تشنج الفؤاد

تتميز توسعات المريء بزيادة هائلة في جميع أنحاء تجويف المريء مع التغيرات المورفولوجية المميزة في جدرانه خلال تضييق حاد لجزء القلب ، يسمى تشنج القلب.

يعتبر الجراح الإنجليزي ت. ويليس (T. Willis) أول وصف للتشريح القلبي في عام 1674. بعد إدخال منظار المريء وفحص الأشعة السينية ، أصبح تشخيص هذا المرض أكثر تواتراً. وهكذا ، في العيادات الجراحية الرائدة في البلدان الأوروبية 1900 حتي 1950 ، تم الإبلاغ عن حوالي 2000 حالة من المريء الضخم. تم ذكر بيانات مماثلة في أعمال BV Pstrovsky و Ye.A.Berezov و B.A. Korolev وغيرهم ، ووفقًا للمؤلفين المختلفين ، يختلف تواتر تشنج القلب فيما يتعلق بجميع أمراض المريء والقلب من 3.2 إلى 20٪. وفقًا للبيانات الوبائية ، فإن تشنج القلب مع المريء الشائع هو الأكثر شيوعًا في البلدان المتخلفة ، والتي ترتبط بسوء التغذية (معوى الطفيليات القوية) ، وكذلك مع غزو بعض الإصابات الطفيلية "الغريبة" ، مثل كروز تريفين. يلاحظ تشنج القلب في أي عمر ، ولكن في أغلب الأحيان يحدث في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 20-40 سنة مع حدوث متساوٍ في كلا الجنسين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

سبب تشنج القلب

يمكن أن تكون أسباب المريء من العديد من العوامل المسببة للأمراض الداخلية والخارجية ، وكذلك ضعف الجنين وضعف الوظائف العصبية ، مما يؤدي إلى توسعه الكلي.

تشمل العوامل الداخلية تقلصات طويلة في القلب ، مدعومة بقرحة المريء ، وأضرارها المؤلمة المرتبطة بضعف البلع ، ووجود ورم ، بالإضافة إلى التعرض لعوامل سامة (التبغ والكحول وزوج من المواد الضارة ، إلخ). يجب أن تشمل هذه العوامل أيضًا تضيق المريء المرتبط بالآفة في الحمى القرمزية والتيفوس والسل والزهري.

وتشمل العوامل الخارجية أنواع مختلفة الغشائية الأمراض (مرض التصلب المتعدد التصاقات رافق فرجوي، العمليات المرضية تحت الحجاب من تجويف البطن (تضخم الكبد، تضخم الطحال، التهاب الصفاق، تدلي المعدة، التهاب المعدة، بلع الهواء) والعمليات المرضية فوق الحجابية (المنصف، الجنب، التهاب الأبهر، الأبهر).

تشمل العوامل العصبية تلف الجهاز العصبي المحيطي لمريء المريء الذي يحدث في بعض الأمراض المعدية العصبية (الحصبة ، الحمى القرمزية ، الدفتيريا ، التيفوس ، شلل الأطفال ، الإنفلونزا ، التهاب السحايا والدماغ) والمواد السامة (الرصاص ، الزرنيخ ، النيكوتين ، الكحول).

يبدو أن التغيرات الخلقية للمريء ، التي تؤدي إلى ضخامة عملاقة ، تحدث في مرحلة الإشارة المرجعية الجنينية ، والتي تتجلى لاحقًا من خلال التعديلات المختلفة لجدرانها (التصلب ، التخفيف) ، ولكن العوامل الوراثية ، وفقًا لـ S.Surtea (1964) ، لا تفسر جميع الأسباب حدوث المريء.

العوامل المساهمة التي تؤدي إلى توسيع المريء يمكن أن تكون اضطرابات ذات طبيعة عصبية ، مما يؤدي إلى خلل في COS في الجسم والتغيرات في استقلاب المنحل بالكهرباء ؛ اختلال وظائف الغدد الصماء ، على وجه الخصوص ، الغدة النخامية والكظرية ، ونظام الهرمونات الجنسية ، واختلال وظيفي في الغدة الدرقية والغدة الدرقية. التأثير المساهم للحساسية غير مستبعد أيضًا ، حيث تحدث تغيرات محلية وعامة فيما يتعلق بوظيفة الجهاز العصبي العضلي للمريء.

التسبب في تشنج القلب ليس مفهوما جيدا بسبب ندرة هذا المرض.

هناك العديد من النظريات ، لكن كل واحدة على حدة لا تفسر هذا ، في جوهره ، مرض غامض. وفقًا لكثير من المؤلفين ، فإن أساس هذا المرض هو ظاهرة تشنج القلب ، التي تُفسر على أنها تدهور في المباح القلبي ، تحدث دون تضيق عضوي ، مصحوبة بتوسع في المريء المغطي. تم تمديد مصطلح "التشنج القلبي" ، الذي تم تقديمه عام 1882 من قبل جيه. ميكوليتش (ج. ميكوليتش) ، في الأدب الألماني والروسي ، حيث كان المرض يسمى أحيانًا "توسيع مجهول السبب" أو "قلبي القلب" للمريء. في الأدب الأنجلو أمريكي ، فإن مصطلح "achalasia" هو أكثر شيوعًا ، وقد تم تقديمه في عام 1914 من قِبل A. Hurst (A. Hurst) ويشير إلى عدم وجود رد فعل في افتتاح Cardia. في الأدب الفرنسي ، يُشار إلى هذا المرض غالبًا باسم "المريء الضخم" و "dolichoesophagus". بالإضافة إلى هذه المصطلحات ، يتم وصف نفس التغييرات على أنها خلل التوتر في المريء ، وداء القلب ، وتصلب القلب ، التشنج الوريدي والتشنجات. وفقًا ل TA Suvorov (1959) ، فإن مجموعة متنوعة من المصطلحات لا تشير فقط إلى غموض مسببات هذا المرض ، ولكن ليس أقل من عدم وجود أفكار واضحة حول إمراضه. من "نظريات" الحالية المسببات والمرضية من المريء الضخم ، T.A. سوفوروف (1959) يعطي ما يلي.

1. أصل خلقي من المريء ، كتعبير عن ضخامة الأعضاء الداخلية نتيجة لتشوه النسيج الضام المرن (K.strongard). في الواقع ، على الرغم من أن المريء يتم ملاحظته بأغلبية ساحقة بعد 30 عامًا ، إلا أنه غالبًا ما يوجد عند الرضع. يعتبر ر. هاكر وبعض المؤلفين الآخرين أن المريء مرض شبيه بمرض هيرشبرونغ - وهو تضخم هائل وراثي ، يتجلى من الإمساك منذ الطفولة المبكرة ، وزيادة في المعدة (انتفاخ البطن) ، وداء عضلي متقطع ، وضعف الشهية ، وتأخر في النمو ، والطفولة ، وفقر الدم. المستقيم فارغ عادة. شعاعيًا - توسيع الجزء التنازلي من القولون ، عادة في منطقة السيني ؛ من حين لآخر - الإسهال بسبب حقيقة أن الجماهير البرازية تهيج الغشاء المخاطي في الأمعاء لفترة طويلة. الاعتراضات على هذه النظرية هي تلك الملاحظات ، حيث كان من الممكن تتبع التمدد الصغير الأولي للمريء ، يتبعه تقدمه الهام.
2. نظرية تشنج القلب الأساسي في ميكوليتش: التشنج النشط في القلب الناجم عن فقدان تأثير العصب المبهم وانعكاس الفتح لمرور كتلة الغذاء.
3. نظرية التشنج الوريدي. يعتقد عدد من المؤلفين (J. Dyllon و F. Sauerbruch وغيرهم) أن انسداد المريء يتم إنشاؤه بسبب الانقباض التشنجي الأولي في أرجل الحجاب الحاجز. العديد من الملاحظات التجريبية والسريرية لم تؤكد هذا الافتراض.
4. نظرية العضوية (H.Mosher). يحدث تدهور المباح في القلب وتوسع المريء نتيجة للتليف الورقي - عمليات تصلب الأنسجة في ما يسمى النفق الكبدي والمناطق المجاورة للغدة المفرطة. هذه العوامل تخلق عقبة ميكانيكية أمام تغلغل بلعة الطعام في المعدة ، وعلاوة على ذلك ، تسبب ظاهرة تهيج النهايات العصبية الحساسة في منطقة القلب وتسهم في تشنجها. ومع ذلك ، لا يتم دائمًا اكتشاف التغييرات المتصلبة ، ويبدو أنها ناتجة عن مرض المريء الطويل والمتقدّم ، وليس سببه.
5. النظرية العصبية المنشأ التي تصف ثلاثة مرضية ممكنة للمريء الضخم:
   1. نظرية التكفير الأولي لعضلات المريء (F.Zenker، H.Ziemssen) تؤدي إلى توسعها ؛ الاعتراض على هذه النظرية هو حقيقة أنه مع تقلص عضلة القلب غالبا ما يكون أكثر نشاطا من المعتاد. وضوح العضلات اللاحقة ، من الواضح ، هو ثانوي.
   2. نظرية آفة الأعصاب المبهمة ؛ فيما يتعلق بهذه النظرية ، تجدر الإشارة إلى أن زوجًا من الأعصاب القحفية يوفر نشاطًا تمعجيًا للمريء واسترخاء منطقة القلب وجوكتاكارديك ، بينما يكون لـ n.Sympathycus تأثير معاكس ؛ لذلك ، مع هزيمة العصب المبهم ، تحدث كثرة الأعصاب المتعاطفة مع تشنج القلب الناتج عن هذا والاسترخاء في عضلات المريء ؛ مع تشنج القلب ، غالبًا ما يتم اكتشاف التغيرات الالتهابية والتنكسية في ألياف العصب المبهم ؛ في رأي K.N. Sievert (1948) ، التهاب العصب المزمن في العصب المبهم ، الناشئ عن تربة التهاب المثانة السلية ، يسبب تشنج القلب وتضيق القلب اللاحق ؛ لا يمكن اعتبار هذا البيان مدعومًا بما فيه الكفاية ، لأنه ، كما يتضح من الدراسات السريرية ، حتى في حالات الإصابة بالسل الرئوي المتقدم وتورط المنصف في عملية السليلوز ، فإن حالات التشنج القلبي نادرة جدًا ؛
   3. نظرية achalasia - عدم وجود رد فعل لفتح القلب (A.Hurst) ؛ حاليا يتم تقاسم هذه النظرية من قبل العديد من المؤلفين. من المعروف أن فتح القلب ناتج عن مرور بلعة الطعام عبر المريء بسبب توليد حركاتها التمعجية ، أي تهيج نهايات العصب البلعومي. ربما ، بسبب بعض الأسباب ، يتم حظر هذا المنعكس ، وتظل الكارديا مغلقة ، مما يؤدي إلى التمدد الميكانيكي للمريء بفعل موجة تمعجية.

وفقًا لمعظم المؤلفين ، من بين كل النظريات السالفة الذكر ، فإن نظرية الاضطرابات العصبية العضلية ، ولا سيما الثعلبة في القلب ، هي الأكثر منطقية. ومع ذلك ، فإن هذه النظرية لا تسمح بالإجابة على السؤال: إن هزيمة أي جزء من الجهاز العصبي (العصب المبهم ، العصب الودي أو هياكل الجهاز العصبي المركزي المقابلة المرتبطة بتنظيم لهجة المريء) يؤدي إلى تطور المريء الضخم.

[10], [11], [12], [13],

علم التشريح المرضي

يبدأ توسيع المريء 2 سم فوق القلب ويغطي الجزء السفلي. وهو يختلف عن التغيرات في المريء أثناء رتجها وعن امتداداتها المحدودة في القيود التي تشغل شريحة معينة فقط فوق تضيق المريء. التغيرات المرضية في المريء والقلب تختلف اختلافا كبيرا تبعا لشدة ومدة المرض. تحدث التغيرات الكلية والمجهرية بشكل رئيسي في الجزء juxtacardialis من المريء وتتجلى في نوعين.

يتميز النوع الأول بقطر صغير للغاية من المريء في الجزء السفلي ، يشبه المريء للطفل. الطبقة العضلية في هذه المنطقة ضامرة ، ويتم اكتشاف ترقق حاد في حزم العضلات مجهرياً. بين حزم العضلات هناك طبقات من النسيج الضام الليفي الخشن. يتم توسيع الأجزاء العلوية من المريء بشكل كبير ، حيث يصل عرضها إلى 16-18 سم ، ولها شكل على شكل حقيبة. يتم في بعض الأحيان دمج توسيع المريء مع تطويله ، والذي يصبح بسببه على شكل حرف S. يمكن لمثل هذا المريء أن يحتفظ بأكثر من 2 لتر من السوائل (يمكن للمريء الطبيعي أن يحتفظ بسائل يتراوح من 50 إلى 150 مل). عادة ما تكون سماكة جدران المريء الموسع (حتى 5-8 مم) ، ويرجع ذلك أساسًا إلى طبقة العضلات الدائرية. في حالات أكثر نادرة ، تصبح جدران ضمور المريء مترهلة وسهلة الامتداد. يؤدي ركود وتحلل الكتل الغذائية إلى ظهور التهاب المريء غير المحدد المزمن ، والذي يمكن أن يختلف مدى الالتهاب من الالتهاب إلى الالتهاب التقرحي البلغم مع الآثار الثانوية لالتهاب البلعوم. تكون هذه الظواهر الالتهابية أكثر وضوحًا في الأجزاء السفلية من المريء الموسع.

من النوع الثاني التغييرات في الجزء juxtacardial من المريء يتميز التغييرات الضمور أقل وضوحا و. على الرغم من ضيق المريء في هذا الجزء مقارنة بتجويف المريء الطبيعي ، إلا أنه ليس رقيقًا كما هو الحال مع تغير النوع الأول. في هذا النوع من المريء ، لوحظت نفس التغييرات النسيجية في الجزء الموسع من المريء ، لكنها أيضًا أقل وضوحًا من النوع الأول. لا يتم توسيع الأجزاء العلوية من المريء بنفس الدرجة الموجودة في النوع الأول ، المريء له شكل مغزل أو أسطواني ، ومع ذلك ، بسبب ركود أقل وضوحا ، والتغيرات الالتهابية لا تصل إلى نفس الدرجة كما في المريء على شكل S العملاقة. تدحض الملاحظات طويلة المدى (أكثر من 20 عامًا) للمرضى الذين يعانون من تضخم المريء من النوع الثاني رأي بعض المؤلفين بأن هذا النوع هو المرحلة الأولية التي تؤدي إلى تكوين النوع الأول من المريء.

في كلا النوعين من التغييرات الكلية في جدار المريء ، لوحظت بعض التغييرات المورفولوجية في الضفيرة العصبية داخل المريء ، والتي تتميز بظواهر الانحدار الضمور في خلايا العقدة وحزم الأعصاب. ويلاحظ جميع أنواع الضمور في خلايا العقدة - إذابة أو انكماش البروتوبلازم ، التنويم المغناطيسي للنواة. تتعرض ألياف الأعصاب اللبية السميكة والمتوسطة من كلا المسارين والألياف الفعالة لقوس ما قبل العقد إلى تغيرات شكلية. تحدث هذه التغييرات في الضفيرة الداخلية ليس فقط في الجزء الضيق من المريء ، ولكن طوال طوله.

[14]

الأعراض والصورة السريرية للتشنج القلبي

تستمر الفترة الأولى من المرض دون أن يلاحظها أحد ، ربما من مرحلة الطفولة أو المراهقة ، ولكن خلال فترة تشنج القلب والبلعوم التي تطورت ، تظهر الصورة السريرية أعراضا حية للغاية ، منها عسر البلع هو الصعوبة الرئيسية في تمرير بلعة الطعام عبر المريء. قد يكون المرض حادًا أو واضحًا يزيد شدة الأعراض تدريجيًا. كما يلاحظ A.M. Ruderman (1950) ، في الحالة الأولى ، أثناء الوجبة (غالبًا بعد الصدمة النفسية العصبية) ، يأتي إحساس بتورم ضيق في المريء وأحيانًا يرافقه سائل يصاحبه شعور بالألم المقوس فجأة. بعد بضع دقائق ، ينزلق الطعام إلى المعدة ويختفي الشعور غير السار. في المستقبل ، يتم تجديد هذه الهجمات وإطالة أمدها ، ويمتد وقت تأخير الطعام. مع التطور التدريجي للمرض في البداية ، هناك صعوبات ملحوظة طفيفة في مرور الأطعمة الكثيفة ، بينما يمر الطعام السائل وشبه السائل بحرية. بعد مرور بعض الوقت (الأشهر والسنوات) ، تزداد ظاهرة عسر البلع ، وهناك صعوبات في المرور عبر شبه سائل وحتى فقير سائل. ركود الكتل الغذائية المبتلعة في المريء ، تبدأ عمليات التخمير والتعفن في التطور مع إطلاق "غازات تحلل المواد العضوية" المقابلة. إن انسداد الطعام نفسه والغازات المنبعثة تسبب إحساسًا بالألم في المريء وألمًا فيه. من أجل تعزيز محتويات المريء في المعدة ، يلجأ المرضى إلى العديد من التقنيات التي تزيد من الضغط الداخلي والداخلي: فهي تقوم بعدد من حركات البلع المتكررة ، وتبتلع الهواء ، وتضغط على الصدر والعنق ، وتمشي وتقفز أثناء الوجبات. للطعام المتجدد رائحة كريهة فاسدة وشخصية ثابتة ، لذلك يتجنب المرضى تناول الطعام في المجتمع وحتى مع أسرهم ؛ يصبحون منسحبين ، يعانون من الاكتئاب وسرعة الانفعال ، عائلتهم وحياتهم العملية مضطربة ، مما يؤثر بشكل عام على نوعية حياتهم.

وبالتالي ، فإن الثالوث هو أكثر الأعراض وضوحا في تشنج القلب والمريء الضخم - عسر البلع ، والشعور بالضغط أو ألم في الصدر وقلس. تشنج القلب هو مرض طويل الأمد يدوم لسنوات. الحالة العامة للمرضى تزداد سوءًا تدريجياً وفقدان الوزن التدريجي والضعف العام والإعاقة. في ديناميات المرض هناك مراحل للتعويض ، التعويض والمضاعفات.

[15], [16], [17]

مضاعفات

يتم ملاحظة المضاعفات عند إهمال المرض. وهي مقسمة إلى المحلية والإقليمية والمعممة. المضاعفات الموضعية ، في جوهرها ، هي جزء من المظاهر السريرية للمرحلة المتقدمة من المريء الضخم ، وتتضح من الالتهابات النزفية في الغشاء المخاطي إلى تغيراته التقرحية الناخرية. قرحة يمكن أن تنزف ، ثقب ، تتحول إلى سرطان. تحدث مضاعفات إقليمية من تشنج القلب والمريء الضخم بسبب ضغط المريء الضخم على أعضاء المنصف - القصبة الهوائية ، العصب المتكرر ، الوريد الأجوف العلوي. لوحظ اضطرابات القلب والأوعية الدموية المنعكسة. بسبب طموح الكتل الغذائية ، يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي والخراجات وانخماص الرئة. تنشأ المضاعفات الشائعة بسبب الإرهاق والحالة الخطيرة العامة للمرضى.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

التشخيص

لا يسبب تشخيص التشنج القلبي في الحالات المعتادة من الصعوبات ويستند إلى تاريخ سابق ، وشكاوى المرضى ، والأعراض السريرية وعلامات المرض التي تم الحصول عليها عن طريق الأدوات. انعم (Anamnesis) وصورة سريرية مميزة ، لا سيما في المرحلة المبكرة من المرض ، تعطي أسبابًا للشك في تشنج القلب. يتم إنشاء التشخيص النهائي باستخدام طرق البحث الموضوعية. أهمها تنظير المريء والتصوير الشعاعي. التحقيق هو أقل أهمية.

تعتمد صورة المريء على مرحلة المرض وطبيعة التغيرات في المريء. عندما يكون المريء ، فإن أنبوب المريء الذي يتم إدخاله في المريء ، دون مواجهة أي عوائق ، يتحرك فيه بحرية ، في حين يوجد تجويف كبير فجوة لا يمكن فيه رؤية جميع جدران المريء في وقت واحد ، حيث من الضروري استبدال نهاية المريء في اتجاهات مختلفة وفحص السطح الداخلي لل المريء. يتم تجميع الغشاء المخاطي للجزء الموسع من المريء ، على عكس الصورة العادية ، في طيات عرضية ، ملتهبة ، منتفخة ، مفرطة الشدة. قد يكون هناك تآكل ، والقرحة ومناطق زيادة الكريات البيض (بقع مسطحة ، ناعمة ، رمادية اللون الأبيض تبدو وكأنها لوحة لا يمكن إزالتها أثناء الكشط ؛ تعتبر الكريات البيض ، خصوصًا الشكل الثؤللي ، حالة سرطانية). تكون التغيرات الالتهابية أكثر وضوحًا في الجزء السفلي من المريء. تم إغلاق الكارديا على شكل وردة أو فجوة مغلقة بإحكام ، تقع أماميًا أو سهميًا بحواف تورم ، مثل شفتين مغلقتين. مع تنظير المريء ، يمكنك استبعاد آفة سرطانية ، قرحة هضمية من المريء ، رتجها ، وكذلك تضيق عضوي ناتج عن تربة حرق كيماوي أو قرحة هضمية متقرحة من المريء.

لوحظ مع تشنج القلب والشيخوخة ، قد ألم الصدر في بعض الأحيان محاكاة أمراض القلب. تميز هذا الأخير هو ممكن مع الفحص القلبي المتعمق للمريض.

يوفر فحص الأشعة السينية للتشنج القلبي والمريء الضخم بيانات قيمة للغاية فيما يتعلق بتشخيص كل من التشخيص المباشر والتفاضلي. تعتمد الصورة المرئية خلال حيود الأشعة السينية للمريء مع التباين على مرحلة المرض وطور الحالة الوظيفية للمريء أثناء الأشعة السينية. كما يلاحظ A. Ruderman (1950) ، في المرحلة الأولى ، نادراً ما يتم اكتشافها ، تم العثور على تشنج متقطع في القلب أو الجزء البعيد من المريء دون تأخير مستمر في التباين

يعلق التعليق المبتلع للمادة المتناقضة ببطء في محتويات المريء ويصف الانتقال التدريجي للمريء الموسع إلى قمع ضيق متماثل مع حدود ملساء ، وينتهي في منطقة اللب القلبي أو الحجاب الحاجز. الإغاثة الطبيعية للغشاء المخاطي للمريء تختفي تماما. غالبًا ما يكون من الممكن اكتشاف طيات غشاء مخاطي موسعة غير متساوية ، مما يعكس تشنج القلب المصاحب للالتهاب المريئي.

[26], [27], [28], [29], [30],

التشخيص التفريقي للتشنج القلبي

يجب التمييز بين كل حالة من حالات تشنج القلب ، لا سيما في المراحل الأولى من تطورها ، عن الورم الخبيث البطيء النمو نسبيا في الجزء القلبي من المريء ، مصحوبًا بتضييق قلبية القلب وتوسع ثانوي للمريء فوق الضيق. إن وجود الخطوط العريضة غير المستوية وغياب الانقباضات التمعجية يجب أن يثير الشكوك حول الإصابة بالسرطان. للتشخيص التفريقي يخضع لدراسة جميع أجزاء المريء وجدرانه طوال الوقت. ويتحقق ذلك من خلال ما يسمى فحص الإسقاط المتعدد للمريض. يظهر المريء السفلي وخاصة الجزء البطني بوضوح في الموضع المائل الثاني في ذروة الاستنشاق. في الحالات الصعبة ، يوصي A.Ruderman باستكشاف المريء والمعدة بمسحوق فوار. أثناء التورم الاصطناعي للمريء على شاشة الأشعة السينية ، لوحظ بوضوح فتح القلب واختراق محتويات المريء في المعدة مع ظهور الهواء في منطقة القلب من الأخير. عادة ، مع تشنج القلب ، لا يوجد هواء في منطقة القلب في المعدة.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

علاج تشنج القلب

العلاج المسببة للأمراض والمسببة للتشنج القلبي غائبة. يقتصر العديد من التدابير العلاجية فقط على علاج الأعراض التي تهدف إلى تحسين المباح من القلب ووضع نظام غذائي طبيعي للمريض. ومع ذلك ، فإن هذه الطرق فعالة فقط عند ظهور المرض ، حتى تطورت التغيرات العضوية للمريء والقلب ، وعندما يكون عسر البلع عابرًا وغير واضح.

ينقسم العلاج غير الجراحي إلى عام ومحلي. يوفر العلاج العام تطبيع النظام العام والتغذوي (التغذية عالية الطاقة ، المنتجات الغذائية ذات الاتساق اللين وشبه السائل ، باستثناء الأطعمة الغنية بالتوابل والحمضية). من الأدوية المستخدمة العقاقير المضادة للتشنج (بابافيرين ، نترات الأميل) ، البروميد ، المهدئات ، المهدئات الخفيفة (فينازيبام) ، فيتامينات ب ، مواد غانجليوبلوكيرويوشى. في بعض العيادات ، يتم استخدام طرق الاقتراح والتنويم المغناطيسي ، التي تم تطويرها في منتصف القرن العشرين.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

طريقة التمدد الميكانيكي للمريء

هذه الطرق تشير TA Suvorova إلى "طرق غير دموية للعلاج الجراحي." للتوسع الميكانيكي للمريء مع تشنج القلب ، تضيق الكاتريك بعد الأمراض المعدية والحروق الكيماوية للمريء ، لفترة طويلة استخدمت العديد من البوغي (أدوات للتوسعة ، والبحث ، ومعالجة بعض الأعضاء الأنبوبية) ؛ تم وصف تقنية بوابات المريء بمزيد من التفصيل عند وصف الحروق الكيميائية للمريء. مع طرق مختلفة لإدخالها في المريء. كان Bougienage كوسيلة للتوسع غير الدم من Cardia غير فعالة. الموسعات المستخدمة لهذا الغرض هي الهيدروستاتيكي والهوائية والميكانيكية ، والتي وجدت التطبيق في الخارج. تستخدم الموسعات الهيدروستاتيكية على نطاق واسع في الولايات المتحدة الأمريكية وإنجلترا. يكمن مبدأ تشغيل هذه الأدوات في حقيقة أن الجزء المتمدد (آلية تمدد البالون أو الزنبرك) يتم إدخاله في الجزء الضيق من المريء في حالة انهار أو مغلق ويتم توسيعه هناك عن طريق إدخال الهواء أو السائل في البالون إلى حجم معين ، قابل للتعديل بمقياس أو محرك الميكانيكية اليدوي.

يجب أن يكون البالون محددًا تمامًا في الطرف القلبي للمريء ، والذي يتم فحصه بواسطة التنظير الفلوري. يمكن أيضًا إعطاء موسع هيدروستاتي تحت التحكم البصري باستخدام تنظير المريء ، ويقوم بعض الأطباء ، من أجل مزيد من الأمان ، بتوجيهه على طول الخطوط التوجيهية التي تم ابتلاعها قبل يوم واحد من بدء الإجراء. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه أثناء توسع القلب يظهر ألم واضح تمامًا ، والذي يمكن تقليله عن طريق الحقن المسبق للتخدير. يحدث التأثير العلاجي الإيجابي فقط في بعض المرضى ، ويتجلى مباشرة بعد العملية. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يتطلب تحقيق تأثير يدوم أكثر من 3-5 إجراءات وأكثر. وفقًا لبعض المؤلفين الأجانب ، فإن النتائج المرضية للتوسع الهيدروستاتي للمريء تصل إلى 70٪ ، ومع ذلك ، فإن مضاعفات مثل تمزق المريء والقيء الدموي والالتهاب الرئوي الطموح تتجاوز 4٪ من إجمالي عدد الإجراءات التي تم إجراؤها.

كان موسع ستارك Dalatator Stark ، الأكثر استخدامًا للموسعات المعدنية المزودة بمحرك ميكانيكي ، خاصة في ألمانيا في منتصف القرن العشرين ، ويستخدمه أيضًا متخصصون روس. يتكون الجزء الموسع من الموسع من أربعة فروع متباعدة ؛ الموسع مجهز بمجموعة من فوهات الموصلات القابلة للإزالة من مختلف الأشكال والأطوال ، مع مساعدة من الممكن العثور على تجويف قناة القلب الضيقة. يتم إدخال جهاز Stark في cardia في الحالة المغلقة ، ثم يتم فتحه وإغلاقه بسرعة متتالية 2-3 مرات ، مما يؤدي إلى التوسع القسري في cardia. في لحظة التمدد ، ينشأ ألم شديد ، يختفي فورًا عندما يكون الجهاز مغلقًا. وفقًا للبيانات المنشورة ، يمتلك مؤلف الجهاز (H. Starck) نفسه أكبر عدد من الملاحظات حول استخدام هذه الطريقة: في الفترة من 1924 إلى 1948 ، عالج 1118 مريضًا ، منهم 1117 حصلوا على نتيجة جيدة ، وفي حالة واحدة فقط كانت هناك نتائج مميتة.

تظهر طرق توسع المريء في المرحلة الأولى من تشنج القلب ، عندما لم تحدث تغيرات كبيرة في الجنين ، التهاب المريء ملحوظ وتقرح الغشاء المخاطي. مع وجود تأثير علاجي مقاوم للتوسع أحادي ، لا يتكرر هذا الإجراء عدة مرات ، ومع التلاعب المتكرر يزيد من احتمال حدوث مضاعفات ، والتي تشمل معسر وإصابة الغشاء المخاطي ، وتمزق جدار المريء. مع المريء الطويل والمنحنى ، لا ينصح باستخدام موسعات بسبب صعوبة الاحتفاظ بها في الجزء الضيق من القلب وخطر تمزق المريء. وفقا للمؤلفين المحليين والأجانب ، في علاج المرضى الذين يعانون من تشنج القلب عن طريق cardiodilation في المرحلة الأولية ، يحدث الشفاء في 70-80 ٪ من الحالات. يحتاج المرضى الباقون إلى علاج جراحي.

المضاعفات مع توسع القلب واستخدام بالونات التحقيق ليست غير شائعة. عند استخدام أجهزة تمدد القلب الهوائية ، يتراوح تكرار الاستراحة ، حسب مؤلفين مختلفين ، من 1.5 إلى 5.5٪. يتم في بعض الأحيان ملاحظة آلية مماثلة لتمزق المريء على مستوى الحجاب الحاجز مع ملء سريع لمسبار البالون المستخدم لإجراء انخفاض حرارة الجسم في المعدة ، أو مسبار Sengstaken-Baker لوقف نزيف المعدة أو المريء. بالإضافة إلى ذلك ، كما أشار ب. د. كوماروف وآخرون. (1981) ، يمكن أن يحدث تمزق في المريء عندما يحاول المريض استخراج مسبار باستخدام بالون متورم.

[43], [44], [45]

العلاج الجراحي للتشنج القلبي

يمكن لطرق التخدير الحديثة والجراحة الصدرية أن توسع بشكل كبير من مؤشرات العلاج الجراحي للتشريح القلبي والشيخوخة ، دون انتظار تغييرات لا رجعة فيها في المريء والقلب. مؤشرات التدخل الجراحي هي التغيرات الوظيفية المستمرة في المريء ، والتي تستمر بعد العلاج غير التشغيلي المتكرر ، وعلى وجه الخصوص ، توسع المريء بالطرق الموصوفة. وفقًا للعديد من الجراحين ، حتى إذا تم إجراء توسع مزدوج في بداية المرض ، فإن حالة المريض لا تتحسن بشكل ثابت ، عندئذ يجب أن يتم تقديم العلاج الجراحي له.

تم اقتراح طرق جراحية ترميمية مختلفة في كل من المريء والحجاب الحاجز ، وفي الأعصاب التي كانت تعصبه ، تبين أن الكثير منها ، كما أثبتت الممارسة ، غير فعال. تشمل هذه التدخلات الجراحية إجراء عمليات جراحية على الحجاب الحاجز (الحجاب الحاجز والصلب) ، في الجزء الموسع من المريء (المريء واستئصال جدار المريء) ، على جذوع الأعصاب (التحلل المبهم ، قطع المبهم ، استئصال الباطنة). تم اقتراح معظم طرق العلاج الجراحي لتشنج القلب والقرحة في بداية الربع الأول من القرن العشرين. استمر تحسين الطرق الجراحية لعلاج هذا المرض في منتصف القرن العشرين. وترد طرق هذه العمليات الجراحية في المبادئ التوجيهية للجراحة الصدرية والبطن.

يتم تقسيم الأضرار التي لحقت المريء إلى الميكانيكية مع انتهاك السلامة التشريحية لجدرانه والحروق الكيميائية ، مما تسبب ليس أقل ، وفي بعض الحالات ، أضرار أشد ليس فقط للمريء ، ولكن أيضا للمعدة مع أعراض التسمم العام.

[46], [47], [48], [49], [50], [51],