الانسداد الدهني
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
عندما تدخل خلايا الأنسجة الدهنية مجرى الدم على شكل قطرات أو كريات من نخاع العظام الحر ، أو الدهون الحشوية أو تحت الجلد ، تتطور حالة مرضية أو متلازمة إكلينيكية مثل الانسداد الدهني - مع انسداد جزئي أو كامل للأوعية الدموية ، وضعف دوران الأوعية الدقيقة والتوازن.
علم الأوبئة
وفقًا للإحصاءات السريرية ، يحدث الانسداد الرضحي الدهني من 67٪ [1]إلى 95٪ من [2]الأشخاص المصابين بإصابات هيكلية شديدة ، لكن الأعراض تظهر في 10-11٪ من الحالات. في كثير من الأحيان ، تظل المظاهر الخفيفة غير معروفة ، والعديد من حالات متلازمة الانسداد الدهني لا يتم تشخيصها أو تشخيصها بشكل غير صحيح.
الانسداد الدهني هو نتيجة حتمية لكسور العظام الطويلة. ما يقرب من 0.9-2.2 ٪ من هذه الحالات تؤدي إلى أمراض متعددة الأجهزة لمتلازمة الانسداد الدهني (FES). [3]و [4]الثالوث الكلاسيكي من الميزات المذكورة في FES هو نقص الأكسجة، شذوذات عصبية، وطفح حبري، والتي تظهر عادة بعد الإصابة 12-36 ساعة.
يُقدَّر تواتر الانسداد الدهني في الإصابات المعزولة للعظام الأنبوبية بنسبة 3-4٪ ، مع حدوث كسور في العظام الطويلة عند الأطفال والمراهقين - بنسبة 10٪.
في 40٪ من المرضى ، يتم الكشف عن الانسداد الدهني بعد التثبيت الجراحي لكسور عظم العمود الفقري. [5]و [6]
الأسباب الانسداد الدهني
غالبًا ما يحدث الانسداد الدهني بسبب كسور العظام الطويلة (الأنبوبية) والحوض. لذلك ، يُلاحظ حدوث انسداد دهني في كسور الورك لدى ما يقرب من ثلث المرضى ، ويمكن أن تحدث هذه الحالة بعد أي كسر يصيب عظم عظم الفخذ.
قد يتطور الانصمام الدهني مع كسور في عظام أسفل الساق (الشظية والقصبة) والكتف أو الساعد ، وكذلك الانصمام الدهني مع بتر أحد الأطراف.
يتم ملاحظة الأسباب المحتملة الأخرى ، على وجه الخصوص:
- الصدمة المتعددة للهيكل العظمي مع كسور متعددة وتلف الأنسجة الرخوة ؛
- جراحة العظام ، وخاصة تقويم مفصل الورك بالكامل واستبدال الركبة ؛
- زرع نخاع العظام
- حروق شديدة؛
- منتشر التغيرات في البنكرياس مع التهاب البنكرياس.
يتطور انسداد الكبد الدهني القاتل مع نخره الحاد على خلفية الحثل والسمنة الكحوليّة الشديدة.
أحد الأعراض العديدة لفقر الدم المنجلي هو الانسداد الدهني في الأوعية الشبكية. [7]
الانصمام الدهني المحتمل عن طريق الحقن ، على سبيل المثال ، مع إدخال عامل أشعة الشمس Lipiodol في الوعاء اللمفاوي (أثناء التصوير اللمفاوي) ؛ محاليل الكورتيكوستيرويد المحتوية على الجلسرين ؛ حشو (حشو) الأنسجة الرخوة ؛ [8]حقن الدهون الذاتية (الزرع الذاتي) مع حشو الدهون.
بالمناسبة ، يمكن أن تكون متلازمة الانسداد الدهني من المضاعفات بعد شفط الدهون ( شفط الدهون ) - إزالة الدهون الزائدة. [9]و [10]
عوامل الخطر
بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه ، فإن عوامل الخطر لتطور الانسداد الدهني هي:
- عدم كفاية حركة المرضى المصابين بكسور ؛
- فقدان الدم بشكل كبير
- إصابات سحق في عظام الطرف.
- إجراء إعادة الوضع الجراحي للعظام المكسورة والشظايا النازحة في حالة الكسور المفتتة ، وكذلك تخليق العظم داخل العظم (داخل النخاع) في حالة كسور الشلل ؛
- عمليات على عظام الوجه والفكين ، بما في ذلك البلاستيك ؛
- جراحة القلب مع بضع القص (تشريح القص) والانتقال إلى الدورة الدموية الاصطناعية ؛
- مرض تخفيف الضغط ؛
- الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات.
الانسداد الدهني لأوعية الرئتين والدماغ يمكن أن يسبب التغذية بالحقن للمرضى. [11]و [12]
طريقة تطور المرض
شرح الباحثون التسبب في الانصمام الدهني ، وطرح الباحثون العديد من الإصدارات ، لكن اثنتين تعتبران الأقرب إلى الآلية الحقيقية لتطور هذه المتلازمة: الميكانيكية والكيميائية الحيوية. [13]
يرتبط الميكانيكي بإطلاق الخلايا الدهنية (الخلايا الدهنية) في مجرى الدم الوريدي بسبب زيادة ما بعد الصدمة في الضغط في تجويف العظام الأنبوبية - قناة النخاع العظمي المملوءة بنخاع العظام والأنسجة الدهنية - وفي الخلايا الفردية للإسفنجي أنسجة العظام. تشكل الخلايا الدهنية صمات (قطرها 10-100 ميكرون) ، مما يسد الطبقة الشعرية. [14]
يجادل أتباع النظرية الكيميائية الحيوية بأن جزيئات الدهون الداخلية في الدم أثناء عملية التحلل الأنزيمي بواسطة الليباز يتم تحويلها إلى جلسرين وأحماض دهنية وتتحول إلى صمات دهنية. يدخلون أولاً إلى نظام الأوعية الدموية في الرئتين ، مما يتسبب في ضعف الأوعية الدموية وأعراض الجهاز التنفسي. تدخل كريات دهنية أصغر إلى مجرى الدم العام ، مسببة مظاهر جهازية. [15]
بالإضافة إلى ذلك ، تنتج الخلايا الشحمية في نخاع العظم شحمية وسيتوكينات جذابة كيميائيًا ، والتي تدخل مجرى الدم ، ويمكن أن تؤثر على وظائف الأعضاء والأنظمة المختلفة. [16]
الأعراض الانسداد الدهني
يمكن أن تدخل قطرات الدهون المُصَمَّمة أوعية دقيقة في جميع أنحاء الجسم. وبالتالي ، فإن FES هو مرض متعدد الأعضاء ويمكن أن يدمر أي جهاز للدورة الدموية الدقيقة في الجسم. تم الإبلاغ عن أن الدهون تصد الرئتين والدماغ والجلد وشبكية العين والكلى والكبد وحتى القلب.[17]
تظهر العلامات الأولى لمتلازمة الانسداد الدهني عادةً في غضون 12-72 ساعة بعد الإصابة. هناك أعراض سريرية مثل:
- التنفس السريع الضحل (تسرع النفس) وضيق التنفس ؛
- طفح جلدي نقطي - نمشات - على الصدر والكتفين والرقبة والإبطين وعلى الغشاء المخاطي للفم وملتحمة الجفون السفلية (بسبب إغلاق الشعيرات الدموية الجلدية بالصمات الدهنية) ؛
- عدم انتظام دقات القلب.
- وذمة رئوية؛
- ارتفاع الحرارة (نتيجة لاضطراب الدورة الدموية الدماغية) ؛
- انخفاض انتاج البول.
تعتمد شدة ونطاق الأعراض التي تحدث على درجة الانصمام الدهني (خفيف أو متوسط أو شديد). هناك أشكال خاطفة وحادة وتحت الحاد من الانسداد الدهني. في حالة تحت الحادة ، توجد ثلاث سمات مميزة: متلازمة الضائقة التنفسية ، ونبات الجلد ، واختلال وظائف الجهاز العصبي المركزي.
يؤدي انسداد الشبكة الشعرية للرئتين بكريات الدهون - الانسداد الدهني في الرئتين - إلى نقص الأكسجة في الدم ، أي نقص الأكسجين في الدم.
يسبب الانصمام الدماغي الدهني العديد من النزيف النقطي في المادة البيضاء ، وذمة وآفات في العقد القاعدية والمخيخ والحاجز بين الفقاعات ، والتي يصاحبها في أكثر من 80٪ من المرضى نقص الأكسجة الدماغي واكتئاب الجهاز العصبي المركزي مع الصداع والارتباك والإثارة والتشنجات والارتباك مع الهذيان.
من بين الأعراض العصبية البؤرية ، قد يكون هناك شلل جزئي في العضلات من جانب واحد أو زيادة في نغمة الأطراف السفلية ، والانحراف المقترن للعينين (الحول) ، واضطراب الكلام في شكل فقدان القدرة على الكلام. [18]
المضاعفات والنتائج
يمكن أن تشمل العواقب والمضاعفات العصبية للانسداد الدهني السكتات الدماغية الإقفارية / النزفية ونقص تروية الشبكية والخلل اللاإرادي وتلف الدماغ المنتشر والذهول والغيبوبة. يؤدي تلف الأوعية الدموية الدقيقة في شبكية العين إلى تلف الشبكية النزفي الذي لوحظ في 50٪ من المرضى. [19]تختفي هذه الآفات من تلقاء نفسها وتختفي في غضون أسابيع قليلة. [20]من النادر حدوث ضعف بصري متبقي.
لوحظ تطور متلازمة الحيز ومتلازمة الألم الإقليمية المعقدة.
يؤدي إغلاق تجويف 80٪ من الشعيرات الدموية الرئوية إلى زيادة ضغط الشعيرات الدموية ويسبب فشلًا حادًا في البطين الأيمن ، والذي يمكن أن يكون مميتًا. ما يصل إلى 10-15٪ من حالات الانسداد الدهني قاتلة.
التشخيص الانسداد الدهني
حاليًا ، يعتمد تشخيص هذه الحالة على المظاهر السريرية ، ولهذا يوجد مقياس للأعراض الرئيسية (الرئيسية) والثانوية (الثانوية). [21]
يمكن أن تساعد اختبارات الدم للكشف عن الهيماتوكريت ، وعدد الصفائح الدموية ، وغازات الدم الشرياني ومحتوى الأكسجين ، واكتشاف الكريات الدهنية في بلازما الدم المحيطية باستخدام التحليل الطيفي بالأشعة تحت الحمراء في إجراء التشخيص. يجب على المرضى الذين يعانون من كسور العظام الطويلة مراقبة مستويات الأكسجين في الدم عن طريق قياس التأكسج النبضي المستمر.
يتم تسهيل الكشف المبكر عن الانسداد الدهني والتحقق منه من خلال التشخيص الفعال: التصوير الشعاعي البسيط للرئتين والصدر. تخطيط كهربية القلب. الموجات فوق الصوتية المزدوجة لأوردة الأطراف السفلية ؛ [22]التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. [23]، [24]، [25]، [26]
تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيصات التفاضلية مع الجلطات الدموية والوذمة الرئوية القلبية والالتهاب الرئوي وتسمم الدم بالمكورات السحائية ونزيف دماغي وتفاعل تأقي من مسببات مختلفة.
من الاتصال؟
علاج او معاملة الانسداد الدهني
في متلازمة الانسداد الدهني ، يتكون العلاج من الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي والأكسجين الكافي للدم عن طريق التنفس الصناعي من خلال قناع (مع الضغط الإيجابي المستمر) ، وفي حالات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة - التهوية داخل القصبة الهوائية. [27]و [28]و [29]
يتم إجراء الإنعاش بالتسريب - إعطاء السوائل عن طريق الوريد - لتجنب حدوث الصدمة والحفاظ على حجم الدورة الدموية واستعادة الخصائص الريولوجية للدم. [30]
كما تستخدم الكورتيكوستيرويدات الجهازية (ميثيل بريدنيزولون). [31]
في الحالات الشديدة ، عندما يكون السبب هو الانصمام الرئوي الدهني ، قد يتطلب الأمر دعم مؤثر في التقلص العضلي لفشل البطين الأيمن مع المنشطات الكظرية ومقلدات الكظر .
في السنوات الأخيرة ، بدأ أجهزة الإنعاش في استخدام تقنيات فصل البلازما وتبادل البلازما . [32]و [33]
الوقاية
تهدف الاستراتيجية المعتمدة للوقاية من الانسداد الدهني إلى التثبيت الجراحي المبكر للكسور ، خاصةً في عظمة القصبة وعظم الفخذ.