الوباء السباتي الدماغي Economom (التهاب الدماغ A): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

وقد سجلت وباء التهاب الدماغ الاقتصاد السبات العميق (التهاب الدماغ A) لأول مرة في عام 1915 في الجيش في فردان وصفت في عام 1917 من قبل الاقتصاد أعصاب فيينا.

كان المرض في تلك السنوات على شكل أوبئة اجتاحت العديد من بلدان العالم. في السنوات اللاحقة ، ظلت جميع حالات المرض متقطعة. في الوقت الحاضر ، لا يتم تقريبًا استيفاء المرض بشكل نموذجي.

أسباب التهاب الدماغ العميق السباتي

لم يتم اكتشاف العامل المسبب لالتهاب الدماغ الوبائي حتى الآن. المرض ليس معديا جدا.

أعراض التهاب الدماغ العميق السباتي

سريريا و pathomorphologically ، يمكن تقسيم التهاب الدماغ الوبائي إلى مرحلتين - الحادة والمزمنة. تتميز المرحلة الحادة بأعراض التهابية. المرحلة المزمنة لها طابع تنكسي تدريجي. يتم فصل مراحل الحادة والمزمنة من التهاب الدماغ الوبائي من فترة زمنية من عدة أشهر إلى 5-10 سنوات.

يبدأ الشكل الكلاسيكي لالتهاب الدماغ الوبائي في المرحلة الحادة بزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. هناك صداع خفيف والقيء وآلام العضلات والشعور بالضعف العام والأعراض الأخرى التي تصاحب الأمراض المعدية الحادة. ربما النزلة في الجهاز التنفسي العلوي. تستمر فترة الحمى بمعدل أسبوعين تقريبًا. خلال هذه الفترة ، تظهر الأعراض العصبية. في المقدمة هي pathognomonic لهذا المرض من اضطرابات النوم ، وأعرب في النعاس المرضي. يمكن أن يستيقظ المريض ، لكنه ينام على الفور مرة أخرى ، وفي أي وضع وفي وضع غير مناسب للنوم. النوم المفرط ، الذي لا يمكن تحمله يمكن أن يستمر لمدة 2-3 أسابيع ، وأحيانًا أكثر. إلى حد ما في كثير من الأحيان يكون هناك أرق مرضي ، عندما لا يمكن للمريض أن يغفو ولا نهاراً ولا ليلاً. ربما انحراف عن تغيير طبيعي في النوم واليقظة. الأرق غالبا ما يحل محل فترة النعاس المرضية أو يسبقها.

السمة المميزة الثانية للمرحلة الحادة هي هزيمة النوى الكبيرة والخلايا الصغيرة من المحرك للعين ، في كثير من الأحيان ، لأعصاب التصريف. العصب العضلي لا يشارك أبدًا بشكل كامل في العملية: وظائف العضلات الفردية التي يعصبها هذا العصب مزعجة. من الممكن إطراق (واحد أو الثنائي)، شفع، تفاوت الحدقتين، نظرات الشلل (الرأسي عادة)، وعدم وجود استجابة الحدقة إلى التقارب والإقامة عند الرد على قيد الحياة للضوء (عكس متلازمة أرجل روبرتسون). الشكاوى حول عدم وضوح الرؤية الناجمة عن الإقامة أو الشاغرة متكررة.

تشكّل اضطرابات النوم واضطرابات الحركة الحركية الشكل التقليدي للالتهاب الدماغي الوبائي (شلل العين) الذي وصفته إيكونوموس. ومع ذلك ، فإن المظاهر العصبية الأخرى ممكنة في المرحلة الحادة. في كثير من الأحيان أقل من اضطرابات في حركة العين ، تحدث اضطرابات الدهليزي في شكل الدوخة ، يرافقه الغثيان والقيء. في الحالة العصبية ، يتم تحديد رأرأة أفقية ودورانية. تظهر الاضطرابات الدهليزية بسبب تلف نوى العصب الدهليزي. غالبا ما يتم ملاحظة الأعراض النباتية.

غالبًا ما يتم ملاحظة الأعراض خارج الهرمية ، وهي سمة المرحلة المزمنة للالتهاب الدماغي الوبائي ، في المرحلة الحادة. ويمكن أن تظهر giperkinezami (رقصي، رمع عضلي، كنع، تشنج، وتشنج العين)، وأكثر نادرا - متلازمة تعذر الحركة جامدة (تعذر الحركة، تعذر الإيماء، تصلب العضلات، والميل إلى جامود). يوصف حدوث متلازمة المهادية ، المخيخ و hydrocephalic ، فضلا عن اضطرابات ما تحت المهاد. قد تكون مصحوبة المرحلة الحادة من اضطرابات نفسية حسية حادة (تغيير في النظرة من الأشكال والألوان من الأشياء المحيطة بها، والبصرية، وحاسة الشم، هلوسات سمعية). في الحالات الشديدة من التهاب الدماغ وباء تحدث تيرة وإيقاع التنفس واضطرابات، وظيفة القلب والأوعية الدموية، الجهاز التنفسي رمع عضلي في العضلات، وارتفاع الحرارة، واضطرابات الوعي (الغيبوبة). ممكن نتيجة مميتة بسبب فشل القلب والجهاز التنفسي.

في الظروف الحديثة ، يعتبر التهاب الدماغ الوبائي غير نموذجي ، فاشل بشكل رئيسي ، ويحاكي العدوى التنفسية الحادة. على خلفيتها قد يكون هناك اضطرابات النوم لفترات قصيرة (الأرق أو النوم)، ونوبات شفع، خلل الوظائف التلقائية، فرط الحراك (القراد في عضلات الوجه والرقبة)، عن الاضطرابات المحرك للعين عابرة خفيفة. معزولة كما الدهليزي منفصل، مصابا بحالة الخدار، السقطات أشكال صرعي باء (يحدث أحيانا في غضون بضعة أيام الرمع العضلي تشنج الحجاب الحاجز العضلات).

في السائل الدماغي الشوكي ، في غالبية المرضى ، لوحظ وجود كثرة الخلايا (بشكل رئيسي الخلايا الليمفاوية ، 40 خلية لكل 1 ميكرولتر) ، زيادة طفيفة في البروتين والجلوكوز ، في معظم المرضى. في الدم ، تم العثور على الكريات البيضاء مع زيادة في محتوى الخلايا اللمفاوية واليوزيني ، زيادة في ESR. يتم الكشف عن التغييرات المعممة على EEG. يتم التعبير عن النشاط البطيء.

مسار الوباء السباتي الوبائي

يمكن أن تستمر المرحلة الحادة من التهاب الدماغ الوبائي من 2-4 أيام إلى 4 أشهر. في بعض الأحيان ينتهي مع الشفاء الكامل. يتم تسجيل نتيجة قاتلة في 30 ٪ من الحالات. في 35-50 ٪ من المرضى ، تصبح المرحلة الحادة مزمنة. في كثير من الأحيان ، تنشأ الأعراض المميزة للمرحلة المزمنة دون مرحلة حادة سابقة واضحة بشكل واضح. بواسطة الأعراض والمتلازمات المتبقية بعد خضوعه المرحلة الحادة من التهاب الدماغ وباء تشمل الصداع، والأرق المستمر، تحريف لإيقاع النوم، ومتلازمة asthenoneurotic، والاكتئاب، وعدم التقارب، من السهل إطراق. غالباً ما يعاني الأطفال من اضطرابات ما تحت المهاد (اضطرابات الأيض - الغدد الصماء) ، تغيرات في النفس والحرف ، وانخفاض الذكاء.

المظاهر السريرية الرئيسية للمرحلة المزمنة هي متلازمة باركنسون. تتميز بطء والفقر الحركة، تعذر الإيماء، رتيبة malovyrazitelnoe مدغم الكلام، الموالية، واندفاع خلفي latero، والميل إلى فقدان المحافظة المنقولة المواقف ودية، individualising تحركات الحركة (aheyrokinez)، الحركية متناقض. ويشيرون إلى فقدان الاهتمام بالبيئة ، وبطء العمليات العقلية ، والاستيراد. الاضطرابات الحركية تلعب كبيرة انتهاكات دور لهجة، وعادة منتشرة زيادة حسب نوع البلاستيك (صلابة خارج الهرمية) في العضلات القابضة والباسطة في، لاحظت ظاهرة "العتاد". Oligo- وبطء الحركة جنبا إلى جنب مع فرط الحراك الإيقاعي مميزة كما الهزة على ما يرام في اليدين (في "كوين عد" نوع). فرط الحراك في المرحلة المزمنة من التهاب الدماغ وباء يمكن أن يظهر كما تشنج والبصر لاصابته بتمزق عضلي (الأزمات شخوص البصر). نموذجي للكشف عن اضطرابات باركنسون الإفرازية وأمراض الحركة (اللعاب ، شحوم الجلد ، فرط التعرق).

جنبا إلى جنب مع متلازمة مرض باركنسون قد تتطور اضطرابات الغدد الصماء كما ضمور الشحامي، طفالة، اضطرابات الحيض، والسمنة، ودنف، فرط نشاط الغدة الدرقية، مرض السكري الكاذب. عادة ما تكون هناك تغييرات متزايدة في الشخصية ، المجال العاطفي-إرادي. تغييرات واضحة بشكل خاص في نفسية الأطفال (زيادة الإثارة ، والعدوانية ، والسلوك المعادي للمجتمع ، والتوتر المؤلم ، والهجمات المسائية للتحريض النفسي). نادرا ما تحدث في مرحلة مزمنة ، متلازمة الصرع ، والمضبوطات من النوم المرضي (narcolepsy) و cataplexy.

تشخيص التهاب الدماغ العميق السباتي

تشخيص التهاب الدماغ الوبائي في المرحلة الحادة أمر صعب إلى حد ما. أساس التشخيص هو أشكال مختلفة من اضطرابات النوم في تركيبة مع اضطرابات نفسية وأعراض هزيمة نوى الأعصاب للعينين. أهمية خاصة هي ظهور هذه الأعراض على خلفية زيادة في درجة حرارة الجسم ومرض معد "غير واضح".

من الضروري التمييز بين المرحلة الحادة من التهاب الدماغ الوبائي والتهاب السحايا المصلي. في السنوات الأخيرة ، بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، من الممكن تأكيد تشخيص التهاب الدماغ الوبائي مع التغيرات المرضية في العقد القاعدية. ومع ذلك ، لم يتم تحديد فيروس معين بعد.

تشخيص المرحلة المزمنة من التهاب الدماغ الوبائي أقل صعوبة. ويستند التشخيص على متلازمة مميزة من باركنسون ، واضطرابات الغدد الصماء في نشأة المركزية ، والتغيرات في نفسية. المهم هو الطبيعة التدريجية لهذه الاضطرابات ، خاصة مع بعض الظواهر المتبقية من المرحلة الحادة (تدلي الجفون ، عدم ملاءمة التقارب والإقامة).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

توقعات

الدورة طويلة وتقدمية. تتزايد أعراض مرض الباركنسونية تدريجياً ، على الرغم من أنها قد تستقر لبعض الوقت. التنبؤ بالشفاء ضعيف. الموت عادة يأتي من الأمراض أو الإرهاق المتداخل.

[10], [11], [12], [13], [14],