أعراض الألم العضلي الليفي

قد يكون للألم العضلي الليفي أعراض متعددة، لكن علامته السريرية الرئيسية هي ألم منتشر (واسع الانتشار) في العضلات والأوتار والأربطة. وليس من قبيل المصادفة أن يُعتبر الألم العضلي الليفي أحد أنواع المرض الرئيسي المسمى "الألم العضلي"، المشتق من الكلمتين اليونانيتين "ميوس" و"ألغوس" (ألم العضلات). في السابق، كان للمرض أسماء مختلفة - التهاب ليفي، واعتلال عضلي، بالإضافة إلى الروماتيزم النفسي أو العضلي. على عكس التهاب المفاصل والتهاب الفصال العظمي، لا يصاحب الألم العضلي ألم في المفاصل، بل يُصيب الأنسجة الرخوة فقط، ويكون الألم منتشرًا أو متقطعًا.

يتمركز الألم المصحوب بأعراض في حالات الألم العضلي الليفي في مناطق مثل الكتفين والرقبة ومؤخرة الرأس وأسفل الظهر. لا يرتبط الألم بالتهاب أو تغيرات مرضية في الهيكل العظمي أو الجهاز العضلي، ويصعب وصفه وتحديده لفظيًا. علاوة على ذلك، يُظهر الألم العضلي الليفي أعراضًا مشابهة جدًا لأعراض أمراض أخرى، وربما لهذا السبب يتم تشخيصه في المراحل المتأخرة من تطوره. يُعد الألم العضلي الليفي من أكثر الأمراض التي تُسبب الاكتئاب، مما يُؤثر بشكل كبير على جودة حياة المريض. تُسجل الإحصائيات اليوم حوالي 20 مليون مريض بهذا المرض، ويتزايد انتشار الألم العضلي كل عام. في الدول الأوروبية والولايات المتحدة، يُعتبر الألم العضلي الليفي حالة تصنيفية منفصلة، ويحتل المرتبة الثانية بعد التهاب المفاصل من حيث عدد الحالات المُشخصة ضمن فئة أمراض الجهاز العضلي الهيكلي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علامات الألم العضلي الليفي

يبدأ الألم بأحاسيس طفيفة لا ينتبه لها الشخص في البداية، ثم يُكرّس معظم وقت يقظته للصراع المؤلم مع الألم، الذي لا يمكن ربطه بأي مرض محدد. يتزايد سوء الفهم، وأحيانًا انزعاج المحيطين بالمريض، وقد تكون هذه المظاهر غالبًا من أطباء غير متخصصين. يُحوّل المريض إلى مختلف الاختصاصات الضيقة - من معالج نفسي، وجراح، وطبيب أعصاب، إلى طبيب نفسي أو معالج نفسي. بالمناسبة، لن تكون مساعدة الأخير ضرورية على أي حال، لأن الألم العضلي الليفي له أيضًا أعراض نفسية عصبية، أي أنه دائمًا ما يكون مصحوبًا بحالة اكتئاب.

تستمر الأعراض في الازدياد، ويظهر التعب واللامبالاة والأرق. حتى أبسط إجهاد عاطفي أو فكري أو جسدي يُصبح اختبارًا صعبًا للمريض. قليلون هم من يُصدقون ذلك، لكن حركة بسيطة، كالانحناء لارتداء الحذاء، تُسبب أحيانًا ألمًا لا يُطاق، ناهيك عن القيام بأي عمل شاق. يشعر المصاب بألم العضلات بأنه غير مفهوم، وغير قادر على شرح مشاكله، والأهم من ذلك، إثباتها، فيصاب باليأس. وليس من قبيل المصادفة أن يُطلق الأطباء القلائل الذين يدرسون ويشخصون الألم العضلي الليفي على هذا المرض اسم "الإعاقة الخفية".

بالإضافة إلى حقيقة أن الألم المنتشر يؤثر على الجسم بأكمله، فإن أعراض الألم العضلي الليفي تشمل ما يلي:

• التعب المستمر والشعور بالإرهاق حتى بعد الراحة والنوم.
• تيبس مستمر في العضلات والمفاصل، خاصةً في الصباح. يحتاج الجسم إلى وقت طويل للاستيقاظ.
• اضطراب مرحلة النوم البطيء (النوم العميق)، التي يستريح فيها الجسم تمامًا ويسترخي. ونتيجةً لذلك، يشعر الشخص بالإرهاق في الصباح.
• الصداع الدوري الذي يحدث بعد الألم في منطقة الكتف والرقبة.
• - الشعور بخدر في الأطراف، وتورم الأنسجة حول المفاصل، وخاصة في الصباح (لا يؤلم المفصل).
• زيادة حساسية نقاط الزناد (انظر أدناه)، والمناطق المحيطة بالمفاصل.
• اضطرابات دورية في عمل الجهاز الهضمي غير مرتبطة بالتسمم أو اضطرابات التغذية أو أمراض الجهاز الهضمي.
• متلازمة تململ الساقين (RLS)، وهي أحد الأعراض العصبية التي تتميز بتنميل الساقين (نشاط حركي مفرط، غالبًا أثناء النوم).

في أغلب الأحيان، يصف المرضى أحاسيس الألم بشكل مبهم، ولكن بعاطفة جياشة، فإن الوصف الأكثر شيوعًا هو "ألم في جميع أنحاء الجسم" أو "من الرأس إلى أخمص القدمين". هذا صحيح بالطبع، خاصةً إذا كان الألم مصحوبًا بتشنجات وخدر متقطعين. في العقود الأخيرة، لوحظت أعراض الألم العضلي الليفي بشكل متزايد، ليس فقط لدى البالغين، بل أيضًا لدى الأطفال، وخاصةً لدى الفتيات في سن البلوغ. تختلف مظاهر الألم العضلي لدى البالغين وأعراض المرض لدى الأطفال.

أعراض الألم العضلي الليفي الشائعة لدى البالغين

يظهر الألم العضلي الليفي (الألم العضلي الليفي - الأربطة، العضلات، الألم العضلي) الأعراض السريرية التالية:

• تصلب - تصلب وتعظم في الجسم كله. أعراض تُلاحظ غالبًا في الصباح، ولكنها قد تظهر أيضًا حسب تغير درجة الحرارة.
• أعراض مشابهة لأعراض الصداع النصفي. قد يبدأ الألم في مؤخرة الرأس، ثم ينتشر إلى الصدغين أو خلف العينين. يُصاب المفصل الصدغي الفكي بنسبة 25-30% من المرضى المُشخصين بمتلازمة الألم العضلي الليفي.
• الأرق أو اضطراب النوم. قد تكون مدة النوم طبيعية، لكن الشخص لا يشعر بالتعب. كما يحدث خلل في مرحلة النوم، وغالبًا ما يشعر بنقص الهواء أثناء النوم، وقد يصل الأمر إلى توقف التنفس والاختناق.
• شكاوى مستمرة قد تُعزى إلى مشاكل في الجهاز الهضمي: انتفاخ البطن ، ومتلازمة القولون العصبي، والإسهال أو الإمساك. غالبًا ما يُصاحب ذلك صعوبة في بلع الطعام، ويرتبط باضطرابات عصبية، وهي أيضًا من أعراض الألم العضلي الليفي.
• اضطرابات الجهاز البولي التناسلي - رغبة متكررة في التبول دون عدوى أو التهاب في المثانة. النساء، اللواتي يعانين غالبًا من الألم العضلي الليفي، يلاحظن دورة شهرية طويلة جدًا ومؤلمة وممتدة.
• اضطراب في حساسية الأطراف، حرقة، وخز أو خدر – تنميل في الأطراف.
• الحساسية الحرارية هي رد فعل لأدنى تغير في درجة الحرارة، سواءً في البيئة المحيطة أو في الأحاسيس الداخلية. كما يُصاب مرضى الألم العضلي الليفي بما يُسمى متلازمة رينود - خلل التوتر الوعائي، حيث تتشكل منطقة إقفارية متغيرة اللون على الطرف.
• المظاهر الجلدية: جفاف الجلد، وغالبًا ما تكون أعراضه مشابهة لأعراض داء السمك (التقرن، تقرن الجلد). غالبًا ما تتورم الأصابع، ولا يرتبط هذا التورم بأمراض المفاصل، مثل التهاب المفاصل.
• ألم الصدر، الذي يُطلق عليه الأطباء الغربيون اسم ألم الصدر وخلل وظائفه. غالبًا ما يظهر هذا الألم بعد ثبات الشخص في وضعية واحدة لفترة طويلة (العمل جالسًا على مكتب، العمل واقفًا، إلخ). يصاحب الألم في منطقة الصدر أعراض مشابهة لأعراض ألم القلب (ارتخاء الصمام التاجي).
• يمكن أن تظهر أعراض الألم العضلي الليفي على شكل خلل في التوازن - ترنح. يؤدي عدم تناسق مجموعات العضلات إلى ضعف التنسيق الحركي، ودوار قد يصل إلى الغثيان، وفقدان الوعي.
• قد تكون مشاكل العيون أيضًا من أعراض الألم العضلي الليفي. ووفقًا للخبراء، فإن الاضطرابات الحسية، مثل صعوبة تركيز النظر وصعوبة القراءة، ناجمة عن ضعف عضلات الرقبة وارتخائها، مما يجعلها غير قادرة على المشاركة بشكل كافٍ في نقل النبضات العصبية.
• ارتفاع ضغط الدم، الذي غالبًا ما يكون في اتجاه انخفاض حاد، هو أحد الأعراض الثانوية لمتلازمة التعب المزمن. ويتجلى ذلك بشكل خاص عندما يغير المريض وضع جسمه فجأة من الوضع الأفقي إلى الوضع العمودي.
• ضعف الإدراك - انخفاض التركيز والذاكرة (خاصةً العملياتية قصيرة المدى). في الممارسة السريرية، تُسمى هذه الظواهر "ضباب التليف العضلي".
• الأعراض العصبية - متلازمة تململ الساقين، والتي يتم ملاحظتها في كل مريض ثالث مصاب بالفيبروميالغيا تقريبًا.
• زيادة في التفاعل الحسي والحساسية. أي رائحة أو لون أو ومضات ضوئية قد تُثير نوبة ألم عضلي، تُشبه إلى حد كبير نوبة الصداع النصفي، مع فارق واحد: ألم نصف الرأس مصحوب بصداع، وليس ألمًا عضليًا.
• الأعراض التحسسية نادرة، ولكنها قد تكون أيضًا عرضًا ثانويًا لمرض الألم العضلي الليفي. يعتمد التمييز بين أعراض المرض التحسسي الرئيسي وأعراضه على الشعور بألم إضافي، مثل ألم الجيوب الأنفية، وهو أمر غير شائع في الحساسية التقليدية.
• تظهر أعراض الألم العضلي الليفي أيضًا على شكل اضطرابات نفسية عاطفية - اكتئاب، يجب تمييزه عن الاكتئاب المزمن الكلاسيكي وتصنيف الأمراض النفسية. لا يمكن أن يكون الألم العضلي الليفي شكلًا من أشكال اضطراب الوسواس القهري أو الاكتئاب، بل على العكس، فهذه الحالات متلازمات أعراضية مصاحبة للألم العضلي الليفي.
• انخفاض درجة حرارة الجسم، وحالة الحمى العابرة، أمر شائع. تظهر أعراض الألم العضلي الليفي أيضًا في حالات ارتفاع الحرارة، حيث يمكن أن ترتفع درجة الحرارة بسرعة، ثم تنخفض بسرعة إلى المعدلات الطبيعية.

أعراض الألم العضلي الليفي الشائعة عند الأطفال

يتم تشخيص الألم العضلي الليفي عند الأطفال بشكل نادر للغاية، لأنه من الأصعب بكثير على الأطفال مقارنة بالبالغين صياغة وتحديد مشاعرهم.

يمكن أن تكون الأعراض التشخيصية الرئيسية الواضحة هي الإحساس بالألم في نقاط حساسة محددة من الجسم. وقد طُوّرت هذه المعايير منذ أكثر من عشرين عامًا من قِبل متخصصين في الجمعية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR). يعاني المرضى البالغون أيضًا من ألم في هذه المناطق، ولكن لدى الأطفال، تكون أعراض الألم العضلي الليفي أكثر خفاءً، لذلك يتم تحديد حساسية نقاط الزناد من الخارج أثناء الفحص بالجس. إذا كان لدى الطفل ألم في 5-7 نقاط من أصل 18 نقطة مقترحة كأعراض تشخيصية، فهذا يشير إلى وجود المرض. تقع مناطق الألم في حزام الكتف والظهر والأرداف وأسفل الظهر، وهناك أيضًا مناطق تحكم - الجبهة والمنطقة فوق عظم المشاش. يُعد الألم في هذه الأماكن لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر من أعراض الألم العضلي الليفي لدى الأطفال.

قد تكون أعراض الألم العضلي الليفي أحادية الجانب، وفي هذه الحالة يحاول الطفل الحد من حركة الذراع أو الساق على الجانب الذي يظهر عليه الانزعاج. كما يحاول الأطفال، لا إراديًا، التعويض عن الألم بوضعية جسم أحادية الجانب عند القيام بحركات بسيطة، مثل تناول الطعام أو أداء الواجبات المنزلية (مثل تحريك الجسم أو الرقبة). مع مرور الوقت، يبدأ الألم في الانتشار وينتشر إلى الجزء الثاني من الجسم الذي لم يكن مصابًا من قبل.

قد يشكو الطفل من ألم في الذراعين أو الساقين، على الرغم من أن المفاصل تبدو سليمة تمامًا. يُعدّ ألم منطقة القلب ، الذي لا يُشير إلى وجود أمراض قلبية، من سمات الألم العضلي الليفي لدى الأطفال. عادةً ما يلاحظ الآباء والأمهات المُنتبهون هذه العلامات، ولكن عند مراجعة المؤسسات الطبية، غالبًا ما يُشخّص الطفل بمرض ذي أعراض مشابهة - وهو اضطراب في وضعية الجسم (الجنف، الحداب، إلخ). في كثير من الأحيان، وبسبب قلة الدراسات، تُشخّص أعراض الألم العضلي الليفي لدى الأطفال على أنها روماتيزم أو أمراض قلبية، على الرغم من أن الفحوصات المخبرية والفحوصات المادية لا تكشف عن انحرافات كبيرة عن القاعدة.

قد تشمل العلامات الإضافية التي يمكن أن تساعد في تحديد الألم العضلي الليفي عند الأطفال في الوقت المناسب الأعراض التالية:

• إرهاق مستمر بلا أسباب موضوعية - إجهاد بدني أو نفسي شديد. من السمات المميزة للإرهاق "الطفولي" الرغبة في النوم مساءً (بين الخامسة والسابعة مساءً).
• اضطرابات النوم - مشاكل في النوم، والتعب الصباحي، والشعور بالإرهاق.
• حالة اكتئاب، يأس، لامبالاة، غالبًا في ساعات الصباح.
• اضطرابات الجهاز الهضمي، في أغلب الأحيان الإسهال (على النقيض من الأعراض لدى البالغين، عندما تكون هذه الاضطرابات مختلطة).
• على عكس البالغين، يشكو الأطفال من الصداع أكثر من آلام العضلات.
• انخفاض القدرات الإدراكية. على عكس البالغين، لا يعاني الأطفال من ضعف الذاكرة العاملة، بل من ضعف الذاكرة طويلة المدى. يتطور لديهم شرود الذهن، ويتراجع أداؤهم الدراسي.
• الأطفال أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة تململ الساقين من البالغين.

تزداد أعراض الألم العضلي الليفي، ويصبح الطفل منعزلاً، ومكتئباً، ويشعر بالعزلة والعجز بسبب عدم قدرته على وصف مشاعره بشكل محدد.

بشكل عام، يمكن تصنيف أعراض الألم العضلي الليفي وفقًا للمخطط الذي اقترحه أطباء الروماتيزم الأمريكيون:

المعايير وفقًا لـ ACR	وصف
معلومات تذكرية عن أحاسيس الألم	الألم منتشر ويستمر لمدة 3 أشهر على الأقل وينتشر في 4 مناطق: أعلى وأسفل أسفل الظهر، على الجانبين الأيسر والأيمن
الألم في نقاط الزناد (ثنائية الجانب - اليمنى واليسرى): 11 نقطة من 18 للبالغين؛ 4-5 نقاط من 18 للأطفال	الجزء الخلفي من الرأس، الجزء السفلي من الرقبة، العضلات فوق الشوكية فوق لوح الكتف، عضلات شبه المنحرفة، الضلع الثاني، لقيمة عظم العضد، عضلات الألوية، الحدبة الكبيرة، الركبة.
العلامات السريرية	وصف الأحاسيس من خلال كلام المريض (العلامات الذاتية)
مؤشرات الطاقة (النشاط)	التعب والخمول واللامبالاة
جودة الحياة	تم تخفيضها بشكل كبير
الوظائف الاجتماعية العامة واليومية	انخفاض كبير في النشاط، حتى يصل إلى حد العجز
الحساسية - الجسدية والحسية	زيادة
حلم	النوم ضحل، وصعوبة في النوم والاستيقاظ، والأرق
القدرات المعرفية	ضعف الذاكرة والانتباه
صلابة	زيادة
الحالة النفسية والعاطفية	اكتئاب