العلاج بالأنسولين في داء السكري

يُستخدم العلاج بالأنسولين لتعويض اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات في الجسم. لنستعرض خصائص هذه الطريقة، وقواعدها ومبادئ تطبيقها، والأدوية المستخدمة.

إذا تعذر استعادة مستويات سكر الدم الطبيعية باستخدام الأدوية أو اتباع نمط حياة صحي أو اتباع نظام غذائي سليم، فإن تناول الأنسولين ضروري. يرتبط استخدامه ارتباطًا مباشرًا باستنزاف البنكرياس. يحتوي هذا العضو على خلايا بيتا التي تُنتج الهرمون. تحت تأثير عوامل معينة، ياستنزاف البنكرياس، ومنها:

1. مستوى الجلوكوز أعلى من 9 مليمول/لتر. ارتفاع السكر له تأثير مدمر على البنكرياس، إذ يتوقف عن إنتاج الهرمونات ويؤدي إلى حالة مرضية تُسمى تسمم الجلوكوز.
2. الاستخدام طويل الأمد لجرعات عالية من السلفونيل يوريا. تحدث تغيرات في مستويات السكر على معدة فارغة، لكن الغدة تحتفظ بقدرتها على إنتاج الأنسولين استجابةً لتناول أدوية السلفونيل يوريا (مانينيل، ديابيتون، أمارال)، التي تحفز عملها.
3. عدم اتباع التوصيات الطبية لعلاج أمراض الغدد الصماء. إذا ظل مستوى الجلوكوز مرتفعًا لفترة طويلة، ولم يلتزم الشخص بنظام غذائي، بل تناول أدوية لضبط مستوى السكر في الدم، فإن خلايا بيتا في البنكرياس تفشل. يُستنزف هذا العضو، ويرتفع مستوى الجلوكوز بغض النظر عن تناول الطعام.

وفقًا للدراسات، يفشل البنكرياس بعد 6-8 سنوات من تشخيص داء السكري من النوع الثاني. يهدف حقن الأنسولين في الجسم إلى التخلص من متلازمة تسمم الجلوكوز. يُخفف الدواء العبء عن العضو المصاب ويُعزز تعافيه.

في الممارسة السريرية، يُستخدم العلاج بالأنسولين ليس فقط لعلاج داء السكري، بل أيضًا لبعض الأمراض النفسية. وتُستخدم هذه الطريقة لعلاج داء السكري من النوع الثاني قبل إجراء عملية جراحية مُخطط لها، وكذلك لعلاج داء السكري من النوع الأول.

فوائد استخدام مستحضرات الإنسولين:

• لا يتغير مستوى الجلوكوز على مدى فترة طويلة من الزمن ويبقى ضمن الحدود الطبيعية.
• يحدد المريض بشكل مستقل كمية الدواء التي سيتم إعطاؤها.
• لا توجد توصيات واضحة بشأن نظام تناول الدواء.
• يتباطأ تقدم مرض السكري وتطور مضاعفاته.

أما عن عيوب هذه الطريقة العلاجية، فتتطلب مراقبة منتظمة لمستويات السكر في الدم باستخدام جهاز قياس السكر. في حالات السكري الخفيفة، هناك خطر تفاقم المرض.

تتوفر اليوم في السوق الدوائية العديد من مستحضرات الأنسولين، تختلف في خصائصها الدوائية ودرجة نقائها ومدة مفعولها. بناءً على ذلك، يجب أن يُقدم طبيب الغدد الصماء المعالج جميع الأدوية والتوصيات المتعلقة باستخدامها.

مبادئ العلاج بالأنسولين

كما هو الحال مع العديد من طرق العلاج، فإن العلاج بالأنسولين له مبادئ معينة، دعونا نفكر فيها:

1. يجب أن تتوافق الجرعة اليومية من الدواء مع الجرعة الفسيولوجية قدر الإمكان. خلال النهار، يُنصح بتناول ما يصل إلى 70% من الجرعة، و30% المتبقية قبل النوم. يسمح هذا المبدأ بمحاكاة الصورة الحقيقية لإنتاج الهرمونات في البنكرياس.
2. يتأثر اختيار الجرعة المثلى بالاحتياجات اليومية من الدواء، والتي تعتمد على الخصائص الفسيولوجية للجسم. على سبيل المثال، يحتاج شخص ما إلى نصف وحدة من الأنسولين لاستيعاب وحدة خبز واحدة، بينما يحتاج شخص آخر إلى أربع وحدات.
3. لتحديد الجرعة، يجب قياس مستوى سكر الدم بعد تناول الطعام، مع مراعاة عدد السعرات الحرارية المستهلكة. إذا كان مستوى السكر أعلى من المعدل الطبيعي، تُزاد جرعة الدواء عدة وحدات حتى يعود هذا المؤشر إلى معدله الطبيعي.
4. يمكن تعديل جرعة الدواء وفقًا لمؤشرات السكر في الدم. وفقًا لهذه الطريقة، تُضاف وحدة واحدة من الدواء لكل 0.28 مليمول/لتر من الجلوكوز تتجاوز 8.25 مليمول/لتر. أي أن كل وحدة سكر إضافية تتطلب وحدتين إلى ثلاث وحدات من الدواء.

تشير الدراسات المُجراة وملاحظات المرضى إلى أن الطريقة الأنسب والأكثر فعالية للحفاظ على مستويات سكر الدم الطبيعية هي مراقبة مستوى الجلوكوز ذاتيًا. ويتم استخدام أجهزة قياس سكر الدم الفردية والأجهزة الثابتة لهذا الغرض.

مؤشرات لهذا الإجراء

إن استخدام الأدوية للتعويض عن اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في الجسم له مؤشرات معينة للاستخدام، دعونا نفكر فيها:

• مرض السكري المعتمد على الأنسولين من النوع الأول.
• تعويض مرض السكري من النوع الثاني.
• الحماض الكيتوني السكري.
• غيبوبة السكري.
• العلاج المعقد للفصام.
• فقدان الوزن في أمراض الغدد الصماء.
• اعتلال الكلية السكري.
• غيبوبة فرط الأسمولية.
• الحمل والولادة مع مرض السكري.

داء السكري من النوع الثاني لا يعتمد على الأنسولين، مع أنه مرض أيضي. يحدث هذا المرض مع ارتفاع سكر الدم المزمن نتيجة ضعف تفاعل الأنسولين مع خلايا البنكرياس. لعلاج داء السكري من النوع الثاني بالأنسولين دواعي الاستعمال التالية:

• عدم تحمل الفرد أو عدم فعالية الأدوية التي تخفض مستويات السكر في الدم.
• مرض تم تشخيصه حديثًا مع ارتفاع مستويات الجلوكوز في غضون 24 ساعة.
• تفاقم الأمراض المزمنة.
• الأمراض المعدية.
• علامات نقص الإنسولين في الجسم.
• - خلل شديد في وظائف الكلى والكبد.
• جفاف.
• الغيبوبة والغيبوبة.
• أمراض الجهاز المكون للدم.
• الكشف عن أجسام الكيتون في البول.
• التدخل الجراحي المخطط له.

بناءً على المؤشرات المذكورة أعلاه، يضع طبيب الغدد الصماء خطة علاجية، ويختار الجرعة المثالية والتوصيات المتعلقة بالعلاج باستخدام أدوية الأنسولين.

[ 1 ]

تجهيز

قبل إعطاء الأنسولين، يجب على المريض الخضوع لتحضيرات خاصة. أولاً، اختر طريقة الإعطاء المناسبة - باستخدام قلم حقنة أو حقنة أنسولين بإبرة صغيرة. يجب معالجة المنطقة المُخطط للحقن بمطهر وتدليكها جيداً.

يجب تناول الطعام خلال نصف ساعة على الأكثر بعد الحقن. يُمنع إعطاء أكثر من 30 وحدة أنسولين يوميًا. يُحدد الطبيب المعالج نظام العلاج الأمثل والجرعة الدقيقة لكل مريض على حدة. في حال تدهور حالة المريض، تُعدّل الجرعة.

توصيات لعلاج الأنسولين

وفقًا للدراسات المُجراة، تختلف مدة تأثير مستحضرات الأنسولين في الجسم من مريض لآخر. وبناءً على ذلك، تختلف مدة تأثير الدواء. عند اختيار الدواء الأمثل، يُوصي الأطباء بالتركيز على مستوى سكر الدم، مع الالتزام بالنظام الغذائي الموصوف وممارسة النشاط البدني.

الهدف الأساسي من العلاج الدوائي لمرض السكري هو تقليد إفراز البنكرياس الطبيعي للهرمونات. يتكون العلاج من تناول الطعام والإفراز الأساسي. يُعيد هذا الأخير مستوى سكر الدم إلى طبيعته بين الوجبات وأثناء الراحة الليلية، كما يُعزز التخلص من السكر الذي يدخل الجسم خارج أوقات الوجبات. يُقلل النشاط البدني والجوع من الإفراز الأساسي بمقدار 1.5-2 مرة.

إن التعويض الأمثل لاستقلاب الكربوهيدرات، بفضل نظام علاجي مُحكم بالأنسولين، يُقلل بشكل كبير من خطر مضاعفات المرض. كلما قلّت تقلبات سكر الدم خلال اليوم، كانت حالة المريض أفضل. ينصح العديد من الأطباء بالاحتفاظ بمذكرات خاصة، تُبيّن جرعة الدواء المُتناولة، وعدد وحدات الخبز المُتناولة، ومستوى النشاط البدني. هذا يُساعد على إبقاء داء السكري تحت السيطرة.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

تقنية العلاج بالأنسولين

يُعد داء السكري من النوع الأول من أكثر أمراض الغدد الصماء شيوعًا وخطورة. فبسبب خلل في البنكرياس وإنتاج الهرمونات، لا يُمتص الجلوكوز الداخل إلى الجسم ولا يُهضم. وفي ظل هذه الظروف، يحدث انخفاض حاد في جهاز المناعة، وتتطور المضاعفات.

يُتيح استخدام نظائر هرمونية تركيبية استعادة مستويات السكر في الدم الطبيعية وتحسين وظائف الجسم. عادةً، تُعطى أدوية العلاج بالأنسولين تحت الجلد، وفي حالات الطوارئ، يُمكن إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي/الوريدي.

تعتمد تقنية إجراء العلاج بالأنسولين باستخدام المحقنة على الخوارزمية التالية من الإجراءات:

• قم بإعداد زجاجة تحتوي على الدواء والحقنة ومطهر الجلد.
• قم بمعالجة المنطقة من الجسم التي سيتم حقنها بمطهر ثم اعجنها برفق.
• قم بسحب الجرعة المطلوبة من الدواء باستخدام المحقنة وحقنها تحت الجلد (عضليًا للجرعات الكبيرة).
• قم بمعالجة موقع الحقنة مرة أخرى.

يمكن استبدال المحقنة بجهاز حقن أكثر راحةً - قلم محقنة. يحتوي على إبرة خاصة تُخفف ألم الحقن إلى أدنى حد. سهولة استخدامه تُتيح لك إعطاء الحقن في أي وقت وفي أي مكان. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي بعض أقلام المحقنة على قوارير أنسولين، مما يُتيح الجمع بين الأدوية باستخدام أنظمة علاجية مختلفة.

إذا حُقن الدواء تحت الجلد في البطن (على يمين أو يسار السرة)، يُمتص أسرع بكثير. أما عند حقنه في الفخذ، فيكون الامتصاص بطيئًا وغير كامل. أما حقنه في الأرداف والكتف، فيكون معدل الامتصاص متوسطًا بين حقنه في البطن والفخذ. يُحقن الأنسولين طويل المفعول في الفخذ أو الكتف، والأنسولين قصير المفعول في البطن.

يؤدي إعطاء الدواء لفترة طويلة لنفس الموقع إلى حدوث تغيرات تنكسية في الأنسجة الدهنية تحت الجلد، مما يؤثر سلبًا على عملية الامتصاص وفعالية العلاج الدوائي.

قواعد العلاج بالأنسولين

كما هو الحال مع أي طريقة علاجية، فإن العلاج بالأنسولين له عدد من القواعد التي يجب اتباعها أثناء تنفيذه.

1. يجب الحفاظ على مستوى السكر في الدم صباحًا وبعد الوجبات ضمن الحدود الطبيعية، والتي تختلف من شخص لآخر. على سبيل المثال، بالنسبة للحوامل، يجب أن يكون مستوى الجلوكوز بين 3.5 و6.
2. يهدف إدخال الهرمون إلى محاكاة تقلباته الطبيعية في البنكرياس السليم. يُستخدم الأنسولين القصير قبل الوجبات، والأنسولين المتوسط أو الطويل خلال النهار. يُعطى الأنسولين القصير والمتوسط بعد النوم، والأنسولين القصير قبل العشاء، والأنسولين المتوسط قبل النوم.
3. بالإضافة إلى الالتزام بجرعة الدواء، من الضروري اتباع نظام غذائي صحي وممارسة النشاط البدني. وكقاعدة عامة، يضع طبيب الغدد الصماء خطة تغذية للمريض، ويقدم جداول نسبة السكر في الدم التي تسمح بمراقبة عملية العلاج.
4. مراقبة مستويات الجلوكوز بانتظام. يُفضل إجراء الفحص قبل الوجبات وبعدها، وكذلك في حالات انخفاض/ارتفاع سكر الدم. لإجراء القياسات، يُنصح بشراء جهاز قياس سكر شخصي وشرائط ترشيح خاصة به.
5. تختلف جرعة الأنسولين تبعًا لكمية الطعام المُستهلك، والوقت من اليوم، والنشاط البدني، والحالة النفسية، ووجود أمراض مصاحبة. أي أن الجرعة غير ثابتة.
6. يجب مناقشة أي تغييرات تتعلق بنوع الدواء المستخدم، وجرعته، وطريقة إعطائه، بالإضافة إلى صحتك العامة مع طبيبك. يجب التواصل مع طبيب الغدد الصماء باستمرار، خاصةً في حالات الطوارئ.

تسمح لك القواعد المذكورة أعلاه بالحفاظ على الحالة الطبيعية للجسم في حالة اضطراب أيضي خطير مثل مرض السكري.

العلاج بالأنسولين في الطب النفسي

العلاج باستخدام مستحضرات الأنسولين في الطب النفسي له المؤشرات التالية للاستخدام:

• الذهان.
• فُصام.
• الهلوسة.
• متلازمة الوهم.
• ذهول.
• هيبفرينيا.

للعلاج بصدمة الأنسولين تأثيرٌ واضحٌ مضادٌ للاكتئاب، ويُخفِّف أو يُزيل تمامًا أعراضَ فقدان الشهية العصبيّ والتوحد. كما يُساعد على تطبيع الطاقة الكامنة والحالة العاطفية.

يتكون علاج اضطراب الفصام بهذه الطريقة من عدة مراحل. تُعطى الحقنة الأولى للمريض صباحًا على معدة فارغة بجرعة أولية مقدارها 4 وحدات، ثم تُزاد يوميًا إلى 8 وحدات. وتتميز هذه الطريقة بإعطاء الحقن خمسة أيام متتالية مع استراحة لمدة يومين، ثم تُستكمل الدورة العلاجية.

1. المرحلة الأولى هي إدخال المريض في حالة انخفاض سكر الدم لمدة 3 ساعات. لاستعادة مستوى الجلوكوز، يُعطى المريض مشروبًا شايًا يحتوي على 150 غرامًا على الأقل من السكر. كما يلزم اتباع نظام غذائي غني بالكربوهيدرات، مما يُعيد الحالة إلى وضعها الطبيعي.
2. المرحلة الثانية من العلاج هي زيادة جرعة الدواء وإطالة فترة غياب المريض عن الوعي. ولإعادة حالة المريض إلى طبيعتها، يُعطى 20 مل من محلول جلوكوز 40% عن طريق الوريد. حالما يستعيد المريض وعيه، يُعطى شراب سكر ووجبة إفطار دسمة.
3. تتضمن المرحلة الثالثة من العلاج زيادة الجرعة. يؤدي هذا إلى حالة تكاد تكون ذهولاً (اكتئاباً كاملاً) وغيبوبة. لا يمكن للمريض البقاء في هذه الوضعية لأكثر من 30 دقيقة، نظراً لخطر حدوث عواقب لا رجعة فيها. وللتخلص من نقص سكر الدم، تُستخدم قطرات الجلوكوز.

أثناء العلاج يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار أن العلاج بصدمة الإنسولين يهدد المريض بالمشاكل التالية:

• تشنجات تشبه النوبات الصرعية.
• غيبوبة طويلة الأمد.
• حالة غيبوبة متكررة بعد التعافي من غيبوبة الأنسولين.

يتألف مسار العلاج من ٢٠-٣٠ جلسة، يدخل خلالها المريض في حالة غيبوبة. ونظرًا لخطورة هذه الطريقة واحتمالية حدوث مضاعفات خطيرة ، لم تحظَ هذه الطريقة بانتشار واسع في الطب النفسي.

موانع لهذا الإجراء

لعلاج أشكال داء السكري المعتمدة على الأنسولين، كأي علاج دوائي، بعض القيود. لننظر في أهم موانع استخدام الأنسولين:

• الأشكال الحادة من التهاب الكبد.
• تليف الكبد.
• آفة تقرحية في المعدة والاثني عشر.
• حصوات المسالك البولية.
• انخفاض سكر الدم.
• التهاب الكلية.
• التهاب البنكرياس.
• عيوب القلب غير المعوضة.

ويجب توخي الحذر بشكل خاص عند علاج المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية، وأمراض الغدة الدرقية، والفشل الكلوي، ومرض أديسون.

من الضروري أيضًا مراعاة عدم تحمل الفرد لبعض أنواع الدواء، وخطر حدوث ردود فعل تحسسية تجاه مكونات الأنسولين. يُمنع استخدام أشكال الاستنشاق من الدواء للأطفال، وكذلك لمرضى التهاب الشعب الهوائية، والربو القصبي، وانتفاخ الرئة، والمدخنين خلال الأشهر الستة الماضية.

أثناء العلاج بالأنسولين، من الضروري مراعاة ميل الأنسولين للتفاعل مع أدوية أخرى. يزداد تأثيره بشكل ملحوظ عند استخدامه مع أدوية خفض سكر الدم الفموية، والإيثانول، وحاصرات بيتا. عند التفاعل مع الجلوكوكورتيكوستيرويدات، يزداد خطر الإصابة بفرط سكر الدم.

[ 5 ]

التغذية أثناء العلاج بالأنسولين

يعتمد النظام الغذائي لمرضى السكري كليًا على نظام العلاج بالأنسولين. يُحسب عدد الوجبات بناءً على جرعة الأنسولين، ونوع الهرمون المُعطى، وموقع الحقن، وخصائص جسم المريض. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية فسيولوجية من السعرات الحرارية، بالإضافة إلى الكمية اللازمة من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والعناصر الغذائية الأخرى. تُحدد هذه العوامل جميعها وتيرة ووقت الوجبات، وتوزيع الكربوهيدرات (وحدات الخبز) بين الوجبات.

دعونا نفكر في السمات الغذائية لأنظمة تعويض التمثيل الغذائي للكربوهيدرات المختلفة:

• دواء سريع المفعول - يؤخذ قبل 5 دقائق من تناول الطعام، ويخفض مستوى الجلوكوز في 30-60 دقيقة.
• يُعطى الأنسولين قصير المفعول قبل الوجبات بـ 30 دقيقة، ويصل إلى أقصى انخفاض في مستوى الجلوكوز بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات. في حال عدم تناول الكربوهيدرات بعد الحقن، قد تحدث حالة نقص سكر الدم.
• تعمل الأدوية متوسطة وطويلة المفعول على خفض مستويات السكر في غضون 5-8 و10-12 ساعة.
• الأنسولين المختلط عبارة عن حقن قصيرة ومتوسطة المفعول. بعد تناوله، يُسبب انخفاضًا حادًا في مستوى الجلوكوز، ويتطلب تعويض الكربوهيدرات من خلال الطعام.

عند وضع النظام الغذائي، لا يُؤخذ في الاعتبار نوع الدواء المُعطى فحسب، بل أيضًا عدد الحقن. ويُولى اهتمام خاص لمفهوم وحدة الخبز، وهو تقدير مشروط لكمية الكربوهيدرات في المنتجات. على سبيل المثال، تحتوي وحدة الخبز الواحدة على 10-13 غرامًا من الكربوهيدرات باستثناء الألياف الغذائية، مع مراعاة المواد الحافظة، أو 20-25 غرامًا من الخبز.

1. -الإدارة المزدوجة – يتم تناول 2/3 من الجرعة اليومية في الصباح و 1/3 في المساء.

• يجب أن تحتوي وجبة الإفطار الأولى على 2-3 وحدات من الخبز، لأن الدواء لم يبدأ مفعوله بعد.
• يجب تناول وجبة خفيفة بعد الحقن بأربع ساعات وتتكون من 3-4 وحدات من الخبز.
• الغداء - بعد ٦-٧ ساعات من آخر جرعة من الدواء. عادةً ما تكون وجبة دسمة تتكون من ٤-٥ وحدات خبز.
• الوجبات الخفيفة – قد ترتفع مستويات السكر قليلاً، لذلك لا ينبغي تناول أكثر من وحدتين من الخبز.
• الوجبة الأخيرة عبارة عن عشاء دسم يتكون من 3-4 وحدات خبز.

يستخدم هذا النظام الذي يعتمد على تناول خمس وجبات يوميًا في أغلب الأحيان مع جرعة يومية صغيرة من الأنسولين.

2. يُعطى الدواء خمس مرات: قبل الإفطار وقبل النوم، يُستخدم دواء متوسط المفعول، وقبل الوجبات الرئيسية دواء قصير المفعول. يتطلب هذا النظام ست وجبات يوميًا، أي ثلاث وجبات رئيسية وثلاث وجبات خفيفة. بعد إعطاء الهرمون متوسط المفعول، يُنصح بتناول وحدتي خبز لتقليل خطر نقص سكر الدم.
3. العلاج المكثف بالأنسولين - يتميز هذا النظام بإعطاء الدواء عدة مرات في وقت مناسب للمريض. تتمثل مهمة المريض في مراعاة عدد وحدات الخبز خلال الوجبات الأولى وضبط مستوى السكر في الدم. ينتقل العديد من المرضى الذين يتبعون هذا النظام إلى نظام غذائي وقائي أو نظام غذائي مُخفف رقم 9.

بغض النظر عن النظام الغذائي، يجب ألا تتجاوز الوجبة الواحدة 7 وحدات خبز، أي 80-85 غرامًا من الكربوهيدرات. في الوقت نفسه، يجب استبعاد الكربوهيدرات البسيطة، أي المكررة، من النظام الغذائي، وحساب جرعة الكربوهيدرات المعقدة بدقة.

المراجعات

تؤكد العديد من المراجعات من مرضى مُشخَّصين بداء السكري من النوع الأول أو الثاني فعالية العلاج بالأنسولين عند استخدامه بشكل صحيح. ويعتمد نجاح العلاج على دقة اختيار الدواء، ونظام تعويض استقلاب الكربوهيدرات، والالتزام بالتغذية السليمة.