التهاب تيه الأذن (التهاب الأذن الداخلية)

متاهة (التهاب الأذن الداخلية، والتهاب في الأذن الداخلية) - وهو مرض التهاب في الأذن الداخلية، والناجمة عن انتشار الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أو سمومها، وانتهاك جنبا إلى جنب تتجلى مستقبلات الطرفية تحليل الدهليزي والسمعية وظائف.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

وفقا لبيانات إحصائية موجزة ، بحلول نهاية عام 50 من القرن 20 ، كانت متاهات المتاهة 1.4-5.4 ٪ من العدد الإجمالي للالتهاب الأذن الوسطى قيحي. وبالنظر إلى أن أكبر عدد من حالات التهاب الأذن يرتبط بالتهاب الأذن الوسطى ، فإن الوقاية هي التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الفعال للالتهاب الأذن الوسطى الذي يؤثر بشكل رئيسي على الأطفال. التهاب الأذن الوسطى في اللثة هو نتيجة لانتقال العملية الالتهابية من البلعوم الأنفي والبلعوم عبر الأنبوب السمعي إلى تجويف الأذن الوسطى. وبالتالي ، فإن الصرف الصحي الشامل للأنف والبلعوم والبلعوم هو مقياس للوقاية من التهاب الأذن الوسطى والمضاعفات الأوتوجينية.

الأسباب التهاب التيه

يمكن أن يكون سبب التهاب طفيلي من الفيروسات المختلفة والبكتيريا والسموم الخاصة بهم ، والصدمات. غالبًا ما يقع مصدر العدوى في المنطقة المجاورة مباشرة لمتاهة الالتهاب في تجويف الأذن الوسطى أو الجمجمة (التهاب الأذن الوسطى الحاد والمزمن ، والتهاب الخشاء ، ورم الأرومة الصفراوية ، والتهاب الصخور). مع التهاب قيحي من الأذن الوسطى ، وتخترق العدوى في المتاهة.

الدور المهيمن ينتمي إلى البكتيريا - المكورات العقدية ، المكورات العنقودية. المتفطرة السلية. العامل المسبب لالتهاب التيه السحائي المسبب للمكورات السحائية هو المكورات السحائية ، المكورات الرئوية ، المتفطرات السلية ، التريبونية المقيمة ، فيروسات الإنفلونزا والنكاف.

طريقة تطور المرض

لتطوير التهاب التيه لها قيمة عوامل مختلفة: التفاعل العام والمحلي، وطبيعة ودرجة ضراوة من مسببات المرض، وخاصة مظاهر التهاب في الأذن الوسطى وتجويف الجمجمة، والاختراق من عدوى في الأذن الداخلية. الأنواع التالية من العدوى في timpanogenny الأذن الداخلية (من تجويف الأذن الوسطى من خلال الناسور نافذة متاهة) meningogenny (من الفضاء تحت العنكبوتية في الدماغ)، دموي المنشأ (من خلال السفن والممرات لمفي في المرضى الذين يعانون من الأمراض المعدية العامة من المسببات الفيروسية).

النهار التهاب الأذن الوسطى هو ممكن في أي جزء من جدار المتاهة، ولكن عادة ما يحدث من خلال تشكيل التيه الغشائي من النوافذ والقناة الهلالية الجانبية. في وسائل الإعلام صديدي التهاب الأذن الحادة والمزمنة صديدي mezotimpanite العملية الالتهابية يمتد من خلال النافذة دون إزعاج سلامتها أو عن طريق اختراق يؤدي إلى تطوير حاد منتشر التهاب التيه المصلي أو قيحية. في التهاب صديدي مزمن يذهب المرض العلية ينتشر عن طريق تدمير عملية المرضية من جدار متاهة العظام، وغالبا في تركيبة مع تشكيلات غشائي اختراق من النوافذ، وطرق العدوى انتقالية "إصلاح (السفن والأختام).

تم تعيين التهاب التيه المرضية التي وضعت نتيجة للإصابة، لانتهاكا لسلامة العظام والتيه الغشائي، ودرجة وذمة، ونزيف في الفضاء المناطق المحيطة بالمدن واللمفية الباطنة. إذا حدث اضطراب في الدورة الدموية في أحد فروع الشريان السمعي الداخلي (ضغط ، ركود الدم) ، بالإضافة إلى التهاب متاهات ، فإنه يحدث التهاب تخرشي نخرى. يتم تعزيز الحد من هذه الشرايين الصغيرة ، مثل السمع الداخلي ، من قبل الوذمة اللمفاوية ، والتي غالبا ما تتجلى في التهاب المصل. لوحظ التهاب طفيلي محدود فقط في التهاب الخلايا البلعمية الصدفية المزمنة مع التسوس و cholesteatoma. في تدمير صديدي مزمن يتأثر zpitimpanite جدار المتاهة عظمي التهاب أو الكوليستيرولي، الذي ضغط يساعد على خلق متاهة الناسور.

في أغلب الأحيان ، يتم توطين الناسور في منطقة القناة نصف الدائرية الجانبية ، ولكن يمكن أن يتشكل في منطقة قاعدة الركائز والصدفيات وقنوات أخرى نصف دائرية. أثناء تفاقم الالتهاب في الأذن الوسطى ، هناك إفرازات ، في ما يتعلق بالمتاهة المحدودة التي تنتشر. مع مرض الزهري ، فإن أي مسار للانتقال لعملية التهابية معينة إلى المتاهة ، بما في ذلك الدموي ، ممكن.

من التجويف الجمجمة من جانب السحايا ، تخترق العدوى الأذن الداخلية من خلال قناة القوقعة والقناة السمعية الداخلية.

في التسبب في التهاب التيه ، والذي تطور نتيجة للصدمة ، فإن سلامة المتاهة الغشائية والعظمية ، الارتجاج ، والنزيف في المساحات المحيطية والبطانة اللمفية هي مهمة.

تختلف التغيرات المورفولوجية في الأذن الداخلية مع التهاب متلازمي مميت ونقيدي ونخر.

في التهاب متلازمي المصلية ، لوحظ الوذمة الليمفاوية ، تورم ، فجوة ، وتآكل neuroepithelium. مع labyrinthite قيحي ، تتراكم الكريات البيض polymorphonuclear والبكتيريا في محيط الفضاء perilysphatic على خلفية الأوعية الدموية المتوسعة. ثم تحدث هذه التغييرات في الفضاء اللمف الباطن ، وتطور الوذمة ، ونخر الغشاء ، وفي وقت لاحق أيضا الجدران العظمية للمتاهة ، ينضم. مع نتائج إيجابية ، والتليف وتكوين أنسجة جديدة ممكنة ، مما يؤدي إلى تدمير جميع العناصر العصبية ، مستقبلات. يتميز التهاب تيه الميت النخر بتناوب المناطق من التهاب قيحي ونخر في الأنسجة الرخوة وكبسولة من المتاهة. يمكن لعملية الالتهاب التقاط المتاهة بأكملها ، أو حصر نفسها في أحد أجزائها. تنتهي العملية بتصلب متاهات.

مع وجود عدوى محددة ، لدى المتاهة بعض الخصائص المورفولوجية. لذلك تتجلى التغييرات في التهاب متلازمة السلي في شكلين: التكاثري ونضحي-نخر. تظهر هزيمة الأذن الداخلية بمرض الزهري نفسها على أنها التهاب السحايا ، بينما تتم ملاحظة التهاب العظم الصدغي مع تورط المتاهة الغشائية. تتميز الصورة المورفولوجية بالوذمة ، الحثل المتنامي للمتاهة الغشائية ، مناطق انتشار النسيج الليفي ، إلى جانب ارتشاف العظم.

[5]

الأعراض التهاب التيه

في الحالات النموذجية ، يتجلى التهاب الأذن الحاد في هجوم متهور مع وجود اختلاف مفاجئ في الدوخة الشديدة والجمع بين الغثيان والقيء ، وانتهاك التوازن البصري والدينامي ، والضوضاء في الأذن وانخفاض السمع. الدوار هو نظامي ، واضح جدا. لا يستطيع المريض أن يرفع رأسه ويقلبه جانباً. الحد الأدنى من الحركة يزيد من الغثيان ويسبب القيء والتعرق الغزير وتغير لون الجلد. مع التهاب طفيلي الدم ، تستمر الأعراض لمدة 2-3 أسابيع ، وتفقد شدتها تدريجيا ، وتختفي. مع متاهة قيحية ، بعد أن ينحسر الالتهاب الحاد ، يمكن للمرض أن يأخذ مسارًا طويلًا.

في بعض الأحيان يتطور التهاب النسيج المتداعي كدرجة أولى مزمنة ويتصف بأعراض دورية واضحة أو أقل وضوحاً لاضطرابات المتاهات ، مما يجعل من الصعب تشخيصها بدقة في الوقت المناسب. حالياً ، في مثل هذه الحالات ، تساعد دراسة العظم الصدغي بمساعدة طرق تصوير الأعصاب عالية الدقة.

وتلاحظ أعراض القوقعة - الضوضاء وفقدان السمع وصولا إلى الصمم على حد سواء في التهاب التيتان الصدري والثانوي المنتشر. غالباً ما يشير الصمم المستمر إلى وجود التهاب قيحي في المتاهة.

عندما تكون عدوى المكورات السحائية ، كقاعدة عامة ، تتأثر متاهتين ، والذي يصاحبه اضطرابات دهليزية محيطية غير معلنة ؛ انتهاك التوازن يسود. غالباً ما يصاحب فقدان الثنائي الدهليزي المتزامن في الوقت نفسه انخفاض حاد في وظيفة السمع ،

يتميز التهاب تيه الحنجرة بالتهاب الكامنة المزمنة. انتهاك التدريجي لوظائف المتاهة.

الصورة السريرية لالتهاب تيه الزهري متنوعة. تتميز الحالات النموذجية بتذبذب نوبات ضعف السمع والدوار. مع مرض الزهري المكتسب ، تتميز ثلاثة أشكال من التهاب المتاهات:

• apoplectiform - هناك فقدان مفاجئ أو معقد أو متقطع لوظائف المتاهة في إحدى الأذنين أو كلاهما. في كثير من الأحيان يكون هناك آفة متزامنة للعصب الوجهي (عملية في منطقة زاوية الجسر المخيخي). يحدث في جميع مراحل الزهري ، ولكن في كثير من الأحيان في الثانية.
• شكل حاد (مع مرض الزهري) - ضجيج غير مستقر في الأذنين والدوار - تكثيف حاد نحو نهاية الأسبوع 2-3 ، بداية سريعة من تثبيط شديد من وظائف المتاهة. لوحظ في المراحل الثانية والثالثة من مرض الزهري.
• شكل مزمن - الضوضاء في الأذنين ، غير واضحة للمريض انخفاض تدريجي في السمع والاستثارة الدهليزي ، والتي يمكن تشخيصها فقط مع فحص إضافي للمريض. لوحظ في المرحلة الثانية من المرض.

[6], [7]

إستمارات

تميزت Labyrinthites.

• على العامل المسبب للمرض - محددة وغير محددة.
• وفقا للإمراض - طبل ، مولد السحائي ، الدموي والصدمات.
  • ويرجع السبب في ذلك إلى تغلغل مسببات العدوى في الأذن الداخلية من تجويف الأذن الوسطى عبر نوافذ المتاهة.
  • يتطور التهاب اللثة التهاب السحائية مع التهاب السحايا بسبب اختراق مسببات الأمراض من الفضاء دون pawtine من خلال قناة القوقعة أو القناة السمعية الداخلية.
  • يعود سبب تسمم الدم إلى تغلغل العوامل الممرضة في الأذن الداخلية مع تدفق الدم: يحدث في كثير من الأحيان في الأمراض المعدية الفيروسية.
  • التهاب التيه هو الصدمة التي تسببها الصدمة (على سبيل المثال ، مع وجود كسر في قاعدة الجمجمة ، والجرح بالرصاص).
• من طبيعة العملية الالتهابية - مصلية ، قيحية ونخرية.
  • يتميز متاهة المصلية بزيادة في كمية perilymph ، وتورم من endosteum المتاهة ، وظهور الفيبرين وعناصر الدم في endo- و perilymph.
  • سبب التهاب اللثة ترنية من مسببات الأمراض من العدوى قيحية ويتميز تسلل الكريات البيض من محيطي و endolymph ، وتشكيل التحبيب.
  • يتميز التهاب متاهات النخر بوجود مناطق من نخر الأنسجة اللينة ومتاهة العظام ، بالتناوب عادة مع بؤر التهاب قيحي.
• وفقا للدورة السريرية - الحادة والمزمنة (واضحة وكامنة).
  • التهاب التيه الحاد التهاب التيه يظهر أعراض المصلية أو قيحية فجأة تطوير تشوهات في الأذن الداخلية (الدوخة والغثيان والقيء، واضطراب التوازن والدينامية من الجسم، والضوضاء في الأذن، وفقدان السمع)؛ مع التهاب متلاهي مائي تختفي الأعراض تدريجيا بعد 2 أسابيع ، مع مرض قيحي يمكن أن تأخذ مسار مزمن.
  • التهاب التيه المزمن، والتي تتميز التطور التدريجي للاضطرابات الأذن الداخلية (الدوخة والغثيان والقيء، وضجيج في الأذن والجسم وضعف التوازن والدينامية، وفقدان السمع)، وجود ناسور أعراض الدهليزي عفوية، وردود الفعل vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi.
• من خلال انتشار - محدودة ومنتشرة (معممة).
  • Labyrinthite محدود - آفة منطقة محدودة من جدار متاهة العظام ؛ لوحظ في التهاب الأذن الوسطى المزمن وينتج عن طريق تحبيب التهاب العظم أو ضغط من cholesteatoma.
  • متناثرة منتشر - التهاب اللثة قيحي أو المصلية ، تنتشر في جميع أجزاء من العظام والمتاهة غشائي.
• التهاب متلازمة الفيروسية غالباً ما يتطور ضد خلفية الهربس النطاقي الشحمي يبدأ بالألم في الأذن وخلف الأذن ، الانفجارات الحويصلية في القناة السمعية الخارجية. غالبًا ما يكون الجمع بين الاضطرابات السمعية والدهلية مصحوبًا بسلسلة من العصب الوجهي. تمتد العدوى الفيروسية إلى العصب الدهليزي والقناة نصف الدائرية الخلفية والكيس.

التشخيص التهاب التيه

في قلب التشخيص في الوقت المناسب من التهاب المتاهة هو anamnesis موثوق بها والتي تم جمعها بعناية.

التهاب التيلة الطبلية الأكثر شيوعًا. لتشخيصه فمن الضروري إجراء تنظير الأذن ، قياس دهليزي السمع وقياس السمع ، التصوير الشعاعي أو CT من العظام الزمنية. إذا كان المريض يعاني من التهاب الأذن الوسطى الحاد والمزمن ، يتم فحص أعراض حادة.

علامات اصم محدود التهاب التيه الناسور، ولكن ضد تخزينها وظيفة الأذن الداخلية الظهارة العصبية الناسور هو عرض من أعراض، أي ظهور رأرأة والدوخة نحو الأذن للمريض خلال ضغط الهواء في القناة السمعية الخارجية.

علامات تشخيصية كبيرة من التهاب تيه هي ردود الفعل الدهليزي التلقائي تسير على طول النوع المحيطي. القيمة التشخيصية الحاسمة هي التقييم الصحيح للرأفة العفوية في تركيبة مع منعكس دلكي خلفي بلطف. يختلف اتجاه وشدة الرأرأة باختلاف شدة العملية الالتهابية ، وهي مرحلة المرض.

في المراحل الأولى من كل من التهاب اللثة والتهاب قيحي مقي وجيدي ، يتم توجيه الرأرأة العفوية نحو المتاهة المتأثرة ولديها درجة I و II و III من شدتها. تقترن هذه الرأرأة مع انحراف الذراعين والجذع وجانب المكون البطيء ، الذي يتم ملاحظته لعدة ساعات ، وفي بعض الأحيان أيام ، ويغير اتجاهه تدريجياً إلى العكس (نحو متاهة صحية). إن ظهور الرأرأة العفوية في الاتجاه المعاكس هو نتيجة تطوير آليات تعويضية في الأجزاء المركزية من محلل الدهليز تهدف إلى محاذاة الحالة الوظيفية للمتاهتين. يلاحظ هذا النوع من الرأرأة ، ونادرا ما يتم اكتشافه ، لأنه يبقى لفترة قصيرة.

غالبًا ما يتم تسجيل الغياب في التقييم البصري للرأفة العفوية عن طريق طريقة تخطيط كهربية الدماغ. بعد 2-3 أسابيع يختفي الرأرأة العفوية. إجراء التفاعلات الدهليزي التجريبية خلال هذه الفترة التهاب التيه هو بطلان وغير عملي لأنه يمكن أن يسبب الدوخة وزيادة لا يساعد التشخيص. ومع ذلك، في إجراء لاحق من العينات التجريبية الدهليزي يكشف رأرأة التماثل من خلال المتاهة، مرحلة القمع، لتقييم تطور ردود الفعل التعويضية الدهليزي المركزية. في البداية، أي بانخفاض قدره استثارة الدهليزي في الجانب المصاب من المتاهة يرافقه فرط المنعكسات متاهة صحية، وفي الفترة من vestibulometriya retsidualnom المرض يكشف ضعف المنعكسات متناظرة، عدم وجود رأرأة عفوية. بالإضافة إلى الرأرأة العفوية ، يتم تحديد أعراض متاهة أخرى: اضطراب في المشية وانحراف في الرأس والجذع إلى جانب صحي. ومن المهم أن نعرف أن رئيس يتحول إلى الجانب للمريض مع التهاب التيه ويرافقه تغيير في اتجاه رأرأة عفوية، الأمر الذي يؤدي إلى تغيير في اتجاه الانحراف من جسم المريض. في حالة المرض الدماغي ينحرف المريض دائمًا نحو مركز الآفة.

في دراسة السمع في المرضى الذين يعانون من التهاب تيه الاذن ، فإن فقدان السمع يكون من النوع المختلط ، وغالبا ما يكون مع غلبة neurosensory.

مع مرض الزهري الخلقي ، تعتمد الدورة والأعراض على شدة العدوى والتغيرات المحددة في الجسم. يبدأ المرض في مرحلة الطفولة ويتجلى كأعراض ضعف وظائف الأذن الداخلية. غالبا ما تظهر الزهري الخلقي أواخر غير عادي أعراض الناسور في وجود طبلة الأذن سليمة وعدم وجود ناسور في القناة الهلالية الجانبية. على عكس أعراض الناسور النموذجية ، الرأرأة ، عند ضغطها في القناة السمعية الخارجية ، يتم توجيهها نحو الجانب الصحي ، وعندما يتم فك ضغطها ، يتم توجيهها نحو الأذن المتهيجة.

يتميز تيه الاذى الصدمي بطبيعة وشدة الاصابة نفسها.

فحص

لم تفعل

[8]

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

اعتمادا على مسببات المرض في بعض الحالات ، هناك حاجة إلى استشارة طبيب أعصاب ، وجراحة الأعصاب ، وطبيب الأمراض الجلدية.

تشخيص متباين

مع التهاب قيحي طمي و traumatic يمكن أن تلوث العدوى قيحية تجويف في تجويف الجمجمة ، مما تسبب في مضاعفات داخل الجمجمة - التهاب السحايا والخراج. من الصعب تشخيص المضاعفات داخل الجمجمة. تدهور مميزة للحالة العامة ، والحمى ، وظهور الصداع ، والدوخة المتزايدة ، وظهور أعراض المخيخ. التعرف على المضاعفات ، الأشعة المقطعية للدماغ ، استشارة طبيب أعصاب ، طبيب أعصاب.

وبالتالي ، للتعرّف على المتاهة ، من الضروري:

• لتحديد حقيقة مرض الأذن الداخلية (anamnesis) ؛
• للتحقق من الطبيعة المعدية للمرض ؛
• حدد العامل الاثنولوجي
• لتحديد مدى انتشار العملية في المتاهة.

التشخيص ليس صعبا ، إذا كان هناك اضطرابات سمعية وسمعية مميزة بسبب العدوى. يتضمن بيانات anamnestic ، نتائج دراسات تنظير الأذن ، السمع والدهلي ، نتائج إيجابية لاختبار الناسور. في الوقت الحاضر ، فإن التصوير الشعاعي للعظام الصدغية ، كما كانت الحالة من قبل ، له أهمية كبيرة ، ولكن CT و MRI في الدماغ والأذن الداخلية. أصبح التصوير بالرنين المغناطيسي عالية الدقة والتصوير المقطعي مع التصور من هياكل الأذن الداخلية أهم الطرق التشخيصية في التحقيق في أمراض الأذن الداخلية ، بما في ذلك التهاب متلازمة نشأة الالتهابات.

قياس السمع وقياس الدهليز يساعد على تحديد الطبيعة الطرفية للاضطرابات السمعية والدهليزي. ومن الخصائص المميزة أنه في علم أمراض الأذن الداخلية للأصل غير الجيني ، نادرا ما يلاحظ الصمم (احتشاء عضلة القلب). يتم تسهيل التشخيص الناجح للتهابات التهاب اللثة من خلال تقييم شامل لنتائج جميع طرق أبحاث المرضى. كما يجب إجراء التشخيص التفريقي مع محدودة pahimeningitom otogennyh (العنكبوتية) الحفرة الخلفية وزاوية mostomozzhechkovogo الجلطة الحادة الشريان السمعي. يتميز التهاب العنكبوتية أوتوجيني عن طريق أعراض التهاب الأوعية الدموية التي تكشف عن الضرر المشترك لجذر الأعصاب القحفية VI و V و VII. يتميز تخثر حاد في الشريان السمعي الداخلي من أعراض حادة من فقدان وظيفة من المستقبلات السمعية والدهليزي على خلفية مرض القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين).

علاج او معاملة التهاب التيه

يتم إجراء العلاج في المستشفى مع الأخذ بعين الاعتبار المسببات المرضية للمرض ،

العلاج الطبي من التهاب المثانة

يشمل العلاج المحافظ استخدام المضادات الحيوية ، مع الأخذ في الاعتبار الحساسية للممرض واختراقه من خلال الحاجز الدموي. يوصف المرضى الذين يعانون من التهاب تيه الاعراض الأدوية التي لها تأثير مضاد للالتهابات ، وإعطاء التحسس ، تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الأذن الداخلية والدماغ. خلال هجوم المتاهة ، vestibolitics. الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم إلى الأذن الداخلية.

العلاج الجراحي لالتهاب تيه الأذن

العلاج الجراحي لالتهاب الأذن المتخنث يتألف من إزالة ملطفة للتركيز القيحي من تجاويف الأذن الوسطى ومراجعة دقيقة لجدار الوعاء. يتم إجراء جراحة Sane على الأذن في أي شكل من أشكال التهاب المتاهات. وتظهر التدخلات الجراحية على المتاهة مع labyrinthite قيحي ، حبس متاهة. عندما يقتصر على labyrinthotomy الصرف من التركيز صديدي في الأذن الداخلية من خلال فتحه وإزالة محتويات مرضية. يتم إجراء استئصال الخشاء في التهاب تيه الحاد غير معقدة فقط في الحالات التي تنطوي على عملية الخشاء. عندما labirintogennyh مضاعفات داخل الجمجمة استئصال التيه أداء: إزالة المتاهة كامل فضح الحفرة الجافية الخلفي يخلق جيدة الصرف تجويف الجمجمة.

الوقاية

الصرف الصحي من بؤر العدوى في تجويف الأذن الوسطى.

توقعات

الشروط التقريبية للعجز عن العمل من 3 أسابيع إلى 3 أشهر. توقيت يرجع إلى بطء الانتعاش من الدهليزي وظيفة.