قصور المشيمة وتأخر النمو داخل الرحم

قصور المشيمة (PI) - متلازمة سريرية الناجمة عن التغيرات المورفولوجية والوظيفية في المشيمة والتعويضية واختلال في وآليات التكيف لضمان النمو الطبيعي للجنين والتنمية، فضلا عن التكيف من جسد المرأة للحمل. قصور المشيمة هو نتيجة تفاعل معقد من الجنين والمشيمة لمختلف الحالات المرضية للكائن الحي الأم ويتجلى في نقل الأمراض، التغذية، التمثيل الغذائي والغدد الصماء وظائف معقدة من المشيمة، وعلم الأمراض الكامنة الجنين والأطفال حديثي الولادة. المظاهر السريرية لذلك - متلازمة تأخر نمو الجنين و / أو نقص الأكسجين الجنيني.

قصور المشيمة - وهي ظاهرة المرضية التي تتكون من مجموعة من الاضطرابات الغذائية، التمثيل الغذائي والغدد الصماء وظائف المشيمة، مما يؤدي إلى عدم القدرة على الحفاظ على تبادل الملائم والكافي لها بين الأم والجنين. متلازمة قصور المشيمة لديها طبيعة متعددة العوامل. الآن ثبت أن هذه الظاهرة المرضية ترافق تقريبا جميع مضاعفات الحمل. الإجهاض المعتاد هو معقد بسبب عدم اكتمال المشيمة ، وفقا للأدب ، في 47.6-77.3 ٪ من الملاحظات. في هذه الحالة، هناك خلفية غير مواتية لفترة الحمل، وذلك بسبب نقص الهرمونات، النقص الوظيفي والهيكلي لبطانة الرحم، التهاب بطانة الرحم المزمن، والتشوهات الرحمية، المناعة الذاتية وغيرها من اضطرابات الجهاز التناسلي، والتي غالبا ما تؤدي إلى تكوين الجنين يؤخر ليس فقط التنمية، ولكن أيضا نقص الأكسجة المزمن وضوحا .

متلازمة تخلف النمو الجنيني (FGR) ، تأخر نمو الجنين داخل الرحم ؛ الجنين ، صغيرة لمدة الحمل والجنين مع انخفاض الوزن عند الولادة - حيث تصف الجنين الذي لم يصل إلى إمكانات نموه بسبب العوامل الجينية أو البيئية. المعيار المقبول عموما هو انخفاض في وزن الجسم <10 في المائة لعمر الحمل.

ICD-10

• P00 يتأثر الجنين والمواليد الجدد بحالة الأم غير المرتبطة بالحمل الحالي
• P01 يتأثر الجنين والوليد بمضاعفات الحمل في الأم
• P02 يتأثر الجنين والوليد بمضاعفات من المشيمة والحبل السري والأغشية
• P05 نمو بطيء وسوء تغذية الجنين
• P20 داخل الرحم نقص الأكسجين.

علم الأوبئة

علم الأوبئة من قصور المشيمة

غالبًا ما يُلاحظ قصور في المشيمة في علم الأمراض التوليدية والبولية عند النساء الحوامل وهو 22.4-30.6٪. لذلك، مع التهديد بإنهاء قصور الحمل المشيمة يتم تشخيص أكثر من 85٪ من النساء مع تسمم الحمل - في 30.3٪، في ارتفاع ضغط الدم الشرياني - 45٪، وفقر الدم وعدم التوافق isoserological الدم بين الأم والجنين - إلى 32.2٪ مع ميوما الرحم - في 46 ٪ ، مع مرض السكري - في 55 ٪ ، مع انتهاكات التمثيل الغذائي للدهون - في 24 ٪ من النساء الحوامل. معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة في قصور المشيمة يصل إلى 40 ٪ ، مراضة الفترة المحيطة بالولادة - 738-802 ‰. وفي الوقت نفسه شكلت حصة ميتة، نقص تروية CNS 49.9٪، وهو أعلى 4.8 مرات من الحمل غير معقدة. ولوحظت اضطرابات الجهاز التنفسي ومتلازمة الطموح في 11 ٪ من الأطفال حديثي الولادة ، وينبغي تنفيذ الإنعاش في 15.2 ٪. ويختلف معدل انتشار FGRS بين السكان من 10 إلى 23 في المائة من المواليد الجدد في البلدان المتقدمة والنامية على التوالي. يزداد تردد FGRS مع تقليل عمر الحمل. وجود تشوهات خلقية، نقص الأكسجين داخل الرحم، والاضطرابات القلبية التنفسية عابرة، الانحرافات الكروموسومية، والتهابات داخل الرحم والولادة المبكرة بشكل كبير (60٪) تزيد من خطر خسائر في الفترة المحيطة بالولادة.

وهكذا ، بين الأطفال حديثي الولادة على المدى الطويل مع وزن الجسم من 1500-2500 غرام وفيات الفترة المحيطة بالولادة هو 5-30 مرة أعلى ، في الأطفال الذين يزنون أقل من 1500 غرام - 70-100 مرة أعلى من الأطفال حديثي الولادة مع وزن الجسم الطبيعي.

70٪ من الأجنة والمواليد الجدد، الذين كتلة الجسم فوق المئين 10TH لعمر الحمل، صغيرة بسبب عوامل الدستورية (الجنس الأنثوي، والدة الانتماء إلى جماعة عرقية معينة، الوزن التكافؤ الولادة والنمو وخاصة الأمهات)، ولكن من بين الوفيات حول الولادة للأطفال غير تختلف عن الأطفال الذين لديهم وزن طبيعي في الجسم لفترة معينة.

يتم تحديد التأخر المعتدل والشديد في نمو الجنين بواسطة وزن الجسم من 3 إلى 10 بالمائة و <3 بالمائة على التوالي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

إستمارات

تصنيف قصور المشيمة

لا يوجد تصنيف مقبول عموما لعدم كفاية المشيمة في علاقتها بمسبباتها متعددة العوامل. اعتمادا على الوحدات الهيكلية التي تحدث فيها العمليات المرضية ، تتميز ثلاثة أشكال من قصور المشيمة:

1. Hemodynamic ، يتجلى في حمامات الرحم المشيمة والفواكه المشيمة.
2. الغشاء المشيمي ، يتميز بانخفاض في قدرة الغشاء المشيمي على نقل المستقلبات ؛
3. متني الخلية ، المرتبطة بانتهاك النشاط الخلوي للأروفوبلاست والمشيمة.

هناك أيضًا قصور أولي للميتوopلوبلانيك ، والذي ظهر قبل الأسبوع السادس عشر من الحمل ، والثانوي ، يتطور في وقت لاحق.

قصور المشيمة - التصنيف

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

التشخيص قصور المشيمة ومتلازمة تأخر النمو داخل الرحم

تشخيص قصور المشيمة

حاليا ، يتم استخدام أساليب مختلفة لتشخيص قصور المشيمة. وتشمل الأساليب السريرية تحديد عوامل الخطر سوابق المريض والفحص الموضوعي للمرأة الحامل والجنين عن طريق قياس محيط البطن وارتفاع يقف الرحم، وتحديد لهجة من عضل الرحم ووضع الجنين، وحساب له كتلة المزعومة. ومن المعروف أن تراكم يقف ارتفاع الرحم 2 سم أو أكثر بالمقارنة مع القيمة الصحيحة لفترة محددة من الحمل أو عدم وجود زيادة لمدة 2-3 أسابيع يشير إلى احتمال تطوير تأخر النمو داخل الرحم. يتم تنفيذ التقييم السريري لحالة جهاز القلب والأوعية الدموية بها التسمع. للإرشاد النسائي ، نظام البالستية لتحديد مخاطر قصور المشيمة ، التي وضعتها O.G. Frolova و E.N. نيكولايفا (1976 ، 1980).

معلومات مهمة في الولادة عن الاحتياطيات الوظيفية للجنين هو تقييم جودة السائل الأمنيوسي. حددت حاليا تنبئ مضاعفات شديدة من قصور المشيمة - شفط العقي من الجنين والأطفال حديثي الولادة (طبيعة السائل الذي يحيط بالجنين في تركيبة مع البيانات على موقعه القلب والنشاط التنفسي). يتم إنشاء مقياس للتقييم يأخذ في الاعتبار لون الماء ، واتساق العقي ، ومدة الحمل ووجود علامات نقص الأكسجين وفقا لتقييم نشاط القلب للجنين. عند 12 نقطة فإن احتمال الطموح الميكولوجي في الجنين هو 50 ٪ ، 15 وأكثر - 100 ٪. ومع ذلك، في وجود قيود كبيرة من أساليب التشخيص السريري وتشمل التغييرات الفردية في حجم المعدة والرحم من النساء الحوامل، وهذا يتوقف على خصائص الجسم البشري، شدة طبقة الدهون تحت الجلد، وكمية السائل الذي يحيط بالجنين، والموقف، وعدد من الأجنة.

قصور المشيمة - التشخيص

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

علاج او معاملة قصور المشيمة ومتلازمة تأخر النمو داخل الرحم

علاج قصور المشيمة

أهداف علاج قصور المشيمة وتأخر النمو داخل الرحم

وينبغي أن يهدف العلاج إلى تحسين رحمي مشيمي وتدفق الدم الفاكهة المشيمة، وتكثيف تصحيح تبادل الغازات خصائص الانسيابية وتخثر الدم، والقضاء على نقص حجم الدم ونقص بروتينات الدم، وتطبيع نغمة الأوعية الدموية والنشاط الرحم، وزيادة التمثيل الغذائي الدفاع المضادة للأكسدة والأمثل للعمليات التمثيل الغذائي.

مؤشرات لدخول المستشفى لعدم كفاية المشيمة وتأخر النمو داخل الرحم

قصور المشيمة غير المعوض عنه وغير المصحوب ، وهو عبارة عن مزيج من قصور المشيمة و FGRS مع علم الأمراض extragenital ، تسمم حملي ، مهددة الولادة المبكرة.

قصور المشيمة - العلاج

الوقاية

الوقاية من قصور المشيمة

• علاج أمراض الأجنة قبل الحمل ؛
• تصحيح الاضطرابات الأيضية وضغط الدم من الحمل المبكر ؛
• الالتزام بنظام غذائي عقلاني ونظام الحوامل ؛
• من المؤشرات وكلاء المضادة للصفيحات الاحالة (حمض الصفصاف في 100 ملغ / يوم، ديبيريدامول 75 ملغ / يوم والبنتوكسيفيلين 300 ملغ / يوم) ومنع تخثر الدم (nadroparin الكالسيوم، دالتيبارين الصوديوم)؛
• وفقا للإشارات ، واستخدام hemoderivate deproteinized من الدم من العجول الألبان (Actovegin) 200 ملغ 3 مرات في اليوم ، لمدة 21-30 يوما ؛
• استخدام gestagens (dydrogesterone، progesterone microionized) في النساء الحوامل مع فقدان معتاد للحمل من الحمل المبكر؛
• تعيين مجمعات الفيتامينات.