اصابات المريء

إصابات المريء الميكانيكية هي من بين أشد الضرر، وغالبا ما تنتهي في الموت، حتى على الرغم الوقت المناسب وأقصى التدابير العلاج. آفات المريء التشريحية (الجروح والتمزقات، ثقب الأجسام الغريبة) هي من مسؤولية جراحي الصدر، إلا أن جسم غريب غير معقدة تقليديا، والحروق الكيميائية من المريء، وأنواع معينة من القيود التي لا تتطلب العلاج الجراحي، في جميع أنحاء العالم مواصلة الانخراط في أترهنلرينجلجي، على الرغم من أن بقية الأمراض الجراحية المريء شائعة في اليدين والجراحين الصدري، والعلاجي المرض - المعالجين أطباء الجهاز الهضمي الكفاءة.

لأطباء الأنف والأذن والحنجرة ، والمعرفة والمهارات بشأن الأضرار التي لحقت المريء التي تحدث في ممارستها اليومية هي ذات أهمية عملية لا شك فيها. ومع ذلك، فإن أهمية العملية نفسها هي مسألة التشخيص المباشر والتفضيلية، والضرر من المريء، والتي هي من مسؤولية وجراحي الصدر، لأنه في كثير من الأحيان هؤلاء المرضى تأتي أولا إلى أخصائي الأنف والحنجرة، وعلى مدى المتخصص سيضع التشخيص الظني وهادف تحديد التكتيكات يمكن أن يعتمد العلاج على حياة المريض. لذلك، في رأينا، ينبغي أن تكون جميع الأطباء ENT العملي على دراية قائمة آفات رضية من المريء، وعلى الأقل بصفة عامة أن يعرف في هذه الظروف تظهر الأعراض.

يتم إجراء هذا التصنيف على كمية كبيرة من المواد واقعية (1968-1979 احظنا 489 المرضى الذين يعانون من آفات مختلفة من ؛. المريء لنفس الفترة من عام الإسعاف معهد Sklifosovsky NV تحول 56 595 المرضى الذين يعانون من الشكاوى إلى مربى جهات أجنبية في المريء ، في 5959 تم تأكيد وجود أجسام أجنبية) وتعطى مع بعض الاختصارات والإضافات النصية والتغييرات.

[1], [2], [3], [4], [5]

سبب إصابة المريء

وعلى هذا الأساس كل الأضرار الميكانيكية إلى المريء مقسمة إلى الأضرار التي الأجسام الغريبة، أدوات، فواصل عفوية، الهيدروليكية والهوائية، تلف الهواء المضغوط، نارية وطعنات، صدمة حادة. الرقبة والصدر والبطن.

التصنيف أعلاه يجيب على العديد من الأسئلة التي تواجه مشكلة الوصف السريري للضرر الميكانيكي إلى المريء. على أساس أصل الإصابة ، تنقسم جميع آفات المريء إلى الخارج والداخلي. تشمل الإصابات الخارجية إصابات في المريء ، والتي يمكن أن تحدث في أجزاء عنق الرحم والصدر والبطن. على النحو التالي من التصنيف أعلاه ، يتم تقسيم هذه الجروح إلى معزولة ومجتمعة.

[6], [7], [8]

جروح المريء

الجروح المعزولة من المريء (متقطع ، قطع) نادرة ؛ في كثير من الأحيان يتم الجمع بين الأضرار التي لحقت الأنسجة المجاورة والأعضاء. على وجه الخصوص شديدة هي جروح طلقات نارية من المريء.

أضرار في منطقة عنق الرحم في المريء

إذا تضررت منطقة عنق الرحم من المريء ، القصبة الهوائية ، الغدة الدرقية ، والأوعية الكبيرة ، العصب المتكرر ، يمكن أن يصاب الحبل الشوكي في نفس الوقت.

[9], [10], [11], [12], [13]

أعراض إصابة المريء

أعراض إصابة المريء هي كما يلي: الألم عند البلع ، إفراز اللعاب ، الدم والغذاء من الأكل. في كثير من الأحيان ، قد يحدث انتفاخ تحت الجلد عندما يتم توصيل قناة الجرح مع الحنجرة أو القصبة الهوائية عنق الرحم. تشكل أي إصابة للمريء خطرًا خطيرًا من حدوث مضاعفات قيحية معدية ، والتي عادة ما تكون ناتجة عن عدوى لا هوائية. في كثير من الأحيان ، بعد 24 ساعة من الإصابة ، يحدث التهاب المريء ، في اليوم الثاني - التهاب الحويضة ، وعلى ثالث - التهاب المنصف. هذا الأخير غالبا ما يتطور نتيجة لتورم قيحي. ويرافق هذه المضاعفات تورم في الرقبة ونعومة الإغاثة، غذيذي مصلي، ثم تصريف قيحي من الجرح، ألم حاد في الحلق والرقبة عندما تحول الرأس، والتي تتعزز إمالة الرأس. هذا يسبب الموقف القسري للانثناء في العمود الفقري العنقي. درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 درجة مئوية ، تتجلى الحالة الإنتانية الناشئة من قشعريرة شديدة ، شحوب في الجلد ، وضعف القلب. الحالة العامة للمريض تزداد تدريجيًا.

عندما يمكن أن يحدث جرح المريء الصدري جراح القلب، الرئتين، الأوعية كبيرة من المنصف والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، والتي في معظم الحالات تؤدي إما إلى الموت الفوري للضحية، أو في مضاعفات خطيرة على المدى الطويل من نفس قاتلة. إذا كان المريض واعياً ، فإنه يشكو من ألم في الصدر عند البلع ، الثني وخاصة عند التمدد في العمود الفقري الصدري. في حالة متناسقة ، يمكن أن يحدث القيء الدموي. عندما الأضرار التي لحقت المريء، جنبا إلى جنب مع الأضرار التي لحقت القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية، ومتلازمة تطوير انتفاخ شديد في المنصف مع ضغط الرئتين والقلب والشريان الأورطي ن. يتطور التهاب المني ، التهاب الجنب ، والتهاب التامور بسرعة ، وعادة ما ينتهي بالموت.

يمكن الجمع بين جروح الجزء البطني من المريء مع إصابات المعدة ، وأجهزة متني في تجويف البطن ، والأوعية الكبيرة. في مثل هذه الجروح ، بالإضافة إلى متلازمة الألم العامة ، وعلامات التهاب الصفاق ، والنزيف الداخلي ، وضع انسداد معوي.

التغيرات المورفولوجية في ثقوب المريء

ديناميات هذه التغييرات تمر عبر عدة مراحل.

تتميز مرحلة الالتهاب المصلية بسرعة الوذمة الصادمة الناتجة عن التهاب النسيج الخلوي الفضفاض القريب من المريء ، وانتفاخ أنسجة الرقبة ووسادة المنصف. يمكن أن يكون تعقيد انتفاخ الرئة المنصف من تمزق غشاء الجنب المنصف.

المرحلة من التهاب قيحي قيحي يحدث 6-8 ساعات بعد الإصابة: يتم تغطية حواف المريء مع لوحة الفيبرين وتسلل من الكريات البيض. يتكون الانصباب الجنبي لشخصية نزفية في التجويف الجنبي المقابل لجانب الجرح. في كثير من الأحيان يتطور استرواح الصدر الأولي أو الثانوي . إن العامل الهضمي ، الذي يحدث عندما يدخل العصارة المعوية إلى المنصف ، يزيد من العمليات الميتة والليثية في الأنسجة المنصفية ويشجع على تدفق أسرع للالتهاب الموضعي. أما بالنسبة لانتفاخ الرئة ، مع فترة ما بعد العملية مواتية ، وعادة ما يتم حلها في غضون 8-10 أيام ولا تؤثر بشكل كبير على مسار آخر من هذه العملية.

تتميز مرحلة الاستنزاف القيحي والمضاعفات المتأخرة ، وفقًا لما ذكره المؤلفون ، من خلال ما يسمى بالحمى القيحية المستنفدة وإرهاق الجرح. في هذه المرحلة، بعد 7-8 أيام بعد انثقاب، يحدث توزيع الشرائط صديدي، مما أدى إلى تشكيل دبيلة الثانوية، التهاب التامور، قيحية، أنسجة الرئة abstsedirovanie. يموت هؤلاء المرضى من النزيف المدمر من الأوعية الكبيرة في المنصف ، والتي تنجم عن التأثير القوي للفبرين للإفرازات الصدفية. بواسطة المضاعفات المتأخرة تتعلق تعتبر دولة المرضية التهاب التامور الفبريني قيحية التي تحدث في الثقوب الثلث السفلي من المريء، وفي تلك الحالات التي تمتد لسكتة دماغية مرور كاذبة في المنطقة المجاورة مباشرة من التأمور.

عادةً ما تحدث مرحلة الإصلاح (الشفاء) بعد فتح الخراج وتفرغه وتجفيفه ، خاصة إذا كان التركيز القيحي محدودًا أو مطفأًا.

إصابات مغلقة في المريء

إصابات المريء مغلقة نادرة جدا وتحدث في كدمات شديدة وضغط في الصدر والبطن نتيجة لحوادث السير، السقوط من على ارتفاع، في إنتاج عدم الامتثال لسلامة بين الوحدات المتحركة. إصابة المريء مغلقة يمكن الجمع بين كسور في الكبد والطحال والمعدة والقولون والشريان الأورطي البطني، الذي تفاقم الحالة العامة للمريض وغالبا ما يؤدي الى الوفاة في مكان الحادث من نزيف داخلي شديد وصدمة مؤلمة. مرحلة تعويضية تستمر من 3 أسابيع إلى 3 أشهر ولا تعتمد كثيرا على حجم تجويف الخراج في الأنسجة حول المريء ويبلغ حجم جدار المريء، فقط لأن بعد توقف محتويات المريء دخول الانتعاش المنصف يمكن أن يحدث.

يتم إغلاق عيب المريء عن طريق التوتر الثانوي. يتم استبدال عيوب غير محمية أكبر من 1.5 سم من النسيج الندبي ، مما أدى إلى تشوهات لاحقة من المريء ، يتم تشكيل رتج مع اضطرابات متأصلة في وظيفتها.

[14], [15], [16], [17]

تصنيف الإصابات الميكانيكية للمريء

[18], [19], [20], [21], [22]

توطين الصدمة

حسب المستوى: أجزاء عنق الرحم ، صدري ، البطن من المريء ومزيجها.

الأضرار التي تصيب المريء في عنق الرحم هي الأكثر شيوعًا وتحدث نتيجة لتوتر الجسم الغريب أو في حالة محاولة فاشلة لاستخراجها. في حالة الورم ، يتم تحديد الضرر الذي يلحق بالمريء في المريء الصدري ، مع إزالة cardiodilation - في أجزاء فوق البطنية والبطن. التلاعب الأكثر خطورة هو المريء buzhirovanie "أعمى" ، والذي غالبا ما يكون هناك ثقوب متعددة بسبب فقدان مرونة جدرانه. من خلال المشاركة في العملية المرضية للجدران: الأمامية والخلفية واليمنى واليسار ، وتوليفاتها ، وأضرار دائرية. الجدار الأمامي معطوب نسبياً. الأجسام الأجنبية في كثير من الأحيان تصيب الجدران الجانبية. غالبًا ما توجد تمزقات من المريء العنقي على الجدار الخلفي ، المريء الصدري - على الجدار الأيمن. لوحظت تمزقات هيدروليكية على الجدار الأيمن من الثلث الأوسط من المريء الصدري ، عفوية في الثلث السفلي من هذا القسم وأكثر في الغالب على اليسار. إصابات دائرية ، تتميز بتمزق المريء ، تحدث مع صدمة حادة في الصدر والبطن.

عمق الاصابة

• إصابة غير نافذ (سحجات، والدموع قشر الغشاء المخاطي وتحت المخاطية، تحت المخاطية ورم دموي) هي النوع الاكثر شيوعا من إصابة المريء وترتبط مع جهات أجنبية أو أدوات التلاعب الخام. يمكن أن ينتج التلف المخترق (الثقوب ، من خلال الجروح) عن نفس الآلية مثل الجروح غير الخارقة أو طلقات الرصاص. اعتمادا على الآلية ، يمكن عزل الإصابات أو المرتبطة بالضرر للأعضاء المجاورة والتشكيلات التشريحية. آلية الاصابة
• سحق ، مقطوعة ، ممزقة ، جروح ناجمة عن طلقات نارية ، مع قرحة الفراش ، مع اندماج.
• الأضرار التي تلحق بالأجسام الغريبة غالباً ما تكون جرح طعنة وكثيراً أقل في كثير من الأحيان - مقطوعة ، ناتجة عن الوتد في علامة الحافة المزدوجة المريء. الآفات الجسدية لها شكل من أشكال الجروح البالية ، والآفات أثناء العملية - الجروح الخطية مع حواف حتى.

[23], [24], [25], [26], [27]

حالة جدار المريء

• جدار معدل ندبة ، يتأثر بدوالي الأوردة ، وحرق كيميائي عميق ، ورم سرطاني.

إن عزلة خاصية التصنيف هذه ذات أهمية عملية كبيرة ، حيث أن مسار الصدمة والتكتيكات الجراحية يعتمدان إلى حد كبير على: الحالة السابقة لجدران المريء. على وجه الخصوص ، تحدث مضاعفات قيحية في تمزق المريء المتغير بالندبة في وقت متأخر عما يحدث عندما يتمزق الجدار غير المتغير. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المريء مع التغيرات الحادة عبر النبضات هو عبارة عن عضو أقل شأنا من الناحية الوظيفية ، والذي فقد مرونته وامتثاله - وهو من الصفات الهامة للسلوك الآمن للتلاعب بالأدوات. مع وجود دوالي من الأوردة ، هناك خطر من النزيف الغزير ، وعندما يتأثر جدار المريء بورم سرطاني ، هناك احتمال كبير لتثبيته أثناء عملية تنظير المريء باستخدام المريء الصلب.

[28], [29], [30], [31]

الضرر المصاحب

• تثقيب جدار المريء بسكتة دماغية معقدة دون الإضرار بالأعضاء المجاورة.

هذه الإصابات قلق يحدث فقط في المريء وتثقيب من قبل الأجسام الغريبة، تحقيقات، اسطوانات، منظار المريء، buzhom، ومجرفة biopsionnoy، أنبوب القصبة الهوائية، التحقيق في المعدة ودائما برفقته ظهور ما يسمى السكتة الدماغية كاذبة متفاوتة الطول مع تدمير الأنسجة المنصف حول المريء أو الرقبة. ثقب جدار المريء مع تلف في غشاء الجنين المنصف.

يمكن تحديد هذا الضرر على اليمين أو على اليسار أو أن يكون ذا وجهين. يمكن الجمع بين إصابات شجرة tracheo-sacral ، الأوعية الكبيرة.

[32], [33],

تشخيص إصابة المريء

تشخيص إصابة المريء هو مرحلة بالغة الأهمية في التدابير لعلاج هذه الصدمة. عامل مهم للغاية هو التشخيص المبكر مع تحديد سبب وحجم وعمق المريء ، لأن هذا يحدد طبيعة تقديم الرعاية الطبية. المقبولة عموما في التسلسل التالي في القيام بأنشطة التشخيص: مشاهدة معالم المدينة والتنظير المنصف الرقبة الخلفي، وأساليب X-راي التحقيق مع النقيض من ذلك، تنظير المريء التشخيص، ثقب التجويف الجنبي. نتائج هذه الدراسات، وكذلك التاريخ الطبي، وتقييم الظروف التي أدت إلى هذه المتلازمة من المريء مما قد يسبب تلفا طبيعة المسار السريري يسمح التشخيص التفريقي بين هذين النوعين من آفات المريء وكذلك بين الأشكال الأخيرة وغيرها من أمراض المريء.

مع نظرة عامة على التنظير في الأنسجة القريبة من المريء ، وينظر إلى فقاعات الهواء. وقد تلقت هذه الظاهرة اسم انتفاخ عميق عميق. وجود الالتهاب الرئوي و hydrothorax يشير إلى الأضرار التي لحقت غشاء الجنب.

عند إجراء طرق بحث بالأشعة السينية مع التباين ، يفضل بعض الجراحين الصدريين وعلماء الأشعة استخدام المواد المتباينة المحتوية على اليود. ومع ذلك ، بالنسبة للسكتة المخرمة الضيقة ، لا يتغلغل محلول الزيت دائمًا في ذلك بسبب لزوجته ، والتي لا تسمح بتشخيص الضرر. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تثبيت هذه الأدوية على اتصال مع الألياف المنصفية بشكل ثابت على ذلك ، ويصعب غسلها أكثر من تعليق كبريتات الباريوم. الأكثر قبولاً على نطاق واسع هي المركبات التي تذوب في الماء والتي تحتوي على اليود وثلاثة أنواع من اليود والتي تستخدم على نطاق واسع في تشخيص تمزقات البثور. فهي لا تهيج الأنسجة المنصفية ، ولها لزوجة منخفضة ، وتخترق جيدا حتى في عيوب الجرح الصغيرة. كما لاحظت من قبل BD Komarov وآخرون. (1981)، يتم امتصاصها بسرعة هذه عوامل التباين، مما يجعلها لا غنى عنه في انسداد المريء والاشتباه في وجود الناسور-المريء الجهاز التنفسي، وإعطاء تأثير مبيد للجراثيم، ويمكن التحكم بصورة متكررة primenyata ديناميكية على المنطقة المتضررة من عملية الشفاء في فترة ما بعد الجراحة.

عند استخدام تقنيات التصوير الشعاعي مع دراسة التباين هو ممكن للكشف عن الضرر المخاطية، تسفر عن وكيل النقيض من خارج كفاف من المريء، وتحديد موقف والتوجيه وحجم السكتة الدماغية كاذبة، موقفه من تجويف المريء، غشاء الجنب المنصف، والحجاب الحاجز، والفضاء خلف الصفاق. كل هذا له أهمية حاسمة في اختيار التكتيكات العلاجية.

التنظير المريئي التشخيصي لآفات المريء ليس منتشرًا مثل فحص الأشعة السينية. أسباب هذا هي كما يلي: لا يمكن إجراء تنظير المريء دائما بسبب شدة حالة المريض. بعد هذا التلاعب هناك دائما تدهور في الحالة. يتم التخلص من هذه العقبات التي التخدير داخل الرغامى مع استرخاء العضلات، والتي من الممكن إجراء فحص شامل من المريء والهدوء على الإطلاق "على تعريف دقيق وموقعها وحجمها وعمق الضرر. تنظير المريء التشخيص لديه ليس فقط القيمة التشخيصية العلاجية ولكن أيضا، لأنه من الممكن استخدام إزالة الدم السكتة الدماغية كاذبة المتراكمة في المنصف والجماهير الأخرى، فضلا عن إجراء تغذي التحقيق المعدة.

ثقب التجويف الجنبي هو جزء لا يتجزأ من التحضير قبل الجراحة كإجراء طبي وتشخيصي. دورها يزيد مع التشخيص المتأخر لثقب المريء. الكشف عن جزيئات الطعام وعصير المعدة في ثقب يؤكد التشخيص المشار إليه.

[34], [35], [36], [37]

التشخيص التفريقي للإصابات الميكانيكية للمريء

بواسطة التشخيص التفريقي يجب أن يكون مفهوما أنه عندما تشخيص الرقبة والصدر الصدمة مفتوحة الضرر المريء تعديلها خلال العلاج الجراحي الأولية: تم الكشف عن الضرر المريء الصدمة أثناء العملية، وعادة مع عملية (التلاعب - الاستشعار عن بعد، تنظير المريء منظار المريء جامدة)؛ الأضرار التي لحقت المريء عند الصدر أو البطن مغلق صدمة لا يمكن تشخيص الأشعة السينية، والعلامات السريرية هي الصدمة المؤلمة السائدة.

في تمزق أعراض الإصابة الناشئة المريء المريء الصدري قد تشبه العديد من نظام الحاد القلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي وجدار الصدر، وقوع الذي يكون مصحوبا بألم شديد (احتشاء عضلة القلب، تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي، ذات الجنب، استرواح الصدر العفوي، وربي العصبي).

إصابة الصدر مغلقة مع تمزق المريء من الصورة السريرية لديها تشابه معين لتمزق الحجاب الحاجز. كما الممارسة السريرية، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذه الفحص البدني (عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، واسترواح الصدر الكهرمائية)، وبالطبع مزيد من عملية (زيادة التسمم، والحمى، والغيبوبة مسبوت) ليس لديهم علامات معينة من الأضرار التي لحقت المريء، التشخيص التفريقي للتمزق الصدمة أنه لا يمكن أن يؤديها مع احتمال كبير بما فيه الكفاية من معظم الأمراض المذكورة أعلاه. ومع ذلك ، كما هو مبين من قبل B.D. كوماروف وآخرون. (1981)، تاريخ واضح (والقيء العفوي في كسر والهيئات الأجنبية أو التلاعب بالمنظار) تمكن يشتبه الأضرار التي لحقت المريء. لتأكيد أو نفي هذه الشبهة من الممكن فقط خلال الفحص بالأشعة السينية للمريض، ولكن إذا لم المسح إعطاء إجابة واضحة عن حالة جدار البلعوم، ثم قضاء تنظير المريء.

تمزق في الثلث السفلي من المريء الصدري والمريء تتجلى أعراض البطن مشابهة جدا لتلك التي انثقاب من أجهزة جوفاء من تجويف البطن، على وجه الخصوص - قرحة المعدة مثقب.

في رأي BD Komarov وآخرون. (1981)، ينبغي أن يتم التشخيص التفريقي للتمزق المريء من لا يعانون من أمراض مثل الانسداد الرئوي ومختنق فتق الحجاب الحاجز، ولكن أيضا مع الأمراض الحادة من تجويف البطن (أجوف ثقب الجهاز، والتهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة، المساريقي الشرايين تجلط الدم).

التشخيص التفريقي للآفات المريء يجب أن نأخذ في الاعتبار بعض أوجه التشابه مع متلازمة له هام الناشئة من الأمهات أثناء محاولات: انتفاخ تحت الجلد، استرواح الصدر، وضيق التنفس، زرقة، واضطرابات الدورة الدموية، والألم، والضوضاء extracardiac متزامن معدل ضربات القلب. الأشعة السينية - الهواء في المنصف.

على خلفية الأعراض الأولية المرتبطة تمزق المريء، تنشأ صعوبات كبيرة في التشخيص التفريقي للالمنصف الحاد بسبب الاصابة المريء من المنصف المصلب المزمن، والذي هو نتيجة لالتهاب مستمر على المدى الطويل في التجويف الصدري، المنصف (الالتهاب الرئوي غير محددة، توسع القصبات، تغبر الرئة، وما إلى ذلك). ويتميز تسلل منتشر المنصف، ضد الذي قد rengenologicheski يتم تحديد بؤر التكلس. ويمكن لهذه الآفات محاكاة الشرائط وكيل النقيض من خارج معالم المريء، إذا كنت لا تدفع لهم ما يكفي من الاهتمام خلال المنصف مراجعة rengenoskopii.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

علاج إصابة المريء

ينقسم علاج إصابة المريء إلى علاج غير جراحي وجراحي. عند تحديد خيارات استراتيجية العلاج ومنهجه تأخذ بعين الاعتبار سبب الإصابة، آليته، الميزات المورفولوجية للالأنسجة التالفة، التعريب، والألياف حول المريء الدولة وفترة مرت منذ الأضرار التي لحقت المريء.

عادة، أشارت العلاج غير الجراحي للإصابة المريء في المرضى الذين يعانون من آفات غير الغازية من المريء، انثقاب المريء مع جسم غريب والأضرار أداة المريء.

عندما عدم اختراق الضرر حاجة لدخول المستشفى المريء وتأخر المعاملة يحدث عندما تنظير المريء وأثناء الفحص الإشعاعي للمتعددة وعميقة الغشاء المخاطي سحجات وتحت المخاطية، وذمة يرافقه الألياف حول المريء الرقبة والألياف المنصف. في رأي BD Komarov وآخرون. (1981)، قد يكون المرضى في علاج المريض بها، والتي في معظم الحالات يؤدي إلى الشفاء من سطح الغشاء المخاطي بدون خدوش وضوحا ذمة الألياف حول المريء. يوصون تجنيب الغذائية في شكل حرارة، decoctions غروي، مع جلد البيض الخام الأبيض، وشرب صغيرة صبغة أجزاء عشبة، البابونج الطبية وغيرها من الأعشاب التي لها خصائص مطهرة، ليست قادرة على تهيج الجلد. في هذا النوع من العلاج للمريض في المنزل في إعلامهم زيارتها ظهور الممكن خصائص مضاعفات الإصابة (زيادة الألم، وصعوبة في البلع وحمى وارتفاع في درجة حرارة الجسم) الحالية. إذا حدثت ، استشر الطبيب على الفور. كما لوحظ من قبل المؤلفين على النحو الوارد أعلاه، ولكن الملاحظات يكون 1.8-2٪ من المرضى الذين يعانون من آفات غير الغازية من المريء 372 من خلال محيط بالمريء 5-6 أيام في الأنسجة المجاورة مباشرة إلى منطقة اختراق الإصابة، خراجات تشكيلها.

عندما تتغلغل ثقب المريء جسم غريب في الألياف حول المريء، ودائما هناك عملية الالتهاب في هذا المجال أنه في 1st يوم بعد اصابة منطقة صغيرة مجاورة للموقع جدار البلعوم التالفة محدودة. الاستخدام في هذه الفترة من الجرعات الضخمة من المضادات الحيوية يؤدي في معظم الحالات إلى الحد من الالتهاب ، ومن ثم إلى الانتعاش. مؤشرات لتصريف خراج محدود ، شكلت على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، وقعت فقط في 5-8 ٪ من الحالات. الصرف المناسب من الخراج يؤدي أيضا إلى الانتعاش.

تسبب بقاء جسم غريب في تجويف المريء التالف في حدوث عدوى كبيرة في أنسجة المريء وتطور التهاب phlegmonous (غالباً مستتر). محاولات العلاج غير الجراحي لمثل هؤلاء المرضى خاطئة ، كما هو الحال عندما تأخرت مع التدخل الجراحي تنتشر التهاب المنصف المنتشر مع عواقب لا يمكن التنبؤ بها.

عندما الأضرار أداة علاج المريء غير الجراحي للإصابة المريء ليست ممكنة إلا في وجود تدفق الفعال للصديدي المنطقة المتضررة في جدار تجويف المريء عندما الفجوة ليست أكثر من 1-1.5 سم ولا يرافقه الأضرار التي لحقت الأجهزة المحيطة والجنبة المنصف، وبدوره كاذبة في المنصف أو أنسجة الرقبة لا يتجاوز 2 سم. انقطاعات مفيدة المعدلة ندبة جدار المريء الذي لا يتجاوز مرور كاذبة 3 سم، والعلاج غير الجراحية هي أيضا ممكنة، كما SKL التغييرات rhotic في الأنسجة محيط بالمريء المرافق التصلب من المريء، ويمنع انتشار الالتهابات.

عادة، ويتم العلاج غير الجراحي للإصابات المريء والمؤشرات ذات الصلة إما في جراحة الصدر، أو قسم الأنف والحنجرة، وخاصة في غير معقدة (غير نافذ) والماضي جسم غريب إزالتها، وترك الضرر، تتطلب العلاج غير الجراحي فقط.

من الناحية المنهجية ، فإن العلاج غير الجراحي لإصابة المريء ، يتم إجراؤه وفقًا للإشارات المناسبة في المستشفى ، يتكون من علاج مضاد حيوي كبير وتقييد أو استبعاد التغذية الفموية لفترة معينة.

عندما neprinikayuschih الأضرار المريء، دون الحاجة إلى الاستبعاد الكلي التغذية عن طريق الفم، جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية، وتدار في حل السراج البنسلين (1000000 وحدة دولية لكل 200 مل من الماء) أو حل furatsilina 1: 5000، الذي تتمثل مهمته في غسل الجروح العميقة وقشر الجروح من الفيبرين والقيح والبقايا الغذائية.

عندما اختراق إصابات يتم ضبط جرعة المريء المضادات الحيوية إلى أقصى حكم المحتملة، والتغذية عن طريق الفم ما دام لا عيب zarubtsuetsya جدار البلعوم. تكتيكات إدارة المريض مع مثل هذا الضرر إلى المريء ، وفقا لتوصيات BD Komarov وآخرون ، ينبغي أن يكون على النحو التالي. إذا فمن المفترض أن الشفاء سيحدث خلال الأسبوع الذي عادة ما يأتي مع طعنات بوجود جسم غريب، والضرر سيلة تصل إلى 5-8 مم مع السكتة الدماغية كاذبة من نفس الطول، والمرضى خلال هذه الفترة يمكن أن يؤدي إلى إجمالي التغذية الوريدية. في مثل هذه الحالات ينبغي أن يتلقى المرضى 2000-2500 مل من حلول مختلفة، بما في ذلك 800 مل 10٪ محلول الجلوكوز مع الأنسولين (16 وحدة)، و 400 مل من حل 10٪ Aminozola أو Aminona، 400 مل من حل متوازن الشوارد والفيتامينات. يتم تجديد نقص الأحماض الأمينية عن طريق الحقن في الوريد من Amnoplasmal E.

إذا افترضنا الشفاء من الأضرار التي لحقت المريء فترة طويلة، على سبيل المثال في وجود ندبي استلقاء izmsnennoy جدار المريء، أداة الفجوة أكبر من 1 سم مع السكتة الدماغية كاذبة من نفس الطول، يجب نقل المريض فورا إلى أنبوب تغذية. للقيام بذلك ، يتم استخدام تحقيقات سيليكون رقيقة فقط ، والتي يمكن أن تكون في المريء لمدة تصل إلى 4 أشهر دون التسبب في تهيج الغشاء المخاطي ودون التسبب في أي اضطراب للمريض. يتم نقل الطعام من خلال قمع أو مع حقنة لشطف التجاويف بمنتجات من الاتساق الكريمي ، بما في ذلك اللحوم المهروسة والخضروات المسلوقة والمرق ومنتجات الألبان. بعد التغذية ، يجب غسل المجس ، تمرير 100-150 مل من الماء المغلي في درجة حرارة الغرفة. مع تدمير واسع للمريء ، تتطلب إجراءات جراحية ترميمية ، يتم تغذية المريض من خلال المعدة.

علاج إصابة المريء لا يمكن أن يكون العلاج غير التشغيلية هي عملية جراحية عاجلة، والذي يولد، وهذا يتوقف على مستوى الآفة، أخصائي جراحة في مجال جراحة عنق الرحم والصدر أو عملية جراحية في البطن. في الإصابات الشديدة ، يتعرض المريء في الرقبة أو بضعه أو شق البطن. عندما يصاب المريء في عنق الرحم ، يتم خياطة جرح جداره ، مما يترك الجرح المتبقي من الجرح ، ويتم تجفيف الجرح في نفس الوقت. بعد العملية ، يتم وضع المريض على سرير مع نهاية رأس منخفضة لمنع محتويات الجرح ، بما في ذلك الإفرازات الالتهابية (القيح) ، من التدفق إلى المنصف. يتم تنفيذ الطاقة عن طريق مسبار يتم إدخاله من خلال الأنف ، وفي الحالات الشديدة بصفة خاصة ، يتم تطبيق الفغر. في غضون 3 أيام يمنعون الشرب والأكل. تعيين المضادات الحيوية.

مع تطور التهاب المنصف ، يتم إظهار استئصال جزء من البطن أو التهاب الصفاق ، استئصال الجنبة والبطن ، والتي يتم إنتاجها من قبل المتخصصين المقابلة في الإدارات المعنية.