التهاب الكبد د

التهاب الكبد D (التهاب الكبد دلتا، والتهاب الكبد وكيل دلتا) - التهاب الكبد الفيروسي مع وجود آلية اتصال انتقال الناجمة عن فيروس معيب، وتكرار الذي لا يمكن تحقيقه إلا في ظل وجود HBsAg في عموم الجسم. يتميز المرض من خلال مسار شديد والتوقعات غير المواتية.

التهاب الكبد D هو نوع من التهاب الكبد الفيروسي (HBV) ويسمى عدوى دلتا. لأول مرة ، تم تمييز الفيروس D كمكون منفصل في عام 1977 خلال تفشي غير مسبوق لـ HBV (الفيروس B) في جنوب أوروبا. يعتبر الفيروس D معيبًا ، نظرًا لأنه لا يتضاعف من تلقاء نفسه ، فإنه يحتاج إلى وجود فيروس التهاب الكبد B للتوزيع. عدوى الدلتا (HDV) مقاومة للعوامل الخارجية ، ولكن يمكن معالجتها بالوسائط القلوية أو الحمضية. المرض صعب للغاية ، لأنه يتطور على خلفية التهاب الكبد الوبائي المصاب بالفعل.

حتى الآن ، تم تحديد التهاب الكبد D على شكلين:

1. كعدوى مشتركة (العدوى المشتركة) ، وتطوير في وقت واحد مع العدوى بالفيروس B.
2. كإجراء فائق ، والذي يتطور بعد الإصابة بالفيروس B (المستضد HBsAg) كطبقة.

لديه فيروس ينتقل الجينوم من HDV RNA حصريا من خلال دموي المنشأ ويمكن أن يؤثر فقط أولئك الذين أصيبوا بالفعل بفيروس التهاب الكبد B. وهذا المزيج غالبا ما تنتهي نخر المرضية للخلايا الكبد وتليف الكبد.

رموز ICD-10

• 816.0. التهاب الكبد الحاد (ب) مع عامل دلتا (طفيليات) وغيبوبة كبدي.
• 816.1. الالتهاب الكبدي الحاد (ب) مع عامل دلتا (طفيليات) بدون غيبوبة كبدية.
• V17.0. دلتا الحادة (فائقة) - الإصابة بفيروس التهاب الكبد B.

علم الأوبئة من التهاب الكبد D

يتم تعريف HDV على أنه فيروس ساتل ناقص ومعيب. مع الحمض النووي الريبي فقط ، يحتاج الفيروس إلى غلاف خارجي للتكرار. هذا هو السبب في أنه يستخدم فيروس التهاب الكبد B ، الذي لديه الحمض النووي الخاص به. من ناحية ، فإنه يشكل خصائص مسببة للأمراض hepatotropic من عدوى دلتا ، من ناحية أخرى فإنه يسمح لها بالدخول بسرعة إلى خلايا الكبد. على الرغم من حقيقة أن الأنماط الجينية لفيروس داء الالتهاب الكبدي - HDV قد تم تحديدها حديثًا نسبيًا ، فقد تم بالفعل دراسة أحدها. يؤثر النمط الوراثي الأول على الأشخاص في الولايات المتحدة والدول الأوروبية ، ولا يتم تصنيف باقي الطرز الوراثية بعد.

يتميز وبائيات التهاب الكبد D (HDV) من خلال الطريق الرئيسي لانتشار - مصطنعة ، في معظم الأحيان نتيجة للحقن ، والتلاعب الطبي. وهناك أيضا الطريق الطبيعي للعدوى، والتي تشبه إلى انتشار التهاب الكبد B. التهاب الكبد الوبائي D لا قادرة على حمل مستقل التهاب الكبد دون الاستنساخ الذاتي لفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي، وبالتالي فإن مزيج من HDV و HBV غالبا ما تنتهي مع تليف الكبد (70٪ إيجابية).

تقول الإحصائيات أنه حتى الآن في جميع بلدان العالم ، فإن حاملي فيروس التهاب الكبد B هم ما لا يقل عن 350 مليون شخص ، منهم حوالي 5 ملايين مصاب بالتهاب الكبد الفيروسي - HDV. لوحظت أعلى نسبة إصابة في الأشخاص المعتمدين كيميائيًا (إدمان المخدرات) ، وقد ثبت أيضًا سريريًا أن فيروس التهاب الكبد "د" قد أعيد تنشيطه بسرعة في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

يتميز بائيات التهاب الكبد A من المستوطنة الإقليمية لسكان بلدان جنوب أوروبا لبعض الولايات الشمالية من أمريكا ودول أمريكا الجنوبية، وهذا هو المكان الذي تحدث معظم الحالات التي تم تشخيصها من الاصابات المشتركة، ولكن في شكل التهاب الكبد D عدوى في معظم الأحيان عند حقن العدوى في كل مكان. أيضا في خطر الأشخاص الذين يعانون من مرض الهيموفيليا ، والأمراض التي تتطلب العلاج نقل الدم. بين الناقلين المثليين من النمط الجيني HBsAg ، نادرا ما يكون التهاب الكبد الدلتا.

التهاب الكبد D - علم الأوبئة

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

أسباب التهاب الكبد D

سبب الالتهاب الكبدي د هو العدوى البشرية مع فيروس دلتا (HDV) ، وهي ليست ممرضة مستقلة. لا يستطيع النمط الوراثي للالتهاب الكبدي (د) التكاثر بدون وجود فيروس التهاب الكبد البائي في الجسم ، لأنه يتكون من مستضد وحيد الحمض النووي الريبي ومستضد دلتا. التكاثر الذاتي في خلايا الكبد (خلية الكبد) ممكن فقط في وجود HBV المحتوية على الحمض النووي.

في تفاعل هذين الفيروسين هناك خياران: 

دخول في وقت واحد في الجسم أو العدوى المشتركة.

التهاب فيروس التهاب الكبد الوبائي D على غلاف الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد البائي أو الفيروسي.

إذا كان سبب الإصابة بالتهاب الكبد (د) هو الخيار الأول ، فإن المرض صعب للغاية ، ولكن الطب الحديث يحاول كبته بمساعدة دواء مكثف.

البديل الثاني هو أكثر سلبية: يتطور التهاب الكبد بسرعة ، ويمضي في شكل حاد وينتهي غالبًا بالتليف الكبدي أو السرطان.

سبب التهاب الكبد (د) هو أن الشخص بسبب الأمراض الباثولوجية أو نمط الحياة هو في خطر. الفئات الرئيسية المعرضة لخطر العدوى مع HDV:

• مرضى الهيموفيليا.
• المرضى الذين يحتاجون إلى زرع.
• الأشخاص المعتمدين كيميائيا (إدمان المخدرات).
• العلاقات الجنسية المثلية.
• الأطفال مع الأمهات المصابات (طريق الإرسال الرأسي).
• المرضى الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى.
• العاملين في المجال الطبي ، بحكم المهنة التي تتصل بمواد الدم.

التهاب الكبد D - الأسباب والتسبب المرضي

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

أعراض التهاب الكبد D

حضانة الفيروس HDV يمكن أن تستمر من 3 أسابيع إلى عدة أشهر، ومدة فترة الحضانة يعتمد على الأعراض والتهاب الكبد D. تتميز اثنين من المظاهر السريرية للفترة - سابق لليرقان واليرقان، والتي هي أعراض تختلف قليلا من أعراض التهاب الكبد B.

• شكل حاد من المرض 
• فترة ما قبل zheltushny ، والتي هي superinfection (طبقية) أقصر من مع العدوى المشتركة ، والعدوى المشتركة (لا تدوم أكثر من 7 أيام): 

1. انخفاض تدريجي في النشاط ، والتعب ، والنعاس.
2. انخفاض الشهية ، وفقدان الوزن في الجسم.
3. الدولة الحموية الدورية.
4. الشعور المزمن بالغثيان.
5. درجة حرارة الجسم subfebrile.
6. ألم ، ألم في المفاصل.

• فترة اليرقان: 

1. تلطيخ الجلد ، الصلبة من العيون في الظل الأصفر (الزعفران).
2. تلطيخ البراز في لون فاتح (depigmentation).
3. البول الداكن (لون البيرة الداكنة).
4. طفح شرى.
5. من الواضح أن أعرب عن الألم على الحق ، في مراق.
6. موضوعيا ، مع جس - زيادة في حجم الكبد والطحال.
7. علامات تسمم الجسم.
8. الدوخة.
9. الغثيان والقيء.
10. يتميز الانتفاخ بزيادة حادة في درجة حرارة الجسم.

ونادرا ما ينتهي التهاب الكبد (د) في شكل حاد في الشفاء التام ، حتى مع العلاج المناسب ، فإنه يتحول إلى شكل مزمن.

أعراض التهاب الكبد D ، الشكل المزمن: 

• تلوين تدريجي للجلد في لون أصفر.
• نزف - نزيف مجهري تحت الجلد (العلامات النجمية).
• تضخم الكبد ، تضخم الطحال.
• نزيف الأنف.
• فرط الحساسية ، والنزيف.
• زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، كدمات.
• حالة حموية ثابتة مع درجة حرارة الجسم في حدود 37 ، 5 إلى 39 درجة دون علامات السارس ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة.
• الاستسقاء ، الانتفاخ.
• ألم سحب مزمن على الجانب الأيمن من مراق الدم.

التهاب الكبد D - الأعراض

تشخيص التهاب الكبد D

الطريقة التشخيصية الرئيسية في تحديد HDV هي اختبار الدم المصلية. تشخيص التهاب الكبد A في شكل حاد يحدد المناعي محددة - مكافحة HDV-الغلوبولين المناعي، فضلا عن مستضد HD جنبا إلى جنب مع جدا علامات المتوقع من التهاب الكبد B. في نتائج البحوث المتكررة تظهر زيادة كبيرة في التتر مفتش. في المصل هناك مستوى مرتفع بشكل ملحوظ من aminotransferases (على مرحلتين) (ALT ، AST).

تشخيص التهاب الكبد (د) في شكل مزمن يحدد وجود غلوبولين المناعي محددة HDV-IgM. تؤكد طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) تكرار (إعادة إنتاج الذات) للفيروس ، عندما يتم تحديد المعلمات الكمية والنوعية للدلتا-RNA.

أيضا ، وفقا للإشارات ، يمكن إجراء دراسة للمواد البيولوجية للكبد من خزعة ، ونتيجة لذلك من الممكن الكشف عن الحمض النووي الريبي للفيروس والمستضدات في الخلايا الكبدية. تشخيص التهاب الكبد D ضروري لتمييز واضح للنمط الجيني ونوع الفيروس ، لأن اختيار خيار العلاج يعتمد على ذلك.

التهاب الكبد D - التشخيص

[16], [17], [18]

علاج التهاب الكبد D

علاج التهاب الكبد "د" ثلاثي: 

1. العلاج المضاد للفيروسات (ألفا إنترفيرون).
2. علاج الأعراض (hepatoprotectors والإنزيمات والفيتامينات).
3. العلاج الغذائي (النظام الغذائي رقم 5 وفقا ل Pevzner.

الطريقة الرئيسية لعلاج HDV هو العلاج IFN - علاج مضاد للفيروسات. أيضا ، علاج التهاب الكبد (د) ينطوي على إزالة السموم الأساسية ، والعلاج كبد ، والتي تتطابق مع الاستراتيجية العلاجية للعدوى بفيروس التهاب الكبد B.

علاج التهاب الكبد (د) بمساعدة الإنترفيرون (ألفا إنترفيرون) هو استخدام جرعات كبيرة بما فيه الكفاية من المخدرات - تصل إلى 10.000.000 وحدة دولية في اليوم الواحد. يتم تقديم مقدمة كل يومين (ثلاث مرات خلال الأسبوع) لفترة طويلة - على الأقل سنة واحدة. هذه الطريقة يمكن أن تقلل الأعراض ، ولكن التحمل من العلاج المكثف مع مضاد للفيروسات في المرضى الذين يعانون من العدوى المشتركة هو أسوأ بكثير من وجود فيروس HBV منفصلة.

كقاعدة عامة ، يتم العلاج خارج المستشفى ، فالاستشفاء ضروري فقط للخزعة أو في حالة الجفاف المستعجل ، إزالة السموم بمساعدة طريقة التسريب.

التهاب الكبد D - العلاج

الوقاية من التهاب الكبد D

الوقاية من العدوى بالتهاب الكبد الوبائي لا يمكن تحقيقها إلا من خلال تدابير وقائية تمنع العدوى البشرية بفيروس التهاب الكبد B ، حيث أن HDV لا تستطيع إعادة إنتاج نفسها بنفسها ، فهي تحتاج إلى DNA HBV. حتى الآن ، يعتقد أن التطعيم ضد التهاب الكبد (ب) هو ضمان موثوق به إلى حد ما أن جسم الإنسان ينتج دفاع مناعة مستمر ضد فيروس التهاب الكبد الوبائي ، وبالتالي ، ضد التهاب الكبد الوبائي د.

كما أن الوقاية من الالتهاب الكبدي "د" هي مجموعة معقدة من التدابير الرامية إلى إعلام السكان عن خطر العدوى. إن القواعد الخاصة بعقم الأدوات الطبية والأدوات ، وفحص عقم الدم المتبرع ، والعقاقير المحتوية على مواد بيولوجية ، والمواد البيولوجية المانحة ، والاتصالات الجنسية الآمنة والمحمية هي التدابير الرئيسية التي تساعد على الحد من حالات الإصابة بالتهاب الكبد من حيث المبدأ. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الأشخاص المصابين بالفعل بفيروس التهاب الكبد الفيروسي الخضوع لفحوصات منتظمة وتحمل المسؤولية ليس فقط لصحتهم ، ولكن أيضًا فهم أنها مصدر للإصابة المحتملة بالناس المحيطين. الوقاية من التهاب الكبد (د) هو أيضا منع تلوث الحقن باستخدام العقاقير المخدرة ، لكن هذه المشكلة عالمية جدا بحيث يتطلب وصفها مساحة معلومات منفصلة.

التطعيم ضد التهاب الكبد D

الطريقة الرئيسية للوقاية من العدوى بفيروس HDV هي التطعيم ضد التهاب الكبد D.

لا يوجد حاليا أي لقاح معين أنشئت ضد العدوى دلتا الفيروس بسبب درجة عالية من الموثوقية التطعيم ضد التهاب الكبد B. في العالم ثبت إحصائيا وسريريا: أولئك الذين تم تطعيمهم ضد الالتهاب الكبدي الوبائي، ولها الدفاعات المناعية المقاومة والأجسام المضادة لإختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب. بالإضافة إلى ذلك ، حتى مع التطعيم المتأخر ووجود الفيروس في الجسم ، فإن المرض في المرضى يكون أسهل بكثير ولديه تشخيص مؤاتٍ نسبياً.

97٪ من الأشخاص المصابين بفيروس التهاب الكبد B أو الذين تلقوا تطعيمًا ضد هذا المرض في الوقت المناسب لا يصابون بفيروس الدلتا. وبالتالي ، فإن التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي هو في المقام الأول التطعيم المزمع ضد التهاب الكبد B ، ويتم أول هذا في غضون 12 ساعة بعد الولادة. في حين لم يتم إنشاء اللقاح ضد HDV ، فإن الطريقة الوحيدة لتجنب الإصابة بفيروس الدلتا هي التطعيمات المبكرة في الوقت المناسب والامتثال للتدابير الوقائية.

التهاب الكبد D التشخيص

تشخيص التهاب الكبد D غير موات بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من الاعتماد على المواد الكيميائية. متعاطي المخدرات - أنها ليست فقط أول مجموعة من المخاطر، ولكن أيضا أعلى نسبة من الوفيات، والذي هو حسب الإحصائيات المقدمة من قبل منظمة الصحة العالمية، هو سبب معدل وفيات حوالي 65٪ من التطور السريع لفشل الكبد والعمليات الميتة واسعة النطاق. نخر كبيرة من خلايا الكبد في الإصابة مجتمعة (شارك في العدوى) من الصعب للغاية أن يتوقف. وبالإضافة إلى ذلك، فإن المضاعفات الخطيرة التهاب الكبد A ربط ذلك إلى حقيقة أن في كثير من الأحيان HDV العيادة بالفعل واضحة في الفترة المتأخرة ضد مزمن ودائم لسنوات V.Delta فيروس التهاب الكبد B هو العامل المحفز لالتطور السريع للتفاقم عندما يلتقط عملية نخر الكبد في غضون أيام قليلة.

يعتمد التشخيص أيضًا على المتغيرات في مسار المرض: 

1. مزمن ، شكل كامن. في هذا الشكل ، يمكن أن يتطور التهاب الكبد من 10 سنوات أو أكثر ، مما يؤدي إلى استنفاد الاحتياطي والخصائص الوقائية للجسم بشكل تدريجي.
2. شكل سريع التدريجي. يتطور المرض في غضون 1-2 سنوات.
3. دورة متموجة للمرض - من 5 إلى 10 سنوات.

تقريبا جميع أشكال التهاب الكبد الوبائي المزمن يؤدي إلى تشمع الكبد.

من النادر جداً أن ينجح مرض Oncoprocess عند المرضى المصابين بالتهاب الكبد (د) ، فمن الواضح أن تقدم المرض مع العدوى أو العدوى المشتركة لا يعطي المكان والزمان لتطوير سرطان الكبد. في أغلب الأحيان ، يموت المرضى قبل مرور العملية إلى المرحلة الخبيثة.

إن التنبؤ الأكثر ملاءمة لأولئك الذين تلقوا التلقيح في وقت متأخر ، فإنه يساعد على الحد من شدة الأعراض ويزيد بشكل ملحوظ من فرص المريض في الانتعاش النسبي.