احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن

يتم تعريف بؤرة نخر الأنسجة العضلية في سمك جدار البطين الأيمن للقلب - عضلة القلب - على أنها احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن.

إن احتشاء عضلة القلب الحاد الذي يصيب البطين الأيمن فقط أقل شيوعًا بكثير من احتشاء عضلة القلب البطيني الأيسر لأن جدران البطين الأيمن أرق وضغطه أقل. [ 1 ]

علم الأوبئة

انسداد الشريان التاجي الأيمن نادر، لذا فإن احتشاء عضلة القلب الذي يصيب البطين الأيمن فقط يُمثل حوالي 4% من الحالات. في 30% من الحالات السريرية، يُلاحظ نخر بؤري في عضلة القلب في البطين الأيمن لدى مرضى احتشاء عضلة القلب عبر الجدار الخلفي السفلي للبطين الأيسر، وفي 10-50% من الحالات، يترافق مع خلل في وظيفة عضلة القلب في الجدار السفلي للبطين الأيسر.

يمكن تفسير معدل احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن الصغير نسبيًا من خلال عدة عوامل: انخفاض الطلب على الأكسجين في البطين الأيمن بسبب انخفاض كتلة العضلات وحجم العمل؛ زيادة تدفق الدم أثناء الانبساط والانقباض؛ ضمانات أكثر شمولاً للبطين الأيمن، وخاصة من الجانب التاجي الأيسر؛ وانتشار الأكسجين من الدم داخل الغرفة من خلال الجدار الرقيق للبطين الأيمن إلى الأوردة الوعائية. [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن

السبب الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن هو قصور الشريان التاجي الحاد الناتج عن توقف إمداد الدم إلى أنسجة جدار البطين الأيمن بسبب الانسداد التصلبي للجزء القريب من الوعاء المغذي - الشريان التاجي الأيمن السائد، والذي يتفرع من الجيب الأبهري الأيمن (فوق صمام الأبهر الأيمن)، أو الشريان النازل الأمامي الأيسر (الشريان البطيني الأمامي الأيسر).

يمكن أن يؤدي الانسداد التام لتجويف الشريان التاجي الأيمن، من منشأه إلى منتصف الحافة الخارجية المدببة للبطين الأيمن، بسبب الخثرة أو الانصمام، إلى احتشاء عضلة القلب، ليس فقط في البطين الأيمن، بل أيضًا في الجدار السفلي للبطين الأيسر، وغالبًا ما يصاحبه نخر في عضلة القلب في كلا البطينين. ويُفسر ذلك بأن الشريان التاجي الأيمن للقلب، بالإضافة إلى تزويده البطين الأيمن بالدم، يُغذي 25-30% من البطين الأيسر بالدم.

لمزيد من المعلومات:

• احتشاء عضلة القلب: الأسباب
• تصلب الشرايين في أوعية القلب

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي تزيد من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن ما يلي:

• الذبحة الصدرية (المستقرة وغير المستقرة)؛
• مرض القلب الإقفاري؛
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني)؛
• ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم (فرط شحميات الدم) مما يؤدي إلى تصلب الشرايين في الأوعية القلبية؛
• قلة النشاط البدني (انخفاض النشاط البدني)؛
• الوزن الزائد والتدخين.

طريقة تطور المرض

آلية تغير الخلايا العضلية القلبية تعود إلى توقف إمدادها بالدم، أي إمدادها بالأكسجين، وهو ضروري لعملية الأيض داخل الخلايا.

نتيجة لذلك، يحدث الموت النخري لخلايا عضلة القلب في منطقة نقص التروية - بسبب نقص الأكسجين والعناصر الغذائية الأساسية - مع تكوين نسيج حبيبي بواسطة الخلايا الليفية العضلية ونسيج ندبي بواسطة الخلايا الليفية العضلية القلبية مع تراكم الكولاجين الليفي على المنطقة التالفة من عضلة القلب.

الأعراض احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن

في احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن، تتجلى العلامات الأولى بألم شديد في الصدر (يمتد إلى الكتف والكتف)، وضيق التنفس، والوذمة الطرفية والعرق البارد.

يرى:

• احتشاء عضلة القلب: الأعراض
• أعراض احتشاء عضلة القلب

كما أن احتشاء هذا الموقع يتميز أيضًا بمثل هذه الأعراض:

• انخفاض ضغط الدم على شكل انخفاض ضغط الدم غير القابل للسيطرة؛
• تورم الوريد الوداجي بسبب ارتفاع ضغط الدم الشهيقي في الأذين الأيمن وتدفق الدم العكسي (القلس) عبر الصمام الأورطي ثلاثي الشرفات - أعراض كوسماول.

تعتمد شدة الأعراض وحالة المرضى على مرحلة الاحتشاء: حاد (أول ساعتين من بداية الاحتشاء)، حاد (أول عشرة أيام)، شبه حاد (من اليوم العاشر إلى شهرين) أو ندبة (تبدأ في نهاية الشهر الثاني من بداية الاحتشاء وتستمر حتى ستة أشهر).

اعتمادًا على عمق الضرر الذي يصيب عضلة القلب، يتم التمييز بين أنواع احتشاء البطين الأيمن:

• تحت التامور (مع تركيز النخر في الطبقة الخارجية، تحت التامور)؛
• تحت الشغاف (مع تلف الطبقة الداخلية - تحت بطانة القلب التي تبطن الجزء الداخلي من القلب)؛
• داخل الجدار (مع توطين منطقة النخر في سمك جدار البطين)،
• عبر الجدار (مع تلف عضلة القلب على كامل سمك عضلة القلب).

المضاعفات والنتائج

تتراوح مضاعفات احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن بين انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد والرجفان البطيني والصدمة القلبية. وتشمل المضاعفات ما يلي:

• تصلب القلب بعد الاحتشاء ؛
• عدم القدرة على تحريك عضلة القلب ؛
• تلف الحاجز بين البطينين مما يؤدي إلى تمزق الحاجز؛
• تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيمن ؛
• خلل أو تمزق العضلات الحليمية في جدار البطين؛
• قصور القلب الأيمن مع ضيق التنفس والوذمة؛
• تطور كتلة الأذيني البطيني من الدرجة الثانية والثالثة.

التشخيص احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن

الأعراض الثلاثية النموذجية التي تُلاحظ في الفحص السريري هي انخفاض ضغط الدم المصحوب بتضخم الوريد الوداجي ورئتين صافيتين. يؤكد الحفاظ على وظيفة البطين الأيسر التشخيص. [ 4 ]. يُعدّ نفخة ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات، وأعراض كوسماول (زيادة الضغط الوريدي المركزي عند الشهيق كما يتجلى في تمدد الوريد الوداجي)، ونبض القلب المتناقض علامات على تأثيرات هيموديناميكية ملحوظة ناجمة عن نقص تروية البطين الأيمن. [ 5 ]. في بعض الحالات، تختفي هذه الأعراض عند الدخول إلى المستشفى ولا تظهر إلا بعد وصف مدرات البول أو النترات.

المنشور - احتشاء عضلة القلب: التشخيص مخصص للتشخيص

أولاً، يتم إجراء التشخيص الآلي: تخطيط كهربية القلب (ECG)، تخطيط صدى القلب، [ 6 ] تصوير الشرايين التاجية، تصوير البطين، تصوير الأوعية التاجية.

نظرًا لأن تخطيط القلب القياسي ذي الاثني عشر قطبًا غير كافٍ لتقييم إصابة البطين الأيمن، تُستخدم دائمًا أقطاب ما قبل القلب اليمنى. تشمل علامات تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن ما يلي: ارتفاع القطعة ST (انزياح للأعلى) في الأقطاب السفلية (وكذلك في الأقطاب ما قبل القلب اليسرى V1-V3)؛ شكل موجة T عريضة متجهة للأعلى؛ وشكل موجة Q متوسع. [ 8 ]

انظر أيضا:

• دراسة القلب
• تخطيط القلب الكهربائي في حالة احتشاء عضلة القلب.

تُعد اختبارات الدم ضرورية لقياس مستويات إنزيمات القلب (التروبونين)؛ وفوسفوكيناز الكرياتين، وأسبارتات أمينوترانسفيراز، وإيزوزيمات لاكتات ديهيدروجينيز؛ وعدد خلايا الدم البيضاء؛ ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR).

من الضروري إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة الأخرى ذات الأعراض المماثلة: انضغاط القلب، متلازمة الشريان التاجي الحادة، الانسداد الرئوي، التهاب التامور الضيق.

علاج او معاملة احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن

يتم علاج احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن باستخدام:

• تحلل الخثرة بإعادة التروية (العلاج المضاد للصفيحات أو العلاج المحلل للخثرة) - لتدمير الخثرة واستعادة إمداد الدم إلى عضلة القلب؛
• حمل التسريب الوريدي - التسريب الوريدي للمحلول الملحي (40 مل في الدقيقة) مع مراقبة الديناميكية الدموية - لضبط التحميل المسبق للبطين الأيمن وتحسين الناتج القلبي؛
• التحكم في معدل ضربات القلب وإيقاعه والحفاظ عليه، ويتم استخدام الأتروبين (0.5-1 ملغ وزن/حجم) في حالة انخفاض أعراض معدل ضربات القلب؛
• دعم انقباض عضلة القلب عن طريق الحقن الوريدي للعوامل المقوية للقلب، وخاصة الدوبامين (2-5 ميكروغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم في الدقيقة مع زيادة الجرعة كل 10 دقائق).

في عملية تحلل الخثرة عن طريق الوريد، يتم استخدام الأدوية مثل الأسبرين والهيبارين والأدوية الأخرى من المجموعة المحللة للخثرة: ستربتوكيناز (ستربتاز)، تينيكتيبلاز، ألتيبلاز.

بعد مرور أسبوع واحد على بداية الاحتشاء، قد يتم وصف أقراص مثبطة لتجمع الصفائح الدموية: كلوبيدوجريل (بلافيكس) أو تيكلوبيدين (تيكليد).

استخدام النتروجليسرين في احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن. يُرخي النتروجليسرين ألياف العضلات الملساء لجدران الأوعية الدموية، مما يُسبب تمددها، ويُخفض ضغط الدم. يُستخدم لتخفيف التشنجات الحادة في الأوعية التاجية في حالات الذبحة الصدرية. في احتشاء البطين الأيمن، مع انخفاض حاد في ضغط الدم، قد يُسبب هذا الدواء الإغماء، لذا يُمنع استخدامه. بالإضافة إلى ذلك، في حال ضعف انقباض عضلة القلب وقصور البطين الأيمن، قد تُؤدي النترات إلى تفاقم الحالة.

اقرأ أيضًا - احتشاء عضلة القلب: العلاج

الوقاية

من أجل تجنب احتشاء عضلة القلب من أي موقع، من الضروري اتخاذ التدابير اللازمة للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية، ومن بينها في المقام الأول - تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية، والتي هي السبب الرئيسي لتلف عضلة القلب.

ولتحقيق ذلك، يجب عليك التخلي عن العادات السيئة، والحفاظ على النشاط البدني، والتخلص من الوزن الزائد، والحد من استهلاك الأطعمة الغنية بالكوليسترول "الضار".

توقعات

العلاج المناسب وفي الوقت المناسب وحده يُعطي تشخيصًا إيجابيًا للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن. ويجب الأخذ في الاعتبار أن الحالة تتفاقم في حال وجود مضاعفات. انظر: احتشاء عضلة القلب: التشخيص والتأهيل.

إذا لم يُصَب المرضى بقصور البطين الأيمن، فإن معدل الوفيات في المستشفى خلال 30 يومًا بلغ 4.4% مع العلاج المُذيب للخثرة، و3.2% مع التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI). ويرتفع هذا المعدل إلى 13% مع العلاج المُذيب للخثرة، و8.3% مع التدخل التاجي عن طريق الجلد لدى مرضى قصور البطين الأيمن. أما لدى مرضى الصدمة القلبية، فيرتفع معدل الوفيات إلى 100% مع العلاج المُذيب للخثرة، و44% مع التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI). [ 9 ]