اضطرابات الشخصية

تشمل اضطرابات الشخصية جميع مجالات الحياة والسمات السلوكية المستقرة التي تسبب اضطرابات وضوحا في الأداء. هناك 10 اضطرابات شخصية منفصلة يتم تجميعها في ثلاث مجموعات. يعتمد التشخيص على البيانات السريرية. يستخدم العلاج العلاج النفسي والعلاج الطبي في بعض الأحيان.

السمات الشخصية هي سمات التفكير والإدراك والاستجابة والموقف ، والتي هي مستقرة نسبيا في الوقت المناسب وفي حالات مختلفة. عادة ما تتضح الصفات الشخصية من أواخر المراهقة إلى الكبار الباكرة ، وبالرغم من أن العديد من الصفات تبقى على حالها طوال الحياة ، قد يتلاشى بعضها أو يتغير مع التقدم في السن. يمكن القول بوجود اضطراب في الشخصية في حالة أن تصبح هذه السمات قاسية وغير مواتية لدرجة أنها تعطل الأداء. آليات المواجهة النفسية مع الإجهاد (الدفاع النفسي) ، التي تستخدم كل شيء من دون قصد من وقت لآخر ، فالأشخاص الذين يعانون اضطرابات الشخصية غالباً ما يكونون غير ناضجين وغير كافيين.

غالباً ما يكون الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية في حالة من الإحباط وقد يعطلون غضبهم من الآخرين (بما في ذلك الأطباء). معظمهم قلقون على حياتهم ، ولديهم مشاكل في العمل وفي التعامل مع الناس. وغالبا ما يقترن اضطرابات الشخصية مع اضطرابات المزاج والقلق وتعاطي المخدرات واضطرابات الأكل. المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية الشديدة لديهم مخاطر عالية من المراقبون والعنف والسلوك التدميري. في العائلة ، يمكنهم أن يقودوا تعليمًا متناقضًا ، غير متصلًا ، مفرطًا في العاطفة ، أو قاسًا أو غير مسؤول يؤدي إلى تطوير مشاكل جسدية وجسدية في أطفالهم.

حوالي 13 ٪ من عامة السكان يعانون من اضطرابات في الشخصية. يحدث اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع في حوالي 2 ٪ من السكان ، مع انتشار مرتفع بين الرجال من بين النساء (6: 1). يحدث اضطراب الشخصية الحدودية في حوالي 2 ٪ من السكان ، بين النساء أكثر من الرجال (3: 1).

[1], [2], [3]

تشخيص وتصنيف اضطرابات الشخصية

ردود الفعل العاطفية للمريض ، وجهة نظره حول أسباب مشاكله ، وموقف الآخرين تجاهه - كل هذا يمكن أن يعطي معلومات عن هذا الاضطراب. يعتمد التشخيص على ملاحظة السلوكيات المتكررة أو التصورات التي تسبب الاضطراب والاضطرابات في الأداء الاجتماعي. المريض عادة لا ينتقد هذه السلوكيات بشكل كاف ، لذلك من الأفضل البدء بالتقييم الأولي بمعلومات من أشخاص على اتصال بالمريض. غالباً ما يكون الشك بوجود اضطراب في الشخصية من شعور بعدم الراحة في الطبيب ، عادةً إذا بدأ الطبيب يشعر بالغضب أو التوتر.

وفقا لمعايير مشتركة (DSM-IV) والإحصائي للتشخيص الاضطرابات العقلية، الطبعة الرابعة، يتم التركيز على دراسة التأثير المحتمل للاضطرابات النفسية أو المادية الأخرى (على سبيل المثال، والاكتئاب، وتعاطي المخدرات، فرط نشاط الغدة الدرقية) يتميز على سلوك المريض. في DSM-IV ، تتميز 10 اضطرابات شخصية مختلفة ، والتي تنقسم إلى 3 مجموعات: A - غير عادي / غريب الأطوار. ب - مثيرة للإعجاب / قابلة للتغيير و C - قلقة / خائفة.

آليات النسخ 

تقنية	تعريف	نتيجة	اضطرابات الشخصية
إسقاط	عزو مشاعرك اللاواعية الخاصة للآخرين	إنه يؤدي إلى التحيز ، ورفض العلاقات الوثيقة بسبب الشكوك المريرة ، واليقظة المفرطة في مواجهة الخطر الخارجي ، وجمع المظالم.	نموذجي للشخصية المتذبذبة وذات الشخصية الشوكية ، يحدث عند الأشخاص ذوي الشخصية الحدودية أو المعادية للمجتمع أو النرجسية في حالة الإجهاد الحاد
انشقاق	الإدراك أو التفكير هو من النوع الأسود والأبيض ، كل شيء أو لا شيء ، عندما ينقسم كل الناس إلى المنقذ الجيد والأوغاد الرهيب	يساعد على تجنب الانزعاج من الشعور بالتناقض (على سبيل المثال ، تجربة الحب والكراهية لشخص واحد ونفس الشخص) ، وعدم اليقين والعجز	نموذجي لشخصية الشريط الحدودي
العمل خارج	مظاهر سلوكية فورية من الرغبات أو الدوافع اللاواعية ، والتي تسمح للشخص لتفادي الوعي بما يصاحب ذلك مؤلمة أو ممتعة تؤثر	يؤدي إلى مجموعة متنوعة من الجانحين، والطفح الجلدي، والأنشطة تعاطي المخدرات غير معقولة والمرتبطة بها والتي يمكن أن تصبح المعتاد بحيث بطل الرواية هو جاهل وتحررت من الشعور بأن العمل بدأ بها	شائع جدًا عند الأشخاص ذوي الشخصية المعادية للمجتمع ، أو التي تتميز بالدوار العميق أو الشخصية الشريطية
اتجاه العدوان على النفس	اتجاه الغضب ليس على الآخرين ، بل على النفس ؛ إذا كان مباشرة ، يطلق عليه إيذاء النفس ، إذا كان بشكل غير مباشر ، ثم عن طريق العدوان السلبي	إضفاء الطابع الداخلي على المشاعر حول إخفاقات الآخرين ؛ المشاركة في مهرج سخيف واستفزازي	يكمن في أساس الشخص العدواني السلبي والاكتئاب. هو مثير في المرضى الذين يعانون من شخصية حدودية الذين يظهرون الغضب على الآخرين في شكل إيذاء الذات
الأوهام	الميل لاستخدام العلاقات الخيالية ونظام المعتقد الخاص في حل النزاعات وتحرير الذات من الشعور بالوحدة	يؤدي إلى الانحراف و تجنب الحميمية	يستخدمه الأشخاص الذين لديهم شخصية تجنب أو شخص مصاب ، الذين ، على عكس المرضى في الذهان ، ليسوا واثقين من الواقع ولا يتصرفون وفقًا لأوهامهم.
وساوس مرضية	استخدام الشكاوى الجسدية لجذب الانتباه	يمكنهم الحصول على انتباه الآخرين. يمكن أن يظهر الغضب على الآخرين الذين لا يشكون بذلك	تستخدم من قبل الناس مع شخص متعلق ، هستيري أو حدودي

[4], [5], [6], [7], [8],

المجموعة أ

المرضى الذين ينتمون إلى المجموعة (أ) يميلون إلى الانفصال والشك.

إن للشخص المصاب بجنون العظمة خصائص مثل البرودة والتباعد في العلاقات ، مع الحاجة إلى السيطرة على الوضع والميل إلى الغيرة ، إذا تم تشكيل التعلق.

الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب غالباً ما يكونون سريين ولا يثقون بهم. فهم يميلون إلى الشك في التغيير ، وغالباً ما يرون دوافع عدوانية وشرّيرة في تصرفات الآخرين. عادة ما تكون هذه الدوافع غير الودية عبارة عن إسقاط على عداوتهم لأشخاص آخرين. ردود فعلهم في بعض الأحيان مفاجأة أو تخويف الآخرين. يمكنهم استخدام الغضب الناتج عن الآخرين ورفضهم (أي تحديد الإسقاط) لتأكيد تصورهم الخاص. يميل الأشخاص المذعورون إلى الشعور بالسخط العادل وغالباً ما يتخذون إجراءات قانونية ضد الآخرين. يمكن أن يكون هؤلاء الأشخاص مؤهلين تأهيلاً عالياً وواعين ، على الرغم من أنهم عادة ما يحتاجون إلى عزل نسبي عن العمل. يجب تمييز هذا الاضطراب عن الفصام المصحوب بعقدة الاضطهاد.

تتميز الشخصية الفصامية بالانطواء والانفصال الاجتماعي والعزلة والبرودة العاطفية والتباعد. عادة ما يتم استيعاب هؤلاء الناس في أفكارهم ومشاعرهم وتجنب العلاقات الوثيقة والودية مع الآخرين. هم صامتون ، عرضة للحلم ، ويفضلون التفكير النظري إلى الإجراءات العملية.

شخصية فصامية، مثل شخصية فصامانية، بما في ذلك الانسحاب الاجتماعي وبرودة عاطفية، ولكن أيضا التفكير المألوف والإدراك والاتصالات، مثل التفكير السحري، استبصار، والأفكار من إشارة أو التفكير بجنون العظمة. هذه الشذوذات توحي بانفصام الشخصية ، ولكن ليس واضحًا تمامًا حتى يستوفي معاييرها. من المعتقد أن الأشخاص المصابين بشخصية schizotypic لديهم تعبير كامن عن الجينات المسببة للشيزوفرينيا.

المجموعة باء

هؤلاء المرضى يميلون إلى أن يكونوا غير مستقرين عاطفيا ، متسرّعين ، مؤثرين.

تتميز شخصية الشريط الحدودي بمفهوم الذات غير المستقر والمزاج والسلوك والعلاقات مع الآخرين. يميل هؤلاء الأشخاص إلى الاعتقاد بأنهم لم يتلقوا الرعاية الكافية في مرحلة الطفولة ، ونتيجة لذلك ، يشعرون بالفراغ والغضب ويشكون من التنشئة. ونتيجة لذلك ، فإنهم يبحثون باستمرار عن الرعاية ويتحسسون الإحساس بغيابها. علاقتهم مع الناس عرضة للدراما والتشبع. عندما يشعرون بأنهم يهتمون ، فإنهم يبدون مثل المتشردين الوحيدين للحصول على مساعدة من الاكتئاب ، وتعاطي المخدرات ، واضطرابات الأكل ، وسوء المعاملة في الماضي. عندما يخافون من فقدان الشخص الذي يرعاهم ، فإنهم غالباً ما يظهرون عدم كفاية وغضبهم. عادة ما تقترن هذه التقلبات المزاجية بتغييرات جذرية في وجهات نظرهم حول العالم ، أنفسهم والآخرين ، على سبيل المثال ، من السيء إلى الجيد ، من الكراهية إلى الحب. عندما يشعرون بالوحدة ، يلاحظ التفكك أو الاندفاع. مفهومهم للواقع ضعيف جدا بحيث يمكنهم تطوير حلقات قصيرة مع اضطرابات ذهانية ، مثل أوهام أو جنون بجنون العظمة. غالباً ما تصبح مدمرة ذاتيًا ويمكن أن تسبب الأذى الذاتي ومحاولة محاولات الانتحار. وهم يميلون في البداية إلى طلب اهتمام خاص ، ولكن بعد الأزمات المتكررة والشكاوى الغامضة غير المبررة وعدم القدرة على اتباع التوصيات العلاجية ، يُنظر إليهم كمشتكين يتجنبون المساعدة. يميل اضطراب الشخصية عند الحدود إلى أن يصبح أقل وضوحا ويستقر مع التقدم في العمر.

تتميز الشخصية المعادية للمجتمع بتجاهل صارخ لحقوق ومشاعر الآخرين. يستغل الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع أشخاصًا آخرين لتحقيق مكاسب مادية أو متعة شخصية. إنها تحبط بسهولة ولا تتسامح مع حالة الإجهاد. وهي تتسم بمظاهر خارجية اندفاعية وغير مسؤولة لنزاعاتها ، يصاحبها أحيانًا العنف والعنف. فهم لا يستطيعون التنبؤ بعواقب سلوكهم وعادة لا يتعرضون لاحقا للذنب والندم. العديد منهم لديهم قدرة متطورة بشكل جيد لترشيد سلوكهم وإلقاء اللوم على الآخرين. الغش والخداع يشخصان علاقتهما بالآخرين. نادرا ما تؤدي العقوبة إلى تغيير في سلوكهم وتحسين السلوك الملتزم بالقانون. غالباً ما يؤدي اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع إلى إدمان الكحول ، تعاطي المخدرات ، الاختلاط ، عدم الوفاء بالالتزامات ، التشرد المتكرر ، الصعوبات في مراقبة القانون. يتم تقليل العمر المتوقع ، ولكن يصبح الاضطراب أقل حدة ويمكن أن يستقر مع التقدم في السن.

شخصية نرجسية تتميز بجلاله. مثل هؤلاء الناس لديهم إحساس مبالغ فيه تفوقهم ويتوقعون موقفًا محترمًا. تتميز علاقتهما بالحاجة إلى الإعجاب من الآخرين ، فهي حساسة للغاية للنقد والفشل والخسارة. إذا كان هؤلاء الأشخاص يواجهون عدم القدرة على الامتثال لرأي عالٍ بأنفسهم ، فيمكن أن يصبحوا غاضبين أو محبطين بشدة ويحتلون الانتحار. انهم يعتقدون في كثير من الأحيان أن من حولهم الحسد. يمكنهم استغلال الآخرين ، لأنهم يعتقدون أن تفوقهم يبرر ذلك.

تتميز شخصية هستيري (hysteroid) من خلال بحث واضح للاهتمام. يعلق هؤلاء الأشخاص أهمية مفرطة على مظهرهم ويتصرفون بطريقة مسرحية. مظاهر الانفعالات في كثير من الأحيان تبدو مبالغ فيها وغير ناضجة وسطحية. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها غالباً ما تتطلب عناية خيرة ومثيرة من الآخرين. عادة ما يكون من السهل إقامة العلاقات مع الأشخاص الآخرين ، حيث يتم إضفاء الكثير من الأهمية على النشاط الجنسي ، ولكن هناك ميل إلى السطحية والاتصال قصير المدى. لسلوكهم المغري والميل إلى المبالغة في المشاكل الجسدية [v. E. Hypochondria] غالبا ما تخفي الرغبات الأساسية للاعتماد والحماية.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

المجموعة C

مثل هؤلاء المرضى عرضة للتوتر والسلبية أو الصلابة والقلق.

يتميز الشخص المعول بتحويل المسؤولية للآخرين. يمكن لمثل هؤلاء الأشخاص إطاعة الآخرين من أجل الحصول على دعمهم. على سبيل المثال ، فإنها تسمح باحتياجات الأشخاص الذين يعتمدون عليهم في السيطرة على احتياجاتهم الخاصة. فهم يفتقرون إلى الثقة بالنفس ويعربون عن شعورهم بأنهم لا يستطيعون أن يعتنوا بأنفسهم بالقدر الكافي. إنهم يعتقدون أن الناس الآخرين أكثر قدرة ومترددون في التعبير عن خوفهم من أن ريادتهم سوف تسيء إلى الناس الذين يعتمدون عليهم. يمكن الاعتماد على اعتمادية اضطرابات الشخصية الأخرى وراء اضطرابات سلوكية واضحة. على سبيل المثال ، يخفي السلوك الهستيري أو الحدودي الاعتماد الأساسي.

إن تجنب الشخصية يتميز بالفرط الحساسية للرفض والخوف من بدء علاقة جديدة أو شيء جديد بسبب خطر الفشل أو خيبة الأمل. بسبب الرغبة الواعية المعبرة عن المودة والموافقة ، غالباً ما يعاني هؤلاء الناس من الشدة بسبب العزلة وعدم القدرة على الحفاظ على علاقات مريحة مع الآخرين. تتفاعل مع المسافة حتى على تلميحات صغيرة من الرفض.

تتميز شخصية الوسواس القهري بالوعي والدقة والموثوقية ، لكن نقص المرونة غالباً ما يجعل هؤلاء الأشخاص غير قادرين على التكيف مع التغيير. إنهم يتحملون المسؤولية بجدية ، ولكن بما أن هؤلاء الناس يكرهون الأخطاء وعدم اكتمالها ، فإنهم يتورطون في التفاصيل وينسون الهدف. نتيجة لذلك ، لديهم مشاكل في اتخاذ قرار واستكمال المهمة. مثل هذه المشاكل تجعل من المسؤولية مصدر قلق ، ونادرا ما يحصل هؤلاء المرضى على الكثير من الارتياح من نجاحاتهم. تكون معظم الصفات القهرية متكيفة إذا تم التعبير عنها باعتدال. يمكن للأشخاص ذوي هذه السمات الشخصية تحقيق الكثير ، لا سيما في العلوم والمجالات الأكاديمية الأخرى ، حيث من المرغوب فيه النظام والكمالية والمثابرة. ومع ذلك ، قد يشعرون بعدم الارتياح عندما تكون المشاعر والعلاقات بين الأشخاص والوضع خارج السيطرة ، أو عندما يجب الاعتماد على أشخاص آخرين ، أو عندما تكون الأحداث غير قابلة للتنبؤ.

أنواع أخرى من الشخصية. يتم وصف بعض أنواع السمات ، ولكن لا يتم تصنيفها على أنها اضطراب في DSM-IV.

عادة ما تعطي الشخصية السلبية السلبية (السلبية) انطباعا عن الغباء أو السلبية ، ولكن وراء هذا السلوك تكمن الرغبة في تجنب المسؤولية أو السيطرة أو العقاب من قبل الآخرين. يتم تأكيد السلوك العدواني عن طريق التسويف وعدم القدرة والعبارات غير الواقعية حول عجزه. في كثير من الأحيان ، لا يرغب هؤلاء الأشخاص ، الذين يوافقون على تنفيذ المهمة ، في تنفيذه ، ثم يتسللون إلى الانتهاء من المهمة بشكل غير محسوس. يشير هذا السلوك عادة إلى رفض ، أو عداء كامن ، أو خلاف.

تتأرجح شخصية Cyclotimic بين البهجة المتحمسة و اليأس و التشاؤم. كل مزاج يدوم أسبوعًا أو أكثر. ومن المميزات أن تغيرات المزاج الإيقاعي منتظمة وتلاحظ دون وجود سبب خارجي موثوق. إذا كانت هذه الخصائص لا تنتهك التكيف الاجتماعي ، يعتبر cyclothymia بمثابة مزاج ويوجد في كثير من الناس الموهوبين والمبدعين.

تتميز شخصية الاكتئاب بالندم المستمر والقلق والخجل. مثل هؤلاء الناس لديهم نظرة تشاؤمية تفسد مبادرتهم وتنفر الآخرين. الرضا الذاتي يبدو غير مستحق وخطيئة. فهم يعتبرون ، دون وعي ، معاناتهم شعارًا للفضيلة اللازمة لكسب محبة الآخرين أو محاباة الآخرين.

[15], [16], [17], [18], [19]

علاج اضطرابات الشخصية

على الرغم من أن العلاج يختلف باختلاف نوع اضطراب الشخصية ، إلا أن هناك بعض المبادئ العامة. يمكن للأفراد والأصدقاء أن يتصرفوا بطريقة تعزز أو تخفف من مشكلة السلوك أو أفكار المريض ، لذا فإن مشاركتهم مفيدة وغالباً ما تكون أساسية. من الضروري إجراء محاولات مبكرة لمساعدة المريض على رؤية أن المشكلة تكمن في نفسه. مبدأ آخر هو أن علاج اضطرابات الشخصية يستغرق وقتا طويلا. من أجل أن يدرك الشخص دفاعاته النفسية ، ومعتقداته وخصائص سلوكه المتكيف ، فإنه من الضروري عادة تكرار المواجهة في العلاج النفسي على المدى الطويل أو في تصادم مع أشخاص آخرين.

بما أن اضطرابات الشخصية صعبة للغاية للشفاء ، فمن المهم أن المعالج لديه خبرة وحماس وفهم للمناطق المتوقعة من الحساسية العاطفية وآليات التكيف المعتادة في المريض. الموقف الودية والتوصيات في عزلة لا تؤثر على الاضطرابات الشخصية. قد يشمل علاج اضطرابات الشخصية مزيجًا من العلاج النفسي والعلاج بالعقاقير. ومع ذلك ، فإن الأعراض عادة لا تكون قابلة تمامًا لتصحيح العقاقير.

تخفيف القلق والاكتئاب هو أولوية ، كما يمكن العلاج بالعقاقير. الحد من التوتر الخارجي يمكن أن يقلل من هذه الأعراض بسرعة. السلوك غير المستقر ، الذي يتسم بالتهور ، والعزلة الاجتماعية ، وانعدام الثقة ، والانفجارات العاطفية ، يمكن أن يتغير على مدى الأشهر. في بعض الأحيان يكون العلاج الجماعي وتصحيح السلوك ، اللذين يتم إجراؤهما في المنزل أو في المستشفى النهاري ، فعالاً. يمكن أن تساعد المشاركة في مجموعات المساعدة الذاتية أو العلاج الأسري أيضًا في تغيير السلوك غير المرغوب فيه اجتماعيًا. تعتبر التغيرات في السلوك أكثر أهمية بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطراب في الشخصية أو غير اجتماعي أو تجنب اضطراب الشخصية. أثبت العلاج السلوكي الجدلي (DPT) فعاليته في اضطراب الشخصية الحدية. DPT ، والتي تشمل العلاج النفسي الفردي الأسبوعي والعلاج الجماعي ، فضلا عن الاتصالات الهاتفية مع الطبيب بين الدورات المقررة ، يساعد المريض على البحث عن فهم لسلوكه ويعلمه كيفية التعامل مع المشاكل والسلوك التكيفي. العلاج النفسي الديناميكي هو أيضا فعال للغاية في المرضى الذين يعانون من اضطراب في الشخصية وتجنب الشخصية. أحد المكونات الهامة لهذا العلاج هو مساعدة مريض يعاني من اضطراب في الشخصية لتحويل حالته العاطفية والتفكير في تأثير سلوكه على الآخرين.

حل مشاكل العلاقات بين الأشخاص ، مثل الاعتماد وعدم الثقة والغرور والمناورة ، وعادة ما يستغرق أكثر من 1 سنة. أساس التغيرات الفعالة في العلاقات بين الأشخاص هو العلاج النفسي الفردي ، الذي يساعد المريض على فهم مصادر مشاكله في العلاقات مع الناس. يجب على الطبيب أن يشير مرارًا وتكرارًا إلى العواقب غير المرغوب فيها لأفكار المريض وسلوكياته ، وكذلك وضع إطار عمل في سلوك المريض بشكل دوري. مثل هذا العلاج ضروري للمرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الهستيرية أو المعتمد أو السلبي العدواني. بعض المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية ، بما في ذلك تفضيلات مختلفة ، والتوقعات والمعتقدات (أي نوع نرجسي أو الوسواس القهري) ، ينصح بتحليل نفسي ، عادة لمدة 3 سنوات أو أكثر.