تضيق البلعوم الندبي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

ندبي الحلق تضيق، مما يؤدي إلى تضيق التقدمي، يمكن أن تحدث في جميع المستويات الثلاثة. التضيق الجزء العلوي من البلعوم (البلعوم الأنفي) وذلك بسبب التحام معظمهم ندبي من اللهاة والجدار الخلفي للبلعوم. سبب تضيق أو طمس الجزء الأوسط من الحلق (البلعوم) وحواف خالية من التماس من الأقواس الحنكي أو الحنك الرخو مع جذر اللسان. وأخيرا، فإن الحلق أقل تقسيم تضيق (البلعوم السفلي) نظرا لظهور التصاقات ليفية التي تمتد من لسان المزمار واللسان على الجدار الخلفي للبلعوم. ومع ذلك، تمثل هذه البلعوم تندب في هذه القائمة كما انها كانت "نقية" أو شكل معزولة. في الواقع، ومع ذلك، فإنها تميل إلى التقاط الأجزاء المجاورة من البلعوم وقد تمتد إلى عمق أكبر، مما يؤثر على طبقات العضلات والغضاريف والعظام الأنسجة، وتشويه كامل للبنية كاملة من البلعوم، مما تسبب في انتهاكات كبيرة جدا وظائفها، حتى أنها تماما.

أسباب تضيق البلعوم cicatricial. نادراً ما يكون تضيق البلعوم النسيجي نادراً ما يكون خلقيًّا ، ولكن إذا لوحظ ذلك ، فإن السبب هو الزهري الخلقي. في معظم الأحيان ، يحدث التضيق البلعومي النسيجي كمضاعف للإصابات الرضحية في الآفة ، كسور العظم اللامي مع اختراق الشظايا في تجويف البلعوم ، وحروق الدرجة الثالثة. تحدث إصابات البلعوم الأكثر شيوعًا عند الأطفال الذين يحملون قلمًا أو قلمًا أو سدادة أو شيءًا مستطيلًا حادًا في الفم عند سقوطهم فجأة. ونتيجة لهذه الصدمة ، فإن الحنك الرخو ، منطقة اللوزتين ، يمكن أن يتلف الجدار الخلفي للبلعوم ، تليها عدوى الجرح والشفاء اللاحق من خلال الندب.

الحروق الكيميائية للبلعوم غالبا ما تؤدي إلى تكوين الحبال النتوءية ، وتشوه الحنك الرخو ، وقوس الحنك من خلال الالتصاقات ، والندوب ، و shvart ، تضيق مدخل البلعوم الحنجري.

يمكن أن يحدث تضيق البلعوم النسيجي بعد العملية الجراحية عند الأطفال بعد بضع الغدد اللمفية و استئصال اللوزتين. عشوائية الأقواس بتر الخلفي وإصابة الغشاء المخاطي الخلفي جدار البلعوم أثناء الرصاص بضع الغدة إلى تشكيل ثلاثة أسطح الجرح، وبين الذي الانصهار من خلال تشكيل خيوط تؤدي إلى تضيق ندبة من البلعوم.

Poslevospalitelnye التضيق ندبية الحناجر تحدث بعد خناق شديد البلعوم والعمليات الالتهابية الأخرى في هذا المجال (التهاب النسيج الخلوي، الخراجات، وما إلى ذلك). التضيق ندبي وهكذا، والزهري المكتسبة في الدرجة الثالثة، والزهري الخلقي الباكر أو في وقت متأخر تتفاقم عادة البلعوم. أسباب تأثير نفس والمزمن مرض السل الجبني التقرحي من البلعوم ومرض الذئبة والجذام وrinoskleroma.

تشريح الباثولوجي. قد يؤدي البلعوم تضيق من البلعوم الأنفي خلقي ضيق، قعس غير طبيعي في العمود الفقري العنقي، رتق قمع الأنف وآخرون. التضيق المكتسبة غالبا ما تحدث في الفضاء بين المنعران والبلعوم. تؤدي التغيرات الشكلية عند مستوى الفتحات الأنفية البلعومية للأنبوب السمعي إلى اضطرابات في وظائف التهوية. التصاقات بين اللهاة والمعابد والخلفي من الحلق أو جذر اللسان وسان المزمار، وكذلك في البلعوم الأنفي، تتكون من نسيج ندبة صلبة انتكس بسهولة بعد الختان.

تختلف أعراض تضيق البلعوم النسيجي اعتمادا على توطين وشدة عملية الندبة. في التضيق البلعوم تؤدي إلى انتهاكات التنفس الأنفي، معالجة حكمية (خنين مغلقة) والصرف الصحي وظائف التهوية أنبوب السمعية (evstahiit، بوقي-التهاب الأذن والصمم). مع التغيرات الطفيفة في الحنك الرخو والحرمان من وظيفة حجبه ، يتم ملاحظة أعراض ارتجاع المائع الأنفي عند محاولة البلع. بشكل موضوعي ، عند فحص البلعوم الأنفي ، يتم الكشف عن تغيرات الندبة.

تؤدي التغيرات الشكلية في البلعوم الفموي إلى إضعاف أكثر وضوحًا للوظائف ، خاصةً البلع وتشكيل الصوت. يتم اكتشاف هذه التغيرات ندبية بسهولة مع متوسط منظار البلعوم بيضاء وتشكيلات هي دائمة للغاية وكثيفة تربط معا اللهاة والجزء الخلفي من الحلق، وترك بالطبع على شكل فتحة صغيرة من البلعوم الأنفي. في بعض الأحيان ، تظهر هذه الندوب على شظايا ضخمة ، مما يؤدي إلى سحق مدخل البلعوم الأنفي تمامًا.

قد تظهر البلعوم السفلي تضيق تهدد الأعراض: المتحققة صعوبة في التنفس والبلع، إلى عدم قدرة كاملة إلى آخر حتى لالغذائية السائلة. مثل هؤلاء المرضى في العلاج المفاجئة تفقد تدريجيا الوزن، لديها متلازمة نقص الأكسجة المزمن يتطور (الشفتين زرقة، والتنفس المتكرر وضربات القلب، وضعف، ضيق التنفس عند ممارسة النشاط البدني المنخفض، الخ ..).

يتميز تطور تضيق ندبة من البلعوم عن طريق التقدم بطيء لدرجة تضيق، والعلاج نفسه - منذ فترة طويلة وصعبة وغالبا من دون نتائج مرضية، والناجمة عن وجود اتجاه لتكرار ما بعد الجراحة التضيق ندبة من البلعوم.

علاج التضيق ندبية البلعوم يقوم على المبادئ التالية: الختان ندبا، إعفاء تشوه عناصر البلعوم (الحنك الرخو الأقواس الحنكي) تقنيات البلاستيك الذي يغطي أسطح الجرح حشد من المناطق المجاورة في الغشاء المخاطي وإعادة تقويم stenosed التجويف من خلال زرع مؤقتا فيها بدلة أنبوبي . وبناء على هذه المبادئ تم اقتراح العديد من الأساليب البلاستيك stenosed الإدارات المريء اعتمادا على مستوى تضيق باستخدام اللوحات أو اللوحات المجانية لتغذية الساقين. القاعدة الأساسية للنجاح في هذه التدخلات الجراحية هو إزالة الأكثر شمولا ندبا وغطت تماما الغشاء المخاطي قابلة للحياة سطح الجرح في شكل رفرف البلاستيك لها. وكمثال على واحدة من هذه التدخلات الجراحية في وجود مدخلات التداخل الكامل في البلعوم الأنفي عن طريق ندبا من الطريقة الحالية البلعوم، من قبل المؤلفين الأمريكية قازانجيان وهولمز المقترحة، تتمثل في تشكيل مدخل الممرات الأنفية عن طريق اثنين من اللوحات قطع من الجدار الخلفي للبلعوم.

يتم قطع اللحاء الخارجي للغشاء المخاطي في الجزء العلوي من الساق من الجدار البلعومي الخلفي عند مستوى أعلى بقليل من جذور اللسان ومطويًا أماميًا. ثم يتم إجراء عملية القطع ، من خلال اختراق الانصهار في البلعوم الأنفي ، عن طريق تشكيل اللفة الثانية. بعد ذلك، يتم طي رفرف الأمامي إلى الخلف وإلى أعلى بحيث انضم سطحه الخلفي نصفه - أسفل وأعلى، وبالتالي تشكيل تشكيل طبقة ثنائية، المغلفة على جانبي الغشاء المخاطي، كما أنه يحاكي اللهاة. يتم تحريك اللوح الثاني وتكثيفه إلى حد ما ، ثم خفضه للأسفل ووضعه في سرير تم تشكيله بعد قطع اللولب الأول. ونتيجة لذلك ، يتم تشكيل ثقب جديد ، والذي ينقل البلعوم البلعوم مع البلعوم الأنفي. يتم خياطة كل اللوحات ، بعد التراص ، جنبا إلى جنب مع الأنسجة المحيطة في موقف معين. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إعطاء المريض التغذية الوريدية في اليوم الأول ، ثم لمدة 5-7 أيام نظام غذائي سائل مع إدخال تدريجي في التغذية الطبيعية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]