فقدان الكلام المفاجئ: الأسباب والأعراض والتشخيص

في حالة فقدان مفاجئ للخطاب يجب أولا تحديد تعذر النطق بها (أي - استحالة نطق الكلمات بسبب انتهاكات النشاط المنسق التنفس والنطق والأجهزة الصوتية بسبب شلل جزئي، وترنح، الخ) أو - فقدان القدرة على الكلام (لل هناك انتهاك لخطاب الكلام).

هذه المهمة ليست سهلة ، حتى عندما يكون المريض واعيا وقادرا على اتباع التعليمات ، والتي نادرا ما يحدث في علم الأمراض الحاد. على أسئلة بسيطة ، من الممكن الحصول على إجابات مثل "نعم" / "لا" ، والتي مع احتمال 50 ٪ هي إجابات عشوائية. وعلاوة على ذلك، حتى في المرضى الذين يعانون فقدان القدرة على الكلام قد جيدا بشكل استثنائي لفهم معنى ما سمع، وذلك باستخدام استراتيجية "الكلمة الرئيسية"، حيث أنهم يفهمون المعنى العام للجملة نظرا ل( "واقعية") المهارات الموجودة الظرفية التي تشكل انتهاكا للخطاب لا يعاني.

من الصعب البحث عن طريق أوامر بسيطة إذا كان المريض يعاني من شلل نصفي و (أو) يجمد. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدّ التكرار المصاحب أيضًا من قدرة الطبيب. في حالة العترة الفموية ، لن يكون المريض قادراً على أداء حتى تعليمات بسيطة (على سبيل المثال ، "افتح فمك" أو "ابق لسانك خارجاً").

من الصعب دراسة القدرة على القراءة ، لأن القراءة تتطلب الحفاظ على الاستجابة للمهارات الفموية والمهارات الحركية ، ولكن دراسة اللغة المكتوبة يمكن أن تساعد في اتخاذ القرار الصحيح. مع شلل نصفي الجانب الأيمن ، يتم استخدام اختبار: يتم تقديم المريض لترتيب في الترتيب الصحيح كلمات الجملة المكتملة ، والتي يتلقاها في شكل مكتوب على أوراق منفصلة ، تتخللها. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا يستطيع حتى اختصاصي في فقدان القدرة على الكلام اتخاذ القرار الصائب على الفور (على سبيل المثال ، عندما لا يحاول المريض حتى إجراء صوت على الأقل). يجب أن نتذكر أنه مع مرور الوقت ، يمكن أن تتغير الصورة بسرعة ، وبدلا من فقدان القدرة على الكلام ، والتي كان المريض عندها في وقت القبول ، يمكن أن تظهر بسرعة dysarthria إلى الصدارة ، وهذا هو ، اضطراب الكلام المفرد البحت. عندما يتم التشخيص ، يلعب عمر المريض دورًا مهمًا.

الأسباب الرئيسية لفقدان الكلام المفاجئ:

1. الصداع النصفي مع هالة (الصداع النصفي الحبسي)
2. السكتة الدماغية في نصف الكرة الأيسر
3. حالة مرضية
4. ورم أو خراج المخ
5. تجلط الدم من الجيب السهمي داخل المخ
6. التهاب الدماغ الناجم عن فيروس الهربس البسيط
7. الطفرية نفسية المنشأ
8. الطفري الذهني

الصداع النصفي مع هالة

في المرضى في سن مبكرة ، يمكنك أولا أن تشك في الصداع النصفي مع هالة. في هذه الحالات هناك مجموعة من الأعراض النموذجية التالية: فقدان الحادة أو تحت الحاد من الكلام (عادة - من دون شلل نصفي)، يرافقه صداع، والذي يحدث بشكل متكرر في المرضى الذين يعانون في الماضي، وكيف يمكن أن يكون مصحوبا، وليس يرافقه تغيرات في الحالة العصبية. في حالة حدوث نوبة الصداع النصفي لأول مرة في مريض معين ، يمكن إعطاء معلومات مفيدة من خلال دراسة تاريخ العائلة (إذا كانت هناك فرصة كهذه) ، حيث أن هذا المرض ذو طبيعة عائلية في 60٪ من الحالات.

EEG المرجح التركيز الكشف عن نشاط الموجة البطيئة في المنطقة الصدغي الجداري الأيسر، والتي قد تستمر لمدة 3 أسابيع، بينما في تصوير الأعصاب لا الباثولوجيا تم الكشف عنها. التغيرات وضوحا تنسيق في تشوهات EEG، في حالة عدم وجود نتائج دراسات التصوير العصبي على 2nd اليوم من هذا المرض، من حيث المبدأ، يسمح التشخيص الصحيح، إلا الهربس والتهاب الدماغ (انظر أدناه). يجب أن لا يكون المريض يعاني من نفخات قلبية ، مما قد يشير إلى احتمال حدوث انسداد قلبية المنشأ ، والذي يمكن ملاحظته في أي عمر. تم الكشف عن مصدر محتمل للصمة (أو القضاء عليها) عن طريق تخطيط صدى القلب. الاستماع إلى أصوات الأوعية الدموية فوق أوعية الرقبة أقل موثوقية بالمقارنة مع التصوير بالموجات فوق الصوتية. إذا كان ذلك ممكنا ، ينبغي إجراء dopplerhophy الموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة. في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي وتتعلق الفئة العمرية 40-50 سنة، قد يكون هناك تضيق أعراض الآفات الوعائية، ولكن طابع نموذجي من الصداع، وبسرعة عكس تطور الأعراض وعدم وجود تغييرات هيكلية في الدماغ نتيجة لأساليب البحث neyrovizuapizatsionnyh، جنبا إلى جنب مع التغيرات المذكورة أعلاه، على EEG تسمح لوضع التشخيص الصحيح. إذا لم تتطور الأعراض ، فلا داعي لدراسة السائل النخاعي.

يسار نصف الكرة المخية

إذا كان هناك اعتلال في الكلام لدى مريض مسن ، فإن التشخيص الأكثر احتمالا هو السكتة الدماغية. في معظم حالات اضطرابات الكلام في السكتة الدماغية ، يتم تشخيص المريض من خلال شلل نصفي الجانب الأيمن أو شلل نصفي ، hem-hemesthesia ، وأحيانًا وجود عسر دموي أو خلل في المجال البصري الأيمن. في مثل هذه الحالات ، تصوير الأعصاب هو الطريقة الوحيدة للتمييز بشكل موثوق بين نزف داخل المخ و السكتة الإقفارية.

يحدث فقدان الكلام دائمًا مع السكتة الدماغية في النصف الأيسر. كما يمكن ملاحظته في السكتة الدماغية في النصف الأيمن من الدماغ (أي في هزيمة نصف الكرة الأرضية غير المهيمن) ، ولكن في هذه الحالات يتم استعادة الكلام بشكل أسرع ، واحتمالية الشفاء الكامل عالية للغاية.

قد يسبق المزمنة ظهور فقدان القدرة على الكلام في هزيمة منطقة بروكا ، كما هو موضح في المرضى الذين يعانون من تلف في منطقة المحرك إضافية ، مع شلل حاد كاذب. عموما في كثير من الأحيان خرس تطور في الآفات الثنائية من الدماغ: المهاد، منطقة الحزامية الأمامية، putamen الآفات على كلا الجانبين من المخيخ (خرس المخيخ في الإصابات الحادة نصفي المخيخ الثنائية).

قد يحدث انتهاك صارخ للتعبير عندما لوحظ الدورة الدموية في بركة فقري قاعدي القاعدي، ولكن الافتقار الكامل للخطاب فقط عندما يكون انسداد الشريان القاعدي، عندما وضعت خرس تعذر الحركة، وهو أمر نادر الحدوث إلى حد ما (آفات الثنائية من الدماغ المتوسط). من الممكن حدوث المواتية مثل غياب الغناء حتى مع الشلل الثنائي في عضلات البلعوم أو الحبال الصوتية (الطور "الطرفي").

حالة الوصية (الحالة بعد نوبة التشنج)

في جميع الفئات العمرية ، باستثناء الرضع ، يمكن أن يكون فقدان الكلام ظاهرة ظاهرية. يمكن أن تمر نوبة الصرع نفسها دون أن يلاحظها أحد ، وقد لا توجد لدغة من اللسان أو الشفتين ؛ مما يشير إلى النوبة قد يكون زيادة في مستوى فسفوكيناز الكرياتين ، ولكن هذه النتيجة من حيث التشخيص لا يمكن الاعتماد عليها.

غالباً ما يكون راضياً عن تشخيص EEG: يتم تسجيل نشاط بطيء أو معمم محلياً أو حاداً. يتم استعادة الكلام بسرعة ، ويواجه الطبيب مهمة تحديد سبب النوبة الصرعية.

ورم أو خراج المخ

في تاريخ المرضى الذين يعانون من ورم أو خراج في الدماغ ، قد تكون هناك أي معلومات قيمة غائبة: لم يكن هناك صداع ، أي تغييرات سلوكية (الطموح ، تسطيح تأثير ، اللامبالاة). يمكن أيضًا أن تكون هناك عملية التهابية واضحة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة. يمكن أن يحدث فقدان مفاجئ للكلام: بسبب تمزق الوعاء وإمدادات الدم إلى الورم والنزف الناتج عن ذلك في الورم. بسبب تراكم سريع للوذمة perifocal ؛ أو - في حالة ورم في النصف الأيسر من الدماغ أو توطين الخراج - بسبب نوبة صرع جزئية أو معممة. لا يمكن إنشاء التشخيص الصحيح إلا بفحص منتظم للمريض. من الضروري إجراء دراسة EEG ، حيث يمكن الكشف عن تركيز نشاط الموجة البطيئة ، لا يمكن تفسير وجودها بشكل لا لبس فيه. ومع ذلك ، فإن وجود موجات بطيئة جدا في نطاق دلتا جنبا إلى جنب مع تباطؤ عام في النشاط الكهربائي للدماغ قد يشير إلى وجود خراج في المخ أو ورم من توطين نصف الكرة الغربي.

في التصوير المقطعي المحوسب ، سواء في حالة الورم وفي حالة الخراج ، من الممكن الكشف عن عملية داخل الدماغ الحجمي في شكل تركيز منخفض الكثافة مع أو بدون امتصاص التباين. مع الخراجات ، هناك ذمة perifocal أكثر وضوحا.

تجلط الدم من الجيب السهمي داخل المخ

وفيما يلي ثالوث نموذجية من الأعراض التي قد تشير إلى الجيوب داخل المخ تخثر: نوبات جزئية وعامة، والأعراض التنسيق نصف الكرة الغربي، والحد من مستوى اليقظة. سجلت EEG على بعد السعة المنخفضة النشاط موجة بطيئة عام على مدى نصف الكرة الأرضية كلها، ينطبق أيضا على نصف الكرة الآخر. تصوير الأعصاب من خثار الجيب يشير تورم في نصف الكرة الغربي (أساسا - في المنطقة parasagitalnoy) مع نزيف انسلالي hyperintensity إشارة في منطقة الجيوب الأنفية (ق) ومنطقة على شكل الدالية ليس تراكم النقيض من حقن وبما يتطابق مع جيب المتضررين.

التهاب الدماغ الناجم عن فيروس الهربس البسيط (HSV)

منذ الهربس والتهاب الدماغ الناجم عن HSV أثرت مفيد الفص الصدغي، فقدان القدرة على الكلام (أو paraphasias) وغالبا ما يكون أول علامة. على EEG ، يتم الكشف عن نشاط الموجة البطيئة البؤري ، والذي يتحول عند التسجيل المتكرر لـ EEG إلى مجمعات دورية ثلاثية الطور (ثلاثية). تدريجيا تمتد هذه المجمعات إلى الأمام والخلفيات المقابل. منطقة محددة تصوير الأعصاب الكثافة المنخفضة، والتي تستحوذ قريبا خصائص عملية محاصرته وتمتد من الأجزاء العميقة من الفص الصدغي في الفص الجبهي، وبعد ذلك - contralaterally، والتي تنطوي في المقام الأول على منطقة المتعلقة الجهاز الحوفي. في السائل الدماغي الشوكي ، توجد علامات عملية التهابية. للأسف، والتحقق من HSV-العدوى عن طريق التصور المباشر لجسيمات فيروسية أو عن طريق المناعي ممكن فقط مع تأخير وقتا طويلا، في حين يجب أن يبدأ العلاج المضاد للفيروسات على الفور عندما أولا يشتبه في وجود التهاب الدماغ الفيروسي (نظرا لحقيقة أن معدل الوفيات الناجمة عن HSV التهاب الدماغ يصل إلى 85 ٪).

الطفرية نفسية المنشأ

تتجلى الحركة النفسية النفسية في غياب الكلام المتبادل والعفوي بقدرة آمنة على التحدث وفهم الخطاب الموجه إلى المريض. يمكن ملاحظة هذه المتلازمة في صورة اضطرابات التحويل. شكل آخر من أشكال الطفرة العصابية عند الأطفال هو انتخابي (انتقائي ، ناشئ عند التواصل مع شخص واحد فقط).

الطفري الذهني - mutism في صورة متلازمة السلبية في الفصام.

تشخيص فقدان الكلام المفاجئ

اختبار الدم العام والكيميائي. ESR. قاع فحص السائل الدماغي الشوكي. CT أو MRI ؛ UZDG الشرايين الرئيسية في الرأس. مساعدة لا تقدر بثمن يمكن تقديمها من قبل أخصائي علم النفس العصبي.

[1], [2], [3], [4]