الناسور البلعومي الخلقي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

قد تكون الناسور البلعومي الخلقية كاملة أو غير كاملة. الأولى ذات طبيعة منفرجة: فتحة خارجية في جلد السطح الأمامي أو الجانبي للرقبة، والثانية ذات طبيعة مسدودة: إما فتحة فقط في الجلد مع مسار ناسور ينتهي في أنسجة الرقبة، أو العكس، فتحة فقط من البلعوم، مع مسار ناسور مسدود أيضًا في أنسجة الرقبة. قد تكون مسارات الناسور ذات أطوال وأشكال مختلفة. موقع فتحاتها الخارجية متنوع للغاية. قد تقع بدءًا من المنطقة الأمامية إلى الحافة الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، إلى منطقة العظم اللامي أو نزولاً إلى القص. في الحالة الأخيرة، غالبًا ما تقع هذه الفتحة على بعد 1-2 سم فوق المفصل القصي الترقوي. نادرًا ما تحدث مثل هذه المسالك الناسورية على مستوى الحنجرة ونادرًا جدًا - في الجزء الإنسي من الرقبة، وغالبًا على اليمين. تقع النواسير المتوسطة الحقيقية بدقة على طول خط الوسط، كما هو الحال مع مسار الناسور الخاص بها. هذه نواسير عمياء تنتهي بكيس (كيس) مرتبط بالعظم اللامي. جميع النواسير البلعومية تقريبًا ثانوية، تتوافق مع الأكياس الخيشومية للغدة الدرقية. كما لوحظت نواسير وسطية كاملة، تقع فتحتها الداخلية في منطقة الفتحة العمياء للسان؛ تمثل هذه النواسير تكوينًا بدائيًا للقناة الدرقية اللسانية الجنينية. كما تم وصف النواسير الموجودة فوق العظم اللامي (هناك أيضًا نواسير عمياء في الصيوان، تفتح فتحاتها على التجعيدة الرئيسية - الثلامة الأذنية).

النواسير الخلقية الأولية الكاملة هي نواسير خيشومية حقيقية (قصبية) تقع أسفل عظم اللامي وعلى جانبه. عادةً ما تكون هذه الفتحات الجلدية للنواسير الخارجية مفردة وضيقة جدًا، ومغطاة بقشرة، تظهر تحتها أحيانًا نقطة صغيرة من النسيج الحبيبي.

موقع الفتحة الداخلية للناسور الكامل أكثر ثباتًا، وغالبًا ما يكون في منطقة اللوزتين الحنكيتين، خلف القوس الحنكي الخلفي، أو في حالات نادرة على مستوى تجويف البلعوم. وهو ضيق جدًا، ويكاد يكون من الصعب تحديده بصريًا. الاتصال بين فتحتي الناسور الكامل (الكامل) متعرج ويحتوي على تجاويف، مما يمنع سبره. يمكن لمسبار رفيع أن يخترق العظم اللامي أو زاوية الفك السفلي. عند سبر الفتحة الخارجية الواقعة فوق العظم اللامي، يواجه المسبار عائقًا عند انحناء مسار الناسور، والذي يكون دائمًا تقريبًا على مستوى هذا العظم. يبدأ مسار العصب السمعي من الجلد فوق العظم اللامي، ويمر عبر سُمك الأدمة والغشاء السطحي للرقبة، ثم يتعمق تحت العضلة القصية الترقوية الخشائية، ويصل إلى العظم اللامي، ثم يدخل تحت البطن الخلفي للعضلة ثنائية البطن، وينتهي في منطقة اللوزتين الحنكيتين. تعبر عضلتا الإبرة اللسانية والإبرة اللسانية الناسور سطحيًا. يمر بين الشريانين السباتيين الخارجي والداخلي، ويندمج مع قاع هذه الأوعية، ثم يعبر العصب تحت اللساني والعصب اللساني البلعومي، اللذين يستقبل منهما الألياف العصبية.

أما بنية قناة الناسور نفسها، فهي ذات غشاء ليفي خارجي، يحتوي في بعض الحالات على ألياف عضلية أو نسيج غضروفي. في جدران النواسير الإنسية، التي تنشأ من القناة الدرقية اللسانية الجنينية، غالبًا ما نجد نسيجًا حشويًا للغدة الدرقية. يتكون السطح الداخلي لقناة الناسور، الذي يغطي الطبقة الليفية الخارجية، من ظهارة متقرنة حرشفية طبقية أو ظهارة متقرنة طبقية من نوع الغشاء المخاطي الفموي، أو حتى من ظهارة أسطوانية مع أو بدون أهداب من نوع الغشاء المخاطي البلعومي المريئي الجنيني.

تشخيص الناسور البلعومي الخلقي. العرض الوحيد الذي يُثير قلق المريض في الناسور البلعومي الخلقي ذي الفتحة الخارجية هو خروج قطرة من سائل شفاف مائي أو لزج قليلاً، يُشبه اللعاب، من مجرى الناسور. مع ذلك، أثناء تناول الطعام، تكثر هذه الإفرازات وتُسبب تهيجًا للجلد المحيط بفتحة الناسور. في حالات نادرة، مع الناسور الكامل، قد تخرج مواد غذائية سائلة من خلالها. أثناء الدورة الشهرية، قد تُصبح هذه الإفرازات دموية. في بعض الأحيان، يُمكن جس مجرى الناسور كحبل كثيف يمتد من الفتحة الخارجية إلى العظم اللامي. عند فحص مجرى الناسور بمسبار رفيع ومرن، عادةً ما يصل إلى العظم اللامي، مُسببًا السعال أو ضيق التنفس. في بعض الأحيان، يُمكن اكتشاف ناسور بين اللوزتين والقوس الخلفي، ويظهر على شكل قطرة من الإفرازات المخاطية القيحية.

إن إدخال الميثيلين الأزرق أو الحليب أو السوائل ذات الصفات الذوقية المحددة (محاليل ملح الطعام والسكر والكينين) إلى الناسور يمكن، في حالة الناسور الكامل، أن يصل إلى البلعوم ويمكن اكتشافه بصريًا أو من خلال ظهور إحساس طعم معين في الموضوع.

بمساعدة التصوير الشعاعي باستخدام مواد التباين، من الممكن تحديد مسار الناسور في الناسور الكامل، ومع ذلك، لا يتم الكشف عن مسارات الناسور العميقة غير المكتملة عمليًا بهذه الطريقة.

علاج الناسور البلعومي الخلقي. لم تُحقق الطريقة غير الجراحية المستخدمة سابقًا، والتي تتكون من إدخال سوائل مُصلبة (محاليل اليود، نترات الفضة، إلخ) في الناسور، والكي الكهربائي، والرحلان الكهربائي، إلخ، النتائج المرجوة. طريقة العلاج الفعالة الوحيدة هي الاستئصال الكامل للناسور. ومع ذلك، فإن هذا التدخل الجراحي صعب للغاية، ويتطلب مهارات مناسبة ومعرفة جيدة بتشريح الرقبة، حيث يواجه الجراح أوعية وأعصابًا كبيرة في طريقه. في حالة ناسور القناة الدرقية اللسانية، التي يتطور حولها العظم اللامي أثناء التكوين الجنيني (ناسور عبر اللامي)، يتم استئصال جسم هذا العظم. ومع ذلك، غالبًا ما تُسبب عواقب هذه العملية، المتمثلة في تشوهات ندبية في البلعوم والرقبة، إزعاجًا للمريض أكثر من الناسور نفسه.

[ 1 ]