هشاشة العظام بعد سن اليأس

هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث - سياقاتها أمراض الهيكل العظمي النظامية التي تتميز كتلة العظام انخفضت والنسيج العظمي microarchitectural، مما يؤدي إلى تعزيز هشاشة العظام، وتطور بعد انقطاع الطمث طبيعي أو الجراحي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

علم الأوبئة

تحتل هشاشة العظام المرتبة الرابعة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الجهاز التنفسي. نسبة حدوث هشاشة العظام بعد سن اليأس في البلدان المتقدمة هي 25-40 ٪ ، مع غلبة بين النساء من العرق الأبيض. يبلغ تواتر هشاشة العظام لدى النساء فوق سن 50٪ 23.6٪.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

عوامل الخطر

من الضروري إجراء مسح على وجود هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث للمرضى الذين لديهم عوامل خطر لتطوير ترقق العظام عند جمع anamnesis:

• كسور العظام في السُجل ؛
• وجود هشاشة العظام في الأقارب المقربين ؛
• الشيخوخة
• انخفاض وزن الجسم (مؤشر كتلة الجسم أقل من 20) ؛
• في وقت لاحق menarche (بعد 15 سنة) ؛
• انقطاع الطمث المبكر (حتى 45 سنة) ؛
• استئصال المبيض الثنائي (خاصة في سن مبكرة) ؛
• طويلة (أكثر من 1 سنة) انقطاع الطمث أو فترات انقطاع الطمث و / أو oligomenorrhoea ؛
• أكثر من 3 ولادات في سن الإنجاب ؛
• الرضاعة لفترات طويلة (أكثر من 6 أشهر) ؛
• نقص فيتامين د.
• انخفاض كمية الكالسيوم.
• تعاطي الكحول والقهوة والتدخين.
• مجهود بدني مفرط
• نمط الحياة المستقرة.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

الأعراض هشاشة العظام بعد سن اليأس

أعراض هشاشة العظام هي هزيلة إلى حد ما. يتميز هذا المرض بألم في العمود الفقري والحوض وكسور الساق العظام التربيقي (كسور ضغط العمود الفقري وكسور في دائرة نصف قطرها القاصي والكاحل والفخذ). كما تطور مرض هشاشة العظام، وتشوه من الهيئات الفقري، وتعزيز ضعف العضلات، والتغيرات الموقف (حداب شكلت العمود الفقري الصدري)، والحركة محدودة في العمود الفقري القطني، وانخفاض النمو.

إستمارات

هناك هشاشة العظام الأولية والثانوية. هشاشة العظام الأولية تتطور في فترة الذروة. يحدث ترقق العظام الثانوي على خلفية الحالات التالية:

• أمراض الغدد الصماء (فرط نشاط الغدة الدرقية ، قصور الدريقات ، فرط القشرية ، مرض السكري ، قصور الغدد التناسلية) ؛
• الفشل الكلوي المزمن
• أمراض الجهاز الهضمي ، حيث انخفض امتصاص الكالسيوم في الأمعاء ؛
• الشلل لفترات طويلة
• سوء التغذية (نقص فيتامين (د) ، انخفاض تناول الكالسيوم) ؛
• الاستهلاك المفرط للكحول والقهوة والتدخين.
• الاستخدام المطول للكورتيكوستيرويدات ، الهيبارين ، مضادات الاختلاج.

[20]

التشخيص هشاشة العظام بعد سن اليأس

• للتأكد من تشخيص هشاشة العظام أو هشاشة العظام ، من الضروري تحديد كثافة المعادن في العظام (BMD) باستخدام مقياس كثافة العظام. المعيار الذهبي بين أساليب قياس كثافة العظام هو قياس كثافة الأشعة السينية المزدوج الطاقة.
• هناك أيضا مقياس كثافة الفوتون أحادية لقياس شعيرات كثافة المعادن بالعظام ، والساعد البعيدة وعظام الذقن. ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن الأذهان أن كثافة العظام بالعظام القاصية في معظم النساء في فترة انقطاع الطمث تختلف قليلاً عن تلك الموجودة في القاعدة ولا تعكس دائماً التغيرات الأيضية المرتبطة بالعمر.
• يستخدم مقياس الكثافة فوق الصوتية للعقبي أيضا لتشخيص مرض هشاشة العظام.
• إن تشخيص الأشعة السينية مفيد فقط إذا فقد أكثر من 30٪ من كتلة العظام.
• العلامات البيوكيميائية لارتشاف العظم في البول:
  • المؤين الكالسيوم / الكرياتينين.
  • هيدروكسي برولين / الكرياتينين ؛
  • المكونات الهيكلية للكولاجين من النوع الأول (البايريدين وال deoxypyrininoline) ؛
  • فوسفاتيز القلوية العظمية.
• مصل الحليب أوستيوكالسين.

[21], [22]

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي في الحالات التالية:

• أمراض الغدد الصماء (فرط نشاط الغدة الدرقية ، قصور الدريقات ، فرط القشرية ، مرض السكري ، قصور الغدد التناسلية) ؛
• الفشل الكلوي المزمن
• أمراض الجهاز الهضمي ، حيث انخفض امتصاص الكالسيوم في الأمعاء ؛
• الشلل لفترات طويلة
• سوء التغذية (نقص فيتامين (د) ، انخفاض تناول الكالسيوم) ؛
• الإفراط في تناول الكحول والقهوة والتدخين ؛
• استخدام على المدى الطويل من الكورتيزون ، الهيبارين ، مضادات الاختلاج.

[23], [24], [25], [26]

علاج او معاملة هشاشة العظام بعد سن اليأس

الهدف من علاج ترقق العظام بعد سن اليأس هو حصار عمليات ارتشاف العظام وتفعيل عمليات إعادة تشكيل العظام.

العلاج غير الدوائي لمرض هشاشة العظام بعد سن اليأس

عندما ينصح بهشاشة العظام ليقود أسلوب حياة نشط وصحي مع مجهود بدني معتدل. خاصة أنه من الضروري تجنب الحركات المفاجئة ، السقوط ورفع الأوزان.

في النظام الغذائي يجب أن تشمل الأطعمة عالية في الكالسيوم (الأسماك والمأكولات البحرية والحليب) ، فضلا عن استبعاد الكحول والبن والإقلاع عن التدخين.

العلاج الدوائي لمرض هشاشة العظام بعد سن اليأس

في هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث ، يتم تنفيذ العلاج بالهرمونات استبدال الجهاز الهضمي. كما تستخدم المخدرات من مجموعات أخرى.

• Calcitonin 50 IU تحت الجلد أو في العضل بعد يوم واحد أو 50 وحدة دولية عن طريق الأنف 2 مرات في اليوم ، بالطبع من 3 أسابيع إلى 3 أشهر مع الحد الأدنى من أعراض هشاشة العظام أو كعلاج الصيانة. عندما أعرب عن هشاشة العظام وكسور العمود الفقري وأوصت لزيادة الجرعة من 100 وحدة دولية في اليوم تحت الجلد أو في العضل 1 مرة في اليوم لمدة 1 أسبوع، تليها 50 وحدة دولية يوميا أو كل يومين لمدة 2-3 أسابيع.
• البايفوسفونيت (حمض إيترونيك) عند وزن 5-7 ميلليغرام / كغ لمدة أسبوعين كل 3 أشهر.
• Alendronic acid 1 كبسولة 1 مرة في الأسبوع.
• كربونات الكالسيوم (1000 ملغ) مع كولكالكيفيرول (800 وحدة دولية). يشار إلى المخدرات للوقاية من هشاشة العظام والكسور ، وللعلاج المركب لهشاشة العظام في تركيبة مع الكالسيتونين ylm bisphosphonate. يشار إلى أن تناول كربونات الكالسيوم مع كوليكالسيفيرول للحياة.
• عادة ما يوصف تاموكسيفين أو رالوكسيفين 1 قرص مرة واحدة في اليوم لمدة لا تزيد عن 5 سنوات لسرطان الثدي وهشاشة العظام. الأدوية ليس لها تأثير مضاد للاستروجين ، ولكن لها تأثير تشبه الاستروجين على النسيج العظمي ، مما يزيد من كثافة المعادن بالعظام.

[27], [28], [29], [30], [31],

العلاج الجراحي لهشاشة العظام بعد سن اليأس

لا تستخدم لهذا المرض.

تدريب الطلاب

من الضروري أن نوضح للمريض أنه من الأصعب إعادة نسيج العظام بدلاً من الحفاظ عليه. يتم الوصول إلى كتلة العظام القصوى في سن 20-30 سنة ، و 3 عوامل الحماية الرئيسية: النشاط البدني ، والتغذية عالية الجودة والمستوى الطبيعي للهرمونات الجنسية - هي شرط ضروري للحفاظ عليها.

مزيد من إدارة المريض

علاج هشاشة العظام بعد سن اليأس طويل. فمن الضروري مراقبة كثافة معادن العظام مع قياس كثافة العظام مرة واحدة في السنة.

لتقييم فعالية العلاج بشكل حيوي ، فمن المستحسن تحديد علامات تشكيل أنسجة العظام:

• osteocalcin المصل
• ايزوزيم من الفوسفاتيز القلوية.
• الببتيدات procollagen.

الوقاية

للوقاية من هشاشة العظام يوصي نظام غذائي متكامل مع ما يكفي من محتوى الكالسيوم ، ورفض العادات السيئة. مع تناول كمية غير كافية من الكالسيوم من الغذاء ، ينصح بتناول كمية إضافية من مستحضرات الكالسيوم مع فيتامين D3.

الإدارة في وقت مبكر من العلاج بالهرمونات البديلة في بريمنوبوسل أو بعد استئصال المبيض إجمالي يمنع هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث، وإعادة تشكيل العظام يعتمد على مستويات المنشطات الجنسية (الإستروجين والبروجسترون، التستوستيرون، الاندروستيرون، ديهيدرو كبريتات) في جسد المرأة.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

توقعات

من المشكوك فيه ، لأنه من الأصعب إعادة نسيج العظام بدلاً من الحفاظ عليه. الحفاظ على مستوى كاف من الهرمونات الجنسية في النساء بعد انقطاع الطمث والعلاج الكافي يقلل بشكل كبير من خطر تطور ترقق العظام بعد سن اليأس.

[42], [43], [44], [45]