داء الشيغيلات (الزحار) عند الأطفال

داء الشيغيلات (الزحار) مرضٌ معديٌّ حادٌّ يصيب البشر، وينتقل عن طريق الأمعاء، وتُسبِّبه بكتيريا من جنس الشيغيلا. سريريًا، يتجلى المرض كمتلازمة التهاب القولون وأعراض تسمم عام، وغالبًا ما يصاحبه تسمم عصبي أولي.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• A03.0 داء الشيغيلات الناجم عن الشيغيلا الزحارية.
• A03.1 داء الشيغيلات الناجم عن Shigella jlexneri.
• A03.02 داء الشيغيلات الناجم عن شيغيلا بوييدي.
• AOZ.Z داء الشيغيلات الناجم عن السوناتة الشيغيلة
• A03.8 أنواع أخرى من داء الشيغيلات.
• A03.9 داء الشيغيلات، غير محدد.

هناك أكثر من 50 نوعًا معروفًا من الشيغيلا في البشر والحيوانات (القرود).

علم الأوبئة لداء الشيغيلات عند الأطفال

داء الشيغيلات من أكثر أنواع العدوى المعوية الحادة شيوعًا لدى الأطفال، ويسبب حالات متفرقة وتفشيات وبائية. تتراوح نسبة الأطفال المصابين بداء الشيغيلات بين 60% و70%، معظمهم من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين و7 سنوات، وخاصةً الملتحقين برياض الأطفال والمدارس. ويقل معدل إصابة الأطفال في السنة الأولى من العمر بداء الشيغيلات.

لا يمكن أن يكون مصدر العدوى إلا شخصًا - شخصًا مريضًا أو حاملًا للبكتيريا، وخاصة المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة أو كامنة من المرض.

اعتمادًا على عوامل الانتقال (الأيدي، الماء، المنتجات الغذائية، الذباب، إلخ)، يتم التمييز بين الاتصال والطعام والماء والحليب وطرق العدوى الأخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب داء الشيغيلات عند الأطفال

الشيغيلا غير قابلة للتمييز من الناحية المورفولوجية عن بعضها البعض - فهي عبارة عن قضبان سلبية الجرام، غير متحركة، ولا تحتوي على كبسولات أو أسواط، ولا تشكل أبواغًا، وتتكاثر بسهولة على وسائط غذائية عادية، وهي لاهوائية اختيارية.

يتطور المرض فقط عند دخول العامل الممرض إلى الجهاز الهضمي عبر الفم. إدخال عينة حية من بكتيريا الشيغيلا مباشرةً إلى المستقيم لا يُسبب المرض.

ما الذي يسبب مرض الزحار (الشيجيلا)؟

أعراض الزحار عند الأطفال

تعتمد فترة الحضانة بشكل رئيسي على مسار العدوى وكمية العامل الممرض. وتتراوح عادةً بين 6-8 ساعات و7 أيام، بمتوسط 2-3 أيام.

يبدأ المرض عادةً بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية فأكثر، ولا يستمر لأكثر من 3-5 أيام. غالبًا ما يُلاحظ خلال اليوم الأول من المرض قيء واحد متكرر، وعادةً لا يتكرر في الأيام التالية. أما القيء الذي يستمر لثلاثة أيام أو أكثر، فليس من السمات المميزة لداء الشيغيلات.

أعراض الزحار (داء الشيغيلات)

تصنيف داء الشيغيلات (الزحار)

يعتمد التصنيف على تقسيم داء الشيغيلات حسب السبب (داء الشيغيلات حسب سون، داء الشيغيلات حسب فلكسنر، الخ)، وكذلك حسب النوع والشدة والمسار.

في الحالات النموذجية لداء الشيغيلات، تظهر المظاهر السريرية الرئيسية بوضوح، وأهمها متلازمة القولون المصحوبة بظاهرة "التهاب القولون البعيد" ومتلازمة التسمم العصبي. وحسب وجود وشدة أعراض التسمم المعدي وعمق إصابة الجهاز الهضمي، تُميز أشكال المرض الخفيفة والمتوسطة والشديدة. ويمكن تحديد شدة المرض من خلال انتشار أعراض مختلفة:

• النوع أ - غلبة أعراض التسمم المعدي؛
• النوع ب - شدة المظاهر الموضعية (تكرار وطبيعة البراز، متلازمة الألم، الزحير، وما إلى ذلك)؛
• النوع ب - النوع المختلط - شدة متساوية من المتلازمات السامة العامة والموضعية.

يتم تقسيم داء الشيغيلات إلى أنواع A، B، C فقط للأشكال النموذجية المتوسطة والشديدة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تشخيص داء الشيغيلات عند الأطفال

يتم تشخيص المرض على أساس البيانات السريرية والوبائية مع التأكيد المخبري الإلزامي.

تُستخدم تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، بالإضافة إلى طرق البحث البكتريولوجية والمصلية. كما تُعدّ طريقة تحليل البراز، بالإضافة إلى نتائج تنظير الشرج، ذات أهمية إضافية.

تشخيص الزحار (داء الشيغيلات)

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج الزحار عند الأطفال

يمكن إجراء العلاج منزليًا. تُوصف المضادات الحيوية عادةً للحالات الشديدة، ويُفضل مراعاة حساسية الشيغيلا المنتشرة في منطقة معينة. يُستخدم جنتاميسين، بوليميكسين م، أمبيسيلين، أموكسيسلاف، أموكسيسيلين، ونيفيغرامون. في الحالات المتوسطة والخفيفة من داء الشيغيلات، يُفضل وصف النيتروفوران (فيورازولدون، نيفوروكسازيد)، و8-أوكسي كوينولين (كلوركوينالدول، إلخ). يجب ألا تتجاوز مدة العلاج 5-7 أيام.

علاج الزحار (داء الشيغيلات)

الوقاية من داء الشيغيلات

تعتمد الوقاية من داء الشيغيلات (الزحار) في المقام الأول على الالتزام الصارم بتكنولوجيا تحضير وتخزين وشروط بيع الأغذية ونظام مكافحة الأوبئة في مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس.

من المهم التشخيص المبكر وعزل المريض (أو مُفرز الشيغيلا) في المستشفى أو المنزل. يُملأ نموذج إخطار طارئ لقسم الخدمات الصحية (النموذج رقم 58) لجميع مرضى داء الشيغيلات ومُفرزي الشيغيلات. بعد عزل المريض، يُجرى تطهير نهائي لمكان الإصابة. يُوضع الأطفال المخالطون تحت المراقبة الطبية لمدة 7 أيام، ولا يُفرض عليهم حجر صحي. خلال فترة المراقبة، يُجرى تطهير روتيني لمكان الإصابة، وتُجرى مراقبة دقيقة لبراز الأطفال، ويُحتفظ بسجل براز في مجموعات الحضانة. يجب عزل كل طفل يُعاني من خلل في الأمعاء وفحصه بطريقة بكتريولوجية. كما يُستخدم لقاح سون للزحار.

الوقاية من الزحار (داء الشيغيلات)