بضع الغدة

تعتبر إزالة الأنسجة الليمفاوية المتضخمة في البلعوم الأنفي - استئصال الغدد الليمفاوية أو استئصال الغدد الليمفاوية - من العمليات الجراحية الشائعة في جراحة الأنف والأذن والحنجرة وهي واحدة من التدخلات الجراحية الأكثر شيوعًا عند الأطفال.

تشريح

اللحمية الأنفية هي نمو زائد للأنسجة اللمفاوية التي تبطن الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي، وتشكل الجزء العلوي من الحلقة اللمفاوية لوالداير. [ 1 ] يتم التعرف عليها من الأسبوع السادس من الحمل، ويأتي إمداد الدم من فروع الشرايين الوجهية والفكي، بالإضافة إلى جذع الغدة الدرقية. تزداد اللحمية الأنفية بسرعة في الحجم في مرحلة الطفولة المبكرة وتصل إلى أقصى حجم لها في سن السابعة ثم تتراجع. [ 2 ] يمكن أن يؤدي عدم التوافق النسبي بين وسادة اللحمية المتضخمة والبلعوم الأنفي الصغير في فئة الأطفال إلى انسداد القناة الأنفية، مما يؤدي إلى التنفس الفموي المزمن واضطراب التنفس أثناء النوم وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. يُعتقد أن التنفس الفموي المزمن غير المعالج يؤثر على نمو منتصف الوجه وانسداد الأسنان، مما يؤدي إلى ظهور اللحمية الأنفية. يتجلى ذلك في الفم المفتوح بشكل مزمن، والأسنان البارزة، والحنك المقوس العالي، والشفة العلوية المقلوبة، وفقدان الطية الأنفية الشفوية. [ 3 ] يُعتقد أن انسداد فتحة قناة استاكيوس مع وجود زيادة في الحمل البكتيري في اللحمية الأنفية يؤدي إلى تكوين الأغشية الحيوية التي تشارك في التسبب في التهاب الأذن الوسطى مع الانصباب. [ 4 ]، [ 5 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

يُعد تضخم الزوائد الأنفية البلعومية (الزوائد الأنفية البلعومية) حالة شائعة لدى الأطفال الصغار (تصل نسبة انتشارها إلى 3% من عامة السكان)، حيث تلعب الزوائد الأنفية دورًا هامًا في مكافحة العدوى. ولكن مع نمو الأطفال، تقل أهمية النسيج اللمفاوي للبلعوم الأنفي، إذ يُكوّن الجسم دفاعات مناعية أخرى.

لكن فرط نمو أنسجة اللوزتين البلعوميتين (الغدّيتين) أو تضخمهما له عواقب سلبية على الأطفال، بدءًا من التهاب الجيوب الأنفية المزمن واحتقان الأنف، وصولًا إلى فقدان السمع وتشوّه عظام الوجه والفكين، مع تكوّن سوء إطباق. إضافةً إلى ذلك، لا يُعالج تضخم هذه الغدة دائمًا بالعلاج المحافظ.

وتشمل مؤشرات إجراء جراحة إزالة اللحمية ما يلي:

• اللحمية من الدرجة الثانية عند الأطفال ؛
• اللحمية من الدرجة الثالثة عند الطفل ؛
• التهاب الغدد اللمفاوية المتكرر عند الأطفال.

يشار إلى استئصال الغدد الأنفية عند الأطفال في درجة 1 في حالات عدم فعالية العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي - في وجود أمراض الجهاز التنفسي المتكررة مع انسداد تدريجي للممرات الهوائية الأنفية والتهاب الأذن الوسطى و / أو الجيوب الأنفية (مما يشير إلى أن الغدد الأنفية أصبحت خزانًا للبكتيريا المسببة للأمراض التي تسبب التهابات الأذن).

بسبب التراجع، عادة ما تكون النباتات اللحمية غير قابلة للكشف بعد سن الثلاثين، ولكن يمكن إزالة اللحمية عند البالغين في حالة احتقان الأنف المستمر (غير المرتبط بالعدوى الفيروسية التنفسية الحادة)، أوالتهاب الجيوب الأنفية المزمن أو التهاب الأذن الوسطى، والتخلص من الشخير وانقطاع النفس الليلي الناجم عن تضييق مجرى الهواء العلوي بسبب تضخم اللحمية. [ 6 ]

تشمل المؤشرات الأقل شيوعًا لاستئصال اللحمية العلاج المعقد لالتهاب الجيوب الأنفية، وضعف حاسة الشم أو فقدانها، والاشتباه في الإصابة بالأورام الخبيثة.

تجهيز

قبل العملية المُخطط لها، يُجرى تنظير أمامي قياسي للأنف، وتصوير بالأشعة السينية للبلعوم الأنفي، والتجويف الأنفي، والجيوب الأنفية. في حال التخطيط للجراحة تحت التخدير العام، يلزم إجراء تخطيط كهربية القلب.

تتضمن قائمة الاختبارات اللازمة لاستئصال الغدة ما يلي: اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية؛ مخطط تخثر الدم؛ اختبارات الدم لـ RW والتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية؛ مسحة من البلعوم الأنفي.

بما أن التخدير ضروري لاستئصال اللحمية الأنفية، يُحدد طبيب التخدير طريقة التخدير بناءً على جميع البيانات وعمر المريض (تخدير موضعي، أو تخدير عام باستخدام قناع، أو تنبيب). للمزيد من التفاصيل، راجع مقال " إزالة اللحمية الأنفية عند الأطفال: أي نوع تخدير أفضل؟"

يجب التوقف عن تناول الطعام قبل عملية إزالة اللحمية لمدة 10-12 ساعة قبل العملية.

تقنية الورم الغدي

هناك مجموعة واسعة من تقنيات استئصال اللحمية، بما في ذلك الاستئصال بالليزر، والاستئصال بالتنظير، والاستئصال الميكانيكي (باستخدام جهاز إزالة الزوائد اللحمية الدقيقة). في النهاية، يعود القرار للجراح، حيث تم توثيق نتائج ناجحة مماثلة لجميع هذه التقنيات. [ 7 ]

يختار جراح الأنف والأذن والحنجرة الطريقة (النوع) الأنسب لهذا التدخل الجراحي لكل حالة على حدة. تختلف الطرق باختلاف تقنيات التنفيذ، وتعتمد مدة عملية استئصال الغدد على طريقة إزالتها.

وهكذا، في عملية استئصال الغدة النخامية الكلاسيكية، يتم إجراء التخدير الموضعي واستخدام أدوات استئصال الغدة النخامية التقليدية (الموسع الدوار، أداة استئصال الغدة النخامية بحلقة بيكمان، الملقط الأنفي والبلعومي، مكشطة الغدة النخامية).

يُجرى استئصال الغدّة الأنفية بالمنظار (بإدخال منظار عبر الأنف أو البلعوم) تحت التخدير العام. يمكن إجراء العملية باستخدام سكين حلقي، أو مُخثر جراحي كهربائي (سكين إلكتروني)، أو أداة خاصة مثل ماكينة حلاقة الأنف أو جهاز إزالة الأنسجة الدقيقة. تقوم فوهة ماكينة الحلاقة (طرف موجود في أنبوب مجوف) أثناء الدوران بتفتيت الأنسجة المتضخمة، والتي تُسحب من البلعوم الأنفي عبر المخرج الداخلي للطرف. وهذا هو استئصال الغدّة الأنفية بالمنظار.

تُزال اللحمية الأنفية باستخدام موجات عالية التردد (3.5-4.0 ميجاهرتز) باستخدام مشرط موجات الراديو (قطب غدة الأنف) لجهاز Surgitron الجراحي. هذه طريقة تخثر بالترددات الراديوية - استئصال الغدد الأنفية بالترددات الراديوية.

تحت التخدير العام وبالمنظار، تُجرى أيضًا عملية استئصال الزوائد الأنفية بالبلازما الباردة - استئصال الزوائد الأنفية بالبلازما الباردة أو استئصال الزوائد الأنفية بالبلازما الباردة باستخدام مولد بلازما بترددات راديوية. يُولّد التيار الكهربائي المتولد منه في نطاق الترددات الراديوية، والذي يمر عبر المحلول الفسيولوجي، مجالًا بلازميًا (بدرجة حرارة لا تزيد عن +45-60 درجة مئوية) حول أقطاب مولد البلازما. في هذه الحالة، يحدث تدمير للأنسجة الضخامية نتيجةً لكسر الروابط الجزيئية بواسطة كاتيونات الهيدروجين (H+) وأنيونات الهيدروكسيد (OH-). من مزايا هذه الطريقة عدم نزول الدم وعدم الشعور بالألم، بينما من عيوبها الرئيسية التندب.

كيف يتم إجراء عملية استئصال الغدد الليمفاوية بالليزر (عن طريق تخثير الليزر أو تثمين الأنسجة الليمفاوية المتضخمة)، اقرأ في المنشور - جراحة إزالة الغدد الليمفاوية بالليزر

موانع لهذا الإجراء

على الرغم من عدم وجود موانع مطلقة لاستئصال اللحمية الأنفية، إلا أنه يجب دراسة قصور الحنك بعناية. فالأفراد المصابون بشق الحنك المعروف أو شق الحنك تحت المخاطية المخفي معرضون لخطر متزايد بشكل كبير للإصابة بقصور الحنك والبلعوم بعد استئصال اللحمية الأنفية، مما قد يؤدي إلى نطق أنفي مفرط مستمر وارتجاع أنفي. وقد اقتُرح في مثل هؤلاء الأفراد استئصال جزئي لللحمية الأنفية يقتصر على الثلث السفلي من المنخرين. [ 8 ] وتشمل موانع الاستطباب النسبية الأخرى لاستئصال اللحمية الأنفية الاستعداد النزفيّ الشديد والعدوى النشطة. [ 9 ]

موانع إجراء هذه الجراحة هي:

• عمر الطفل أقل من عامين (في حالة عدم وجود مؤشرات عاجلة لانسداد مجرى الهواء الأنفي)؛
• الأمراض المعدية الحادة (بما في ذلك الحمى والسعال) وتفاقم أي أمراض مزمنة؛
• التشوهات الخلقية في عظام الوجه، بالإضافة إلى وجود شق في الحنك؛
• أمراض النزيف مع عدم كفاية تخثر الدم؛
• أمراض القلب الشديدة؛
• وجود السرطان.

العواقب بعد هذا الإجراء

بعد استئصال الغدد الأنفية، يُلاحظ دائمًا التهاب في الحلق (خاصةً عند البلع) وألم متفاوت الشدة في منطقة البلعوم الأنفي. يُعاني الكثير من الأشخاص من صداع بعد استئصال الغدد الأنفية، وقد يُعاني الطفل من ألم في الأذنين يزداد ليلًا؛ وهي آلام رجيعة عادةً ما تزول تلقائيًا. يزول الألم من تلقاء نفسه، وعادةً ما تكفي جرعة قصيرة من المسكنات البسيطة مثل الباراسيتامول ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

وبالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك عواقب مثل:

• إفرازات أنفية (شفافة، صفراء أو خضراء) - سيلان أنفي بعد استئصال الغدة النخامية (لعدة أيام). قد تنزل هذه الإفرازات إلى الجزء الخلفي من الحلق مسببةً السعال.
• تغير الصوت خلال أسبوعين إلى ستة أسابيع - بسبب اختفاء الكلام الأنفي الموجود مسبقًا؛
• رائحة الفم الكريهة بعد عملية استئصال الغدة بسبب الجرب؛
• احتقان الأنف، ويصبح التنفس عن طريق الأنف صعبًا، ويصاب الطفل بالشخير بعد عملية استئصال الغدة الأنفية.

وفقًا لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، قد يستمر سيلان الأنف واحتقانه ورائحة الفم الكريهة والشخير بعد عملية استئصال الغدد اللمفاوية لمدة أسبوعين تقريبًا. مبدئيًا، هذا أمر طبيعي، وهذه الآثار مؤقتة وتزول خلال فترة الشفاء.

قد يكون التهاب الأذن الوسطى النضحي بعد استئصال الغدة مصحوبًا بانخفاض في درجة الحرارة نتيجةً لتفاقم التهاب الأذن الوسطى المزمن في وجود انصباب أو في حالة عدوى ثانوية. وعند تطور الالتهاب، تُلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة بعد استئصال الغدة.

انظر أيضًا - العواقب بعد إزالة اللحمية عند الأطفال

كما هو الحال مع أي نوع من التدخل الجراحي، من الممكن حدوث مضاعفات بعد عملية إزالة اللحمية الأنفية:

• النزيف بعد استئصال الغدة، وكذلك النزيف الذي يحدث أثناء العملية، والذي قد يتطلب سدادة أنفية خلفية وحتى الانصمام الوعائي باستخدام العلاج الحراري أو التخثير الكهربائي تحت التصوير المباشر أو بالمنظار؛ النزيف بعد الجراحة نادر، ومع الاستخدام الواسع النطاق للعلاج الحراري وتقنيات التصوير المباشر، انخفض معدل حدوثه إلى 0.07٪. [ 10 ]
• القيء الدموي والجفاف؛
• تورم الأنسجة الرخوة في البلعوم الأنفي (بما في ذلك الحساسية)؛
• تضيق البلعوم التندبي بعد الجراحة ؛
• خلع فقري محوري (في الفقرات العنقية C1-C2)؛
• تلف قناة استاكيوس (الأذن).

الخلع الجزئي الأطلسي المحوري (متلازمة جريسيل) هو مضاعفات نادرة ولكنها خطيرة بعد استئصال اللحمية. يُعدّ الضعف المسبق في الرباط الشوكي الأمامي (المرتبط بمتلازمة داون) والاستخدام المفرط للعلاج الحراري من عوامل الخطر المعروفة. يشمل العلاج مسكنات الألم، والتثبيت، والتدخل الجراحي العصبي في الحالات المستعصية. [ 11 ]

يُعد قصور الحنك البلعومي المطول نادرًا، إذ يحدث بنسبة تتراوح بين 1 من كل 1500 و1 من كل 10000 حالة. ويؤدي إلى تضخم الأنف وارتجاع أنفي. تشمل عوامل الخطر وجود شق في الحنك أو شق في الحنك تحت المخاطية. في هذه الحالات، ينبغي النظر في استئصال جزئي للزوائد الأنفية مع الحفاظ على الأنسجة عند الوصلة الحنكية البلعومية لتقليل المخاطر. في حالات نادرة، يلزم إجراء جراحة ترميمية لتحسين اضطرابات الكلام والبلع الشديدة. [ 12 ]

في بعض الحالات، يُلاحظ نمو اللحمية مجددًا مع الحاجة إلى استئصالها. [ 13 ] ومن الممكن أيضًا حدوث تضخم في الأنسجة الليمفاوية الأخرى لحلقة والديير (التي تعد اللوزتين البلعوميتين جزءًا منها).

الرعاية بعد هذا الإجراء

يعتمد نجاح وسرعة إعادة التأهيل بعد استئصال الغدة الدرقية بشكل كبير على الرعاية المناسبة.

يتساءل معظم آباء الأطفال الذين خضعوا لجراحة ما إذا كان من الضروري تناول المضادات الحيوية بعد استئصال الغدد اللمفاوية. في بعض الحالات، مع ارتفاع في درجة الحرارة وزيادة في إفرازات الأنف، قد يصف الطبيب أدوية مضادة للبكتيريا. تُستخدم قطرات بروتارغول موضعيًا بعد استئصال الغدد اللمفاوية؛ فهي تحتوي على بروتينات الفضة، ذات التأثيرات المطهرة والمضادة للبكتيريا والالتهابات والقابضة.

مع ذلك، ليست كل العوامل الموضعية، سواءً كانت قطرات أو بخاخات ذات تأثير مضاد للميكروبات، مناسبة. على وجه الخصوص، لا يُستخدم بخاخ بوليدكس الأنفي بعد استئصال الغدد اللمفاوية (الذي يحتوي على الكورتيكوستيرويد ديكساميثازون، وفينيليفرين المضيق للأوعية، والمضادات الحيوية نيومايسين وبوليميكسين ب) إلا للأطفال فوق سن 15 عامًا للوقاية من الالتهاب وتقليل احتقان الأنف.

يمكن أيضًا تخفيف احتقان الأنف باستخدام بخاخ الأنف المضاد للالتهابات موميتازون أو نازونكس بعد استئصال الغدد اللمفاوية، ويُسمح بتناوله للأطفال فوق سن الثالثة. لكن هذا الدواء ينتمي إلى الكورتيكوستيرويدات، وقد يُبطئ الشفاء بعد جراحة الأنف والأذن والحنجرة.

التوصيات الرئيسية بعد استئصال الغدة الأنفية هي منع نزيف الأنف باستخدام قطرات مضادة للوذمة والعرقية بعد استئصال الغدة الأنفية لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام: نفتيسين أو سانورين ، وكذلك قطرات وبخاخات احتقان الأنف مع أوكسي ميتازولين، على سبيل المثال نازيفين ، نازول أو رينازولين.

فيما يتعلق بسؤال إمكانية المشي بعد استئصال الغدة، لا ينصح الأطباء بالمشي مع الطفل خلال الأيام السبعة أو الثمانية الأولى بعد الجراحة. يحتاج الطفل إلى الراحة في المنزل (يُمنح الأب أو الأم إجازة مرضية لمدة 10-12 يومًا بعد استئصال الغدة)، ويُمنع خلال الأسبوع ممارسة النشاط البدني والاستحمام بالماء الساخن والتعرض لأشعة الشمس.

بالإضافة إلى ذلك، فمن الضروري مراقبة درجة حرارة الجسم وتزويد الطفل بنظام غذائي لطيف، أي أنه من الضروري اتباع نظام غذائي بعد استئصال الغدد اللمفاوية، لمزيد من المعلومات - ماذا نأكل بعد إزالة الغدد اللمفاوية عند الأطفال؟

كثيرًا ما يسأل الآباء الأطباء: "هل سيصاب الطفل بفيروسات تنفسية حادة بعد استئصال الغدد الأنفية؟". تجدر الإشارة إلى أن إزالة الغدد الأنفية لا يرتبط بانخفاض احتمالية الإصابة بفيروسات الجهاز التنفسي، ولكنه يحل مشاكل أكثر أهمية تتعلق بالتضخم المرضي للنباتات الغدية.

معلومات مفيدة في المقال – اللحمية عند الطفل: علاج أم إزالة؟