التهاب الكبد الوبائي د - التشخيص

يمكن افتراض التهاب الكبد الفيروسي من أصل مختلط مع التاريخ الوبائي المقابل (نقل الدم، تعاطي المخدرات عن طريق الوريد، وما إلى ذلك، والتدخلات الوريدية المتعددة، وما إلى ذلك)، وبداية أكثر حدة للمرض مقارنة بالتهاب الكبد الفيروسي ب، والحمى، وفترة قصيرة قبل اليرقان مع الألم في المراق الأيمن والمفاصل، ومسار مزدوج الموجة وأكثر شدة من التهاب الكبد، وفرط تخمر الدم الشديد، وزيادة (غير حادة) في اختبار الثيمول.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

التشخيصات المحددة لالتهاب الكبد د

يعتمد على اكتشاف علامات التكاثر النشط لكلا الفيروسين: HBV و HDV. من الأيام الأولى لظهور اليرقان، يتم الكشف عن HBsAg و IgM عالي العيار المضاد لـ HBV ومستضد HBe و HDAg و/أو مضاد دلتا (IgM مضاد لـ Delta) في مصل الدم. يتم إنتاج IgM المضاد لـ Delta بالفعل في الفترة الحادة ويعمل كعلامة رئيسية لعدوى دلتا. يمكن تحديدها في العيار العالي لمدة 1-3 أسابيع، ثم يتوقف اكتشافها، ويتم اكتشاف IgG المضاد لـ Delta بالفعل بعد 1-3 أسابيع من ظهور الفترة اليرقية للمرض. ومع ذلك، لا يمكن اكتشاف IgM المضاد لـ Delta في حوالي 20٪ من المرضى، وقد يتأخر اكتشاف IgG المضاد لـ HD لمدة 30-60 يومًا، وفي هذه الحالة، لن يتم تشخيص عدوى دلتا إلا إذا تم إعادة اختبار IgG المضاد لـ HD في مصل الدم. باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، يتم تحديد RNA لفيروس التهاب الكبد الوبائي في مصل الدم خلال 1-3 أسابيع من بداية الفترة اليرقية.

في مصل دم المرضى المصابين بعدوى إضافية، يتم الكشف عن HBsAg أو HBcAg أو anti-HBe في الفترة الباكرة ومن الأيام الأولى لفترة اليرقان، ولكن يكون anti-HBc IgM غائبًا. كما يتم الكشف عن Anti-delta IgM وبعد ذلك بقليل (بعد 1-2 أسبوع) - Anti-delta IgG. يتم الكشف عن HDV RNA في دم المرضى سواء في الفترة الباكرة أو من اليوم الأول لفترة اليرقان، ثم يتم فحص الدم باستمرار أثناء تطور العدوى المزمنة بمعزل أو مع DNA HBV. مع تطور مسار حاد من التهاب الكبد دلتا، غالبًا ما يختفي HBsAg وHBV DNA من الدم، ولكن يتم الكشف عن HDV RNA. يفسر معظم الباحثين هذه الظاهرة على أنها نتيجة لقمع النشاط التكاثري لـ HBV بواسطة فيروس دلتا.

يُشتبه في الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد د عند وجود فترة ما قبل اليرقان قصيرة جدًا، ومزيج من تضخم الكبد والطحال الحاد مع ألم في المراق الأيمن، ومتلازمة الاستسقاء الوذمي، والحمى، وفرط بيليروبين الدم، وفرط إنزيمات الدم، وانخفاض قيم اختبار التسامي، وزيادة اختبار الثيمول، ومستوى جزء الغلوبولين المناعي Y في مصل الدم. كما يُشتبه في الإصابة بالتهاب الكبد الحاد دلتا عند وجود يرقان لدى حاملي المستضد السطحي لالتهاب الكبد ب "الأصحاء" أو في حالة تفاقم التهاب الكبد المزمن ب.

لذلك، في حالة الإصابة الحادة بفيروس دلتا، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي، في المقام الأول، مع التهاب الكبد الفيروسي الحاد والمزمن المتفاقم.

معيار تشخيص التهاب الكبد (الرعاية الداخلية)

الإجراءات التشخيصية	وتيرة الفحص	ملحوظات
البيليروبين	مرة كل 10 أيام	في الحالات الشديدة - حسب الحاجة
يمثل
بديل
تعداد الدم الكامل
تحليل البول العام
HB s Ag
مؤشر البروثرومبين	1	تتكرر حسب شدة التهاب الكبد
تحليل فصيلة الدم وعامل الريزوس	1
IgM المضاد لـ HBc	1
مضاد دلتا IgM	1	معايير تشخيص فيروس التهاب الكبد الوبائي (OGV) مع عامل دلتا (العدوى المشتركة) بالاشتراك مع مضاد فيروس التهاب الكبد الوبائي (B) مع IgM
مضاد HD-total	1	معايير تشخيص التهاب الكبد الوبائي ب الحاد مع عامل دلتا (عدوى مشتركة) في حال سلبية الاختبار الأولي، والكشف عنه في الاختبارات اللاحقة (الانقلاب المصلي) مع وجود IgM المضاد لـ HBc. معايير تشخيص عدوى دلتا الحادة (العدوى الفائقة) في حال عدم وجود IgM المضاد لـ HBc.
مضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي	1	ضروري لاستبعاد العدوى المختلطة
IgM المضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي أ	1
مضاد لفيروس نقص المناعة البشرية	1

خطة إدارة لمريض مصاب بالشكل اليرقي من التهاب الكبد الفيروسي الحاد ب مع عامل دلتا (عدوى مشتركة) والتهاب الكبد الحاد دلتا في حامل فيروس التهاب الكبد ب (عدوى إضافية)

معلومات عن المريض: بيانات التاريخ المرضي: الإعطاء الوريدي للأدوية المؤثرة على العقل، التدخلات الوريدية قبل 1-6 أشهر من ظهور العلامات الأولى للمرض، البداية الحادة أو شبه الحادة للمرض، وجود أعراض فترة ما قبل اليرقان من التهاب الكبد الفيروسي د (الحمى، آلام البطن، التسمم الشديد)، فترة مبكرة قصيرة، ظهور اليرقان، تدهور الحالة مع ظهور اليرقان.

فحص الدم البيوكيميائي. فحص الدم لعلامات التهاب الكبد الفيروسي:

• زيادة نشاط إنزيمي ALT وAST (أكثر من 30-50 معيارًا)، وزيادة نسب البيليروبين المرتبط والحر، وقيم طبيعية لمؤشر البروثرومبين. الكشف عن علامات المرحلة الحادة لفيروس التهاب الكبد B في مصل الدم - HBsAg وIgM المضاد لفيروس التهاب الكبد B، الكشف عن IgM المضاد لدلتا و/أو IgG المضاد لدلتا في الدم - التشخيص: التهاب الكبد الفيروسي B الحاد مع عامل دلتا (عدوى مشتركة)، شكل يرقان، شدة متوسطة (انظر أساليب العلاج):
• زيادة نشاط إنزيمي ALT وAST (أكثر من 30-50 معيارًا)، وزيادة نسب البيليروبين المرتبط والحر، وقيم طبيعية لمؤشر البروثرومبين. غياب علامات المرحلة الحادة لفيروس التهاب الكبد B في مصل الدم (IgM المضاد لفيروس التهاب الكبد B) في حال وجود نتيجة إيجابية لاختبار HBsAg، واكتشاف IgM المضاد لدلتا و/أو IgG المضاد لدلتا في الدم - التشخيص: "التهاب الكبد الفيروسي الحاد د لدى حامل لالتهاب الكبد الفيروسي ب (عدوى إضافية)، شكل يرقان، شدة متوسطة" (انظر أساليب العلاج).

معلومات عن المريض: تدهور كبير في الحالة مع ظهور اليرقان (زيادة الغثيان، والتقيؤ، وزيادة الضعف).

الإجراءات: مراقبة يومية لمؤشر البروثرومبين، واختبار الدم الكيميائي الحيوي غير المجدول

معلومات عن المريض. انخفاض مؤشر البروثرومبين إلى 60-50%، زيادة في بيليروبين الدم، زيادة أو انخفاض حاد في نشاط إنزيمات ناقلة الأمين. دوخة، انكماش في حجم الكبد، ألم عند جسه، أعراض متلازمة النزف.

التشخيص: "التهاب الكبد الفيروسي الحاد من النوع ب مع عامل دلتا (عدوى مشتركة)، الشكل اليرقي، مسار شديد" أو "التهاب الكبد الحاد من النوع دلتا في حامل لفيروس التهاب الكبد الفيروسي من النوع ب (عدوى إضافية)، الشكل اليرقي، مسار شديد".

الإجراءات: تكثيف العلاج.

معلومات عن المريض. تدهور حالة المريض، ظهور هياج أو تثبيط، انخفاض مؤشر البروثرومبين إلى أقل من ٥٠٪، ظهور أعراض اعتلال الدماغ الكبدي الحاد.

الإجراءات: النقل إلى وحدة العناية المركزة (الجناح) (انظر تكتيكات العلاج)؛ فصل البلازما، العلاج بالجفاف (تقليل الوذمة الدماغية)، تخفيف الانفعال، التهوية الاصطناعية إذا لزم الأمر.