الفتق المحوري للمريء

وفقًا للتعريفات المعتمدة في أمراض الجهاز الهضمي ، يكون المحور محوريًا ، والفتق المريئي المحوري يعني أن الجزء القصير القاصي من المريء في تجويف البطن مع تحرك جزء ما من المعدة إلى أعلى ، وينزلق عبر فتحة المريء للحجاب الحاجز وينتهي به الأمر في الصدر وهذا هو ، نتوء في المنصف الخلفي.

التعريف الطبي الكامل لهذا المرض هو الفتق المحوري لفتحة المريء في الحجاب الحاجز. جميع الفتق الحجاب الحاجز وفقًا لـ ICD-10 لها كود K44.

علم الأوبئة

الإحصائيات الدقيقة للفتق المحوري للمريء غير معروفة ، لأن معظم الدراسات تأخذ بعين الاعتبار فقط أولئك المرضى الذين أظهروا أعراضه. على الرغم من كل من عشر فتق تشخيص المريء ، إلا أن تسعة حساب لفتق الفتق المحوري.

ما يقرب من 60 ٪ من المرضى تتراوح أعمارهم بين 50-55 سنة وما فوق: أكثر من نصفهم مصابون بالتهاب المريء أو ارتجاع المريء ، و 80 ٪ يعانون من السمنة.

في 9٪ من الحالات التي تم تشخيصها ، يكون الفتق ناتجًا عن خلل في العضلة العاصرة للمريء السفلي ، منها 95٪ من المرضى يبرز المريء البطني فوق الحجاب الحاجز مع الجزء العلوي من المعدة.

[1], [2], [3]

الأسباب الفتق المحوري للمريء

هذا المرض له أسماء أخرى: فتق محوري منزلق من فتحة المريء من الحجاب الحاجز أو ببساطة انزلاق المريء ، فتق الحجاب الحاجز المحوري (ثقب المريء - فتح المريء) ، وكذلك فتق القلب المحوري لفتح المريء من الحجاب الحاجز.

هذا ثقب في الجزء الأنبوبي العلوي من المعدة يحتوي على حلقة عضلية رقيقة ، تسمى المريء أو المريء السفلي أو العضلة العاصرة للعضلات القلبية (ostium cardiacum) ، والتي توفر حركة أحادية للأغذية المبتلعة (في المعدة) وتمنع "الحركة العكسية". وحاسم في مسببات الفتق المحوري المنزلق من المريء اختلال وظيفي في العضلة العاصرة - فشل القلب.

سرد الأسباب المحتملة لفتق الانزلاق المحوري للمريء ، يلاحظ الخبراء أن المشاكل الرئيسية هي توسيع فتحة المريء للحجاب الحاجز مع تقدم العمر (بدلاً من 1 - 1.5 سم إلى 3 - 4 سم) ، وتقصير المريء نفسه وزيادة الضغط داخل تجويف البطن.

بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات لوحظ خلل خلقي - انخفاض مجهول في طول المريء ، وأمراض المناعة الذاتية الجهازية في النسيج الضام ، وخاصة تصلب الجلد المريئي ، وكذلك الشكل المزمن  لمرض الجزر المعدي المريئي  (GERD) يمكن أن يؤدي إلى تقصير . في الحالة الأخيرة ، وفقًا للخبراء ، يصبح أنبوب المريء أقصر قليلاً بسبب الانعكاس المنعكس للألياف العضلية الملساء الطولية للقذيفة تحت التأثير المستمر لحمض المعدة.

قد يرتبط السبب أيضًا بانخفاض في نبرة العضلات بشكل عام ، مما يؤثر على كل من أغشية الأعضاء الحشوية ، والعضلات العاصرة للأمعاء ، والحجاب الحاجز.

[4],

عوامل الخطر

من الضروري أن تأخذ في الاعتبار عوامل الخطر هذه لتطور الفتق المحوري للمريء ، مثل:

• السمنة البطنية ، وتراكم السوائل في تجويف البطن ، والسعال المزمن الشديد لمختلف مسببات الأمراض ، والتقيؤ المتكرر ، والتهاب المريء ، الشد المفرط بالإمساك ورفع الأثقال ، والحمل والعمل الصعب (مما يؤدي إلى زيادة الضغط في تجويف البطن) ؛
• سن متقدمة
• الاستعداد الوراثي. ،
• الأمراض التي تقلل من طول المريء.
• استهلاك بعض الأطعمة (التي تشمل الدهون والتوابل الساخنة والشوكولاته والقهوة وجميع المشروبات الكحولية) ؛
• الاستخدام طويل الأجل لعدد من الأدوية (مثل مضادات الكولين ، التي تحتوي على الثيوفيلين أو البروجسترون).

[5], [6]

طريقة تطور المرض

مع كل الفروق الدقيقة ، في معظم الحالات ، يتم تفسير التسبب في تشكيل الفتق المحوري الحاجز بواسطة الخصائص التشريحية والفسيولوجية لهذه الهياكل من الجهاز الهضمي والاضطرابات التي تحدث فيها.

يبلغ طول الجزء من المريء ، والذي يقع أسفل الحجاب الحاجز (القسم البطني) ، من 20 إلى 40 ملم (يبلغ متوسط طوله 25 ملم). ولكن إذا كان - بسبب الخصائص التشريحية - أقصر ، فبعد تناول الطعام وزيادة الضغط في المعدة ، تزداد احتمالية "دفع" المريء البطني عبر الفرج إلى المنطقة فوق الحجاب الحاجز عدة مرات. يكون ضغط الصدر أقل مما هو عليه في المعدة وتجويف البطن بأكمله ، مما يخلق ظروفًا لحركة عودة محتويات المعدة إلى المريء (الارتجاع).

يحدث الفتق المحوري لفتحة المريء في الحجاب الحاجز أيضًا بسبب تمدد النفق العضلي للثغرة نفسها و / أو بسبب ضعف الرباط البلعومي (غشاء المريء). يعمل الجزء العلوي من هذا الرباط على تثبيت المريء على السطح العلوي للحجاب ، ويحمل الجزء السفلي الجزء القلبي من المعدة على السطح السفلي من الحجاب الحاجز على التجويف القلبي للمعدة - مما يوفر حركة مستقلة للحجاب الحاجز والمريء أثناء التنفس والبلع.

تتكون جميع الأربطة والأربطة من النسيج الضام (الخلايا الليفية وألياف الكولاجين والإيلاستين) ، ولكن مع تقدم العمر ، يتناقص حجم ألياف الكولاجين والإيلاستين ، بحيث تقل مقاومة ومرونة الرباط المريئي. مع زيادة تدريجية في الفتق الذي انزلق خلال فتحة المريء فوق الحجاب الحاجز ، يمتد الرباط ، مما يؤدي إلى نزوح المنطقة نفسها التي يمر فيها المريء إلى المعدة (تقاطع المعدة والأمعاء).

خلل التنسج الضام غير المتمايز يرتبط بتوسيع فتحة المريء في الحجاب الحاجز . اليوم ، المظاهر السريرية لهذا المرض تشمل الفتق الخارجي والداخلي ، الجزر (المعدي المريئي والاثني عشر) ، تدلي الجفون (هبوط) الأعضاء الداخلية ، خلل الحركة الصفراوية ، إلخ.

بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط التسبب في هذا النوع من الفتق أيضًا بانتهاك موضع ما يسمى الغشاء الحاجز المريئي ، وهو تجعد من الظهارة المخاطية في المعدة التي تغطي موقع تقاطع المعدة. عندما يتم وضع هذا الغشاء القابل للطي بالقرب من الحدود بين المريء والمعدة ، تظل العضلة العاصرة للقلب مفتوحة ، والتي يتم تشخيصها على أنها نقص في القلب ، سبق ذكره أعلاه.

كل عضو في الجسم لديه مكانه. وغالبا ما تصبح انتهاكات موقع الأعضاء سبب تدهور وظائفها ، والتي لا يمكن إلا أن تؤثر على رفاه الإنسان. يحدث الشيء نفسه مع فتق فتح المريء من الحجاب الحاجز.

[7], [8], [9], [10], [11]

المحوري أو hiatal؟

فتق المريء هو علم أمراض يتميز بهجرة أعضاء الجهاز الهضمي من خلال فتح المريء من الحجاب الحاجز إلى منطقة القص. يمكن أن يتم تحول الأعضاء بطريقتين:

• على طول محور المريء ، أي في نفس الوقت ، يتم تهجير الطرف السفلي من أنبوب المريء والجزء العلوي (الجزء القلبي من المعدة) ، المرتبط به ، ثم يتحدثون عن الفتق المحوري (يطلق عليه الأطباء اسم الفرج) ،
• تغلغل في فتحة الجسم للمعدة والبواب (في بعض الأحيان مع جزء من الأمعاء يسمى الاثني عشر) ، في حين أن الطرف السفلي من المريء والقسم الأولي من المعدة لا يزال في مكانه ، وهو ما يتوافق مع فتق المريء.

في بعض الحالات ، يمكن أيضًا ملاحظة موقف غير قياسي ، حيث يتم إزاحة النوع المحوري للمريء والمعدة ، لكن الحلقات المعوية تخترق الفتحة أيضًا. هذا هو نوع مختلط من الأمراض ، وهو أمر نادر للغاية.

إن فتح الحجاب الحاجز ، والذي يسمح للمريء من المنطقة الصدرية بالنزول إلى البطن ، والذي لا تستطيع الأعضاء الأخرى في الجزء العلوي من الجسم ، هو حجم محدود. قطره يزيد قليلاً عن 2.5 سم ، وحجم الفتحة يكفي للسماح للمريء بالمرور بحرية ، ويمكن أن يتحرك الطعام المفروم سابقًا في الفم بحرية في لومن العضوي. إذا تم توسيع فتحة الحجاب الحاجز بسبب بعض الأسباب ، فليس فقط أنبوب المريء ، ولكن أيضًا المعدة أو جزء منفصل منه ، يمكن أن ينزلق إلى الداخل مع ارتفاع الضغط داخل البطن.

الفتق المحوري أو الحجاب الحاجز للمريء هو نتيجة لضعف أو خلقي في الرباط الذي يحافظ على المريء في وضع طبيعي وموجود بالقرب من فتحة المريء (Morozov-Savvina ligament) ، وتقليل نغمة عضلة الحجاب الحاجز في منطقة الفجوة. هذه حالات مترابطة ، أكثر تميّزًا للتغيرات المرتبطة بالعمر في جسم الإنسان ، عندما يتباطأ الأيض ، وتفقد الأنسجة العضلية والموصلة قوتها وقدرتها على تحمل التوتر.

يساهم إضعاف عضلات الحجاب الحاجز والجهاز الرباعي أيضًا في العادات السيئة ، من بينها عادة الإفراط في تناول الطعام بشكل زائد والوزن الزائد والإصابات في لوحة العضلات التي تفصل الصدر وتجويف البطن ونقص الديناميكا الدموية مما يؤدي إلى ضمور في الجهاز العضلي الهيكلي. يؤدي ضعف الرباط إلى زيادة في قطر الثقب ، مما يسمح للمريء والمعدة بالتحرك للأعلى بالنسبة له.

لكن النقاط المذكورة أعلاه هي فقط عوامل مؤهبة لتطور المرض ، وهو ما يذكر نفسه بزيادة الضغط داخل البطن ، وهو ما يدفع أعضاء البطن إلى ما وراء فتحة الحجاب الحاجز. المواقف الخطيرة بشكل خاص عند ملاحظة زيادة الضغط في الصفاق بشكل دائم أو عندما يتكرر الوضع بانتظام.

هذا ممكن مع أمراض المعدة والأمعاء ، مصحوبة بزيادة تكوين الغاز والإمساك المزمن ، ورفع وحمل الأوزان ، والمجهود البدني العالي ، والسعال الطويل المجهد ، والسمة ، على سبيل المثال ، لعرقلة الشعب الهوائية. مع زيادة الضغط داخل البطن بسبب نمو الرحم ، تواجه النساء الحوامل أيضًا ، كما أن فتق المريء الذي يتطور في الثلث الثاني من الحمل لا يفاجئ الأطباء. ويلاحظ أيضًا وجود حالة مماثلة أثناء الإجهاد أثناء الولادة ، بينما يمكن أن يزيد الضغط في الغشاء البريتوني عدة مرات.

يمكن إزاحة المريء والمعدة بالنسبة إلى فتحة الحجاب الحاجز بسبب التشوهات في تركيبها أو العمليات المرضية التي تحدث داخلها. على سبيل المثال ، قد يكون لدى الشخص المريء المختصر منذ الولادة ، ولكن قد ينجم انخفاض حجمه أيضًا عن عملية التهابية في أنسجة العضو أو تشنج مزمن في جدران المريء.

يمكن أن يحدث الالتهاب بسبب مرض الارتجاع ، عندما يتم إلقاؤه بانتظام إلى المريء بسبب الضعف أو الإغلاق غير الكامل لمصرة العضلة العاصرة المريئية السفلية ، الممزوجة بالأنزيمات الهضمية الكاوية التي تهيج جدران أنبوب المريء والتي لا تتمتع بالحماية الكافية. وأحيانًا تمتد العملية الالتهابية إلى المريء من الأعضاء المجاورة للجهاز الهضمي: المعدة والأمعاء والبنكرياس والكبد ، لأنها مترابطة جميعًا. لذلك ، فإن وجود أي أمراض في الجهاز الهضمي المرتبط بالعملية الالتهابية أو انتهاك حركتها ، يمكن اعتباره أحد عوامل الخطر لتطور الفتق المحوري للمريء.

الالتهاب طويل الأمد في المريء محفوف باستبدال المناطق المصابة بأنسجة ليفية غير مرنة ، والتي ، كما هي ، تشد العضو وبالتالي تقلل من طوله ، ونتيجة لذلك يتحول الناسور الهضمي تدريجياً إلى أعلى ، مع جر القسم القلبي من المعدة إلى الأعلى.

كما ترون ، كل هذه الحالات شائعة جدًا ، لذلك ليس من المستغرب أن يقترب فتق المريء من شعبيته تدريجياً من التهاب المعدة والقرحة المعدية والتهاب المرارة ، وهما قادة معروفون بين أمراض الجهاز الهضمي. علاوة على ذلك ، من بين النوعين من فتق المريء ، يأخذ المحوري مكان الصدارة. فقط حوالي 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من فتق المريء لديهم شكل المريء أو مختلطة. 90 ٪ المتبقية تأتي من فتق الحجاب الحاجز.

[12]

الأعراض الفتق المحوري للمريء

مع فتق محوري صغير من المريء ، قد تكون هناك أي أعراض غائبة. ويمكن أن تظهر العلامات الأولى للفتق المحوري المنزلق في المرحلة الأولى من تطور الأمراض من خلال الإحساس باضطراب في المعدة وثقل في منطقة تحت الفخذ من البطن ، وكذلك حرقة متكررة .

لاحظ أيضًا قلس حمضي ، والسعال ، ونوبات تشبه الربو وضيق التنفس ، وبحة في الصوت ، وصعوبة في البلع (العفاجية ، أقل شيئًا - عسر البلع).

غالبًا ما تسبب الحموضة المعوية آلامًا في الصدر (أعلى الحجاب الحاجز) ، وتتميز بالإشعاع في الكتف والكتف الأيسر ، نظرًا لأن المرضى ينظرون إليهم على أنهم آلام في القلب. ولكن ، على عكس الأخير ، يصبح الألم أثناء الفتق المحوري أكثر حدة بعد تناول الطعام مع وضع أفقي للجسم ، وهذا دليل على أن التهاب الغشاء المخاطي في المريء يتطور - ارتجاع المريء أو ارتجاع المريء (إذا لم يكن المريض يعاني من قبل ).

تتميز درجات فتق الانزلاق المحوري بحقيقة أن الهياكل التشريحية تنتقل إلى التجويف الصدري من البطن. إذا كان هذا هو الجزء البعيد (من البطن) فقط من المريء (يتم سحب المعدة بالقرب من الحجاب الحاجز) ، ثم يتم تشخيص فتق المريء المحوري من 1 درجة. عندما تنزلق العضلة العاصرة للمريء السفلية عبر الفرج وتُحدِّم تقاطع المريء فيه ، يتم تحديد الفتق المحوري للمريء 2 درجة ، وعند التحرك والبروز إلى المنصف أيضًا في المناطق السفلية أو القلبية من المعدة ، يكون الفتق المحوري في المريء 3 درجات.

من الواضح أنه كلما زادت درجة الفتق ، زادت شكاوى المريض - من عدم الراحة في تجويف البطن العلوي ، وحرقة وضيق التنفس وصولاً إلى ألم شرسوفي واضح ونبض سريع للقلب - بسبب تهيج العصب المبهم (العصب  المبهم ) الذي يمر عبر فتحة المريء الحجاب الحاجز.

مراحل

عادةً ما تكون ناسور المعدة والأمعاء (تقاطع الطرف السفلي للمريء وقلب المعدة) على بعد 2-3 سم من فتحة الحجاب الحاجز ، ويقع جسم المعدة على يسار المحور التخيلي ويستقر على قبة الحجاب الحاجز الأيسر. في الفتق المحوري للمريء ، يمكن إزاحة الفتح السفلي للمريء ، بالإضافة إلى أقسام مختلفة متتالية من المعدة ، بدءًا من القلب القلبي ، إلى الفتحة الممدودة.

يتم تهجير الجزء الأكبر من المعدة إلى تجويف الصدر ، والأكبر هو الفتق المتشكل ، الذي يقدمه. ومع زيادة حجم الفتق ، تزداد شدة أعراض المرض أيضًا.

الفتق المحوري للمريء هو مرض تدريجي يحدث فيه ضعف تدريجي في الرباط المريئي الغشائي وترققه وتمدده مع زيادة تدريجية في قطر فجوة المريء في الحجاب الحاجز. وكلما أصبحت الحفرة أكبر ، يمكن للجزء الأكبر من المعدة الانزلاق إليها. في منطقة الفتحة ، يكون العضو مضغوطًا إلى حد ما ، ويشكل كيسًا غريبًا بحجم أكبر أو أصغر فوق الحجاب الحاجز. إنها هذه الحقيبة في المنطقة الصدرية وتسمى الفتق.

في علم الأمراض التدريجي ، عادة ما تكون هناك عدة درجات أو مراحل من التطور. الفتق المحوري لديه ثلاثة منهم. دعنا نحاول معرفة كيف تختلف ، وما هي الأعراض التي تتميز بها والخطر الذي تشكله.

الفتق المحوري لمريء الدرجة الأولى هو ، في الواقع ، المرحلة الأولية لعلم الأمراض ، عندما يكون الجزء السفلي فقط من المريء يمكن أن ينتقل إلى القص ، ويوجد الناسور المعدي المريئي على قدم المساواة مع ثقب في الحجاب الحاجز. الجزء القلبي من المعدة ، والذي يقع عادة بضعة سنتيمترات تحت الفوهة ، يقع الآن ضد الحجاب الحاجز.

في المرحلة الأولى من علم الأمراض ، لم يلاحظ وجود تشوهات في عمل المعدة المرتبطة بضغطها. قد يشعر المريض بعدم الراحة سوى بقليل من التنفس العميق ، لذلك من غير المرجح أن يهرع إلى الطبيب للفحص. يمكن اكتشاف المرض عن طريق الصدفة أثناء التشخيص الفعال (الموجات فوق الصوتية عادة أو FGDS) فيما يتعلق بأمراض الجهاز الهضمي الأخرى. وقد ذكرنا بالفعل أن الفتق غالباً ما يحدث على خلفية الأمراض الالتهابية الموجودة بالفعل في الجهاز الهضمي أو في انتهاك لحركة المعدة والأمعاء ، ونتيجة لذلك يتطور مرض ارتجاع المريء.

لا يتطور الارتجاع مع أعراضه المميزة في هذه المرحلة من علم الأمراض (ما لم يكن موجودًا في البداية كنتيجة لانقباض غير مناسب لجدران المعدة وضعف العضلة العاصرة للمريء السفلية).

لا يزال الفتق المحوري في المريء من الدرجة الثانية يعتبر شكلاً خفيفًا من المرض ، على الرغم من أنه بسبب توسيع فتحة المريء ، يمكن للمريء البعيد والقسم الكاردي للمعدة (القلب والعضو العلوي) اختراقه بالفعل. ومع ذلك ، فإن الضغط على المعدة في فتحة الحجاب الحاجز قد بدأ بالفعل يؤثر على أدائها ، وبالتالي فإن الأمر لا يقتصر على مجرد الانزعاج في منطقة الشغوف.

يعاني المريض من ألم متألم خلف القص ، وهو شيء يشبه القلب وينتشر في الظهر بين شفرات الكتف ، ويبدأ في تعذيب حرقة المعدة (إحساس حارق على طول المريء) ، التجشؤ (في كثير من الأحيان بالهواء ، ولكن مع تجدد عضلات البطن أو الميل ، يظهر تجدد الطعام). في الفم قد يظهر طعم مر أو حامض ، والذي بالكاد يختفي بعد شرب الماء أو التشويش الحلو.

نادراً ما يتناقض الغثيان مع الفتق المحوري مع الارتجاع ، بسبب الضغط على المعدة وانتهاك حركتها. دخول الطعام المهضوم جزئيا مع إنزيمات المعدة في المريء يثير التهاب الجدران. وإذا لم تظهر الآلام في البداية إلا عند الشد ورفع الأوزان والإفراط في تناول الطعام ، يمكن أن تظهر الآن في الميول وفي الوضع الأفقي للجسم ، ثم دون أي سبب محدد.

حركية المعدة الضعيفة في المرحلة 2 من المرض محفوفة بالاضطرابات الهضمية ، عندما يتناوب الإسهال والإمساك. يتسبب التغوط في المشكلة في توتر وتوتر عضلات البطن بشكل منتظم مع زيادة الضغط داخل تجويف البطن. كل هذا يفاقم الوضع ويساهم في نمو الفتق. يتفاقم الوضع بسبب تطور الالتهاب في المريء الناجم عن الارتجاع ، على الرغم من أن المضاعفات الخطيرة لم تتم مناقشتها حتى الآن.

الفتق المحوري لمريء الصف 3 هو المرحلة الأكثر خطورة من المرض ، حيث يكون خطر حدوث مضاعفات مختلفة هو الحد الأقصى. الآن في فتح الحجاب الحاجز يمكن أن يكون أي من أجزاء المعدة ، وفي بعض الحالات حتى حارس البوابة والاثني عشر.

نظرًا لأن هذه المرحلة من المرض سبقتها مرحلتان أخريان ، مما جعل مساهمتهما غير المرغوب فيها في حالة وعمل المعدة والمريء ، فإن أعراض المرض لا تهدأ فحسب ، بل تصبح أكثر وضوحًا. الصف الثالث من أمراض المريء نموذجي لأمراض الصف الثالث: حرقة ناتجة عن الارتجاع (وفي هذه المرحلة يشكو جميع المرضى تقريبًا من ذلك) ، التجشؤ ، ألم الصدر والبطن ، الفواق ، عسر البلع.

يثير صب محتويات المعدة إحساسًا حارقًا على طول أنبوب المريء ، المرتبط بتهيج جدرانه بالأنزيمات الهضمية. كلما طال أمد الطعام بانتظام إلى المريء ، زاد احتمال حدوث تغيرات التهابية وتنكسية في العضو ، مما تسبب في استبدال الغشاء المخاطي بالأنسجة الليفية غير المرنة ، والتي ، تحت الضغط ، يمكن أن تنفجر مع تكون القرحة والنزيف. وتسمى هذه الحالة المرضية التهاب المريء الارتجاعي ، والذي يعتبر من المضاعفات المتكررة لفتق المريء.

يؤدي تكوين ندبة على جدران المريء إلى تقليل تجويفه ، مما يؤدي إلى تضيق في العضو ، والذي يعتبر حالة مزمنة على عكس التشنج العضلي للمريء ويمثل مشكلة مرور الطعام عبر أنبوب المريء. يضطر المريض إلى تناول الطعام في رشفات صغيرة ، وتقليل حجمه لمرة واحدة ، وإعطاء الأفضلية للأطباق السائلة ، مما يؤدي إلى فقدان حاد في الوزن ، ونقص الفيتامينات والمعادن. جنبا إلى جنب مع النزيف ، وهذا يثير تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد ، البريبيري ، والإرهاق.

عندما يتم إلقاء محتويات المعدة في التجويف الفموي ، تصبح جدران المريء ، وكذلك البلعوم ، ملتهبة ، ونتيجة لذلك يتغير صوت المريض ، ويصبح صوته أقل صدىًا ، وأقل جشعًا ، وصمًا.

الفواق ، الذي يختلف مع فتق المريء من المريء في المدة والشدة التي تحسد عليها ، يتم تشغيله عن طريق ضغط العصب الحدقي بواسطة الفتق المتزايد. يسبب تهيج النهايات العصبية تقلصات غير منضبطة للحجاب الحاجز مع إخراج الهواء والأصوات المحددة. بالإضافة إلى الأحاسيس غير السارة ، لا يمثل هذا العرض أي خطر ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يسبب عدم الراحة النفسية.

إن الإزاحة في فتحة الحجاب الحاجز للمريء والمعدة والأمعاء مصحوبة بأحاسيس ألم ، تتحول تدريجياً من آلام إلى أخرى محترقة. الفتق المحوري للمريء له اسم آخر - منزلق ، لأنه عندما تقوم بتغيير وضع الجسم ، بزيادة أو تقليل الضغط داخل البطن ، يمكن أن تتحرك لأعلى أو لأسفل. يصاحب حركتها زيادة في الألم ، وأحيانًا ، إذا حدث ذلك بعد تناول وجبة ثقيلة ، وتقيؤ الطعام. يلاحظ بعض المرضى ظهور الألم التشنجي ليس فقط في المعدة ، ولكن أيضًا في الأمعاء.

يمكن أن يضعف الألم بشكل كبير نوعية حياة المرضى. يتم وضع علامة التعزيز في وضع أفقي ، والذي لا يسمح للمرضى بالراحة بشكل طبيعي في الليل ، مما تسبب في استيقاظ متكرر ومشاكل في النوم. إن قلة الراحة الليلية والألم المزمن لها تأثير سلبي على الحالة النفسية والعاطفية للمرضى ، وصفاتهم التواصلية ، وقدرتهم على العمل.

زيادة الضغط داخل المعدة أثناء فتق المريء نتيجة لضغطه من خلال فتح الحجاب الحاجز وأعضاء الصدر تحفز إطلاق حاد من الهواء ابتلع أثناء وجبة. هذه العملية تسمى التجشؤ. في الشخص السليم ، يخرج الهواء ببطء وتدريجياً ، ومع زيادة الضغط في المعدة ، يكون مفاجئًا ، بجهد ويرافقه صوت عالٍ وغير سار.

إذا كان المريض يعاني من زيادة حموضة عصير المعدة ، فسوف يشتكي من ظهور قلس الحمض ، وهو عامل إضافي في تهيج جدران المريء. في أمراض البنكرياس والكبد ، وكذلك عند ترك تجويف البطن من الحلقات المعوية ، يمكن أن يصبح التجشؤ مريرة ، مما يشير إلى وجود إنزيمات الصفراء والبنكرياس في المعدة.

في المرضى الذين يعانون من فتق الصف 3 من المريء في كثير من الأحيان يحدث قلس ، أي بصق الطعام دون الإسكات الأول. عندما تغير موقف الجسم أو أثناء مجهود بدني بعد تناول الطعام ، يمكن أن يتدفق الطعام مرة أخرى إلى المريء وحتى تجويف الفم. تجبر شدة هذا العرض الشخص على حمل حقائب خاصة به من أجل البصق. من الجانب الذي يبدو عليه الاكتئاب ويمكن أن يسبب الانزعاج النفسي القوي بالفعل ، والعزلة ، وانخفاض احترام الذات ، وتقييد النشاط الاجتماعي.

مشكلة أخرى خاصة بالفتق المحوري للمريء هي عسر البلع المريئي أو ضعف البلع في العضلة العاصرة للمريء السفلية. يمكن أن تحدث هذه الأعراض بسبب مرض ارتجاعي طويل الأمد ، وتهيج وتضيق في المريء أو تشنج عضلي في العضو نتيجة للتهيج نفسه ، ولكن بالفعل النهايات العصبية المسؤولة عن حركات الانقباض في أنبوب المريء.

كلما كان مظهر التضيق أكثر وضوحا ، كلما كان من الصعب على المريض تناول الطعام. أولاً ، تنشأ المشاكل عند تناول الأطعمة الصلبة ، ثم تبدأ الصعوبات بتناول الأطعمة شبه السائلة والسائلة. ويمكن أن ينتهي كل شيء باستحالة شرب الماء أو بلع اللعاب بسبب ضيق شديد ، مما يتطلب تدخلًا سريعًا واستعادة التواصل بين المريء والمعدة.

في عسر البلع ، يتم تقليل شكاوى المريض إلى الشعور بالغيبوبة في الحلق والانزعاج في منطقة المنصف. شرب السوائل لا يحل المشكلة. نظرًا لتضييق التجويف ، من الضروري تغيير نظام الحمية الغذائية والنظام الغذائي وحجم الوجبات التي تعتبر تدابير إضافية. إذا لم يتم فعل أي شيء ، فسوف ينخفض تجويف المريء بسبب الالتهاب المزمن ، مما يؤدي بشكل غير مباشر إلى استنفاد المريض وحتى موته.

يعتبر الفتق المحوري أو المنزلق للمريء ، على الرغم من جميع أعراضه غير السارة ، مرضًا أقل خطورة من تنوعه المريئي. وبسبب تنقل الأعضاء داخل فتحة الحجاب الحاجز ، قد تهدأ الأعراض أو تعود إلى الظهور بمجهود بدني وتغيير في موضع الجسم. لكن لا يوجد سبب لتوقع أن الأجهزة ستعود إلى وضعها الطبيعي وتبقى هناك إلى الأبد ، لذلك ، عندما تظهر العلامات الأولى لأمراض الجهاز الهضمي ، تحتاج إلى استشارة طبيب الجهاز الهضمي للحصول على المشورة والتشخيص والوصفات العلاجية التي تتوافق مع درجة تطور المرض.

[13], [14], [15], [16], [17]

إستمارات

في حالة عدم وجود تصنيف واحد ، يتم تمييز هذه الأشكال أو أنواع الفتق المحوري للمريء ، مثل الخلقية (الناشئة عن الحجم المتزايد في البداية من الفجوة أو المريء القصير) والمكتسبة ؛ غير مثبتة (إعادة الضبط التلقائي مع الوضع الرأسي للجسم) وثابتة (في حالات نادرة).

انطلاقًا من جزء من المعدة البارز فوق الحجاب الحاجز ، يتم أيضًا تحديد فتق قلبي محوري عند الفتح المريئي للحجاب الحاجز والقاع القلبي والإجمالي الفرعي والمعدي الكلي.

[18], [19]

المضاعفات والنتائج

يدعي العديد من أخصائي الجهاز الهضمي أنه لا يوجد أي تعقيد مثل الحبس مع الفتق المحوري المنزلق للمريء ، حيث أن الحلقة الفتقية هي الفتح التشريعي الطبيعي الممتد من الناحية المرضية للحجاب الحاجز.

لكن في حالات نادرة ، يكون هذا ممكنًا: مع وجود عيوب في الموقف أو انحناء العمود الفقري. ويرجع ذلك إلى زيادة التقعر الأمامي الطبيعي للمريء الصدري في المستوى السهمي.

تتجلى عواقب ومضاعفات أكثر احتمالا:  تآكل المريء  والتهاب المريء التقرحي (مع الألم والحرق في القص وتهديد ثقب المريء) ؛ هبوط (هبوط) في المريء من الغشاء المخاطي في المعدة. نزيف كامن (يؤدي إلى فقر الدم) ؛ رد الفعل (المبهم)

أخطر المضاعفات هو  المريء باريت  - مع عمليات الحيط في ظهارة الغشاء المخاطي للمريء وخطر الإصابة بالأورام. ،

[20], [21], [22]

التشخيص الفتق المحوري للمريء

بالإضافة إلى أنيسنسيس وجس منطقة البطن ، التشخيص ينطوي على فحص الدم السريري العام ، وإذا لزم الأمر ، وتحديد درجة الحموضة من عصير المعدة.

يتم إجراء التشخيص الآلي عن طريق: التنظير الفلوري (مع الباريوم) والتصوير بالموجات فوق الصوتية للمريء والمعدة وفحصها بالمنظار وقياس المريء (المريء) ، CT . مع cardialgia ، مطلوب ECG.

[23],

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي، نظرا لتشابه الأعراض، لا يهدف للسيطرة على محوري انزلاق فتق: لالتهاب المعدة السطحي، والتهاب الغشاء المخاطي للاثنى عشر - دودنتس، انسدادات من المريء وتوسع الأوردة، والتوسع فوق الحجاب أمبول الصفات المريء، ومرض الشريان التاجي، والذبحة الصدرية، وغيرها.

[24], [25]

علاج او معاملة الفتق المحوري للمريء

لا يجدر الحديث عن حقيقة أن أي مرض يحتاج إلى علاج مناسب ، وكلما تم البدء في ذلك ، كان من الأسهل التغلب عليه. لقد قيل لنا هذا عدة مرات بالفعل ، وفتق المريء هو تأكيد ممتاز لهذا. وصفة الطبيب لهذا المرض تعتمد بشكل صارم على مرحلة تطور علم الأمراض. يزداد حجمها من تغيير النظام الغذائي في المرحلة الأولى من المرض ، إلى الجراحة في النهاية ، عندما يكون هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات تهدد صحة المريض وحياته.

لعلاج الفتق المحوري في درجة المريء ، والتي لا تظهر فيها أي أعراض للشعور بالضيق أو يتم التعبير عنها قليلاً ، عادة ما يكون ذلك كافياً لتصحيح نمط حياة المريض. ينصح المريض لتجنب إمالة الجسم المفاجئة ، ورفع الأثقال ، والراحة أكثر ، وممارسة النشاط البدني المقاس ، والتي سوف تسهم في تطبيع الجهاز الهضمي ، ومنع الإمساك ، وتحسين التمثيل الغذائي.

لن يؤدي نقص الديناميكية في هذا المرض إلى تعقيد مسار المرض ، لذلك كل يوم تحتاج إلى المشي وركوب الدراجة والركض. ينبغي مناقشة فرص التدريب الرياضي مع الطبيب ، ولكن من الواضح أن الألعاب الرياضية الثقيلة مع فتق المريء هي موانع.

يجب إيلاء اهتمام خاص لتغذية المريض. النظام الغذائي للفتق المحوري للمريء يعني تقييد استخدام المواد الغذائية الثقيلة والحادة تهيج الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ، بما في ذلك الكحول والصودا. هذا الأخير ، إلى جانب الأطعمة الدهنية التي يصعب هضمها ، يسبب انتفاخ البطن وزيادة في الضغط داخل البطن ، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية لهذا المرض.

يجب أن تكون الوجبات كاملة ، غنية بالفيتامينات والعناصر الدقيقة ، ولكن في نفس الوقت الضوء ، مما سيسهل تفريغ الأعضاء الهضمية وإفراغ الأمعاء في الوقت المناسب دون توتر. وجبات كسرية موصى بها مع تكرار تناول ما يصل إلى 6 مرات في اليوم. يجب أن تكون الأجزاء كافية للتشبع ، ولكن لا تؤدي إلى الإفراط في تناول الطعام. إذا كان لديك وزن زائد ، فسيتعين عليك التعامل معه من خلال النشاط البدني المعتدل وتقليل محتوى السعرات الحرارية من الوجبات.

العلاج الدوائي في غياب أعراض مرض الارتجاع وألم شديد لا يتم تنفيذه. ومع ذلك ، إذا كان المريض يعاني من الإمساك أو يعاني من مشاكل في الجهاز الهضمي بسبب الأمراض المصاحبة ، فسوف تضطر إلى شرب أدوية مسهلة بانتظام ومستحضرات إنزيم وأدوية أخرى ضرورية تجعل عملية الهضم مريحة.

في حالة حدوث الارتجاع ، ستحتاج إلى تناول أدوية لعلاج حرقة المعدة ، أي تلك التي تقلل من حموضة عصير المعدة ، وبالتالي تأثيرها المهيج على جدران المريء ، لها تأثير مغلف ومسكن:

• مضاد للحموضة ("فوسفالوجيل" ، "الماغيل" ، "ريني" ، "مالوك" ، "غاستال") ،
• حاصرات البروتون (أوميز ، أوميبرازول ، بانتوبرازول ، نيكسيكوم) ،
• مثبطات مستقبلات الهستامين المستخدمة في أمراض الجهاز الهضمي ("رانيتيدين" ، "فاموتيدين" ، "التهاب الأنف" ، "Quatemal" ، "Famatel").

لتطبيع حركية المعدة والأمعاء ، مما يساعد على الحد من وتيرة نوبات الارتداد ، وصف الأدوية من فئة prokinetics: "Domperidone" ، "meoclopramide" ، "Zerakal" ، "Motillium" ، "Primer" ، إلخ. سلسلة الجهاز الهضمي وإفراغ الأمعاء في الوقت المناسب ، مما يجعل من الممكن رفض تناول المسهلات.

مع مرض الجزر ، جميع المتطلبات المذكورة أعلاه لنمط الحياة ذات صلة بشكل خاص. ومن مجمع العلاج الطبيعي ، يجب أن يولي هؤلاء المرضى عناية خاصة لتمارين التنفس التي تدرب بأمان وفعالية عضلات الحجاب الحاجز والأعضاء الموجودة في مناطق الصدر والبطن.

في علاج الفتق المحوري في المريء 2 درجة ، عندما تظهر أعراض مرض الجزر بدرجات متفاوتة ، يصبح استخدام العقاقير التي تعمل على تحسين عمل الجهاز الهضمي ، ويقلل من حموضة عصير المعدة ويقلل من إفرازه ، أكثر أهمية.

كما أصبحت المتطلبات الغذائية أكثر صرامة ، حيث ينبغي استبعاد جميع الأطعمة والأطباق التي تحفز تخليق الإنزيمات الهضمية وتزيد من إنتاج عصير المعدة وحمضته. بشكل عام ، لا يختلف النظام الغذائي مع 1 و 2 درجة من علم الأمراض من الناحية العملية.

العلاج الطبي يتوافق مع ما يجري في حالة مرض الجزر. وهو ينطوي على تناول الأدوية التي تصحح حموضة المعدة وإنتاج الإنزيمات الهضمية الكاوية ، ومستحضرات التحضير للأنزيمات والإنزيم التي تعمل على تحسين الهضم ، وإذا لزم الأمر ، مضادات التشنج (كما هو موضح أثناء التشنج المريئي أو القابلية له).

مع كل من الدرجتين الأولى والثانية من الفتق المحوري للمريء ، يُسمح باستخدام وصفات بديلة مع آلية عمل مناسبة ، ولكن يجب مناقشة إمكانيات استخدامها وسلامتها مع الطبيب.

يبقى النشاط البدني للمريض في نفس المستوى. يصبح رفع الأثقال غير مرغوب فيه للغاية ، وكذلك أي توتر مفرط في عضلات البطن ، مما يثير زيادة في الضغط داخل البطن. يجب أن تتم التمارين الرياضية بانتظام ويفضل أن تكون تحت إشراف أخصائي (على الأقل لأول مرة).

يتم علاج الفتق المحوري للمريء من الدرجة الثالثة قبل ظهور المضاعفات عن طريق القياس مع الثانية. ولكن إذا لم يعطِ العلاج نتائج جيدة وتعقّد الفتق بسبب تقصير قوي في المريء ، وهو ما يمثل انتهاكًا لسالته أثناء التضيق ، والتهاب المريء الارتجاعي ، وتطور أو تطور قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، ونزيف من الجهاز الهضمي ، ونقص القلب. علاج جراحي يجمع بين الجراحة التنظيرية والجراحة التجميلية لأنسجة فتحة الحجاب الحاجز.

بغض النظر عن نوع العملية التي يتم إجراؤها ، يشرع المريض في اتباع نظام غذائي وعلاج المخدرات وتصحيح نمط الحياة والعلاج بالتمرينات. يعتمد احتمال تكرار المرض عليه ، لأن الفتق المحوري للمريء في درجة شديدة ينطوي على عدد من الانتهاكات الخطيرة في عمل الجهاز الهضمي والجهاز الرباطي ، والتي التصحيح فقط التدخل الجراحي لا يكفي.

ليست هناك حاجة لعلاج فتق محوري بدون تحديد (عن طريق الخطأ) لفتحة المريء في الحجاب الحاجز.

علاج الفتق المحوري للمريء هو أعراض في غالبية حالات الشكاوى.

تخفيف من أعراض أمراض تنتج الأدوية مثل مضادات الحموضة -  Almagel ، Fosfalyugegel،  Gastal  الخ؛ حاصرات مستقبلات الهستامين H2 (Gastrosidine ، Famotidine ، Ranitidine).

الجرعة ، موانع الاستعمال والآثار الجانبية ، انظر -  حبوب حرقة

تم العثور على أدوية مثل Pantoprazole ،  Omeprazole ، Rabifin ، وما إلى ذلك ، لتكون أكثر فعالية في الحد من إفراز حمض المعدة ، لكنها تحتاج إلى استخدامها لفترة طويلة ، مما يزيد من خطر الآثار الجانبية (زيادة هشاشة العظام وضعف الكلى).

إذا لم تتحسن الحالة بعد العلاج الطبي ، فيتم إجراء العلاج الجراحي في شكل عمليات مثل gastrocardiopexy (وفقًا لطريقة Hill) وداء قاع العين بالمنظار (وفقًا لطريقة نيسين). التفاصيل في المنشور -  فتق الحجاب الحاجز

ومع ذلك ، لا تضمن الجراحة حدوث الانتكاسات ، التي يزداد تواترها مع الفتق الكبير ووجود السمنة لدى المرضى.

أوصى الطبيب باستبعاد  الأطعمة التي تزيد من الحموضة  ويصف النظام الغذائي للفتق المحوري. الحد الأقصى يأخذ في الاعتبار التغييرات اللازمة في التغذية  حمية لحرقة ، وكذلك  حمية لالتهاب المريء

الوقاية

من أجل منع هذا المرض ، ينبغي تجنب أي عوامل يمكن أن تزيد من الضغط داخل البطن ، أولاً وقبل كل شيء ، لتطبيع وزن الجسم وإنشاء حركة الأمعاء العادية.

يوصى أيضًا بضبط عادات الأكل (بما في ذلك عدم تناول الطعام قبل النوم بثلاث ساعات) والتخلي عن الكحول والتدخين.

[26], [27]

توقعات

هل الشفاء التام ممكن في وجود فتق محوري للمريء؟ لسوء الحظ ، إنه مرض مزمن متكرر. النظرة العامة للحياة إيجابية. العلاج والجراحة يعالجان معظم المرضى ، على الرغم من أن بعض الأعراض ستستمر في الظهور.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]