الانسولين في مرض السكري: عند تعيينه ، وحساب الجرعة ، وكيفية طعن؟

إن هرمون الأنسولين الذي ينتجه البنكرياس ضروري للحفاظ على توازن الغلوكوز ، وتنظيم استقلاب الكربوهيدرات والبروتين ، واستقلاب الطاقة. عندما لا يكون هذا الهرمون كافياً ، يتطور ارتفاع السكر في الدم المزمن ، وغالباً ما يكون مؤشراً على داء السكري ، ومن ثم يتم وصف الأنسولين لمرض السكري.

العلاج بالأنسولين لمرض السكري

ما هو الأنسولين لمرض السكري؟ المشكلة التي تحلها  معالجة الأنسولين في مرض السكري هي تزويد الجسم بهذا الهرمون ، لأنه في النوع الأول من السكري ، لا تقوم خلايا البنكرياس بعملها السريري ولا تقوم بتوليف الأنسولين. يطالب أخصائيو الغدد الصماء بالحقن المنتظم للأنسولين في مرض السكري من هذا النوع عن طريق علاج الأنسولين البديل ، الذي يهدف إلى محاربة ارتفاع السكر في الدم - زيادة تركيز الجلوكوز في الدم.

والمؤشرات الرئيسية لاستخدام مستحضرات الأنسولين هي داء السكري المعتمد على الأنسولين. هل يمكنني التخلي عن الأنسولين لمرض السكري؟ لا ، فخلط الأنسولين في داء السكري من النوع الأول ضروري ، لأنه في حالة عدم وجود هرمون داخلي ، فإنه هو الطريقة الوحيدة لتنظيم تركيز الجلوكوز في الدم وتجنب الآثار السلبية المترتبة على زيادته. في هذه الحالة ، الإجراء الدوائي للأنسولين ، أي مستحضرات الإنسولين ، يستنسخ بالضبط التأثير الفسيولوجي للأنسولين الناتج عن البنكرياس. ولهذا السبب لا يتطور الإدمان على الأنسولين في مرض السكري.

متى يتم وصف الأنسولين لمرضى السكري ، لا علاقة له بالاعتماد على هذا الهرمون؟ الأنسولين في السكري من النوع 2 - مع ازدياد الحاجة للأنسولين بسبب استقرار بعض مستقبلات الأنسجة لهرمون يدور في الدم واضطراب في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات - تستخدم عندما β خلايا البنكرياس غير قادرة على توفير هذه الحاجة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الخلل التدريجي للخلايا β في العديد من المرضى يعانون من السمنة المفرطة يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم لفترات طويلة ، على الرغم من استخدام العقاقير لخفض مستويات السكر في الدم. ومن ثم فإن التحول إلى الأنسولين في النوع الثاني من السكري يمكن أن يعيد السيطرة على نسبة السكر في الدم ويقلل من مخاطر المضاعفات المرتبطة بالسكري المتقدم (بما في ذلك الغيبوبة السكرية).

أظهرت الدراسات التي نشرت في عام 2013 في مجلة The Lancet Diabetes & Endocrinology فعالية استخدام علاج الانسولين المكثف على المدى القصير في 59-65 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2.

يمكن وصف حقن الأنسولين لمرض السكري من هذا النوع لفترة زمنية محدودة فيما يتعلق بالتدخل الجراحي ، الأمراض المعدية الحادة أو الحالات الحادة والعاجلة (في المقام الأول في السكتة الدماغية والنوبات القلبية).

وينطبق ذلك الأنسولين في السكري الحملي (ما يسمى سكري الحمل) - إذا كنت تطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والحد من ارتفاع السكر في الدم لا يمكن أن يكون من خلال النظام الغذائي. ولكن خلال فترة الحمل، لا يمكنك استخدام جميع الاستعدادات الأنسولين (فقط الأنسولين البشري): اختيار الأداة المناسبة ينبغي الغدد الصماء - مع مراعاة موانع المخدرات ومستويات السكر في الدم لدى مريض معين.

الافراج عن النموذج

الاستعدادات الأنسولين متوفرة في شكل حل وتعليق للحقن. هذه إما زجاجات زجاجية عادية (محكمة الإغلاق) - لإدارة المحلول باستخدام حقنة الأنسولين ، أو قوارير من الخراطيش (penfill) - للإعطاء عن طريق المحاقن الخاصة.

أسماء مستحضرات مجموعة الأنسولين: أفضل أنواع الأنسولين لمرض السكري

حتى الآن ، يتم تصنيف جميع الأدوية المصنعة لمجموعة الأنسولين وفقًا للسرعة التي يبدأ بها العمل بعد الإدارة ومدة هذا الإجراء.

أسماء سرعة محضرات مماثلة للأنسولين البشري: (في تجسيدات أخرى - Epaydra) أنسولين أسبارت، Humalog، NovoRapid Penfill (NovoRapid FleksPen)، أبيدرا. هذه الأدوية لها تأثير كبير جداً في البداية (بالفعل 10 دقائق بعد الحقن) ؛ لوحظ أقصى تأثير (ذروة) في وقت لا يتجاوز 1.5-2 ساعة ، ويتم الحفاظ على تأثير نقص السكر في الدم بعد إدارة واحدة لمدة حوالي ثلاث إلى خمس ساعات.

في الاستعدادات الأنسولين قصير المفعول، والتي تشمل الأنسولين، Actrapid، أبيدرا SoloSTAR، Iletin، Insuman السريع، Insulrap، Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap، Humalog، Humodar P آخرون، مدة Antiglikemicheskogo من تأثير 7-8 ساعات، و يبدأون العمل 20-30 دقيقة بعد حقن الأنسولين في كلا النوعين من مرض السكري.

الأدوية مثل HM Aktrafan، Inuzofan (المتجانس HM، HM protofan)، Insuman بصل، الجزر STABIL، ربيع، ربيع Iletin II، Monotard، Homolong 40، Humulin NPH الأنسولين هي مع متوسط مدة العمل (ضمن 14-16 ساعات ) ، في حين أنها تبدأ في العمل بعد نصف أو ساعتين فقط من الحقن.

ويعتقد أن أفضل الأنسولين في مرض السكري هو تلك التي يمكن وخزها مرة واحدة في اليوم. مثل هذا العمل لفترات طويلة من الأنسولين في السكري (عمليا داخل 24-28 ساعة) وتركيز صيغها مستقرة توفر انتوس (انتوس OptiSet، انتوس SoloSTAR) Humulin Ultralente الأنسولين superlente، Tudzheo SoloSTAR، Ultratard HM، Levemir Penfill (Levemir FleksPen).

[1], [2], [3], [4], [5]

الدوائية

بعد حقن الأدوية الانسولين ، فإنها تدخل الدورة الدموية النظامية. دواء عناصر نشطة ربط البلازما البروتينات الكروية (عادة أكبر من 25٪)، ثم مسح بسرعة من الدم وتتفاعل مع مستقبلات الأنسولين على أغشية الخلايا - لزيادة الخلايا أيض الجلوكوز، يساعد في تقليل مستوى له في الدم.

يحدث فصل الأنسولين الخارجي عن طريق التحلل المائي تحت تأثير الكبد وأنزيمات الكلى. القضاء - مع البول والصفراء.

الحرائك الدوائية لمستحضرات الأنسولين المديدة المفعول مختلفة إلى حد ما ، لأن مادتها تطلق ببطء أكبر. بالإضافة إلى ذلك ، تتحلل بعض الأنسولين التخليقي إلى مستقلبات نشطة تعزز عمل سكر الدم لفترة طويلة.

[6], [7], [8], [9], [10],

الجرعات والإدارة

تماما ويتم اختيار جميع المرضى الأنسولين في السكري بنوعيه بها الطبيب المعالج، الغدد الصماء حدة: نتائج اختبارات الدم للصائم الجلوكوز، وخلال النهار، على  الهيموجلوبين السكري  والبول للسكر (بيلة غلوكوزية)؛ مع مراعاة العمر ونمط الحياة والطريقة وطبيعة التغذية ، فضلا عن كثافة النشاط البدني العادي.

يتم حساب الانسولين في مرض السكري على نفس المبادئ مع وجود علاقة بين نوع مرض السكري. والجرعة المثلى من الأنسولين في السكري تم تعيين بناء على تقرير من الانسولين الذاتية والاحتياجات اليومية من هذا الهرمون - في المتوسط من 0،7-0،8 وحدة دولية لكل كيلوغرام من وزن الجسم في مرض السكري نوع 1 ونوع السكري 2-0،3 0،5 وحدة / كجم.

في حالات زيادة مستوى السكر في الدم من 9 ملمول / لتر ، تعديل الجرعة ضروري. ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن على إدارة 1 IU متوسط مدة عمل الانسولين أو الأنسولين لفترات طويلة وجود انخفاض في مستويات السكر في الدم لحوالي 2 مليمول / لتر، وتركيبات سريعة (سريع المفعول) هو أقوى بكثير، التي يجب أخذها في الاعتبار عند الجرعة الخاصة .

كيف وأين وكم مرة أحقن الانسولين بمرض السكري؟

تدار الاستعدادات الأنسولين تحت الجلد. لا تؤخذ حقن الأنسولين في السكري في الأنسجة تحت الجلد على البطن (الجبهة جدار البطن)، الجزء الأمامي من الفخذ، والجزء العلوي من الأرداف أو الساق (أقل مفصل الكتف - في منطقة العضلة الدالية). لا ينبغي أن يكون الدواء باردا (وهذا يبطئ بشكل كبير بداية عملها).

عند استخدام الأنسولين لفترة متوسطة ، يتم استخدام مخطط معياري ، حيث يتم إجراء الحقن مرتين خلال النهار: في الصباح ، في موعد لا يتجاوز 9 ساعات (30-40 دقيقة قبل وجبات الطعام) ، يجب إعطاء 70-75٪ من الجرعة اليومية الكلية ، والباقي - في موعد لا يتجاوز 17 ساعة (قبل الوجبات أيضًا). التغذية السكرية على الأنسولين مهمة جدا: 5-6 وجبات في اليوم يجب أن تكون محددة بوضوح.

قد يكون حقنة واحدة من الأنسولين في داء السكري من النوع 2 مناسبة إذا لم تتجاوز الحاجة اليومية للأنسولين في المريض 35 وحدة ، ولا توجد تقلبات حادة في مستوى السكر في الدم. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام مستحضرات الانسولين طويلة المفعول ، والتي يجب أن تؤخذ كل أربع ساعات ، بما في ذلك قبل ساعتين من وقت النوم.

وحيث أنه يعتقد أن استخدام الأنسولين مرة واحدة في اليوم في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول لا يعكس الفسيولوجية لعمل هذا الهرمون ، فقد تم تطوير مخطط لإدارته ، يسمى العلاج المكثف للأنسولين.

ووفقًا لهذا النظام ، يمكن استخدام مستحضرات الأنسولين كمزيج للأنسولين قصير المفعول أو طويل المفعول. إذا كان الأول (الذي يتم تناوله قبل الوجبات) يجب أن يغطي الحاجة للأنسولين بعد الوجبات ، فإن الأخير (المستخدم في الصباح وقبل النوم) يوفر وظائف بيوكيميائية أخرى للأنسولين في الجسم. بشكل عام ، يؤدي هذا إلى ضرورة حقن عقاقير مختلفة تصل إلى أربع إلى ست مرات في اليوم.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

موانع

ومن موانع لاستخدام ملحوظ توفر الأنسولين النشطة هرمونيا ورم البنكرياس جزيرة β خلايا (جزيري)، التهاب البنكرياس الحاد، والتهاب الكبد الفيروسي الحاد، والكبد الشديد و / أو القصور الكلوي، وكذلك أمراض الجهاز الهضمي التقرحي خلال تفاقمها.

ما هو خطر الأنسولين في مرض السكري؟

آثار جانبية أخرى مثل ظهور الحساسية المحلي (احمرار وحكة في الجلد)، وذمة، وآلام في العضلات وضمور الأنسجة تحت الجلد في موقع الحقن، في جرعة الأنسولين الضرر غير متوازن في مرض السكري يمكن أن يظهر نقص السكر في الدم.

هذا الانخفاض في مستوى الجلوكوز أقل من المستوى المناسب من الناحية الفيزيولوجية ، والذي يتجلى في هذه الأعراض: شحوب الجلد والعرق البارد وخفض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب السريع. الصداع وعدم وضوح الرؤية. زيادة التعب أو الضعف العام والنعاس. الغثيان والتغيرات المؤقتة في الذوق. الهزات والمغص. العصبية والقلق. انخفاض التركيز وفقدان التوجه.

مع درجة حادة من نقص السكر في الدم ، يتوقف الدماغ عن تلقي الجلوكوز ، وتحدث غيبوبة تهدد ليس فقط التغيرات التنكسية التي لا رجعة فيها في خلايا الدماغ ، ولكن أيضا نتيجة مميتة.

[11], [12], [13]

جرعة مفرطة

عندما تتسبب جرعة زائدة من الانسولين في نقص السكر في الدم (انظر أعلاه). أيضا ، يمكن أن الجرعات الزائدة لفترات طويلة من الاستعدادات الأنسولين في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 يؤدي إلى تطور متلازمة سوموجي ، والذي يسمى أيضا ارتفاع السكر في الدم الارتداد.

المزمن جوهر الأنسولين جرعة زائدة يكمن في حقيقة أنه استجابة إلى انخفاض في مستوى السكر في الدم وتنشيط ما يسمى الهرمونات kontrinsulinovyh (ادرينالين، القشرية، الكورتيزول، هرمون النمو، والجلوكاجون، وما إلى ذلك).

ونتيجة لذلك، يمكن البول إلى زيادة كبيرة في محتوى كيتون (بيلة كيتونية تتجلى رائحة الأسيتون في البول) وتطوير الحماض الكيتوني - زيادة كبيرة في إدرار البول والعطش مؤلمة، وفقدان الوزن السريع، وضيق التنفس، والغثيان، والتقيؤ، آلام في البطن، والخمول العام، وفقدان للوعي حتى غيبوبة.

[22], [23], [24], [25], [26],

التفاعلات مع أدوية أخرى

الأنسولين في مرض السكري يزيد من تأثير أدوية سكر الدم للاستخدام الداخلي. السلفوناميدات. المضادات الحيوية التتراسيكلين. مضادات الاكتئاب لمجموعة مثبطات MAO ؛ الاستعدادات من الكالسيوم والليثيوم.

الأدوية المضادة للفيروسات ، GCS ، مدرات البول الثيازيتية ، مستحضرات الهيبارين والإيفيدرين ، مضادات الهيستامين لا ينبغي أن تستخدم لحقن الأنسولين. التفاعل مع الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والمستحضرات التي تحتوي على حمض الصفصاف ومشتقاته ، تعزز عمل الأنسولين.

[27], [28], [29], [30]

شروط التخزين

يجب تخزين جميع مستحضرات الأنسولين في مكان مظلم في الثلاجة (عند درجة حرارة + 2-8 درجة مئوية).

[31], [32], [33]

مدة الصلاحية

يشار إلى العمر الافتراضي للأدوية على العبوة ، كقاعدة ، هو 24 شهرا.

[34], [35], [36]

أيهما أفضل: الأنسولين أو حبوب منع الحمل مع مرض السكري؟

تحتوي الأقراص المرتبطة بعوامل نقص سكر الدم للإعطاء عن طريق الفم على آليات عمل مختلفة ، عند استخدامها فقط مع السكري من النوع 2 المقاوم للأنسولين. لذا فإن نوع هذا المرض بالضبط يعطي الغدد الصماء سبباً لوصف الأنسولين أو حبوب منع الحمل مع مرض السكري.

السلفونيل يوريا - جليبنكلاميد (مانينو) Gipizid (Minidiab)، glinides مجموعة gliquidone، غليكلازايد، وكذلك الاستعدادات (ريباجلينيد، Repodiab، Diaglinid، Novonorm) تحفز البنكرياس β خلايا، وزيادة إفراز الأنسولين.

A استعدادات biguanide، وهي المادة الفعالة وهو butilbiguanida هيدروكلوريد - Butilbiguanid، بوفورمين هيدروكلوريد، Gliformin، غليبوريد، ميتفورمين هيدروكلوريد، ميتفورمين، الخ - خفض مستويات السكر في الدم في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 بسبب تحسين النقل الجلوكوز عبر غشاء الخلية من myocytes و الخلايا الدهنية. وهذا يؤثر على عملية التمثيل الغذائي للجلوكوز، وأنه هو، أولا، لم تنتج من قبل الآخرين (من المركبات غير الكربوهيدرات)، وثانيا، لا تطلق في الدم نتيجة لانشقاق منعت من الجليكوجين في الأنسجة. في بعض الحالات ، يتم استخدام هذه الأدوية في وقت واحد مع الأنسولين.

انظر أيضا المنشور -  أقراص من مرض السكري

كيف تفقد الوزن مع مرض السكري على الأنسولين؟

كثير من الناس يعرفون أن علاج مرض السكري مع الأنسولين يمكن أن يضيف المزيد من الجنيهات في شكل الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، لأن هذا الهرمون يعزز تشبع الدهون.

إن أدوية سكر الدم المذكورة أعلاه على شكل أقراص تحتوي على بوتيل بيغوانيد كعنصر فعال لا تساهم فقط في انخفاض نسبة السكر في الدم ، ولكن أيضًا إلى الشهية. في استقبالهم (قرص واحد في اليوم) في مرضى السكر مع السمنة ينقص الوزن.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن التغذية الكافية ضرورية لمرض السكري على الأنسولين مع تقييد السعرات الحرارية اليومية (في غضون 1700-2800 كيلو كالوري).

إذا كان السكري يعتمد على الأنسولين ، فمن المستحسن اتباع  نظام غذائي لمرض السكري من النوع 1 ، ويتم تطوير نظام غذائي لمرض السكري من النوع 2 لمرضى السكري المعتمد على الأنسولين  .