متلازمة القلب المكسور

متلازمة القلب المنكسر ليست مجرد استعارة أخرى لقصة حب فاشلة، بل هي تشخيص حقيقي، يُطلق عليه طبيًا أيضًا اسم اعتلال عضلة القلب الإجهادي أو اعتلال عضلة القلب تاكوتسوبو. يُعتبر هذا المرض نادرًا، ولذلك لم يُدرس بشكل كافٍ. على الرغم من أن العديد من الخبراء يميلون إلى الاعتقاد بأن هذه المتلازمة أكثر شيوعًا بكثير مما يتم تشخيصه، إلا أن أعراضها غالبًا ما تُخلط مع أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.

علم الأوبئة

تُصيب متلازمة القلب المكسور النساء بشكل رئيسي، وخاصةً بعد سن الستين إلى السبعين. وتشير الإحصائيات إلى أن غالبية المرضى من النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 62 و76 عامًا.

الوقت الأكثر شيوعا لظهور المرض هو فصل الشتاء، والذي يتميز أيضًا بتطور الاكتئاب الموسمي.

في حوالي 4-6% من الحالات، يتطور المتلازمة مرة أخرى، و70% من الحالات تكون مرتبطة بموقف مرهق مثل الخسارة المفاجئة (الموت) لأحد الأحباء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب متلازمة القلب المكسور

حتى الآن، لم يُحدَّد السبب الدقيق لمتلازمة القلب المنكسر. ويجري النظر في احتمالات أخرى، مثل الإجهاد النفسي والعاطفي، والإجهاد العاطفي المفرط (وخاصةً السلبي)، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الكاتيكولامينات في الدم (ومن أهمها في هذه الحالة زيادة مستوى الأدرينالين).

يؤدي اضطراب وظائف القلب نتيجةً لإطلاق مواد الإجهاد في الدم إلى تفاقم اختلالات عضلة القلب وتضررها. كما يلعب التضييق المتزامن قصير المدى لأوعية القلب الشريانية دورًا هامًا في هذه العملية.

[ 5 ]

عوامل الخطر

يمكن تحديد عوامل الخطر الرئيسية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور متلازمة القلب المكسور:

• فقدان مفاجئ لشخص عزيز أو قريب منك؛
• مظاهر العنف داخل الأسرة والتنمر والضغط الأخلاقي في العمل الجماعي؛
• الانهيار المالي المفاجئ الناتج عن خسارة مبلغ كبير من المال (ربما نتيجة لنشاط احتيالي)؛
• كارثة، حادث، عمل إرهابي؛
• ظهور ضغوط بدنية أو فكرية لا تطاق مع شعور مبالغ فيه بالمسؤولية؛
• الأمراض المعدية والرئوية والأورام الشديدة؛
• التدخلات الجراحية الشديدة.

تساهم حالات مثل تضيق أو تشنج الشرايين التاجية، والتغيرات التصلبية في الأوعية الشريانية للقلب، وكذلك أي أمراض تؤدي إلى تدهور إمدادات الدم إلى عضلة القلب، في تطور المتلازمة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

طريقة تطور المرض

وفقًا لأحدث النظريات، يُعتبر العامل الأساسي في تطور متلازمة القلب المنكسر هو الإجهاد النفسي والعاطفي الحاد، بل وحتى البدني. ويمثل الإطلاق الحاد للكاتيكولامينات في الدم، وفرط حساسية مستقبلات الأدرينالية، واضطراب التوصيل العصبي في قمة القلب، والفشل الجسدي في نوى الوطاء، رد فعل الجسم على الإجهاد المُتلقّى.

لا يمكن استبعاد دور التحميل البدني المفاجئ وحتى انخفاض حرارة الجسم المفاجئ والشديد في آلية تطور المتلازمة.

لم تُثبت آلية نشأة وتطور متلازمة القلب المنكسر بشكل كامل حتى الآن. ويجري حاليًا مناقشة عدد من النظريات، التي تفيد بأنه في معظم الحالات، يحدث انقباض تشنجي في الشرايين التاجية في منطقة التامور من مجرى الدم التاجي. وفي الوقت نفسه، يحدث اضطراب في الدورة الدموية الدقيقة. ومع ذلك، لا يوجد دليل تجريبي على هذه النظريات، لذا لا تزال آلية المرض قيد الدراسة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الأعراض متلازمة القلب المكسور

غالبًا ما تشبه الصورة السريرية لمتلازمة القلب المكسور علامات احتشاء عضلة القلب، نظرًا لأن الأعراض الرئيسية هي:

• نوبات الألم الموضعية خلف القص؛
• صعوبة في التنفس، وضيق في التنفس (سواء في حالة الراحة أو بعد بذل مجهود بدني)؛
• في بعض الأحيان - انخفاض ضغط الدم؛
• في بعض الأحيان - اضطرابات في نظم القلب؛
• شعور بالضعف العام المفاجئ.

عادةً ما تستمر العلامات الأولى للمتلازمة، بما في ذلك الألم، حوالي 25 دقيقة، ولا يزول بتناول النتروجليسرين. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة احتشاء عضلة القلب، تستمر الأعراض لفترة أطول بكثير. في الحالات التي يكون فيها الألم شديدًا ويمتد تحت لوح الكتف، أو إلى مفصل الكتف، أو الساعد، أو الرقبة، أو الفك، فإن طلب الرعاية الطبية الطارئة أمرٌ مُلِحّ وضروري.

مراحل

عادةً ما تُقسّم متلازمة القلب المنكسر إلى عدة مراحل. ولأن بداية المرض قد لا تظهر عليها أي علامات، يُمكن وصف المرحلة الأولى بأنها المرحلة الأولى من الاضطرابات الخضرية الناشئة.

المرحلة الثانية هي الهجوم الفعلي للمتلازمة، والتي يمكن أن تحدث في فترتين: فترة التعويض، عندما تكون التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية قابلة للعكس، وفترة التعويض (فترة الديناميكيات السلبية المستمرة).

[ 14 ]

إستمارات

بالإضافة إلى ذلك، تُميّز أنواعٌ مُعيّنة من تلف القلب. تُحدّد هذه الأنواع موقع الاضطرابات في عضلة القلب:

• آفة منتشرة؛
• آفة بؤرية.

يساعد التصنيف المقترح على توضيح التشخيص، وهو أمر مهم بشكل خاص عندما يتطور متلازمة القلب المكسور بشكل متكرر، أو تظهر أمراض أخرى في القلب والأوعية الدموية على خلفيتها.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي تطور متلازمة القلب المكسور إلى ظهور جميع أنواع المضاعفات، بما في ذلك تلك التي يمكن أن تشكل خطراً على حياة المريض.

قد تشمل المضاعفات الأكثر خطورة لمتلازمة القلب المكسور ما يلي:

• قصور القلب، والذي يصاحبه انخفاض تدريجي في النتاج القلبي ونقص الأكسجين في الأنسجة؛
• احتشاء حاد - تطور نخر في منطقة من عضلة القلب بسبب نقص الأكسجين؛
• اضطرابات نظم القلب هي نتيجة لاختلال بنية الأنسجة، عندما تفقد النبضات الكهربائية الحيوية القدرة على "الانتشار" نوعيًا في جميع أنحاء عضلة القلب؛
• يمكن أن يحدث الانسداد الخثاري عندما يكون هناك اضطراب في تدفق الدم بين حجرات الدم، مما يزيد من نشاط نظام تخثر الدم؛
• الوذمة الرئوية - تحدث نتيجة ركود الدم في فراش الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية.

بالإضافة إلى ذلك، فمن الممكن أنه مع الصدمة التالية، قد تتكرر متلازمة القلب المكسور.

[ 19 ]، [ 20 ]

التشخيص متلازمة القلب المكسور

إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بمتلازمة القلب المكسور، فقد يستخدم الطبيب أنواع التشخيص التالية:

• يتم إجراء مسح وفحص عام للمريض من أجل توضيح ما إذا كان المريض قد عانى من مشاكل في القلب من قبل، وبعد أي حادثة أو حالة ظهرت الأعراض الأولى، وما إلى ذلك. وكقاعدة عامة، يصر معظم المرضى على أنهم لم يشتكوا سابقًا من وظائف القلب لديهم.
• قد تشير فحوصات الدم إلى ارتفاع مستويات بعض الإنزيمات التي لا تتناسب مع كمية عضلة القلب المصابة:
  • تروبونين I – 85٪؛
  • كسور MB من فوسفوكيناز الكرياتين - 73.9٪.
• قد تشمل التشخيصات الآلية ما يلي:
  • تخطيط كهربية القلب - وهو اختبار غير جراحي يستخدم أقطابًا كهربائية توضع على جسم المريض لتسجيل نشاط القلب؛
  • يعد تخطيط صدى القلب للصدر طريقة تشخيصية شائعة تسمح بتحديد تأثير التضخم في منطقة القمة مع انسداد مخرج البطين الأيسر، وكذلك عدم حركة الجدار الأمامي للغشاء بين البطينين؛
  • تصوير البطينين والتصوير بالرنين المغناطيسي - يساعدان على كشف ثبات أجزاء معينة من البطين الأيسر على خلفية زيادة النشاط الانقباضي في الأجزاء القاعدية. يتجلى ضعف وظيفة البطين الأيمن بانخفاض الحركة أو ثباتها، خاصةً في المنطقة القمية الجانبية.
  • قد يشير تصوير الأوعية التاجية إلى وجود تضيق في الشرايين التاجية.

[ 21 ]، [ 22 ]

تشخيص متباين

يُعد التشخيص التفريقي لمتلازمة القلب المكسور عمليةً معقدةً نوعًا ما. تكمن المشكلة في أن أعراض تلف القلب والأوعية الدموية تتشابه كثيرًا مع احتشاء عضلة القلب وأنواع أخرى من اعتلال عضلة القلب. في بعض الأحيان، يصعب على الطبيب تحديد طبيعة المرض الأولية أو الثانوية.

غالبًا ما يحدد تعقيد التشخيص تكتيكات إجراء البحث، لأنه فقط مع أقصى قدر ممكن من المعلومات يمكن إجراء التشخيص الصحيح بأقصى قدر من الدقة وتنفيذ تدابير العلاج الصحيحة.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

علاج او معاملة متلازمة القلب المكسور

لا يزال نظام علاجي مثالي وموحد لمتلازمة القلب المكسور قيد التطوير. وكقاعدة عامة، يُوصف للمريض أدوية تدعم نشاط القلب وتمنع تشنج الأوعية الدموية. ومن الممكن استخدام:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل، راميبريل، فوزينوبريل)؛
• حاصرات بيتا (كارفيديلول، لابيتالول)؛
• مميعات الدم (الأسبيكارد، كارديوماجنيل، الوارفارين، فينيلين، الأسبرين)؛
• مدرات البول (حمض الإيثاكرينيك، إنداباميد، سبيرونولاكتون)؛
• مضادات الكالسيوم (فيراباميل، أملوديبين، نيفيديبين).

	طريقة الإعطاء والجرعة	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
راميبريل	تناول عن طريق الفم 1.25-2.5 ملغ حتى مرتين في اليوم.	انخفاض ضغط الدم، الصداع، الضعف، اضطرابات الأمعاء، السعال.	لا يستخدم الدواء لعلاج المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

	طريقة الإعطاء والجرعة	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
كارفيديلول	يتم اختيار الجرعة بشكل فردي ويمكن أن تتراوح من 12.5 إلى 25 ملغ مرتين في اليوم بعد الوجبات.	الحساسية، الصداع، الدوخة، اضطرابات النوم، اضطرابات الدورة الدموية الطرفية، ضيق التنفس، آلام البطن، العطش، عسر الهضم.	تناول جرعات عالية من الدواء قد يسبب انخفاض حاد في ضغط الدم، مما يستدعي اتخاذ إجراءات طارئة.

	طريقة الإعطاء والجرعة	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
كارديوماجنيل	تناول من 2 إلى 6 أقراص يوميًا، حسب حالة المريض.	زيادة خطر النزيف، وفقر الدم، واضطرابات النوم، واضطرابات الجهاز الهضمي، والحساسية.	لا ينبغي تناول الدواء في نفس الوقت مع مضادات الحموضة ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

	طريقة الإعطاء والجرعة	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
إنداباميد	تناول قرص واحد عن طريق الفم في الصباح مع الماء.	التعب، الصداع، انخفاض ضغط الدم، العطش، السعال، عسر الهضم.	لا يتم وصف الدواء للسكتات الدماغية، أو للأطفال دون سن 18 عامًا.

	طريقة الإعطاء والجرعة	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
نيفيديبين	تناول 0.01-0.03 جرام حتى 4 مرات يوميًا لمدة 4 إلى 8 أسابيع.	احمرار الوجه، الصداع، انخفاض ضغط الدم.	لا يتم وصف الدواء لعلاج انخفاض ضغط الدم الشديد.

بالإضافة إلى الأدوية، من الضروري تناول فيتامينات معينة لتقوية القلب والأوعية الدموية. فهي ضرورية لمنع تفاقم المتلازمة وتكرارها، وكذلك لتسريع عملية ترميم أنسجة القلب.

ما هي الفيتامينات التي تقدم أكبر فائدة لمرضى متلازمة القلب المكسور؟

• حمض الأسكوربيك – يقوي القلب ويمنع ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.
• فيتامين أ – يحسن العمليات الأيضية في الأنسجة ويمنع التغيرات التصلبية في الأوعية الدموية.
• فيتامين E – يدعم وظائف القلب ويساعد الأنسجة التالفة على التعافي.
• فيتامين P – يعمل على تقوية جدران الأوعية الدموية وتسهيل الدورة الدموية.
• فيتامين F – يمنع تكوين اللويحات التصلبية في الأوعية الدموية.
• فيتامين ب1 – يحفز انقباضات القلب.
• فيتامين ب6 – يزيل الكوليسترول الزائد.
• ستعمل المادة الشبيهة بالفيتامين Q10 على تحسين تغذية عضلة القلب ومنع شيخوخة عضلة القلب.

سيُخبرك الطبيب ما إذا كان عليك تناول الفيتامينات المُقترحة على شكل مُستحضرات أحادية أو مُتعددة الفيتامينات. في الحالات الخفيفة، يُمكن الحصول على كفايتك من الفيتامينات بمجرد الالتزام بمبادئ غذائية مُحددة، حيث يحصل الشخص على كمية كبيرة من المواد المُفيدة من المنتجات الغذائية.

العلاج الطبيعي

يهدف العلاج الطبيعي لمتلازمة القلب المكسور عادة إلى استعادة وظيفة القلب الطبيعية، وتحسين الدورة الدموية التاجية وانقباض عضلة القلب وحساسيتها وتلقائيتها.

لم تتم دراسة استخدام العلاج الطبيعي لمتلازمة القلب المكسور بشكل كافٍ، وبالتالي لا يُنصح بهذه الطريقة العلاجية في حالة الانقباض الشديد، أو عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي، أو الذبحة الصدرية غير المستقرة، أو الربو القلبي.

غالبًا ما يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي التالية لهذه المتلازمة:

• النوم الكهربائي - طريقة العلاج الكهربائي باستخدام التيارات النبضية ذات التردد المنخفض؛
• العلاج بالجلفنة هو إجراء طبي يستخدم تيارًا كهربائيًا مباشرًا مستمرًا؛
• العلاج الكهربائي الدوائي هو إجراء علاجي طبيعي غير مؤلم يتضمن "توصيل" الدواء مباشرة إلى الأنسجة، متجاوزًا الجهاز الهضمي والجهاز الدوري؛
• العلاج بالترددات العالية جدًا هو تأثير لطيف للحقول الكهرومغناطيسية عالية التردد على منطقة أو عضو محدد من المريض؛
• العلاج المغناطيسي – العلاج باستخدام المجالات المغناطيسية؛
• العلاج بالتردد العالي جدًا هو علاج بالموجات الدقيقة يعتمد على استخدام الإشعاع الكهرومغناطيسي بتردد 300 ميجا هرتز - 30 كيلو هرتز.

يُستخدم العلاج المائي في إجراءات الماء التبايني، والتدليك تحت الماء، والاستحمام. تُثبّت هذه الإجراءات عمل الجهاز العصبي اللاإرادي، وتُقلّل حاجة عضلة القلب للأكسجين، وتُنظّم عملية الأيض في أنسجة القلب، وتُعزّز احتياطيات الجسم الداخلية، وتُحسّن استجابة الأوعية الدموية.

العلاجات الشعبية

يزعم المعالجون التقليديون أن متلازمة القلب المكسور يمكن علاجها بنجاح باستخدام العلاجات الشعبية، ويوصى باستخدام بعض هذه الوصفات كإجراء وقائي.

1. يجب تناول ثمار الويبرنوم (طازجة أو مجففة) عن طريق الفم كل يوم، حوالي 100 غرام، مع غسلها بالماء النظيف.
2. اسكب ملعقة كبيرة من بذور الكتان في لتر من الماء المغلي واتركها لمدة ساعة. تناول المنقوع بجرعات متساوية على مدار اليوم (حوالي 100 مل كل ساعة إلى ساعة ونصف).
3. حضّر مزيجًا من ١٠٠ مل من الكفير و٢٠٠ مل من عصير الجزر، ثم أضف ٣ ملاعق كبيرة من العسل و٣ ملاعق صغيرة من عصير الليمون. قسّم المزيج إلى ثلاث جرعات، وتناوله قبل الإفطار والغداء والعشاء بنصف ساعة.
4. اسكب ملعقة صغيرة من جذمور الهندباء البرية مع 200 مل من الماء المغلي، واتركه لمدة نصف ساعة تحت الغطاء. تناول ربع كوب من المنقوع حتى 4 مرات يوميًا.

يمكنك استكمال العلاج المقترح بالأدوية العشبية.

[ 29 ]، [ 30 ]

العلاج بالأعشاب

بالنسبة لمتلازمة القلب المكسور، يوصى باستخدام الخلطات العشبية التالية:

• امزج ١٠ غرامات من أوراق النعناع، و٥ غرامات من جذمور حشيشة الهر، و١٠ غرامات من أوراق نبات الخماسي، و٥ غرامات من أقماع الجنجل. صب ٢٥٠ مل من الماء المغلي على الخليط واتركه لمدة ٤٠ دقيقة. تناول العلاج على مدار اليوم بكميات صغيرة. مدة العلاج تصل إلى ٣ أسابيع.
• حضّر خليطًا من 15 غ من النعناع، و20 غ من جذمور حشيشة الهر، و5 غ من أزهار زنبق الوادي، و10 غ من الشمر. صبّ 250 مل من الماء المغلي على الخليط واتركه لمدة 40-50 دقيقة. تناول ربع كوب مرتين يوميًا لمدة شهر.
• امزج ٢٠ غرامًا من لحاء النبق مع ٢٠ غرامًا من أزهار البابونج. انقع ملعقة كبيرة من الخليط في ٢٥٠ مل من الماء المغلي. تناول ٢٠٠-٢٥٠ مل قبل النوم.
• امزج كميات متساوية من أزهار البابونج، وأوراق النعناع، وبذور الشمر، وجذر حشيشة الهر، وبذور الكراوية. انقع ملعقة كبيرة من الخليط في 250 مل من الماء المغلي، وتناوله ليلاً.

المعالجة المثلية

يساعد استخدام المستحضرات المثلية على التخلص من الأحاسيس المؤلمة أثناء نوبة متلازمة القلب المكسور، وتحسين الدورة الدموية في القلب، وتقوية عضلة القلب وجدران الأوعية الدموية.

العلاجات المثلية خالية تقريبًا من الآثار الجانبية وموانع الاستعمال، لذا يُمكن للأطفال والبالغين تناولها. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذه الأدوية من غير المرجح أن تُغني عن العلاج الدوائي الشامل.

• الأكونيت - يُستخدم في حالات النوبات الحادة المصحوبة بألم شديد في الصدر، وتسارع في ضربات القلب، وضيق في التنفس. جرعة الدواء 8 حبيبات حتى 5 مرات يوميًا.
• سبيجيليا - يُساعد في علاج خفقان القلب الشديد، وألم القلب النابض، الممتد إلى الكتف والفك والرقبة. يُستخدم الدواء بجرعات تتراوح بين بضع قطرات، وتخفيف يتراوح بين ثلث وثلاثين قطرة، حسب شدة متلازمة القلب المكسور.
• أرسينيكوم ألبوم - يُستخدم لعلاج آلام القلب الحارقة، المصحوبة بالقلق، وزيادة التعرق، والعطش. عادةً ما يُستخدم تخفيف منخفض للدواء - من 3 إلى 30 ملغ. يُحدد الطبيب الجرعة الدقيقة.
• كراتيجوس - يستخدم بتخفيفات منخفضة لعلاج آلام الصدر وضيق التنفس وسرعة ضربات القلب والوذمة ذات الأصل القلبي.

الوقاية

نظرًا لعدم دراسة أسباب متلازمة القلب المنكسر دراسةً وافية، لا توجد إجراءات وقائية محددة للوقاية من المرض. مع ذلك، نشر الخبراء عددًا من المبادئ التي تساعد على تقوية الجهاز العصبي ومقاومة المواقف العصيبة المفاجئة.

1. يحتاج الجسم إلى نشاط بدني معتدل ومدروس. لا تتخلى نهائيًا عن الرياضة، ولا تُرهق نفسك بتمارين مُرهقة. هنا يكمن دور "الحل الوسطي".
2. للتغذية دورٌ هامٌ في الوقاية من العديد من الأمراض. للوقاية من أمراض القلب، يُنصح بتقليل استهلاك الدهون الحيوانية والملح والمشروبات الكحولية. ويُفضّل تناول المنتجات النباتية ومنتجات الألبان والحبوب.
3. ليس سراً أن النيكوتين يُعزز حدوث تغيرات لا رجعة فيها في الأوعية الدموية، كما يؤثر سلباً على وظائف الجهاز العصبي والقلب. التدخين المُنتظم قد يُؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب. لذلك، يُنصح بالإقلاع عن هذه العادة الضارة نهائياً.
4. يُنصح بزيارة طبيب القلب بانتظام وإجراء الفحوصات التشخيصية القياسية، مثل تخطيط كهربية القلب. فمن المعروف منذ زمن طويل أن الوقاية من أي مرض أسهل من علاجه، ومتلازمة القلب المنكسر ليست استثناءً.

[ 31 ]، [ 32 ]

توقعات

إذا تم تقديم المساعدة في الوقت المناسب وسارت الهجمة الأولية بشكل إيجابي، فمن الممكن استعادة وظيفة الشريان التاجي في غضون شهرين.

على عكس احتشاء عضلة القلب، الذي له أعراض مماثلة، فإن الوفاة بعد نوبة متلازمة القلب المكسور تحدث بشكل أقل بكثير.

يمكن تحسين تشخيص المرض باتخاذ تدابير وقائية للوقاية من التوتر. أحيانًا، قد لا تكون مساعدة طبيب نفسي ضرورية.

متلازمة القلب المكسور ليست مجرد اسم فريد لحالة إنسانية، بل هي أيضًا مرض خطير يتطلب في كثير من الأحيان نهجًا فرديًا للعلاج.

[ 33 ]، [ 34 ]