الأدوية الفعالة لالتهاب البنكرياس: نظم العلاج

واحدة من مكونات العلاج معقدة من التهاب البنكرياس هو العلاج الدوائي، وتطبيق في الوقت المناسب من الأدوية الفعالة لالتهاب البنكرياس دورا رئيسيا في وقف تطور المرض والحفاظ على وظائف جهاز الغدد الصماء المعدي المعوية-البنكرياس بأكمله.

منذ التهاب البنكرياس الحاد والمزمن لدى بعض المسببة والاختلافات الشكلية، ومظاهرها السريرية قد تختلف وفقا لدرجة الانتهاك وظائف الغدة الإفرازية، وهناك بعض المشاكل مع الاختيار الصحيح للتكتيكات العلاج واستخدام وسائل الدوائية.

علاج التهاب البنكرياس مع الأدوية

يجب أن يوضع في الاعتبار أن التهاب البنكرياس الحاد يشير إلى الحالات العاجلة ، ويتم علاجه فقط في مستشفى سريري ، حيث يتم نقل المرضى في معظم الحالات إلى مستشفى الإسعاف بشكل عاجل. في الحالات الشديدة ، والتي تحدث في 20-25 ٪ من المرضى ، ويمكن ملاحظة حالة قريبة من آلام في البطن ، وفي حالة القيء الناجم عن فقدان مفاجئ للسوائل - ونقص حجم الدم.

لذلك أدوية لالتهاب البنكرياس الحاد في المقام الأول، يجب تخفيف الألم الحاد، يرافقه غثيان والقيء، وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم، وكذلك لاستعادة توازن الماء والكهارل في الجسم. اقتصاص ألم إدارة بالحقن من المسكنات (Novocain مع الجلوكوز، Analgin، Ketanova) أو مضادات التشنج: shpy، هيدروكلوريد بابافيرين، gidroartata platifillin، metacin أو Ganglefena هيدروكلوريد.

في نفس الوقت ، يتم إجراء عملية استعادة السوائل وتثبيت الدورة الدموية: عادة ما يتم وضع قطارة على التهاب البنكرياس مع المالحة والجلوكوز وغيرها من المكونات التي تدعم عمل مختلف الأنظمة والأعضاء. تتطور متلازمة الاستجابة الالتهابية النظامية والإنتان وعدة أورام عضوية في التهاب البنكرياس الحاد الشديد في المرضى لأن إنزيمات البنكرياس المنشط تهضم أغشية خلاياها.

لذلك، واتخاذ تدابير العناية المركزة إلى جانب الوقاية من العدوى للأنسجة المتضررة من البنكرياس، أو النضال ضد العدوى البكتيرية الموجودة، وتستخدم المضادات الحيوية (عادة، فإنه Amoxiclav أو الجيل الثالث من السيفالوسبورين) لحل هذه المشكلة في الجهاز الهضمي. حول خصائص استخدامها في طب الجهاز الهضمي للأطفال ، انظر -  التهاب البنكرياس الحاد لدى الأطفال

مهمة أخرى تتمثل في قمع وظائف إفرازية للغدة ، ليس فقط للحد من حملها قدر الإمكان ، ولكن أيضًا لوقف التدمير غير القابل للانعكاس للخلايا المؤدية إلى التهاب البنكرياس. لهذا ، هناك أدوية تمنع تخليق أنزيمات البنكرياس. أسمائهم الرئيسية هي:

• Aprotinin (synonyms - Contrikal، Gordoks، Traskolan)؛
• Octreotide (Octrid، Octerex، Sandostatin، Serracal).

كقاعدة ، يتم استخدامها فقط في  التهاب البنكرياس الحاد عند البالغين. المزيد عنها - أكثر.

أدوية التهاب البنكرياس المزمن

أهم عنصر ، والذي يتضمن مخطط علاج التهاب البنكرياس مع الأدوية ، هو تثبيط النشاط الوظيفي للبنكرياس ، أي تقليل إنتاج إنزيماته. ومن المسلم به عموما أن خلايا الغدة حمة معطوبة بواسطة البروتياز توليفها من قبل ذلك، ويبدأ الضرر في خلايا عنيبية تفعيل بعد سابق لأوانه داخل الخلايا من الإنزيمات الهضمية.

في الشكل المزمن للمرض ، يمكن استخدام Pirenzepine (Gastrotsepin) أو Prifinium bromide (Riabal) للحد من إنتاج الإنزيمات المحللة للبروتين. أيضا ، يتم وصف هذه الأدوية لتفاقم التهاب البنكرياس: إذا كان المريض في المستشفى - يتم استخدام Pyrenzepine عن طريق الحقن.

مع التهاب مزمن والأضرار التي لحقت البنكرياس الإفرازية خلية حالة اتصال من نقص أنزيمات البنكرياس الهاضمة. للتحضير أطباء الجهاز الهضمي تغطية انزيم المسندة إليه تحتوي على الأنزيم البروتيني (البروتين تقسيم)، الأميليز (التحلل من الكربوهيدرات المعقدة)، والليباز (الجسم يمكن أن استقلاب الدهون). وتشمل هذه بنكرياتين وجود عدد وافر من الأسماء التجارية :. Pantsitrat، Pangrol، Pankreazim، Penzital، Mikrazim، كريون، Mezim، Gastenorm موطن، طاهر، Ermital الخ وعلاوة على ذلك التهاب البنكرياس، ومؤشرات لاستخدام الإنزيمات وتشمل المشاكل مع الجهاز الهضمي من مختلف مسببات، وسوء الهضم ، وانتفاخ البطن، والتليف الكيسي، والأخطاء الغذائية.

من أجل منع إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة ، يتم زيادة إنتاجه الذي ينشط توليف عصير البنكرياس ،  يتم إدخال الاستعدادات لثلاث مجموعات دوائية أخرى في مخطط علاج  التهاب البنكرياس المزمن :

• مضادات الهيستامين H2 مضادات الهيستامين: Ranitidine (Ranigast، Acyloc، Zantac، etc.) أو Famotidine (Pepsidine، Kwamatel، Gastrosidine)؛
• مثبطات إنزيم الهيدروجين والبوتاسيوم أتباز (مضخة البروتون) Omeprpazol (Omez، Gastrozol، Promez) الرابيبرازول أو Lansoprol (Lanzol، Klatinol وآخرون)؛
• antatsidy مع hydroxides من الألومنيوم والمغنيسيوم - Almagel (Alumag ، Gastracid ، Maaloks) ، وتحييد حامض في المعدة.

وصفت آلية العمل ، وشكل الافراج ، وطريقة الإعطاء والجرعة ، والخصائص الدوائية الأخرى من الاستعدادات لهذه المجموعات الثلاث بالتفصيل في المواد -  أقراص من قرحة المعدة

حول ما هي الأدوية اللازمة لالتهاب البنكرياس في الأطفال ، وحول ميزات استخدامها في مرحلة الطفولة في قراءة المنشور -  علاج التهاب البنكرياس المزمن

دواء لالتهاب البنكرياس، والبنكرياس إنتاج انزيم تثبيط (أبروتينين، اوكتريوتيد، Pirenzepine، بروميد Prifiniya)، وتملأ صالحها الناشئة في وقت لاحق (بنكرياتين)، وناقش بالتفصيل أدناه.

الافراج عن النموذج

مضاد الانزيم وكيل Aprotinin متوفر في شكل محلول للحقن (في أمبولات 10 مل) ومسحوق لإعداده (في زجاجات ذات سعة مختلفة ، والتي يتم تطبيق محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر).

شكل من أشكال Kontrikala - lyophilizate في أمبولات (2 مل لكل منهما) لإعداد الحل (كما يتم إرفاق المذيب). A Gordoks and Traskolan - حلول حقن جاهزة (في أمبولات 10 مل).

عقار Octreotide (Sandostatin) لديه شكل من أشكال الحقن للحقن والحقن تحت الجلد (في أمبولات من 1 مل أو زجاجات من 5 مل) ؛ Seraclast - في المحاقن القابل للتصرف.

يمكن أن يكون بيرنزيبين (Gastrotsepin) على شكل حل للإعطاء بالحقن (في أمبولات 2 مل) ، وعلى شكل أقراص (25 مجم لكل منهما).

بروميد برومينيد - محلول للإعطاء عن طريق الفم (زجاجات 50 مل) ، و Riabal أيضا لديه شكل شراب (زجاجات 60 مل).

البنكرياتين هو حبوب منع الحمل ، ولكن بعض من الأدوية الجنيسة هي في شكل كبسولات أو سروج.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الدوائية

الإنزيمات المحللة للبروتين المانع أبروتينين (وآخرون الأدوية المرادفات) تحييد نشاطها، بما في ذلك توليفها التربسين البنكرياس وكيموتربسين أن التهاب البنكرياس تتفاعل مع الخلية الغدة مصفوفة حمة، مما تسبب التليف لا رجعة فيه هياكلها.

ويتم تصنيع اوكتريوتيد التماثلية الذاتية سوماتوستاتين هرمون الببتيد (يفرزه البنكرياس، وتحت المهاد) والدوائية التي تقوم على وظيفة هرمون - قمع هرمون النمو. إنزيم gastrin ؛ إنتيروكيناز، سيكريتين وكوليسيستوكينين الأمعاء الدقيقة والبنكرياس proenzymes البروتيني (tripsino- وhimotripsinogenov، kallikreinogena وآخرون). ويرجع ذلك إلى ربط Octreotide بمستقبلات السوماتوستاتين (SRIF) للبنكرياس ، المترجمة في جزء الإفرازات.

العمل الدوائي من المخدرات، والكولين Pirenzepine (البنزوديازيبين المشتق) وبروميد Prifiniya - آثار انتقائية على مستقبلات أستيل كولين، التي تتولى الغدد الإثارة الحجب وتعصيب السمبتاوي من الجهاز الهضمي، والتي قد تشمل البنكرياس. هذا لا يقلل من إنتاج أنزيمات البنكرياس، ولكن أيضا تركيب حمض الهيدروكلوريك، البيبسين وكيموسين في المعدة.

نتيجة التهاب البنكرياس هو ضعف إفرازه الجزئي أو الكامل ، مما يجعل من المستحيل على الهضم الطبيعي للطعام. هذا هو لضمان الهضم تطبيق مثل هذه العقاقير في التهاب البنكرياس المزمن كما بنكرياتين تحتوي على إنزيمات البنكرياس الخنازير والأبقار (الأنزيم البروتيني، الأميليز والليباز)، لتحل محل العناصر الذاتية من عصير البنكرياس.

[8], [9], [10], [11], [12],

الدوائية

Polipetidnoe مادة أبروتينين (المكون أبروتينين النشط، وkontrikala Gordoksa) بعد الدخول في الدورة الدموية يصل الأنسجة ويبقى في مصفوفة من خارج الخلية، الأهم من ذلك كله - في الجهاز الهضمي والكبد. من البلازما من الدم يتم استنتاجها بالكامل أو إزالتها في المتوسط في غضون خمس ساعات بعد التقديم. يحدث التحول الأحيائي لجزء من الدواء في الكبد ، لكن مكان الأيض الرئيسي هو الكلي ، الذي تفرز منه البول في غضون 48 ساعة.

الدوائية اوكتريوتيد ديه الاستيعاب السريع إلى مستوى البلازما الذروة بعد نصف ساعة بعد الدواء تحت الجلد، وملزمة من خلات اوكتريوتيد مع بروتينات الدم تصل إلى 65٪. بنفس السرعة - خلال 1.5 ساعة - يتم إخراج نصف الجرعة المدارة من الجسم. يتم التخلص من ثلثي الدواء عن طريق الأمعاء (مع البراز) ، ويخرج الباقي في شكله الأصلي في البول.

لا يتجاوز امتصاص Pyrenzepine 50٪ ، ويتم ملاحظة أعلى مستوى من المادة الفعالة في بلازما الدم بعد 120 دقيقة. يحدث الأيض بمساعدة إنزيمات الكبد ، لا يتحلل نصف الدواء ؛ تفرز المستقلبات من خلال الكليتين والأمعاء.

يتم إطلاق إنزيمات البنكريات في بداية الأمعاء الدقيقة ، وتوفير عملية الهضم وانشقاق البروتينات والكربوهيدرات والدهون المستهلكة مع الطعام. تبدأ الإنزيمات بالتصرف بعد نصف ساعة من تناول الدواء.

[13], [14], [15]

الجرعات والإدارة

تدار ابروتينين عن طريق الوريد. يتم احتساب الجرعة بشكل فردي. في كثير من الأحيان ، يتم إعطاء قطارة مع التهاب البنكرياس في شكل حاد في جرعة من 300،000-500،000 وحدة / يوم. مع انخفاض تدريجي في غضون 10-15 يوما. الحد الأقصى للجرعة اليومية للأطفال هو 14000 وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم.

استخدام Octreotide هو أيضا بالحقن ، ولكن تدار تحت الجلد: 0.1-0.25 ملغ ثلاث مرات في اليوم.

يتم حقن Pyrenzepine في محلول ، في أقراص - تؤخذ قبل نصف ساعة من وجبات الطعام: البالغون - 50 مجم (قرصان) مرتين في اليوم. الأطفال الأكبر سنا من ست سنوات - قرص واحد ثلاث مرات في اليوم.

يتم تحديد الجرعة اليومية من حل بروميد بروميد بواسطة وزن الجسم: لكل كيلوغرام - 1 ملغ ؛ يتم تقسيم المبلغ المستلم إلى ثلاث جرعات في غضون 24 ساعة.

يمكن أخذ هذه الأدوية مع تفاقم التهاب البنكرياس (بعد استشارة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي) في جرعة أعلى.

يتم حساب جرعة من البنكرياس تؤخذ عن طريق الفم خلال وجبة الطعام من قبل الطبيب المعالج من حيث مستوى نقص إنزيم البنكرياس في مريض معين. للبالغين ، يمكن أن تتقلب الجرعة اليومية في نطاق 50000-150000 وحدة (lipase). الجرعة القصوى المسموح بها (إذا كان البنكرياس لا ينتج الإنزيمات على الإطلاق) هي 400000 وحدة / يوم.

[26], [27], [28]

استخدم المخدرات في التهاب البنكرياس خلال فترة الحمل

وفقا للتعليمات لهذه الأدوية ، استخدم أثناء الحمل

يحظر إبريلوتين في الأثلوثين الأول والثالث ، وخلال الفصل الثاني لا يجوز إلا في حالة تهديد حياة المريض.

هو بطلان Octreotide في الحمل وخلال الرضاعة.

يحظر استخدام بيرنزيبين وبروميد بروميد في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ؛ يسمح كذلك إذا كانت نتائج تطبيقها تفوق النتائج السلبية المحتملة لتطوير الجنين.

لمزيد من التفاصيل انظر -  البنكرياتين في الحمل

موانع

الأدوية المستخدمة في التهاب البنكرياس لها موانع الاستعمال التالية:

Aprotinin - انتهاك لتخثر الدم ، فترة الرضاعة الطبيعية.

أوكتريوتيد - عمر المرضى دون سن 18 سنة.

Pirenzepine وبروميد Prifiniya - ضغط العين المرتفع وادكار الزرق، وتضخم في البروستاتا من أي مسببات، والمرارة و / أو تحص صفراوي، حصى الكلى، في شكل عسر البول الحاد، وانخفاض القدرة على الحركة المعوية والتهاب القولون.

البنكرياتين - التهاب البنكرياس الحاد ، تفاقم التهاب البنكرياس المزمن ، الطفولة المبكرة.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

آثار جانبية المخدرات في التهاب البنكرياس

يمكن أن يسبب استخدام أبروتينين الغثيان والقيء ، ظهور الجلطة في موقع الحقن ؛ انخفاض ضغط الدم الوعائي واضطرابات معدل ضربات القلب. ألم العضلات الحساسية مع التهاب الملتحمة ، الغشاء المخاطي للأنف والتشنج القصبي. اضطرابات الوعي (قبل ظهور الهلوسة والذهان).

الآثار الجانبية الرئيسية لل Octreotide يعبر عنها بالصداع والدوار. تدهور الكبد وزيادة في مستوى البيليروبين في الدم ؛ فرط أو نقص السكر في الدم. الحد من هرمونات الغدة الدرقية. ردود الفعل التحسسية. مع الاستخدام المطول لل Octreotide ، هناك خطر من تطور تحص صفراوي.

الآثار الجانبية المحتملة لpirenzepine العلاج أو Prifiniya بروميد تشمل خلايا النحل، والأغشية المخاطية الجافة من البلعوم، والغثيان، وتدهور الأمعاء، ارتفاع ضغط الدم، وزيادة ضغط العين، واتساع حدقة العين، وانخفضت الرؤية.

منذ Pancreatin يؤخذ لفترة طويلة في ضعف البنكرياس المزمن ، قد تحدث الحساسية وأمراض الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتجلى الآثار الجانبية لمستحضرات إنزيم من خلال زيادة حمض اليوريك في البول (فرط حمض بيلة دموية) وفي الدم (فرط حمض يوريك الدم).

[23], [24], [25]

جرعة مفرطة

عندما تتجاوز جرعة Pyrenzepine مستوى الدوخة ، وسرعة النبض ، وانخفاض في ضغط الدم والضعف العام. من الضروري غسل المعدة وأخذ ملين. يمكن لجرعة زائدة كبيرة تسبب اضطراب ذهاني شديد والاكتئاب في الجهاز التنفسي. في مثل هذه الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى التهوية الاصطناعية.

البنكريسين في جرعة زائدة يعطي آثار جانبية أكثر وضوحا ، وخاصة فيما يتعلق بعمل الأمعاء والاحتفاظ بأملاح حمض اليوريك في الكلى وبلازما الدم.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

التفاعلات مع أدوية أخرى

وفقا للتعليمات الرسمية ، يتميز مثبط البروتياز Aprotinin بعدم التوافق الكامل تقريبا مع أي أدوية أخرى.

بروميد Pirenzepine Prifiniya وتحفيز آثار المسكنات الأفيونية، م-الكولين، مضادات الذهان، وكذلك أدوية لعلاج مرض باركنسون (ولا سيما، منبهات الدوبامين والكولين).

فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار التفاعلات مع أدوية أخرى Pancreatin ، والتي: يقلل من امتصاص الحديد. يعطل العديد من وكلاء مضاد للحموضة ؛ يقلل من التأثير العلاجي لحمض أسيتيل الساليسيليك ويعزز تأثير m-holinoblokatorov.

[35], [36], [37], [38], [39],

ما هي الأدوية غير المتاحة لالتهاب البنكرياس؟

من بين موانع الاستعمال الطبية لشكل التهاب البنكرياس المزمن هي:

• صبغة على الكحول.
• المضادات الحيوية الجهازية لمجموعة البنسلين ، التتراسيكلين ، الفلوروكينولونات.
• السلفوناميدات (سلفاديميزين ، سلفازولين ، إلخ) ؛
• الأدوية المدرة للبول (حلقة ، ثيازايد والمالوري) ؛
• الوارفارين ومضادات التخثر الأخرى غير المباشرة ؛
• المستحضرات التي تحتوي على حمض transretinic.
• عوامل مبنية على حمض الفالبرويك.
• glyukokortikosteroidы.
• هرمونات قشر الكظر
• أي عوامل هرمونية مع هرمون الاستروجين.
• مضادات الذهان غير التقليدية.

وعلاوة على ذلك، يجب أن نضع في اعتبارنا أن في التهاب البنكرياس الحاد وتفاقم المزمنة لا يمكن أن تقبل الأموال التي تحل محل أنزيمات البنكرياس، أي البنكرياتين (أو أي من مشتقاتها).