البعيد عند البالغين بسبب إصابات الوجه والفكين أو الكسور المرضية في الفكين و / أو الأجزاء السنخية مع تاريخ من التهاب العظم والنقي المزمن أو التهاب العظم الليفي ، وكذلك بسبب التغيرات التنكسية في  المفصل الصدغي الفكي  (على سبيل المثال ، مع تشوه هشاشة العظام )...

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر الحقيقية والمحتملة لتشكيل الانسداد البعيد ما يلي:

• الوراثة ، أي وجود هذا المرض التقويمي في تاريخ العائلة ؛
• أمراض الحمل والتأثيرات المسخية المختلفة على الجنين ، مما يزيد من احتمال حدوث عيوب خلقية في جمجمة الوجه ؛
• التغذية الاصطناعية غير السليمة في مرحلة الطفولة ، والاستخدام المطول للمصاصة ؛
• عسر البلع (اضطرابات البلع) ؛
• عادة مص إبهام الطفل أو لسانه أو شفتيه ؛
• شذوذ في اللسان (تسمم اللسان) أو تقصير لسانه ؛
• ثوران أسنان الحليب بشكل غير لائق وانتهاك تسلسلها ؛
• تضخم مزمن في اللوزتين واللحمية.
• اعتياد التنفس من خلال الفم.
• تغييرات الأسنان - الفقد المبكر للأضراس أو القواطع الدائمة ؛
• نمو غير طبيعي للقواطع الدائمة.
• إصابات في عظام الوجه والفكين والأسنان.
• ضعف عضلات المضغ والدائرية (الدائرية) للفم.

طريقة تطور المرض

يشرح أخصائيو تقويم الأسنان التسبب في الانسداد البعيد عن طريق التشوهات الجينية أو الاختلالات الخلقية في الهيكل العظمي الحشوي ، والتي تتجلى في التحول الأمامي للفك العلوي (الإنذار) أو الإزاحة الخلفية (رجوع الفك) للفك السفلي بطريقة تجعل الجزء العلوي الأسنان متقدمة جدًا من الأمام.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون آلية تشكيل الفك السفلي والفك السفلي عند الأطفال الصغار بسبب العوامل الفسيولوجية والوظيفية المذكورة أعلاه. لذلك ، عند الرضع ، يتم تحريك الفك السفلي في البداية للخلف قليلاً ، وبعد ذلك - مع بداية ظهور أسنان الحليب الأولى - يأخذ الوضع الطبيعي ؛ الرضاعة بالزجاجة لا تضع الضغط اللازم على عضلات المضغ ، ولهذا السبب ، قد يظل الفك السفلي غير متطور بشكل كافٍ مع تثبيت رجوع الفك السفلي. في هذه الحالة ، يتفاقم الموقف عندما تكون هذه سمة دستورية وراثية للجمجمة الحشوية. [6]

أما التنفس عن طريق الفم فيؤثر على موضع اللسان في تجويف الفم: فلا يمكن أن يؤدي وظيفة داعمة لقوس الأسنان العلوي ، وأثناء تكوين أسنان الطفل يؤدي إلى تضيق جانبي في الفك العلوي ، تشخيصه والانحراف اللاحق للقواطع العلوية للأمام...

الأعراض انسداد القاصي

هناك أعراض خارجية وتقويمية للإغلاق غير السليم للأسنان مع انسداد بعيد ، مثل:

• الإزاحة الأمامية الأمامية للفك العلوي.
• توسع قوس الأسنان العلوي وتقصير الجزء الأمامي من قوس الأسنان السفلي ؛
• الإزاحة العكسية للفك السفلي أو الإزاحة الداخلية (الارتداد) للقواطع السفلية ؛
• تداخل قوس الأسنان السفلي مع الأسنان الأمامية العلوية ؛
• زيادة الفجوة بين الأسنان الأمامية العلوية والسفلية ، مما يمنع الإغلاق الطبيعي للأسنان ؛
• ضغط حواف القطع للقواطع السفلية على الغشاء المخاطي للحنك الصلب.

مع العضة العميقة البعيدة ، يتم تقصير الجزء السفلي من الوجه ، ويمكن لأسنان الصف العلوي أن تحجب الأسنان السفلية تمامًا تقريبًا.

علامات خارجية واضحة للانسداد القاصي النذير: الجزء الوجه من الجمجمة محدب ؛ الذقن مائلة وتدفع للخلف ؛ قد يكون هناك ذقن مزدوج. يتم تنعيم الشفة السفلية والطيات الأنفية ، وتكون الثنية بين الذقن والشفة السفلية عميقة ؛ يتم تقصير الشفة العليا ، وعند الابتسام تبرز العملية السنخية للفك العلوي إلى الخارج. أيضًا ، في المرضى الذين يعانون من تشخيص أفضل ، قد تكون هناك فجوات (ثلاثة) بين تيجان الأسنان الأمامية العلوية. [7]

وبفك علوي بارز بقوة ، فم المريض مفتوح باستمرار (بسبب استحالة إغلاق الشفتين) ، وقد تكون الشفة السفلية خلف القواطع العلوية.

إستمارات

تعتمد أنواع أو أنواع العضة البعيدة التي حددها المتخصصون على طبيعة الحالة الشاذة: يمكن أن تكون الفك ، ومع الوضع غير الطبيعي للفك العلوي (برغناثيا) يتم تعريفها على أنها لدغة نذير بعيدة.

هناك أيضًا نوع السنخية من الانسداد البعيد: عندما يكون هناك امتداد أمامي لقوس الأسنان الفكي العلوي و / أو العملية السنخية (الإنذار السنخي) ، أو القواطع العلوية مائلة للأمام. يتم تشخيص نفس النوع من اللدغة عندما ينحرف القوس السني الفك السفلي أو الجزء السنخي من الفك السفلي للخلف ، أو عندما يكون هناك انحراف في الأسنان السفلية الأمامية في تجويف الفم.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك لدغة مشتركة - دنتالفولار.

عندما يتم إغلاق الأسنان ، تتداخل القواطع العلوية مع تيجان القواطع السفلية بأكثر من الثلث ، يتم تحديد انسداد عميق بعيد. وتتميز العضة المفتوحة البعيدة بغياب إغلاق جزء من الأضراس العلوية والسفلية ووجود فجوة رأسية كبيرة بين أسطح المضغ. [8]

المضاعفات والنتائج

تتجلى العواقب والمضاعفات السلبية الرئيسية في وجود انسداد بعيد ، وخاصة في حالات انسداد بعيد أو عميق:

• صعوبة في العض والمضغ (ومشاكل في المعدة لاحقة بسبب عدم كفاية مضغ الأطعمة الصلبة)
• صعوبة في البلع
• اضطراب وظيفي في المفصل الصدغي الفكي (مع ألم عند فتح الفم وطحن عند المضغ) ؛
• صدمة في الحنك الرخو مع القواطع السفلية ؛
• فرط توتر عضلة المضغ  وصرير الأسنان .
• زيادة تكوين  الجير .
• زيادة محو الأضراس الخلفية وتدهورها ؛
• مشاكل النطق والإلقاء.

التشخيص انسداد القاصي

يبدأ التشخيص بالفحص البصري لأسنان وفكين المريض ، ومعالجة شكواه وأخذ سوابق المريض.

من خلال إجراء التصوير الإشعاعي عن بعد (أو قياس الرأس ثلاثي الأبعاد المحوسب) وإجراء القياسات المناسبة ، يتم تحديد المعلمات التشريحية لجمجمة الوجه والأسنان: ارتفاع الوجه ؛ حجم الزاوية الأنفية. نسبة موضع الفك العلوي والسفلي بالنسبة إلى الجزء الأمامي من قاعدة الجمجمة ؛ زوايا ميل العمليات السنخية للفكين والأسنان نفسها ومستوى الإطباق.

تشمل التشخيصات الآلية أيضًا:

• تقويم العظام - الأشعة السينية البانورامية لمنطقة الوجه والفكين ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب  لمنطقة الوجه والفكين ؛
• دراسة نغمة عضلات الفك (تخطيط كهربية العضل).

تشخيص متباين

يجب أن يحدد التشخيص التفريقي القائم على بيانات تحليل قياس الرأس بوضوح نوع سوء الإطباق من أجل تحديد الطريقة المثلى لتصحيحه.

علاج او معاملة انسداد القاصي

لتصحيح الانسداد البعيد ، هناك تعديلات مختلفة لهياكل وأجهزة تقويم الأسنان. بادئ ذي بدء ، مع النوع السني الفضي من الانسداد البعيد ، يتم تثبيت الأقواس لتصحيح وضع الأسنان والأسنان عند الأطفال (بعد استبدال الأسنان اللبنية بأسنان دائمة) والمراهقين والبالغين.

بالإضافة إلى ذلك ، في الأقواس التي تمارس ضغطًا على الأسنان ، يتم استخدام قوس متعدد الحلقات مصنوع بشكل فردي من أجل الانسداد البعيد من النوع الهيكلي. بمساعدتها ، يمكنك تصحيح عيوب الأسنان ، وغالبًا ما تكون مصاحبة للتنبؤات. يتم ارتداء الأقواس والحلقة بشكل مستمر ولفترة طويلة ، وبعد إزالتها ، لتوحيد نتائج التصحيح ، يتم وضع قيود قابلة للإزالة أو ثابتة على السطح الداخلي للأسنان لبعض الوقت: ألواح التثبيت التقويمية أو الجبائر التقويمية ( الخدم).

ولتغيير الميل غير الطبيعي للأسنان الأمامية للصف العلوي وتحفيز العضلة الدائرية ، يتم إجراء تركيب الألواح الدهليزية للأطفال.

بدلاً من الألواح ، يتم أحيانًا استخدام مدرب للانسداد البعيد لنوع الأسنان الفلكي ، وهو عبارة عن دعامة محاذاة سيليكون ، يتم وضعها على الأسنان لوضعها الصحيح. قبل علاج تقويم الأسنان (حيث يتم تركيب المشابك للأسنان الدائمة فقط) ، يمكن تزويد الأطفال الذين يعانون من مشاكل في العض بمدرب ما قبل تقويم الأسنان من سن السادسة (مع بداية فترة العضة المختلطة). [9]

في بعض حالات الانسداد القاصي لأصل الفك أثناء نمو الجمجمة الحشوية ، يمكن علاج الانسداد البعيد بدون جراحة. لهذا الغرض ، يمكن استخدام أجهزة تقويم الأسنان الوظيفية للانسداد البعيد:

• البايوناتور (Balters and Janson) ، وتتكون من صفائح وأقواس ، يساهم تأثير القوة القابلة للضبط في زيادة الجسم وفروع الفك السفلي وإزاحته الأمامية ؛
• منظم Frenkel الوظيفي (تعديلين) ، يستخدم لتصحيح هذا الانتهاك للانسداد أثناء النمو النشط للأطفال في نهاية فترة ثوران أسنان الحليب وفي بداية استبدالهم بأسنان دائمة ؛
• جهاز Herbst و Katz المدعوم بالأسنان والذي يحفز نمو الفك السفلي عن طريق تصحيح تقلص عضلات الفم والوجه ؛
• جهاز ثابت Forsus للأسنان العلوية والسفلية ، والذي يسمح لك في وقت واحد بتحريك القواطع العلوية البارزة للخلف وسحب الأسنان السفلية للأمام في المرضى المراهقين ؛
• جهاز تصحيح مزدوج القوة شبه صلب للانسداد البعيد البعيد مع ارتداد الفك السفلي ، مثبت على كلا قوسي الأسنان. وبالمثل ، فإن استخدام جهاز Twin Block - TwinBlock للانسداد البعيد مع نقص تنسج الفك السفلي ؛ يتم إرفاق التصميم بأقواس الأسنان بحيث يتم ضمان الوضع الأمامي للفك السفلي وتطبيع العلاقة الإطباقية للأسنان. [10]

هل يمكن تصحيح الانسداد البعيد باستخدام التقويم أو القشرة؟ في الواقع ، المصففات الشفافة المصنوعة من انطباع فك المريض هي تقويم حديث ، ويمكنها إصلاح الأسنان دون التأثير على الحافة السنخية للفك العلوي. لذلك ، يمكن أن تساعد حشوات الأسنان (التي يتم ارتداؤها على مدار الساعة ، وإزالتها قبل وجبات الطعام) في تقليل الميل الأمامي للقواطع العلوية. [11]

لكن القشرة التي تعمل على تحسين مظهر الأسنان الأمامية لا يتم تثبيتها على الانسداد البعيد: هذا إجراء تجميلي لطب الأسنان لا يمكنه تقويم الأسنان الموجودة بشكل غير طبيعي. لا يمكن إجراء تركيبها إلا بعد علاج تقويم الأسنان ، على سبيل المثال ، لتغيير شكل تيجان الأسنان الأمامية في وجود فراغات كبيرة بين الأسنان.

العلاج الجراحي والعمليات

وفقًا للإحصاءات السريرية الأجنبية ، يتم إجراء العلاج الجراحي للانسداد البعيد في حوالي 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من نوع هيكلي من اللدغة النذير مع عيوب واضحة في الوجه والفكين والتقلص والتغيرات التنكسية في المفصل الصدغي الفكي. [12]

في جراحة تقويم الفكين ، يتم إجراء عملية للانسداد البعيد ، والتي تهدف إلى تصحيح التغيرات المرضية في الأسنان - تشخيص الأسنان أو صغر الفك ، والتي نادرًا ما تكون قابلة للعلاج باستخدام الأقواس والألواح والأجهزة الأخرى لتصحيح الانسداد.

يتم إجراء جراحات الفم والوجه والفكين للشفة المشقوقة والحنك ، وقطع عظم الفك العلوي - مع التحويل الرجعي (الحركة الخلفية) للجزء الأمامي والتثبيت في الموضع المطلوب (حوامل التيتانيوم غير القابلة للإزالة). في المرضى البالغين الذين يعانون من انسداد مفتوح القاصي ، يمكن إجراء بضع العظم المضغوط.

في ظل وجود رجوع الفك السفلي ، يمكن استخدام طرق مختلفة لقطع عظم الفك السفلي. [13]

تمارين الانسداد البعيد

من أجل الأداء الطبيعي لعضلات الفم والوجه والمفاصل الصدغي الفكي ، يوصى بممارسة تمارين الانسداد البعيد واضطرابات أخرى في نظام الأسنان السنخية. تشير تمارين المضغ وعضلة الجفن والعضلات الدائرية وعضلات الوجه والفكين الأخرى إلى العلاج الوظيفي العضلي الذي يساعد على زيادة كفاءة استخدام أجهزة تقويم الأسنان. [14]

يجب إجراء عمليات تجميل عضلي خاصة للانسداد البعيد يوميًا - مرتين لمدة خمس إلى عشر دقائق. فيما يلي بعض التمارين الرئيسية:

• فتح وإغلاق واسع للفم (عدة تكرارات) ؛
• أقصى تمديد ممكن للفك السفلي للأمام ؛
• نفث الخدين بقوة ، وإمساك الهواء لمدة 10 ثوانٍ والنفخ ببطء (يمكن القيام بهذا التمرين بالماء) ؛
• شد الشفاه بأنبوب ، ثم شدها (كابتسامة) ؛
• تبعيد اللسان إلى قاعدة الحنك (مع إغلاق الفم).

الوقاية

مع السمات الوراثية لتشريح الجمجمة الحشوية والأطفال الذين يعانون من تشوهات متلازمية في الفكين ، والتي يتم تحديدها خلقيًا وراثيًا ، فإن الوقاية من الانسداد البعيد أمر مستحيل.

يعتقد الخبراء أن العوامل الوقائية الرئيسية لنمو الانسداد البعيد في الطفل هي الرضاعة الطبيعية (وإذا كانت اصطناعية ، ثم منظمة بشكل صحيح) ، ورفض اللهاية ، والفطام من العادات المذكورة أعلاه ، وما إلى ذلك. وقت كل شيء يمكن أن يمنع الطفل من التنفس بحرية من خلال أنفه.

توقعات

مع نوع الأسنان السنخية من الانسداد البعيد ، فإن التشخيص فيما يتعلق بنتائج تقويم الأسنان بالجهاز أفضل بكثير من نوع الفك ، عندما يكون من الضروري اللجوء إلى الجراحة التقويمية.

عند البالغين ، من الصعب جدًا تصحيح العيوب في الأسنان ، ويستغرق وقتًا طويلاً ومكلفًا ، كما يصعب التنبؤ بنتيجة تصحيحها.