الاضطرابات العصبية في البلعوم: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

وبناء على حسن سير العمل في البلعوم والعمليات العصبية معقدة بعضها بعضا، أدنى انتهاك الأمر الذي يؤدي إلى الفوضى وظائف pische- ودليل الهواء في هذا المستوى. من "تقاطع" مسارات الجهاز التنفسي وpischeprovodnogo المقدمة غنية مع الدم والأوعية اللمفاوية معصب V، التاسع، العاشر والحادي عشر الجمجمة الأعصاب والألياف العصبية الودية والغدد المخاطية وفيرة والقماش limfoadenoidnoy والبلعوم هي واحدة من الأكثر حساسية لمجموعة متنوعة من الجسم العوامل المسببة للأمراض. من بين العديد من الأمراض التي تؤثر على البلعوم، اضطرابات عصبية متكررة لها ناجمة عن التهابات في الجروح والصدمة من الأعصاب الطرفية ذلك، والعديد من الأمراض تنبع ومراكز المغطي توفير تنظيم متكامل الفسيولوجية (لا ارادي وعشوائي) والبلعوم وظائف التغذية.

لا يمكن اعتبار الاضطرابات العصبية للبلعوم معزولة عن اضطرابات مماثلة في المريء والحنجرة ، لأن هذه التشكيلات التشريحية تمثل نظامًا وظيفيًا واحدًا يتلقى التنظيم العصبي من المراكز والأعصاب الشائعة.

تصنيف ضعف العصبية من البلعوم

متلازمة عسر البلع ، aphagi:

• عسر البلع غير التحويلي.
• عسر البلع المريضة ؛
• عسر البلع الميكانيكي (يتم تضمين هذا النموذج في التصنيف لكي يعكس جميع أنواع وظيفة البلع الضعيفة).

متلازمة اضطراب حساسية:

• تنمل البلعوم.
• فرط الحساسية للبلعوم.
• ألم عصبي من العصب اللساني البلعومي.

متلازمات ردود الفعل الحركية اللاإرادية في البلعوم:

• تشنج منشط من البلعوم.
• تشنج clonic من البلعوم.
• myoclonias هي البلعوم ، حلقية.

وتشير هذه المفاهيم أعراض، والتي تقوم على انتهاكات البلع وpischeprovodnoy ظائف البلعوم والمريء. ووفقا مفهوم F.Mazhandi، وينقسم فعل البلع إلى 3 مراحل - التعسفي عن طريق الفم، البلعوم والمريء غير الطوعي سريعة لا إرادية بطيئة. عمليات البلع وpischeprovodny عادة لا يمكن تعسفا تنقطع في المرحلتين الثانية والثالثة، لكنها لا يمكن كسرها في أي من مراحل مختلف العمليات المرضية - التهابات، والصدمة (بما في ذلك هيئة البلعوم الأجانب)، ورم، العصبية، بما في ذلك الآفات هرمي، خارج السبيل الهرمي والصلبية الهياكل. صعوبات البلع (عسر البلع) قد تحدث أو عدم قدرته على إكمال (امتناع الطعام) في غالبية أمراض الفم والبلعوم والمريء، في بعض الحالات، وفي أمراض الحنجرة.

لوحظ عسر البلع العصبي (الحركي) مع عمليات مختلفة في الدماغ (التهاب الأوعية الدموية والأورام وأمراض قيحية ومعدية وطفيلية). هذا يؤثر على تشكيل nadyadernye المركزي والأعصاب الطرفية هيكل يقدم مركز إحالته إلى التأثيرات التنظيمية الهيئات فعل التنفيذي لالبلع (نواة التاسع والعاشر زوجا من الأعصاب القحفية وجذورها - الأعصاب). عندما قد تعاني عسر البلع العصبية ليس فقط العنصر المحرك لفعل البلع، ولكن أيضا هو كسر عنصر تحكم تعمل باللمس عليهم في نقص الحس أو التخدير من البلعوم والبلعوم السفلي. هذا يؤدي إلى انتهاك وظيفة المثبطة من البلعوم والحنجرة وتناول الطعام والأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي. وغالبا ما ينظر الخناق التهاب العصب البلعومي العصبية شلل جزئي من اللهاة، والذي يتجلى في انتهاك البلع، وخاصة المواد الغذائية السائلة، أثناء فعل البلع اختراق في تجويف البلعوم الأنفي والأنف.

يمكن أن يكون شلل الحنك الرخو من جانب واحد ومن جانبين. عندما الاضطرابات الوظيفية شلل أحادي الجانب طفيفة، ولكن حددت بوضوح ضعف البصر، وخصوصا خلال وقت الصوت "A"، الذي يقلل فقط في النصف صحي من اللهاة. في حالة هادئة ، ينحرف اللسان إلى الجانب الصحي عن طريق سحب العضلات المحتجزة (m. Azygos) ؛ يتم تضخيم هذه الظاهرة بشكل كبير أثناء phonation. عندما الآفات المركزية نادرا عزل شلل أحادي الجانب من اللهاة، في معظم الحالات، يكون مصحوبا بالتناوب الشلل، وعلى وجه الخصوص، من نفس شلل نصفي اسم الحنجرة وغيرها من الشلل نادرة للأعصاب في الجمجمة.

في كثير من الأحيان ، يحدث الشلل الأحادي الجانب للحلق الرخو مع آفات مركزية ، تتجلى في المرحلة الأولية من السكتة النزفية أو تليين الدماغ. ومع ذلك ، فإن السبب الأكثر شيوعا من شلل نصفي من الحنك الرخو هو آفة العصب اللساني البلعومي مع الهربس النطاقي ، الذي يحتل المرتبة الثانية بعد الهربس النطاقي. الوجه وغالبا ما يرتبط بها. في هذا المرض الفيروسي ، يحدث الشلل الأحادي الجانب للحنك الرخو بعد الانفجارات العقبانية في الحنك الرخو ويدوم لحوالي 5 أيام ، ثم يختفي تماما.

يتجلى palatoplegia الثنائي الأنف مفتوحا، الأنف الغذاء ارتداد السوائل، لا سيما في الوضع الرأسي من الجسم، وامتصاص العجز، الأمر الذي ينعكس تضر بشكل خاص لتغذية الرضع. عندما يبدو mezofaringoskopii الحنك الرخو لمعلق بشكل هزيل جذر اللسان، وتطفو مع حركات التنفس، وتبقى بلا حراك في نطق الأصوات "A" و "E". عندما ينحني الرأس إلى الخلف ، تنحرف السماء الناعمة بشكل سلبي ، تحت تأثير الجاذبية ، نحو الجدار الخلفي للبلعوم ، مع ميل الرأس للأمام - نحو التجويف الفموي. جميع أنواع الحساسية لشلل الحنك الرخو غائبة.

الشلل الثنائي سبب اللهاة في معظم الحالات هو السم الخناق وجود neyrotropnostyo عالية (الدفتيريا التهاب الأعصاب)، على الأقل تلك التي لها الشلل في التسمم الغذائي، وداء الكلب وتكزز بسبب اضطرابات استقلاب الكالسيوم. يحدث الخناق palatoplegia عادة عندما يكون هناك علاج غير كافية من المرض أو غير معترف بها البلعوم الخناق. وكقاعدة عامة ، يظهر هذا الشلل من اليوم الثامن إلى الشهر التالي بعد المرض. عسر البلع متلازمة زيادة حادة في الآفات من الألياف العصبية التي يعصب العضلات أدنى البلعوم المضيقة. في كثير من الأحيان، لوحظ بعد sochetannyj الدفتيريا الحلق شلل في اللهاة والعضلات الهدبية للعين الذي يسمح لك لتثبيت التشخيص بأثر رجعي من الدفتيريا، تؤخذ على أنها التهاب البلعوم المبتذلة أو التهاب اللوزتين. قام العلاج الخناق palatoplegia الخناق المصل لمدة 10-15 يوما، والمخدرات الإستركنين، والفيتامينات B وغيرها.

الشلل المركزي للحنك الرخو ، الناجم عن آفة جذع الدماغ ، يقترن بالشلل المتناوب (الشلل البصلي). أسباب هذه الآفات قد تكون الزهري، سكتة دماغية، siringobulbiya، أورام الدماغ، وغيرها. لاحظ Palatoplegia والشلل الكاذب الناتج الآفة مسارات nadyadernyh.

قد يحدث شلل في اللهاة خلال نوبة هستيرية، وممارسة، وكقاعدة عامة، وغيرها من أعراض هستيري الشكل عصاب. عادة، في مثل هذا الشلل الصوت يصبح الأنف، ولكن لم يلاحظ الجزر الأنف السائل تناولها. مظاهر عصاب هستيري ومتنوعة للغاية في المظهر يمكن محاكاة مجموعة متنوعة من الأمراض، ولكن في كثير من الأحيان أنها تحاكي الأمراض العصبية والنفسية. أعراض عصبية مختلفة في شدة وانتشار الشلل، والسرقة، وانتهاك حساسية الألم وتنسيق الحركات، وفرط الحراك، ورعاش من الأطراف والحد من عضلات الوجه، ومجموعة متنوعة من اضطرابات الكلام، تشنجات البلعوم والمريء. خصوصية من الاضطرابات العصبية في عصاب هستيري تكمن في حقيقة أن لا تكون مصحوبة اضطرابات أخرى مشتركة لاضطرابات عصبية المنشأ العضوي. وهكذا، في الشلل الهستيري أو تشنج البلعوم أو الحنجرة توجد تغييرات المنعكس، واضطرابات التغذية، اضطرابات في أجهزة الحوض، والسيارات عفوية ردود الفعل الدهليزي (رأرأة عفوية، أعراض promahivaniya وآخرون). اضطراب حساسية في هستيريا لا تتوافق مع مناطق تعصيب التشريحية وتقتصر على مناطق "التخزين"، "قفازات"، "الجوارب".

شلل جزئي والشلل في مجموعات العضلات غطاء الهستيريا المشاركة في تنفيذ أي عمل محرك هادف التعسفي، مثل مضغ، بلع، مص، التحديق، والحركات الداخلية من الحنجرة. لذا، laloplegi هستيري الناشئة تحت تأثير المشاعر السلبية في المرضى الذين يعانون من وهن عصبي، ويؤدي الى تعطيل حركة نشطة لسان، مشاركته في أعمال المضغ والبلع. في نفس الوقت ، حركة بطيئة تعسفية للسان ممكن ، لكن المريض لا يستطيع أن يلصق لسانه من الفم. انخفاض الناتج في اللسان حساسية الغشاء المخاطي للبلعوم، مدخل الحنجرة تفاقم عسر البلع، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى امتناع الطعام ذاته.

تشخيص عسر البلع الوظيفي من نشأة السترى لا يسبب صعوبات بسبب تحويل (متكرر) الطبيعة والاختفاء السريع بعد تناول المهدئات والمهدئات. مع عسر البلع الحقيقي من نشأة العضوية ، يستند التشخيص على علامات المرض (الكامنة) المسبب. يمكن أن يعزى إلى مثل هذه الأمراض العمليات الالتهابية المبتذلة مع الأعراض الساطعة ، وعمليات محددة ، الأورام ، الآفات ، الشذوذ التنموي.

شلل في الحنجرة تتميز البلع وضعف، خصوصا الطعام الصلب. أنها لا تحدث في العزلة، ولكن جنبا إلى جنب مع شلل في اللهاة والمريء، وكذلك في بعض الحالات، والشلل في عضلات الحنجرة التي تمتد المزمار. في هذه الحالات، أنبوب المعدة للسلطة هو دائما المجاور لأنبوب القصبة الهوائية. أسباب هذا الشلل في معظم الأحيان التهاب العصب اللساني البلعومي الدفتريا وغيرها من الأعصاب المشاركة في تعصيب من البلعوم والحنجرة والمريء، فضلا عن أشكال حادة من التيفوس، التهاب الدماغ مسببات مختلفة، وشلل الأطفال البصلي، تكزز، التسمم الباربيتورات والمخدرات. وأوضح اضطرابات وظيفية العضلات القابضة شلل البلعوم والعضلات، ورفعه والحنجرة أثناء فعل البلع، على النحو الذي يحدده ملامسة الحنجرة وmezofaringoskopii (فحص البلعوم خلال البلعوم يمكن القيام بها بشرط أن الممتحن قبل ارتكاب المشابك البلعوم بين المكونات الأضراس أو غيرها من حجم الجسم مما يسمح بالتنظير). هذه التقنية ضرورية في ضوء حقيقة أن الشخص لا يمكن أن يكون لها الشراب، وإذا لم يكن قد شددت الفك.

يمكن أن يكون شلل البلعوم من جانب واحد في حالة حدوث تلف من جانب واحد للعصب اللساني البلعومي والألياف الحركية للعصب المبهم. عادة ما يرتبط هذا النوع من الشلل النصفي للبلعوم بشلل من جانب واحد من الحنك الرخو ، ولكنه لا يلمس الحنجرة. يمكن ملاحظة مثل هذه الصورة إما مع الدوران الدماغي غير الكافي ، أو بعد الإصابة الفيروسية. في الهربس النطاقي ، عادة ما يكون الشلل من جانب البلعوم مترافقاً مع الشلل نفسه الذي يطلق عليه اسم الحنك الرخو ويقلّد عضلات نفس المسببات. ويلاحظ أيضا نقص مستوى الغشاء المخاطي البلعومي على جانب الآفة. شلل العصب اللساني البلعومي يتجلى من تراكم اللعاب في الجيوب ذات شكل الكمثرى.

وعلى النقيض من الفحص بالأشعة السينية تكشف سان المزمار اتواقت والحركات البلعوم العاصرة أثناء البلع وتراكم عامل تباين في منطقة النقرة لسان المزمار وخصوصا في على شكل كمثرى والجيوب الأنفية في الجانب المصاب.

ظهور شلل بصلي gortanoglotochnyh أوضح أجهزتها تعصيب المشترك، على مقربة من نواة العصب اللساني البلعومي، والعصب المبهم والألياف صادر من هذه النوى. سيتم وصف هذه الاضطرابات بمزيد من التفصيل في قسم الاضطرابات الوظيفية العصبية للحنجرة.

ألم يحدث عسر البلع في عمليات التهابات في الفم والبلعوم والمريء والحنجرة والمناطق المحيطة بها هذه الأجهزة هي الأنسجة مع جهات أجنبية البلعوم والمريء، جراح هذه الأجهزة، ومضاعفات التهاب التفكك حبيبية المعدية (باستثناء السفلس)، والأورام وغيرها. والأكثر إيلاما قرحة سلية، والأورام الخبيثة أقل إيلاما والتفكك الأقل الآفات الإفرنجي مؤلمة pischeprovodnyh جدران المسالك. عسر البلع ألم في عمليات التهابات في تجويف الفم، وغالبا ما يترافق الفضاء paramindalikovogo التي تقلص من المفصل الصدغي الفكي، أو رد الفعل ضزز. العديد من العصبية أقل إيلاما له طبيعة عسر البلع، مثل التهاب العصب الثالث، اللساني البلعومي والأعصاب الحنجرة العالية، فضلا عن مختلف العصاب الهستيري، والذي تجلى prosopalgia، والشلل، وشلل جزئي ن فرط الحراك في المضغ والبلع مجمع-pischeprovodnom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]