التهاب المعدة والغثيان

الغثيان في التهاب المعدة هو أحد الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض ، ويشير إلى تطور العملية الالتهابية في جدار المعدة ، والمحتوى العالي ونشاط الكائنات الحية الدقيقة من جنس Helicobacter ، والتي هي العوامل المسببة لالتهاب المعدة. بالطبع ، هناك وسائل مستهدفة للقضاء على الغثيان. لكن هذا ليس خيارًا ، وليس حلاً. من الضروري علاج المرض الأساسي ، في هذه الحالة ، التهاب المعدة ، وبعد ذلك سيمر الغثيان من تلقاء نفسه ، دون أي إجراءات غريبة.

تحت التهاب المعدة السطحي يعني عملية التهابية حادة في الطبقة العليا المخاطية للمعدة. في كثير من الأحيان في هذه العملية تشارك وتحت المخاطية ، وتقع مباشرة تحت الغشاء المخاطي. يمكن أن يحدث التهاب المعدة السطحي مع التغذية غير السليمة والحروق الكيميائية والأضرار الميكانيكية. كقاعدة عامة ، يتم تصور مركز الالتهاب بشكل جيد إلى حد ما مباشرة في منطقة شرسوفي عند مشاهدته على الموجات فوق الصوتية أو باستخدام الأشعة ، على النقيض. تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه خلال الجس توجد منطقة مضغوطة قليلاً في وسط منطقة الشرسوفي ، وهناك ألم يتحسن بشكل كبير أثناء الحركات.

يصاحب التهاب المعدة السطحي تطور بؤر تندب وتهيج الأنسجة الالتهابية. التمعج ، إفراز وتدفق الصفراء منزعجة بشكل كبير. غالبًا ما يكون علم الأمراض المرضي التهابًا سطحيًا أو خلل الحركة الصفراوية. تجدر الإشارة إلى أن المرضى في هذه الولاية يشكون من نوبات غثيان متكررة تهاجم شخصًا يصل إلى 10 مرات في اليوم. وكقاعدة عامة ، تظهر بشكل حاد ، فهي حادة ، مصحوبة بألم شديد وتشنج في المعدة. في بعض الأحيان الرغبة الزائفة في التغوط ، أو التبول. ولكن بعد حوالي 5-10 دقائق يصبح أسهل بكثير. يمكن التخلص من هذه الحالة بسهولة بدون مضادات تشنج أخرى.

الأسباب التهاب المعدة والغثيان

يمكن أن تكون أسباب التهاب المعدة كثيرة ، وجميعها ، في المقام الأول ، ترتبط بطريقة معينة من الحياة. في معظم الحالات ، يكون السبب هو سوء التغذية. هذا هو السبب الرئيسي. يأكل الناس الأطعمة الضارة وغير المطهية بشكل صحيح والأطعمة الثقيلة وكمية كبيرة من التوابل والمخللات والزيوت والدهون. تشمل المنتجات المواد الحافظة ، والتوابل ، والنكهات ، والبدائل ، ومحسنات النكهة ، وكل هذا يؤثر بشكل مباشر على الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. هذا هو المكان الذي تتطور فيه العملية الالتهابية.

العديد من المشروبات لها تأثير سلبي: الكحول منخفض الجودة ، الكحول الرخيص ، كمية كبيرة من الكحول. تجدر الإشارة إلى أن كحول النخبة عالي الجودة بكميات معتدلة يمكن أن يكون دواء ، على العكس من ذلك ، يحفز تجديد الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي ، ويحفز إنتاج الجلوبيولين المناعي بواسطة الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء. لالتهاب المعدة يؤدي أنه المشروبات الكحولية ذات نوعية رديئة ، وكذلك تعاطيها. بالإضافة إلى ذلك ، العديد من المشروبات الغازية والعصائر مع الأصباغ والحشو والحلويات والبطاطا والمفرقعات والأطعمة المدخنة ، تهيج الغشاء المخاطي في المعدة أيضًا نتيجة لتطور العملية الالتهابية.

قد يكون سبب التهاب المعدة هو استخدام بعض الأدوية ، وخاصة العلاج طويل الأمد. العلاج باستخدام مضادات الأورام ، ومكافحة السل ، والأدوية المضادة للفيروسات العكوسة ، والعلاج بالمضادات الحيوية يؤدي إلى التهاب المعدة. العلاج الكيميائي ، والتعرض للإشعاع يؤدي إلى التهاب المعدة الحاد ، وأحيانا السرطان ، أو حالة سرطانية. التهاب المعدة هو نتيجة للعلاج في العديد من مرضى السرطان.

يمكن أن يتطور التهاب المعدة عند الأطفال الصغار ، وحتى عند الأطفال في السنة الأولى من العمر نظرًا لحقيقة أنهم قد أدخلوا الأطعمة التكميلية بشكل غير صحيح ، بسبب الإدخال الحاد أو المفرط أو غير المناسب للأطعمة التكميلية. غالبًا ما يتطور التهاب المعدة عند الأطفال الذين يتغذون منذ الولادة على الصيغ الاصطناعية أو المختلطة.

يمكن أن يكون التهاب المعدة نتيجة للتسمم ، خاصة إذا كان السم قد دخل الجسم من خلال الجهاز الهضمي. غالبًا ما يحدث التهاب المعدة كأمراض مرضية خلال علاج أمراض أخرى ، خاصة أمراض الأعضاء الداخلية.

[1]

إلى متى يمكن أن تشعر بالغثيان من التهاب المعدة؟

واحدة من الشكاوى الشائعة من الذين يعانون من التهاب المعدة هي شكوى الغثيان. يمكن أن يكون تلقائيًا ، ومن المستحيل تقريبًا تحديد المدة التي يمكن أن تستغرقها أثناء التهاب المعدة. هناك أيام يشعر فيها المرضى بالمرض ، لكن هذه الحالة لا تدوم على الإطلاق لفترة طويلة - ولا تمر حتى خمس دقائق ، حيث يزول الغثيان من تلقاء نفسه. ولكن هناك بعض الأيام عندما يقلق الغثيان لفترة طويلة من الزمن. في كثير من الأحيان عليك أن تشرب حبوب منع الحمل الخاصة للغثيان. ولكن في معظم الحالات ، فإنها لا تساعد.

يقول الكثيرون أن المركبات الطبية (العشبية) ، مغلي الغثيان ، وكذلك بعض العلاجات المثلية تساعد بشكل أفضل. هذا ليس مفاجئًا ، لأن الأدوية مركبات كيميائية قاسية تزيد من حدة الأعراض وتزيد من الشعور بالغثيان. لسوء الحظ ، هناك أيام لا يساعد فيها علاج واحد ، وقد يشعر المريض بالمرض طوال اليوم ، وأحيانًا عدة أيام متتالية.

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية هي سوء التغذية ، وعدم تناول الطعام ، والوجبات الخفيفة المتكررة أثناء التنقل ، وتناول السندويشات والسندويشات. تعاطي الكحول ، واستخدام الأطعمة منخفضة الجودة والمشروبات منخفضة الجودة (وهذا لا ينطبق فقط على الكحول ، ولكن أيضا على المشروبات الأخرى). المعرضون للخطر هم الأشخاص الذين يتعاطون أي أدوية لأكثر من 3 أسابيع. أيضًا ، يأتي الأشخاص الذين يعانون من خلل الاكتئاب ، والذين خضعوا مؤخرًا لدورة العلاج بالمضادات الحيوية أو العلاج المضاد للفيروسات أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ، إلى هنا. يلعب العامل الوراثي دورًا معينًا - إذا كان في تاريخ الأقارب المقربين وجود التهاب في المعدة ، أو أي أمراض أخرى في الجهاز الهضمي ، فإن الشخص يقع تلقائيًا في مجموعة المخاطر.

[2], [3]

طريقة تطور المرض

أساس التسبب هو تطور العملية الالتهابية في جدار المريء والمعدة. وكقاعدة عامة ، في المراحل الأولية ، تشارك فقط الطبقات المخاطية في العملية الالتهابية ، ثم تحت المخاطية. الباقي يمكن أن تلتهب عمليا عندما تكون الطبقاتان السابقتان ملتهبتان بالفعل. يستلزم الالتهاب تغييرًا في التكوين ، بالإضافة إلى الخصائص الكمية والنوعية للميكروفلورا ، المصفوفة المخاطية. كل هذا يسبب تهيج المستقبلات ، وفاة الظهارة ، أهداب. إذا تغيرت البكتيريا الدقيقة ، فهذا عامل سلبي يشير إلى تطور علم الأمراض.

بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى ميزات العملية الالتهابية التي تتطور على خلفية التسمم (إذا كان السم قد اخترق المريء). تجدر الإشارة إلى قدرة السم على التآكل ونزيف المعدة. لا يشفي الغشاء المخاطي لفترة طويلة من الزمن ، وينزف ، وينتقل تدريجيًا إلى التهاب المعدة التآكلي ، ثم إلى التهاب المعدة التقرحي ، ثم إلى القرحة نفسها.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

الأعراض التهاب المعدة والغثيان

الأعراض الرئيسية هي شعور غير سارة للغاية ، على أساس الانزعاج ، التمعج معكوس. يصاب الشخص بالمرض ، وهناك شعور بأن الطعام لا ينظر إليه من قبل المعدة ، لكنه يكمن في عسر الهضم ، ثم يخرج. قد يرتجف ، عرق بارد ، دوخة حادة ، خدر في الأطراف ، ألم في البطن ، المعدة ، تشنج. كثيرا ما لوحظ القيء.

العلامة الأولى والرئيسية للغثيان في التهاب المعدة هي إفراز غزير ، غالبًا - الفواقات ، وحرقة في المعدة. هناك شعور بالتشنج في المعدة. يبدو أن الطعام الموجود فيه يتحرك بترتيب عكسي ، ويخرج الآن. شخص يرميه في الحرارة ، ثم في العرق البارد ، يظهر رجفان ، نقطة ضعف قوية.

غثيان شديد ومستمر أثناء التهاب المعدة

إذا كنت قلقًا بشأن غثيان قوي ومستمر نسبيًا أثناء التهاب المعدة ، فلا ينبغي عليك الانتظار ، فستحتاج إلى استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. من الأفضل الاتصال بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي ذي الخبرة ، والذي سيقوم بإجراء الفحص ، ووضع خطة مسح على الفور.

أولاً ، يجري الطبيب الفحص باستخدام طرق البحث القياسية. يستخدم أيضًا ملامسة الجس ، والتي يشعر بها الطبيب كامل الجهاز الهضمي ويكشف عن آفات ، مناطق مؤلمة. التشنجات ، التصاقات والندبات ، إلخ. إذا لزم الأمر ، سيتم تعيين دراسات إضافية - المختبرات ، وأساليب مفيدة.

الرئيسية هي طرق البحث مفيدة. في معظم الأحيان يستخدم فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي ، الموجات فوق الصوتية للتجويف البطني ، الحوض ، تنظير القولون ، التنبيب ، التنظير ، تنظير المعدة والأمعاء ، تنظير ليفي. إذا تم العثور على أمراض أكثر خطورة ، مما يدل على آفة من الطبقة العضلية ، وانتشار العملية الالتهابية ، قد تكون هناك حاجة لفحص شامل للجهاز الهضمي بأكمله - من الفم إلى فتحة الشرج ، والتي سوف تسمح باستنتاجات حول وجود علم الأمراض. يسمح لك هذا النهج بإجراء تقييم شامل للحالة واستخلاص استنتاجات حول السبب والتسبب في المرض ، وفي الواقع ، يسمح لك بإجراء تشخيص. في هذه الحالة ، بالإضافة إلى الطرق المذكورة أعلاه ، قد يحتاج الطبيب إلى:

• إجراء الفحص البدني (النبض ، ضغط الدم ، وجود الأمراض المصاحبة) ، من أجل تحديد وجود أحداث سلبية محتملة وردود الفعل السلبية.
• لفحص المريض
• القيام الامتحان المستقيم الرقمي
• إجراء دراسة ثنائية
• إجراء التنظير
• إجراء التنظير السيني
• أداء تعداد الدم الكامل
• إجراء تحليل عام للدم والبول والبراز ، فمن الممكن لتقييم البكتيريا من محتويات الأمعاء.

[10], [11]

غثيان بعد تناول التهاب المعدة

في بعض الحالات ، قد يظهر التهاب المعدة مباشرة بعد تناول وجبة غثيان. أولاً ، عليك التأكد من أن الطعام الذي تم استهلاكه كان عالي الجودة. يمكن أن يكون الغثيان علامة على التسمم. ولكن إذا تم تكرار الصورة بشكل منتظم لمدة 3 أيام على الأقل ، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب لإجراء تشخيص وبدء العلاج ، حيث لا يمكن أن تكون هذه علامة إيجابية في أي حال. في هذه الحالة ، التشخيص التفريقي مهم. منذ يمكن أن يحدث الغثيان مع التهاب البنكرياس ، التهاب المرارة ، التهاب المعدة ، اضطرابات الأمعاء ، أمراض الكبد ، أمراض الكلى ، مع مرض الحصى ، التسمم. التسمم بالكحول ، التسمم الغذائي ، التسمم الغذائي ، التسمم ، وحتى الأمراض المعدية الشائعة ، بما في ذلك الالتهابات المعوية ، قد يكون لها أعراض مماثلة.

الغثيان مع التهاب المعدة الضموري

ظهور الغثيان في التهاب المعدة الضموري هو أحد الأعراض غير المواتية التي تشير إلى تطور العملية الالتهابية والموت التدريجي ، وفشل الخلايا الفردية ، وأنسجة الجهاز الهضمي. مع هذا. غالبًا ما يتم ملاحظة نمط مماثل على خلفية الأورام الخبيثة. لسوء الحظ ، فإن تطور التهاب المعدة الضموري ينتهي بالشلل وضمور كامل لعضلات الأمعاء والمعدة ، وتطوير ورم خبيث وموت. لكن على أي حال ، تحتاج إلى استشارة الطبيب ، لأن هناك دائمًا فرصة للخلاص. وربما لا يرتبط الغثيان بالضمور. قد يكون هذا ، على سبيل المثال ، علامة على اضطرابات عسر الهضم ، أو التسمم. بدون فحص وتشخيص ، من المستحيل القول بالتأكيد.

[12]

الغثيان مع تفاقم التهاب المعدة

أحد أعراض التهاب المعدة ، وتفاقمه ، هو الغثيان. يتطور على خلفية العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي في المعدة. في بعض الأحيان تؤثر العملية المرضية على المريء. إذا ارتبط اللعاب الوفير بالغثيان ، فقد يكون هذا علامة على وجود آفة أكثر انتشارًا في الجهاز الهضمي ، وتفاقم التهاب المعدة ، والتهاب الأمعاء. قد يشير إلى تطور مرض معد. يمكن ملاحظة أعراض مماثلة في حالة التسمم ، وحتى البرد ، أثناء تناول المضادات الحيوية ، أثناء العلاج الهرموني.

[13], [14], [15], [16]

القيء أثناء التهاب المعدة

القيء هو أحد أعراض التهاب المعدة. وكقاعدة عامة ، يشير إلى حدوث انتهاك لعمليات هضم الطعام ، وعملية التهاب قوية في جدران الجهاز الهضمي ، وقبل كل شيء ، في المعدة. عند حدوث القيء ، من الأفضل عدم التأخير ، ولكن في أقرب وقت ممكن استشارة الطبيب الذي سيجري الفحص وإجراء التشخيص ، وفقًا لنتائج اختيار العلاج الصحيح. إذا استمر القيء لأكثر من يومين ، فقد تكون هناك حاجة لدخول المستشفى.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يسبب الغثيان والقيء والأعراض غير السارة لالتهاب المعدة عواقب و مضاعفات خطيرة. أخطر حالة هي عندما يكتشف أن الغثيان والقيء كانتا عملية أورام ، وغالبًا ما تحدث. إذا لم تهتم بهذا الشرط في الوقت المناسب ، فقد تكون العواقب وخيمة أو قاتلة. في كثير من الأحيان ، يستلزم الغثيان في التهاب المعدة حدوث انتهاك للحالة الهيكلية والوظيفية للجهاز الهضمي ، والذي يمكن أن يتطور لاحقًا إلى أشكال حادة من التهاب المعدة والقرحة ، ويسبب نزيفًا في المعدة ، وفقدان الشهية ، والإرهاق ، والإدمان الذاتي.

[17], [18]

التشخيص التهاب المعدة والغثيان

من أجل تأكيد تشخيص التهاب المعدة ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي. في معظم الأحيان ، يقوم بإجراء مسح (تاريخ المجموعة) ، والتفتيش. يعد السجل الحالي مهمًا جدًا ، لذا يجب عليك ألا تصف فقط مشاعرك الشخصية للطبيب إلى أقصى حد ممكن ، بل تحاول أيضًا أن تتذكر كم من الوقت مضى ، وتحت أي ظرف من الظروف ، ظهر الغثيان لأول مرة ، وتحت أي ظرف من الظروف ، في ظل الظروف التي تنشأ فيها ، تتوقف وتتوقف. قد يكون هذا قيمة تشخيصية مهمة.

ثم يجري الطبيب الفحص باستخدام طرق البحث القياسية. يمكن أن تخبر الصورة السريرية لعلم الأمراض الكثير للطبيب ذي الخبرة. يستخدم أيضًا في عملية الجس ، حيث يشعر الطبيب بالجهاز الهضمي ويحدد الآفات والمناطق المؤلمة ، إلخ.

إذا لزم الأمر ، سيتم تعيين دراسات إضافية - المختبرات ، وأساليب مفيدة. الرئيسية هي طرق البحث مفيدة.

[19], [20]

تحليل

الرئيسية هي الأساليب الفعالة ، ولكن التحليلات التي لا تزال يمكن أن تجلب بعض الوضوح للتشخيص. على سبيل المثال ، يمكن إجراء استنتاجات سريرية مهمة على أساس نتائج الدراسات السريرية الرئيسية - الدم والبول والبراز. يمكنك الحصول على معلومات مهمة وعلى أساس مؤشرات البحوث الكيميائية الحيوية. للتحليل ، يتم أخذ الدم (من الوريد ، أو الشعرية ، من إصبع). بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، يتم تقييم العمليات التي تتم في الجسم. على سبيل المثال انخفاض مستوى البروتين ، الكرياتين ، قد يكون علامة على حدوث نزيف في المعدة. قد يشير ظهور الهيماغلوتينين والمؤشرات الأخرى إلى وجود عملية خبيثة في المعدة. الطرق الأكثر إفادة للتشخيص هي دراسة البراز. يستخدم coprogram ، الفحص المجهري ، والكيمياء الحيوية للبراز. كال يعكس العمليات الرئيسية التي تحدث في الجسم ، فهي محتويات الأمعاء. إذا لزم الأمر ، قم بفحص مياه الغسيل من المعدة ، والتقيؤ ، إن وجد ، من الأنسجة المأخوذة أثناء الخزعة ، وكذلك تجريف الغشاء المخاطي في المعدة.

يتم إجراء تصوير الدم - تحليل كمي ونوعي لحالة الدم. من المهم تحديد محتوى خلايا الدم الحمراء ، الكريات البيض ، الصفائح الدموية ، الهيماتوكريت. قد تشير هذه المؤشرات إلى الالتهابات الالتهابية أو المعدية أو الفيروسية ، وسوف تساعد في تحديد اتجاه إجراء مزيد من البحوث.

[21], [22]

التشخيص الآلي

طرق مختلفة من التحقيق مفيدة يمكن تطبيقها. في معظم الأحيان يستخدم فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي ، الموجات فوق الصوتية للتجويف البطني ، الحوض ، تنظير القولون ، التنبيب ، التنظير ، تنظير المعدة والأمعاء ، تنظير ليفي. قد تكون هناك حاجة البحوث النظائر المشعة ، الأشعة ، قياس الإشعاع. المسح الضوئي ، والضوء ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، ويمكن تشخيص عدد من الأمراض. كما يتم استخدام العديد من طرق التنظير والجراحة بالمنظار والبحث الدوبلريوجرافي (EOPO). كل طريقة لها مزاياها وعيوبها. تتطلب الأساليب إعدادًا أوليًا ، والذي سيخبر الطبيب أو مساعد المختبر الذي سيجري الدراسة. بعض الطرق قد يكون لها موانع.

[23], [24], [25]

تشخيص متباين

أساس التشخيص التفريقي هو الحاجة إلى تمييز علامات أحد الأمراض عن علامات مرض آخر له مظاهر مماثلة. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون الغثيان علامة على التهاب المعدة أو التهاب الأمعاء أو التهاب القولون أو التهاب البنكرياس أو غيرها من الأمراض المعدية المعوية. علاوة على ذلك ، قد لا يرتبط الغثيان بأمراض المعدة. يمكن أن يكون نتيجة ، على سبيل المثال ، لمرض معدي أو تسمم أو حمل.

[26], [27], [28], [29], [30]

الغثيان مع التهاب البنكرياس

إذا البنكرياس هو أيضا كثيرا ما لوحظ الغثيان. لكن الطبيب ذو الخبرة للتعرف على التهاب البنكرياس سهل. التهاب البنكرياس هو دائما الانتيابي. الهجمات مصحوبة بألم. يتطور الألم بشكل رئيسي في منطقة شرسوفي ، وكذلك على الجانب الأيسر تحت الضلوع. أما بالنسبة لالتهاب المعدة ، فإن الألم دائمًا ما يكون محددًا في منطقة الشرسوف. عندما يصاحب ألم التهاب البنكرياس تشنج ويعطى لنقص الغضروف. غالبًا ما توجد حالات يشع فيها الألم في الظهر ، وينتشر في جميع أنحاء البطن ، وهو ما لا يلاحظ أثناء التهاب المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن طرق البحث الفعالة ستجلب الوضوح النهائي للتشخيص. إن صورة علم الأمراض محددة للغاية في كل من الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.

[31], [32], [33], [34]

علاج او معاملة التهاب المعدة والغثيان

من أجل التخلص من الغثيان، التهاب المعدة ، تحتاج إلى علاج هذا المرض الكامن، وهذا هو، نفسه التهاب المعدة. فقط بعد إزالة الالتهاب في المعدة ، سيتوقف الغثيان عناء.

الوقاية

في قلب الوقاية يكمن في المقام الأول ، التشخيص في الوقت المناسب. من المهم تشخيص التهاب المعدة في المراحل المبكرة واتخاذ التدابير اللازمة. الوسيلة الرئيسية للوقاية هي التغذية السليمة. يجب تطعيم ثقافة الأكل والشرب لطفل من الطفولة. المشروبات الكحولية ليست بالضرورة مستبعدة تماما. يمكن أن تستهلك بكميات صغيرة كمقبلات ، ويجب أن تكون ذات جودة عالية. تحتاج إلى اتباع النظام الغذائي.

تحتاج أيضًا إلى مراقبة الحالة الطبيعية للميكروفلورا ، خاصة في الجهاز الهضمي. من المهم ممارسة الرياضة وتناول الطعام بشكل صحيح ومراقبة النظام اليومي. بشكل دوري ، يجب أن تخضع لفحوصات وقائية في أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. اتبع التوصيات. تحتاج إلى تناول كمية كافية من الفيتامينات والمعادن والبروتينات والدهون والكربوهيدرات. يتطلب شرب وفير (معتدل). تأكد من تضمين في النظام الغذائي المياه النظيفة.

[35], [36], [37], [38], [39]

توقعات

إذا كان الوقت مناسبًا لتحديد السبب وإجراء العلاج اللازم ، فسيكون التشخيص مناسبًا. حاليا ، يمكن علاج الغثيان في التهاب المعدة ، ويمكن القضاء عليه تماما. ومع ذلك ، إذا تأخر التشخيص والعلاج ، يمكن أن يكون التكهن غير متوقع. يعد التهاب المعدة خطيرًا بسبب مضاعفاته: القرحة ، نزيف المعدة ، سرطان المعدة ، الإرهاق.