بضع الغدة

ينتمي إزالة الأنسجة اللمفاوية الأنفية الأنفية الضخمة - بضع الغدة أو استئصال الغدة الغدية - إلى العمليات المشتركة في جراحة الأنف والحنجرة وهي واحدة من أكثر التدخلات الجراحية المتكررة التي أجريت في الأطفال.

تشريح

الغدة هي النمو الزائد للأنسجة اللمفاوية التي تبطن الجدار الخلفي للبلد الأنفي ، وتشكل الجزء العلوي من الحلقة اللمفاوية من والدير. [1] تم تحديده من الأسبوع السادس من الحمل ، فإن إمدادات الدم هي من فروع الشرايين الوجه والفكين ، وكذلك صندوق الدردشة. يزداد حجم الغدان بسرعة في الطفولة المبكرة والوصول إلى الحد الأقصى لحجمها على أساس سن السابعة ثم تراجع. [2] يمكن أن يؤدي عدم التوافق النسبي بين وسادة الغدة الغدية الموسع وتنفس البلعوم الأنفي الصغير في سكان الأطفال إلى إعاقة تشانال ، مما يؤدي إلى تنفس الفم المزمن ، والتنفس المضطرب للنوم ، والتنفس الانسدادي. يُعتقد أن التنفس غير المعالج والمزمن يؤثر على نمو منتصف الواجهة وانسداد الأسنان ، مما يؤدي إلى الوجوه الغدية. يتجلى ذلك من خلال الفم المفتوح بشكل مزمن ، والأسنان البارزة ، والذوق المقوسة العالية ، والشفاه العلوية المقلوبة ، وفقدان الطية الأنفية. [3] يُعتقد أن انسداد أنبوب أوستاتشي مع وجود زيادة الحمل البكتيري في الغد يؤدي إلى تكوين الأغشية الحيوية المتورطة في التسبب في التهاب الأذن الوسطى مع الانصباب. [4] ، [5]

مؤشرات لهذا الإجراء

البلعوم الأنفي (البلعوم الأنفي) تضخم الغد - adenoids -هو نموذجي لدى الأطفال الصغار (مع انتشار ما يصل إلى 3 ٪ من عموم السكان) ، عندما تلعب النباتات الغدية دورًا مهمًا في مكافحة العدوى. ولكن مع نمو الأطفال ، تصبح الأنسجة اللمفاوية للبلعمة الأنفية أقل أهمية: الجسم يشكل دفاعات مناعية أخرى.

لكن النمو الزائد للأنسجة أو تضخم من البلعوم (الغدة) اللوزتيل له عواقب سلبية على الأطفال: من الالتهاب المزمن للجيوب الأنفية الممتازة وازدحام الأنف إلى فقدان السمع وتشوه العظام الفك العلوي-مع تشكيل تشكيل. بالإضافة إلى ذلك ، لا يكون تضخم هذه الغدة دائمًا قادرًا على العلاج المحافظ.

ومؤشرات جراحة إزالة الغدان تشمل:

• Adenoids الصف 2 في الأطفال ؛
• Adenoids الصف 3 في طفل ؛
• متكرر التهاب الغدة الكدية في الأطفال.

يشار إلى الغدة في الأطفال في adenoids 1 درجة في حالات عدم وجود تأثير للعلاج الدوائي والعلاج الطبيعي-في وجود أمراض الجهاز التنفسي المتكرر مع الانسداد التدريجي للهواء الأنفي ، والالتهاب في الأذن الوسطى و/أو الجيوب الأنفية (تشير إلى أن الأكل قد أصبحت محجوزًا من مسببات الأمراض).

بسبب الانخراط ، لا يمكن اكتشاف النباتات الغدانية عادة بعد سن الثلاثين ، ولكن يمكن إجراء الإزالة من الغدان في البالغين توقف التنفس أثناء تضييق مجرى الهواء العلوي بسبب تضخم الغد. [6]

تشمل المؤشرات الأقل تكرارًا لاستئصال الغدان علاجًا معقدًا لالتهاب الأنفينوسين ، ونقص النقص أو الخلل ، والخبيثة المشتبه بها.

تجهيز

قبل العملية المخطط لها ، يتم إجراء تنظير قياسي ، وهو الأشعة السينية من البلعوم الأنفي ، والتجويف الأنفي والجيوب الأنفية. إذا تم التخطيط لعملية جراحية تحت التخدير العام ، يلزم تخطيط القلب.

تشمل قائمة اختبارات بضع الغدة: اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ؛ تجلط الدم اختبارات الدم لـ RW ، التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية ؛ مسحة البلعوم الأنفي.

نظرًا لأن التخدير مطلوب لاستئصال الغدة ، استنادًا إلى جميع البيانات وعمر المريض ، يقرر طبيب التخدير طريقة التخدير (تخدير التطبيق المحلي أو القناع أو التخدير العام). مزيد من التفاصيل في المادة - إزالة الغددات في الأطفال: أي التخدير أفضل؟

يتم إيقاف تناول الطعام قبل إزالة الغدة من 10-12 ساعة قبل الإجراء.

تقنية غدي

هناك مجموعة واسعة من تقنيات استئصال الغدة الغدية بما في ذلك الاجتثاث بالليزر ، والملبعة ، واستئصال بالمنظار ، واستئصال ميكانيكي (microdebrider). في النهاية ، يستقر القرار مع جراح التشغيل ، حيث تم توثيق نتائج ناجحة مماثلة مع كل هذه التقنيات. [7]

يختار جراح ENT أفضل طريقة (نوع) من هذا التدخل الجراحي لكل حالة محددة. الأساليب المختلفة لها تقنيات مختلفة لتنفيذ ، ومدة استمرار عملية بضع الغدة تعتمد على طريقة إزالتها.

وهكذا ، في بضع الغدة الكلاسيكية ، يتم تنفيذ التخدير الموضعي ويتم استخدام أدوات بضع الغدة التقليدية (موسع الدوران ، وحلقة بيكمان ، ملقط الأنف والبلعوم الأنفي ، كورت غدي).

يتم إجراء استئصال الغدة الكدية تحت السيطرة البصرية على المنظار - بضع الغدة بالمنظار (مع إدراج عبر الأنف أو عبر الأناقة في المنظار) - تحت التخدير العام. يمكن تنفيذ الإجراء بسكين حلقة أو تخثر كهربائي (سكين الإلكترون) أو أداة خاصة مثل ماكينة ماكينة المياه أو microdeBrider. فوهة القطع للحلاقة الأنجوية (طرف موجود في أنبوب جوفاء) أثناء الدوران يسرع الأنسجة الضخمة ، والتي يتم شفطها من البلعوم الأنفي عبر المخرج الداخلي للطرف. وهذا هو بضع الغدة الحلقية.

تتم إزالة الغدان باستخدام موجات عالية التردد (3.5-4.0 ميغاهيرتز) مع شطب الموجة الراديوية (قطب الغدة) من الجهاز الجراحي Surgitron (Surgitron). هذه طريقة للتخثر الترددات الراديوية - بضع الغدة التردد الراديوي.

تحت التخدير العام من خلال الوصول بالمنظار ، يتم أيضًا تنفيذ البلازما الباردة من الغدان - بضع غد البلازما البارد أو بضع الغدة الكلي باستخدام مولد بلازما الترددات الإشعاعية. يخلق التيار الكهربائي الناتج عنه في نطاق التردد الإشعاعي ، الذي يمر عبر المحلول الفسيولوجي ، حقل البلازما (مع درجة حرارة لا تزيد عن +45-60 درجة مئوية) حول أقطاب cbblator. في هذه الحالة ، يحدث تدمير الأنسجة الضخمة بسبب كسر الروابط الجزيئية بواسطة الكاتيونات الهيدروجين (H+) وأنيونات الهيدروكسيد (OH-). وتشمل مزايا هذه الطريقة عدم الدم واللوم ، في حين تشمل العيوب الرئيسية التندب.

كيف يتم إجراء بضع الغد بواسطة الليزر (عن طريق تخثر الليزر أو تقييم الأنسجة اللمفاوية الضخمة) ، اقرأ في المنشور - لجراحة إزالة الغددات بواسطة الليزر

موانع لهذا الإجراء

على الرغم من عدم وجود موانع مطلقة لاستئصال الغد ، يجب النظر بعناية في قصور بالاتين. الأفراد الذين يعانون من الحنك المشقوق المعروف أو الحنك المشقوق تحت المخفي المخفي يعانون من خطر زيادة كبيرة في تطوير قصور البلعوم في البلعوم بعد استئصال الغدية ، مما قد يؤدي إلى فرط الكلام الثابت والتقلب الأنفي. في مثل هؤلاء الأفراد ، تم اقتراح استئصال الغد الجزئي يقتصر على الثلث السفلي من Choanae. [8] تشمل موانع النسبية الأخرى لاستئصال الغدة الكدية الحدوث النزفي الكبير والعدوى النشطة. [9]

موانع هذه الجراحة هي:

• عمر طفل أقل من عامين (في حالة عدم وجود مؤشرات عاجلة لعرقلة مجرى الهواء الأنفي) ؛
• الأمراض المعدية الحادة (بما في ذلك الحمى والسعال) وتفاقم أي أمراض مزمنة ؛
• الحالات الشاذة الخلقية لعظام الوجه ، وكذلك وجود الحنك المشقوق ؛
• الأمراض النزفية مع عدم كفاية الدماء الدم.
• أمراض القلب الحادة ؛
• وجود السرطان.

العواقب بعد هذا الإجراء

بعد استئصال الغد/استئصال الغد ، هناك دائمًا التهاب في الحلق (في المقام الأول عند البلع) والألم في منطقة البلعوم الأنفي ذات الكثافة المتغيرة. كثير من الناس يعانون من صداع بعد بضع الغدة وقد يعاني الطفل من Otalgia (الألم في الأذنين) الذي يزداد في الليل ؛ هذه الآلام المشار إليها التي عادة ما تحل تلقائيا. يحل الألم من تلقاء نفسه ودورة قصيرة من المسكنات البسيطة مثل الباراسيتامول والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك عواقب مثل:

• تفريغ الأنف (صاف أو أصفر أو أخضر) - سيلان الأنف بعد بضع الغدة (لعدة أيام). قد يركض هذا التفريغ أسفل الجزء الخلفي من الحلق ويسبب السعال ؛
• تغيير الصوت في غضون أسبوعين إلى ستة أسابيع - بسبب اختفاء خطاب قصور غير مسبوق موجود مسبقًا ؛
• سوء التنفس بعد بضع الغدة بسبب الجرب.
• يصبح احتقان الأنف ، والتنفس الأنفي صعبًا ، ويشعر الطفل بالشخير بعد فغر الغدة.

وفقًا لعلماء الأنف والأذن والحنجرة ، يمكن أن يستمر سيلان الأنف ، والأنف الخانق ، والتهوية السيئة والشخير بعد استئصال الغدة حوالي أسبوعين. من حيث المبدأ ، هذا أمر طبيعي وهذه الآثار مؤقتة وسوف تمر أثناء عملية الشفاء.

قد يكون التهاب الأذن الوسطى الناضج بعد بضع الغدة مع درجة حرارة الفرع نتيجة تفاقم الالتهاب المزمن للأذن الوسطى في وجود انصباب أو في حالة العدوى الثانوية. وعندما يتطور الالتهاب ، يتم ملاحظة درجة حرارة أعلى بعد بضع الغدة.

انظر أيضًا - عواقب بعد إزالة الغدة في الأطفال

كما هو الحال مع أي نوع من التدخل الجراحي ، تكون المضاعفات ممكنة بعد إجراء إزالة الغد:

• النزيف بعد بضع الغدة ، وكذلك النزيف الذي يحدث أثناء الإجراء ، والذي قد يتطلب سدادة ما بعد الواردة وحتى الانصمام الوعائي مع التخثر الكهربي تحت التصور المباشر أو بالمنظار ؛ نزيف ما بعد الجراحة أمر نادر الحدوث ، ومع الاستخدام الواسع النطاق لتقنيات التصور المباشر والتصور المباشر ، انخفضت حدوثها إلى 0.07 ٪. [10]
• القيء الدم والجفاف.
• تورم الأنسجة الرخوة في البلعوم الأنفي (بما في ذلك الحساسية) ؛
• بعد العملية الجراحية تضيق تندب من البلعوم ؛
• الخلع المتأخر المحوري (من الفقرات العنقي C1-C2) ؛
• أضرار لأنبوب eustachian (الأذن).

يعتبر خلع الأطلس المحوري (متلازمة Grisell) مضاعفات نادرة ولكنها خطيرة بعد استئصال الغد. إن الضعف الموجود مسبقًا في الرباط الشوكي الأمامي (المرتبط بمتلازمة داون) والاستخدام المفرط للثبات هو عوامل خطر معترف بها. ويشمل العلاج تسكين ، والتجميد ، والتدخل الجراحي العصبي في الحالات الحرارية. [11]

القصور في البلعوم الطويل نادر الحدوث ، ويحدث في 1 في 1500 إلى 1 من كل 10000 حالة. يؤدي إلى فرط الكلام والتقلب الأنفي. تشمل عوامل الخطر الحنك المشقوق المعروف أو الحنك الخفي الخفي. في هذه الحالات ، ينبغي اعتبار استئصال الغدة الكدية الجزئية مع الحفاظ على الأنسجة عند تقاطع البلاتو في بلاتو لتقليل المخاطر. في حالات نادرة ، يلزم إجراء عملية جراحية ترميمية لتحسين اضطرابات الكلام الشديدة والبلع. [12]

في بعض الحالات ، لوحظ إعادة نمو الأكل مع الحاجة إلى مراجعة استئصال الغد. [13] تضخم الأنسجة اللمفاوية الأخرى لخاتم Waldeyer (الذي يعد أيضًا لوزن البلعوم الأنفي جزءًا).

الرعاية بعد هذا الإجراء

يعتمد نجاح وسرعة إعادة التأهيل بعد استئصال الغدة إلى حد كبير على الرعاية المناسبة.

يهتم معظم أولياء أمور الأطفال العاملين بما إذا كان من الضروري أخذ المضادات الحيوية بعد بضع الغدة؟ في الحالات الفردية - مع ارتفاع حمى وتفريغ الأنف السميك - قد يصف الطبيب الأدوية المضادة للبكتيريا. يتم استخدام قطرات البروتارجول بعد استئصال الغدة موضعيا ؛ أنها تحتوي على البروتينات الفضية ، والتي لها آثار مطهرة ، مضادة للبكتيريا ، مضادة للالتهابات والعقيدة.

ومع ذلك ، ليست جميع العوامل الموضعية في شكل قطرات أو بخاخات مع مضادات الميكروبات مناسبة. على وجه الخصوص ، لا يمكن استخدام رذاذ الأنف البوليدكس بعد بضع الغدة (التي تحتوي على ديكساميثازون القشرية ، وفينيليفرين المضيق الأوعية الدموية والمضادات الحيوية النيوميسين والبوليميكسين ب) إلا في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 15 لمنع الالتهاب وتقليل الازدحام الأنفي.

كما يمكن أن يقلل من الازدحام الأنفي المضاد للالتهابات الرش الأنفي أو نازيونكس بعد بضع الغدة ، ويُسمح له أن يأخذ الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات. لكن هذا الدواء يشير إلى الستيرويدات القشرية ، ويمكنه إبطاء الشفاء بعد جراحة الأنف والأذن والحنجرة.

التوصيات الرئيسية بعد بضع الغدة هي منع نزيف الأنف عن طريق استخدام قطرات مضادة للميضات و sudorific بعد بضع الغدة لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام: naftisin أو sanorin ، وكذلك القطرات و nazivin ، Nazol أو Rinazolin.

الإجابة على السؤال عما إذا كان يمكنك المشي بعد استئصال الغدة ، لا يوصي الأطباء بالسير مع طفلك في أول 7-8 أيام بعد الجراحة. يحتاج الطفل إلى الراحة في المنزل (يتم منح أمي أو أبي لمدة 10-12 يومًا إجازة مرضية بعد استئصال الغدة في الطفل) ، وخلال الأسبوع يجب استبعاد النشاط البدني ، والاستحمام في الماء الساخن والبقاء في الشمس.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراقبة درجة حرارة الجسم وتزويد الطفل بنظام غذائي لطيف ، أي أنه من الضروري نظام غذائي بعد فغر الغدة ، ومزيد من المعلومات - ماذا تأكل بعد إزالة الغددات في الأطفال؟

غالبًا ما يسأل الآباء الأطباء: "هل يمرض الطفل بفيروسات الجهاز التنفسي الحاد بعد بضع الغدة؟" يجب أن تؤخذ في الاعتبار أن إزالة الغدان لا يرتبط بانخفاض في احتمال الإصابة بفيروسات الجهاز التنفسي ، ولكنه يحل مشاكل أكثر أهمية مرتبطة بالتضخم المرضي للنباتات الغدية.

معلومات مفيدة في المقالة - adenoids في الطفل: علاج أو إزالة؟