الاضطرابات العصبية في البلعوم: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يعتمد الأداء السليم للبلعوم على أكثر العمليات العصبية تعقيدًا وترابطًا، والتي يؤدي أدنى خلل فيها إلى اختلال وظائف الجهازين الهضمي والتنفسي على هذا المستوى. يقع البلعوم عند ملتقى الجهازين التنفسي والهضمي، ويزوده الدم والأوعية اللمفاوية بغزارة، وتغذيه الأعصاب القحفية الخامس والتاسع والعاشر والحادي عشر والألياف الودية، ويكثر فيه الغدد المخاطية والأنسجة الغدانية اللمفاوية، وهو من أكثر الأعضاء حساسية لمختلف العوامل الممرضة. ومن بين الأمراض العديدة التي يتعرض لها البلعوم، تُعد اضطراباته العصبية شائعة، سواءً الناتجة عن آفات التهابية أو رضحية في أعصابه الطرفية، أو عن أمراض عديدة في المراكز الجذعية والعليا التي تُنظم وظائفه الفسيولوجية (الانعكاسية والإرادية) والغذائية بشكل متكامل.

لا يمكن اعتبار الاضطرابات العصبية في البلعوم بمعزل عن الاضطرابات المماثلة في المريء والحنجرة، لأن هذه الهياكل التشريحية تمثل نظامًا وظيفيًا واحدًا يتلقى التنظيم العصبي من مراكز وأعصاب مشتركة.

تصنيف الاختلالات العصبية في البلعوم

عسر البلع، متلازمة فقدان الشهية:

• عسر البلع العصبي؛
• عسر البلع المؤلم؛
• عسر البلع الميكانيكي (يتم تضمين هذا النموذج في التصنيف ليعكس جميع أنواع ضعف البلع).

متلازمة الاضطرابات الحسية:

• تنميل البلعوم؛
• فرط حساسية البلعوم؛
• ألم العصب اللساني البلعومي.

متلازمات ردود الفعل الحركية اللاإرادية في البلعوم:

• تشنج توتري في البلعوم؛
• تشنج ارتجاجي في البلعوم؛
• رمع عضلي بلعومي-حنجري.

تشير المفاهيم المذكورة أعلاه إلى مجموعة أعراض مبنية على اضطرابات في وظائف البلع والجهاز الهضمي للبلعوم والمريء. ووفقًا لمفهوم ف. ماجندي، ينقسم فعل البلع إلى ثلاث مراحل - فموي إرادي، وبلعومي لا إرادي سريع، ومريئي لا إرادي بطيء. لا يمكن عادةً مقاطعة عمليات البلع والجهاز الهضمي بشكل تعسفي في المرحلتين الثانية والثالثة، ولكن يمكن تعطيلها في أي من المراحل المذكورة أعلاه من خلال عمليات مرضية مختلفة - التهابية، وصدمية (بما في ذلك الأجسام الغريبة في البلعوم)، ورمية، وعصبية، بما في ذلك آفات الهياكل الهرمية، وخارج الهرمية، والبصلية. يمكن أن تحدث صعوبة في البلع (عسر البلع) أو استحالة كاملة (عدم القدرة على البلع) مع معظم أمراض تجويف الفم والبلعوم والمريء، وفي بعض الحالات مع أمراض الحنجرة.

يُلاحظ عسر البلع العصبي (الحركي) في عمليات دماغية مختلفة (التهاب الأوعية الدموية، الأورام، الأمراض القيحية، المعدية، والطفيلية). في هذه الحالة، تتأثر كل من التكوينات فوق النووية المركزية والهياكل العصبية الطرفية التي تضمن انتقال التأثيرات التنظيمية من المركز إلى الأعضاء التنفيذية لعملية البلع (نوى الزوجين التاسع والعاشر من الأعصاب القحفية وجذورها). في عسر البلع العصبي، قد لا يعاني المكون الحركي لعملية البلع فحسب، بل قد يعاني أيضًا التحكم الحسي فيه، والذي يضعف بسبب نقص الإحساس أو التخدير في البلعوم والحنجرة. يؤدي هذا إلى انتهاك وظيفة قفل البلعوم والحنجرة ودخول الطعام والأجسام الغريبة إلى الجهاز التنفسي. يظهر التهاب العصب البلعومي الخناقي في أغلب الأحيان على شكل شلل في الحنك الرخو، والذي يتجلى في اضطراب البلع، وخاصة الطعام السائل الذي يخترق البلعوم الأنفي والتجويف الأنفي أثناء عملية البلع.

قد يكون شلل الحنك الرخو أحادي الجانب أو ثنائي الجانب. في الشلل أحادي الجانب، تكون الاضطرابات الوظيفية طفيفة، ولكن تظهر بوضوح الاضطرابات المرئية، خاصةً أثناء نطق صوت "أ"، حيث ينقبض النصف السليم فقط من الحنك الرخو. في حالة الهدوء، تنحرف اللهاة إلى الجانب السليم بفعل شد العضلات التي احتفظت بوظيفتها (العضلة المفردة)؛ وتزداد هذه الظاهرة حدةً أثناء النطق. في الإصابات المركزية، نادرًا ما يكون شلل الحنك الرخو أحادي الجانب معزولًا؛ وفي معظم الحالات، يصاحبه شلل متناوب، وخاصةً شلل نصفي حنجري متماثل، ونادرًا ما يكون مصحوبًا بشلل في أعصاب قحفية أخرى.

غالبًا ما يحدث شلل أحادي الجانب في الحنك الرخو مع آفات مركزية تحدث في المرحلة الأولية من السكتة الدماغية النزفية أو لين الدماغ. ومع ذلك، فإن السبب الأكثر شيوعًا لشلل الحنك الرخو هو تلف العصب اللساني البلعومي الناتج عن الهربس النطاقي، والذي يأتي في المرتبة الثانية بعد الهربس النطاقي الوجهي، وغالبًا ما يرتبط به. في هذا المرض الفيروسي، يحدث شلل أحادي الجانب في الحنك الرخو بعد ظهور طفح هربسي على الحنك الرخو، ويستمر لمدة خمسة أيام تقريبًا، ثم يختفي دون أن يترك أثرًا.

يتجلى شلل الحنك الرخو ثنائي الجانب في الكلام الأنفي المفتوح، وارتجاع الطعام السائل من الأنف، خاصةً في وضعية الجسم المستقيم، وعدم القدرة على المص، مما يضرّ بتغذية الرضع بشكل خاص. أثناء تنظير البلعوم، يبدو الحنك الرخو متدليًا ببطء نحو جذر اللسان، ويطفو أثناء التنفس، ويبقى ثابتًا عند نطق الحرفين "أ" و"ي". عند إمالة الرأس للخلف، ينحرف الحنك الرخو بشكل سلبي، تحت تأثير الجاذبية، نحو الجدار الخلفي للبلعوم، وعند إمالة الرأس للأمام، نحو تجويف الفم. لا توجد أي حساسية في شلل الحنك الرخو.

سبب الشلل الثنائي للحنك الرخو في معظم الحالات هو سم الدفتيريا، الذي يتميز بتوجه عصبي عالي (التهاب الأعصاب الخناقي)، ونادرًا ما تحدث هذه الشللات مع التسمم الغذائي وداء الكلب والتكزز بسبب اضطرابات أيض الكالسيوم. يحدث شلل الدفتيريا للحنك الرخو عادةً مع عدم كفاية العلاج لهذا المرض أو مع دفتيريا البلعوم غير المعترف بها. وكقاعدة عامة، تظهر هذه الشللات من اليوم الثامن إلى شهر واحد بعد المرض. تزداد متلازمة عسر البلع بشكل حاد مع تلف الألياف العصبية التي تعصب العاصرة السفلية للبلعوم. غالبًا ما يُلاحظ بعد دفتيريا البلعوم شلل مشترك للحنك الرخو والعضلة الهدبية للعين، مما يسمح بتشخيص الدفتيريا بأثر رجعي، والذي يُؤخذ لالتهاب البلعوم الشائع أو التهاب اللوزتين. يتم علاج شلل الخناق في الحنك الرخو باستخدام مصل مضاد للخناق لمدة 10-15 يومًا، ومستحضرات الإستركنين، وفيتامينات ب، وما إلى ذلك.

الشلل المركزي للحنك الرخو، الناتج عن تلف جذع الدماغ، يصاحبه شلل متناوب (شلل بصلي). قد تكون أسباب هذه الآفات مرض الزهري، أو السكتة الدماغية، أو تَشَوُّه الصُّفَيحات، أو أورام جذع الدماغ، وغيرها. يُلاحَظ شلل الحنك الرخو أيضًا في حالات الشلل الكاذب البصلي الناتج عن تلف المسارات فوق النووية.

قد يحدث شلل الحنك الرخو أثناء نوبة هستيرية، والتي عادةً ما تتجلى مع أعراض أخرى للعصاب الهستيري. عادةً، في هذا الشلل، يصبح الصوت أنفيًا، ولكن لا يوجد ارتجاع أنفي للسائل المبتلع. تتنوع مظاهر العصاب الهستيري بشكل كبير ويمكن أن تحاكي ظاهريًا أمراضًا مختلفة، ولكنها غالبًا ما تحاكي الأمراض العصبية والنفسية. تشمل الأعراض العصبية الشلل بدرجات متفاوتة من الشدة والانتشار، والجروح، واضطرابات حساسية الألم وتنسيق الحركة، وفرط الحركة، وارتعاش الأطراف وانقباض عضلات الوجه، واضطرابات الكلام المختلفة، وتشنجات البلعوم والمريء. تكمن خصوصية الاضطرابات العصبية في العصاب الهستيري في أنها لا تصاحبها اضطرابات أخرى شائعة في الاضطرابات العصبية ذات الأصل العضوي. وهكذا، في حالات الشلل الهستيري أو تشنجات البلعوم أو الحنجرة، لا تحدث أي تغيرات في ردود الفعل، أو اضطرابات التغذية، أو اختلالات في أعضاء الحوض، أو ردود فعل حركية دهليزية تلقائية (مثل الرأرأة العفوية، أو أعراض فقدان الهدف، إلخ). لا تتوافق اضطرابات الحساسية في الهستيريا مع مناطق التعصيب التشريحي، بل تقتصر على مناطق "الجوارب" و"القفازات" و"الجوارب القصيرة".

يؤثر الشلل والشلل في الهستيريا على مجموعات العضلات المسؤولة عن أداء أي فعل حركي إرادي وهادف، مثل المضغ والبلع والمص والحول وحركات العضلات الداخلية للحنجرة. وهكذا، يؤدي شلل اللسان الهستيري، الذي يحدث تحت تأثير المشاعر السلبية لدى الأشخاص الذين يعانون من وهن عصبي، إلى اضطراب في الحركات النشطة للسان ومشاركته في عمليتي المضغ والبلع. في هذه الحالة، تكون حركات اللسان البطيئة الإرادية ممكنة، لكن المريض لا يستطيع إخراج لسانه من تجويف الفم. ويؤدي انخفاض حساسية الغشاء المخاطي للسان والبلعوم ومدخل الحنجرة الناتج عن ذلك إلى تفاقم عسر البلع، مما يؤدي غالبًا إلى فقدان القدرة على البلع.

لا يُسبب تشخيص عسر البلع الوظيفي ذي المنشأ الهستيري صعوبات نظرًا لطبيعته المتقطعة (المتكررة) وزواله السريع بعد تناول المهدئات والمسكنات. في حالة عسر البلع العضوي الحقيقي، يعتمد التشخيص على علامات المرض المسبب (الكامن). قد تشمل هذه الأمراض عمليات التهابية عادية ذات أعراض واضحة، وعمليات محددة، وأورامًا، وإصابات، وتشوهات نمائية.

يتميز شلل البلعوم بضعف بلع الطعام، وخاصةً الطعام الصلب. لا يحدث هذا الشلل منفردًا، بل يترافق مع شلل الحنك الرخو والمريء، وفي بعض الحالات مع شلل عضلات الحنجرة التي تُوسّع الحنجرة. في هذه الحالات، يكون أنبوب التغذية المعدي دائمًا بجوار أنبوب القصبة الهوائية. الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا الشلل هي التهاب العصب اللساني البلعومي الخناقي والأعصاب الأخرى المشاركة في تعصيب البلعوم والحنجرة والمريء، بالإضافة إلى الأشكال الحادة من التيفوس، والتهاب الدماغ بمختلف مسبباته، وشلل الأطفال البصلي، والتكزز، والتسمم بالباربيتورات، والمخدرات. تُفسَّر الاضطرابات الوظيفية بشلل عضلات البلعوم العاصرة والعضلات التي ترفعه والحنجرة أثناء عملية البلع، ويُحدَّد ذلك بجس الحنجرة وتنظير البلعوم (يمكن فحص البلعوم أثناء البلع بشرط أن يُثبِّت الشخص الخاضع للفحص سدادة أو أي جسم آخر بين الأضراس قبل البلع، بحيث يسمح حجمه بالتنظير الداخلي). تُعد هذه التقنية ضرورية لأن الشخص لا يستطيع البلع إذا لم يكن فكاه مشدودين.

قد يكون شلل البلعوم أحادي الجانب في حالة تلف أحادي الجانب للعصب اللساني البلعومي والألياف الحركية للعصب المبهم. عادةً ما يرتبط هذا النوع من الشلل البلعومي النصفي بشلل أحادي الجانب في الحنك الرخو، ولكنه لا يؤثر على الحنجرة. يمكن ملاحظة هذه الحالة إما في حالة قصور الدورة الدموية الدماغية أو بعد عدوى فيروسية. في الهربس النطاقي، عادةً ما يرتبط شلل البلعوم أحادي الجانب بنفس شلل الحنك الرخو وعضلات الوجه لنفس السبب. يُلاحظ أيضًا نقص حس الغشاء المخاطي البلعومي على الجانب المصاب. يتجلى شلل العصب اللساني البلعومي بتراكم اللعاب في الجيوب الكمثرية.

يكشف الفحص بالأشعة السينية باستخدام التباين عن عدم تزامن حركات لسان المزمار والعضلات العاصرة للبلعوم أثناء البلع وتراكم عامل التباين في منطقة حفرة لسان المزمار وخاصة في الجيب الكمثري على الجانب المصاب.

يُفسَّر حدوث شلل الحنجرة البلعومية البصلي بتشابه جهازهما العصبي، وقرب نوى العصب اللساني البلعومي والعصب المبهم والألياف الصادرة منهما. سيتم وصف هذه الاضطرابات بمزيد من التفصيل في قسم الاضطرابات الوظيفية العصبية للحنجرة.

يحدث عسر البلع المؤلم مع التهابات في تجويف الفم والبلعوم والمريء والحنجرة والأنسجة المحيطة بهذه الأعضاء، مع وجود أجسام غريبة في البلعوم والمريء، وإصابات في هذه الأعضاء، ومضاعفات التهابية، وحبيبات معدية متحللة (باستثناء الزهري)، وأورام، إلخ. وأكثرها إيلامًا هي قرح السل، وأقلها إيلامًا هي الأورام الخبيثة المتحللة، وأقلها إيلامًا هي آفات الزهري في جدران القناة المريئية. وغالبًا ما يصاحب عسر البلع المؤلم مع التهابات في تجويف الفم والحيز المجاور للوزتين انكماش المفصل الصدغي الفكي أو تشنج انعكاسي. في حالات أقل شيوعًا إلى حد ما، يكون عسر البلع المؤلم ذو طبيعة عصبية، على سبيل المثال، في آلام العصب الثلاثي التوائم، والعصب اللساني البلعومي، والعصب الحنجري العلوي، وكذلك في العصاب الهستيري المتنوع الذي يتجلى في ألم الوجه، والشلل، والشلل النصفي، وفرط الحركة في المجمع الماضغ والبلع المريئي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]