الأنسولين في داء السكري: متى يتم وصف الأنسولين وحساب الجرعة وكيفية الحقن؟

هرمون الأنسولين الذي يُنتجه البنكرياس ضروري للحفاظ على توازن الجلوكوز، وتنظيم أيض الكربوهيدرات والبروتينات، وأيض الطاقة. عند نقص هذا الهرمون، يُصاب المريض بفرط سكر الدم المزمن، والذي غالبًا ما يُشير إلى الإصابة بداء السكري، وعندها يُوصف الأنسولين لعلاجه.

علاج الأنسولين لمرض السكري

لماذا يُحقن الأنسولين لمرضى السكري؟ يكمن حل مشكلة علاج الأنسولين في تزويد الجسم بهذا الهرمون، إذ في النوع الأول من داء السكري، لا تؤدي خلايا بيتا في البنكرياس وظيفتها الإفرازية ولا تُنتج الأنسولين. يُطلق أخصائيو الغدد الصماء على حقن الأنسولين المنتظمة لهذا النوع من داء السكري اسم العلاج التعويضي بالأنسولين، والذي يهدف إلى مكافحة ارتفاع سكر الدم (ارتفاع تركيز الجلوكوز في الدم).

والدواعي الرئيسية لاستخدام مستحضرات الأنسولين هي داء السكري المعتمد على الأنسولين. هل يُمكن رفض الأنسولين في داء السكري؟ كلا، حقن الأنسولين ضرورية في داء السكري من النوع الأول، لأنه في غياب الهرمون الداخلي، تُعدّ هذه هي الطريقة الوحيدة لتنظيم تركيز الجلوكوز في الدم وتجنب الآثار السلبية لارتفاعه. في الوقت نفسه، يُحاكي التأثير الدوائي للأنسولين، أي مستحضرات الأنسولين، التأثير الفسيولوجي للأنسولين الذي يُنتجه البنكرياس. ولهذا السبب، لا يُصاب مرضى السكري بالإدمان على الأنسولين.

متى يُوصف الأنسولين لمرض السكري غير المرتبط بالاعتماد على الأنسولين؟ يُستخدم الأنسولين في داء السكري من النوع الثاني - مع زيادة الحاجة إليه نتيجة مقاومة مستقبلات بعض الأنسجة للهرمون المنتشر في الدم واضطراب استقلاب الكربوهيدرات - عندما تعجز خلايا بيتا في البنكرياس عن تلبية هذه الحاجة. إضافةً إلى ذلك، يؤدي الخلل التدريجي في خلايا بيتا لدى العديد من مرضى السمنة إلى ارتفاع سكر الدم على المدى الطويل، على الرغم من تناول أدوية لخفض سكر الدم. ومن ثم، يُمكن أن يُعيد استخدام الأنسولين في داء السكري من النوع الثاني ضبط مستوى السكر في الدم ويُقلل من خطر المضاعفات المرتبطة بداء السكري التدريجي (بما في ذلك الغيبوبة السكرية).

أظهرت الأبحاث المنشورة عام 2013 في مجلة The Lancet Diabetes & Endocrinology فعالية العلاج المكثف بالأنسولين على المدى القصير في 59-65% من المرضى المصابين بداء السكري من النوع 2.

كما يمكن وصف حقن الأنسولين لهذا النوع من مرض السكري لفترة محدودة من الزمن بالتزامن مع العمليات الجراحية أو الأمراض المعدية الشديدة أو الحالات الحادة والطارئة (خاصة السكتة الدماغية والنوبة القلبية).

يُستخدم الأنسولين لعلاج سكري الحمل (ما يُسمى سكري الحمل) إذا تعذر تطبيع استقلاب الكربوهيدرات والحد من ارتفاع سكر الدم باتباع نظام غذائي. ولكن خلال فترة الحمل، لا يُمكن استخدام جميع مستحضرات الأنسولين (الأنسولين البشري فقط): يجب على طبيب الغدد الصماء اختيار الدواء المناسب بدقة، مع مراعاة موانع استخدام الأدوية ومستوى سكر الدم لدى كل مريضة.

الافراج عن النموذج

تتوفر مستحضرات الأنسولين على شكل محلول ومعلق للحقن. وهي إما قوارير زجاجية عادية (مغلقة بإحكام) لإعطاء المحلول باستخدام محقنة الأنسولين، أو قوارير خراطيش (أقلام) لإعطاء المحلول باستخدام أقلام حقن خاصة.

أسماء أدوية مجموعة الأنسولين: أفضل أنواع الأنسولين لمرضى السكري

اليوم، يتم تصنيف جميع أدوية مجموعة الأنسولين المنتجة اعتمادًا على السرعة التي تبدأ بها عملها بعد الإعطاء ومدة هذا العمل.

أسماء أدوية سريعة المفعول تُشبه الأنسولين البشري: الأنسولين أسبارت، هومالوج، نوفورابيد بنفيل (نوفورابيد فليكسبن)، أبيدرا (في إصدارات أخرى - إيبيدرا). تتميز هذه الأدوية بتأثير قصير المدى في البداية (يبدأ بعد 10 دقائق من الاستخدام)؛ ويصل إلى ذروته بعد ساعة ونصف إلى ساعتين، ويستمر تأثيرها الخافض للسكر بعد جرعة واحدة لمدة تتراوح بين ثلاث وخمس ساعات تقريبًا.

إن مستحضرات الأنسولين قصيرة المفعول، والتي تشمل الأنسولين C، Actrapid، Apidra SoloStar، Iletin، Insuman Rapid، Insulrap، Monosuinsulin MK، Gensulin R، Homorap، Humalog، Humodar R، وغيرها، لها تأثير مضاد لسكر الدم يستمر لمدة 7-8 ساعات، وتبدأ في العمل بعد 20-30 دقيقة من حقن الأنسولين في كلا النوعين من مرض السكري.

الأدوية مثل Actraphan NM، Inuzofan (Isophaninsulin NM، Protofan NM)، Insuman Basal، Insular Stabil، Lente، Iletin II Lente، Monotard، Homolong 40، Humulin NPH هي أنسولينات ذات مدة عمل متوسطة (في غضون 14-16 ساعة)، في حين أنها تبدأ في العمل بعد ساعة ونصف إلى ساعتين فقط من الحقن.

يُعتقد أن أفضل أنواع الأنسولين لعلاج داء السكري هي تلك التي تُحقن مرة واحدة يوميًا. ويُوفر كلٌ من لانتوس (لانتوس أوبتيست، لانتوس سولوستار)، وهومولين ألترالينت، وإنسولين سوبرلينت، وتوجيو سولوستار، وألتراتارد إن إم، وليفيمير بنفيل (ليفيمير فليكسبن) هذا التأثير طويل الأمد للأنسولين في داء السكري (ما يقارب ٢٤-٢٨ ساعة) وتركيزه الثابت.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الدوائية

بعد الحقن، تدخل مستحضرات الأنسولين إلى مجرى الدم الجهازي. ترتبط موادها الفعالة دوائيًا ببروتينات البلازما الكروية (عادةً بنسبة تزيد عن 25%)، ثم تُطرح بسرعة من الدم وتتفاعل مع مستقبلات الأنسولين على أغشية الخلايا، مما يُحسّن أيض الجلوكوز داخل الخلايا، مما يُساعد على خفض مستواه في الدم.

يتم تكسير الأنسولين الخارجي عن طريق التحلل المائي تحت تأثير إنزيمات الكبد والكلى؛ ويحدث الإخراج عن طريق البول والصفراء.

تختلف الحركية الدوائية لمستحضرات الأنسولين طويل المفعول بعض الشيء، إذ تُطلق مادتها ببطء أكبر. إضافةً إلى ذلك، تتحلل بعض أنواع الأنسولين الصناعي إلى مستقلبات نشطة، مما يُسهم في إطالة تأثير انخفاض سكر الدم.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الجرعات والإدارة

بالنسبة لجميع المرضى على الإطلاق، يتم اختيار الأنسولين لمرض السكري من كلا النوعين من قبل طبيب الغدد الصماء المعالج على أساس فردي: بناءً على نتائج اختبارات الدم لمستويات الجلوكوز في الصيام وعلى مدار 24 ساعة، والهيموجلوبين السكري ، واختبارات البول للسكر (الجلوكوزوريا)؛ مع الأخذ في الاعتبار العمر ونمط الحياة والنظام الغذائي والحالة الغذائية، وكذلك شدة النشاط البدني الطبيعي.

يُحسب مستوى الأنسولين لمرض السكري وفقًا للمبادئ نفسها، مع مراعاة نوع السكري. وتُحدد الجرعة المثلى من الأنسولين بناءً على تحديد إنتاج الأنسولين الداخلي والحاجة اليومية لهذا الهرمون - بمعدل 0.7-0.8 وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم لمرضى السكري من النوع الأول، و0.3-0.5 وحدة/كغ لمرضى السكري من النوع الثاني.

في الحالات التي يتجاوز فيها مستوى سكر الدم 9 مليمول/لتر، يلزم تعديل الجرعة. يجب مراعاة أنه عند إعطاء وحدة واحدة من الأنسولين متوسط المفعول أو طويل المفعول، ينخفض مستوى سكر الدم بحوالي 2 مليمول/لتر، وتكون الأدوية سريعة المفعول (فائقة السرعة) أقوى بكثير، وهو ما يجب مراعاته عند تحديد جرعاتها.

كيف وأين وكم مرة يتم حقن الأنسولين لمرضى السكري؟

تُعطى مُستحضرات الأنسولين تحت الجلد؛ وعادةً ما تُعطى حقن الأنسولين لمرضى السكري في النسيج تحت الجلد في البطن (على جدار البطن الأمامي)، أو على السطح الأمامي للفخذ، أو الجزء العلوي من الأرداف، أو في الكتف (أسفل مفصل الكتف - في المنطقة فوق العضلة الدالية). يجب ألا يكون المستحضر باردًا (فهذا يُبطئ مفعوله بشكل ملحوظ).

عند استخدام الأنسولين متوسط المفعول، يُتبع نظام علاجي قياسي، حيث تُعطى الحقن مرتين يوميًا: صباحًا، في موعد أقصاه الساعة التاسعة صباحًا (30-40 دقيقة قبل الوجبات)، ويُعطى 70-75% من الجرعة اليومية الإجمالية، والباقي في موعد أقصاه الساعة الخامسة مساءً (أيضًا قبل الوجبات). التغذية مهمة جدًا لمرضى السكري الذين يتناولون الأنسولين: يجب توزيع 5-6 وجبات يوميًا بشكل واضح على مدار اليوم.

قد تكون حقنة أنسولين واحدة مناسبة لمرضى السكري من النوع الثاني إذا لم تتجاوز حاجة المريض اليومية من الأنسولين 35 وحدة دولية، ولم تكن هناك تقلبات حادة في مستويات السكر في الدم. في هذه الحالات، تُستخدم مستحضرات الأنسولين طويلة المفعول، والتي تتطلب تناول الطعام كل أربع ساعات، بما في ذلك ساعتين قبل النوم.

نظرًا للاعتقاد بأن استخدام الأنسولين مرة واحدة يوميًا لدى مرضى السكري من النوع الأول لا يعكس فسيولوجيا عمل هذا الهرمون، فقد تم تطوير مخطط لإدارته يسمى العلاج المكثف بالأنسولين.

وفقًا لهذا النظام، يُمكن استخدام مُستحضرات الأنسولين قصيرة المفعول وطويلة المفعول معًا. إذا كان الأول (الذي يُعطى قبل الوجبات) يُغطي الحاجة إلى الأنسولين بعد الوجبات، فإن الثاني (الذي يُعطى صباحًا وقبل النوم) يُوفر وظائف كيميائية حيوية أخرى للأنسولين في الجسم. يؤدي هذا عمومًا إلى الحاجة إلى حقن مُستحضرات مُختلفة من أربع إلى ست مرات يوميًا.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

موانع

تشمل موانع استخدام الأنسولين وجود ورم نشط هرمونيًا في خلايا بيتا الجزرية في البنكرياس (الأنسولينوما)، والتهاب البنكرياس الحاد، والتهاب الكبد الفيروسي الحاد، والفشل الكبدي و/أو الكلوي الشديد، بالإضافة إلى الأمراض التقرحية في الجهاز الهضمي أثناء تفاقمها.

لماذا يعتبر الإنسولين خطيراً لمرضى السكري؟

بالإضافة إلى الآثار الجانبية مثل ظهور رد فعل تحسسي موضعي (احتقان وحكة في الجلد)، وتورم، وآلام في العضلات، وضمور الأنسجة تحت الجلد في موقع الحقن، مع جرعة غير متوازنة، يمكن أن يتجلى ضرر الأنسولين في مرض السكري في شكل نقص السكر في الدم.

هو انخفاض مستوى الجلوكوز إلى ما دون المستوى الفسيولوجي المناسب، ويتجلى ذلك بالأعراض التالية: شحوب الجلد، والعرق البارد، وانخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب؛ الصداع وتدهور الرؤية؛ زيادة التعب أو الضعف العام والنعاس؛ الغثيان والتغيرات المؤقتة في التذوق؛ الرعشة والتشنجات؛ العصبية والقلق؛ انخفاض التركيز وفقدان التوجه.

في حالة نقص السكر الشديد في الدم، يتوقف المخ عن تلقي الجلوكوز، ويدخل الشخص في حالة من الغيبوبة، مما يهدد ليس فقط بالتغيرات التنكسية غير القابلة للإصلاح في خلايا المخ، ولكن أيضًا بالموت.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

جرعة مفرطة

تُسبب جرعة زائدة من الأنسولين انخفاض سكر الدم (انظر أعلاه). كما أن الإفراط في جرعات الأنسولين لفترات طويلة لدى مرضى السكري من النوع الأول قد يُؤدي إلى الإصابة بمتلازمة سوموجي، والتي تُسمى أيضًا ارتفاع سكر الدم الارتدادي.

جوهر جرعة الأنسولين الزائدة المزمنة هو أنه استجابة لانخفاض مستويات الجلوكوز في الدم، يتم تنشيط ما يسمى بالهرمونات المضادة للأنسولين (الأدرينالين، الكورتيكوتروبين، الكورتيزول، السوماتوتروبين، الجلوكاجون، إلخ).

نتيجة لذلك، قد يزيد محتوى أجسام الكيتون في البول بشكل كبير (تتجلى الكيتونوريا من خلال رائحة الأسيتون في البول) وقد يتطور الحماض الكيتوني - مع زيادة كبيرة في إدرار البول، والعطش الشديد، وفقدان الوزن السريع، وضيق التنفس، والغثيان، والتقيؤ، وآلام البطن، والخمول العام، وفقدان الوعي، وحتى حالة الغيبوبة.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

في مرض السكري، يعزز الأنسولين عمل الأدوية الخافضة للسكر للاستخدام الداخلي؛ السلفوناميدات؛ المضادات الحيوية التتراسيكلين؛ مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات أكسيداز أحادي الأمين؛ مستحضرات الكالسيوم والليثيوم.

لا ينبغي استخدام الأدوية المضادة للفيروسات، ومثبطات الجلوكوكورتيكويد، ومدرات البول الثيازيدية، ومستحضرات الهيبارين والإيفيدرين، ومضادات الهيستامين مع حقن الأنسولين. يُعزز التفاعل مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والمستحضرات التي تحتوي على حمض الساليسيليك ومشتقاته من تأثير الأنسولين.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

شروط التخزين

يجب تخزين جميع مستحضرات الإنسولين في مكان مظلم في الثلاجة (عند درجة حرارة تتراوح بين +2-8 درجة مئوية).

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

مدة الصلاحية

يتم الإشارة إلى تاريخ انتهاء صلاحية الأدوية على العبوة، وكقاعدة عامة، يكون 24 شهرًا.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

ما هو الأفضل: الأنسولين أم الحبوب لعلاج السكري؟

تختلف آليات عمل الأقراص المتعلقة بعوامل خفض سكر الدم المخصصة للإعطاء عن طريق الفم، وتُستخدم فقط في علاج مرض السكري من النوع الثاني المقاوم للأنسولين أو المستقل عن الأنسولين. لذا فإن نوع هذا المرض هو الذي يعطي طبيب الغدد الصماء الأساس لوصف الأنسولين أو الأقراص لمرض السكري.

مشتقات السلفونيل يوريا - جليبنكلاميد (مانينيل)، جيبيزيد (مينيدياب)، جليكفيدون، جليكلازيد، وكذلك الأدوية من مجموعة غلينيد (ريباجلينيد، ريبودياب، دياجلينيد، نوفونورم) لها تأثير محفز على خلايا بيتا في البنكرياس، مما يزيد من إفراز الأنسولين.

وأدوية مجموعة البيغوانيد، ومادتها الفعالة هي هيدروكلوريد بوتيل بيغوانيد - بوتيل بيغوانيد، هيدروكلوريد بوفورمين، غليفورمين، غليبوتيد، هيدروكلوريد ميتفورمين، ديانورميت، وغيرها - تُخفِّض مستوى الجلوكوز في دم مرضى السكري من النوع الثاني عن طريق تحسين نقله عبر أغشية الخلايا العضلية والدهنية. وهذا يؤثر على استقلاب الجلوكوز، فهو، أولًا، لا يُنتَج بطريقة أخرى (من مركبات غير كربوهيدراتية)، وثانيًا، لا يدخل الدم نتيجةً لتوقف تحلل احتياطيات الجليكوجين في الأنسجة. في بعض الحالات، تُستخدم هذه الأدوية بالتزامن مع الأنسولين.

انظر أيضًا المنشور - أقراص لعلاج مرض السكري

كيفية إنقاص الوزن مع مرض السكري على الأنسولين؟

يعرف الكثير من الناس أن علاج مرض السكري بالأنسولين يمكن أن يضيف وزناً إضافياً في شكل أنسجة دهنية تحت الجلد، لأن هذا الهرمون يعزز تكوين الدهون.

تساعد أدوية خفض سكر الدم المذكورة أعلاه، والمتوفرة على شكل أقراص، والتي تحتوي على بوتيل بيغوانيد كمادة فعالة، على خفض سكر الدم والشهية. عند تناول قرص واحد يوميًا، يُساعد مرضى السكري الذين يعانون من السمنة على فقدان الوزن.

بالإضافة إلى ذلك، فإن التغذية المناسبة ضرورية لمرضى السكري الذين يتناولون الأنسولين مع تقييد السعرات الحرارية اليومية (في حدود 1700-2800 سعرة حرارية).

إذا كان مرض السكري معتمدًا على الأنسولين، فمن المستحسن اتباع نظام غذائي لمرضى السكري من النوع الأول ، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري المستقل عن الأنسولين، فقد تم تطوير نظام غذائي لمرضى السكري من النوع الثاني.