التهاب المفاصل الصدفي

التهاب المفاصل الصدافي هو مرض التهابي مزمن في المفصل والعمود الفقري والرنين المغناطيسي المصاحب للصدفية. ينتمي المرض إلى مجموعة من spondyloarthropathies seronegative. فحص المرضى للتشخيص المبكر يحمل الروماتيزم و / أو طبيب الأمراض الجلدية بين المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من مرض الصدفية، وتحديد بنشاط العلامات السريرية والإشعاعية مميزة من تلف المفاصل، و / أو العمود الفقري و / أو ارتكاز. في غياب الصدفية مع الأخذ بعين الاعتبار وجود أقارب الدرجة الأولى أو الثانية من القرابة.

[1], [2], [3],

علم الأوبئة

يعتبر التهاب المفاصل الصدافي ثاني أكثر الأمراض التهاباً في المفاصل بعد التهاب المفاصل الروماتويدي ، ويشخصه في 7-39 ٪ من مرضى الصدفية.

بسبب عدم التجانس السريري لالتهاب المفاصل الصدفي وحساسية منخفضة نسبيا من معايير التشخيص ، فمن الصعب إجراء تقييم دقيق لانتشار هذا المرض. وغالبا ما يعيق التقييم في وقت لاحق تطوير علامات نموذجية من الصدفية في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب المفاصل.

وفقا لمؤلفين مختلفين ، فإن معدل الإصابة بالتهاب المفاصل الصدافي هو 3.6-6.0 لكل 100000 من السكان ، ومعدل انتشاره هو 0.05-1 ٪.

التهاب المفاصل الصدفي يتطور في سن 25-55 سنة. يعاني الرجال والنساء على حد سواء في كثير من الأحيان ، باستثناء التهاب المفاصل الصدفي الصدفي ، وهو أكثر شيوعا مرتين لدى الرجال. في 75 ٪ من المرضى ، يحدث تلف المفاصل في المتوسط بعد 10 سنوات (ولكن ليس أكثر من 20 سنة) بعد ظهور العلامات الأولى للآفات الجلدية الصدافية. في 10-15 ٪ من التهاب المفاصل الصدافي يسبق تطور الصدفية ، وينمو في 11-15 ٪ في وقت واحد مع الآفات الجلدية. وتجدر الإشارة إلى أنه في معظم المرضى لا يوجد ارتباط بين شدة الصدفية وشدة العملية الالتهابية في المفاصل ، باستثناء حالة حدوث متزامن لاثنين من الأمراض.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

الأسباب التهاب المفاصل الصدفي

ليست معروفة أسباب التهاب المفاصل الصدفي.

كعوامل بيئية ، نوقش دور الصدمة والعدوى والحمل الزائد الجسدي العصبي. أبلغ 24.6 ٪ من المرضى عن إصابة في بداية المرض.

[11]

طريقة تطور المرض

ويعتقد أن مرض التهاب المفاصل الصدافي يحدث نتيجة للتفاعلات المعقدة بين العوامل الداخلية (العوامل الوراثية ، المناعية) والعوامل البيئية.

العوامل الوراثية

وتشير العديد من الدراسات إلى استعداد وراثي لتطوير كل من الصدفية والصدفي التهاب المفاصل: أكثر من 40٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض لديهم أقارب من الدرجة الأولى مع الصدفية، والإصابة بهذه الأمراض في تزايد في الأسر مع التوائم المتماثلة أو الشقيقة.

حتى الآن تحديد سبع جينات PSORS، المسؤولة عن تطوير الصدفية، الذي يتم ترجمة في مواضع الكروموسومات التالية: 6P (PSORS1 الجينات)، 17q25 (PSORS2 الجينات)، 4q34 (PSORS3 الجينات)، LQ (PSORS4 الجينات)، 3q21 (PSORS5 الجينات). 19p13 (جين PSORS6) ، 1p (جين PSORS7).

نتائج phenotyping immunogenetic في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدفي متناقضة. وقد كشفت الدراسات السكانية زيادة حدوث الجينات لمركب التوافق النسيجي الرئيسي من HLA: B1Z ، B17 ، B27 ، B38 ، DR4 و DR7. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدافي ومع علامات الأشعة السينية للعدوى العقدية ، يتم الكشف عن HLAB27 في كثير من الأحيان. مع شكل تآكلي متعدد ، من المرض - HLADR4.

تجدر الإشارة إلى وليس الجينات المرتبطة HLA دخول المنطقة من مجمع التوافق النسيجي الرئيسي ، على وجه الخصوص ، الجينات ترميز TNF. عند دراسة تعدد أشكال جين TNF-a ، تم الكشف عن علاقة موثوقة بين أليلات TNF-308 ، TNF-b + 252 والتهاب المفاصل الصدفي التآكلي. مع المرض المبكر ، هذه الحقيقة لها قيمة تنبؤية للتطور السريع للتغيرات المدمرة في المفاصل ، ويعتبر نقل TNF-a-238 في ممثلي السكان القوقازيين عامل خطر لتطور المرض.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

العوامل المناعية

تعتبر الصدفية والتهاب المفاصل الصدافي من الأمراض التي تسببها انتهاكات مناعة الخلايا التائية. يتم تعيين الدور الرئيسي لـ TNF-a سيتوكين رئيسي مؤيد للالتهابات ، والذي ينظم الالتهابات من خلال مجموعة متنوعة من الآليات: التعبير الجيني ، الهجرة ، التمايز ، تكاثر الخلايا ، موت الخلايا المبرمج. وجد أنه في الصدفية تتلقى الخلايا القرنية إشارة لتعزيز الانتشار عندما يتم إطلاق الخلايا اللمفاوية التائية بواسطة السيتوكينات المختلفة ، بما في ذلك FIO-a ،

في لويحات الصدفية نفسها ، يتم الكشف عن مستوى عال من TNF-a. ويعتقد أن TNF-a يعزز إنتاج السيتوكينات الالتهابية الأخرى ، مثل IL-1 ، IL-6 ، IL-8 ، وعامل تحفيز مستعمرة البلاعم المحبوبي.

ترتبط تركيزات عالية من TNF-a في دم المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدافي مع مثل هذه المظاهر السريرية على النحو التالي:

• حمى.
• entezopatii.
• عظام النهايات.
• ظهور تغييرات مدمرة في المفاصل:
• نخر إقفاري.

في التهاب المفاصل الصدفي المبكر ، يتم الكشف عن السائل الدماغي الشوكي في السائل النخاعي بتركيزات عالية مع IL-10. TNF-a و metalloproteinases المصفوفة. يظهر علاقة مباشرة بين مستويات TNF-α. مصفوفة ميتالوبروتينيز نوع 1 وعلامات تدهور الغضروف. في المرضى الذين يعانون من الخزعة الإغشية الزلالي ، تم الكشف عن تسلل مكثف من الخلايا الليمفاوية T- و B ، وعلى وجه الخصوص خلايا CD8 + T. أيضا ، يتم التعرف عليها في الأماكن التي تعلق الأوتار إلى العظم حتى في مرحلة مبكرة من الالتهاب. تنتج خلايا CD4 T سيتوكينات أخرى: IL-2 ، و interferon y ، و lymphotoxin ، والتي توجد في السائل الدماغي الشوكي و synovia للمرضى المصابين بهذا المرض. حالات متفرقة من الصدفية في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي واحدة من الأدلة على إشراك خلايا CD8 / CD4 في التسبب في التهاب المفاصل الصدافي.

في السنوات الأخيرة، ومناقشة حول أسباب تعزيز إعادة تشكيل العظام في المفاصل الصدفي كما ارتشاف من السلاميات النهائية، وتشكيل تقرحات مشتركة غريب الأطوار كبيرة، وتشوه مميزة من نوع "قلم رصاص في الزجاج و» ( «قلم رصاص في فنجان»). وجد خزعة ارتشاف العظم في المناطق عدد كبير من الخلايا الآكلة متعددة النوى. لتحويل الخلية - السلائف ناقضة العظم في الخلايا الآكلة يتطلب اثنين من جزيئات الإشارة: أولا - أنها مستعمرة بلعم تحفيز تكوين مستعمرة عامل الضامة، والتي هي السلائف من الخلايا الآكلة، والثاني - RANKL البروتين (مستقبلات منشط يجند NF-كيلو فولت - المنشط مستقبلات يجند من NF-كيلو فولت) والذي يبدأ عملية التفريق في الخلايا الآكلة. أخيرا هناك خصم الطبيعي - osteoprotegerin، الذي منع ردود الفعل الفسيولوجية للRANKL. ويعتقد أن آلية osteoclastogenesis تسيطر النسبة بين نشاط RANKL وosteoprotegerin. عادة، يجب أن تكون في حالة توازن، في انتهاك لنسبة RANKL / osteoprotegerin لصالح RANKL، وهو تشكيل غير المنضبط من الخلايا الآكلة. في خزعات من الغشاء الزليلي من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدفي كشفت زيادة في مستوى RANKL وانخفاض osteoprotegerin والزيادات في مستويات المصل من تعميم CD14- الوحيدات والسلائف ناقضة العظم.

آلية التهاب ال pupal والتقرح في التهاب المفاصل الصدفي ليست واضحة بعد. تنطوي على مشاركة عامل نمو التحول باء ، عامل نمو بطانة الأوعية الدموية ، بروتين العظام مورفوجيني. تم العثور على زيادة التعبير عن تحويل عامل النمو ب في synovia من المرضى على التهاب المفاصل الصدفي. في تجربة حيوان ، عزز البروتين المورموجيني للعظام (على وجه الخصوص ، النوع 4) ، بالتزامن مع عامل نمو بطانة الأوعية الدموية ، انتشار الأنسجة العظمية.

الأعراض التهاب المفاصل الصدفي

الأعراض السريرية الرئيسية لالتهاب المفاصل الصدافي:

• الصدفية في الجلد و / أو الأظافر ؛
• هزيمة العمود الفقري.
• هزيمة المفاصل sacroiliac؛
• entyezit.

الصدفية من الجلد والأظافر

يمكن أن يكون ضرر الجلد الصدافي محدودة أو مشتركة ، في بعض المرضى تتم ملاحظة erythroderma الصدري.

التوطين الرئيسي للوحات الصدفية:

• فروة الرأس
• منطقة الكوع والركبة المفاصل.
• منطقة السرة
• المناطق الإبطية حول mezhyagodichnaya أضعاف.

واحدة من المظاهر المتكررة للصدفية ، باستثناء الطفح الجلدي على جلد الجذع وفروة الرأس ، هي الصدفية في الأظافر ، والتي يمكن أن تكون في بعض الأحيان المظهر الوحيد للمرض.

المظاهر السريرية للصدفية في الأظافر متنوعة. الأكثر شيوعًا هي:

• الصدفية مخدر.
• oniholizis:
• نزيف podnoggevye ، والتي تقوم على الورم الحليمي من الحليمات مع الأوعية الطرفية المتوسعة (مرادفا لالحمامية الصدفية subtonual ، "بقع النفط") ؛
• podnogtevoj hyperkeratoz.

التهاب المفصل الصدفي المحيطي

يمكن أن تكون بداية المرض إما حادة أو تدريجية. في معظم المرضى ، لا يصاحب المرض تيبس صباحي ، لفترة طويلة قد تكون محدودة وموضعية في واحد أو أكثر من المفاصل ، مثل:

• المفاصل بين الأدمة والأيدي والقدمين ، ولا سيما القاصية ؛
• بيست سلالة-falangovыe.
• المشطية السلامية.
• الصدغي.
• المعصم؛
• الكاحل.
• الكوع.
• الركبة.

يمكن أن يحدث التهاب المفاصل الصدافي الأقل شيوعًا مع آفات مفصل الورك.

غالباً ما يحدث تورط المفاصل الجديدة بشكل غير متماثل في مفاصل اليدين عشوائياً (بشكل عشوائي). خصائص الالتهاب المحيطي للمفاصل:

• تورط المفاصل بين السلامية البعيدة من اليدين والقدمين مع تشكيل تشوه "على شكل الفجل" ؛ حول dactylyte.
• المحوري التهاب المفاصل الصدفي الظواهر حول المفصل (فشل في وقت واحد من ثلاثة مفاصل الأصابع: pyastno- أو المشطية السلامية، القريبة والمفاصل بين السلامية البعيدة مع فريدة من نوعها مزرقة الأرجواني تلطيخ من الجلد فوق المفصل المصاب).

5 ٪ من المرضى لديهم شكل متحول (عقلاني) - "بطاقة زيارة" من التهاب المفاصل الصدفي. يفشل هذا ظاهريًا مع تقصير الأصابع والقدمين بسبب ارتشاف الكتائب الطرفية. في الوقت نفسه هناك subluxations متعددة متعددة الاتجاهات من الأصابع ، وهناك أعراض من "رخوة" من الاصبع. عظام الرسغ ، المفاصل بين الأبرشية في اليدين والقدمين ، وعمليات الإبرة من عظام الزند ، ورؤساء المفاصل الصدغي الفكي أيضا تعرضوا لتخثر العظم.

تم العثور على Dactylite في 48 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدافي ، وكثير منهم (65 ٪) تنطوي أصابع مع تشكيل لاحقة من علامات التصوير الشعاعي لتدمير الأسطح المفصلية. ويعتقد أن التهاب الأصابع يتطور بسبب التهاب الأوتار المثنية ، ونتيجة لالتهاب المفاصل بين السلامي ، أو ميتاتاروباهيلانجيل أو metacarpophalangeal من إصبع واحد. المظاهر السريرية لالتهاب النخاع الحاد:

• ألم شديد
• تورم ، وذمة في كامل الاصبع.
• القيود المؤلمة على الحركة ، ويرجع ذلك أساسا إلى الانثناء.

في تركيبة مع الظواهر حول المفصل ، تشكل عملية الالتهاب المحوري في المفاصل تشوهًا "على شكل السجق" للأصابع. التهاب الأصابع يمكن أيضا أن يكون ليس فقط حاد ، ولكن أيضا مزمن. من الملاحظ أن سماكة الإصبع بدون ألم واحمرار. يمكن أن يؤدي التهاب الغدد الصمالي المستمر دون معالجة كافية إلى تشكيل سريع لتقلصات الانثناء للأصابع والقيود الوظيفية لليدين والقدمين.

الفقار

يحدث في 40 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدفي. في كثير من الأحيان ، تكون الإصابة بالسوندان عديمة الأعراض ، مع إصابة العمود الفقري المعزولة (دون علامات التهاب المفصل المحيطي) - وهي نادرة: فهي تقابل فقط في 2-4 ٪ من المرضى. التغييرات هي المفاصل الموضعية والعصبية ، الجهاز الرعوي من العمود الفقري مع تشكيل syndesmophytes ، التهاب عظمي مجرى فقري.

المظاهر السريرية مشابهة لمرض بخريتيف. يتميّز بألم الإيقاع والتصلّب الالتهابيّ ، الذي يمكن أن يحدث في أي جزء من العمود الفقري (منطقة الصدر والصدر وأسفل عنق الرحم ومنطقة العجز). في معظم المرضى ، لا تؤدي التغييرات والعمود الفقري إلى ضعف وظيفي كبير. ومع ذلك ، فإن 5 ٪ من المرضى يطورون صورة سريرية وأشعة سينية للالتهاب الفقاري اللاصق النموذجي ، وصولا إلى تشكيل "عصا البامبو".

التهاب المفاصل (اعتلال الأعصاب)

Epteziz - مكان الحجز على الأربطة والأوتار وكبسولات مشتركة لالعظام، التهاب الارتكاز - المظاهر السريرية متكررة من التهاب المفاصل الصدفي، والذي تجلى من التهاب في موقع الحجز على الأربطة والأوتار والعظام بعد تهب تحت الغضروف ارتشاف العظام.

أكثر المواقع المحلية نموذجيًا في الإكسيت هي:

• سطح خلفي خلفي من عظم الكعب مباشرة في موقع الوتر العقبي المرفق ؛
• مكان التعلق من خلل النخاع الأخمصي إلى الحافة السفلية من الدرنات العصبية.
• أهداب الساق ؛
• وضع موضع من أربطة الأربطة "الكتف الكفة المدورة" (إلى حد أقل).

قد تشمل التداخلات وغيرها من التعريبات:

• أول مفصل غضروفي عظمي على اليمين واليسار ؛
• المفصل العظمي السابع على اليمين واليسار ؛
• Zadnevruzhnye and the anteroposterior awns of ileal bones؛
• كريستوم
• عملية شائكة للفقرة القطنية الخامسة.

تتجلى الأشعة السينية في شكل التهاب السمحاق ، والتعرية ، والنابتات العظمية.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

إستمارات

هناك خمسة متغيرات سريرية رئيسية لالتهاب المفاصل الصدفي.

1. التهاب المفاصل الصدفي من المفاصل بين السلامية البعيدة من اليدين والقدمين.
2. غير متناظر أحادية / aligoarthritis.
3. التهاب المفاصل الصدافي (osteolysis من الأسطح المفصلية مع تطور تقصير الأصابع و / أو الأصابع).
4. التهاب المفاصل المتعدد المتباين ("الشكل الشبيه بالروماتويد").
5. التهاب الفقار الصدفي.

يتم التوزيع على هذه المجموعات السريرية على أساس الميزات التالية.

• الآفة الأولية للمفاصل بين السلامية البعيدة: أكثر من 50٪ من مجموع الحساب المشترك هو المفاصل البينية بين الأقدمية لليدين والقدمين.
• التهاب المفاصل / التهاب المفاصل: يُعرَّف تورط أقل من 5 مفاصل بأنه التهاب أوليغريت ، 5 مفاصل وأكثر - مثل التهاب المفاصل.
• التهاب المفاصل الصدافي: كشف علامات تنميل العظم (الإشعاعي أو السريري) في وقت الفحص.
• spondiloartit الصدفي: ألم التهاب في العمود الفقري والتعريب في أي من الإدارات الثلاث - الفقرات القطنية، الصدرية أو عنق الرحم، والحد من التنقل في العمود الفقري، وتحديد علامات الإشعاعية من التهاب المفصل العجزي الحرقفي، بما في ذلك التهاب المفصل العجزي الحرقفي معزولة.
• التهاب المفاصل المتعدد المتماثل: أكثر من 50٪ من المفاصل المصابة (تقرن المفاصل الصغيرة من اليدين والقدمين).

[24], [25], [26]

التشخيص التهاب المفاصل الصدفي

التشخيص Ctavyat على أساس الكشف عن مرض الصدفية الجلدية و / أو المسامير المريض أو أقاربه وثيقة (من كلام المريض)، والآفات المميزة لالمفاصل الطرفية، علامات الآفات في العمود الفقري، المفصل العجزي الحرقفي، enthesopathies.

في استطلاع للمريض هو ضروري لإثبات أن مرض سبقت، وخاصة لاحظ ما إذا كانت الشكاوى من الجهاز الهضمي أو الجهاز البولي التناسلي، والعيون (التهاب الملتحمة)، وهو أمر ضروري لالتشخيص التفريقي المرضية التى تصيب سلبيين أخرى مجموعة من الأمراض، ولا سيما مع postenterokoliticheskim رد الفعل أو التهاب المفاصل urinogenous، مرض رايتر (سلسلة تنطوي على المفاصل، وهناك شكاوى من العمود الفقري والمفاصل العجزي الحرقفي).

[27], [28], [29], [30], [31]

التشخيص السريري لالتهاب المفاصل الصدفي

عند الامتحان ، انتبه إلى:

• وجود الصدفية الجلدية للتوطين المميز:
• جزء شعر الرأس ، خلف auricles:
• منطقة السرة:
• منطقة المنشعب:
• الطية التحويلية
• الفتحات الإبطية
• و / أو وجود الصدفية من الكاهن.

عند فحص المفاصل ، يتم الكشف عن العلامات المميزة لالتهاب المفاصل الصدافي:

• التهاب الإصبع.
• التهاب المفاصل بين السلامية البعيدة.

جس المواقع المرفقة من الوتر.

التعرف على وجود أو عدم وجود علامات سريرية لالتهاب المفصل العجزي من خلال الضغط المباشر أو الجانبي على أجنحة العظام الحرقفية ، وتحديد حركة العمود الفقري.

يتم تقييم حالة الأعضاء الداخلية وفقًا للقواعد العلاجية العامة.

[32], [33],

التشخيص المختبري لالتهاب المفاصل الصدافي

لا توجد اختبارات معملية محددة لالتهاب المفاصل الصدفي.

غالبا ما يكون هناك تفكك بين النشاط السريري والأداء المختبري. RF عادة ما تكون غائبة. في الوقت نفسه ، يتم تشخيص 12 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدفي مع RF ، مما يخلق صعوبات معينة في التشخيص ، ولكن ليس سببا لمراجعة التشخيص.

تحليل السائل الدماغي الشوكي لا يعطي نتائج محددة ، في بعض الحالات يتم الكشف عن وجود تسمم عالي.

يتم تقييم النشاط من التهاب محيطي المفاصل مع التهاب المفاصل الصدفي بواسطة عدد المفاصل المؤلمة والمتهابة ، ومستوى CRP ، وشدة الألم في المفاصل ونشاط المرض.

التشخيص الآلي للالتهاب المفاصل الصدفي

يتم توفير مساعدة كبيرة في التشخيص من خلال البيانات المأخوذة من فحص الأشعة السينية لليدين والقدمين والحوض والعمود الفقري ، حيث توجد العلامات المميزة للمرض ، مثل:

• osteolysis من السطوح المفصلية مع تشكيل تغييرات مثل "قلم رصاص في كوب" ؛
• تآكل غريب الأطوار كبير؛
• ارتشاف الكتائب الطرفية للأصابع ؛
• انتشار العظام:
• التهاب ساكرونيليز ثنائي غير متماثل:
• التهاب المفاصل الفقري ، syndesmophytes.

اقترح مختلف المؤلفين متغيرات معايير التصنيف ، والتي أخذت في الاعتبار أكثر المظاهر حيوية للتهاب المفاصل الصدفي ، مثل:

• تأكد من الصدفية في الجلد أو الأظافر للمريض أو أقاربه ؛
• التهاب المفصل الصدفي غير المتناظر مع الآفة الغالبة لمفاصل الأطراف السفلية:
  • الورك،
  • الركبة.
  • الكاحل،
  • مشطي سلامي،
  • المفاصل بالكآبة ،
  • المفاصل بين أصابع القدم من أصابع القدم.
• الأضرار التي لحقت المفاصل بين السلامية البعيدة ،
• وجود dactylite ،
• ألم التهابي في العمود الفقري ،
• هزيمة المفاصل sacroiliac ،
• entezopatii.
• إشارات الأشعة السينية لتحلل العظام.
• وجود تكاثر العظام.
• غياب RF.

كمعيار تشخيص في عام 2006 ، اقترح الفريق الدولي لدراسة التهاب المفاصل الصدافي معايير CASPAR (معايير التصنيف لالتهاب المفاصل الصدفي). يمكن تحديد التشخيص في وجود مرض التهابي في المفاصل (آفات في العمود الفقري أو الانحناء) وعلى الأقل ثلاث علامات من الخمسة التالية.

• وجود الصدفية ، الصدفية في الماضي أو تاريخ عائلي من الصدفية.
• يتم تعريف وجود الصدفية على أنها آفة الصدفي من الجلد أو فروة الرأس ، وأكد من قبل طبيب الأمراض الجلدية أو الروماتيزم.
• ويمكن الحصول على تفاصيل الصدفية في الماضي من المريض، طبيب العائلة، طبيب أمراض جلدية أو طبيب الروماتيزم، والتاريخ العائلي للمرض الصدفية تعرف بأنها الصدفية في الأقارب الأولى أو من الدرجة الثانية (من كلمات المرضى).
• نموذجي لآفات الصدفية من لوحات الظفر: onycholysis ، "أعراض الزعتر" أو فرط التقرن - سجلت في الفحص البدني.
• النتيجة السلبية لدراسة وجود RF باستخدام أي طريقة ، باستثناء اختبار اللاتكس: يفضل ELISA الحالة الصلبة أو nephelometry.
• Dactylitis في وقت الفحص (يعرف بأنه تورم في الإصبع بأكمله) أو دلالة على التهاب بكتيرية في التاريخ المسجل من قبل طبيب الروماتيزم.
• تأكيد الأشعة السينية لتكاثر العظم (تحجر الحواف المشتركة) ، باستثناء تشكيل النابتات العظمية ، على الصور الشعاعية لليدين والقدمين.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

غالبا ما يقترن التهاب المفاصل الصدافي بأمراض مثل:

• مرض ارتفاع ضغط الدم
• مرض نقص تروية القلب.
• داء السكري.

إذا كانت هناك علامات على وجود هذه الأمراض ، يحتاج المرضى إلى استشارة المتخصصين المناسبين: طبيب القلب ، طبيب الغدد الصماء.

مع تطور علامات الدمار التدريجي وتشوه مفاصل اليدين ونخر الدماغية المرجعية (الورك والركبة) المشترك هو جراح العظام التشاور لاتخاذ قرار بشأن تنفيذ استبدال المفاصل،

مثال على صياغة التشخيص

• التهاب المفاصل الصدفي ، التهاب المفاصل في الركبة ، النشاط المعتدل ، المرحلة الثانية ، القصور الوظيفي 2. الصداف ، الشكل المحدود.
• التهاب المفاصل الصدفي ، والتهاب المفاصل المتعدد غير المنتظم المزمن مع الآفة الغالبة من مفاصل القدمين ، والنشاط المرتفع ، المرحلة الثالثة ، القصور الوظيفي 2.
• التهاب الفقار الصدفي ، التهاب ساكرويليتي ثنائي غير متماثل ، المرحلة 2 على اليمين ، المرحلة 3 على اليسار. التحجر فوق الجفن على مستوى TH10-11. الصدفية شائعة ، الصدفية في الأظافر.

لتحديد النشاط ، المرحلة الإشعاعية والنقص الوظيفي ، يتم استخدام نفس الأساليب حاليًا كما في حالة الروماتويد.

تشخيص متباين

على عكس المفاصل ، ويتميز التهاب المفاصل الصدفي بسبب نقص واضح من التيبس الصباحي مشتركة، آفات متناظرة في المفاصل، والآفات المتكررة المفاصل بين السلامية البعيدة في اليدين والقدمين، وعدم وجود الدم في الاتحاد الروسي.

التآكل هشاشة العظام البعيدة المفاصل بين السلامية اليدين مع داء التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي أيضا قد تشبه التهاب المفاصل الصدفي (الشكل البعيدة). ومع ذلك، كقاعدة عامة، لا يرافقه هشاشة العظام عن طريق التغيرات الالتهابية في الدم، أعراض الآفات في العمود الفقري (ألم التهاب في أي من العمود الفقري)، والصدفية، والجلد والأظافر. في المقابل، التهاب الفقار اللاصق ، لا يرتبط التهاب الفقار الصدفي مع اضطراب وظيفي كبير، في كثير من الأحيان أعراض، التهاب المفصل العجزي الحرقفي غير المتماثلة، وغالبا ما تقدمية ببطء، في الصور الشعاعية في العمود الفقري تكشف التحجر حول الفقرات الخام.

بعض الصعوبات للتمييز هي التهاب المفاصل الصدفي ، إذا كان الأخير يحدث مع تقرن الجلد من الراحتين والأخمصين ، وهزيمة الأظافر. تميز هذه الأمراض عن طبيعة الآفات الجلدية ، وكذلك على أساس العلاقة الزمنية بين بداية التهاب المفاصل والعدوى البولية والتناسلية المعوية الحادة. مع التهاب المفاصل الصدفي ، والطفح الجلدي ذات طبيعة مستمرة. المرضى في كثير من الأحيان تحديد فرط حمض يوريك الدم ، الأمر الذي يتطلب القضاء على النقرس. يمكن مساعدة التشخيص عن طريق فحص السائل النخاعي ، وخزعات الأنسجة (إذا كان التوفو متاح) للكشف عن بلورات حمض اليوريك.

[34], [35], [36], [37], [38]

علاج او معاملة التهاب المفاصل الصدفي

الغرض من العلاج هو التأثير بشكل كاف على المظاهر السريرية الرئيسية لالتهاب المفاصل الصدفي:

• الصدفية في الجلد والأظافر.
• الفقار.
• التهاب الإصبع.
• entyezit.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

مؤشرات للدخول إلى المستشفى هي:

• الحالات التفاضلية المعقدة ؛
• ضرر المفصل المتعدد أو الوريدي.
• انتكس المفاصل الصدفي من مفاصل الركبة. الحاجة إلى إدخال الأطراف السفلية في المفاصل ؛
• اختيار العلاج ل BPD.
• تنفيذ العلاج من قبل العوامل البيولوجية ؛
• تقييم التحمل من العلاج الموصوف سابقا.

العلاج غير المخدرات من التهاب المفاصل الصدفي

إن استخدام مجمع الجمباز العلاجي في كل من المستشفى والمنزل مهم بشكل خاص للمرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الصدفي من أجل تقليل الألم وتصلب وزيادة الحركة العامة.

ينصح المرضى الذين يعانون من انخفاض النشاط إلى علاج مصحة باستخدام كبريتيد الهيدروجين وحمامات الرادون.

العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب المفاصل الصدفي

يشمل العلاج القياسي لالتهاب المفاصل الصدافي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، BPVP ، الحقن داخل المفصل من HA.

[39], [40]

NPVP

استخدام ديكلوفيناك أساسا ، الإندوميتاسين في متوسط الجرعات العلاجية. في الآونة الأخيرة ، في الروماتيزم العملي ، وتستخدم على نطاق واسع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للحد من الآثار غير المرغوب فيها من الجهاز الهضمي.

الجلوكوكورتيكويدويدات المجموعية

والدليل على فعاليتها ، استنادا إلى نتائج الدراسات التي تسيطر عليها ، مع التهاب المفاصل الصدافي ليست ، باستثناء رأي الخبراء والأوصاف من الملاحظات السريرية الفردية. لا ينصح باستخدام الجلوكوكورتيكويد بسبب خطر تفاقم الصدفية.

الإدارة داخل المفصل من الكورتيزون المستخدمة في الصدفي التهاب المفاصل شكل monooligoartikulyarnoy، والحد من شدة إدارة أعراض التهاب المفصل العجزي الحرقفي السكرية في المفصل العجزي الحرقفي.

الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات

Sulfasalazine و: فعالية ضد أعراض التهاب المفاصل، ولكن لا تمنع تطوير الأدلة الشعاعية الدمار المشترك، وعادة جيد التحمل من قبل المرضى، وتدار في جرعة من 2 غ / يوم.

الميثوتريكسات: أجريت دراستان ذات تحكم بالغفل. يظهر الماء فعالية العلاج نبض الوريد مع الميثوتركسات بجرعة 1-3 ملجم / كجم من وزن الجسم، في بلد آخر - الميثوتريكسيت بجرعة 7،5 حتي 15 ملغ / الأسبوع الداخل، والثالثة - وارتفاع كفاءة الميثوتريكسيت بجرعة 7،5 حتي 15 ملغ / الأسبوع مقارنة مع السيكلوسبورين A بجرعة 3-5 ملغم / كغم. كان للميثوتريكسات تأثير إيجابي على المظاهر السريرية الرئيسية للالتهاب المفصلي الصدافي والصدفية ، لكنه لم يمنع تطور الإشارات الإشعاعية لتدمير المفاصل.

عندما تم استخدام الميثوتريكسيت بجرعات عالية ، توفي مريض واحد من عدم تنسج نخاع العظام.

السيكلوسبورين : لم يتم إجراء أي دراسات مضبوطة بالغفل. في الشواهد المقارنة السيكلوسبورين جرعة من 3 ملغ / كغ في اليوم الواحد، وDMARDs أخرى يظهر تأثيره الإيجابي على المظاهر السريرية لالتهاب المفاصل والصدفية، وفقا لتقييم شامل لنشاط الطبيب التهاب المفاصل الصدفي والمريض (يعني الأثر التراكمي). مع مدة الملاحظة 2 سنوات ، لوحظ أن تقدم علامات التصوير الشعاعي للضرر المشترك تباطأ.

Leflunomide: تظهر فعالية الدواء في تجربة دولية مزدوجة التعمية. لفلونوميد له تأثير إيجابي على مسار التهاب المفاصل الصدفي، وفقا لحساب المفاصل مؤلمة ومتورمة، التقييم العالمي للنشاط المرض من قبل المريض والطبيب. في تحقق 59٪ من المرضى نتيجة العلاج من خلال تحسين معايير كفاءة العلاج PsARC (معايير الصدفي التهاب المفاصل الاستجابة)، وتحسين المؤشرات الرئيسية لجودة الحياة، وانخفاض شدة الصدفية (ضعيف الأثر التراكمي). في الوقت نفسه ، تباطأ leflunomide تطوير تغييرات مدمرة في المفاصل.

يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم بجرعة 100 ملغ / يوم للأيام الثلاثة الأولى ، ثم 20 ملغ / يوم.

أملاح الذهب ، والمستحضرات aminoquinoline (هيدروكسي كلوروكوين ، الكلوروكين) في التهاب المفاصل الصدفي غير فعالة.

[41], [42], [43]

مثبطات TNF-a

مؤشرات لاستخدام مثبطات TNF: عدم وجود تأثير العلاج مع DPO ، في تركيبة أو بشكل منفصل ، في الجرعات العلاجية الكافية:

• ثابتة عالية "نشاط المرض (عدد المفاصل المؤلمة أكثر من ثلاثة ، وعدد المفاصل تورم أكثر من ثلاثة ، ويعتبر dactylitis واحد مشترك) ؛
• duteylyte الحاد
• اعتلال عترة عام ؛
• التهاب الفقار الصدفي.

كفاءة إينفليإكسيمب] في التهاب المفاصل الصدفي وأكد العشوائية متعددة المراكز، وهمي تسيطر عليها الدراسة، IMPACT وIMPACT-2 ([إينفليإكسيمب المتعددة الجنسيات الصدفي التهاب المفاصل التحكم محاكمة)، ش التي شملت أكثر من 300 مريض.

و[إينفليإكسيمب تدار بجرعة 3-5 ملجم / كجم في تركيبة مع الميثوتركسات أو كعلاج وحيد (التعصب أو موانع لاستخدام الميثوتريكسيت) من خلال الإجراء العادي.

تعتمد خوارزمية علاج التهاب المفاصل الصدافي على المظاهر السريرية. تسلسل إدارة المجموعات الرئيسية من المخدرات.

• التهاب المفصل الصدفي المحيطي:
  • NPVP.
  • BPVP.
  • الحقن داخل المفصل من الكورتيزون.
  • مثبطات TNF و (infliximab).
• الصدفية في الجلد والأظافر:
  • المراهم الستيرويد
  • PUVA.
  • الاستخدام النظامي للميثوتريكسات.
  • استخدام منهجي للسيكلوسبورين.
  • مثبطات TNF-a (infliximab).
• التهاب الفقار الصدفي:
  • NPVP.
  • إدخال الكورتيكويدات القشرية في المفصل العجزي الحرقفي.
  • العلاج بالنبض مع الكورتيزون.
  • مثبطات TNF-a (infliximab).
• التهاب الإصبع:
  • NPVP.
  • الإدارة داخل المفصل أو حول المفصل من الكورتيكويدات القشرية.
  • مثبطات TNF-a (infliximab).
• Entyezit:
  • NPVP.
  • إدارة حول المفصل من الكورتيكويدات القشرية.
  • مثبطات TNF-a (infliximab).

العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل الصدافي

تعتبر الطرق الجراحية للعلاج ضرورية في حالة الآفة المدمرة للمفاصل الداعمة الكبيرة (مفاصل الركبة والورك ، مفاصل اليد والقدم) مع ضعف وظيفي واضح. في هذه الحالات ، يتم إجراء التعويطات الداخلية لمفاصل الورك والركبة ، وعمليات إعادة البناء على اليدين والقدمين. العمليات الالتهابية العنيدة لمفاصل الركبة هي دلالة على استئصال الغشاء الزليلي الجراحي أو التنظيري.

الشروط التقريبية للعجز عن العمل

مدة العجز عن التهاب المفاصل الصدفي 16-20 يوم.

[44], [45], [46]

مزيد من الإدارة

بعد خروجه من المستشفى المريض يجب أن تكون تحت إشراف والامراض الجلدية أمراض الروماتيزم على الإقامة لمراقبة التحمل وفعالية العلاج في الوقت المناسب لمعالجة العمليات الالتهابية الحادة في المفاصل، لتقييم الحاجة إلى المعالجة البيولوجية.

ما الذي يجب على المريض معرفته حول التهاب المفاصل الصدفي؟

عندما تظهر العلامات الأولى للالتهاب في مفاصل المريض المصاب بالصدفية ، يجب أن يلجأ إلى طبيب الروماتيزم. إذا كنت قد تشخصت بالتهاب المفاصل الصدفي ، لكن إذا كنت قد تلقيت علاجًا مناسبًا وفي الوقت المناسب ، يمكنك البقاء نشطًا وعاملًا لسنوات عديدة. يعتمد اختيار برنامج العلاج على الشكل السريري للمرض ، ونشاط العملية الالتهابية في المفاصل والعمود الفقري ، وجود أمراض مصاحبة. أثناء العلاج ، حاول أن تلتزم تمامًا بجميع توصيات طبيب الروماتيزم وطبيب الأمراض الجلدية ، راجع طبيبك بانتظام لمراقبة فعالية ومقبولية جميع الأدوية الموصوفة لك.

الوقاية

الوقاية المحددة من التهاب المفاصل الصدفي غير موجود.

[47], [48], [49], [50]

توقعات

إذا التهاب المفاصل الصدفي يتقدم بسرعة، يرافقه ظهور تغييرات التآكل مع انخفاض كبير في وظيفة مشتركة، ولا سيما في شكل mutiliruyuschey حالة المرض أو نخر الدماغية من كبير (الدعم) في المفاصل، والتكهن خطير.

معدل الوفيات المعياري المشترك بين المرضى أعلى منه في عدد السكان ، بمتوسط 60 ٪ و 1.62 (1.59 للنساء و 1.65 للرجال).

[51]