بضع الغدة

تنتمي إزالة الأنسجة اللمفاوية البلعومية المتضخمة - بضع الغدانية أو استئصال الغدانية - إلى العمليات الشائعة في جراحة الأنف والأذن والحنجرة وهي واحدة من التدخلات الجراحية الأكثر شيوعًا التي يتم إجراؤها عند الأطفال.

تشريح

اللحمية هي نمو مفرط للأنسجة اللمفاوية المبطنة للجدار الخلفي للبلعوم الأنفي، وتشكل الجزء العلوي من الحلقة اللمفاوية لفالدير. [1]يتم تحديده اعتبارًا من الأسبوع السادس من الحمل، ويتم إمداد الدم من فروع شرايين الوجه والفكين العلوي، بالإضافة إلى جذع الغدة الدرقية والرقبة. يزداد حجم اللحمية بسرعة في مرحلة الطفولة المبكرة وتصل إلى الحد الأقصى لحجمها في سن السابعة ثم تتراجع. [2]يمكن أن يؤدي عدم التطابق النسبي بين وسادة اللحمية المتضخمة والبلعوم الأنفي الصغير لدى الأطفال إلى انسداد القناة الصفراوية، مما يؤدي إلى التنفس الفموي المزمن، واضطراب التنفس أثناء النوم، وانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم. يُعتقد أن التنفس الفموي المزمن غير المعالج يؤثر على نمو منتصف الوجه وانسداد الأسنان، مما يؤدي إلى ظهور السحنات الغدانية. يتجلى ذلك في الفم المفتوح بشكل مزمن، والأسنان البارزة، والحنك المرتفع المقوس، والشفة العلوية المقلوبة، وفقدان الطية الأنفية الشفوية. [3]يُعتقد أن انسداد فتحة قناة استاكيوس مع وجود حمل بكتيري متزايد في اللحمية يؤدي إلى تكوين الغشاء الحيوي المتورط في التسبب في التهاب الأذن الوسطى مع الانصباب. [4],[5]

مؤشرات لهذا الإجراء

تضخم اللحمية الأنفية البلعومية - اللحمية - هو أمر نموذجي عند الأطفال الصغار (مع انتشار يصل إلى 3٪ من عامة السكان)، عندما تلعب النباتات الغدانية دورًا مهمًا في مكافحة العدوى. ولكن مع نمو الأطفال، يصبح النسيج اللمفاوي للبلعوم الأنفي أقل أهمية: حيث يشكل الجسم دفاعات مناعية أخرى.

لكن فرط نمو الأنسجة أو تضخم اللوزتين البلعومية (اللحمية) له عواقب سلبية على الأطفال: من الالتهاب المزمن في الجيوب الأنفية واحتقان الأنف إلى فقدان السمع وتشوه عظام الوجه والفكين - مع تكوين سوء الإطباق. بالإضافة إلى ذلك، فإن تضخم هذه الغدة لا يكون دائمًا قابلاً للعلاج المحافظ.

وتشمل مؤشرات جراحة إزالة الغدانية ما يلي:

• اللحمية من الدرجة الثانية عند الأطفال .
• اللحمية من الدرجة الثالثة عند الطفل .
• التهاب الغدانية المتكرر عند الأطفال .

يشار إلى بضع الغدة عند الأطفال الذين يعانون من اللحمية من الدرجة الأولى في حالات عدم وجود تأثير للعلاج الدوائي والعلاج الطبيعي - في وجود أمراض الجهاز التنفسي المتكررة مع انسداد تدريجي للممرات الهوائية الأنفية والتهاب الأذن الوسطى و / أو الجيوب الأنفية (مما يشير إلى أن أصبحت اللحمية مستودعًا للبكتيريا المسببة للأمراض التي تسبب التهابات الأذن).

بسبب الارتداد، لا يمكن عادةً اكتشاف الغطاءات اللحمية بعد سن 30 عامًا، ولكن يمكن إجراء إزالة اللحمية عند البالغين في حالة احتقان الأنف المستمر (غير المرتبط بالعدوى الفيروسية التنفسية الحادة) أو التهاب الجيوب الأنفية المزمن أو التهاب الأذن الوسطى، وللتخلص من هذه الزوائد اللحمية. الشخير وانقطاع النفس الليلي الناتج عن ضيق مجرى الهواء العلوي بسبب تضخم الغدانية.[6]

تشمل المؤشرات الأقل شيوعًا لاستئصال اللحمية العلاج المعقد لالتهاب الجيوب الأنفية، ونقص الشم أو فقدان الشم، والأورام الخبيثة المشتبه بها.

تجهيز

قبل العملية المخطط لها، يتم إجراء تنظير الأنف الأمامي القياسي ، والأشعة السينية للبلعوم الأنفي، وتجويف الأنف والجيوب الأنفية. إذا تم التخطيط لعملية جراحية تحت التخدير العام، فمن الضروري إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG).

تتضمن قائمة اختبارات بضع الغدة ما يلي: اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية. مخطط التخثر. اختبارات الدم لـ RW والتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية. مسحة البلعوم الأنفي.

نظرًا لأن التخدير مطلوب لإجراء عملية قطع الغدة، بناءً على جميع البيانات وعمر المريض، فإن طبيب التخدير هو الذي يقرر طريقة التخدير (التخدير الموضعي أو القناع أو التخدير العام التنبيب). مزيد من التفاصيل في المادة - إزالة اللحمية عند الأطفال: أي التخدير أفضل؟

يتم إيقاف تناول الطعام قبل إزالة اللحمية قبل 10-12 ساعة من الإجراء.

تقنية غدي

هناك مجموعة واسعة من تقنيات استئصال الغدانية بما في ذلك الاستئصال بالليزر، والاستئصال، والاستئصال بالمنظار، والاستئصال الميكانيكي (microdebrider). في نهاية المطاف، القرار يقع على عاتق الجراح، حيث تم توثيق نتائج ناجحة مماثلة بشكل جيد مع كل هذه التقنيات.[7]

يختار جراح الأنف والأذن والحنجرة أفضل طريقة (نوع) لهذا التدخل الجراحي لكل حالة محددة. الطرق المختلفة لها تقنيات مختلفة في التنفيذ، ومدة استمرار عملية بضع الغدة تعتمد على طريقة إزالتها.

وهكذا، في بضع الغدي الكلاسيكي، يتم إجراء التخدير الموضعي ويتم استخدام أدوات بضع الغدي التقليدية (الموسع الدوار، حلقة بيكمان الغدية، ملقط الأنف والبلعوم الأنفي، مجرفة الغدانية).

يتم إجراء استئصال الغدانية تحت التحكم البصري بالمنظار - بضع الغدة بالمنظار (مع إدخال المنظار عبر الأنف أو البلعوم) - تحت التخدير العام. يمكن إجراء هذا الإجراء باستخدام سكين حلقي أو مخثر جراحي كهربائي (سكين إلكتروني) أو أداة خاصة مثل ماكينة حلاقة الأنف أو جهاز إزالة الشعر الدقيق. تقوم فوهة القطع الخاصة بآلة الحلاقة بالمنظار (الطرف الموجود في أنبوب مجوف) أثناء الدوران بسحق الأنسجة المتضخمة، والتي يتم شفطها من البلعوم الأنفي من خلال المخرج الداخلي للطرف. وهذا هو قطع الغدة ماكينة الحلاقة.

تتم إزالة اللحمية باستخدام موجات عالية التردد (3.5-4.0 ميجاهرتز) باستخدام مشرط موجة الراديو (قطب غدي) لجهاز Surgitron الجراحي (Surgitron). هذه طريقة لتخثر الترددات الراديوية - بضع الغدة بالترددات الراديوية.

تحت التخدير العام من خلال الوصول بالمنظار، يتم أيضًا إجراء عملية استئصال اللحمية بالبلازما الباردة - بضع الغدة بالبلازما الباردة أو بضع الغدة باستخدام مولد البلازما للترددات الراديوية. التيار الكهربائي المتولد عنه في نطاق الترددات الراديوية، الذي يمر عبر المحلول الفسيولوجي، يخلق مجال بلازما (مع درجة حرارة لا تزيد عن +45-60 درجة مئوية) حول أقطاب الكوبلاتور. في هذه الحالة، يحدث تدمير الأنسجة الضخامية بسبب كسر الروابط الجزيئية بواسطة كاتيونات الهيدروجين (H+) وأنيونات الهيدروكسيد (OH-). تشمل مزايا هذه الطريقة عدم وجود دم أو ألم، في حين أن عيوبها الرئيسية تشمل التندب.

كيف يتم إجراء بضع الغدة بالليزر (عن طريق التخثر بالليزر أو تثمين الأنسجة اللمفاوية المتضخمة)، اقرأ في المنشور - جراحة إزالة اللحمية بالليزر

موانع لهذا الإجراء

على الرغم من عدم وجود موانع مطلقة لاستئصال اللحمية، إلا أنه يجب النظر بعناية في قصور الحنك. الأفراد الذين يعانون من الحنك المشقوق المعروف أو الحنك المشقوق المخفي تحت المخاطية معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بقصور الحنك البلعومي بعد استئصال اللحمية، مما قد يؤدي إلى استمرار الكلام فوق الأنف وقلس الأنف. في مثل هؤلاء الأفراد، تم اقتراح استئصال اللحمية الجزئي يقتصر على الثلث السفلي من الممرات. [8]موانع الاستعمال النسبية الأخرى لاستئصال اللحمية تشمل أهبة نزفية كبيرة وعدوى نشطة.[9]

موانع هذه الجراحة هي:

• عمر الطفل أقل من عامين (في حالة عدم وجود مؤشرات عاجلة لانسداد مجرى الهواء الأنفي) ؛
• الأمراض المعدية الحادة (بما في ذلك الحمى والسعال) وتفاقم أي أمراض مزمنة؛
• التشوهات الخلقية في عظام الوجه، بالإضافة إلى وجود الحنك المشقوق؛
• الأمراض النزفية مع عدم كفاية تخثر الدم.
• أمراض القلب الشديدة.
• وجود السرطان.

العواقب بعد هذا الإجراء

بعد بضع الغدانية/استئصال الغدانية، يكون هناك دائمًا التهاب في الحلق (في المقام الأول عند البلع) وألم في منطقة البلعوم الأنفي بدرجات متفاوتة. يعاني العديد من الأشخاص من الصداع بعد بضع الغدة وقد يعاني الطفل من ألم في الأذن (ألم في الأذنين) يزداد ليلاً. هذه هي الآلام المشار إليها والتي عادة ما تحل تلقائيا. يختفي الألم من تلقاء نفسه وعادة ما تكون دورة قصيرة من المسكنات البسيطة مثل الباراسيتامول والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية كافية.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك عواقب مثل:

• إفرازات من الأنف (شفافة أو صفراء أو خضراء) - سيلان الأنف بعد بضع الغدة (لعدة أيام). قد ينزل هذا الإفراز إلى الجزء الخلفي من الحلق ويسبب السعال.
• تغير الصوت في غضون أسبوعين إلى ستة أسابيع - بسبب اختفاء الكلام الموجود مسبقًا في منطقة تحت الأنف.
• رائحة الفم الكريهة بعد بضع الغدة بسبب الجرب.
• احتقان الأنف، ويصبح التنفس الأنفي صعبًا، ويشعر الطفل بالشخير بعد بضع الغدة.

وفقًا لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، يمكن أن يستمر سيلان الأنف وانسداد الأنف ورائحة الفم الكريهة والشخير بعد بضع الغدية لمدة أسبوعين تقريبًا. من حيث المبدأ، هذا أمر طبيعي وهذه التأثيرات مؤقتة وسوف تزول أثناء عملية الشفاء.

قد يكون التهاب الأذن الوسطى النضحي بعد بضع الغدة مع درجة حرارة تحت الحمى نتيجة لتفاقم التهاب مزمن في الأذن الوسطى في وجود انصباب أو في حالة العدوى الثانوية. وعندما يتطور الالتهاب، يلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة بعد بضع الغدة.

انظر أيضًا - عواقب إزالة اللحمية عند الأطفال

كما هو الحال مع أي نوع من التدخل الجراحي، من الممكن حدوث مضاعفات بعد إجراء إزالة اللحمية:

• النزيف بعد بضع الغدة، وكذلك النزيف الذي يحدث أثناء العملية، والذي قد يتطلب سدادة الأنف الخلفية وحتى الانصمام الوعائي باستخدام الإنفاذ الحراري أو التخثير الكهربائي تحت التصور المباشر أو بالمنظار؛ يعد النزيف بعد العملية الجراحية نادرًا، ومع الاستخدام الواسع النطاق لتقنيات الإنفاذ الحراري والتصور المباشر، انخفض معدل حدوثه إلى 0.07٪.[10]
• قيء الدم والجفاف.
• تورم الأنسجة الرخوة في البلعوم الأنفي (بما في ذلك الحساسية) ؛
• تضيق البلعوم بعد العملية الجراحية .
• خلع جزئي محوري (في الفقرات العنقية C1-C2) ؛
• تلف في قناة استاكيوس (الأذن).

يعد الخلع الجزئي الأطلسي المحوري (متلازمة جريسيل) من المضاعفات النادرة ولكنها خطيرة بعد استئصال الغدانية. يعتبر الضعف الموجود مسبقًا في الرباط الفقري الأمامي (المرتبط بمتلازمة داون) والاستخدام المفرط للإنفاذ الحراري من عوامل الخطر المعروفة. يشمل العلاج التسكين، وتثبيت الحركة، والتدخل الجراحي العصبي في الحالات المقاومة.[11]

يعد القصور الحنكي البلعومي المطول نادرًا، حيث يحدث في حالة واحدة من كل 1500 إلى حالة واحدة من كل 10000 حالة. ويؤدي إلى الكلام المفرط وقلس الأنف. تشمل عوامل الخطر الحنك المشقوق المعروف أو الحنك المشقوق المخفي. في هذه الحالات، ينبغي النظر في استئصال الغدانية الجزئية مع الحفاظ على الأنسجة عند الوصل الحنكي البلعومي لتقليل المخاطر. في حالات نادرة، تكون الجراحة الترميمية مطلوبة لتحسين اضطرابات النطق والبلع الشديدة.[12]

في بعض الحالات، تتم ملاحظة إعادة نمو اللحمية مع الحاجة إلى مراجعة استئصال اللحمية. [13]من الممكن أيضًا تضخم الأنسجة اللمفاوية الأخرى في حلقة فالدير (والتي تعد اللوزة البلعومية جزءًا منها).

الرعاية بعد هذا الإجراء

يعتمد نجاح وسرعة إعادة التأهيل بعد بضع الغدة إلى حد كبير على الرعاية المناسبة.

يهتم معظم آباء الأطفال الذين خضعوا للجراحة بما إذا كان من الضروري تناول المضادات الحيوية بعد بضع الغدة؟ في الحالات الفردية - مع ارتفاع درجة الحرارة وإفرازات أنفية أكثر سمكًا - قد يصف الطبيب أدوية مضادة للبكتيريا. يتم استخدام قطرات البروتارجول بعد بضع الغدة موضعياً. أنها تحتوي على بروتينات الفضة، والتي لها تأثيرات مطهرة ومضادة للبكتيريا ومضادة للالتهابات وقابضة.

ومع ذلك، ليست كل العوامل الموضعية على شكل قطرات أو بخاخات ذات تأثير مضاد للميكروبات مناسبة. على وجه الخصوص، لا يمكن استخدام رذاذ بوليدكس الأنفي بعد بضع الغدية (الذي يحتوي على الكورتيكوستيرويد ديكساميثازون، ومضيق الأوعية الدموية فينيليفرين والمضادات الحيوية نيومايسين وبوليميكسين ب) إلا في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا لمنع الالتهاب وتقليل احتقان الأنف.

كما يمكن أن يقلل احتقان الأنف من خلال رذاذ الأنف المضاد للالتهابات Mometasone أو Nazonex بعد بضع الغدة، ويسمح بتناوله للأطفال فوق سن ثلاث سنوات. لكن هذا الدواء يشير إلى الكورتيكوستيرويدات، ويمكن أن يبطئ الشفاء بعد جراحة الأنف والأذن والحنجرة.

التوصيات الرئيسية بعد بضع الغدية هي منع نزيف الأنف باستخدام قطرات مضادة للوذمة وقطرات معرق بعد بضع الغدية لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام: نفتيسين أو سانورين ، بالإضافة إلى قطرات وبخاخات احتقان الأنف التي تحتوي على أوكسيمتازولين، على سبيل المثال نازيفين أو نازول أو رينازولين.

ردا على سؤال ما إذا كان بإمكانك المشي بعد بضع الغدة، لا ينصح الأطباء بالذهاب في نزهة مع طفلك في أول 7-8 أيام بعد الجراحة. يحتاج الطفل إلى الراحة في المنزل (يتم منح الأم أو الأب إجازة مرضية لمدة 10-12 يومًا بعد بضع الغدة لدى الطفل)، ويجب استبعاد النشاط البدني خلال الأسبوع والاستحمام في الماء الساخن والبقاء في الشمس.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري مراقبة درجة حرارة الجسم وتزويد الطفل بنظام غذائي لطيف، أي أنه من الضروري اتباع نظام غذائي بعد بضع الغدة، مزيد من المعلومات - ماذا نأكل بعد إزالة اللحمية عند الأطفال؟

كثيرًا ما يسأل الآباء الأطباء: "هل سيصاب الطفل بفيروسات الجهاز التنفسي الحادة بعد بضع الغدة؟" يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إزالة اللحمية لا يرتبط بانخفاض احتمالية الإصابة بفيروسات الجهاز التنفسي، ولكنه يحل المشاكل الأكثر أهمية المرتبطة بالتضخم المرضي للنباتات اللحمية.

معلومات مفيدة في المقال - اللحمية عند الطفل: علاج أم إزالة؟