فيبروميالغيا

مفهوم "فيبروميالغيا"، التي أصبحت شعبية منذ 1970s وذلك بفضل سلسلة من المنشورات وN. هيو سميث Moldofsky (1977)، ويشير إلى النظر في هذه المعاناة كما روماتيزم، المفصلية، والمشاركة منتشر اللاالتهابي من نظام الهيكل العظمي مع الظواهر مميزة من الألم والإجهاد، وضعف العضلات.

نتيجة لعدم وجود علامات على الطبيعة الالتهابية للمرض تم رفض المصطلح "التهاب الليف" الذي كان منتشرًا في السابق واستبداله بمفهوم أوسع "للفيبروميالغيا".

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

فيبروميالغيا يشير إلى شكل متكرر من علم الأمراض. لذا ، في الممارسة السريرية العامة ، هو واحد من الأسباب الثلاثة الأكثر تكرارا للعلاج الأولي للأطباء. لاحظ معظم الأطباء زيادة في حدوث الفيبرومالغيا في السنوات الخمس الماضية. وهكذا ، وبحلول نهاية عام 1994 ، كان هناك 6 ملايين مريض مسجلين للفيبروميالغيا للأميركيين ، منهم 4 ملايين من النساء. وفقا لمؤلفين مختلفين ، يحدث الفيبروميالغيا في 5 ٪ من الحالات - بين المرضى من الممارسة العامة (كامبل ، 1983) وحوالي 2 ٪ - في عدد السكان (وولف ، 1993). في نفس الوقت 80-90 ٪ منهم من النساء ، والعمر السائد هو 25-45 سنة. وعادة ما تكون بداية المرض في العقد الثاني من العمر. ومع ذلك ، هناك حالات لاول مرة في مرحلة الطفولة. في الوقت نفسه ، من بين 15 طفلاً يعانون من أعراض الفيبرومالغيا مع مرور الوقت في 11 يمر المرض دون أن يترك أثراً.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

الأسباب fiʙromialgii

أساس من الوصف السريري للمرضى الذين يعانون من فيبروميالغيا هو الألم، الذي هو سبب التماس العناية الطبية. وجع في نفس الوقت قد تكون متنوعة جدا في الطبيعة: مع التركيز على آلام المفاصل (شكاوى متكررة من تورم واحد أو أكثر من المفاصل، وانتفاخ، وتقييد حركة)، مع التركيز على الألم من الهيكل العظمي المحوري (عادة في الرقبة وأسفل الظهر)، مع التركيز على آلام في العضلات، ألم معمم انفجار، الألم (الأطراف الطرفية. استعارة الأكثر وضوحا لوصف المرضى الذين يعانون من فيبروميالغيا هو "الأميرة والبازلاء" بسبب الإدراك المتزايد للغاية من أي حافز، بما في ذلك عن طريق اللمس، وغالبا هؤلاء الناس يمكن أن يكون سبب الألم عندما الاستمالة، وكتابة رسائل إلى غسل الغسيل، الخ ..

مسار المرض مزمن. تستمر أعراض الفيبرومالغيا لسنوات وعقود ، مع مراعاة التقلبات الطفيفة تحت تأثير بعض العوامل. أظهر رصد طويل الأجل للمرضى الذين يعانون من فيبروميالغيا في دراسة استطلاعية أن لمدة 15 عاما ديناميات إيجابيا تخضع إلى 50٪ وصفت في وقت سابق أعراضهم، مع 75٪ من المرضى خلال هذه الفترة واصلت استقبال علاج معين.

وجود عدد كبير من العوامل المحتملة المرتبطة fibromyalgia ، يفترض عزل كل من فيبروميالغيا الأولية والثانوية (كمظهر لبعض المعاناة الأولية).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

الأعراض fiʙromialgii

الأعراض الرئيسية للفيبروميالغيا: الألم (100 ٪) ، تصلب (77 ٪) والإجهاد (81.4 ٪). بداية الألم العضلي الليفي في معظم المرضى تدريجي. أبلغ حوالي نصف المرضى عن إحساس بالألم المنتشر في الطفولة في مرحلة الطفولة. ومع ذلك ، فإن الظهور الأول للمرض يرتبط في كثير من الأحيان بالعوامل العاطفية ، والإجهاد ، والتغيرات في الأسرة ، فضلاً عن الأحداث الأخرى: الصدمة ، والجراحة ، وما إلى ذلك.

الأعراض الأكثر شيوعا من الألم العضلي الليفي هي أحاسيس مؤلمة ، والتي تتفاقم في حالة من الإجهاد والتوتر ، والنشاط البدني المفرط ، والجمود والتبريد. يتم تخفيف الآلام تحت تأثير الحرارة والتدليك ، مع مراعاة نظام النشاط الحركي ، والراحة. الألم ، كقاعدة عامة ، هو ثنائي ومتناسق. مميزة في ساعات الصباح من الألم وتيبس في الرأس والرقبة. الشكاوى من تقلصات في عضلات الساق ، تنمل والإحساس من raspiraniya في الأطراف العلوية والسفلية واسعة جدا. يعد التعب من أكثر الشكاوى شيوعا. في كثير من الأحيان يستيقظ المريض أكثر من أي وقت مضى قبل النوم.

أكثر الخصائص المميزة للمرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي هو أنه بعد استئصال نقاط الزناد ، يتم إعادة إنتاج الألم. المناطق في أماكن غير نقاط البحث ليست أكثر حساسية من الأشخاص الأصحاء. المناطق المشتركة لموقع نقاط الزناد هي: نقاط عنق الرحم في منطقة العمليات العرضية للفقرات الرابعة والخامسة والسادسة لعنق الرحم. على حدود البطن العضلي من عضلات شبه منحرفة اليمين واليسار. في منطقة الغضروف الضلعي الثاني المشترك على كل جانب ؛ في مكان التعلق من فوق الشوكة في الحافة الإنسية للكتف على كل جانب. في البطن العضلي من المعيني ، ورفع الكتف أو العضلات تحت الحاد. 1-2 سم البعيدة إلى اللقيمة الجانبية للكوع في منطقة الوتر الباسطة الشائعة. في الربع العلوي من الأرداف. في الأربطة الخلالية القطنية على كلا الجانبين من 0.45 جنيه استرليني ، SI من الفقرات القطنية. الجسم الشحمي الإنسي هو أقرب إلى خط المفصل الذي يعبر الأربطة الجانبية للركبة. نقاط العظام ، وخاصة طرف الأخرم أو على بصاق كبير.

جنبا إلى جنب مع معظم الشكاوى النموذجية من الألم ، والتعب والصلابة الموصوفة ، المرضى الذين يعانون من فيبروميالغيا لديهم مجموعة أعراض كاملة من الاضطرابات الجسدية والعقلية وغيرها ، مما يؤدي إلى خلل حاد في هؤلاء المرضى.

اضطرابات النوم هي واحدة من أكثر الأعراض تواترا (74.6 ٪) من فيبروميالغيا. الشكاوى الأكثر شيوعًا هي عدم الرضى عن النوم ، كما لاحظه المرضى في الصباح ، الأمر الذي جعل من الممكن وصف النوم في الفيبروميالغيا بأنه "غير علاجي". تظهر بين عشية وضحاها أنماط دراسة النوم في المرضى الذين يعانون من فيبروميالغيا انخفاض هائل من مراحل النوم العميقة وتمكن النشاط ألفا في واحد 5 الحلم الذي يعرف بأنه النوم سيجما ألفا المجمعات بسبب microarousal. في نفس الوقت ، يظهر تحليل تردد EEG أثناء النوم هيمنة مكونات عالية التردد وانخفاض في قوة الذبذبات منخفضة التردد في الطيف الإجمالي للخلايا EEG. هذا ، بشكل عام ، يبدو أنه انعكاس لخلل الآليات الإيقاعية المتجانسة من تنظيم النوم وقد يكون مرتبطًا بأعراض المرض ، التي تتجلى في اليقظة.

الصداع هو أيضا من أعراض متكررة من الألم العضلي الليفي وعموما وجدت في 56 ٪ من المرضى: في 22 ٪ - الصداع النصفي ، في 34 ٪ - في صداع التوتر. كثافة هذه الأخيرة كبيرة. أهمية العلاقة بين شدة الصداع وشدة المظاهر الرئيسية للفيبروميالغيا مهمة.

بين المرضى الذين يعانون من فيبروميالغيا ، لاحظ 30٪ وجود علامات لظاهرة رينود. يمكن أيضًا أن تكون درجة مظاهره مختلفة - من تنمل خفيف وتبريد الأجزاء البعيدة من الأطراف ، ولكن الغالبية العظمى من المرضى تظهر درجة قصوى من مظاهره. في 6 ٪ من المرضى ، يمكن تشخيص متلازمة النفق الرسغي.

خصائص المرضى الذين يعانون من الفيبروميالغيا هم أحاسيس ذاتية لانفجار وشد الأنسجة ، وغالبا ما يلاحظ في اليدين وفي منطقة الركبة.

وجود متلازمة الرئيسية - "آلام في العضلات" - يجعل من الضروري اتخاذ بعض التمييز في "فيبروميالغيا" ومفهوم "متلازمة الليفي العضلي". جنبا إلى جنب مع العديد من أوجه التشابه - طبيعة الألم والحد من الحركة، وانتشار السائد بين النساء، وما إلى ذلك -. فقط لليتميز فيبروميالغيا بهذه منتشر انتشار وشدة واستنساخ ألم موضعي، ونمط مميز من الاضطرابات النفسية الخضري (عرض عال من اضطرابات النوم، والذبحة الصدرية الكاذبة، والقلق، والاكتئاب اضطرابات ، متلازمة القولون العصبي ، وما إلى ذلك). في متلازمات الليف العضلي ، لا يتم العثور على الظواهر المذكورة في كثير من الأحيان أكثر من السكان.

هو اعتراف بالإجماع غالبية الكتاب دراسة فيبروميالغيا، دورا هاما في أعراض الاضطرابات النفسية الخضري فيبروميالغيا. وتشمل هذه في المقام الأول :. الصداع النصفي، الصداع الناتج عن التوتر واضطرابات النوم واضطرابات فرط "نوبات الذعر" الذبحة الصدرية الكاذبة، إغماء، وما إلى ذلك وفي الوقت نفسه، يشير معظم الباحثين من تمثيل عال من الظواهر النفسية في فيبروميالغيا. اضطرابات الشخصية وتوجد بشكل عام في 63.8٪، واضطرابات الاكتئاب - 80٪ (مقارنة مع 12٪ من السكان)، والقلق - في 63.8٪ (16٪). العديد من الدراسات تؤكد الملاحظات السريرية، مما يدل على الدور الهام للاضطرابات العقلية في نشأة وتطور فيبروميالغيا.

وجهات النظر حول طبيعة فيبروميالغيا غامضة جدا وخضعت تحولا كبيرا من النظر في الدور القيادي للالعوامل المعدية، وآليات المناعة والغدد الصماء للتعرف على الدور الرئيسي للانتهاكات الآليات الفسيولوجية التشكيل الألم والاضطرابات النفسية (الاكتئاب، الجسدنة). النظر بين جميع المفاهيم الحالية، يمكنك مسح فرصة المطالبة فقط ما يلي: فيبروميالغيا - عملية العصبي ديسريغولاتيون: السيروتونين، الميلاتونين، بافراز، الدوبامين، المادة P، والتي تساعد على السيطرة على الألم، والمزاج والنوم والجهاز المناعي. وهذا ما يفسر الأدلة السريرية لا جدال فيه من التوافق عالية من الظواهر السريرية (ألم، واضطرابات النوم، والصداع النصفي، والاكتئاب، والقلق).

[17], [18], [19]

التشخيص fiʙromialgii

أول المحاولات لإنشاء معايير تشخيصية لفيبروميالغيا الأولية أجريت من قبل H.Smyth (1972) و Wolfe. (1990). في وقت لاحق ، تنعكس جميع هذه البيانات الأولية في شكل أكثر تعميما في المعايير التشخيصية للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (1990) ، والتي هي الآن موزعة على أوسع نطاق. أولاً ، يتم تعريف الفيبروميالغيا كمرض عضلي وعظمي مع ألم منتشر عفوي وألم محلي متكرر في نفس الوقت من أماكن معينة ، تم تعيينه كنقاط الزناد (TT). ثانياً ، يجب إعادة إنتاج الألم عن طريق ملامسة 11 نقطة على الأقل من نقاط الزناد المميزة البالغ عددها 18 نقطة. يجب أن تكون مدة الأعراض الموصوفة ثلاثة أشهر على الأقل. تعتبر دراسة نقاط الزناد مهمة للغاية وتتطلب معرفة معينة بموقعها الدقيق. إذا كان المريض يعاني من أعراض أعراض فيبروميالغيا وليس هناك نقاط زناد "إيجابية" كافية ، في هذه الحالة يمكن للمرء أن يتحدث فقط عن "الفيبروميالغيا المحتملة". ثالثا ، يجب أن يكون هناك مجموعة مميزة من أعراض الاضطرابات الخضرية والعقلية والجسدية الموضحة أدناه.

عادة ما تعتبر هذه المتلازمة الأولية ، ولكن فيبروميالغيا يمكن أن تصاحب العديد من الأمراض الروماتيزمية. في هذه الحالة ، لا يستبعد وجود مرض آخر محدد سريريا في المريض إمكانية تحديد فيبروميالغيا فيه. هناك شرط آخر ضروري لتشخيص الفيبروميالغيا الأولية هو وجود نتائج مختبرية طبيعية.

[20], [21], [22]

علاج او معاملة fiʙromialgii

يجب أن تكون مقاربة علاج الألم العضلي الليفي فردية. مطلوب تقييم سريري مؤهل للعوارض الرئيسية للفيبروميالغيا: الاضطرابات النفسية ، شدة متلازمة الألم ، حالة نقاط الزناد. هناك عدة مجالات للعلاج العلاجي من الفيبرومالغيا.

1. البنزوديازيبينات ككل لديها مؤشرات نسبية لفيبروميالغيا (باستثناء ألبرازولام) ، لأنها ، جنبا إلى جنب مع بعض التأثير السريري ، تسبب انخفاض في المرحلة الرابعة من النوم ويمكن أن تستأنف أعراض الفيبرومالغيا. Alprazolam يوصف بجرعة من 0.25-1.5 ملغ في الليلة. لها فعالية خاصة إذا تم دمجها مع جرعة عالية من ايبوبروفين (2400 ملغ). كلونازيبام (0.5-1 ملغ في الليلة) فعال بشكل خاص في تقلصات ليلية.
2. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لها فعالية كبيرة في علاج فيبروميالغيا (أميتريبتيلين 25-50 ملغ في الليلة ، سيكلوبينين 10-30 ملغ). مع الاستخدام لفترة طويلة ، هناك تحسن في النوم ، وانخفاض في الألم واسترخاء العضلات. معروفة جيدا الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ولكن في المرضى الذين يعانون من فيبروميالغيا نادرا ما وصفها.
3. تتميز أدوية تعزيز السيروتونين بفعالية عالية إلى حد ما في علاج الألم العضلي الليفي ، وخاصة في حالات ارتفاع مستويات الاضطرابات الاكتئابية. ومع ذلك ، فإن الاستعدادات لهذه المجموعة (بروزاك 20 ملغ في الصباح) يمكن أن تسبب الأرق ، لذلك يوصى بدمجها مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يمكن Sertraline (50-200 ملغ) أن تكون فعالة في بعض المرضى. Paxil (5-20 ملغ) هو الأكثر فعالية في هذه المجموعة.
4. مرخيات العضلات: norfleks (50-100 ملغ 2 مرات في اليوم) له تأثير مسكن المركزي Flexer الخ هذه الأدوية أكثر فعالية في علاج الألم العضلي الليفي في تركيبة مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ..
5. الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (relafen ، voltaren ، ايبوبروفين ، الخ) يمكن أن تكون فعالة في علاج الألم العضلي الليفي. ربما استخدامها في شكل الكريمات والمراهم.

العلاج الطبيعي للفيبروميالغيا في المسار الطويل للمرض غير فعال. هناك ملاحظات تشير إلى تأثير مفيد على هؤلاء المرضى من التمارين الهوائية العادية.

جنبا إلى جنب مع العلاج الدوائي ، فإن فعالية التعديلات المختلفة للعلاج النفسي عالية جدا.