الألم العضلي الليفي العضلي الأولي

يتشكل الألم العضلي الليفي الأولي لأسباب لم يتم تحديدها أو تحديدها طبيًا بعد، ولكن باعتباره مرضًا فإنه يعتبر وحدة تصنيفية مستقلة، على عكس شكل آخر من أشكال الألم العضلي الليفي - الثانوي، والذي يتشكل على خلفية الأمراض الأساسية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب الألم العضلي الليفي العضلي الأولي

قد تختلف أسماء FMS الأولية، حيث لا يوجد حتى الآن منهجية للأسباب المسببة، ومع ذلك، بدءًا من عام 1977، بفضل تطورات سميث ومولدوفسكي، بدأت معايير التشخيص لمرض الألم العضلي الليفي في التنظيم، والتي تم توضيحها فيما بعد مرتين - في عام 1981 (معايير يونس) وأخيرًا - في عام 1990 من قبل الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم.

من الواضح أن الألم العضلي الليفي الأولي موجود منذ أن بدأ البشر يمرضون. بالطبع، لم تنجُ مصادر معلومات موثوقة من العصور القديمة، أو على الأقل لم يتم العثور عليها بعد. ومع ذلك، فقد وُصفت أعراض مشابهة لأعراض FMS - الألم العضلي الليفي - في أعمال الأب المؤسس للطب - أبقراط. لم تُسجل الحالات السريرية الأولى للألم العضلي الليفي رسميًا إلا في نهاية القرن التاسع عشر. ثم، بعد عقد من الزمان، ظهر مقال مفصل عن ألم أسفل الظهر في مجلة طبية علمية، كان مؤلفه عالم أعصاب إنجليزي بارز، معروف أيضًا بدراسته للصرع ومرض باركنسون. بالإضافة إلى ألم أسفل الظهر، وصف ويليام جاورز الألم المنتشر في العضلات المحيطة بالمفصل بتفصيل كافٍ، وأطلق على هذه المتلازمة اسم التهاب الألياف. بعد ذلك بقليل، طرح أيضًا نوعًا من التهاب العضلات، والذي سُمي لاحقًا اعتلال جاورز-ويلاندر العضلي.

في خمسينيات القرن الماضي، ظهرت نظرية بولاند حول المسببات النفسية لمتلازمة الألم العضلي الليفي؛ وأطلق مؤلف هذه النظرية على المرض اسم "الروماتيزم النفسي"، رابطًا بين ظهور متلازمة الألم والتوتر والاكتئاب. لأكثر من عقدين، شخّص الأطباء متلازمة الألم العضلي الليفي كمرض نفسي جسدي يتميز بتعدد المفاصل، وينتشر في جميع أنحاء الجسم، دون وجود أي مرض عضوي محدد.

ابتداءً من سبعينيات القرن الماضي، بدأ أطباء الروماتيزم بدراسة آلام الجهاز العضلي الهيكلي بدقة أكبر مع تزايد انتشار المرض. أحدثت سلسلة من المنشورات التي أجراها سميث ومولدوفسكي ثورةً في فهم ماهية الألم العضلي الليفي الأولي. حدد هذان العالمان العلاقة بين المرض واضطرابات النوم، وكانا أول من وضع معايير تشخيصية، والتي لا تزال تشمل نقاطًا مُحفزة (مؤلمة - حساسة) معينة في الجسم.

في عام ١٩٨١، اقترح الأمريكيان يونس وماسي مصطلحًا موحدًا لوصف مرض المتلازمة، ومنذ ذلك الحين، أُطلق على المرض اسم "الألم العضلي الليفي" وتم تعريف أشكاله - الألم العضلي الليفي الأولي والثانوي. في عام ١٩٩٣، وفي مؤتمر عُقد في كوبنهاغن، تم الاعتراف رسميًا بالألم العضلي الليفي، بما في ذلك الألم العضلي الليفي الأولي، من قِبل المجتمع الطبي العالمي كوحدة تصنيفية مستقلة، بالإضافة إلى كونه العامل الأكثر شيوعًا في الإصابة بأمراض العضلات المزمنة.

لا يزال الألم العضلي الليفي الأولي مرضًا متعدد الأسباب، إذ لا يوجد مفهوم طبي واحد يستوعب التصورات والنظريات التي يطرحها الباحثون. ولتلخيص تنوع المتغيرات المسببة، يمكن تصنيفها إلى فئتين رئيسيتين:

• السبب الرئيسي في التسبب في هذا المرض هو التغيير في تسلسل إدراك أحاسيس الألم.
• السبب الرئيسي في تطور مرض الألم العضلي الليفي هو تركيز الألم الموضعي في نقاط الزناد، والذي ينتشر بعد ذلك إلى أعراض نموذجية لمرض الألم العضلي الليفي - الألم المنتشر، واضطراب النوم، والاكتئاب، وانخفاض النشاط البدني.

هناك أيضًا مفهوم يصف اختلالًا في التواصل الكيميائي العصبي، وتحديدًا نقص مستويات السيروتونين، والذي، وفقًا لمؤلفي النسخة، يُحفز تكوّن متلازمة الألم العضلي الليفي. وهناك نظرية تُشير إلى أن الألم العضلي الليفي الأولي هو نتيجة لاضطرابات وراثية، وهو وراثي.

المفاهيم المتبقية، والتي تشمل العامل الصادم والطبيعة الغدد الصماء والمعدية للمرض، تتعلق أكثر بالشكل الثاني من FMS - الألم العضلي الليفي الثانوي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأعراض الألم العضلي الليفي العضلي الأولي

سريريا، تتجلى الأعراض في العلامات والأحاسيس التالية:

• الألم المنتشر في مناطق معينة من الجسم، والذي مع مرور الوقت يصبح عامًا وينتشر في جميع أنحاء الجسم.
• يظهر انخفاض في جميع الوظائف الحيوية، بما في ذلك النشاط الفكري، والتعب البدني، واللامبالاة.
• يتطور الأرق - اضطراب في عملية النوم، يتم تعطيل المرحلة الوسطى من النوم، وفي الصباح يشعر المريض بالتعب و"الانهيار".
• تزداد أعراض الاكتئاب، وتزداد الحالة الاكتئابية سوءًا مع انتشار الألم في الأنسجة المحيطة بالمفصل.
• تتطور حالة من القلق، حتى ظهور أعراض قلبية - عدم انتظام دقات القلب.
• لا يوجد استقرار في ضغط الدم، ويصبح غير مستقر.
• تصلب وتصلب العضلات.
• يتطور متلازمة تشنج الأوعية الدموية - متلازمة رينود.
• يحدث خلل في عمل الجهاز الهضمي - يتناوب الإمساك مع الإسهال.
• بسبب اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي، قد تكون هناك مظاهر الاختناق وانقطاع النفس أثناء النوم.
• تعاني النساء من اضطرابات في الدورة الشهرية.
• ظهور الصداع، الذي تكون أعراضه مشابهة لأعراض الصداع النصفي.
• تتطور اضطرابات الغدد اللعابية والدمعية مع أعراض مشابهة لمتلازمة سجوجرن.

وفقًا للمعايير التي اقترحتها الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم، يمكن اعتبار المظاهر التالية أعراضًا تشخيصية:

• ظهور آلام عضلية لفافية لمدة ثلاثة أشهر.
• يتم توزيع الأحاسيس المؤلمة بشكل متماثل: اليسار واليمين، الأعلى والأسفل.
• تصلب في ثلاث مناطق تشريحية أو أكثر كما حددها الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم.
• أثناء الجس، يشعر المريض بالألم في 11 أو أكثر من النقاط الـ18 التي يقترحها أطباء الروماتيزم:
  • المنطقة القذالية.
  • منطقة عنق الرحم.
  • منتصف العضلة شبه المنحرفة.
  • العضلة فوق الشوكية.
  • منطقة الضلع الثاني (المفصل).
  • اللقيمة الجانبية لعظم العضد.
  • الربع العلوي من الأرداف.
  • الحدبة الكبرى لعظم الفخذ.
  • الوسادة الوسطى لمفصل الركبة.

علاج او معاملة الألم العضلي الليفي العضلي الأولي

علاج الألم العضلي الليفي الأولي، وكذلك الثانوي، ليس بالأمر الهيّن، نظرًا لغموض مسبباته وعدم وجود استراتيجية علاجية واحدة معتمدة في الأوساط الطبية. من البديهي أن الألم العضلي الليفي الأولي يتطلب عناية طبية أكبر، إذ لا يزال يُعتبر مرضًا غير قابل للشفاء.

من بين أكثر الأدوية فعالية وكفاءة في علاج الألم العضلي الليفي، يصف أطباء الروماتيزم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الاختلاج، التي تؤثر على استثارة هياكل الدماغ وتقلل إلى حد ما من عتبة إدراك الألم. لا تزال مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) غير فعالة في علاج متلازمة الألم العضلي الليفي، ولكنها تُوصف كأدوية تُحسّن الحالة النفسية العصبية العامة. كما انتشر على نطاق واسع في السنوات الخمس الماضية علاج الألم العضلي الليفي باستخدام دواء ليريكا (بريجابالين)، المعتمد من الجمعية الدولية لدراسة الألم.

لعلاج الأعراض، يُنصح باستخدام مرخيات العضلات، والتي تُعطى عن طريق الحقن أو الفم. كما يُمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، إلا أن فعاليتها محدودة وقصيرة الأمد؛ في حين أن التخدير الموضعي باستخدام المراهم والمحاليل التي تحتوي على نوفوكايين أو ليدوكايين أكثر فعالية.

يتطلب الألم العضلي الليفي الأولي أيضًا دورات طويلة من جلسات العلاج النفسي، ودراسة أساليب التدريب الذاتي وتقنيات الاسترخاء.

سيكون الحس السليم، الذي يُساهم به المريض نفسه، مفيدًا أيضًا. بما أن الألم العضلي الليفي الأولي يتطلب علاجًا معقدًا وطويل الأمد، يحتاج المريض إلى تعلم التعايش مع مرضه وعدم المبالغة في تضخيم أعراضه. بالإضافة إلى ذلك، يُساعد الحس السليم على وضع جدول يومي أكثر منطقية، وتقليل خطر الإجهاد البدني والنفسي والعاطفي المفرط، إلا أن الراحة التامة في الفراش في حالة الألم العضلي الليفي تُعدّ طريقًا مباشرًا لتفاقم الأعراض. إن التوزيع السليم للموارد، والنشاط المُحدد بجرعات، وممارسة التمارين الهوائية البسيطة ومجموعة من التمارين البدنية العلاجية، والالتزام بقواعد التغذية السليمة، كلها عوامل تُحسّن بشكل كبير ليس فقط من تأثير الإجراءات العلاجية، بل أيضًا من جودة حياة المريض.