الضغط على العصب الكعبري لليد اليمنى واليسرى

يؤدي الضغط أو الضغط على العصب الكعبري - أحد الأعصاب الثلاثة للضفيرة العضدية التي توفر الوظيفة الحركية والحسية لليدين - إلى تطور اعتلالات الأعصاب الانضغاطية ، بما في ذلك متلازمات النفق. [1]

علم الأوبئة

وفقًا لبعض البيانات السريرية ، فإن الكشف السنوي عن العصب الشعاعي المقروص في تشخيص اعتلالات الأعصاب الانضغاطية هو: 0.03٪ - ضغط الفرع الخلفي بين العظام ، معسر الفرع السطحي - 0.003٪. [2]

للمقارنة: تم الكشف عن متلازمة النفق الرسغي (متلازمة النفق الرسغي) الناتجة عن العصب المتوسط المقروص في 0.1-0.3٪ من المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب في الأطراف العلوية. يتم تشخيص انضغاط العصب الزندي (على شكل متلازمة القناة المرفقية) في 0.03٪ من الحالات.

لوحظ اعتلال العصب الأحادي في العصب الكعبري ، نتيجة لانضغاطه ، في ما يقرب من 12 ٪ من المرضى الذين يعانون من كسور في عظم العضد. [3]

الأسباب انضغاط العصب الكعبري

نادرا ما يتم تشخيص قرص العصب الكعبري بسبب تشابه الصورة السريرية مع أنواع أخرى من  اعتلال الأعصاب في الأطراف العلوية . [4]

يمكن أن يحدث الضغط في أي مكان على طول مسار  العصب الكعبري  (العصب الكعبري ) ويمكن أن يكون له مجموعة متنوعة من المسببات. [5]

من بين أسباب وعوامل الخطر للقرص ، يلاحظ الخبراء:

• الآثار المؤلمة طويلة المدى للتكرار المتكرر للكب والاستلقاء للرسغ وحركات التمدد والانثناء أو التأرجح في الساعد ، وغالبًا ما ترتبط بالأنشطة الرياضية والمهنية ؛
• كسر في الجزء السفلي أو الأوسط من عظم العضد (بما في ذلك ، مع تطور التهاب السمحاق اللاحق للصدمة في منطقة الثلث الأوسط من الكتف ، والتي يكون العصب مجاورًا لها) ؛
• خلع نصف القطر أو مفصل الكوع ، ضربة قوية للظهر الخارجي للكوع ؛
• تورم في أنسجة الساعد بعد تركيب الهياكل من أجل الاندماج الصحيح لكسر عظم العضد ؛
• العمليات الجراحية السابقة على الطرف العلوي لعدم استقرار الكتف ومتلازمة النفق الرسغي وتشوه المفاصل وهشاشة العظام في مفاصل اليد والأصابع ؛
• الاستخدام المطول أو غير السليم للعكازات ؛
• وجود فرط تعظم قشري ، ورم عظمي ، ورم في النسيج الضام (ورم شحمي) وتشكيلات أخرى في موقع ممر العصب.

الأسباب الأكثر احتمالاً لانضغاط العصب الكعبري في اليد هي الصدمات ، والإجهاد المزمن لمفصل الرسغ ، وارتداء حزام ضيق أو سوار ساعة اليد ، ووجود ورم رطب في المعصم يضغط على العصب  ، أي كيس زليلي في رباط المعصم الظهري ، حيث يمر فرع العصب الكعبري عبر قناة الرسغ (canalis carpi radialis). [6]و [7]

طريقة تطور المرض

لا يتسبب التأثير الانضغاطي في نقص تروية الألياف العصبية فقط (أي يقل تدفق الدم إلى الخلايا) ، بل يؤدي أيضًا إلى تشويه هيكلها. مع الإصابات ، تحدث وذمة موضعية والتهاب تفاعلي.

ويرجع التسبب في الأشكال المتلازمية لقرص العصب الكعبري إلى الحصار المؤقت لتوصيل النبضات العصبية - بسبب انخفاض في سعة جهد الفعل أثناء إزالة الاستقطاب لأغشية الخلايا العصبية. في هذه الحالة ، تظل عمليات الخلايا العصبية (المحاور) سليمة. [8]

يمكن أن يؤدي الضغط المطول على العصب إلى ترقق بؤري في غمد المايلين وحتى فقدان المايلين - مع تلف لا رجعة فيه للعصب وفقدان وظائفه.

الأعراض انضغاط العصب الكعبري

سريريًا ،   تختلف أعراض تلف العصب الكعبري وفروعه اعتمادًا على موقع القرصة. ويمكن أن تتجلى العلامات الأولى لفترة طويلة بانتهاك الحساسية.

عندما يتم ضغط العصب الكعبري في منطقة الزاوية الإبطية للكتف (في الثلث العلوي من الكتف) ، فإن حساسية جلد الجزء الخلفي من اليد من الكتف إلى الإبهام ، وجزئيًا ، الأصابع السبابة والوسطى ، النقصان ؛ من الصعب ثني وتقويم الذراع عند الكوع. من الأعراض المميزة  تدلي اليد  - بسبب شلل جزئي في عضلات الساعد ، والتي توفر تمديد اليد.

إذا حدث انضغاط العصب الكعبري في القناة العضدية العضدية (snalis humeromuscularis) ، والتي تسمى أيضًا (الحلزونية) ، في منطقة الحاجز بين العضلة العضدية والعضدية العضدية (في منتصف الكتف) أو أقرب إلى اللقيمة الوحشية لعظم العضد ، إذن - لجميع الأعراض المذكورة - استحالة دوران الساعد يضاف إلى الخارج وألم عصبي شديد  يصاحب تمديد الذراع. [9]

غالبًا ما يتم ملاحظة الضغط على الفرع السطحي للعصب الكعبري (مع تنمل وألم في ظهر اليد وقاعدة الإبهام) عندما يمر من الكتف إلى الساعد - في النفق الموجود أسفل وتر العضلة العضدية العضلات (العضلة العضدية العضدية).

يحدث ضغط العصب الكعبري في الجزء العلوي من الساعد (في المنطقة الفرعية الزندية) في معظم الحالات عندما يمر عبر الحلقة الليفية - ممر فروز - في بداية قناة اللفافة في دعامة مشط الساعد (canalis supinatoriu). يشكو المرضى الذين يعانون من مثل هذا التوطين من ضعف وحركة اليد والأصابع المحدودة ، وألم في الجزء الخلفي من الرسغ وفي الذراع أسفل الكوع (أسوأ في الليل). يمكن تعريف التشخيص على أنه متلازمة دعم مشط القدم أو متلازمة فروز.

تشمل الأعراض النموذجية لانضغاط العصب الكعبري في الرسغ ، بالإضافة إلى تنمل (تنميل) في مؤخرة اليد ، التنميل وألم الحرقة المتكرر في الإبهام والسبابة والأصابع الوسطى.

نتيجة لقرص العصب الكعبري في اليد - في منطقة الحفرة الشعاعية (انخفاض بالقرب من قاعدة الإبهام) - لوحظت اضطرابات حسية موضعية ومشاكل في حركة الإبهام. [10]

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الرعاش في اليد لا يرتبط بالعصب المقروص: هناك أسباب أخرى لذلك. اقرأ المزيد في المادة -  عندما تهتز يديك .

المضاعفات والنتائج

تتمثل العواقب والمضاعفات الرئيسية المرتبطة بضعف توصيل النبضات العصبية عند انضغاط العصب الكعبري في الإصابة بالاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي  ، والذي يُعرَّف غالبًا باسم متلازمة النفق الشعاعي.

بالإضافة إلى تقييد كبير لحركة الطرف العلوي (والذي لا يمكن استعادته بالكامل دائمًا) ، قد يحدث ضمور تدريجي  في عضلات  الكتف والساعد.

التشخيص انضغاط العصب الكعبري

تعد شكاوى المرضى وسوابقهم جزءًا لا يتجزأ من التشخيص ، ولكن تشخيص ضغط العصب الكعبري حتى على أساس الأعراض قد يكون صعبًا.

لذلك ، في علم الأعصاب السريري ، هناك نظام من الاختبارات الوظيفية (شد عضلة دعم مشط القدم أثناء ثني الرسغ ، وانحراف الكوع ، والكب ، وما إلى ذلك) ، والتي يخضع لها كل مريض.

لتوضيح درجة الضرر الناجم عن الانضغاط على العصب ، يتم إجراء التشخيص الآلي - عن طريق فحص التوصيل العصبي باستخدام تخطيط العضل  الكهربائي .

ولتحديد التغيرات المرضية على طول العصب ، وكذلك تصور التكوينات المحتملة التي تضغط على العصب ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. [11]

تشخيص متباين

قائمة الأمراض التي يجب أن يأخذها التشخيص التفريقي في الاعتبار تشمل: التهاب غمد الوتر كيروين ، التهاب مفاصل الإبهام ، اعتلال الجذور في فقرة عنق الرحم السادسة ، التهاب اللقيمة الجانبي (التهاب مزمن في أوتار عضلات الساعد الباسطة) ، التهاب الجراب مفصل الرسغ (التهاب كيسي) ، التهاب الغشاء الزليلي للرسغ الضفيرة العضدية بأكملها (إصابة أو التهاب).

علاج او معاملة انضغاط العصب الكعبري

العلاج التحفظي يعني تثبيت الطرف (جبيرة مؤقتة) - لتخفيف الضغط عن الذراع المؤلمة.

الأدوية الرئيسية هي مسكنات الآلام. ليس فقط لتخفيف الألم ، ولكن أيضًا لتقليل التورم في حالات الانضغاط العصبي في الأنفاق الحلزونية والأنفاق الشعاعية الأخرى ، يوصي أطباء الأعصاب بتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) -  الإيبوبروفين  ونظائرها. 

مزيد من المعلومات -  أقراص Neuralgia

يمكن وصف حقن الكورتيكوستيرويدات (هيدروكورتيزون) ، والتي تخفف الألم بعد شهر إلى شهر ونصف في حوالي 70٪ من الحالات ، ولكنها لا تضمن الراحة الكاملة لأعراض الاعتلال العصبي.

يتم حقن عقار مجموعة مضادات الكولينستراز المحاكية للباراسمبثاوي أميريدين (أسماء تجارية أخرى - أكسامون ، نيوروميدين) ، مما يساعد على تحسين الانتقال العصبي العضلي. تشمل موانع استخدامه الربو القصبي والذبحة الصدرية وانخفاض معدل ضربات القلب وانسداد الأمعاء وتفاقم قرحة المعدة و / أو الاثني عشر. ومن بين الآثار الجانبية ما يلي: الضعف العام ، والدوخة ، واضطرابات ضربات القلب. زيادة إفراز اللعاب والعرق وإفرازات الشعب الهوائية. ردود الفعل التحسسية. [12]

يوصى بتناول فيتامينات ب وكذلك  فيتامين ن - حمض ليبويك .

تشمل المجموعة الكاملة تقريبًا من الإجراءات التي يستخدمها العلاج الطبيعي ، والتي يتم إجراؤها بالضرورة لاعتلالات الأعصاب (وفقًا لبروتوكول العلاج) ، تحفيز النبضات الكهربائية ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والتدليك ، إلخ. يتم تناول هذه القضية بالتفصيل في مقال -  العلاج الطبيعي لالتهاب الأعصاب والألم العصبي للأعصاب الطرفية . [13]

يتم تنفيذ الخيار الأخير - العلاج الجراحي - عندما لا يسفر العلاج المحافظ ، بما في ذلك دورات العلاج الطبيعي ، عن نتائج إيجابية لمدة 12 شهرًا. يتكون التدخل الجراحي من تخفيف الضغط على الجذع أو فرع العصب الزندي (على سبيل المثال ، استئصال النسيج الندبي) ، وكذلك تبديل الأوتار أو العضلات. مزيد من المعلومات في المادة -  إدارة الألم الجراحية

وفقًا للخبراء ، يتم تحقيق نتائج جيدة لمثل هذه العمليات ، في المتوسط ، في 70 ٪ من الحالات ، ويمكن أن تستمر إعادة التأهيل لمدة عام ونصف - لاستعادة الوظيفة الحركية والحسية. في الوقت نفسه ، فإن الشرط الأساسي لإعادة التأهيل الناجحة هو تنفيذ التمارين البدنية ، التي يصفها الطبيب بشكل فردي. [14]

العلاج البديل

ما الذي يمكن أن تقدمه العلاجات البديلة في هذه الحالة؟ تسكين الآلام والانتفاخ باستخدام:

• بالتناوب الكمادات الدافئة والباردة على المناطق المؤلمة ؛ واحد - تدليك خفيف لنفس الأماكن باستخدام زيت الكافور الدافئ أو زيت الخردل (مع إضافة بضع قطرات من زيت إكليل الجبل أو الزعتر أو اللافندر) ؛
• القيام بتمارين شد وإرخاء عضلات الكتف والساعد.

ل  علاج خدر في اليدين، وأنه  نصح لجعل ارتفاع درجة حرارة الكمادات، بالتناوب مع تلك الباردة.

يشمل العلاج بالأعشاب ، التي تكون فعاليتها في هذه الحالة المرضية مشكوكًا فيها ، ما يلي:

• كمادات مغلي من بصيلات الزعفران الخريفية (المتعلقة بالنباتات السامة) ؛
• كمادات من أوراق الملفوف الطازج (بالعسل) أو أوراق الأرقطيون أو إبرة الراعي ؛
• للإعطاء عن طريق الفم من مغلي / ضخ المياه من النعناع أو أوراق البتولا أو جذور حشيشة الهر.

الوقاية

يكاد يكون من المستحيل التأمين ضد انضغاط العصب ، ولكن لتقليل مخاطر انضغاط العصب الكعبري ، يجب تجنب التمديد المطول للكوع مع الكب (الدوران) للساعد وانثناء المعصم.

توقعات

فقط العلاج الصحيح في الوقت المناسب يجعل من الممكن إعطاء تشخيص إيجابي عندما يتم قرص أي عصب ، بما في ذلك العصب الكعبري. [15] وقد يستغرق التعافي شهورًا أو حتى سنوات.