خلل التعرق ، بومفوليكس عند الأطفال والبالغين

تشمل أمراض مجموعة التهاب الجلد الراحي - الأخمصي ذات الطبيعة غير المعدية آفات جلد اليدين والقدمين ، والتي تُعرف بأسماء مترادفة مثل خلل التعرق ، بومفوليكس ، أكزيما خلل التعرق ، أكزيما حويصلي داخلي (أو تقرحات) في اليدين و وكذلك التهاب الجلد الأكزيما الحويصلي الفقاعي الحاد) في اليدين. [1]

في ICD-10 ، تم ترميز هذا المرض المزمن الانتكاس L30.1 في قسم التهاب الجلد.

علم الأوبئة

وفقًا لبعض التقارير ، فإن ما لا يقل عن 20 ٪ من حالات التهاب الجلد النخاعي هي سببها بومفوليكس (إكزيما خلل التعرق) ، والتي غالبًا ما يتم اكتشافها عند البالغين دون سن الأربعين ، مع غلبة طفيفة من النساء. [2]

يُلاحظ أنه في المناطق ذات المناخ الدافئ ، يوجد عدد أكبر من المرضى المصابين بخلل التعرق مقارنة بالدول ذات الظروف المناخية المعتدلة.

في الممارسة السريرية ، يحدث خلل التعرق في اليد أربع إلى خمس مرات أكثر من خلل التعرق في الساق (الجانب الأخمصي من القدم) ، وفي معظم الحالات ، تظهر الأعراض على كل من اليدين أو القدمين.

الأسباب خلل التعرق

الآن تم التعرف على اسم "خلل التعرق" ، الذي قدمه طبيب الأمراض الجلدية البريطاني ويليام تيلبوري فوكس في الربع الأخير من القرن التاسع عشر ، على أنه غير دقيق ، حيث لم يتم تحديد أي انتهاكات واضحة للتعرق في الأكزيما الفقاعية في اليدين والقدمين ، و هذا المرض مرتبط بخلل في الغدد العرقية المفرزة (أي انسدادها واحتباس العرق) لم يتم إثباته. ومع ذلك ، فإن هذا التعريف لم يختف من المصطلحات الجلدية.[3]

والبومفوليكس هو الشكل الأكثر وضوحًا لالتهاب الجلد خلل التعرق ، حيث تندمج الحويصلات (فقاعات صغيرة) لتشكل فقاعات أكبر (ثيران).

على الرغم من الدراسات العديدة ، لم يكن من الممكن حتى الآن معرفة الأسباب الدقيقة لخلل التعرق. [4]والعوامل المسببة المحتملة يمكن أن تكون:

• التهاب الجلد التماسي التحسسي  (بما في ذلك بعض المعادن) ؛
• ملامسة  الأكزيما في النخيل .
• تحسس الجلد المرتبط بتغيير في جينات معينة ، مما يزيد من استجابة المناعة الخلوية للبشرة للعوامل البيئية ، وكذلك للمهيجات ومسببات الحساسية.

عوامل الخطر

عوامل الخطر الافتراضية لتطوير خلل التعرق (أكزيما خلل التعرق أو بومفوليكس) هي: الإجهاد. الاستعداد المحدد وراثيا زيادة التعرق (فرط التعرق) في الراحتين والأخمصين. تاريخ (بما في ذلك تاريخ العائلة) من الحساسية الموسمية أو التهاب الجلد التأتبي (الإكزيما).

وفقًا لأحدث الدراسات التي أجراها أطباء الجلد والمناعة الأجانب ، يزداد خطر الإصابة بخلل التعرق والبومفوليكس في وجود أمراض المناعة الذاتية (التهاب كبيبات الكلى المزمن ، ومتلازمة سجوجرن ، و SLE ، ومرض كرون ، وما إلى ذلك) ، وكذلك  Wiskott-Aldrich متلازمة (WAS) ومتلازمات العوز الانتقائي المرتبطة  بنقص المناعة الأولي .[5]

غالبًا ما ينتج العاملان الأولان (الإجهاد والميل الوراثي لتطوير تفاعلات الحساسية) عن خلل التعرق عند الأطفال.

طريقة تطور المرض

الآليات المسؤولة عن التسبب في الأمراض الجلدية خلل التعرق ليست واضحة تمامًا ، على الرغم من تورط الجهاز المناعي للجلد ، والذي يشمل الخلايا التغصنية للبشرة (خلايا لانجرهانز) ، الخلايا الكيراتينية ، الخلايا الليفية ، الخلايا البدينة ، الضامة (الخلايا البالعة) ، الخلايا الليمفاوية التائية (بما في ذلك T-helpers) ، وكذلك الوسطاء الالتهابي (السيتوكينات ، الكيموكينات) ، الببتيدات العرقية المضادة للميكروبات ، dermicidin. [6]

حتى الآن ، من المعروف أن الحويصلات المنتشرة داخل الجلد ، والتي تتشكل في هذه الحالة المرضية ، هي نتيجة الوذمة بين الخلايا في البشرة (الإسفنجية) - مع توسع المسافات بين الخلايا الكيراتينية والتمزق اللاحق في الجلد (بين الخلايا) التصاقات).

وتجدر الإشارة إلى أن الإسفنج يمكن أن يكون بطيئًا. Acrosiringium هو جزء بشري من القناة ، وخاصة العديد منها على راحتي وباطن الغدد العرقية المفرزة ، والتي يقع الجزء الإفرازي منها في عمق الأدمة ، والقناة المستقيمة تؤدي إلى سطح الجلد وتخرج في الشق- مثل المسام.[7]

طرح الباحثون مثل هذه الإصدارات من تكوين الحويصلات في خلل التعرق ، مثل: خفض عتبة تهيج الجلد. التعرف المشوه على مستضدات الجلد الذاتية بواسطة الخلايا المناعية ؛ تطوير استجابة ثانوية لانتشار مستضدات العدوى الكامنة ؛ تشوهات في خلايا الجلد تسبب استجابة غير كافية لمستقبلات التعرف على المستضد وتحفز نشاط الخلايا اللمفاوية التائية ، إلخ.

وبالتالي ، فإن خلل التعرق هو التهاب جلدي إسفنجي ذو طبيعة تأتبية ، وهو سمة من سمات جلد الراحتين والأخمصين مع طبقة قرنية أكثر سمكًا ، تتكون من خلايا كيراتينية مضغوطة ، وتحتوي على عدد أكبر من الخلايا الأخرى ذات الكفاءة المناعية. [8]

يربط التفسير الميتافيزيقي لأصل المرض أو علم النفس الجسدي معظم مشاكل الجلد بضبط النفس المفرط ، وعدم الرغبة في إظهار مشاعر المرء ، وفي الوقت نفسه ، اعتماد كبير على رأي شخص آخر.

الأعراض خلل التعرق

غالبًا ما تتجلى العلامات الأولى لخلل التعرق في الحكة المفاجئة في راحة اليد أو الأسطح الجانبية للأصابع أو باطن القدمين.

إذا كان هذا هو خلل التعرق الحقيقي ، فإن الفقاعات - الشفافة المليئة بسائل عديم اللون - تبدأ في الظهور في مجموعات ، مما يسبب زيادة الحكة وحتى بعض الألم.

يتجلى خلل التعرق بعد الحمل في نفس الحويصلات الموجودة على الراحتين والقدمين ، مما يسبب حكة في الجلد.

غالبًا ما تظهر هذه الأعراض بشكل متقطع: مرة واحدة في الشهر تقريبًا لفترة طويلة. نتيجة لذلك ، يتحول خلل التعرق في راحة اليد أو خلل التعرق في القدم من النعل - وخاصة خلل التعرق المتقدم - إلى بومفوليكس. هذا شكل فقاعي من الأكزيما الراحية الأخمصية ، وفي الحالات الشديدة يكون هناك تقشر (تقشير للجلد) ، وتشققات مؤلمة ، وأحيانًا تحزز (سماكة الجلد).

اقرأ المزيد -  أكزيما خلل التعرق

يختلف نوعًا ما عن بومفوليكس عن خلل التعرق الرقائقي الجاف - خلل التعرق الرقائقي أو انحلال القرنية التقشري في راحة اليد. يتميز بظهور حمامي حلقي على السطح الراحي لليدين (أقل في كثير من الأحيان على باطن القدمين) مع فقاعات لا تمتلئ بالسائل بل بالهواء. عادة ما يحدث الطفح الجلدي في الموسم الدافئ ، ولا يسبب الحكة ويتحول بسرعة كافية إلى مناطق تقشير - مع وجود قشور كيراتين على سطح الجلد ، والتي تتوسع تدريجياً على طول المحيط ، تاركة حافة ضيقة. لا توجد علامات التهاب.

في معظم الحالات ، يختفي خلل التعرق الرقائقي الجاف عند الطفل تلقائيًا - عن طريق التقشير التدريجي ، ولكن عند البالغين ، من الممكن تشقق الجلد.

المضاعفات والنتائج

المضاعفات والعواقب الأكثر شيوعًا لـ pomfolix:

• سماكة الجلد المصاب.
• عدوى بكتيرية ثانوية (عادة العقدية والمكورات العنقودية) ، مما يؤدي إلى التورم وزيادة الألم وتشكيل البثرات على الذراعين / الساقين (مع احتمال حدوث تقيح).

إذا كان خلل التعرق وإكزيما خلل التعرق يؤثران على أطراف الأصابع ، فقد يحدث التهاب في ثنية الظفر - الداحس وتآكل صفيحة الظفر. [9]

التشخيص خلل التعرق

يشمل تشخيص أكزيما خلل التعرق فحص الطفح الجلدي ودراسة سوابق الدم  وفحص الجلد .

اختبارات الدم مطلوبة: عام ، للجلوبيولينات المناعية (IgE) ، من أجل مؤشر الكريات البيض- T- الليمفاوية ، لعيار مكمل المصل. يتم عمل كشط للجلد (للعدوى) ، وقد يتطلب الأمر اختبار الجلد.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للجرب والصدفية البثرية والفقعان الفقاعي وحالات جلدية أخرى ذات أعراض مشابهة. [10]

علاج او معاملة خلل التعرق

كقاعدة عامة ، يكون علاج خلل التعرق طويل الأمد ، وتشمل التوصيات السريرية الرئيسية لأطباء الأمراض الجلدية استخدام العوامل الخارجية والأدوية الجهازية لتخفيف الأعراض.

يتم استخدام المراهم والكريمات على نطاق واسع في علاج خلل التعرق، وهذه هي  المراهم لالأكزيما  و  الكريمات لالأكزيما . على وجه الخصوص ، يتم وضع مرهم أو كريم أو مستحلب مع كورتيكوستيرويد ميثيل بريدنيزولون  أدفانتان  لعلاج خلل التعرق على الجلد المصاب لمدة شهر ونصف إلى شهرين.

يتم أيضًا وصف عوامل أخرى للجلد ، بما في ذلك مرهم الزنك أو مرهم  Desitin  (مع أكسيد الزنك) ؛ Akriderm ،  Betasalik ، Belosalik ،  Celestoderm B  أو Diprosalik (مع بيتاميثازون وحمض الساليسيليك).

ومع خلل التعرق الرقائقي الجاف ، يجب استخدام الكريمات الحالّة للقرنية التي تحتوي على اليوريا أو اللاكتيك أو حمض الساليسيليك.

لتخفيف الحكة ، يتم استخدام مضادات الهيستامين - أقراص  Tavegil  (Clemastine) أو Loratadin أو Tsetrin لعلاج خلل التعرق. [11]

في حالة التفاقم ، يمكن وصف دورات قصيرة من الكورتيكوستيرويدات الجهازية ، إما عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. لذلك ، في شكل أقراص ، يتم تناول مستحضرات بريدنيزولون ، ويتم العلاج بالحقن باستخدام مستحضرات بيتاميثازون GCS ، كقاعدة عامة ، يستخدم ديبروسبان لعلاج خلل التعرق

في الحالات الشديدة ، يشار إلى الأدوية المعدلة للمناعة ميثوتريكسات أو  سيكلوسبورين . وإذا أصيب الجلد بالعدوى ، يمكن وصف المضادات الحيوية.

يوصف العلاج الطبيعي المقابل لحالة الجلد ، على سبيل المثال ، العلاج بالضوء (التعرض للرقابة للأشعة فوق البنفسجية). [12]اقرأ المزيد -  العلاج الطبيعي لالتهاب الجلد والتهاب الجلد .

تم التحقق من فعالية توكسين البوتولينوم A المساعد في اكزيما اليد عسر التعرق. [13]

يتم علاج معظم المرضى في المنزل باتباع تعليمات الطبيب المعالج. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة لليدين و / أو القدمين ، يوصى بعمل الحمامات والكمادات الباردة ، والتي يكون فيها برمنجنات البوتاسيوم (محلول وردي شاحب من برمنجنات البوتاسيوم) أو خل المائدة (المخفف بالماء بنسبة 1:10) تستخدم.

من الممكن إجراء العلاج بالأعشاب في المنزل: عمل حمامات مع مغلي مبرد من أعشاب ذيل الحصان ، أو سلسلة ثلاثية ، أو عشبة ، أو صيدلية البابونج ، أو آذريون طبي.

أيضًا ، يتم إعطاء المرضى توصيات بشأن التغذية ، بمزيد من التفصيل تتم مناقشة قائمة النظام الغذائي والنظام الغذائي لخلل التعرق في المواد:

• النظام الغذائي للأكزيما
• النظام الغذائي لالتهاب الجلد

الوقاية

كإجراء أساسي لمنع خلل التعرق ، تجنب ملامسة أي شيء يمكن أن يهيج الجلد ، بما في ذلك الصابون والشامبو والمواد الكيميائية المنزلية الأخرى.

توقعات

الأكزيما الحويصلية الذاتية في اليدين والقدمين - خلل التعرق - قد تتحلل تلقائيًا. لكن التكهن باستحالة انتكاسها ، الذي يتطور بسرعة وبشكل غير متوقع تمامًا ، غير مؤكد. في 75-85٪ من الحالات ، يكون هذا المرض الجلدي مزمنًا ، مما يقلل من جودة حياة المرضى.

الأسئلة الأكثر شيوعًا

يجيب أطباء الجلدية على أسئلة المرضى:

• كيف ينتقل خلل التعرق؟ هل هو معدي أم لا؟

هذا المرض الجلدي ليس معديًا ولا يمكن أن ينتقل إلى الآخرين بأي شكل من الأشكال.

• ماذا تفعل إذا استمر خلل التعرق؟

من الضروري استشارة طبيب الأمراض الجلدية حول استخدام مرهم أو كريم مع GCS أقوى - فوروات موميتازون (Momederm ، Avecort ، Uniderm ، Elokom) أو ، كخيار ، العلاج بالأدوية المعدلة للمناعة. [14]

• هل من الممكن زيارة الصالة الرياضية مع خلل التعرق؟

في مرحلة التفاقم ، يكون ذلك مستحيلًا ، لكن في حالة الهدوء يكون ممكنًا ، لكن يجب حماية اليدين: ارتدِ قفازات للتدريب.

• خلل التعرق والجيش

تتخذ اللجنة الطبية قرارًا بشأن إمكانية الخدمة العسكرية للأشخاص المصابين بالتهاب الجلد التأتبي (الإكزيما) ، بما في ذلك خلل التعرق ، على أساس استنتاج طبيب الأمراض الجلدية المتخصص بعد فحص المجند.