العضلة القلبية akinesia

في تشخيص أمراض القلب ، يمكن الكشف عن akinesia من عضلة القلب ، أي ، عدم حركته أو عدم القدرة على التعاقد مع بعض المناطق من الأنسجة العضلية للقلب.

وهكذا، واحتشاء تعذر الحركة - أي مرض والحالة المرضية من اضطراب وظيفة الحركة الطبيعية للعضلة القلب، والتي يتم تحديدها بواسطة الموجات فوق الصوتية القلب التشخيصية وتمثل واحدة من السمات الهيكلية والوظيفية لعدد من أمراض القلب والأوعية الدموية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الأسباب akinesia من عضلة القلب

لماذا تتوقف عضلة القلب عن الانكماش ، وهذا هو ، ما هي أسباب akinesia عضلة القلب؟

في أمراض القلب ممارسة التسبب في فقدان وظيفة مقلص عادية من عضلة القلب (الذي، كما نعلم، ويتم ذلك على صحة القلب تلقائيا) في معظم الأحيان يرتبط مع احتشاء عضلة القلب ، وبين ما يحدث معه تنخر العمال العضلية. تال للاحتشاء تغييرات تعويضية (إعادة) من عضلة القلب يؤدي في البداية إلى زيادة في احتشاء، ثم يحدث تشويه البطين وامتدادها مع تحويل مناطق نخر cardiomyocyte في تشكيل ندبة مع جزء تعذر الحركة من عضلة القلب. يمكن للتغيرات الليفية أن تؤثر أيضًا على الحاجز البطيني ، ومن ثم يُظهر فحص الموجات فوق الصوتية وجود a akinesia في منطقة الحاجز بين البطينين.

احتشاء عضلة القلب - وهو حالة حادة من نقص التروية القلبية أو أمراض القلب التاجية (CHD)، والذي يحدث عندما الدورة الدموية في النظام الشريان التاجي، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين عضلة القلب واضمحلال خلاياه.

مع ترقق ما بعد احتشاء عضلة القلب وانتفاخها - تمدد الأوعية الدموية - تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية يكشف عن akinesia من البطين الأيسر. تقريبا ثلثي المرضى لديهم تشكيل تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر - على جداره الأمامي أو على القمة ، وهنا لاحظ akinesia من قمة القلب.

وعلاوة على ذلك، هناك نتائج ارتباط تخطيط صدى القلب تصور احتشاء تعذر الحركة، عضلة القلب متلازمة تال للاحتشاء - الوصل أو منتشر تصلب القلب تال للاحتشاء مع استبدال نموذجي الخلايا العضلية التالفة النسيج الليفي، ولكن أيضا إلى تلف نظام التوصيل القلبي (انتهاك نبض bioelectrical خلايا العقدة الجيبية الأذينية أو الأذينية البطينية).

في حالة انحطاط أو ضمور احتشاء ، والتي لديها نمط histomorphological القلب مماثل، والتغيرات في قلب بنية العضلات يوضح أيضا تعذر الحركة عضلة القلب التنسيق.

كثيرا ما اتسمت الضرر الجيبي الأذيني خلايا العقدة مع انخفاض الجدار العضلي حركة السعة وغياب الحد منه، أي مزيج من تقييد الحركة وتعذر الحركة في المرضى الذين يعانون من عدوى التهاب عضلة القلب. ويمكن أن يرافق هذا المرض عن طريق تشكيل لارتشاح التهابي في الخلالي والمحلية miotsitolizisom بسبب الالتهاب، والذي كان سببه الفيروسات (الغدة والمعوي، الفيروسات البيكورناوية، Soxsackie الفيروس، البارفو B، الحصبة الألمانية فيروس، HSV- 6)، والبكتيريا (بكتريا الخناق الوتدية، المستدمية النزلية، بوريليا burgdorferi، المفطورة الرئوية)، والطفيليات (المثقبيات الكروزية، التوكسوبلازما) والفطريات (الرشاشيات) أو الطفيليات (الإسكارس، المشوكة الحبيبية، جانبية المناسل الفسترمانية وآخرون). كما يتضح من الإحصاءات الطبية، فإن معظم حالات التهاب عضلة القلب المعدية يعطي الدفتيريا والأنفلونزا والفيروسات المعوية، والتوكسوبلازما.

وإذا كانت المسببات المرضية لالتهاب عضلة القلب المناعة الذاتية (المرتبطة الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد، التهاب المفاصل، مرض ويبل، وما إلى ذلك) قد تحدث تعذر الحركة الأيسر اختلال البطين ومحفوفة عدم انتظام ضربات القلب تهدد الحياة.

بشكل منفصل ، يميز أطباء القلب بين اعتلال عضلة القلب والضغط (اعتلال عضلة القلب التاكوتسو) ، والذي يسميه المتخصصون المحليون متلازمة القلب المكسور. غالباً ما يحدث هذا الخلل الانقباضي المؤقت العابر للقطاعات المتوسطة-القمية للبطين الأيسر في الحالات العصيبة في النساء المسنات اللواتي لا يعانين من مرض نقص تروية القلب. على وجه الخصوص ، في قاعدة البطين الأيسر يتم الكشف عن منطقة hyperkinesis ، وفوق ذلك - akinesia من قمة القلب. أيضا على الموجات فوق الصوتية للقلب ، يمكن أن تشخيص الكشف عن عدم وجود الحركة في منطقة الحاجز بين البطينين.

[8], [9], [10], [11]

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية لاضطرابات وظيفة الحركة العادية للمناطق عضلة القلب في شكل akinesia عضلة القلب هي تطوير أمراض القلب التاجية. وعوامل مخاطر تنميتها ، بدورها ، هي:

• تزيد أعمارهم عن 45 سنة لدى الرجال وأكثر من 55 سنة لدى النساء ؛
• التاريخ العائلي لمرض القلب المبكر.
• يحمل انخفاض مستوى الكولسترول HDL (عالية الكثافة) المستويات، ومستويات مرتفعة من البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) لتسهيل ترسب الكولسترول على جدران الأوعية الدموية - تصلب الشرايين.
• ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية في الدم (المرتبطة بطبيعة التغذية) ؛
• ارتفاع ضغط الدم
• الاضطرابات الأيضية (متلازمة التمثيل الغذائي) ، وتعزيز ضغط الدم وترسب الكوليسترول في الأوعية التاجية.
• التدخين (بما في ذلك السلبي) ، والسمنة ، وعدم ممارسة النشاط البدني ، والضغط النفسي والاكتئاب.

التي تؤثر على عضلة القلب الفيروسي والالتهابات البكتيرية وكذلك الأمراض المناعية الذاتية إطلاق عامل خطر لنقص تروية عضلة القلب، وزيادة في مستوى بروتين سي التفاعلي (CRP) في الدم. يتم تقسيم A السفن القلب الطبيعي عند وجود خلل في المنشط البلاسمينوجين النسيجي (TPA) ومثبطات (PAI)، مما يهدد خثار الأوردة التاجية مع انسداد التام.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

طريقة تطور المرض

ويعتقد أن المرضية من اعتلال عضلة القلب يكمن في عدم كفاية استجابة الأوعية الدموية القلب (الشرايين التاجية و / أو الشرايين والشعيرات الدموية) على الإطلاق في neyromediatov الكاتيكولامينات الدم، ويحدث أن الشذوذ قصيرة الأجل في تقلص عضلة القلب بسبب بالتشنج أثار لهم.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

الأعراض akinesia من عضلة القلب

مع akinesia من عضلة القلب - وهو مؤشر تخطيط صدى القلب لأمراض الجهاز القلبي الوعائي - يتم تحديد الصورة السريرية من قبل أعراض هذه الأمراض. وتشمل هذه: ضيق في التنفس ، والألم من شدة متفاوتة في القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب (مهدبة أو البطين) ، رفرفة البطين ، والإغماء.

لذلك ، مع اعتلال عضلة القلب takotsubo ، غالباً ما يشتكي المرضى من ألم في كتف الكتف الأيسر وراء القص (طبيعة الانضغاط) والشعور بنقص الهواء أثناء الإلهام.

والألم في التهاب عضلة القلب يمكن أن يكون حادًا ومطولًا (بدون تأثير عند استخدام النتروجليسرين) ، ومكتوم (عصر). بالإضافة إلى ذلك ، تشمل أعراض القلب في هذا المرض من أصل المعدية ضيق في التنفس ، والحمى ، وزيادة معدل ضربات القلب ، رفرفة القلب. يمكن أن يحدث ضعف بصري في ديناميكا الدم (انخفاض في سرعة حجم تدفق الدم) وفقدان الوعي والموت القلبي المفاجئ.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

المضاعفات والنتائج

بالتأكيد ، akinesia من عضلة القلب مقارنة مع خلل الحركة من cincrix postinfarction يعرض للخطر أكثر خطورة على حياة المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. وقد أظهرت الدراسات أنه في حوالي 40 ٪ من حالات احتشاء عضلة القلب مع استعادة تدفق الدم في الوقت المناسب في الجزء الإقفاري (ضخه) ، سيستأنف انقباض عضلة القلب في غضون أسبوعين إلى ستة أسابيع بعد الاحتشاء. ومع ذلك ، فإن عواقبها ومضاعفاتها هي دد القلب المفاجئ ، والتفكك الكهروميكانيكي والموت.

عواقب ومضاعفات التغيرات التنكسية من عضلة القلب في ريادتها تعذر الحركة جزئيا إلى ضمور لا مفر منه تقريبا من ألياف العضلات، والتي يمكن أن يعبر عن نفسه ليس فقط الرجفان وانخفاض النتاج القلبي، ولكن أيضا توسيع حجرات القلب مع فشل القلب المزمن.

إن تضيق الأوعية الدموية البطينية مع ضعفها الانقباضي وقصور القلب هما من بين أقوى المتنبئين لخطر الموت القلبي المفاجئ.

[38], [39], [40]

التشخيص akinesia من عضلة القلب

التشخيص الاساسي لعضلة القلب بمساعدة من الموجات فوق الصوتية للقلب - تخطيط صدى القلب - يجعل من الممكن تحديد مناطق akinesia الخاصة به.

يسمح تتبع وإصلاح جميع حركات جدار القلب بتقنية خاصة للتحليل الجزئي التلقائي لتقلصات القلب.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي لألم في الصدر - في المرضى الذين يعانون من صورة سريرية غير نمطية أو نتيجة تخطيط القلب الكهربائي غير مؤكد - يشمل أيضا استخدام تخطيط صدى القلب.

في المرضى الذين يعانون من اضطراب حركة عضلة القلب ، يمكن استخدام تخطيط صدى القلب لتحديد الحالات الأخرى التي تهدد الحياة مع صورة سريرية مماثلة: الانسداد الرئوي الضخم أو تشريح الأبهر.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن تشخيص عضلة القلب، بما في ذلك انتهاكات وظيفة مقلص بها تشمل اختبارات الدم على ESR، ومستوى الأجسام المضادة بروتين سي التفاعلي (تحليل المصلي لمستويات الغلوبولين المناعي المصل)، ومستوى الشوارد، لتحديد علامات إصابة عضلة القلب (متشابهات الانزيم تروبونين I و T ، الكرياتين كيناز).

المرضى لا رسم القلب (ECG)، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية ظليل للأشعة، tomogrficheskuyu مضان (مع المواد النظائر المشعة)، لون دوبلر الأنسجة التصوير، والتصوير بالرنين المغناطيسي. تشخيص تمدد الأوعية الدموية في القلب يتطلب استخدام تخطيط القلب بالأشعة.

في بعض الحالات ، يكون التشخيص التفاضلي لعضلة القلب ممكنًا فقط بمساعدة خزعة من الأعضاء القلبية ، متبوعًا بنسيج العينة التي تم الحصول عليها.

علاج او معاملة akinesia من عضلة القلب

يهدف علاج عضلة القلب إلى استعادة إمدادات الدم إلى المناطق المتضررة (التروية) ووظائف الموصلية الخاصة بها ، مما يحد من منطقة النخر الموضعي للخلايا العضلية القلبية ، وينشط عملية الأيض الخلوي.

في الممارسة السريرية ، يتم استخدام العقاقير من عدة مجموعات الدوائية. في متلازمة الشريان التاجي الحادة والجلطة انسداد الشريان التاجي النخابية العلاج ضخه الشريان يجري مع العلاج التخثر (مع ستربتوكيناز، طليعة اليوروكيناز، alteplase)، وكلاء المضادة للصفيحات، و(تيكلوبيدين، كبريتات كلوبيدوقرل أو بلافيكس).

في قصور القلب المزمن المخدرات المستخدمة التي تحول دون ضغط الدم ينظم أنجيوتنسين انزيم (ACE) مثبطات: كابتوبريل، إنالابريل، راميبريل، فوزينوبريل. يتم تحديد الجرعة من قبل طبيب القلب ، وهذا يتوقف على مرض معين وقراءات ECG. على سبيل المثال، كابتوبريل (كابرا، Alopresin، Tenziomin) يمكن أن تدار على 12،5 حتي 25 ملغ - ثلاث مرات يوميا قبل وجبات الطعام (عن طريق الفم أو تحت اللسان). كأثر جانبي للدواء، ومعظم الأدوية في هذه المجموعة ملاحظة عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض في ضغط الدم، واضطرابات في الكلى وفشل الكبد والغثيان والتقيؤ، والإسهال، والشرى، وزيادة القلق، والأرق، ومذل والزلزال في تكوين البيوكيميائية للتحولات الدم (في بما في ذلك الكريات البيض). وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن لا يتم استخدام مثبطات ACE في أمراض عضلة القلب مجهول السبب، وارتفاع ضغط الدم، تضيق الأبهر، والتغيرات الوعائية الكلوية giperlasticheskih قشرة الغدة الكظرية، استسقاء، والحمل والأطفال المرضى.

عندما مرض نقص تروية القلب واعتلال عضلة القلب يمكن أن تدار مكافحة الدماغية مجموعة الأدوية موسعات الطرفية، مثل Molsidomine (Motazomin، Korvaton، Sydnopharm) أو Advokard. يؤخذ Molsidomin عن طريق الفم - قرص واحد (2 ملغ) ثلاث مرات في اليوم. موانع مع انخفاض ضغط الدم وحالة من صدمة قلبية. التأثير الجانبي هو الصداع.

ارتفاع معدل ضربات القلب وخافض للضغط فيراباميل المخدرات (Verakard، Lekoptin) المستخدمة في أمراض نقص تروية القلب مع الذبحة الصدرية وعدم انتظام دقات القلب: قرص (80 ملغ) ثلاث مرات في اليوم. قد يكون هناك آثار جانبية في شكل الغثيان وجفاف الفم ، مشاكل في الأمعاء ، والصداع وآلام العضلات ، والأرق ، وخلايا النحل ، واضطرابات معدل ضربات القلب. هو بطلان هذا العلاج لفشل القلب الشديد ، الرجفان الأذيني وبطء القلب ، وانخفاض ضغط الدم.

يتم علاج عمل Cardiotonic و antihypoxic بواسطة Mildronate (Meldonium ، Angiocardil ، Vasonat ، Cardionate وغيرها من الأسماء التجارية). من المستحسن أن تأخذ كبسولة واحدة (250 ملغ) مرتين في اليوم. هذه الأداة يمكن استخدامها فقط للمرضى البالغين وهي بطلان في حالات اضطرابات الدورة الدموية الدماغية ووجود الأمراض الهيكلية للدماغ. عند استخدام Mildronate ، الآثار الجانبية مثل الصداع ، والدوخة ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وضيق في التنفس ، جفاف الفم والسعال والغثيان واضطرابات الأمعاء ممكنة.

مجموعة مستحضرات مضادات β1-الأدرينية في أمراض نقص تروية القلب (الميتوبرولول، بروبرانولول، أتينولول، أسيبوتولول، الخ)، في المقام الأول، وانخفاض ضغط الدم، ويرجع ذلك إلى العمل على الحد من مستقبلات تحفيز متعاطفة على أغشية خلايا عضلة القلب انخفاض في معدل ضربات القلب، وانخفاض النتاج القلبي، وزيادة الاستهلاك خلايا عضلة القلب والأوكسجين وتخفيف الألم. على سبيل المثال، يتم تعيين الميتوبرولول إلى حبة واحدة مرتين في اليوم، أتينولول يكفي أن تأخذ حبة واحدة يوميا. ومع ذلك، هذه المجموعة من الأدوية تزيد من خطر فشل القلب الحاد والأذيني والبطيني الحصار، وموانع استخدامها في وجود قصور القلب الاحتقاني واللا تعويضية، بطء القلب، ضعف الدورة الدموية. لذلك، على أثر ارتفاع معدل ضربات القلب الحالي لهذه الأدوية، وشكك العديد من الخبراء.

تخفيف الألم في القلب له أهمية قصوى ، لأن التنشيط المتعاطف أثناء الألم يسبب تضيق الأوعية الدموية ويزيد العبء على القلب. لوقف الألم ، من المعتاد استخدام النتروجليسرين. التفاصيل في المادة - حبوب فعالة لتخفيف الألم في القلب

ينصح الأطباء بتناول الفيتامينات B6 ، B9 ، E ، والحفاظ على نظام القلب موصل - الأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم والهوس (Panangin ، Asparcum ، الخ).

العلاج الجراحي

عندما احتشاء يعانون من مرض الشريان التاجي (والذي يؤدي إلى منطقة تشكيل نقص تروية عضلة القلب وتعذر الحركة مع غرف التوسع في القلب) العلاج الجراحي لاستعادة تدفق الدم الى القلب - الشريان التاجي الالتفافية التطعيم.

في مرض القلب التاجي ، التوسيع التاجي (توسيع التجويف) - الدعامات.

وغالبا ما يستخدم العلاج الجراحي عندما الحركي تمدد الأوعية الدموية، إما عن طريق anevrizmoektomii (بتر) أو عن طريق خياطة تجويف أمدمي (anevrizmoplastiki)، أو من خلال تعزيز جدارها.

A cardiomyoplasty دينامية الأسلوب الذي ينطوي على استعادة أو تحسين انقباض عضلة القلب باستخدام العضلات والهيكل العظمي حفز كهربائيا (عادة حافة رفرف من الظهرية العريضة) يجري ملفوفة حول جزء من القلب (مع استئصال جزئي للضلع الثاني). هو مخيط رفرف العضلات حول البطينين، ومتزامن مع ويتم تحفيز ضربات القلب من خلال العضلي أقطاب kardiomiostimulyatora زرع.

الوقاية

العودة إلى قائمة عوامل الخطر والأساليب التي يمكن القيام بها الوقاية من أمراض القلب والأوعية، سوف تصبح واضحة. الشيء الرئيسي - لا تضع على الوزن، ومزيد من التحرك ولا تسمح الكولسترول ليستقر على شكل لويحات على جدران الأوعية الدموية، وهذا أمر مفيد بعد 40 سنة (وجود أمراض القلب في أقارب الدم) احترام النظام الغذائي في تصلب الشرايين

وبطبيعة الحال ، فإن أطباء القلب يعتبرون الإقلاع عن التدخين من أهم الشروط لمنع الضرر الإقفاري لعضلة القلب. والحقيقة هي أنه عندما يتم الجمع بين تدخين بروتينات الهيموغلوبين من خلايا الدم الحمراء مع غازات دخان التبغ المستنشق ، مما يشكل ضررًا شديدًا على مركب القلب - carboxyhemoglobin. هذه المادة تمنع خلايا الدم من حمل الأكسجين ، مما يؤدي إلى عضلة القلب نقص الأكسجين في عضلة القلب وتطور نقص تروية عضلة القلب.

قرأت أيضا - الوقاية من مرض تصلب الشرايين postinfarction

[49], [50], [51], [52], [53]

توقعات

علماء النبذ معلومات القلب صوت على مضض: من التنبؤات دقيقة من خلل الحركة postinfinesia ، hypokinesia و akinesia من الصعب.

لتقييم التنبؤ بالوفيات بعد احتشاء عضلة القلب الحاد ، دخلت الجمعية الأمريكية لخبراء ضربات القلب في مؤشر حركة الجدار (WMI). ومع ذلك ، ليس لديها قيمة تنبؤية كاملة طويلة الأجل.

أما بالنسبة للالتهاب العضلي القلبي ، إذن ، وفقا للإحصاءات ، فإن ما يقرب من 30 ٪ من الحالات تتوج بالشفاء ، وفي حالات أخرى ، يصبح الاختلال الوظيفي البطيني الأيسر المزمن من المضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، حوالي 10 ٪ من حالات التهاب عضلة القلب من الطبيعة الفيروسية والميكروبية تؤدي إلى وفاة المرضى. مجموع akinesia من عضلة القلب يؤدي إلى السكتة القلبية.

[54], [55], [56]